創(chuàng)傷的急救與自救

關于創(chuàng)傷的急救與自救第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日怎樣減少或避免創(chuàng)傷;遭遇創(chuàng)傷后怎樣救治;怎樣減少危險和遺患;多一份醫(yī)學知識就多一份安全;什么是決定生死的“黃金時間”.創(chuàng)傷后一小時內能否得到有效救治對傷員的預后起著至關重要的作用,因此人們稱為“黃金一小時”.國外統(tǒng)計,對創(chuàng)傷患者實施急救的反應時間,日本東京5min,巴西圣保羅為5～8min,美國西雅圖為5min以內,北京急救中心平均16min,上海急救中心在15min以內.而國內大部分城市和地區(qū)反應時間常達14小時以上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠地區(qū)常常要0.5～1d.第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日有人（Papadimitiou）認為:若院前救護到達更及時,尚有11%的死亡可能避免.土耳其Ege指出,若能在傷后5min內給予救命性措施,傷后30min內給予醫(yī)療急救,則18～25%患者生命可因此得到挽救.由此看來,縮短傷者得到救治的時間,可以有效地降低患者的死亡率和致殘率.據(jù)統(tǒng)計,因創(chuàng)傷而死亡的患者50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場.30%死于創(chuàng)傷早期,20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥.創(chuàng)傷發(fā)生最初的目擊者往往不是醫(yī)務工作者,而“第一目擊者”能否對傷者實施必在的初步急救和呼吸,往往直接影響患者的預后.第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷急救是近幾年來剛剛興起的專業(yè),大力進行群眾性的急救知識的培訓,普及急救知識,提高“第一目擊者”的急救意識和急救水平,掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場急救知識,一旦有創(chuàng)傷發(fā)生時可以進行正確有效的自救和互救.搶救生命,爭分奪秒.當然還要增強自身保護意識,提高自我保護能力,預防致傷因素侵害,就顯得十分重要.第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日

創(chuàng)傷的急救與自救

第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日四肢骨折

四肢骨折可分為開放性或閉合性.骨折出血、腫脹導致缺血,肌肉壞死,肢體固定后要觀察手指或趾血運,用止血帶后要定時放松止血帶幾分鐘.第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日1、包扎傷口.2、出血時要扎上止血帶.3、肢體畸形嚴重時先順畸形方向牽引,漸恢復肢體正常軸線,然后妥善固定.

現(xiàn)場急救第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日脊柱骨折

脊柱骨折常發(fā)生于頸椎和胸腰椎交界區(qū)（胸腰段）.頸椎骨折常導致四肢癱瘓,胸腰椎骨折常導致下肢癱瘓.第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日1、頸椎骨折傷員搬動時要有人雙手抱于傷員頭部兩側,沿脊柱軸線牽引,經(jīng)免加重脊髓損傷.2、頸椎骨折傷員呼吸肌麻痹,現(xiàn)場和轉運途中要做人工呼吸.3、頸椎骨折要用頸托或現(xiàn)場制做紙卷固定頸部.4、脊柱骨折傷員均應置于木板上固定、搬運.現(xiàn)場急救第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日腹部損傷

腹部損傷包括開放性和閉合性兩種.開放性腹部損傷如與腹腔相通可有腸管膨出.閉合性腹部損傷可有肝、脾等臟器損傷,可引起大出血,導致休克.胃腸等空腔臟器損傷能引起腹膜炎、腹痛明顯

第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)場急救

1、保持傷員安靜、避免不必要搬動.2、禁食、禁水.3、傷員平臥位.4、無菌紗布或三角巾包扎傷口.5、有腸外露時用三角巾或紗布覆蓋后加碗扣在其上,然后包扎固定.6、迅速轉送醫(yī)院治療.第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日胸部損傷

包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷.有時合并腹部損傷.（一）胸部挫傷的處理胸部挫傷僅表現(xiàn)局部血腫、青紫、皮損,現(xiàn)場不需得理.但要注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷.（二）胸壁裂傷胸壁傷口要立即包扎.傷口如與胸腔相通,傷口有氣泡或“吱吱”聲稱為開放氣胸.最好用凡士林紗條堵塞傷口.如無凡士林紗條可用敷料封于傷口,迅速送院.第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日（三）肋骨骨折肋骨骨折可單根或多根骨折,可發(fā)生在一側或雙側.多根肋骨骨折時胸壁凹陷.呼吸時由于胸廓活動,骨折處疼痛加重.肋骨骨折常合并血胸,引起呼吸困難.單根骨折:現(xiàn)場多用頭帶固定,也可用膠布固定.多根肋骨骨折:肋骨塌陷處用厚棉墊或紗布復蓋后用多頭帶固定,然后迅速轉運.（四）血胸和氣胸屬重癥傷員,要保持病安靜,迅速轉送醫(yī)院治療,血胸和氣胸病人呼吸困難,可適當墊高上半身,以利呼吸.第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日顱部損傷

包括頭皮血腫、頭皮挫裂傷、顱骨骨折、顱內血腫、腦挫裂傷.腦組織受損出現(xiàn)意識障礙.顱內血腫及腦組織損傷可繼發(fā)腦水腫,導致ICP升高,嚴重是時形成腦疝,出現(xiàn)瞳孔改變、呼吸循環(huán)功能障礙.死亡率較高

第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日1、頭皮血腫一般不需包扎,但應護送到醫(yī)院進一步檢查,進一步排除顱骨骨折和顱腦損傷.2、頭皮裂傷迅速包扎傷口.包扎后用手壓迫傷口以促進止血.應護至醫(yī)院清創(chuàng)縫合.肌注TAT進一步檢查.3、顱骨骨折及腦挫裂傷顱骨骨折常伴有顱內血腫或腦挫裂傷,并出現(xiàn)意識障礙.顱底骨折時常有耳、鼻CSF漏.

第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)場急救1、病人平臥休息.2、迅速包扎傷口.3、解開領扣、褲帶以利呼吸.4、昏迷傷員頸部后仰,頭偏向一側,以防窒息.5、呼吸、心跳停止時行人工呼吸,進行緊急搶救.6、耳、鼻有溢液時不要現(xiàn)場堵塞,以階顱內感染.7、迅速轉送.8、既使無昏迷也應禁食禁水.第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷急救的基本要求

創(chuàng)傷急救原則上是先搶救,后固定再搬運,并注意采取措施,防止傷情加重或污染.止血:傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時,立即用清潔手指壓迫出血點上方（近心點）使血流中段,并將出血肢體抬高或舉高,以減少出血量.用止血帶止血時,應先用柔軟布片數(shù)層墊在止血帶下面,不要在上臂中1/3處和腋窩下使用,以免損傷神經(jīng).嚴禁用電線、鐵絲、細繩等作止血帶用.第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日包扎:包扎在外傷中應用非常廣泛,有止血、保護傷口、防止感染、扶托傷肢,以及固定敷料、夾板等作有.常用的包扎材料:有急救包、三角巾、繃帶、四頭帶等.緊急情況下亦可就地取材.包扎的注意事項:1、快（發(fā)現(xiàn)、暴露、檢查、包扎傷口可快）.2、準（部位要準確）.3、輕（動作要輕,以免增加傷口流血）.4、牢（牢靠、松緊適度、打結時要避開傷口和不宜壓迫的部位）.5、處理傷口要仔細.第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日固定:適用于骨折傷員.骨折是遭受外力打擊常見的損傷之一,在現(xiàn)場救治骨折的固定占有很重要的地位.一線能否對骨折及時、正確地處理,將影響傷員的預后和傷肢的功能恢復.若處理不當,除了會增加傷員的痛苦外,更嚴重的是會造成傷員的死亡和終身殘疾.第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日骨折的癥狀和體征

1、疼痛2、畸形和異常活動.3、骨磨擦音（感）.4、功能障礙.5、腫脹.固定的材料:夾板.亦可用樹枝、竹竿、木板、施工工具等第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日搬運

先止血、包扎、固定后搬運.主要是抬背.搬運注意事項:昏迷傷員在注意保持呼吸道通暢,必要時可用別針穿過舌尖、拉出固定于領扣附近,防止窒息;頸椎傷應有人協(xié)助牽引、固定頭部;脊椎、脊髓傷要避身體彎曲的扭轉,平抬平放,并宜用平板或狀臥姿勢.搬運過程中,要時刻注意傷情的變化,如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、頭昏、眼花、血壓脈膊減弱、惡心、嘔吐、煩躁不安等,應暫停后送,就地搶救.第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日燒傷燙傷急救電灼燒傷\火焰燒傷或高濕氣、水燙傷均應保持傷口清潔.傷員的鞋襪衣服用剪刀除去傷口用清潔布片覆蓋,防止污染.四肢燒傷時,先用清潔冷水沖洗,后用清潔布片或消毒紗布覆蓋,然后送醫(yī)院.強酸或強堿灼傷時應立即大量清水徹底沖洗,為防止酸、堿殘留在傷口內沖洗時間一般不少于10分鐘.冷療是在燒傷后將受傷的肢體放在流動的自來水下沖洗或放在大盆中浸泡,亦可放入井水中.（冷療可降低局部溫度,減輕創(chuàng)面疼痛,阻止熱力繼續(xù)提高及減少滲出和水腫.水中亦可放入冰塊,中和體內的余熱,阻止熱力繼續(xù)滲透,減輕組織燒傷深度）.第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日凍傷急救

凍傷使肌肉僵直,在救護搬運過程中動作要輕揉,不在強求使其肢體彎曲活動,以免加強重損傷,應使用擔架、平臥、抬至溫室內救治.將傷員潮濕的衣服剪去后用干燥柔軟的衣物覆蓋,不得烤火或搓雪

第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日動物咬傷急救

青蛇咬傷后,不在驚慌、奔跑、飲酒,以免加速蛇毒在人體內抒散,應迅速從傷口中端向下方,反復擠出毒液然后在傷口上方（近心端）用布帶扎緊,將傷肢固定避免活動,以減少毒液的吸收.有蛇藥時可先口服,再送往醫(yī)院救治.第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日犬咬后應立即用濃肥皂水沖洗傷口,同時用擠壓法自上而下將殘留傷口內唾液擠出,然后再用碘酒涂擦傷口.少量出血時,不要急于止血,也不要包扎或縫合傷口,盡量（快）設法查明該犬是否為“瘋狗”,對后續(xù)治療計劃有較大幫助.第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日溺水急救

發(fā)現(xiàn)有人落水應設法迅速將其自水中救出,呼吸心跳停止者用心肺復蘇法堅持搶救.第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日高溫中暑急救

中暑現(xiàn)象,一般為惡心、嘔吐、胸悶、眩暈、嗜睡、虛脫,嚴重時抽搐,驚厥甚至昏迷.應立即將病員從高溫或日曬環(huán)境轉移到陰涼通風處休息.用冷水擦浴,濕毛巾覆蓋身體,電扇吹風或在頭部置冰袋等方法降溫,并及時給病人口服鹽水,