心理治療與心理咨詢

心理治療與心理咨詢

第六章心理治療與

心理咨詢

Psychotherapyand

psychologicalcounseling

以人為本關(guān)愛心靈

第一節(jié)心理治療概述

一、心理治療的概念心理治療又稱為精神治療，是發(fā)生在治療師與求助者之間的一種互動(dòng)過程。《美國精神病學(xué)詞匯表》將心理治療定義為：“在這一過程中，一個(gè)人希望消除癥狀，或解決生活中出現(xiàn)的問題，或因?qū)で髠€(gè)人發(fā)展而進(jìn)入一種含蓄的或明確的契約關(guān)系，以一種規(guī)定的方式與心理治療家相互作用”。英國的弗蘭克（J.Frank）認(rèn)為心理治療是提供幫助的一種形式。

一、心理治療的概念

沃爾培格（L．R．Wolberger）1967年的定義：心理治療是針對(duì)情緒問題的一種治療方法，由一位經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員以慎重細(xì)致的態(tài)度與來訪者建立起一種業(yè)務(wù)性的聯(lián)系，用以消除、矯正或緩和現(xiàn)有的癥狀，調(diào)解異常行為方式，促進(jìn)積極的人格成長(zhǎng)和發(fā)展。北京大學(xué)陳仲庚教授認(rèn)為，心理治療是治療者與來訪者之間的一種合作努力的行為，是一種伙伴關(guān)系；治療是關(guān)于人格和行為的改變過程。美籍華裔學(xué)者曾文星、徐靜認(rèn)為，心理治療是指應(yīng)用心理學(xué)的方法來治療病人的心理問題。其目的在于：通過治療者與病人建立的關(guān)系，善用病人求愈的愿望與潛力，改善病人的心理與適應(yīng)方式，以解除病人的癥狀與痛苦，并幫助病人，促進(jìn)其人格的成熟。

一、心理治療的概念是在治療者與來訪者建立的良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)來訪者進(jìn)行幫助的過程，是激發(fā)和調(diào)動(dòng)來訪者改善其動(dòng)機(jī)和潛能，以消除或緩解來訪者的心理問題與障礙，促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展的過程。

心理治療通常涉及到兩方面的人員，一方是感受到痛苦的來訪者(client)，有時(shí)也稱作病人或患者(patient)；另一方是專業(yè)的幫助人員--治療者(therapist)。

一、心理治療的概念

艾森克認(rèn)為：

（1）

心理治療是一種兩人或多人之間的持續(xù)的人際關(guān)系；

（2）

參與心理治療的其中一方是有經(jīng)驗(yàn)或接受過特殊專業(yè)訓(xùn)練；

（3）心理治療中的一個(gè)或多個(gè)參與者是因?yàn)閷?duì)于他們的情緒、人際適應(yīng)和感覺不滿意而加入這種關(guān)系；

（4）在心理治療過程中應(yīng)用心理學(xué)的原理和方法；

（5）心理治療是根據(jù)某些正式的關(guān)于一般心理障礙的理論和求治者特殊的心理障礙而建立的程序進(jìn)行；

（6）心理治療的目的就是改善求治者的心理困難，他們因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到自己有心理問題而來尋求施治者的幫助。

為什么要開展心理治療？心理治療的現(xiàn)實(shí)意義是什么？國內(nèi)外心理衛(wèi)生問題的現(xiàn)狀美國大學(xué)生中患抑郁癥的人數(shù)在增加（一項(xiàng)歷時(shí)13年、針對(duì)13257名大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥以及其他精神健康問題不斷上升，體現(xiàn)在人際交往、自身的發(fā)展、精神沮喪、性騷擾以及自殺等方面）1988年至2001年，因抑郁而到美國堪薩斯州立大學(xué)心理咨詢中心尋求幫助的學(xué)生上升了兩倍，想自殺的學(xué)生上升了三倍，受到性騷擾的學(xué)生上升了四倍。

國內(nèi)外心理衛(wèi)生問題的現(xiàn)狀據(jù)北京高校大學(xué)生心理素質(zhì)研究課題組的報(bào)告顯示，有16.51%的學(xué)生存在中度以上的心理問題，并且這一數(shù)字還在繼續(xù)上升。這部分學(xué)生如果得不到幫助與調(diào)整可能會(huì)發(fā)展為心理疾病，影響他們的成長(zhǎng)和發(fā)展。（有抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、睡眠障礙、自殺、節(jié)食與進(jìn)食障礙、網(wǎng)絡(luò)及游戲成癮、物質(zhì)濫用等。）來自內(nèi)蒙古第三醫(yī)院精神衛(wèi)生治療中心的調(diào)查表明：近年來，我區(qū)大學(xué)生患心理疾病的人數(shù)正逐年增加，大學(xué)生自殺、自卑、神經(jīng)衰弱、精神抑郁癥等突出的心理問題正在越來越成為人們關(guān)注的社會(huì)問題。

中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)蔡焯基透露，目前中國的抑郁癥患者已經(jīng)超過２６００萬，且出現(xiàn)抑郁癥狀后從未就醫(yī)的占６０％左右，要提高群眾精神衛(wèi)生知識(shí)水平，遏制精神疾病患病率的上升趨勢(shì)任重道遠(yuǎn)。（新華社北京10月10日電）據(jù)北京安定醫(yī)院等單位的調(diào)查顯示，抑郁障礙的終生患病率為６．８７％，現(xiàn)患病率為３．３１％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國的抑郁癥患者中有１０％－１５％最終可能選擇自殺，在中國的自殺和自殺未遂的人群中抑郁癥患者占了５０％到７０％。抑郁癥不僅帶來了沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也成為構(gòu)建和諧社會(huì)的一大隱患。

考試焦慮、不善于人際交往、就業(yè)焦慮、社交恐懼、夢(mèng)境解析、網(wǎng)絡(luò)成癮、個(gè)人情感問題和強(qiáng)迫癥八大問題，正成為困擾當(dāng)代大學(xué)生的普遍問題。（北京大學(xué)學(xué)生工作部在校園網(wǎng)上開展在線心理健康咨詢的資料分析）

2003年武漢高校自殺事件有12起，學(xué)生學(xué)習(xí)、就業(yè)壓力的加大和生活中遇到挫折后產(chǎn)生很大的失落感和心理落差是自殺的主要原因，這些事件引起了湖北省有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。不久前，湖北省根據(jù)學(xué)生自殺現(xiàn)象的突出問題專門召開省內(nèi)高校領(lǐng)導(dǎo)參加的會(huì)議，這是全國有史以來第一次以學(xué)生自殺為主題的會(huì)議?！吨袊逃龍?bào)》2003年7月8日第5版

二、心理治療的發(fā)展歷史祖國醫(yī)學(xué)——《黃帝內(nèi)徑》古希臘和古埃及——“暗示治療”麥斯默（F.A.Mesmer)-“動(dòng)物磁性療法”弗洛依德——精神分析理論和系統(tǒng)化的治療技術(shù)20世紀(jì)50年代——行為主義心理治療20世紀(jì)60年代——人本主義心理治療20世紀(jì)70年代——認(rèn)知心理治療心理治療的方法，在中國古代就已得到了絕妙的應(yīng)用。據(jù)《后漢書》記載：某地有一太守，因憂思郁結(jié)患病，久治無效。后請(qǐng)名醫(yī)華佗診治，華佗聞得太守的病情后，開了一個(gè)奇妙的治療“處方”：他故意收取了太守的許多珍寶后不辭而別，僅留下一封諷刺譏笑太守的信。太守聞?dòng)嵅淮笈?，命人追殺華佗，但華佗早已遠(yuǎn)去。于是，太守愈加憤怒，竟氣得吐出許多黑血。不料黑血一吐，多年的沉痼頑疾也隨之痊愈了。這里，華佗正是采用心理治療的方法，以“怒勝憂思”之術(shù)治好了太守的“心病”與“身病”的。

杯弓蛇影這個(gè)成語。這一現(xiàn)象是對(duì)外界事物的錯(cuò)誤感知，是一種生理性的視錯(cuò)覺，一般都很容易糾正。生理性錯(cuò)覺常與遇事悶在心里、不夠開朗樂觀、常愛捕風(fēng)捉影、凡事疑慮多端的性格有關(guān)，由心理上的恐懼驚惶逐漸發(fā)展至出現(xiàn)軀體上的功能失調(diào)，表現(xiàn)出一些神經(jīng)官能癥的癥狀，也可發(fā)展成無病呻吟的疑病癥。把角弓之影當(dāng)成蛇的人所患之病可能是今天說的神經(jīng)癥、心身疾病，而非病入膏肓的器官損壞的病癥。典故中主人一番解釋能起“久病沉疴”，更提示心理因素在其發(fā)病中起著重要作用，因而心理治療（主人的解釋）才會(huì)奏效。

三、心理治療的發(fā)展趨勢(shì)

心理治療發(fā)展的三大傾向：⑴發(fā)展不同的心理治療模型的傾向。⑵發(fā)展特定的治療方法的傾向。⑶心理治療的整合傾向。折衷主義多用于對(duì)心理治療的臨床技術(shù)方法及非理論性的綜合現(xiàn)象。各家各派趨向整合的原因：⑴各種療法劇增。⑵單一理論模型的不足。⑶各種療法療效相近。⑷通力尋求影響治療效果的共同因素。⑸強(qiáng)調(diào)來訪者的特點(diǎn)和治療關(guān)系。⑹社會(huì)和公眾的壓力和要求。

四、心理治療的適用范圍和分類

（一）心理治療的適用范圍1、心理治療的對(duì)象2、心理治療的適用范圍：（1）急性情感障礙（2）慢性病人的心理問題（3）心身疾?。?）精神疾?。?）各類行為問題（二）心理治療的分類1、按治療形式分類（1）個(gè)別心理治療（2）集體心理治療（3）家庭治療2、按溝通方式分類（1）言語治療（2）非言語治療（3）行為治療3、按意識(shí)范圍的大小分類（1）覺醒治療（2）催眠治療4、按理論取想分類

五、心理治療的原則（一）信任性原則（二）針對(duì)性原則（三）保密原則（四）計(jì)劃性原則（五）靈活性原則（六）綜合性原則

六、心理治療的過程和注意事項(xiàng)

（一）心理治療的過程1、初始階段（建立關(guān)系、收集資料）2、中期階段（明確目標(biāo)、制定對(duì)策）治療鞏固階段（實(shí)施治療、隨訪鞏固）

（二）心理治療的注意事項(xiàng)

1、認(rèn)識(shí)心理治療的地位和作用2、建立良好的醫(yī)患關(guān)系3、恰當(dāng)選擇適應(yīng)癥4、自身的素質(zhì)與修養(yǎng)5、嚴(yán)守職業(yè)道德6、心理治療的適宜環(huán)境

七、心理治療的機(jī)制（一）語言（二）暗示（三）學(xué)習(xí)和模仿（四）情緒與生理功能（五）神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和潛能

第二節(jié)心理治療的方法

TheMethodsofpsychotherapy一、精神分析療法是奧地利神經(jīng)精神科醫(yī)生弗洛依德于19世紀(jì)末創(chuàng)立的，后來又發(fā)展出若干不同的流派，人們通稱為精神分析方向的心理治療。

（一）精神分析治療方法

1、自由聯(lián)想要求患者無所顧及，不加保留地說出頭腦中出現(xiàn)的每一件事，像近況、童年往事、頭腦中的一過性想法等。凡是想到的都說出來。

弗洛伊德把自由聯(lián)想稱為心理分析療法的基本原則。自由聯(lián)想也是心理分析的基本技術(shù)之一，即要求來訪者不加選擇地說出自己想到的任何內(nèi)容。與之相應(yīng)的一個(gè)原則是治療者的節(jié)制。應(yīng)用自由聯(lián)想原則就是為了抑制檢查機(jī)制的作用，而使無意識(shí)內(nèi)容有機(jī)會(huì)流露。

2、釋夢(mèng)

這是精神分析的又一重要方法。

釋夢(mèng)就是對(duì)患者所說夢(mèng)境的解釋。精神分析理論認(rèn)為夢(mèng)是自我、超我約束減弱時(shí)，潛意識(shí)沖突的流露，夢(mèng)的內(nèi)容象征性表達(dá)了本能欲望。但患者并不能意識(shí)到夢(mèng)境的意義，故需要醫(yī)生對(duì)夢(mèng)境做必要的解釋。

3.阻抗分析對(duì)阻抗的分析：阻抗是指來訪者在意識(shí)中或無意識(shí)中用來干擾或阻礙治療進(jìn)程的各種行為。4.對(duì)移情的分析：

移情是指來訪者把對(duì)童年或過去的某個(gè)重要人物的情感和反映模式轉(zhuǎn)移到治療者身上的過程。后來也泛指來訪者對(duì)治療者的各種情感態(tài)度。移情可以分為對(duì)治療者的積極情和消極情感。反移情與移情類似，只是它在治療者身上，而不是在來訪者身上發(fā)生。廣義的來說，反移情是指，來訪者在治療者身上引起的所有情感反應(yīng)；最狹義的來說，反移情是指，治療者對(duì)來訪者的移情的無意識(shí)反應(yīng)。反移情通常來自治療者的無意識(shí)中的沖突、態(tài)度和動(dòng)機(jī)。（二）適應(yīng)癥主要有：癔癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、性變態(tài)、性功能障礙、部分心身疾病、心因性軀體障礙等。二、行為療法行為療法的理論認(rèn)為：來訪者的各種癥狀（異常行為或失調(diào)的生理功能），都是個(gè)體在生活中通過學(xué)習(xí)而形成并固定下來的。因此在治療過程中可以設(shè)計(jì)某些特殊情境和專門程序，使來訪者逐步消除反常行為，并經(jīng)過新的學(xué)習(xí)訓(xùn)練形成適宜的行為反應(yīng)。故又稱為學(xué)習(xí)療法行為治療的基本理論：行為治療的基本理論基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)理論，主要包括經(jīng)典條件反射、操作條件反射和社會(huì)學(xué)習(xí)理論的三部分

行為治療的主要步驟及過程：1.建立治療關(guān)系。在治療關(guān)系中，治療者必須具有一定的權(quán)威性，并取得來訪者的尊重，這更有利于對(duì)來訪者的指導(dǎo)，并促其行為上的改變。2.澄清問題行為。3.對(duì)問題的分析。4.確立治療目標(biāo)。5.行為矯正，是指具體的實(shí)施治療計(jì)劃。

（一）主要的治療方法

1.系統(tǒng)脫敏療法分為三個(gè)步驟：（1）評(píng)定焦慮等級(jí)（2）肌肉放松訓(xùn)練（3）脫敏過程

放松訓(xùn)練：放松訓(xùn)練：又稱松弛反應(yīng)訓(xùn)練，是一種通過機(jī)體的主動(dòng)放松來增強(qiáng)行為者對(duì)體內(nèi)的自我控制能力的有效方法。對(duì)于應(yīng)付過渡焦慮、恐懼、穩(wěn)定情緒等具有特殊療效。放松訓(xùn)練的基本原理：通過訓(xùn)練放松所產(chǎn)生的軀體反應(yīng)，達(dá)到緩解焦慮情緒的目的。放松訓(xùn)練通常可分為4種訓(xùn)練方法：1.漸進(jìn)性肌肉放松法。2.肌肉緊張/放松方法。3.呼吸放松方法。4.其他放松方法：⑴冥想放松：要求來訪者把注意力集中在一個(gè)視覺刺激、聽覺刺激或運(yùn)動(dòng)知覺刺激上。⑵引導(dǎo)意象性放松。⑶催眠放松：催眠即來訪者在催眠師一定的誘導(dǎo)或暗示下，進(jìn)入一種注意和感覺被局限在一定范圍內(nèi)的意識(shí)狀態(tài)，又稱為催眠狀態(tài)。⑷生物反饋放松方法。具體步驟是：1.讓來訪者掌握自我放松的技術(shù)。2.建立引起焦慮與恐懼不良反應(yīng)情境及情緒感受的等級(jí)層次。①治療者要與來訪者一起找出一系列使來訪者感到焦慮（或恐怖）等不良反應(yīng)的事件，通常是靠來訪者的口頭報(bào)告。并評(píng)價(jià)出對(duì)每一件事感到焦慮（或恐怖）的主觀程度。這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量，即SUD。②將來訪者報(bào)告出的事件按焦慮（或恐怖）嚴(yán)重性的等級(jí)程度由小至大順序排列并列表。可根據(jù)有關(guān)事件適當(dāng)增減，一般所建立的事件等級(jí)層次以6至10個(gè)左右為宜。恐懼的主觀感覺尺度（sud）

一個(gè)害怕考試的學(xué)生害怕的等級(jí)層次事件 1.考試前一周想到考試 202.考試前一天想到考試 253.走在去考場(chǎng)的路上 304.在考場(chǎng)外等候時(shí) 505.進(jìn)入考場(chǎng) 606.第一遍看考試卷子 707.和其他人一起坐在考場(chǎng)中8.想著不能不進(jìn)行的考試時(shí) 80具體方法可包括：⑴想象系統(tǒng)脫敏：①來訪者進(jìn)入放松狀態(tài)時(shí)向治療者示意，治療者通過口述讓來訪者想象，每當(dāng)進(jìn)入到所指定的情境想象時(shí)都示意。讓來訪者保持這一想象中的情境30秒左右。②讓來訪者停止想象，評(píng)價(jià)其SUD等級(jí)。③讓來訪者休息兩分鐘，再重新進(jìn)入放松階段。當(dāng)前一事件的SUD下降達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)之后，再對(duì)下一個(gè)等級(jí)的引發(fā)焦慮事件進(jìn)行同樣的脫敏訓(xùn)練。要完成整個(gè)的脫敏訓(xùn)練治療，往往需要多次的連續(xù)治療，通常每次的治療時(shí)間在30分鐘左右；每次治療過程中，脫敏訓(xùn)練所涉及的等級(jí)事件一般不宜過多（以1～3個(gè)為宜）；在每一次治療結(jié)束后，要讓來訪者有一次完全的放松體驗(yàn)，并與之共同討論制定下一次的治療方案。⑵現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏：也稱接觸脫敏法，脫敏的實(shí)施一般是建立在想象脫敏訓(xùn)練的基礎(chǔ)之上的。

滿灌療法：滿灌療法：又稱沖擊療法，是讓來訪者暴露在使其感到強(qiáng)烈恐懼或焦慮情緒的各種不同刺激情境中的一種行為治療方法。滿灌療法的治療過程：在保證來訪者身心安全的前提下，將來訪者完全置于最感到焦慮、恐懼的事物或情境之中，讓其面對(duì)和體驗(yàn)這種焦慮的感受，并保持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，而且在此過程中不允許來訪者逃避，直到來訪者逐漸適應(yīng)于該事物或情境--焦慮或恐懼有所下降為止，并最終達(dá)到消除不良情緒反應(yīng)的治療目的。滿灌治療過程中，每次暴露持續(xù)的時(shí)間在十幾分鐘至一、兩個(gè)小時(shí)不等。（三）厭惡療法

這是一種通過適當(dāng)?shù)膽土P性刺激，使軀體產(chǎn)生痛苦反應(yīng)及厭惡性體驗(yàn)，從而消除不良行為的治療方法。通常采用電擊、針刺、催吐劑或厭惡性想象的方法。此療法適應(yīng)于酗酒、嗜煙、貪食、吸毒、性變態(tài)等行為障礙。

厭惡療法：又稱對(duì)抗性條件反射治療，是將某種負(fù)性（不愉快）刺激及厭惡反應(yīng)與來訪者的非適應(yīng)性行為（要矯正的行為）結(jié)合起來，從而使來訪者因感到厭惡而最終放棄該行為。厭惡治療在應(yīng)用的技術(shù)手段上一般可采用：電擊厭惡刺激、藥物厭惡刺激、器械厭惡刺激、想象厭惡刺激。生物反饋療法(Bioedbacktherapy)又稱生物回授療法，或稱植物神經(jīng)學(xué)習(xí)法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)/方法。生物反饋療法利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，通過內(nèi)臟學(xué)習(xí)達(dá)到隨意調(diào)節(jié)自身軀體機(jī)能，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康。實(shí)驗(yàn)證明，心理（情緒）反應(yīng)和生理（內(nèi)臟）活動(dòng)之間存在著一定的關(guān)聯(lián)，心理社會(huì)因素通過意識(shí)影響情緒反應(yīng)，使不受意識(shí)支配的內(nèi)臟活動(dòng)發(fā)生異常改變，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。生物反饋療法將正常屬于無意識(shí)的生理活動(dòng)置于意識(shí)控制之下，通過生物反饋訓(xùn)練建立新的行為模式，實(shí)現(xiàn)有意識(shí)地控制內(nèi)臟活動(dòng)和腺體的分泌。生物反饋治療技術(shù)從本世紀(jì)60年代至今，雖然興起不久，但發(fā)展十分迅速。目前已有多種儀器，分別或是組合同步顯示人體的腦電波形、肌電水平、皮膚電阻、脈管容積、心率、血壓、皮溫等生物信息。朗特(Rantt)最早用腦電生物反饋療法治療癲癇；卡米亞(Kamlya)曾用腦電生物反饋儀治療高血壓、心律不齊、潰瘍病、緊張性頭痛、支氣管哮喘、焦慮癥等，還有用來減輕疼痛、調(diào)節(jié)心情等。近些年來，我國許多地方也開展了生物反饋治療。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，療效都比較好。

米勒（Miller,N.E)1967年進(jìn)行了內(nèi)臟學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)，他對(duì)動(dòng)物的某種內(nèi)臟反應(yīng)給以獎(jiǎng)勵(lì)以強(qiáng)化，使動(dòng)物學(xué)會(huì)了該種內(nèi)臟反映的行為，如對(duì)心率下降給以食物獎(jiǎng)勵(lì)以強(qiáng)化，經(jīng)過這種有選擇的定向訓(xùn)練，動(dòng)物學(xué)會(huì)了自主心率下降。

米勒的一系列實(shí)驗(yàn)說明內(nèi)臟條件反射的存在，根據(jù)這一理論，人類的各種內(nèi)臟活動(dòng)也可通過內(nèi)臟學(xué)習(xí)過程獲得意識(shí)支配，某些內(nèi)臟疾病（心身疾?。┌Y狀可能就是內(nèi)臟學(xué)習(xí)的結(jié)果。而生物反饋技術(shù)可以治療疾病，可能就是內(nèi)臟學(xué)習(xí)的結(jié)果。

生物反饋治療程序

（1）選擇儀器：如肌電、皮溫、皮電、心率、腦電、血壓等。（2）選擇對(duì)象（3）治療前的準(zhǔn)備（4）安置電極（5）按步驟訓(xùn)練生物反饋療法的治療步驟如下：

(1)在安靜、光線柔和、溫度26度左右的治療室內(nèi)，求治者坐在一張有扶手的靠椅、沙發(fā)或是呈45度角的躺椅上，解松緊束的領(lǐng)扣、腰帶，穿換拖鞋或便鞋，坐時(shí)雙腿不要交叉，以免受壓。軟燈寬椅使感覺舒服，頭后有依托物更好。

(2)第一次治療與以后每次治療前?分鐘，記錄安裝電極所獲基線數(shù)據(jù)(baseｌineｄata)或檢查患者“家庭作業(yè)”所獲成績(jī)。

(3)訓(xùn)練病人收縮與放松前臂肌肉，訓(xùn)練面部肌肉活動(dòng)令病人抬額、皺眉、咬牙、張嘴，然后一一放松，告訴病人觀察肌表面電位微伏計(jì)上指針變化及偏轉(zhuǎn)方向，與此同時(shí)，傾聽反饋音調(diào)變化并理解其信號(hào)的含義。

(4)給病人增加精神負(fù)荷，如連續(xù)計(jì)算100—7，回憶驚險(xiǎn)和痛苦經(jīng)歷，同時(shí)觀察肌電、皮膚電導(dǎo)、指端皮溫、脈搏血壓等的變化，找到最敏感的反應(yīng)指標(biāo)，作為下一步訓(xùn)練的選擇指標(biāo)；在精神負(fù)荷下無顯著變化的生物反應(yīng)指標(biāo)，以后訓(xùn)練中亦無法判定療效，故不宜選擇。

(5)全身肌肉放松程序。依次為上肢、下肢、軀干(腹部、腰部、肩背部)、頸部、面部肌肉。首先作收縮與放松交替的練習(xí)，最后作全身肌肉放松練習(xí)。

(6)呼吸要求自然、緩慢、均勻。請(qǐng)受試者設(shè)想鼻孔下面有兔子，呼吸不能吹動(dòng)兔毛。

(7)盡量保持頭腦清靜。排除雜念，不考慮任何問題，使自己處于旁觀者的地位，觀察頭腦中自發(fā)地涌現(xiàn)什么思想，出現(xiàn)什么情緒，這叫做被動(dòng)集中注意.(8)施治者注意調(diào)節(jié)反饋信號(hào)，調(diào)節(jié)陽性強(qiáng)化的閾值，閾值上下的兩種信息用紅綠燈光或不同頻率的音調(diào)反饋，務(wù)使閾值調(diào)整恰當(dāng)，使病人獲得自控生物指標(biāo)的陽性信號(hào)占70％，陰性信號(hào)占30％左右。陽性信號(hào)達(dá)９0％以上甚至100％時(shí)，即提高閾值的標(biāo)準(zhǔn)要求；當(dāng)陽性信號(hào)只在50％左右時(shí)，降低閾值標(biāo)準(zhǔn)的要求，使訓(xùn)練循序漸進(jìn)。每次練習(xí)完畢，指出所獲成績(jī)，布置家庭作業(yè)并提出下次實(shí)驗(yàn)室練習(xí)任務(wù)，讓病人做幾次肢體屈伸運(yùn)動(dòng)，使病人感到輕松愉快，再離開治療室。

(9)在沒有儀器監(jiān)測(cè)的情況下，要求病人每日做“家庭作業(yè)”，你比較方便時(shí)(如中午、晚上睡覺前或清晨)，自己練習(xí)，每次10～30分鐘，每日1～2次，并持之以恒。

(10)治療的一個(gè)療程約10次左右，可以每周二次，其余5天都在自己家里練習(xí)，亦可在開始治療時(shí)每周四次，以后每周一次，鞏固并隨訪療效，持續(xù)3個(gè)月到半年。

(11)如果通過多次練習(xí)每種反饋性生物反應(yīng)指標(biāo)，并無明顯變動(dòng)，應(yīng)該與病人交談是否已了解練習(xí)的目的與方法，如果不是理解與技術(shù)中的問題，應(yīng)考慮另擇反饋性生物指標(biāo)。還有一種情況是通過治療，生物反應(yīng)指標(biāo)有明顯變動(dòng)，自我調(diào)節(jié)良好，但臨床癥狀仍無明顯進(jìn)步。例如肌肉松弛甚好，而焦慮依然如故，亦可另擇其他生物性指標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，或改用其他治療方法。應(yīng)注意有求全責(zé)備性格的病人，以及對(duì)現(xiàn)實(shí)生活有許多不滿或歉疚者，包括對(duì)療效的低估，并非治療實(shí)際無效。

(12)治療前、治療過程中與治療結(jié)束后，由觀察者填寫記錄單，病人自填癥狀變化量表，這樣可作出對(duì)比，確定有無療效。

（二）行為治療的適應(yīng)癥（1）神經(jīng)癥（2）心身疾?。?）不良行為（4）性功能障礙（5）心理社會(huì)適應(yīng)不良綜合癥（6）其他人本主義心理治療（humanistictherapy）

人本主義治療（humanistictherapy）或咨客中心治療（client-centeredtherapy）：以20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的人本主義心理學(xué)為基礎(chǔ)的一類治療方法，重視人的自我實(shí)現(xiàn)理想、需要層次，重視人的情感體驗(yàn)與潛能，提倡治療師應(yīng)該具有高度的同理心（empathy），以平等、溫暖、關(guān)切和開放的態(tài)度對(duì)待咨客或病人。代表性先驅(qū)人物是羅杰斯（Rogers）和馬斯洛（Maslow）。

羅杰斯1902年出生于一個(gè)農(nóng)民家庭，早年攻讀過農(nóng)業(yè)，生物，物理和神學(xué)，后來進(jìn)入哥倫比亞師范學(xué)院學(xué)習(xí)心理學(xué)，接觸了行為主義的理論并接受了精神分析的訓(xùn)練，畢業(yè)后在羅徹斯特市防止虐待兒童中心作為心理治療家工作了12年。他在心理治療中總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)，于1942年出版了《咨詢與心理治療》一書，闡述自己的來訪者中心的心理治療觀。1951年出版了《來訪者中心治療》一書，為來訪者中心治療奠定了理論基礎(chǔ)。羅杰斯在心理學(xué)方面的貢獻(xiàn)是杰出的，曾于1964-1967年擔(dān)任美國心理學(xué)會(huì)的主席，1956年和1972年分別獲得了美國心理學(xué)會(huì)授予的杰出科學(xué)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)和杰出專業(yè)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。

羅杰斯“以人為中心”的理論是人本主義心理學(xué)教育觀的核心和基礎(chǔ)。其主要貢獻(xiàn)在于：(1)沖破了傳統(tǒng)教育模式和美國現(xiàn)存教育制度的束縛，把尊重人、理解人、相信人提到了教育的首位，促進(jìn)了當(dāng)代西方教育改革運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。(2)突破了長(zhǎng)期以來西方兩大心理學(xué)派(刺激-反應(yīng)學(xué)習(xí)理論和認(rèn)知學(xué)習(xí)理論)主要對(duì)動(dòng)物學(xué)習(xí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的偏向，直接開拓了人的學(xué)習(xí)理論的建構(gòu)，在突出學(xué)生學(xué)習(xí)主體的地位與作用、提倡學(xué)會(huì)適應(yīng)變化和學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的思想、倡導(dǎo)內(nèi)在學(xué)習(xí)與意義的理論、弘揚(yáng)情感非智力因素的動(dòng)力功能、注重創(chuàng)造力的培養(yǎng)、建立民主平等的師生關(guān)系、創(chuàng)造最佳的教學(xué)心理氛圍等諸方面做出了貢獻(xiàn)。（一）詢者中心療法1、治療方法：（1）真誠（2）尊重（3）理解（4）表達(dá)2、治療步驟（1）平等、良好的醫(yī)患關(guān)系（2）傾聽（3）宣泄（4）解決問題（二）自我實(shí)現(xiàn)治療（1）提高自信心和自尊心（2）幫助求治者這再現(xiàn)成功體驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)（3）培養(yǎng)求治者愛的情感（4）幫助求治者學(xué)會(huì)理解愛四、認(rèn)知療法（一）認(rèn)知轉(zhuǎn)變療法基本原理：貝克認(rèn)為情緒障礙者的負(fù)性認(rèn)知有三種形式：負(fù)性自動(dòng)思維、認(rèn)知曲解或邏輯錯(cuò)誤、潛在的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式

認(rèn)知治療的定義

認(rèn)知治療是近年來發(fā)展較快的心理治療。根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論，通過認(rèn)知和行為干預(yù)技術(shù)，從改變?nèi)藗兊牟缓侠淼南敕ê涂捶ㄖ謥碚{(diào)整不良情緒和不適應(yīng)行為，達(dá)到克服心理障礙，使心身健康的一類心理治療方法。目前常用的認(rèn)知治療方法包括理性情緒療法、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、Beck認(rèn)知治療和問題解決治療等。認(rèn)知治療有許多特點(diǎn)，它適用范圍較廣，治程簡(jiǎn)短，結(jié)構(gòu)明確，操作性強(qiáng)，療效顯著，易于被我國病人所接受，是一種適合我國國情的有效心理治療方法。

認(rèn)知治療的基本原則

（一）

建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系

心理醫(yī)生在治療中的角色應(yīng)是起指導(dǎo)者的作用，所以建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系是認(rèn)知治療的基本環(huán)節(jié)，也是取得療效的基礎(chǔ)。心理醫(yī)生應(yīng)幫助病人意識(shí)和發(fā)現(xiàn)他們的問題，鼓勵(lì)病人對(duì)原來的思維模式、情感體驗(yàn)?zāi)Ｊ揭约靶袨槟Ｊ竭M(jìn)行挑戰(zhàn)，啟發(fā)建立新的評(píng)價(jià)體系、體驗(yàn)方式和適應(yīng)性應(yīng)對(duì)技能。

認(rèn)知治療的過程

（一）

治療前的評(píng)估

對(duì)病人的心理問題進(jìn)行全面的評(píng)估是治療初期的重要工作。包括對(duì)病人的情緒、行為、人際關(guān)系、社會(huì)適應(yīng)、軀體癥狀等的評(píng)估，還要了解病人的社會(huì)背景、家庭情況、成長(zhǎng)發(fā)展過程、個(gè)性特征以及與當(dāng)前問題密切相關(guān)的一些資料，如個(gè)人的經(jīng)歷、挫折、感受、體驗(yàn)、習(xí)慣等等。對(duì)于病人的早期評(píng)估不能局限于只給病人作出一個(gè)臨床診斷，更重要的是要對(duì)病人的心理問題和引起心理問題的有關(guān)背景資料有全面的了解。

（二）建立治療性醫(yī)患關(guān)系（二）

建立治療性醫(yī)患關(guān)系，明確治療目標(biāo)

建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系是認(rèn)知治療過程中的重要步驟。醫(yī)患雙方需要在相互信任、坦誠融洽的氛圍中實(shí)施治療。沒有良好的醫(yī)患關(guān)系難以做到真正的溝通。心理醫(yī)生應(yīng)不斷觀察醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)阻抗原因，及時(shí)采取措施調(diào)整醫(yī)患關(guān)系。在建立醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，心理醫(yī)生應(yīng)幫助病人從分散的目標(biāo)中選定最主要的目標(biāo)。或從一個(gè)較小的易操作的目標(biāo)做起，然后順序漸進(jìn)，逐步向較大的目標(biāo)遞進(jìn)。

（三）收集負(fù)性自動(dòng)想法

負(fù)性自動(dòng)想法是影響情緒和行為的中介因素，是不由自主出現(xiàn)的一閃念。它是在一定的情境下往往伴隨于情緒和行為出現(xiàn)。它與深思熟慮的思考不同，病人一般不易自主地意識(shí)他和識(shí)別它。所以要做到了解病人的心理問題的根源可以從收集病人的負(fù)性自動(dòng)想法做起。在收集自動(dòng)想法是要求病人能做到及時(shí)、真實(shí)、客觀?？梢约磿r(shí)記錄下來，以避免通過回憶、聯(lián)想等方法導(dǎo)致其內(nèi)容的失實(shí)。

（四）檢驗(yàn)自動(dòng)想法

心理醫(yī)生可以通過與病人共同檢驗(yàn)自動(dòng)想法實(shí)際功能的方法來幫助病人調(diào)整不合理認(rèn)知。針對(duì)病人的各種自動(dòng)想法，通過醫(yī)患合作，從不同的角度來引導(dǎo)病人思考、檢驗(yàn)想法的合理性。由于認(rèn)知治療以情緒和行為結(jié)果作為想法是否合理的判斷標(biāo)準(zhǔn)，所以病人能夠發(fā)現(xiàn)自動(dòng)想法所產(chǎn)生的負(fù)面功能。

（五）挖掘深層次心理機(jī)制深層次的功能失調(diào)性認(rèn)知是病人心理障礙潛在原因，包括曲解的信念、假設(shè)和圖式。由于它有一個(gè)很長(zhǎng)的形成過程，往往根深蒂固，所以單靠病人的自身努力很難揭示到這個(gè)層面，這就需要心理醫(yī)生與病人合作，幫助他們?nèi)ネ诰蜻@些認(rèn)知的根底。

（六）培養(yǎng)應(yīng)對(duì)技能

調(diào)整轉(zhuǎn)變病人的不合理的認(rèn)知，從而調(diào)節(jié)病人的情緒和改變行為模式則是認(rèn)知治療的實(shí)質(zhì)性環(huán)節(jié)。心理醫(yī)生可以通過一些認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)的措施，來幫助病人的轉(zhuǎn)變。

（二）埃利斯的理性情緒療法

1、基本原理理性情緒療法（RET)是埃里斯于50年代創(chuàng)立的。他認(rèn)為人的情緒障礙和行為障礙不是由某一激發(fā)事件直接引起的，而是由當(dāng)事人對(duì)該事件的錯(cuò)誤認(rèn)知和評(píng)價(jià)所引起的錯(cuò)誤信念，導(dǎo)致在特定情景下的情緒和后果，即ABC理論。A指激發(fā)事件，是C的間接原因；B指?jìng)€(gè)體對(duì)A的認(rèn)知和評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的信念，是C的直接原因；C指B引發(fā)的情緒障礙、行為障礙三個(gè)特征：（1）要求絕對(duì)化（2）過分概括化（3）糟糕透頂2、治療過程分四個(gè)步驟：（1）心理診斷階段（2）領(lǐng)悟階段（3）修通階段（4）再教育階段認(rèn)知治療的適應(yīng)癥

適用于：焦慮障礙、抑郁障礙、自殺行為、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、飲食障礙、慢性疼痛、藥物依賴、性心理障礙及人格障礙等等。但對(duì)于精神分裂癥，雙相性抑郁等重癥精神病性心理障礙，不適宜采用認(rèn)知治療。對(duì)于某些病人因軀體疾病和其他因素，而無法同心理醫(yī)生進(jìn)行言語交流的病人也不適宜使用認(rèn)知治療。

作業(yè)：1.課堂提問：“1、心理治療的基本要求是什么？2、心理治療的原則是什么？”。

2.復(fù)習(xí)：精神分析療法、行為治療、人本主義療法和認(rèn)知治療。

3.預(yù)習(xí)：教材第六章內(nèi)容“心理咨詢”五、系統(tǒng)式家庭療法（systemictherapy）：近50年來，伴隨著系統(tǒng)論、控制論的誕生而發(fā)展起來的一類強(qiáng)調(diào)個(gè)體與人際系統(tǒng)間的心理動(dòng)力學(xué)關(guān)系的治療方法。特點(diǎn)是其對(duì)系統(tǒng)整體、對(duì)人際系統(tǒng)中各種互動(dòng)性聯(lián)系的關(guān)注；與其它療法關(guān)系密切，有很好的兼容性，但又有自己獨(dú)到的理論觀點(diǎn)和技術(shù)。

起初，系統(tǒng)治療是作為家庭治療的一個(gè)分支發(fā)展起來的。后來，系統(tǒng)思想不但逐漸影響了大多數(shù)家庭治療師，而且還作為一種基本思想，被接納進(jìn)入個(gè)別治療、集體治療和大型組織-機(jī)構(gòu)咨詢之中，成為日益重要的一類治療。

五、系統(tǒng)式家庭療法1988年，德國著名精神病學(xué)家和心理治療家HelmStierlin教授及FritzB.Simon博士，通過“中德心理治療講習(xí)班”第一次將家庭治療正式傳入中國。這是近40年迅速發(fā)展起來的一類心理治療方法。其特點(diǎn)是：心理治療師處理臨床問題的工作對(duì)象不是個(gè)體，而是最基本的人際系統(tǒng)—家庭。這類治療中的各個(gè)流派均不同程度地受到系統(tǒng)論思想的影響，其中以系統(tǒng)家庭治療最為典型，它已有成套的操作性概念和技術(shù)來體現(xiàn)“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式和整體健康觀。

家庭治療（familytherapy）：以家庭為單位的治療。核心家庭是最普遍、最基本的人際系統(tǒng)，其中發(fā)生的頻繁而緊密的人際互動(dòng)，與個(gè)體的精神衛(wèi)生狀態(tài)密切相關(guān)。所以，該類治療多以核心家庭為干預(yù)目標(biāo)。但由于強(qiáng)調(diào)人際互動(dòng)的重要性，必要時(shí)，家庭治療師還邀請(qǐng)核心家庭之外的大家庭成員參加治療，甚至?xí)婕暗郊彝ネ獾纳鐣?huì)大系統(tǒng)的人員如教師、朋友等。

治療方法簡(jiǎn)介：

心理治療師在專用治療室與患者及其家庭成員進(jìn)行l(wèi)一1.5小時(shí)的會(huì)談。治療室要布置得優(yōu)雅、安靜，備有玩具，座椅舒適且位置無主次之分；心理治療師不穿白工作服。他首先要向咨詢者解釋清楚：治療室里沒有病人，大家均是“咨客”——來咨詢的客人。這樣安排旨在營造一種平等、和諧的工作氣氛，用情境來定義工作關(guān)系。內(nèi)容主要是以“循環(huán)”方式提問，請(qǐng)各個(gè)家庭成員輪流回答。如：?jiǎn)朅,B的行為在C引起何種反應(yīng)；或問D，如果A和B做出某種行為，C的反應(yīng)如何等等。幾輪這樣的提問便可勾勒出一個(gè)家庭內(nèi)的關(guān)系格局及其對(duì)癥狀性行為的影響,充分體現(xiàn)“造成差異的差異便是信息”這一抽象的哲學(xué)觀點(diǎn)。一般這種討論所涉及的問題多集中于積極的方面，指向未來，甚至患者的癥狀也會(huì)被賦予積極的意義。

每次會(huì)談結(jié)尾時(shí)，心理治療師都布置好精心策劃、意味深長(zhǎng)的游戲式作業(yè)，讓每個(gè)家庭成員共同完成。比如，允許一位愛嘮叨的母親繼續(xù)每天對(duì)孩子嘮叨50次，不用馬上克服這種行為。但如果超過這個(gè)數(shù)，便應(yīng)讓一慣處于被動(dòng)地位，性格懦弱的父親用水槍瞄準(zhǔn)其眉心射擊。這叫“悖論處方”。這些作業(yè)其實(shí)是“醉翁之意不在酒”，多數(shù)家庭根本不會(huì)認(rèn)真做，但治療師干預(yù)后的信息已間接地深入人心，使家庭成員能利用自身的資源和動(dòng)能來實(shí)現(xiàn)其家庭關(guān)系的良性發(fā)展。為達(dá)此目的，兩次會(huì)談間隔約4－6周。所以，這是很經(jīng)濟(jì)的“長(zhǎng)間隔的短程治療”，許多家庭僅來1－3次便可結(jié)束療程。

成功案例：(1)單親家庭中的少兒心理障礙治療：許多父母離異而由母親養(yǎng)育孩子的家庭，若母親的情緒及社會(huì)適應(yīng)不良，會(huì)與孩子情感聯(lián)結(jié)過緊，容易使孩子出現(xiàn)心理早熟與自立過程延遲共存、過度依戀與攻擊性過強(qiáng)共存的矛盾現(xiàn)象，常有家庭內(nèi)暴力，孩子學(xué)校適應(yīng)不良或出現(xiàn)神經(jīng)癥行為等。如果用只針對(duì)孩子的個(gè)別式治療方法很難矯正這些問題，但用系統(tǒng)家庭治療，可使母親生活質(zhì)量提高，患兒心身發(fā)展的偏異得到糾正。（2）“多問題家庭”的綜合治療：一位53歲婦女因厭食3個(gè)月，體重下降15公斤就診，經(jīng)細(xì)致檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。在訪談中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其丈夫因面臨退休而焦慮失眠，最小的兒子酗酒，三人癥狀互為因果。醫(yī)生為打斷使健康問題惡化和慢性化的惡性循環(huán)，將三位患者連同他們家中兩位健康的兒子一同納入治療，訪談兩次后，對(duì)父母施以小劑量對(duì)癥治療藥物。結(jié)果小兒子戒酒成功，重返工作崗位，父母心身癥狀康復(fù)，家庭關(guān)系融洽，生活愉快，隨訪一年無復(fù)發(fā)。臨床案例——處理癔癥性失聰：一位12歲男孩，在受到老師斥責(zé)后突然失聰。起病前家庭中存在不良互動(dòng)關(guān)系，故安排做系統(tǒng)家庭治療。在對(duì)父母及患兒行家庭治療的過程中，由于患者無聽力，治療師主要與父母交流，同時(shí)觀察患兒行為。發(fā)現(xiàn)患兒能夠選擇性對(duì)交談內(nèi)容產(chǎn)生反應(yīng)。于是在與父母訪談之后，先用筆紙傳達(dá)鼓勵(lì)性、暗示性信息，逐漸增加說話的交流。誘導(dǎo)程序基本同上例，但內(nèi)容多是與聽力恢復(fù)、家庭養(yǎng)育環(huán)境、學(xué)校內(nèi)人際關(guān)系等方面有關(guān)的積極暗示。第一次治療結(jié)束時(shí)，4天聽力基本恢復(fù)。六、森田療法森田療法：是日本學(xué)者森田正馬于1920年前后創(chuàng)立的一種針對(duì)神經(jīng)癥（森田稱之為神經(jīng)質(zhì)）的療法。

（一）理論基礎(chǔ)森田把森田療法的治療對(duì)象稱作神經(jīng)質(zhì)。這一名稱是森田基于對(duì)神經(jīng)衰弱等神經(jīng)癥的本質(zhì)的不同看法提出的。他認(rèn)為每一個(gè)正常人都有一種擔(dān)心患病的精神傾向，這種傾向在其程度過強(qiáng)的時(shí)候，就開始形成一種異常的精神傾向（疑病素質(zhì)），并漸漸呈現(xiàn)出復(fù)雜、頑固的神經(jīng)質(zhì)癥狀。因此，他把容易陷入疑病傾向的素質(zhì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一些癥狀，作為神經(jīng)癥的一個(gè)類型，用時(shí)還采用了"神經(jīng)質(zhì)"這個(gè)用來描述性格傾向的術(shù)語。森田將神經(jīng)質(zhì)劃分為普通神經(jīng)質(zhì)、強(qiáng)烈觀念癥、發(fā)作性神經(jīng)癥三種類型。

（二）森田療法的治療原則森田療法的治療要點(diǎn)可概括為

"順應(yīng)自然"

森田療法的治療原則治療要點(diǎn)在于認(rèn)清疑病素質(zhì)和打破精神交互作用的惡性循環(huán)，也就是把當(dāng)前自己的精神能量的方向轉(zhuǎn)向外界，從而擺脫內(nèi)心沖突。治療原則是“順其自然”，就是對(duì)自己的癥狀及情緒變化老實(shí)地、完全地接受，不要拒絕。要真正認(rèn)識(shí)到任何抵制、反抗、回避都是徒勞的。（三）森田療法的治療方法主要采取三種方式：生活發(fā)現(xiàn)會(huì)門診森田療法住院森田療法

門診森田治療其治療要點(diǎn)為：①指明癥狀的本質(zhì)；②認(rèn)識(shí)不安是欲望的一種體現(xiàn)，欲望越強(qiáng)，不安則愈重。③認(rèn)識(shí)惡性循環(huán)。④體驗(yàn)順應(yīng)自然。⑤日記指導(dǎo)。住院治療分為：⑴絕對(duì)臥床期⑵輕工作期⑶重工作期⑷生活訓(xùn)練期⑴絕對(duì)臥床期：

一般為4-7天，除洗臉、吃飯、上廁所之外，患者幾乎要絕對(duì)靜臥。其目的是：①通過觀察患者在臥床期內(nèi)的精神狀態(tài)，對(duì)患者的病情進(jìn)一步進(jìn)行明確，排除精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙等非神經(jīng)質(zhì)癥。能夠較好地遵守臥床期規(guī)定者，預(yù)示著其治療效果較好，反之則效果較差。②通過安靜的休養(yǎng)，調(diào)整身心的疲勞。③體驗(yàn)煩悶即解脫的心境，即讓患者體驗(yàn)，若對(duì)苦悶任其自然，那么煩悶和痛苦就會(huì)通過情感的自然規(guī)律逐漸消失，從根本上解除患者的煩悶和苦惱，這是森田療法的主要著眼點(diǎn)。④激活患者的活動(dòng)欲，引導(dǎo)進(jìn)入第二治療期。⑵輕工作期：

一般為3-7天，患者可在室外做些輕微的勞動(dòng)或在室內(nèi)從事工藝活動(dòng)。主要目的是讓患者逐步恢復(fù)體力，通過前面的無聊期，促進(jìn)其自發(fā)行動(dòng)的動(dòng)機(jī)，通過較輕作業(yè)的完成使之認(rèn)識(shí)到不注意癥狀、堅(jiān)持行動(dòng)與癥狀減輕之間的關(guān)系，從而接受癥狀使之淡漠。⑶重工作期：

目的在于通過努力工作，使患者體驗(yàn)完成工作后的喜悅，培養(yǎng)對(duì)工作的忍耐力。在這之中學(xué)會(huì)對(duì)癥狀置之不理，進(jìn)一步將精神能量轉(zhuǎn)向外部世界。⑷生活訓(xùn)練期：此期又稱回歸社會(huì)準(zhǔn)備期，一般為1至2周時(shí)間，允許患者白天回到原工作或?qū)W習(xí)場(chǎng)所，或在醫(yī)院參與某些較復(fù)雜的社會(huì)活動(dòng)，要求每晚仍回病房，并堅(jiān)持記治療日記。治療周期時(shí)間短的約3周即可，長(zhǎng)的則可能需要60至70天的時(shí)間，平均周期為40至50天

四、森田療法的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、疑病癥、恐怖癥、焦慮癥、心身疾病等。禁忌癥：癔癥。七、催眠療法催眠本不是一種特殊的治療流派，而是心理治療的基礎(chǔ)技術(shù)，可以單獨(dú)使用，也可以與其它技術(shù)聯(lián)合使用。通過改變意識(shí)狀態(tài)，催眠使具有高度受暗示性的潛意識(shí)活躍起來，不僅可以誘導(dǎo)產(chǎn)生治療當(dāng)時(shí)的各種新鮮體驗(yàn)，包括深度的放松，還可以喚起被壓抑的創(chuàng)傷性經(jīng)歷和被遺忘的記憶內(nèi)容；成功的催眠后暗示甚至能夠影響治療后清醒狀態(tài)下的行為。電生理學(xué)研究顯示，催眠狀態(tài)下腦電活動(dòng)與清醒狀態(tài)不同。一般而言，絕大多數(shù)人都可以被催眠，但這種能力有較大的個(gè)體差異。

催眠療法本療法是利用人的受暗示性，通過言語暗示引到一種類似睡眠的狀態(tài)即催眠狀態(tài)。病人在這種狀態(tài)中對(duì)治療者的言語指示產(chǎn)生巨大的動(dòng)力，引起較為深刻的心理狀態(tài)的變化，從而使某些癥狀減輕或消失，疾病明顯好轉(zhuǎn)。最早施用催眠術(shù)作為一種治療方法的是1775年奧地利的麥斯麥（），他用磁鐵作為催眠工具，用神秘的動(dòng)物磁氣說（animalmagnetism）來解釋催眠機(jī)理，直到1841年英國外科醫(yī)師JamesBraid對(duì)催眠現(xiàn)象作了科學(xué)的解釋，認(rèn)為是治療者的所引起的一種被動(dòng)的、類睡眠狀態(tài)，并借用希臘文“hypnos”（[希神]許普諾斯睡眠之神)）一詞改為“hypnosis”（催眠），至今一直沿用這一術(shù)語。臨床案例——催眠處理焦慮癥狀：一位41歲的男性焦慮癥患者半年內(nèi)反復(fù)住院，主訴失眠、心悸，要求做大量軀體檢查，拒絕服用抗焦慮藥物。接受心理治療時(shí)，否認(rèn)其起病有任何心理因素。經(jīng)說服，愿意接受“放松治療”。治療師解釋說，此種放松治療是催眠治療，不會(huì)造成傷害，不會(huì)讓其作言語性表達(dá)，不會(huì)讓其失去自控。隨后，請(qǐng)其盯視對(duì)面一幅構(gòu)圖簡(jiǎn)單的掛毯上的小樹，以單調(diào)、緩慢而重復(fù)的語句，暗示綠色小樹與多種愉快、輕松的體驗(yàn)有關(guān)，而長(zhǎng)時(shí)間盯視后有眼部疲勞、全身肌肉放松、呼吸變慢、皮膚感覺變化等現(xiàn)象。數(shù)分鐘以后，患者面部肌肉松弛，表情淡漠，眼瞼閉合。

臨床案例——催眠處理焦慮癥狀：治療師持續(xù)暗示愜意的聯(lián)想及自然會(huì)產(chǎn)生的相應(yīng)軀體感知覺，但人稱變?yōu)榈谝蝗朔Q“我”，以增強(qiáng)暗示力。軀體放松從頭面部至足部做一遍，其中在頭面部暗示“緊閉的牙關(guān)放松，眉頭舒展”；到胸部時(shí)注意言語節(jié)奏與其呼吸節(jié)律同步，重點(diǎn)暗示“心平氣和”，呼吸平緩而深沉，心率緩慢而心搏有力。這時(shí)可觀察到全身姿勢(shì)變得自然。重復(fù)兩遍約25分鐘后，告知隨著從10到1的倒計(jì)數(shù)，患者將逐漸醒轉(zhuǎn)，然后讓其回到清醒狀態(tài)。睜開眼之后至完全清醒，還有數(shù)分鐘的朦朧狀態(tài)。催眠結(jié)束后請(qǐng)其回憶，訴好象只“睡”了2分鐘，其中大約有5秒鐘感覺最為舒服，驅(qū)走了全身疲乏感，解決了他半年來的失眠問題，為此感到十分高興。這實(shí)際上是催眠治療中常見的時(shí)間歪曲現(xiàn)象。

臨床案例——催眠處理焦慮癥狀：該次治療以后，患者按照治療師囑咐，自行訓(xùn)練一周，癥狀消失出院。一月以后，當(dāng)其在外散步時(shí)，又有驚恐發(fā)作先兆，但馬上在鬧市區(qū)的路邊坐下行自我催眠，即避免了發(fā)作。近3年未再復(fù)發(fā)。

第三節(jié)

心理咨詢

psychologicalcounseling第三節(jié)心理咨詢psychologicalcounseling

一、心理咨詢概述（Anintroductiontopsychologicalcouseling)

又稱心理輔導(dǎo)，是社會(huì)學(xué)的一個(gè)概念，指兩個(gè)主體之間相互產(chǎn)生影響的過程。(一）心理咨詢的概念（psychologicalcounseling），是來訪者與從事心理咨詢工作者之間，就來訪者提出的問題和要求進(jìn)行共同分析、研究和討論，把整理出來的問題進(jìn)行分類、定性、找出問題的癥結(jié)，經(jīng)過心理咨詢者的啟發(fā)和指導(dǎo)，共同協(xié)商，找出擺脫困境和情緒危象的辦法，以克服情緒障礙，恢復(fù)與社會(huì)環(huán)境的協(xié)調(diào)適應(yīng)，維護(hù)心身健康。心理咨詢的概念

“咨詢”一詞的含義有詢問、商議、建議、忠告給人以幫助的意思，最早應(yīng)用于本世紀(jì)初，心理學(xué)家為人們選擇職業(yè)提出有價(jià)值的建議時(shí)，以后咨詢廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)。現(xiàn)代心理咨詢從對(duì)正常人的指導(dǎo)和幫助到對(duì)心理疾病病人的心理治療，涉及職業(yè)指導(dǎo)、教育輔導(dǎo)、心理健康咨詢、婚姻家庭咨詢等生活的各個(gè)方面。羅杰斯（美國）艾森德沙爾夫（美國）陳仲庚（中國）本教材：“心理咨詢是咨詢師通過對(duì)話協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程?！泵绹睦韺W(xué)家羅杰斯在20世紀(jì)40年代下的定義：心理咨詢是一個(gè)過程，咨詢員能給予來訪者一種安全感，使其可以從容地開放自己，可以正視自己過去曾經(jīng)被否認(rèn)的經(jīng)驗(yàn)，然后將這些經(jīng)驗(yàn)與已經(jīng)轉(zhuǎn)變了的自己整合。美國的沙爾夫：“定義心理治療和心理咨詢相當(dāng)困難，因?yàn)樗麄兊亩x及兩者之間是否存在差異沒有什么一致的看法?！标愔俑?989）認(rèn)為：心理咨詢就是幫助人們?nèi)ヌ剿骱脱芯繂栴}，使他們能決定自己應(yīng)做些什么。心理咨詢應(yīng)明確三個(gè)問題：1、待解決問題的性質(zhì)；2、咨詢師的技術(shù)；3、所要達(dá)到的目標(biāo)。（二）心理咨詢的對(duì)象及領(lǐng)域心理咨詢的對(duì)象：健康人群、存在心理問題的人。心理咨詢的領(lǐng)域：（1）學(xué)校咨詢（2）職業(yè)咨詢（3）婚姻和性問題（4）醫(yī)院和醫(yī)療中心（三）心理咨詢的特征與區(qū)別1.特征（1）體現(xiàn)著對(duì)求治者進(jìn)行幫助的人際關(guān)系（2）是一系列心理活動(dòng)的過程（3）是特殊的服務(wù)領(lǐng)域2.區(qū)別：（1）心理咨詢與心理治療的區(qū)別：服務(wù)的對(duì)象不同解決的問題不同工作模式不同工作情境不同時(shí)間不同心理咨詢與心理治療的主要區(qū)別:（1）心理咨詢的工作對(duì)象主要是正常人，正在恢復(fù)或已復(fù)原的病人。心理治療則主要是針對(duì)有心理障礙的人進(jìn)行工作的。

（2）心理咨詢所著重處理的是正常人所遇到的各種問題，主要問題有日常生活中人際關(guān)系的問題，職業(yè)選擇方面的問題，教育過程中的問題，婚姻家庭中的問題等等。心理治療的適應(yīng)范圍則主要為某些神經(jīng)癥、某些性變態(tài)、心理障礙、行為障礙、心身疾病、康復(fù)中的精神病人等。

（3）心理咨詢用時(shí)較短，一般咨詢次數(shù)為一次至幾次；而心理治療費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，治療由幾次到幾十次不等，甚至次數(shù)更多，經(jīng)年累月才可完成。

（4）心理咨詢?cè)谝庾R(shí)層次進(jìn)行，更重視其教育性、支持性、指導(dǎo)性工作，焦點(diǎn)在于找出已經(jīng)存在于來訪者自身的內(nèi)在因素，并使之得到發(fā)展；或在對(duì)現(xiàn)存條件分析的基礎(chǔ)上提供改進(jìn)意見。心理治療的某些學(xué)派，主要針對(duì)無意識(shí)領(lǐng)域進(jìn)行工作，并且其工作具有對(duì)峙性，重點(diǎn)在于重建病人的人格。

（5）心理咨詢工作是更為直接地針對(duì)某些有限的具體的目標(biāo)而進(jìn)行的；心理治療的目的則比較模糊，其目標(biāo)是使人產(chǎn)生改變和進(jìn)步。

另外一個(gè)顯而易見的區(qū)別是:咨詢心理學(xué)家和心理治療家在美國心理學(xué)會(huì)中分屬不同的組織，他們各自有自己的活動(dòng)。在回顧心理咨詢與心理治療的歷史淵源時(shí)，也有著明顯的不同之處。

咨詢心理學(xué)家認(rèn)為咨詢心理學(xué)有4個(gè)主要起源：（1）是與源于20世紀(jì)初的職業(yè)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的興起有關(guān)；（2）是與本世紀(jì)初由美國大學(xué)生比爾斯（C．W．Beers）發(fā)起的心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)有關(guān)；（3）是源于心理測(cè)量運(yùn)動(dòng)和心理學(xué)中對(duì)個(gè)體差異的研究；（4）是與以羅杰斯為代表的非醫(yī)學(xué)的、非心理分析的咨詢與心理治療的崛起有關(guān)。心理治療的起源與咨詢心理學(xué)的起源并不完全相似

其可追溯到19世紀(jì)末葉弗洛伊德創(chuàng)始心理分析的努力，甚至可以溯源至19世紀(jì)中葉的催眠術(shù)的施行。羅杰斯于1942年發(fā)表的《咨詢與心理治療》一書，第一次使非醫(yī)學(xué)的和非心理分析的心理治療成為現(xiàn)實(shí)。在此之前，由于弗洛伊德及其學(xué)說的強(qiáng)大影響，心理治療是只有醫(yī)生才能從事的職業(yè)。心理分析在這一領(lǐng)域中獨(dú)占鰲頭。羅杰斯的工作不僅打破了心理治療領(lǐng)域中一枝獨(dú)秀的局面，同時(shí)第一次將心理治療與咨詢聯(lián)系在一起。當(dāng)時(shí)，咨詢心理學(xué)在心理測(cè)量運(yùn)動(dòng)的影響下，主要的工作集中在進(jìn)行測(cè)量與診斷方面。而在羅杰斯的影響之下，似乎僅在一夜之間，咨詢和心理治療就成了咨詢心理學(xué)的主要聚焦點(diǎn)。由上述對(duì)咨詢與心理治療異同點(diǎn)的分析，不難看出，這兩個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的確是既有區(qū)別又有聯(lián)系的。在涉及心理咨詢與心理治療的異同時(shí),

還有一點(diǎn)值得一提。咨詢與心理治療同屬幫助過程，但在這種幫助過程中，幫助者與求助者在咨詢與心理治療中具有不同的稱謂。幫助者在咨詢過程中，被稱作咨詢者（counselor），求助者被稱作來訪者或咨客（client）。在心理治療過程中，幫助者被稱為治療者（therapist），求助者被稱為病人或患者（patient），也有稱為來訪者的情況。在本書中，為統(tǒng)一起見，將幫助者統(tǒng)稱為治療者，求助者一般稱之為來訪者。在特定的情況下，本書中也有將幫助者稱為咨詢者，求助者稱為病人或患者的表述。但人們對(duì)于心理咨詢與心理治療之間有無不同，仍是有爭(zhēng)議的:一些人不贊成對(duì)二者進(jìn)行區(qū)分，覺得那樣做沒有必要。他們把咨詢與心理治療當(dāng)作同義詞看待。另一些人則認(rèn)為，二者是有區(qū)別的，但又在二者之間究竟有何不同上存在不同意見。在這方面，哈恩（M．E．Hanh）1953年的一段話經(jīng)常被有關(guān)作者引用。哈恩寫道："就我所知，極少有咨詢工作者和心理治療家對(duì)于已有的在咨詢與心理治療之間的明確的區(qū)分感到滿意的……意見最一致的幾點(diǎn)可能是：（1）咨詢與心理治療是不能完全區(qū)別開的；（2）咨詢者的實(shí)踐在心理治療家看來是心理治療；（3）心理治療家的實(shí)踐又被咨詢者看作是咨詢；（4）盡管如此，咨詢和心理治療還是不同的"。

（2）心理咨詢與思想政治工作的區(qū)別：范圍不同目標(biāo)不同理論及方法不同（四）心理咨詢師的基本素質(zhì)1.掌握相關(guān)的知識(shí)和技能2.積極的工作精神3.語言表達(dá)能力強(qiáng)4.觀查能力強(qiáng)心理咨詢的任務(wù)和形式（一）心理咨詢的任務(wù)1、建立新的人際關(guān)系；2、認(rèn)識(shí)自我內(nèi)部的沖突；3、幫助求助者面對(duì)現(xiàn)實(shí)問題；4、幫助求助者的心理自由度；5、幫助求助者做出新的有效行為。心理咨詢的分類和形式1、門診咨詢2、團(tuán)體心理咨詢3、信函咨詢和專欄咨詢4、咨詢和網(wǎng)絡(luò)咨詢?nèi)?、心理咨詢的原則與過程

心理咨詢的基本原則：1、極端熱情，富有同情心2、耐心傾聽，鼓勵(lì)疏泄3、應(yīng)對(duì)審慎，解釋得當(dāng)4、尊重、保密5、正確運(yùn)用心理測(cè)驗(yàn)6、用于轉(zhuǎn)介心理咨詢的過程：1、初始階段——了解情況2、探討反應(yīng)階段——尋求問題癥結(jié)3、行為轉(zhuǎn)變階段——確立并實(shí)施方案4、發(fā)展鞏固階段——確立咨詢效果1、初始階段——了解情況建立良好關(guān)系觀查表情、神態(tài)、姿勢(shì)等，關(guān)注情緒、思維、語言等。

1、填寫首頁2專業(yè)傾聽2、探討反應(yīng)階段——尋求問題癥結(jié)

此為心理咨詢的第二階段：敞開心扉、傾訴問題、認(rèn)識(shí)問題、綜合測(cè)試、尋求問題癥結(jié)。3、行為轉(zhuǎn)變階段——確立并實(shí)施方案此方案的實(shí)施者是求助者，在制定方案時(shí)必須讓求助者參與。有針對(duì)性的進(jìn)行心理和行為的指導(dǎo)等。4、發(fā)展鞏固階段——確立咨詢效果

重點(diǎn)是對(duì)求助者進(jìn)一步評(píng)估進(jìn)度、督導(dǎo)和鼓勵(lì)支持。心理咨詢的原則

1．保密原則

2．中立原則

3．信賴原則咨詢活動(dòng)中應(yīng)遵循的原則

1．理解與支持原則

2．疏導(dǎo)與啟發(fā)原則

3．耐心致志原則

4．非指示原則心理咨詢的技巧：1.耐心傾聽2.及時(shí)歸納和分析3.解答關(guān)鍵性問題4.切合實(shí)際

自卑心理”案例一、

該生基本情況

李某某，女，19歲，是大一學(xué)生。是單親家庭的獨(dú)生女兒，個(gè)子高挑，五官秀麗，漂亮的外表深得人喜愛。

二、

問題行為表現(xiàn)

該生在學(xué)校自覺遵守紀(jì)律，沒有遲到、曠課等現(xiàn)象。上學(xué)、放學(xué)喜歡一個(gè)人獨(dú)來獨(dú)往，在課室往往也是一個(gè)人獨(dú)自在座位上發(fā)呆，很少與同學(xué)交談，上課經(jīng)常開小差，心不在焉。平時(shí)遇到老師同學(xué)也不打招呼，老時(shí)想著回避他人的目光?？傊?，那副可憐楚楚的樣子與她漂亮的外表極不相稱。

三、

背景資料調(diào)查小李的童年是幸福的。父親是市橋電機(jī)廠的職工，母親是幼兒園的老師，雖然經(jīng)濟(jì)上并不很富裕，但那種小康生活也讓一家人樂也融融，這時(shí)，聰明伶俐，活潑可愛的小李被父母視為掌上明珠。然而一場(chǎng)意外在小李讀五年級(jí)的時(shí)候發(fā)生了，她的媽媽在一次交通事故中不幸身亡。這一打擊猶如晴天劈靂，給年幼的小李帶來重大的創(chuàng)傷。以后，小李變得郁郁寡歡

，不愿與他人交往，越來越不合群。學(xué)習(xí)上也因自卑孤獨(dú)而使成績(jī)一落千丈。隨著后母的出現(xiàn)，小李這種情況更加變本加厲。

四、

問題診斷

小李患有輕度自卑封閉癥。這種心理癥狀的學(xué)生往往表現(xiàn)為孤僻，拒絕與外界交往，做事缺乏自信。

五、

原因分析

導(dǎo)致小李患有此癥狀的直接原因是家庭的變故。根本原因是缺少關(guān)心和愛護(hù)。處在花季時(shí)期的小季，渴望得到親人、朋友的關(guān)心、愛護(hù)和理解，而此時(shí)的父親由于繼母的出現(xiàn)而忽視冷落了小李，終日悶悶不樂的小李在找不到傾訴的對(duì)象后，漸漸地產(chǎn)生一種自我封閉的心理。

六、

矯治措施1．談話、談心。為了讓小李覺得老師和同學(xué)都在關(guān)心她、愛護(hù)她，我經(jīng)常找她交談，古今中外，大事小事，無所不談，而且盡量在輕松和諧的氣氛中進(jìn)行，使她覺得親切溫暖。我還找一些同學(xué)主動(dòng)接觸小李，與她交朋友，消除小李的自卑孤獨(dú)的心理。

2．用古今一些出生貧寒而意志堅(jiān)定，不怕困難，刻苦努力，最終成就事業(yè)的成功例子去激勵(lì)小李?yuàn)^發(fā)圖強(qiáng)，自強(qiáng)不息。如我跟她講"螢?zāi)矣逞?、"鑿壁偷光"等。

3．讓她多參與班級(jí)活動(dòng)，多擔(dān)當(dāng)社會(huì)工作，如鼓勵(lì)她參加學(xué)校合唱隊(duì)、參與班的文藝表演，主持班會(huì)課等，使她覺得自己對(duì)班集體、對(duì)學(xué)校有貢獻(xiàn)，感到自己的存在價(jià)值，從而增強(qiáng)自信心。

4．多進(jìn)行家訪或訪，與家長(zhǎng)