消化內(nèi)科護理教學查房課件

消化內(nèi)科護理教學查房1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。消化內(nèi)科護理教學查房消化內(nèi)科護理教學查房1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。教學查房2019-6病例介紹xxx，男，81歲主訴：食欲減退，食后惡心、嘔吐1月余病史：患者2019年2月因上腹不適入院，胃鏡檢查提示胃癌，2月21日行胃癌根治術，手術順利，術后因快速房顫、室上性心動過速轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療，后患者開始進食少量流質(zhì)飲食，1個月后開始出現(xiàn)食欲減退，并伴有食后惡心嘔吐，遂給予靜脈營養(yǎng)為主，3月15日因膽囊淤積，行膽囊穿刺術，并留置膽囊管，3月29日行胃鏡下腸管置入術，開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，為進一步診治，轉(zhuǎn)入我科。消化內(nèi)科護理教學查房1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。消化內(nèi)科1消化內(nèi)科護理教學查房課件2消化內(nèi)科護理教學查房課件3消化內(nèi)科護理教學查房課件4消化內(nèi)科護理教學查房課件5主要治療腸內(nèi)營養(yǎng)為主：鼻腸管靜脈用藥：胸腺法新

免疫增強劑

腺苷蛋氨酸

防止肝內(nèi)膽汁淤積

谷胱甘肽保護肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能口服用藥：比索洛爾、扶正抗癌丸等通便：開塞露

主要治療腸內(nèi)營養(yǎng)為主：鼻腸管6主要護理病情觀察：T、P、R、BP等的監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)護理鼻腸管的護理膽囊穿刺引流管的護理皮膚護理生活護理安全措施返回主要護理病情觀察：T、P、R、BP等的監(jiān)測返回7腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition,EN）指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或胃腸管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。優(yōu)點：1、營養(yǎng)素的吸收、利用符合生理2、有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition,EN）指8腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥吞咽和咀嚼困難意識障礙或昏迷致無進食能力消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎癥性腸病和胰腺炎等高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、手術、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥吞咽和咀嚼困難9腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥腸梗阻消化道活動性出血腹腔或腸道感染嚴重腹瀉或吸收不良休克腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥10腸內(nèi)營養(yǎng)常見護理診斷有誤吸的危險：與病人的意識、體位、喂養(yǎng)管移位及胃排空障礙有關有黏膜、皮膚受損的可能：與長期留置喂養(yǎng)管有關腹脹、腹瀉：與腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度、溫度、輸注速度、喂養(yǎng)管放置位置和病人對腸內(nèi)營養(yǎng)液的耐受性等有關潛在并發(fā)癥：感染

腸內(nèi)營養(yǎng)常見護理診斷有誤吸的危險：與病人的意識、體位、喂11腸內(nèi)營養(yǎng)護理目標病人未發(fā)生誤吸或發(fā)生誤吸的危險性降低病人未發(fā)生黏膜、皮膚的損傷病人接受腸內(nèi)營養(yǎng)期間能維持正常的排便形態(tài)，未出現(xiàn)腹瀉或腹脹病人未發(fā)生與腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關的感染腸內(nèi)營養(yǎng)護理目標12腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施1、預防誤吸（1）妥善固定喂養(yǎng)管（2）取合適的體位（3）及時估計胃內(nèi)殘留量若每次大于100-150ml,應延遲或暫停輸注（4）加強觀察是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促等2、避免黏膜和皮膚的損傷

腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施1、預防誤吸13腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施3、維持病人正常的排便形態(tài)

約5%~30%的腸內(nèi)營養(yǎng)病人可發(fā)生腹瀉

（1）控制營養(yǎng)液的濃度：從低濃度開始，逐漸增加（2）控制輸入量和速度：從少量開始250~500ml/d,在5~7天內(nèi)逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并維持在100~120ml/h，用輸液泵控制滴速（3）保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度：以接近正常體溫為宜（4）用藥護理（5）避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì):現(xiàn)用現(xiàn)配腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施3、維持病人正常的排便形態(tài)約5%~30%14腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施4、觀察和預防感染性并發(fā)癥

（1）吸入性肺炎

保持喂養(yǎng)管在位、預防誤吸（2）急性腹膜炎加強觀察、按醫(yī)囑應用抗生素避免繼發(fā)性感染或腹腔膿腫

（3）腸道感染5、其他定時沖洗喂養(yǎng)管，保持通暢腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施4、觀察和預防感染性并發(fā)癥15腸內(nèi)營養(yǎng)的健康教育1、飲食攝入不足和營養(yǎng)不良對機體可能造成危害2、經(jīng)口飲食和腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道功能3、術后病人恢復經(jīng)口飲食是逐步遞增的過程：在康復過程中，應保持均衡飲食，保證足夠的能量、蛋白質(zhì)和維生素等攝入4、指導攜帶胃或空腸喂養(yǎng)管出院的病人和其家屬進行居家喂養(yǎng)和自我護理。于輸注營養(yǎng)液前后，應用溫開水沖洗喂養(yǎng)管，以避免喂養(yǎng)管阻塞返回腸內(nèi)營養(yǎng)的健康教育返回16膽囊穿刺引流管的護理1、加強觀察：嚴密監(jiān)測生命體征，仔細觀察病人皮膚及鞏膜有無出血、黃疸或黃疸加重，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理2、妥善固定引流管：固定于合適的部位，防止病人在活動或翻身時牽拉而脫出3、保持引流通暢：避免扭曲、折疊及受壓，定期從引流管的近端向遠端擠捏，以保持引流通暢膽囊穿刺引流管的護理1、加強觀察：嚴密監(jiān)測生命體征，仔細觀察17膽囊穿刺引流管的護理4、觀察引流情況：定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、色及性質(zhì)5、感染的預防：采取合適的體位、加強周圍皮膚護理、嚴格執(zhí)行無菌操作6、進行健康教育：指導病人或家屬掌握護理引流管的方法，觀察引流液的量、色、性質(zhì)返回膽囊穿刺引流管的護理4、觀察引流情況：定期觀察并記錄引流管引18冠心病指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性19

臨床分型隱匿型心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型

20冠心病患者的護理措施（1）一般護理：①心電監(jiān)護，絕對臥床休息，避免搬動②心理護理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，必要時鎮(zhèn)靜③吸氧，以4-6L/min為宜④飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量多餐，不宜過飽⑤記24小時出入量，測BP、P、R、q.l.h⑥保持大便通暢，避免用力排便，必要時給緩瀉劑冠心病患者的護理措施（1）一般護理：21冠心病患者的護理措施（2）給藥護理：①準確及時按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油微泵靜注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，如疼痛不止要及時通知醫(yī)師②按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達心肌再灌注，要密切注意出血傾向③按醫(yī)囑迅速補充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速，必要時給血管活性藥物，隨時根據(jù)血壓調(diào)整滴速④按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生冠心病患者的護理措施22冠心病患者的護理措施（3）病情觀察：①心電監(jiān)護：最初24小時每小時監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓１次，72小時后酌情而定，如有不適要隨時監(jiān)測，認真做好交接班②發(fā)生室早，要密切注意有無頻發(fā)、多源性或呈聯(lián)律，RonT，室速等室顫先兆一旦發(fā)生及時通知醫(yī)師，并做好搶救配合③出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn)，要嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、尿量等情況④注意心衰的表現(xiàn)，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、舒張期奔馬律等應立即通知醫(yī)師及加強護理返回冠心病患者的護理措施（3）病情觀察：返回23心律失常（cardiacarrhythmia）

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。

包括：早搏、撲動、顫動、心動過速、病竇、竇緩、房室傳導阻滯等。心律失常（cardiacarrhythmia）24心律失常病人的護理主要護理診斷焦慮：

與嚴重心律失常導致的軀體不適和痛苦的心靈體驗有關活動無耐力：

與心率失常引起的心輸出量減少有關。潛在并發(fā)癥：

心力衰竭

心臟驟停心律失常病人的護理主要護理診斷25心律失常病人的護理護理措施：1、休息與活動：嚴重者應臥床休息。2、飲食：避免誘發(fā)心律失常的因素。如：飽食、刺激性飲料、吸煙、酗酒、便秘。3、病情觀察：必要時心電監(jiān)護。4、配合搶救：備好搶救儀器、搶救藥物。5、用藥護理：胺碘酮等6、心理護理心律失常病人的護理護理措施：26

心律失常病人的健康指導疾病知識指導

向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識，說明按醫(yī)囑服藥的重要性，如有異常及時就診避免誘因注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足休息和睡眠，避免攝入刺激性食物，避免勞累、感染等飲食囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢家庭護理教給病人自測脈搏以利于自我監(jiān)測病情，對反復發(fā)生嚴重心律失常，危及生命者，教會家庭心肺復蘇術以備急救

心律失常病人的健康指導疾病知識指導向病人及家屬講解心律失27ThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanks謝謝!ThanksThanksThanksTha2851、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、29消化內(nèi)科護理教學查房1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。消化內(nèi)科護理教學查房消化內(nèi)科護理教學查房1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。教學查房2019-6病例介紹xxx，男，81歲主訴：食欲減退，食后惡心、嘔吐1月余病史：患者2019年2月因上腹不適入院，胃鏡檢查提示胃癌，2月21日行胃癌根治術，手術順利，術后因快速房顫、室上性心動過速轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療，后患者開始進食少量流質(zhì)飲食，1個月后開始出現(xiàn)食欲減退，并伴有食后惡心嘔吐，遂給予靜脈營養(yǎng)為主，3月15日因膽囊淤積，行膽囊穿刺術，并留置膽囊管，3月29日行胃鏡下腸管置入術，開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，為進一步診治，轉(zhuǎn)入我科。消化內(nèi)科護理教學查房1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。消化內(nèi)科30消化內(nèi)科護理教學查房課件31消化內(nèi)科護理教學查房課件32消化內(nèi)科護理教學查房課件33消化內(nèi)科護理教學查房課件34主要治療腸內(nèi)營養(yǎng)為主：鼻腸管靜脈用藥：胸腺法新

免疫增強劑

腺苷蛋氨酸

防止肝內(nèi)膽汁淤積

谷胱甘肽保護肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能口服用藥：比索洛爾、扶正抗癌丸等通便：開塞露

主要治療腸內(nèi)營養(yǎng)為主：鼻腸管35主要護理病情觀察：T、P、R、BP等的監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)護理鼻腸管的護理膽囊穿刺引流管的護理皮膚護理生活護理安全措施返回主要護理病情觀察：T、P、R、BP等的監(jiān)測返回36腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition,EN）指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或胃腸管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。優(yōu)點：1、營養(yǎng)素的吸收、利用符合生理2、有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition,EN）指37腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥吞咽和咀嚼困難意識障礙或昏迷致無進食能力消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎癥性腸病和胰腺炎等高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、手術、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥吞咽和咀嚼困難38腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥腸梗阻消化道活動性出血腹腔或腸道感染嚴重腹瀉或吸收不良休克腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥39腸內(nèi)營養(yǎng)常見護理診斷有誤吸的危險：與病人的意識、體位、喂養(yǎng)管移位及胃排空障礙有關有黏膜、皮膚受損的可能：與長期留置喂養(yǎng)管有關腹脹、腹瀉：與腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度、溫度、輸注速度、喂養(yǎng)管放置位置和病人對腸內(nèi)營養(yǎng)液的耐受性等有關潛在并發(fā)癥：感染

腸內(nèi)營養(yǎng)常見護理診斷有誤吸的危險：與病人的意識、體位、喂40腸內(nèi)營養(yǎng)護理目標病人未發(fā)生誤吸或發(fā)生誤吸的危險性降低病人未發(fā)生黏膜、皮膚的損傷病人接受腸內(nèi)營養(yǎng)期間能維持正常的排便形態(tài)，未出現(xiàn)腹瀉或腹脹病人未發(fā)生與腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關的感染腸內(nèi)營養(yǎng)護理目標41腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施1、預防誤吸（1）妥善固定喂養(yǎng)管（2）取合適的體位（3）及時估計胃內(nèi)殘留量若每次大于100-150ml,應延遲或暫停輸注（4）加強觀察是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促等2、避免黏膜和皮膚的損傷

腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施1、預防誤吸42腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施3、維持病人正常的排便形態(tài)

約5%~30%的腸內(nèi)營養(yǎng)病人可發(fā)生腹瀉

（1）控制營養(yǎng)液的濃度：從低濃度開始，逐漸增加（2）控制輸入量和速度：從少量開始250~500ml/d,在5~7天內(nèi)逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并維持在100~120ml/h，用輸液泵控制滴速（3）保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度：以接近正常體溫為宜（4）用藥護理（5）避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì):現(xiàn)用現(xiàn)配腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施3、維持病人正常的排便形態(tài)約5%~30%43腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施4、觀察和預防感染性并發(fā)癥

（1）吸入性肺炎

保持喂養(yǎng)管在位、預防誤吸（2）急性腹膜炎加強觀察、按醫(yī)囑應用抗生素避免繼發(fā)性感染或腹腔膿腫

（3）腸道感染5、其他定時沖洗喂養(yǎng)管，保持通暢腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施4、觀察和預防感染性并發(fā)癥44腸內(nèi)營養(yǎng)的健康教育1、飲食攝入不足和營養(yǎng)不良對機體可能造成危害2、經(jīng)口飲食和腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道功能3、術后病人恢復經(jīng)口飲食是逐步遞增的過程：在康復過程中，應保持均衡飲食，保證足夠的能量、蛋白質(zhì)和維生素等攝入4、指導攜帶胃或空腸喂養(yǎng)管出院的病人和其家屬進行居家喂養(yǎng)和自我護理。于輸注營養(yǎng)液前后，應用溫開水沖洗喂養(yǎng)管，以避免喂養(yǎng)管阻塞返回腸內(nèi)營養(yǎng)的健康教育返回45膽囊穿刺引流管的護理1、加強觀察：嚴密監(jiān)測生命體征，仔細觀察病人皮膚及鞏膜有無出血、黃疸或黃疸加重，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理2、妥善固定引流管：固定于合適的部位，防止病人在活動或翻身時牽拉而脫出3、保持引流通暢：避免扭曲、折疊及受壓，定期從引流管的近端向遠端擠捏，以保持引流通暢膽囊穿刺引流管的護理1、加強觀察：嚴密監(jiān)測生命體征，仔細觀察46膽囊穿刺引流管的護理4、觀察引流情況：定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、色及性質(zhì)5、感染的預防：采取合適的體位、加強周圍皮膚護理、嚴格執(zhí)行無菌操作6、進行健康教育：指導病人或家屬掌握護理引流管的方法，觀察引流液的量、色、性質(zhì)返回膽囊穿刺引流管的護理4、觀察引流情況：定期觀察并記錄引流管引47冠心病指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性48

臨床分型隱匿型心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型

49冠心病患者的護理措施（1）一般護理：①心電監(jiān)護，絕對臥床休息，避免搬動②心理護理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，必要時鎮(zhèn)靜③吸氧，以4-6L/min為宜④飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量多餐，不宜過飽⑤記24小時出入量，測BP、P、R、q.l.h⑥保持大便通暢，避免用力排便，必要時給緩瀉劑冠心病患者的護理措施（1）一般護理：50冠心病患者的護理措施（2）給藥護理：①準確及時按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油微泵靜注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，如疼痛不止要及時通知醫(yī)師②按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達心肌再灌注，要密切注意出血傾向③按醫(yī)囑迅速補充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速，必要時給血管活性藥物，隨時根據(jù)血壓調(diào)整滴速④按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生冠心病患者的護理措施51冠心病患者的護理措施（3）病情觀察：①心電監(jiān)護：最初24小時每小時監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓１次，72小時后酌情而定，如有不適要隨時監(jiān)測，認真做好交接班②發(fā)生室早，要密切注意有無頻發(fā)、多源性或呈聯(lián)律，RonT，室速等室顫先兆一旦發(fā)生及時通知醫(yī)師，并做好搶救配合③出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn)，要嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、尿量等情況④注意心衰的表現(xiàn)，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、舒張期奔馬律等應立即通知醫(yī)師及加強護理返回冠心病患者的護理措施（3）病情觀察：返回52心律失常（cardiacarrhythmia）

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。

包括：早搏、撲動、顫動、心動過速、病竇、竇緩、房室傳導阻滯等。心律失常（cardiacarrhyth