正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件

第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第四章目錄

第一節(jié)影響分娩的因素

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

第五節(jié)分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理目錄第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)枕先露的分娩學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握：影響分娩的因素第一節(jié)影響分娩的因素學(xué)習(xí)目標(biāo)：第一節(jié)影響分娩的因素

1.分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過程。2.早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。3.足月產(chǎn)是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。4.過期產(chǎn)是指妊娠滿42周以后的分娩?！径x】1.分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬【定義】【影響分娩的四因素】

產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦的精神心理因素【影響分娩的四因素】

（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力——子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出包括（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量包括1.子宮收縮力節(jié)律性對稱性和極性縮復(fù)作用特點(diǎn)宮縮節(jié)律性1.子宮收縮力節(jié)律性特點(diǎn)宮縮節(jié)律性

2.腹肌、膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出2.腹肌、膈肌收縮力（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：見女性生殖系統(tǒng)解剖。

軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。分為（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。分為（1）子宮下段的形成（2）子宮頸的變化（3）陰道、盆底與會陰的變化軟產(chǎn)道的變化（1）子宮下段的形成軟產(chǎn)道的變化

1.胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形（三）胎兒

枕下前囟徑1.胎兒大?。ㄈ┨赫硐虑柏稄侥苡绊懏a(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。（四）產(chǎn)婦的精神心理因素

緊張、焦慮能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件

是指胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小，被動(dòng)進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小的徑線通過骨盆腔。【分娩機(jī)制】以枕左前為例是指胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.前肩、后肩、胎身娩出1.銜接1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。

1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后才銜接。

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后

2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降，呈間斷性的并始

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。臨床

胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時(shí)的半俯屈位枕額徑（11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。

3.俯屈胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。此時(shí)頭與身體呈扭曲狀（頭轉(zhuǎn)身體不動(dòng)）4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（1）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45稱復(fù)位。（2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45時(shí)，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時(shí)針轉(zhuǎn)45，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)ooo6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)ooo正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件7.胎肩、胎身娩出：前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

7.胎肩、胎身娩出：第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期

第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期一、分娩先兆

1.宮底下降因胎先露入盆即銜接所致。2.假陣縮即不規(guī)則的宮縮。3.見紅分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。一、分娩先兆

1.宮底下降因胎先露入盆即銜接所致。二、臨產(chǎn)的診斷

1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間/間歇時(shí)間

30秒以上/5～6分左右2.宮頸管的消失3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)【產(chǎn)程的分期】

總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬物全部娩出為止，三個(gè)：

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至宮口開全（10cm），初產(chǎn)婦約需11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h?！井a(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2h；經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或1h。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過30min。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出，第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理一、第一產(chǎn)程

1.規(guī)律宮縮記錄方式持續(xù)時(shí)間（短→長）/間歇時(shí)間（長→短）2.宮頸口的擴(kuò)張與胎先露的下降從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí)特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯潛伏期（一）臨床經(jīng)過一、第一產(chǎn)程1.規(guī)律宮縮記錄方式潛伏期（一）臨床經(jīng)

宮口擴(kuò)張3cm～10cm，歷時(shí)4h特點(diǎn)：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯

3、胎先露下降

以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志

活躍期活躍期

4.自然破膜：

前羊水、后羊水

破膜多發(fā)生在多發(fā)生在宮口近開全時(shí)繪制產(chǎn)程圖：直接觀察產(chǎn)程進(jìn)展

4.自然破膜：前羊水、后羊水5.疼痛

宮縮會給每個(gè)產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛。主要是宮縮時(shí)對子宮下段及宮頸擴(kuò)張、牽拉所致，主要集中在下腹部及腰骶部。5.疼痛宮縮會給每個(gè)產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛。主要是宮縮時(shí)【護(hù)理評估】1.健康史

根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，重點(diǎn)了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

（二）臨床護(hù)理【護(hù)理評估】1.健康史（二）臨床護(hù)理2.身體狀況

了解宮縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、破膜與否及胎心。正確評估產(chǎn)婦對疼痛的耐受性。2.身體狀況

4.輔助檢查胎心音、胎動(dòng)，判斷胎兒安危情況

3.心理狀況

注意評估產(chǎn)婦面臨問題時(shí)的態(tài)度及應(yīng)對方式，產(chǎn)婦緊張和焦慮的程度。4.輔助檢查3.心理狀況【護(hù)理診斷】

1.急性疼痛與子宮收縮及宮頸擴(kuò)張有關(guān)。

2.知識缺乏：缺乏分娩的相關(guān)知識。

3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)力異常，胎兒窘迫?！咀o(hù)理診斷】1.急性疼痛與子宮收縮及宮頸擴(kuò)1.產(chǎn)婦表示不適程度減輕2.產(chǎn)婦能描述正常分娩過程，并能主動(dòng)參與和配合分娩過程3.產(chǎn)力異常、胎兒窘迫被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效處理【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦表示不適程度減輕【護(hù)理目標(biāo)】正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件【護(hù)理措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供陪伴分娩。1.減輕疼痛，促進(jìn)舒適【護(hù)理措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供（2）護(hù)理人員及家屬或?qū)放惆?，指?dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸，并將雙手掌置于腹部由上向下推按，可緩解疼痛。在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，聆聽音樂或談話，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕其疼痛感。（2）護(hù)理人員及家屬或?qū)放惆?，指?dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸，并將（1）清潔：協(xié)助產(chǎn)婦沐浴、更衣，給予外陰清潔。（2）飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多餐，補(bǔ)充足夠水分。（3）活動(dòng)與休息：胎膜未破、宮縮不強(qiáng)者，鼓勵(lì)在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)宮縮，利于宮口擴(kuò)張和胎先露下降；提供良好的環(huán)境，勸導(dǎo)產(chǎn)婦休息保存體力，取左側(cè)臥位。（4）排尿與排便：鼓勵(lì)產(chǎn)婦2～4ｈ排尿１次，并及時(shí)排出糞便，以免影響宮縮及胎頭下降。2.分娩知識宣教與生活護(hù)理（1）清潔：協(xié)助產(chǎn)婦沐浴、更衣，給予外陰清潔。2.分娩知識宣（1）觀察宮縮（2）勤聽胎心（3）觀察宮口擴(kuò)張與胎先露下降（4）破膜護(hù)理：一旦破膜，立即聽胎心，觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時(shí)間。（5）觀察生命體征：每隔4～6h測量1次并記錄，若有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥（1）觀察宮縮3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥【護(hù)理評價(jià)】

1.產(chǎn)婦表示分娩疼痛是否減輕。2.產(chǎn)婦能否口述正常分娩過程，能否主動(dòng)參與和配合分娩。3.胎兒窘迫是否發(fā)生，若發(fā)生則評價(jià)處理及護(hù)理效果。產(chǎn)力異常是否出現(xiàn)，是否導(dǎo)致產(chǎn)程延長。 【護(hù)理評價(jià)】1.產(chǎn)婦表示分娩疼痛是否減輕。二、第二產(chǎn)程1.宮縮增強(qiáng)

宮口開全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min或以上，間歇時(shí)間1～2min。未破膜者人工破膜。2.胎兒下降與娩出（一）臨床經(jīng)過二、第二產(chǎn)程1.宮縮增強(qiáng)宮口開全（10cm）后，宮縮（1）撥露：

胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)。（1）撥露：胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰（2）著冠：

經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時(shí)也不再縮回。3.疼痛與排便感

會陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。

（2）著冠：經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙【護(hù)理評估】2.身體狀況

了解宮口開全時(shí)間，宮縮、胎心、羊水等情況，有無排便感，觀察胎頭撥露，評估會陰條件，判斷是否需行會陰切開術(shù)。1.健康史

評估產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒宮內(nèi)情況。3.心理狀況

評估產(chǎn)婦及家屬有無緊張和焦慮的情緒。

（二）臨床護(hù)理【護(hù)理評估】2.身體狀況1.健康史3.心理【護(hù)理診斷】

1.焦慮與缺乏順利分娩的信心及擔(dān)憂胎兒健康有關(guān)。

2.知識缺乏：缺乏正確使用腹壓的知識。

3.有受傷的危險(xiǎn)與軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫、新生兒窒息或產(chǎn)傷等有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】1.焦慮與缺乏順利分娩的信心及擔(dān)憂1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩。2.產(chǎn)婦能正確運(yùn)用腹壓，積極配合。3.胎兒無窘迫,新生兒及產(chǎn)婦無危險(xiǎn)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩?！咀o(hù)理目標(biāo)】（1）膀胱截石位（2）排大便樣用力屏氣

1.心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴2.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓【護(hù)理措施】

（1）膀胱截石位1.心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴2.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹（1）觀察產(chǎn)程進(jìn)展：胎先露下降情況、胎心音、胎心率（2）做好接產(chǎn)準(zhǔn)備：產(chǎn)婦準(zhǔn)備、接生人員準(zhǔn)備（3）接產(chǎn)3.協(xié)助分娩，預(yù)防并發(fā)癥（1）觀察產(chǎn)程進(jìn)展：胎先露下降情況、胎心音、胎心率3.協(xié)助接產(chǎn)步驟接產(chǎn)步驟會陰切開會陰切開臍帶繞頸的處理臍帶繞頸的處理【護(hù)理評價(jià)】1.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定、分娩過程是否積極配合。

2.產(chǎn)婦是否正確運(yùn)用腹壓。3.胎兒窘迫、新生兒窒息是否發(fā)生或是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理。產(chǎn)婦軟產(chǎn)道切口是否延長裂深，新生兒是否有產(chǎn)傷?！咀o(hù)理評價(jià)】1.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定、分娩過程是否積極配合。三、第三產(chǎn)程

1.宮縮再現(xiàn)胎兒娩出后，產(chǎn)婦稍感輕松，宮縮暫停幾分鐘后再現(xiàn)。（一）臨床經(jīng)過三、第三產(chǎn)程1.宮縮再現(xiàn)胎兒娩出后，產(chǎn)婦稍感輕松，宮

2.胎剝離與娩出（1）胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長；④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。2.胎剝離與娩出胎盤剝離胎盤剝離（2）娩出方式：①胎兒面娩出式：剝離自中央-周邊、少量陰道流血、臨床多見。

②母體面娩出式：剝離自邊緣-中心、較多陰道流血、臨床少見。（2）娩出方式：①胎兒面娩出式：剝離自中央-周邊、少量陰道流【護(hù)理評估】2.身體狀況

評估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會陰傷口等情況。評估新生兒Apgar得分、身長、體重等。1.健康史

了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理。

3.心理狀況

評估產(chǎn)婦對新生兒是否接受、有無進(jìn)入母親角色。

【護(hù)理評估】2.身體狀況1.健康史3.心理體征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳喉反射無反應(yīng)有些動(dòng)作

咳嗽、惡心

肌張力松弛

四肢略屈曲四肢活動(dòng)好

皮膚顏色蒼白青紫紅潤

Apgar評分

新生兒評估體征012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不規(guī)Apgar評分：呼吸、心率、肌張力、喉反射、皮膚顏色，每項(xiàng)為2分，

總分10分，8-10分為正常4～7分為輕度窒息0～3分為重度窒息Apgar評分：呼吸、心率、肌張力、喉反射、皮膚顏色，每項(xiàng)為【護(hù)理診斷】

1.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血2.父母有不稱職的危險(xiǎn)與部分父母認(rèn)為新生兒性別不理想有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)后出血沒有發(fā)生或被及時(shí)處理，外周組織灌注正常。2.產(chǎn)婦及家屬接受新生兒有親子間互動(dòng)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)后出血沒有發(fā)生或被及時(shí)處理，外周組織灌

【護(hù)理措施】1.正確處理第三產(chǎn)程，預(yù)防并發(fā)癥

（1）正確處理新生兒，預(yù)防新生兒窒息1）清理呼吸道2）新生兒Apgar評分3）處理臍帶【護(hù)理措施】1.正確處理第三產(chǎn)程，預(yù)防并發(fā)癥臍帶繞頸的處理臍帶繞頸的處理4）一般護(hù)理：系上標(biāo)有母親姓名、新生兒性別、體重、出生時(shí)間的腕帶。在新生兒記錄單上摁上新生兒足印和母親拇指印，用抗生素眼藥水滴眼以防結(jié)膜炎，并注意新生兒保暖4）一般護(hù)理：系上標(biāo)有母親姓名、新生兒性（2）正確助娩胎盤，預(yù)防產(chǎn)后出血1）助娩胎盤：接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí)，立即協(xié)助胎盤娩出。（2）正確助娩胎盤，預(yù)防產(chǎn)后出血1）助娩胎盤：接生者熟練掌握2)檢查胎盤胎膜：先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面有無小葉缺損，并測量其大小與厚度2)檢查胎盤胎膜：先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完3）檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷，若有裂傷應(yīng)立即縫合。4）預(yù)防產(chǎn)后出血：當(dāng)胎兒雙肩娩出后立即給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素10U3）檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道

2.提供舒適，情感支持：處理污物，干凈擦洗，保暖，溫?zé)崃髻|(zhì)飲食。產(chǎn)后30分鐘哺乳3.健康指導(dǎo)：休息，閉目養(yǎng)神，心情平靜2.提供舒適，情感支持：處理污物，干凈擦洗，保暖，溫?zé)崃髻|(zhì)1.有無新生兒窒息發(fā)生，產(chǎn)后出血量是否超過500ml，外周組織灌注是否正常。2.產(chǎn)婦及家屬是否接受新生兒，母子間是否有目光交流、皮膚接觸以及早吸吮。

【護(hù)理評價(jià)】1.有無新生兒窒息發(fā)生，產(chǎn)后出血量是【護(hù)理評價(jià)】后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr

第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第四章目錄

第一節(jié)影響分娩的因素

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期

第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

第五節(jié)分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理目錄第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)枕先露的分娩學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握：影響分娩的因素第一節(jié)影響分娩的因素學(xué)習(xí)目標(biāo)：第一節(jié)影響分娩的因素

1.分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過程。2.早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。3.足月產(chǎn)是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。4.過期產(chǎn)是指妊娠滿42周以后的分娩?！径x】1.分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬【定義】【影響分娩的四因素】

產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦的精神心理因素【影響分娩的四因素】

（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力——子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出包括（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量包括1.子宮收縮力節(jié)律性對稱性和極性縮復(fù)作用特點(diǎn)宮縮節(jié)律性1.子宮收縮力節(jié)律性特點(diǎn)宮縮節(jié)律性

2.腹肌、膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出2.腹肌、膈肌收縮力（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：見女性生殖系統(tǒng)解剖。

軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。分為（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。分為（1）子宮下段的形成（2）子宮頸的變化（3）陰道、盆底與會陰的變化軟產(chǎn)道的變化（1）子宮下段的形成軟產(chǎn)道的變化

1.胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形（三）胎兒

枕下前囟徑1.胎兒大?。ㄈ┨赫硐虑柏稄侥苡绊懏a(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。（四）產(chǎn)婦的精神心理因素

緊張、焦慮能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件

是指胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小，被動(dòng)進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小的徑線通過骨盆腔?！痉置錂C(jī)制】以枕左前為例是指胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.前肩、后肩、胎身娩出1.銜接1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。

1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后才銜接。

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后

2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降，呈間斷性的并始

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。臨床

胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時(shí)的半俯屈位枕額徑（11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。

3.俯屈胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。此時(shí)頭與身體呈扭曲狀（頭轉(zhuǎn)身體不動(dòng)）4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（1）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45稱復(fù)位。（2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45時(shí)，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時(shí)針轉(zhuǎn)45，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)ooo6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)ooo正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件7.胎肩、胎身娩出：前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

7.胎肩、胎身娩出：第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期

第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期一、分娩先兆

1.宮底下降因胎先露入盆即銜接所致。2.假陣縮即不規(guī)則的宮縮。3.見紅分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。一、分娩先兆

1.宮底下降因胎先露入盆即銜接所致。二、臨產(chǎn)的診斷

1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間/間歇時(shí)間

30秒以上/5～6分左右2.宮頸管的消失3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)【產(chǎn)程的分期】

總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬物全部娩出為止，三個(gè)：

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至宮口開全（10cm），初產(chǎn)婦約需11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h?！井a(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2h；經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或1h。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過30min。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出，第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理一、第一產(chǎn)程

1.規(guī)律宮縮記錄方式持續(xù)時(shí)間（短→長）/間歇時(shí)間（長→短）2.宮頸口的擴(kuò)張與胎先露的下降從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí)特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯潛伏期（一）臨床經(jīng)過一、第一產(chǎn)程1.規(guī)律宮縮記錄方式潛伏期（一）臨床經(jīng)

宮口擴(kuò)張3cm～10cm，歷時(shí)4h特點(diǎn)：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯

3、胎先露下降

以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志

活躍期活躍期

4.自然破膜：

前羊水、后羊水

破膜多發(fā)生在多發(fā)生在宮口近開全時(shí)繪制產(chǎn)程圖：直接觀察產(chǎn)程進(jìn)展

4.自然破膜：前羊水、后羊水5.疼痛

宮縮會給每個(gè)產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛。主要是宮縮時(shí)對子宮下段及宮頸擴(kuò)張、牽拉所致，主要集中在下腹部及腰骶部。5.疼痛宮縮會給每個(gè)產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛。主要是宮縮時(shí)【護(hù)理評估】1.健康史

根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，重點(diǎn)了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

（二）臨床護(hù)理【護(hù)理評估】1.健康史（二）臨床護(hù)理2.身體狀況

了解宮縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、破膜與否及胎心。正確評估產(chǎn)婦對疼痛的耐受性。2.身體狀況

4.輔助檢查胎心音、胎動(dòng)，判斷胎兒安危情況

3.心理狀況

注意評估產(chǎn)婦面臨問題時(shí)的態(tài)度及應(yīng)對方式，產(chǎn)婦緊張和焦慮的程度。4.輔助檢查3.心理狀況【護(hù)理診斷】

1.急性疼痛與子宮收縮及宮頸擴(kuò)張有關(guān)。

2.知識缺乏：缺乏分娩的相關(guān)知識。

3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)力異常，胎兒窘迫?！咀o(hù)理診斷】1.急性疼痛與子宮收縮及宮頸擴(kuò)1.產(chǎn)婦表示不適程度減輕2.產(chǎn)婦能描述正常分娩過程，并能主動(dòng)參與和配合分娩過程3.產(chǎn)力異常、胎兒窘迫被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效處理【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦表示不適程度減輕【護(hù)理目標(biāo)】正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件【護(hù)理措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供陪伴分娩。1.減輕疼痛，促進(jìn)舒適【護(hù)理措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供（2）護(hù)理人員及家屬或?qū)放惆?，指?dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸，并將雙手掌置于腹部由上向下推按，可緩解疼痛。在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，聆聽音樂或談話，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕其疼痛感。（2）護(hù)理人員及家屬或?qū)放惆?，指?dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸，并將（1）清潔：協(xié)助產(chǎn)婦沐浴、更衣，給予外陰清潔。（2）飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多餐，補(bǔ)充足夠水分。（3）活動(dòng)與休息：胎膜未破、宮縮不強(qiáng)者，鼓勵(lì)在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)宮縮，利于宮口擴(kuò)張和胎先露下降；提供良好的環(huán)境，勸導(dǎo)產(chǎn)婦休息保存體力，取左側(cè)臥位。（4）排尿與排便：鼓勵(lì)產(chǎn)婦2～4ｈ排尿１次，并及時(shí)排出糞便，以免影響宮縮及胎頭下降。2.分娩知識宣教與生活護(hù)理（1）清潔：協(xié)助產(chǎn)婦沐浴、更衣，給予外陰清潔。2.分娩知識宣（1）觀察宮縮（2）勤聽胎心（3）觀察宮口擴(kuò)張與胎先露下降（4）破膜護(hù)理：一旦破膜，立即聽胎心，觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時(shí)間。（5）觀察生命體征：每隔4～6h測量1次并記錄，若有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥（1）觀察宮縮3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥【護(hù)理評價(jià)】

1.產(chǎn)婦表示分娩疼痛是否減輕。2.產(chǎn)婦能否口述正常分娩過程，能否主動(dòng)參與和配合分娩。3.胎兒窘迫是否發(fā)生，若發(fā)生則評價(jià)處理及護(hù)理效果。產(chǎn)力異常是否出現(xiàn)，是否導(dǎo)致產(chǎn)程延長。 【護(hù)理評價(jià)】1.產(chǎn)婦表示分娩疼痛是否減輕。二、第二產(chǎn)程1.宮縮增強(qiáng)

宮口開全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min或以上，間歇時(shí)間1～2min。未破膜者人工破膜。2.胎兒下降與娩出（一）臨床經(jīng)過二、第二產(chǎn)程1.宮縮增強(qiáng)宮口開全（10cm）后，宮縮（1）撥露：

胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)。（1）撥露：胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰（2）著冠：

經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時(shí)也不再縮回。3.疼痛與排便感

會陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。

（2）著冠：經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙【護(hù)理評估】2.身體狀況

了解宮口開全時(shí)間，宮縮、胎心、羊水等情況，有無排便感，觀察胎頭撥露，評估會陰條件，判斷是否需行會陰切開術(shù)。1.健康史

評估產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒宮內(nèi)情況。3.心理狀況

評估產(chǎn)婦及家屬有無緊張和焦慮的情緒。

（二）臨床護(hù)理【護(hù)理評估】2.身體狀況1.健康史3.心理【護(hù)理診斷】

1.焦慮與缺乏順利分娩的信心及擔(dān)憂胎兒健康有關(guān)。

2.知識缺乏：缺乏正確使用腹壓的知識。

3.有受傷的危險(xiǎn)與軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫、新生兒窒息或產(chǎn)傷等有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】1.焦慮與缺乏順利分娩的信心及擔(dān)憂1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩。2.產(chǎn)婦能正確運(yùn)用腹壓，積極配合。3.胎兒無窘迫,新生兒及產(chǎn)婦無危險(xiǎn)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩?！咀o(hù)理目標(biāo)】（1）膀胱截石位（2）排大便樣用力屏氣

1.心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴2.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓【護(hù)理措施】

（1）膀胱截石位1.心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴2.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹（1）觀察產(chǎn)程進(jìn)展：胎先露下降情況、胎心音、胎心率（2）做好接產(chǎn)準(zhǔn)備：產(chǎn)婦準(zhǔn)備、接生人員準(zhǔn)備（3）接產(chǎn)3.協(xié)助分娩，預(yù)防并發(fā)癥（1）觀察產(chǎn)程進(jìn)展：胎先露下降情況、胎心音、胎心率3.協(xié)助接產(chǎn)步驟接產(chǎn)步驟會陰切開會陰切開臍帶繞頸的處理臍帶繞頸的處理【護(hù)理評價(jià)】1.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定、分娩過程是否積極配合。

2.產(chǎn)婦是否正確運(yùn)用腹壓。3.胎兒窘迫、新生兒窒息是否發(fā)生或是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理。產(chǎn)婦軟產(chǎn)道切口是否延長裂深，新生兒是否有產(chǎn)傷?！咀o(hù)理評價(jià)】1.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定、分娩過程是否積極配合。三、第三產(chǎn)程

1.宮縮再現(xiàn)胎兒娩出后，產(chǎn)婦稍感輕松，宮縮暫停幾分鐘后再現(xiàn)。（一）臨床經(jīng)過三、第三產(chǎn)程1.宮縮再現(xiàn)胎兒娩出后，產(chǎn)婦稍感輕松，宮

2.胎剝離與娩出（1）胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長；④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。2.胎剝離與娩出胎盤剝離胎盤剝離（2）娩出方式：①胎兒面娩出式：剝離自中央-周邊、少量陰道流血、臨床多見。

②母體面娩出式：剝離自邊緣-中心、較多陰道流血、臨床少見。（2）娩出方式：①胎兒面娩出式：剝離自中央-周邊、少量陰道流【護(hù)理評估】2.身體狀況

評估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會陰傷口等情況。評估新生兒Apgar得分、身長、體重等。1.健康史

了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理。

3.心理狀況

評估產(chǎn)婦對新生兒是否接受、有無進(jìn)入母親角色。

【護(hù)理評估】2.身體狀況1.健康史3.心理體征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則