傷口處置與換藥課件

傷口處置與換藥醫(yī)院外科楊富剛傷口處置與換藥傷口處置與換藥傷口（acut;awound；gash）受傷破裂的地方。多指人或其他動物的皮膚﹑肌肉﹑黏膜等而言。俗話說——不要輕視不足道的敵人，或者一個輕微的傷口。

傷口上長毒瘡——壞到一塊了

手指摳傷口——觸到了痛處

傷口處置與換藥傷口（acut;awound；gash）

傷口的分類

清潔傷口﹝Clean-Wounds﹞

清潔污染傷﹝CleanContaminatedWounds﹞

污染傷口﹝ContaminatedWounds﹞

傷口的分類1.清潔傷口﹝Clean-Wounds﹞

無發(fā)炎現(xiàn)象。

未進入消化道、生殖道、泌尿道。

完全縫合的傷口；若有引流，則采用密封式引流者。

非穿刺性的傷口。

1.清潔傷口﹝Clean-Wounds﹞

無發(fā)炎現(xiàn)象

進入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而無特殊污染的手術(shù)傷口。

無感染性的膽道、闌尾、引導(dǎo)、口咽的手術(shù)傷口。

手術(shù)過程中沒有明顯的污染。

2.清潔污染傷口

進入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而無特殊污染的3.污染傷口﹝ContaminatedWounds﹞

開放性的、新的、意外性的傷口。

腸胃道內(nèi)容物有明顯溢出、手術(shù)過程有明顯的污染者。

有急性發(fā)炎，但未化膿。

3.污染傷口﹝ContaminatedWounds﹞

己感染的傷口﹝DirtyorInfectedWounds﹞

有壞死組織的外傷傷口。

內(nèi)臟穿孔。

己有感染的傷口。己感染的傷口﹝DirtyorInfectedWoun局部傷口的評估

一、判別傷口的類型：以傷口受損的原因二、傷口的位置三、傷口的大小及深度四、滲出液：量、性質(zhì)、顏色及氣味五、傷口的外觀六、傷口周圍皮膚情況七、疼痛八、傷口有無感染局部傷口的評估

一、判別傷口的類型：以傷口受損的原因傷口的評估一、判別傷口的類型：

評估傷口的原因：如電擊傷、機械傷、溫度傷、化學(xué)傷、放射性或血管性病變。傷口的評估傷口的評估二、傷口的位置：記錄傷口在解剖區(qū)域相關(guān)的位置，如骶骨尾部、肩部等。可暗示潛在的問題及考慮具體的護理方法。傷口的評估二、傷口的位置：傷口的評估三、傷口的大小及深度：四、滲出液：量、性質(zhì)、顏色及氣味滲出量的評估：①無滲出：24h更換的紗布不潮濕、是干燥的；②少量滲出：24h滲出量少于5ml，每天更換紗布不超過1塊（紗布大小為10cm×10cm）；③中等量滲出：24h滲出量在5-10ml，每天至少需要更換1塊紗布，但不超過3塊；④大量滲出：24h滲出量超過10ml，每天至少需要更換3塊紗布；傷口有中到大量的滲液，應(yīng)考慮皮膚保護。傷口的評估三、傷口的大小及深度：傷口的評估滲液粘稠度：

高粘稠度：由于感染或炎癥而含有大量的蛋白質(zhì)。

有壞死組織腸外瘺某些敷料的殘余物低粘稠度：由于靜脈疾病或充血性心臟病而導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量低。泌尿道、淋巴系統(tǒng)或關(guān)節(jié)腔瘺管傷口的評估滲液粘稠度：傷口的評估五、傷口外觀：1.肉芽：肉芽組織是指小血管及結(jié)締組織增生逐漸填滿傷口。健康時：牛肉樣鮮紅柔軟發(fā)亮；血流不足時：淡紅色、淡白或白灰色。傷口的評估五、傷口外觀：傷口的評估2.腐肉：松散，呈黃色，失去活力3.壞死：棕色或黑色，失去活力4.上皮化：出現(xiàn)上皮細胞，成粉紅色5.感染：皮膚周圍紅、腫、熱、痛傷口的評估傷口的評估六、傷口周圍皮膚情況：⑴水腫：檢查方法：用手指壓傷口周圍組織5秒，若被壓的組織于手指移開后不恢復(fù)原狀仍呈凹陷，就是水腫。傷口的評估六、傷口周圍皮膚情況：傷口的評估⑵傷口表皮增生：指紅或粉紅的表皮在傷口內(nèi)或由傷口邊緣增生。部分皮層損失的傷口——表皮細胞在傷口任何有少數(shù)剩余表皮細胞的部分開始增生。全皮層損失的深廣傷口——由傷口邊緣開始增生。慢慢增生以填滿傷口表面?zhèn)诘脑u估⑵傷口表皮增生：指紅或粉紅的表皮在傷口內(nèi)或由傷口邊傷口的評估⑶傷口周圍的組織硬度：用干凈的手指去壓傷口周圍的組織，如果組織沒有彈性、很硬或沒有軟度，表示組織硬化或纖維化。⑷愈合嵴：

外科手術(shù)切口縫合后5-8天內(nèi)形成的膠原蛋白質(zhì)組織。術(shù)后第7-8天戴無菌手套觸摸傷口縫線四周個1cm的部位是否有彈性的硬組織（愈合嵴）出現(xiàn)。

有——可拆除縫線無——要警惕傷口裂開傷口的評估⑶傷口周圍的組織硬度：傷口的評估七、疼痛：疼痛可能提示感染、血管問題或義務(wù)。給予適當?shù)闹雇?。八、傷口感染?/p>

局部癥狀：紅、腫、熱痛肉芽易破碎、流血肉芽組織停止生長滲液增加氣味惡臭皮膚周圍可有濕疹傷口細菌培養(yǎng)：＞105/高倍鏡

全身癥狀：發(fā)熱、血白細胞數(shù)105/ml傷口的評估七、疼痛：傷口的處理原則傷口的處理原則１．消毒：

皮膚出現(xiàn)傷口，完整性遭到破壞，細菌便有了可乘之機，為減少細菌的入侵，對傷口要進行認真的消毒。

２．止血：可根據(jù)具體情況及時止血。

３．包扎：傷口包扎得當，可使其少出血，少化膿，少痛苦。扎時要做到快、準、輕、牢。

快，動作迅速敏捷；準，部位準確、嚴密；輕，動作要輕，不碰傷口；牢，包扎牢靠，松緊適當。１．消毒：具體步驟(1)一般可在涼白開水中加入食用鹽，配成1％濃度的鹽水，沖洗傷口。有條件者，可先用碘酒后用酒精消毒，沿著傷口的邊緣由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入傷口內(nèi)。傷口內(nèi)如有異物，要慎重處理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不要勉強取，以免把細菌帶入傷口或增加出血。

具體步驟(1)一般可在涼白開水中加入食用鹽，配成1％濃度的鹽具體步驟(2)沖洗后可以在傷口表面涂上一些藥品，小傷口可以在其淺表涂一點紅汞(紅藥水)或紫藥水，較大傷口則不宜涂上述藥水，以免給下步處理增加困難。具體步驟具體步驟(3)傷口上用消毒紗布或干凈的繃帶、手帕、布條、紅布腰帶等，要注意包扎時松緊適宜，以免影響血液循環(huán)，不能用手直接接觸傷口，包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣５—10公分,并用繃帶(或三角巾)包扎。

外露的骨折斷端的活動而引起疼痛和繼續(xù)損傷。顱腦開放性損傷有腦組織膨出，或腹部損傷有臟器出時，不能直接加壓包扎或?qū)⑴K器強行不納，應(yīng)在膨出或脫出組織周圍用紗布、毛巾等圍起一道“圍墻”，再用適合大小的干凈搪瓷碗或其他能起到保護作用的器皿罩上，然后包扎固定。具體步驟具體步驟(4)在處理較大的創(chuàng)傷傷口時，必須進行詳細檢查，不能只顧傷口表面而忽略內(nèi)在損傷，頭部傷口合并顱腦外傷者，傷員一般都有神志異常，兩側(cè)瞳孔不一般大；胸部傷口合并有腦膜、肺腔損傷時，傷員一般都有呼吸困難；腹部傷口合并臟器損傷時，傷員一般都有腹肌緊張、腹痛等表現(xiàn)；肢體傷口合并骨折時，會有肢體活動障礙，骨異?；顒拥痊F(xiàn)象。

具體步驟傷口換藥傷口換藥換藥的目的創(chuàng)造各種有利條件，促進傷口的愈合觀察傷口的情況和變化清潔傷口，取除壞死組織及異物，保持引流通暢預(yù)防及控制傷口感染保護傷口，避免再損傷和感染固定患部，保溫換藥的目的創(chuàng)造各種有利條件，促進傷口的愈合換藥操作遵循的原則（1）嚴格遵守無菌操作技術(shù)。（2）有多個病人同時需要換藥時，先無菌，后感染；先簡單，后復(fù)雜；先一般，后特殊。（3）有傳染病的傷口換藥時，如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染等，應(yīng)嚴格遵守隔離技術(shù)要求，操作者應(yīng)刷洗雙手并浸泡消毒。（4）操作時動作輕柔，過程迅速，以免傷口暴露時間過久，增加創(chuàng)面感染機會。換藥操作遵循的原則（1）嚴格遵守無菌操作技術(shù)。換藥的適應(yīng)癥1．需要觀察傷口情況者。2．傷口敷料被滲出分泌物浸濕，或有出血傾向者。3.傷口輔料松脫、有污染傾向者。4．傷口內(nèi)放置引流物需拔除者。5．傷口已愈合需拆線者。換藥的適應(yīng)癥換藥的操作方法1．揭開創(chuàng)面敷料

·揭膠布由外向里，要輕柔

·手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料。有粘連時，應(yīng)濕敷后再揭。

·觀察傷口換藥的操作方法1．揭開創(chuàng)面敷料換藥的操作方法2．清潔傷口·應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈·傷口周圍皮膚用酒精或硫磷汞酊由內(nèi)向外擦拭二遍·創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水沾、吸分泌物或膿液·沖洗時用彎盤接水，吸干創(chuàng)面·放引流時，應(yīng)探明情況后放置換藥的操作方法換藥的操作方法3．固定敷料·應(yīng)用無菌沙布，分泌物多時加棉墊·膠布粘貼法：適當?shù)膶挾?、長度，方向與肢體或軀體的長軸垂直·繃帶或胸腹帶的應(yīng)用·膠布過敏的處理換藥的操作方法3．固定敷料換藥常用的藥品1．鹽水

有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；3%～10%鹽水具有較強脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。換藥常用的藥品1．鹽水

有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的換藥常用的藥品2．3%雙氧水

與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。換藥常用的藥品2．3%雙氧水

換藥常用的藥品3．0.02%高錳酸鉀溶液

分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進行濕敷。換藥常用的藥品3．0.02%高錳酸鉀溶液

換藥常用的藥品

4．0.01%—0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液

5.碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。換藥常用的藥品換藥頻率原則上敷料濕透即應(yīng)換藥一般傷口：首次24小時內(nèi)，以后每2-3天/次特殊傷口3-5天/次夏天:每天換，并敷酒精紗換藥頻率謝謝！再見！謝謝！再見！傷口處置與換藥醫(yī)院外科楊富剛傷口處置與換藥傷口處置與換藥傷口（acut;awound；gash）受傷破裂的地方。多指人或其他動物的皮膚﹑肌肉﹑黏膜等而言。俗話說——不要輕視不足道的敵人，或者一個輕微的傷口。

傷口上長毒瘡——壞到一塊了

手指摳傷口——觸到了痛處

傷口處置與換藥傷口（acut;awound；gash）

傷口的分類

清潔傷口﹝Clean-Wounds﹞

清潔污染傷﹝CleanContaminatedWounds﹞

污染傷口﹝ContaminatedWounds﹞

傷口的分類1.清潔傷口﹝Clean-Wounds﹞

無發(fā)炎現(xiàn)象。

未進入消化道、生殖道、泌尿道。

完全縫合的傷口；若有引流，則采用密封式引流者。

非穿刺性的傷口。

1.清潔傷口﹝Clean-Wounds﹞

無發(fā)炎現(xiàn)象

進入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而無特殊污染的手術(shù)傷口。

無感染性的膽道、闌尾、引導(dǎo)、口咽的手術(shù)傷口。

手術(shù)過程中沒有明顯的污染。

2.清潔污染傷口

進入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而無特殊污染的3.污染傷口﹝ContaminatedWounds﹞

開放性的、新的、意外性的傷口。

腸胃道內(nèi)容物有明顯溢出、手術(shù)過程有明顯的污染者。

有急性發(fā)炎，但未化膿。

3.污染傷口﹝ContaminatedWounds﹞

己感染的傷口﹝DirtyorInfectedWounds﹞

有壞死組織的外傷傷口。

內(nèi)臟穿孔。

己有感染的傷口。己感染的傷口﹝DirtyorInfectedWoun局部傷口的評估

一、判別傷口的類型：以傷口受損的原因二、傷口的位置三、傷口的大小及深度四、滲出液：量、性質(zhì)、顏色及氣味五、傷口的外觀六、傷口周圍皮膚情況七、疼痛八、傷口有無感染局部傷口的評估

一、判別傷口的類型：以傷口受損的原因傷口的評估一、判別傷口的類型：

評估傷口的原因：如電擊傷、機械傷、溫度傷、化學(xué)傷、放射性或血管性病變。傷口的評估傷口的評估二、傷口的位置：記錄傷口在解剖區(qū)域相關(guān)的位置，如骶骨尾部、肩部等。可暗示潛在的問題及考慮具體的護理方法。傷口的評估二、傷口的位置：傷口的評估三、傷口的大小及深度：四、滲出液：量、性質(zhì)、顏色及氣味滲出量的評估：①無滲出：24h更換的紗布不潮濕、是干燥的；②少量滲出：24h滲出量少于5ml，每天更換紗布不超過1塊（紗布大小為10cm×10cm）；③中等量滲出：24h滲出量在5-10ml，每天至少需要更換1塊紗布，但不超過3塊；④大量滲出：24h滲出量超過10ml，每天至少需要更換3塊紗布；傷口有中到大量的滲液，應(yīng)考慮皮膚保護。傷口的評估三、傷口的大小及深度：傷口的評估滲液粘稠度：

高粘稠度：由于感染或炎癥而含有大量的蛋白質(zhì)。

有壞死組織腸外瘺某些敷料的殘余物低粘稠度：由于靜脈疾病或充血性心臟病而導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量低。泌尿道、淋巴系統(tǒng)或關(guān)節(jié)腔瘺管傷口的評估滲液粘稠度：傷口的評估五、傷口外觀：1.肉芽：肉芽組織是指小血管及結(jié)締組織增生逐漸填滿傷口。健康時：牛肉樣鮮紅柔軟發(fā)亮；血流不足時：淡紅色、淡白或白灰色。傷口的評估五、傷口外觀：傷口的評估2.腐肉：松散，呈黃色，失去活力3.壞死：棕色或黑色，失去活力4.上皮化：出現(xiàn)上皮細胞，成粉紅色5.感染：皮膚周圍紅、腫、熱、痛傷口的評估傷口的評估六、傷口周圍皮膚情況：⑴水腫：檢查方法：用手指壓傷口周圍組織5秒，若被壓的組織于手指移開后不恢復(fù)原狀仍呈凹陷，就是水腫。傷口的評估六、傷口周圍皮膚情況：傷口的評估⑵傷口表皮增生：指紅或粉紅的表皮在傷口內(nèi)或由傷口邊緣增生。部分皮層損失的傷口——表皮細胞在傷口任何有少數(shù)剩余表皮細胞的部分開始增生。全皮層損失的深廣傷口——由傷口邊緣開始增生。慢慢增生以填滿傷口表面?zhèn)诘脑u估⑵傷口表皮增生：指紅或粉紅的表皮在傷口內(nèi)或由傷口邊傷口的評估⑶傷口周圍的組織硬度：用干凈的手指去壓傷口周圍的組織，如果組織沒有彈性、很硬或沒有軟度，表示組織硬化或纖維化。⑷愈合嵴：

外科手術(shù)切口縫合后5-8天內(nèi)形成的膠原蛋白質(zhì)組織。術(shù)后第7-8天戴無菌手套觸摸傷口縫線四周個1cm的部位是否有彈性的硬組織（愈合嵴）出現(xiàn)。

有——可拆除縫線無——要警惕傷口裂開傷口的評估⑶傷口周圍的組織硬度：傷口的評估七、疼痛：疼痛可能提示感染、血管問題或義務(wù)。給予適當?shù)闹雇?。八、傷口感染?/p>

局部癥狀：紅、腫、熱痛肉芽易破碎、流血肉芽組織停止生長滲液增加氣味惡臭皮膚周圍可有濕疹傷口細菌培養(yǎng)：＞105/高倍鏡

全身癥狀：發(fā)熱、血白細胞數(shù)105/ml傷口的評估七、疼痛：傷口的處理原則傷口的處理原則１．消毒：

皮膚出現(xiàn)傷口，完整性遭到破壞，細菌便有了可乘之機，為減少細菌的入侵，對傷口要進行認真的消毒。

２．止血：可根據(jù)具體情況及時止血。

３．包扎：傷口包扎得當，可使其少出血，少化膿，少痛苦。扎時要做到快、準、輕、牢。

快，動作迅速敏捷；準，部位準確、嚴密；輕，動作要輕，不碰傷口；牢，包扎牢靠，松緊適當。１．消毒：具體步驟(1)一般可在涼白開水中加入食用鹽，配成1％濃度的鹽水，沖洗傷口。有條件者，可先用碘酒后用酒精消毒，沿著傷口的邊緣由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入傷口內(nèi)。傷口內(nèi)如有異物，要慎重處理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不要勉強取，以免把細菌帶入傷口或增加出血。

具體步驟(1)一般可在涼白開水中加入食用鹽，配成1％濃度的鹽具體步驟(2)沖洗后可以在傷口表面涂上一些藥品，小傷口可以在其淺表涂一點紅汞(紅藥水)或紫藥水，較大傷口則不宜涂上述藥水，以免給下步處理增加困難。具體步驟具體步驟(3)傷口上用消毒紗布或干凈的繃帶、手帕、布條、紅布腰帶等，要注意包扎時松緊適宜，以免影響血液循環(huán)，不能用手直接接觸傷口，包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣５—10公分,并用繃帶(或三角巾)包扎。

外露的骨折斷端的活動而引起疼痛和繼續(xù)損傷。顱腦開放性損傷有腦組織膨出，或腹部損傷有臟器出時，不能直接加壓包扎或?qū)⑴K器強行不納，應(yīng)在膨出或脫出組織周圍用紗布、毛巾等圍起一道“圍墻”，再用適合大小的干凈搪瓷碗或其他能起到保護作用的器皿罩上，然后包扎固定。具體步驟具體步驟(4)在處理較大的創(chuàng)傷傷口時，必須進行詳細檢查，不能只顧傷口表面而忽略內(nèi)在損傷，頭部傷口合并顱腦外傷者，傷員一般都有神志異常，兩側(cè)瞳孔不一般大；胸部傷口合并有腦膜、肺腔損傷時，傷員一般都有呼吸困難；腹部傷口合并臟器損傷時，傷員一般都有腹肌緊張、腹痛等表現(xiàn)；肢體傷口合并骨折時，會有肢體活動障礙，骨異常活動等現(xiàn)象。

具體步驟傷口換藥傷口換藥換藥的目的創(chuàng)造各種有利條件，促進傷口的愈合觀察傷口的情況和變化清潔傷口，取除壞死組織及異物，保持引流通暢預(yù)防及控制傷口感染保護傷口，避免再損傷和感染固定患部，保溫換藥的目的創(chuàng)造各種有利條件，促進傷口的愈合換藥操作遵循的原則（1）嚴格遵守無菌操作技術(shù)。（2）有多個病人同時需要換藥時，先無菌，后感染；先簡單，后復(fù)雜；先一般，后特殊。（3）有傳染病的傷口換藥時，如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染等，應(yīng)嚴格遵守隔離技術(shù)要求，操作者應(yīng)刷洗雙手并浸泡消毒。（4）操作時動作輕柔，過程迅速，以免傷口暴露時間過久，增加創(chuàng)面感染機會。換藥操作遵循的原則（1）嚴格遵守無菌操作技術(shù)。換藥的適應(yīng)癥1．需要觀察傷口情況者。2．傷