肝素引起血小板減少病例討論一例課件

肝素引起血小板減少病例討論一例21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。肝素引起血小板減少病例討論一例肝素引起血小板減少病例討論一例21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。UNSTEM伴血小板減少病例1例病史介紹患者:男75歲主訴:反復(fù)胸悶痛2月,再發(fā)加重1天?，F(xiàn)病史:患者于2個(gè)月前開始出現(xiàn)胸悶痛,位于胸前區(qū),范圍為一個(gè)手掌大小,呈陣發(fā)性發(fā)作壓榨性悶痛,與活動(dòng)有關(guān)休息后有所緩解。1月21日23時(shí)突發(fā)胸痛,部位及性質(zhì)同前,伴大汪淋漓、惡心等不適,就診于Xx醫(yī)院,考慮為“急性心肌梗死”,予以“氯吡枱雷、阿司匹林負(fù)荷”等抗血小板、調(diào)脂、護(hù)胃、擴(kuò)冠等對(duì)癥處理后,患者胸痛癥狀未見明顯緩解,為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。一、在課堂“情景”中創(chuàng)設(shè)生活“情境”情境就是制造一種情形與景象，使某種思想達(dá)到一種境地，課堂情境是教師在教學(xué)中的主要手段。要使小學(xué)品德課堂教學(xué)生活化，就要讓課堂情境生活化，即將生活品德融入到課堂中。而在實(shí)際的教學(xué)中，教師往往會(huì)使情境教學(xué)流于形式，而忽略了情境教學(xué)的生動(dòng)性。所以，生活情境教學(xué)要符合教學(xué)實(shí)際，并且真正地應(yīng)用于生活。如在教授五年級(jí)上冊的《品德與社會(huì)》中的《怎樣與人相處》時(shí)，教師設(shè)計(jì)了一個(gè)“相互采訪，了解接納”的活動(dòng)，讓學(xué)生在課堂上體會(huì)生活中與人相處的禮貌與品德。首先，全班同學(xué)圍成圓圈坐，兩人一組，互相自我介紹，內(nèi)容包括：①自己的姓名、年齡、家庭情況等；②自己的興趣、愛好、特長、個(gè)性特點(diǎn)等；③其他有關(guān)的情況。接著，讓學(xué)生記住同學(xué)們剛剛的自我介紹，然后學(xué)生互相以朋友的身份來組織“帶著你的朋友來聊一聊”的活動(dòng)。這樣就能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)會(huì)如何交朋友。再者，以“將心比心，角色換位”的活動(dòng)來讓學(xué)生學(xué)會(huì)與同學(xué)相處，如一個(gè)同學(xué)沒帶筆，同桌不想把新買的筆借給人，使得這個(gè)同學(xué)不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)，教師這時(shí)候讓扮演不同角色的學(xué)生，互換角色，讓他們互相體會(huì)下對(duì)方的心情，然后看看結(jié)果會(huì)不會(huì)一樣。最后，讓學(xué)生“學(xué)會(huì)贊賞，友情花開”。經(jīng)過這一堂課的學(xué)習(xí)后，讓學(xué)生自主總結(jié)，讓他們?nèi)ベ澷p別人。接受贊美的同學(xué)說：“某某同學(xué)，謝謝你?！边@些美好的生活品質(zhì)，是學(xué)生優(yōu)秀品德的表現(xiàn)。二、道德生活教學(xué)做，即思品生活教學(xué)法道德生活教學(xué)是指以“生活體驗(yàn)教學(xué)”思想為指導(dǎo)，以“道德行知合一”為教學(xué)策略形成的思品教學(xué)法。主要強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生在一定的生活中對(duì)道德現(xiàn)象、道德行為的觀察觀看和直觀感受以及在教師的指導(dǎo)下，對(duì)生活中的道德現(xiàn)象與道德行為有初步了解及認(rèn)知，并且能夠分辨是非。所以，在教學(xué)的過程中采取道德生活教學(xué)做的教學(xué)法，能夠培養(yǎng)學(xué)生正確的道德觀。如在教授《心中的“規(guī)則”》中的一個(gè)章節(jié)“和不良習(xí)慣說告別”通過上節(jié)課關(guān)于“非典”的故事，讓學(xué)生意識(shí)到不良習(xí)慣的危害。教師設(shè)計(jì)了一個(gè)游戲（學(xué)生自由發(fā)言）：讓我們?yōu)檫@些不良的習(xí)慣舉行一個(gè)埋葬儀式，把它們埋進(jìn)土里，和它們說再見，和它們永不再見。寫下你的埋葬清單，為不良習(xí)慣舉行埋葬儀式。這個(gè)游戲主要是為了讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身存在的不良習(xí)慣并且改正。接著，根據(jù)接下來的教學(xué)內(nèi)容，教師安排了“寫警示標(biāo)語”的活動(dòng)，給出一個(gè)事例：“在某城市近郊的一個(gè)鐵路道口，上演了一幕幕慘劇，僅2002年一年就因?yàn)槿藗儚倪@里橫穿鐵路，發(fā)生了12起重大傷亡事故。”請學(xué)生為這個(gè)鐵路道口寫一個(gè)警示標(biāo)語。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，知道規(guī)則的重要性，了解不良習(xí)慣的危害性，對(duì)社會(huì)上不守規(guī)則的行為有直觀的感受，讓學(xué)生能夠在教師的引導(dǎo)下認(rèn)識(shí)規(guī)則、了解規(guī)則。三、縮減專題，增加單位專題內(nèi)的課時(shí)量思想品德課的課程設(shè)置有其自身的特色，尤其是小學(xué)階段，品德課一般都是由語文教師或者其他教師兼任的，授課的任務(wù)會(huì)比較重，所以很難對(duì)課程有深入的了解。減少專題，但增加專題里面的課時(shí)量，就能夠讓教師有更多的選擇，而且不會(huì)讓課堂枯燥無味。如在學(xué)習(xí)《讓我們來尋根》這一專題的時(shí)候，教師就設(shè)計(jì)了四個(gè)課時(shí)，分別是：第一課時(shí)，通過“尋根的故事”“我是中國人”“歌曲欣賞”等活動(dòng)滲透愛國主義教育，培養(yǎng)學(xué)生的民族自豪感和愛國熱情；第二課時(shí)，讓學(xué)生了解到人類的進(jìn)化過程，看到中華大地早期人類進(jìn)化的軌跡；第三課時(shí)，了解炎黃子孫這一名稱的由來，對(duì)中華民族源遠(yuǎn)流長的文化有一定了解，激發(fā)民族的自豪感和自信心，能夠樹立從小為民族振興發(fā)展而努力學(xué)習(xí)的遠(yuǎn)大志向。第四課時(shí)，通過調(diào)查了解母親河的現(xiàn)狀以及人們保護(hù)母親河的措施，能嘗試設(shè)計(jì)“保護(hù)母親河”的方案，并做到在生活中用實(shí)際行動(dòng)保護(hù)母親河。增加了專題的容量，減少了選擇專題的麻煩，也減少了教師的工作量，四、根據(jù)同學(xué)段布置“可評(píng)價(jià)”生活作業(yè)根據(jù)學(xué)生的學(xué)段特點(diǎn)，課后作業(yè)的形式可有不同。低中段的孩子盡可能布置與家庭生活有關(guān)的活動(dòng)和自我良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成活動(dòng)，良好的生活習(xí)慣同時(shí)應(yīng)設(shè)有簡單、易操作的評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)人包括學(xué)生自己和家長。在這些活動(dòng)中教師、家長能夠及時(shí)地對(duì)學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行反饋，讓他們能夠有良好的生活習(xí)慣。如家務(wù)勞動(dòng)掃地、擦桌子、倒垃圾等。而高年級(jí)的學(xué)生則可以布置一些社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生親身體驗(yàn)社會(huì)，而這些評(píng)價(jià)人可能是路人、親戚、朋友等?？傊?，在小學(xué)品德課教學(xué)生活化的路徑中，讓小學(xué)品德課堂融入生活是最有效的措施，只有，讓生活走進(jìn)課堂，課堂才會(huì)充滿活力。許多學(xué)生剛跨入高中,就感到難以適應(yīng)高中化學(xué)的學(xué)習(xí)。有些甚至是初中的尖子生,進(jìn)入高中后化學(xué)成績一落千丈,感到學(xué)習(xí)化學(xué)十分困難,產(chǎn)生了不少困惑,喪失學(xué)習(xí)的信心,厭倦學(xué)習(xí)化學(xué)。因此,如何處理好初高中化學(xué)教學(xué)的銜接與過渡,已成為高中化學(xué)教學(xué)迫切需要解決的問題。一、做好知識(shí)內(nèi)容的銜接初中很多知識(shí)都是高中知識(shí)的繼承和銜接的基礎(chǔ),作為高中教師,除了要認(rèn)真鉆研高中教材外,還應(yīng)認(rèn)真鉆研初中教材。只有這樣做教師才能清楚學(xué)生具備了怎樣的化學(xué)基礎(chǔ),明確哪些知識(shí)點(diǎn)在初中已經(jīng)基本解決,哪些知識(shí)點(diǎn)初三教材中出現(xiàn)但中考不作要求,高中教材中沒有出現(xiàn)但作要求,哪些知識(shí)點(diǎn)在初中尚未解決,應(yīng)在高中拓寬和加深,要做到心中有數(shù),防止學(xué)生一知半解,理解錯(cuò)誤。如有關(guān)溶解度的計(jì)算,初中只要求掌握一定溫度下飽和溶液中溶質(zhì)質(zhì)量、溶劑質(zhì)量、溶解度三者之間的換算和溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)的計(jì)算。對(duì)溫度改變,溶解、結(jié)晶、稀釋等的計(jì)算是高中化學(xué)計(jì)算中的一個(gè)較為重要的類型。因此在高一講“配置一定物質(zhì)的量濃度”這部分內(nèi)容時(shí),教師應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充,切不可想當(dāng)然認(rèn)為上述內(nèi)容學(xué)生都懂。二、做好學(xué)習(xí)能力的銜接根據(jù)新課程標(biāo)準(zhǔn),中學(xué)化學(xué)的學(xué)習(xí)能力包括以下幾點(diǎn):實(shí)驗(yàn)與探究能力、分析和解決問題的能力、信息處理和加工的能力、自學(xué)能力。我是從以下幾個(gè)方面提高學(xué)生的這四種能力的。注重實(shí)驗(yàn)教學(xué),在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,著重培養(yǎng)學(xué)生探究能力、分析和解決問題的能力。除了認(rèn)真做好課本中的演示實(shí)驗(yàn)外,還要上好課本中的“科學(xué)探究”。對(duì)于課本中“科學(xué)探究”的教學(xué),應(yīng)該改變以往“灌輸”式的教學(xué)方法。應(yīng)采用“問題――探究”的教學(xué)方法,創(chuàng)設(shè)問題情境,讓學(xué)生通過對(duì)問題的體驗(yàn)、對(duì)問題的探究,去體驗(yàn)和感受知識(shí)的發(fā)生和發(fā)展過程。在整個(gè)的過程中內(nèi)化與問題有關(guān)的知識(shí),同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的分析問題、解決問題的能力和探索精神。提高學(xué)生的自學(xué)能力?，F(xiàn)在很多學(xué)生的自學(xué)能力較差,閱讀教材就像看小說,根本抓不住要領(lǐng),常?？春笠粺o所獲,進(jìn)而認(rèn)為看教材根本無用。但是從現(xiàn)在的高考題中的信息量和文字?jǐn)⑹龅奶攸c(diǎn)來看,沒有閱讀能力、自學(xué)能力的提高,要在高考中取得優(yōu)異成績是不可能的,因此培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力是很重要的。我在培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力時(shí)通常采用以下三種方法:一是在上課前,我會(huì)根據(jù)教材的教學(xué)目的、難點(diǎn)和重點(diǎn),給出預(yù)習(xí)提綱,為學(xué)生閱讀教材、思考問題提出一個(gè)線索,指明自學(xué)的方向。二是重視課堂閱讀,在教學(xué)過程中,教師有目的的向?qū)W生設(shè)疑,使學(xué)生產(chǎn)生思維障礙,此時(shí)讓學(xué)生帶著急于解決問題的迫切心情去閱讀課文,閱讀效果是非常好的。三是加強(qiáng)課外閱讀,拓寬知識(shí)視野。通過閱讀課外相關(guān)的化學(xué)知識(shí),將新信息和課內(nèi)已學(xué)過的有關(guān)知識(shí)結(jié)合起來,可提高學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和分析解決問題的能力。加強(qiáng)學(xué)法指導(dǎo),注重思維方式的訓(xùn)練。高一教師在教學(xué)中要重視學(xué)法指導(dǎo),使學(xué)生由以記憶為主要特征的學(xué)習(xí)方法轉(zhuǎn)到以抽象思維為主要特征的學(xué)習(xí)方法上來,指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)聯(lián)想、學(xué)會(huì)歸納、學(xué)會(huì)總結(jié),讓其盡快適應(yīng)高中化學(xué)的學(xué)習(xí)。首先引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)聽課,提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效率。例如:新生上課時(shí)要么不停地抄寫筆記要么只聽不寫,針對(duì)這種情況,應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生跟著老師的講課思路,積極思考,先聽后記,記重點(diǎn)記難點(diǎn)。其次培養(yǎng)學(xué)生及時(shí)對(duì)比、歸納總結(jié)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在初中,歸納對(duì)比都是老師包辦的,因此很多學(xué)生根本沒有歸納對(duì)比的意識(shí),更別提這方面的能力。針對(duì)這種情況,教師要加強(qiáng)歸納對(duì)比對(duì)高中化學(xué)學(xué)習(xí)重要性的教育,指導(dǎo)學(xué)生課后如何進(jìn)行歸納對(duì)比,課上給予適當(dāng)?shù)氖痉丁Ｔ俅?課堂教學(xué)中教師要把教學(xué)內(nèi)容及知識(shí)蘊(yùn)涵的思維過程向?qū)W生展示出來,在解決問題時(shí),教師要向?qū)W生充分展示自己的思維過程,從而讓學(xué)生學(xué)會(huì)思考。三、抓好情感態(tài)度的銜接從高一第一節(jié)課開始,教師就要加強(qiáng)動(dòng)機(jī)教育,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的信心。通過向?qū)W生介紹化學(xué)發(fā)展史,化學(xué)對(duì)社會(huì)發(fā)展和人類生活的重要作用,介紹現(xiàn)代化學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造,讓學(xué)生意識(shí)到學(xué)習(xí)化學(xué)的必要性,提高學(xué)習(xí)化學(xué)的熱情。并讓學(xué)生形成合理使用自然資源和保護(hù)環(huán)境的意識(shí)和責(zé)任感,使化學(xué)銜接教學(xué)進(jìn)入一個(gè)更廣闊的空間。肝素引起血小板減少病例討論一例21、靜念園林好，人間良可辭。1UNSTEM伴血小板減少病例1例UNSTEM伴血小板減2病史介紹患者:男75歲主訴:反復(fù)胸悶痛2月,再發(fā)加重1天?，F(xiàn)病史:患者于2個(gè)月前開始出現(xiàn)胸悶痛,位于胸前區(qū),范圍為一個(gè)手掌大小,呈陣發(fā)性發(fā)作壓榨性悶痛,與活動(dòng)有關(guān)休息后有所緩解。1月21日23時(shí)突發(fā)胸痛,部位及性質(zhì)同前,伴大汪淋漓、惡心等不適,就診于Xx醫(yī)院,考慮為“急性心肌梗死”,予以“氯吡枱雷、阿司匹林負(fù)荷”等抗血小板、調(diào)脂、護(hù)胃、擴(kuò)冠等對(duì)癥處理后,患者胸痛癥狀未見明顯緩解,為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。病史介紹3病史介紹既往史、個(gè)人史高血壓病史10余年,血壓值不詳,一直未規(guī)律服藥控制否認(rèn)其它病史,有20余年,2包/天。查體T36.5℃P95次分R20次分BP14671mmHg。胸廓形態(tài)呈桶狀胸,雙肺呼吸音低,雙下肺可聞及大量的濕性啰入院診斷1冠心病11急性非ST段抬高型心肌梗死12kilpⅣ級(jí)2高血壓病史介紹4輔助檢查ECG:V4~V6導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低約0.1~0.3mv血常規(guī):白細(xì)胞15.61×10,血紅蛋白146g/L,血小板146×109/L,中性粒細(xì)胞3肝功、電解庋、甲功、血脂正常腎功:尿素氮10.0m肌酐106umol/L,尿酸506umol∥L。凝血:凝血酶原時(shí)間PT6、活化部分凝血活酶時(shí)間APTT>1805、凝血酶時(shí)間TT2405、纖維蛋白原FIB41s其他:糖化血紅蛋白5.5%,心梗三項(xiàng)(+),空腹血糖6.7mmol/L。輔助檢查5治療過程1、根據(jù)GRACE評(píng)分(約150分),屬于高?；颊?有急診行冠脈介入診療術(shù)的指征,故于急診PCI2、忠者病情危重,術(shù)前即已助循環(huán),呼吸機(jī)輔助呼吸。手術(shù)順利,在植入藥物支架1枚,術(shù)后血流恢復(fù)尚可,給予調(diào)脂、護(hù)胃、擴(kuò)冠、抗炎、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛等治疔,好轉(zhuǎn)后出院。治療過程6使用藥物1、抗血小板:阿司匹林腸溶片0.1gqn、硫酸氫氯吡格雷75mgqd(1-22-1-31)2、抗凝:低分子肝素5500u(1-221-25)、停用后改用注主射用比伐盧定0.259(1-253、調(diào)脂:阿托伐他汀鈣片20mg4、護(hù)胃:鋁鎂加混懸液15g、注射用洋托拉唑鈉40mg5、擴(kuò)冠:注射用硝普鈉25mg6、抗炎:頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉39(1221317、營養(yǎng)心肌:注射用磷酸肌酸鈉1g8、改善循環(huán):參麥注射液9、鎮(zhèn)痛:鹽酸嗎啡注射液0.003g10、強(qiáng)心:去乙酰毛花苷注射液0.3mg使用藥物7血小板計(jì)數(shù)變化血小板變化曲線150吋481587目暑0皿皿皿m日期論問題:血小板減少的原因?血小板計(jì)數(shù)變化8血小板減少癥對(duì)ACS的危害血小板減少癥9血小板減少癥的定義以血小板<150X10/為標(biāo)準(zhǔn)或以<100X109/為標(biāo)準(zhǔn)●目前比較一致的標(biāo)準(zhǔn)血小板<100X109/L血小板計(jì)數(shù)下降>50%本患者入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)為46X109,Pc術(shù)3d后只有58X109/L,且快速下降50%,具備血小板減少癥的表現(xiàn)。血小板減少癥的定義10ACS主要發(fā)病機(jī)理動(dòng)脈粥樣硬化斑塊-不穩(wěn)定或破裂血栓形成是ACS的中心環(huán)節(jié)血栓少量平滑肌的巨噬細(xì)ACS主要發(fā)病機(jī)理11肝素引起血小板減少病例討論一例課件12肝素引起血小板減少病例討論一例課件13肝素引起血小板減少病例討論一例課件14肝素引起血小板減少病例討論一例課件15肝素引起血小板減少病例討論一例課件16肝素引起血小板減少病例討論一例課件17肝素引起血小板減少病例討論一例課件18肝素引起血小板減少病例討論一例課件19肝素引起血小板減少病例討論一例課件20肝素引起血小板減少病例討論一例課件21肝素引起血小板減少病例討論一例課件22肝素引起血小板減少病例討論一例課件23肝素引起血小板減少病例討論一例課件24肝素引起血小板減少病例討論一例課件25肝素引起血小板減少病例討論一例課件26肝素引起血小板減少病例討論一例課件27肝素引起血小板減少病例討論一例課件28肝素引起血小板減少病例討論一例課件29肝素引起血小板減少病例討論一例課件30肝素引起血小板減少病例討論一例課件31肝素引起血小板減少病例討論一例課件32肝素引起血小板減少病例討論一例課件33肝素引起血小板減少病例討論一例課件34肝素引起血小板減少病例討論一例課件35肝素引起血小板減少病例討論一例課件36肝素引起血小板減少病例討論一例課件37肝素引起血小板減少病例討論一例課件38肝素引起血小板減少病例討論一例課件39肝素引起血小板減少病例討論一例課件40肝素引起血小板減少病例討論一例課件41肝素引起血小板減少病例討論一例課件42肝素引起血小板減少病例討論一例課件43肝素引起血小板減少病例討論一例課件44肝素引起血小板減少病例討論一例課件45肝素引起血小板減少病例討論一例課件46肝素引起血小板減少病例討論一例課件47肝素引起血小板減少病例討論一例課件48肝素引起血小板減少病例討論一例課件49肝素引起血小板減少病例討論一例課件50肝素引起血小板減少病例討論一例課件51肝素引起血小板減少病例討論一例課件52肝素引起血小板減少病例討論一例課件53肝素引起血小板減少病例討論一例課件54肝素引起血小板減少病例討論一例課件55肝素引起血小板減少病例討論一例課件56肝素引起血小板減少病例討論一例課件57肝素引起血小板減少病例討論一例課件58肝素引起血小板減少病例討論一例課件59肝素引起血小板減少病例討論一例課件60肝素引起血小板減少病例討論一例課件61肝素引起血小板減少病例討論一例課件62肝素引起血小板減少病例討論一例課件63肝素引起血小板減少病例討論一例課件64肝素引起血小板減少病例討論一例課件65肝素引起血小板減少病例討論一例課件66肝素引起血小板減少病例討論一例課件67肝素引起血小板減少病例討論一例課件68肝素引起血小板減少病例討論一例課件69

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困70肝素引起血小板減少病例討論一例21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。肝素引起血小板減少病例討論一例肝素引起血小板減少病例討論一例21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。UNSTEM伴血小板減少病例1例病史介紹患者:男75歲主訴:反復(fù)胸悶痛2月,再發(fā)加重1天?，F(xiàn)病史:患者于2個(gè)月前開始出現(xiàn)胸悶痛,位于胸前區(qū),范圍為一個(gè)手掌大小,呈陣發(fā)性發(fā)作壓榨性悶痛,與活動(dòng)有關(guān)休息后有所緩解。1月21日23時(shí)突發(fā)胸痛,部位及性質(zhì)同前,伴大汪淋漓、惡心等不適,就診于Xx醫(yī)院,考慮為“急性心肌梗死”,予以“氯吡枱雷、阿司匹林負(fù)荷”等抗血小板、調(diào)脂、護(hù)胃、擴(kuò)冠等對(duì)癥處理后,患者胸痛癥狀未見明顯緩解,為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。一、在課堂“情景”中創(chuàng)設(shè)生活“情境”情境就是制造一種情形與景象，使某種思想達(dá)到一種境地，課堂情境是教師在教學(xué)中的主要手段。要使小學(xué)品德課堂教學(xué)生活化，就要讓課堂情境生活化，即將生活品德融入到課堂中。而在實(shí)際的教學(xué)中，教師往往會(huì)使情境教學(xué)流于形式，而忽略了情境教學(xué)的生動(dòng)性。所以，生活情境教學(xué)要符合教學(xué)實(shí)際，并且真正地應(yīng)用于生活。如在教授五年級(jí)上冊的《品德與社會(huì)》中的《怎樣與人相處》時(shí)，教師設(shè)計(jì)了一個(gè)“相互采訪，了解接納”的活動(dòng)，讓學(xué)生在課堂上體會(huì)生活中與人相處的禮貌與品德。首先，全班同學(xué)圍成圓圈坐，兩人一組，互相自我介紹，內(nèi)容包括：①自己的姓名、年齡、家庭情況等；②自己的興趣、愛好、特長、個(gè)性特點(diǎn)等；③其他有關(guān)的情況。接著，讓學(xué)生記住同學(xué)們剛剛的自我介紹，然后學(xué)生互相以朋友的身份來組織“帶著你的朋友來聊一聊”的活動(dòng)。這樣就能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)會(huì)如何交朋友。再者，以“將心比心，角色換位”的活動(dòng)來讓學(xué)生學(xué)會(huì)與同學(xué)相處，如一個(gè)同學(xué)沒帶筆，同桌不想把新買的筆借給人，使得這個(gè)同學(xué)不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)，教師這時(shí)候讓扮演不同角色的學(xué)生，互換角色，讓他們互相體會(huì)下對(duì)方的心情，然后看看結(jié)果會(huì)不會(huì)一樣。最后，讓學(xué)生“學(xué)會(huì)贊賞，友情花開”。經(jīng)過這一堂課的學(xué)習(xí)后，讓學(xué)生自主總結(jié)，讓他們?nèi)ベ澷p別人。接受贊美的同學(xué)說：“某某同學(xué)，謝謝你?！边@些美好的生活品質(zhì)，是學(xué)生優(yōu)秀品德的表現(xiàn)。二、道德生活教學(xué)做，即思品生活教學(xué)法道德生活教學(xué)是指以“生活體驗(yàn)教學(xué)”思想為指導(dǎo)，以“道德行知合一”為教學(xué)策略形成的思品教學(xué)法。主要強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生在一定的生活中對(duì)道德現(xiàn)象、道德行為的觀察觀看和直觀感受以及在教師的指導(dǎo)下，對(duì)生活中的道德現(xiàn)象與道德行為有初步了解及認(rèn)知，并且能夠分辨是非。所以，在教學(xué)的過程中采取道德生活教學(xué)做的教學(xué)法，能夠培養(yǎng)學(xué)生正確的道德觀。如在教授《心中的“規(guī)則”》中的一個(gè)章節(jié)“和不良習(xí)慣說告別”通過上節(jié)課關(guān)于“非典”的故事，讓學(xué)生意識(shí)到不良習(xí)慣的危害。教師設(shè)計(jì)了一個(gè)游戲（學(xué)生自由發(fā)言）：讓我們?yōu)檫@些不良的習(xí)慣舉行一個(gè)埋葬儀式，把它們埋進(jìn)土里，和它們說再見，和它們永不再見。寫下你的埋葬清單，為不良習(xí)慣舉行埋葬儀式。這個(gè)游戲主要是為了讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身存在的不良習(xí)慣并且改正。接著，根據(jù)接下來的教學(xué)內(nèi)容，教師安排了“寫警示標(biāo)語”的活動(dòng)，給出一個(gè)事例：“在某城市近郊的一個(gè)鐵路道口，上演了一幕幕慘劇，僅2002年一年就因?yàn)槿藗儚倪@里橫穿鐵路，發(fā)生了12起重大傷亡事故?！闭垖W(xué)生為這個(gè)鐵路道口寫一個(gè)警示標(biāo)語。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，知道規(guī)則的重要性，了解不良習(xí)慣的危害性，對(duì)社會(huì)上不守規(guī)則的行為有直觀的感受，讓學(xué)生能夠在教師的引導(dǎo)下認(rèn)識(shí)規(guī)則、了解規(guī)則。三、縮減專題，增加單位專題內(nèi)的課時(shí)量思想品德課的課程設(shè)置有其自身的特色，尤其是小學(xué)階段，品德課一般都是由語文教師或者其他教師兼任的，授課的任務(wù)會(huì)比較重，所以很難對(duì)課程有深入的了解。減少專題，但增加專題里面的課時(shí)量，就能夠讓教師有更多的選擇，而且不會(huì)讓課堂枯燥無味。如在學(xué)習(xí)《讓我們來尋根》這一專題的時(shí)候，教師就設(shè)計(jì)了四個(gè)課時(shí)，分別是：第一課時(shí)，通過“尋根的故事”“我是中國人”“歌曲欣賞”等活動(dòng)滲透愛國主義教育，培養(yǎng)學(xué)生的民族自豪感和愛國熱情；第二課時(shí)，讓學(xué)生了解到人類的進(jìn)化過程，看到中華大地早期人類進(jìn)化的軌跡；第三課時(shí)，了解炎黃子孫這一名稱的由來，對(duì)中華民族源遠(yuǎn)流長的文化有一定了解，激發(fā)民族的自豪感和自信心，能夠樹立從小為民族振興發(fā)展而努力學(xué)習(xí)的遠(yuǎn)大志向。第四課時(shí)，通過調(diào)查了解母親河的現(xiàn)狀以及人們保護(hù)母親河的措施，能嘗試設(shè)計(jì)“保護(hù)母親河”的方案，并做到在生活中用實(shí)際行動(dòng)保護(hù)母親河。增加了專題的容量，減少了選擇專題的麻煩，也減少了教師的工作量，四、根據(jù)同學(xué)段布置“可評(píng)價(jià)”生活作業(yè)根據(jù)學(xué)生的學(xué)段特點(diǎn)，課后作業(yè)的形式可有不同。低中段的孩子盡可能布置與家庭生活有關(guān)的活動(dòng)和自我良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成活動(dòng)，良好的生活習(xí)慣同時(shí)應(yīng)設(shè)有簡單、易操作的評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)人包括學(xué)生自己和家長。在這些活動(dòng)中教師、家長能夠及時(shí)地對(duì)學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行反饋，讓他們能夠有良好的生活習(xí)慣。如家務(wù)勞動(dòng)掃地、擦桌子、倒垃圾等。而高年級(jí)的學(xué)生則可以布置一些社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生親身體驗(yàn)社會(huì)，而這些評(píng)價(jià)人可能是路人、親戚、朋友等?？傊?，在小學(xué)品德課教學(xué)生活化的路徑中，讓小學(xué)品德課堂融入生活是最有效的措施，只有，讓生活走進(jìn)課堂，課堂才會(huì)充滿活力。許多學(xué)生剛跨入高中,就感到難以適應(yīng)高中化學(xué)的學(xué)習(xí)。有些甚至是初中的尖子生,進(jìn)入高中后化學(xué)成績一落千丈,感到學(xué)習(xí)化學(xué)十分困難,產(chǎn)生了不少困惑,喪失學(xué)習(xí)的信心,厭倦學(xué)習(xí)化學(xué)。因此,如何處理好初高中化學(xué)教學(xué)的銜接與過渡,已成為高中化學(xué)教學(xué)迫切需要解決的問題。一、做好知識(shí)內(nèi)容的銜接初中很多知識(shí)都是高中知識(shí)的繼承和銜接的基礎(chǔ),作為高中教師,除了要認(rèn)真鉆研高中教材外,還應(yīng)認(rèn)真鉆研初中教材。只有這樣做教師才能清楚學(xué)生具備了怎樣的化學(xué)基礎(chǔ),明確哪些知識(shí)點(diǎn)在初中已經(jīng)基本解決,哪些知識(shí)點(diǎn)初三教材中出現(xiàn)但中考不作要求,高中教材中沒有出現(xiàn)但作要求,哪些知識(shí)點(diǎn)在初中尚未解決,應(yīng)在高中拓寬和加深,要做到心中有數(shù),防止學(xué)生一知半解,理解錯(cuò)誤。如有關(guān)溶解度的計(jì)算,初中只要求掌握一定溫度下飽和溶液中溶質(zhì)質(zhì)量、溶劑質(zhì)量、溶解度三者之間的換算和溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)的計(jì)算。對(duì)溫度改變,溶解、結(jié)晶、稀釋等的計(jì)算是高中化學(xué)計(jì)算中的一個(gè)較為重要的類型。因此在高一講“配置一定物質(zhì)的量濃度”這部分內(nèi)容時(shí),教師應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充,切不可想當(dāng)然認(rèn)為上述內(nèi)容學(xué)生都懂。二、做好學(xué)習(xí)能力的銜接根據(jù)新課程標(biāo)準(zhǔn),中學(xué)化學(xué)的學(xué)習(xí)能力包括以下幾點(diǎn):實(shí)驗(yàn)與探究能力、分析和解決問題的能力、信息處理和加工的能力、自學(xué)能力。我是從以下幾個(gè)方面提高學(xué)生的這四種能力的。注重實(shí)驗(yàn)教學(xué),在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,著重培養(yǎng)學(xué)生探究能力、分析和解決問題的能力。除了認(rèn)真做好課本中的演示實(shí)驗(yàn)外,還要上好課本中的“科學(xué)探究”。對(duì)于課本中“科學(xué)探究”的教學(xué),應(yīng)該改變以往“灌輸”式的教學(xué)方法。應(yīng)采用“問題――探究”的教學(xué)方法,創(chuàng)設(shè)問題情境,讓學(xué)生通過對(duì)問題的體驗(yàn)、對(duì)問題的探究,去體驗(yàn)和感受知識(shí)的發(fā)生和發(fā)展過程。在整個(gè)的過程中內(nèi)化與問題有關(guān)的知識(shí),同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的分析問題、解決問題的能力和探索精神。提高學(xué)生的自學(xué)能力。現(xiàn)在很多學(xué)生的自學(xué)能力較差,閱讀教材就像看小說,根本抓不住要領(lǐng),常?？春笠粺o所獲,進(jìn)而認(rèn)為看教材根本無用。但是從現(xiàn)在的高考題中的信息量和文字?jǐn)⑹龅奶攸c(diǎn)來看,沒有閱讀能力、自學(xué)能力的提高,要在高考中取得優(yōu)異成績是不可能的,因此培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力是很重要的。我在培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力時(shí)通常采用以下三種方法:一是在上課前,我會(huì)根據(jù)教材的教學(xué)目的、難點(diǎn)和重點(diǎn),給出預(yù)習(xí)提綱,為學(xué)生閱讀教材、思考問題提出一個(gè)線索,指明自學(xué)的方向。二是重視課堂閱讀,在教學(xué)過程中,教師有目的的向?qū)W生設(shè)疑,使學(xué)生產(chǎn)生思維障礙,此時(shí)讓學(xué)生帶著急于解決問題的迫切心情去閱讀課文,閱讀效果是非常好的。三是加強(qiáng)課外閱讀,拓寬知識(shí)視野。通過閱讀課外相關(guān)的化學(xué)知識(shí),將新信息和課內(nèi)已學(xué)過的有關(guān)知識(shí)結(jié)合起來,可提高學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和分析解決問題的能力。加強(qiáng)學(xué)法指導(dǎo),注重思維方式的訓(xùn)練。高一教師在教學(xué)中要重視學(xué)法指導(dǎo),使學(xué)生由以記憶為主要特征的學(xué)習(xí)方法轉(zhuǎn)到以抽象思維為主要特征的學(xué)習(xí)方法上來,指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)聯(lián)想、學(xué)會(huì)歸納、學(xué)會(huì)總結(jié),讓其盡快適應(yīng)高中化學(xué)的學(xué)習(xí)。首先引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)聽課,提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效率。例如:新生上課時(shí)要么不停地抄寫筆記要么只聽不寫,針對(duì)這種情況,應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生跟著老師的講課思路,積極思考,先聽后記,記重點(diǎn)記難點(diǎn)。其次培養(yǎng)學(xué)生及時(shí)對(duì)比、歸納總結(jié)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在初中,歸納對(duì)比都是老師包辦的,因此很多學(xué)生根本沒有歸納對(duì)比的意識(shí),更別提這方面的能力。針對(duì)這種情況,教師要加強(qiáng)歸納對(duì)比對(duì)高中化學(xué)學(xué)習(xí)重要性的教育,指導(dǎo)學(xué)生課后如何進(jìn)行歸納對(duì)比,課上給予適當(dāng)?shù)氖痉?。再?課堂教學(xué)中教師要把教學(xué)內(nèi)容及知識(shí)蘊(yùn)涵的思維過程向?qū)W生展示出來,在解決問題時(shí),教師要向?qū)W生充分展示自己的思維過程,從而讓學(xué)生學(xué)會(huì)思考。三、抓好情感態(tài)度的銜接從高一第一節(jié)課開始,教師就要加強(qiáng)動(dòng)機(jī)教育,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的信心。通過向?qū)W生介紹化學(xué)發(fā)展史,化學(xué)對(duì)社會(huì)發(fā)展和人類生活的重要作用,介紹現(xiàn)代化學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造,讓學(xué)生意識(shí)到學(xué)習(xí)化學(xué)的必要性,提高學(xué)習(xí)化學(xué)的熱情。并讓學(xué)生形成合理使用自然資源和保護(hù)環(huán)境的意識(shí)和責(zé)任感,使化學(xué)銜接教學(xué)進(jìn)入一個(gè)更廣闊的空間。肝素引起血小板減少病例討論一例21、靜念園林好，人間良可辭。71UNSTEM伴血小板減少病例1例UNSTEM伴血小板減72病史介紹患者:男75歲主訴:反復(fù)胸悶痛2月,再發(fā)加重1天?，F(xiàn)病史:患者于2個(gè)月前開始出現(xiàn)胸悶痛,位于胸前區(qū),范圍為一個(gè)手掌大小,呈陣發(fā)性發(fā)作壓榨性悶痛,與活動(dòng)有關(guān)休息后有所緩解。1月21日23時(shí)突發(fā)胸痛,部位及性質(zhì)同前,伴大汪淋漓、惡心等不適,就診于Xx醫(yī)院,考慮為“急性心肌梗死”,予以“氯吡枱雷、阿司匹林負(fù)荷”等抗血小板、調(diào)脂、護(hù)胃、擴(kuò)冠等對(duì)癥處理后,患者胸痛癥狀未見明顯緩解,為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。病史介紹73病史介紹既往史、個(gè)人史高血壓病史10余年,血壓值不詳,一直未規(guī)律服藥控制否認(rèn)其它病史,有20余年,2包/天。查體T36.5℃P95次分R20次分BP14671mmHg。胸廓形態(tài)呈桶狀胸,雙肺呼吸音低,雙下肺可聞及大量的濕性啰入院診斷1冠心病11急性非ST段抬高型心肌梗死12kilpⅣ級(jí)2高血壓病史介紹74輔助檢查ECG:V4~V6導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低約0.1~0.3mv血常規(guī):白細(xì)胞15.61×10,血紅蛋白146g/L,血小板146×109/L,中性粒細(xì)胞3肝功、電解庋、甲功、血脂正常腎功:尿素氮10.0m肌酐106umol/L,尿酸506umol∥L。凝血:凝血酶原時(shí)間PT6、活化部分凝血活酶時(shí)間APTT>1805、凝血酶時(shí)間TT2405、纖維蛋白原FIB41s其他:糖化血紅蛋白5.5%,心梗三項(xiàng)(+),空腹血糖6.7mmol/L。輔助檢查75治療過程1、根據(jù)GRACE評(píng)分(約150分),屬于高?；颊?有急診行冠脈介入診療術(shù)的指征,故于急診PCI2、忠者病情危重,術(shù)前即已助循環(huán),呼吸機(jī)輔助呼吸。手術(shù)順利,在植入藥物支架1枚,術(shù)后血流恢復(fù)尚可,給予調(diào)脂、護(hù)胃、擴(kuò)冠、抗炎、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛等治疔,好轉(zhuǎn)后出院。治療過程76使用藥物1、抗血小板:阿司匹林腸溶片0.1gqn、硫酸氫氯吡格雷75mgqd(1-22-1-31)2、抗凝:低分子肝素5500u(1-221-25)、停用后改用注主射用比伐盧定0.259(1-253、調(diào)脂:阿托伐他汀鈣片20mg4、護(hù)胃:鋁鎂加混懸液15g、注射用洋托拉唑鈉40mg5、擴(kuò)冠:注射用硝普鈉25mg6、抗炎:頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉39(1221317、營養(yǎng)心肌:注射用磷酸肌酸鈉1g8、改善循環(huán):參麥注射液9、鎮(zhèn)痛:鹽酸嗎啡注射液0.003g10、強(qiáng)心:去乙酰毛花苷注射液0.3mg使用藥物77血小板計(jì)數(shù)變化血小板變化曲線150吋481587目暑0皿皿皿m日期論問題:血小板減少的原因?血小板計(jì)數(shù)變化78血小板減少癥對(duì)ACS的危害血小板減少癥79血小板減少癥的定義以血小板<150X10/為標(biāo)準(zhǔn)或以<100X109/為標(biāo)準(zhǔn)●目前比較一致的標(biāo)準(zhǔn)血小板<100X109/L血小板計(jì)數(shù)下降>50%本患者入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)為46X109,Pc術(shù)3d后只有58X109/L,且快速下降50%,具備血小板減少癥的表現(xiàn)。血小板減少癥的定義80ACS主要發(fā)病機(jī)理動(dòng)脈粥樣硬化斑塊-不穩(wěn)定或破裂血栓形成是ACS的中心環(huán)節(jié)血栓少量平滑肌的巨噬細(xì)ACS主要發(fā)病機(jī)理81肝素引起血小板減少病例討論一例課件82肝素引起血小板減少病例討論一例課件83肝素引起血小板減少病例討論一例課件84肝素引起