各類疣的診斷及鑒別-課件

疣的診斷及鑒別疣的診斷及鑒別1疣一.定義人體乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚粘膜所引起的良性增生物。

HPV是一種DNA病毒，有幾十種亞型，不同亞型的HPV感染可有不同的臨床表現(xiàn)。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，通常將疣分為四種，即尋常疣、扁平疣、趾疣、尖銳濕疣。疣一.定義2病因中醫(yī)學認為，本病系陰血不足，肝失榮養(yǎng)，氣血不和，血枯生燥，筋氣外發(fā)于肌膚，或風毒之邪侵襲，阻于經(jīng)絡，凝聚肌膚而成?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，疣為病毒性皮膚病，尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣均由乳頭瘤病毒引起，幾者都有表皮角化過度，棘層肥厚，皮突延長等病理改變。病因3癥狀皮膚上出現(xiàn)跟正常的皮膚顏色相同的或黃褐色的突起,表面干燥而粗糙,不疼不癢,多長在面部、頭部或手背等處。癥狀4傳播途徑1.直接傳播：接觸性傳播2.間接傳播：接觸污染物3.性傳播傳播途徑5尋常疣一概述中醫(yī)稱千日瘡，俗稱刺瘊，HPV-2.4型、7型引起，與機體免疫功能有關。尋常疣一概述6尋常疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：較多見于青少年好發(fā)部位：手背，手指以及足緣等處甲周疣：發(fā)生于甲周者，易裂口，并引發(fā)化膿感染。

甲下疣：在甲床者。

絲狀疣：皮一細長絲狀突起。好發(fā)于眼瞼、頸項、頦部和頭皮等部位。皮疹為單個細軟的絲狀突起，呈皮色或淡褐色，似小釘?shù)沽⒃谄っ嫔?。一般無自覺癥狀。

指狀疣：有時為一族集多個參差不齊的指狀突起。

尋常疣臨床表現(xiàn)7甲周疣；甲下疣甲周疣；甲下疣8絲狀疣絲狀疣9指狀疣指狀疣10

3.皮損特點：初起為針頭至豌豆大圓形或多角形疣狀物，質略硬，高于皮面，呈污褐色，頂端呈刺狀，周圍無炎癥，初為單發(fā)，也可自生接種而增多，碰撞易出血。

4.自覺癥狀：一般無自覺癥狀，發(fā)生在甲緣者有壓痛。

5.疾病轉歸：病程緩慢，約65%的病例在1~2年內(nèi)自然消退。3.皮損特點：初起為針頭至豌豆大圓形或多角形疣狀物，質11組織病理

表皮棘層肥厚，乳頭瘤樣增生核角化過度，兼有角化不全，在棘層上部和顆粒層內(nèi)有大的空泡化細胞，真皮乳頭層內(nèi)可有炎癥細胞浸潤。組織病理12診斷依據(jù)1.好發(fā)于手指、手背、甲緣及足部；2.皮損為針尖至豌豆大，硬實丘疹，表面粗糙，呈花蕊或刺狀；3.初發(fā)為單個，可自身接種而增多，多無自覺癥狀，病程慢性。診斷依據(jù)13尋常疣治療物理治療：CO2激光；電灼療法；液氮冷凍治療等。外用藥物治療：5%氟尿嘧啶軟膏；異丙嗪疣內(nèi)注射等。全身治療：效果不明顯刮除或推除療法尋常疣治療14尋常疣尋常疣15尋常疣治療前后尋常疣治療前后16扁平疣一.病因

由乳頭狀瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮膚贅生物扁平疣一.病因17扁平疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：主要發(fā)生于青少年，兒童也較多見發(fā)病。好發(fā)部位：好發(fā)于顏面，手背或前臂。偶可見泛發(fā)于頸、胸、足背及小腿。皮損特點：皮疹逐漸發(fā)生，為米粒至綠豆大小，呈微隆起而扁平的丘疹，圓形、類圓形或多角形，表面光滑，質中等，淺褐色或正常皮色，絕大多數(shù)為多發(fā)或散發(fā)于面及手背，也可局限于一側或一片，數(shù)目較多也可僅見數(shù)粒，密集或散在分布?？捎捎隍}抓而自體接種，延抓痕呈連珠狀排列。扁平疣臨床表現(xiàn)18扁平疣4.自覺癥狀：一般無自覺癥狀，偶有瘙癢。

5.疾病轉歸：病程慢性經(jīng)過，數(shù)月至數(shù)年不等。若突然出現(xiàn)劇烈瘙癢，皮疹增多且發(fā)紅，往往為自行消退的征兆。愈后不留瘢痕。

6.美容損害：引發(fā)疾病恐懼，破壞顏面皮膚自然美，可誘發(fā)青少年自卑心理。扁平疣4.自覺癥狀：一般無自覺癥狀，偶有瘙癢。19扁平疣診斷依據(jù)1.多發(fā)于顏面、手背及前臂等處,表現(xiàn)為正常皮色或淺褐色的扁平丘疹,表面光滑,境界明顯.2.在初發(fā)病時,因扁平疣的疣體中有大量活躍的病毒,皮損發(fā)展及增多較快.3.當局部被搔抓時,疣體表面和正常皮膚可產(chǎn)生輕微的破損,這時病毒很容易被接種到正常皮膚上而產(chǎn)生新的疣體.4.扁平疣具有傳染性,疣體在患處進行擴張當患者有意無意地搔抓患處,結果發(fā)現(xiàn)疣體越來越多,甚至沿抓痕呈串珠狀排列或密集成片.扁平疣診斷依據(jù)20扁平疣組織病理角化過度和棘層肥厚，粒層均勻增厚，角層呈網(wǎng)籃樣外觀，增厚的棘層上部有許多空泡化細胞。有些核呈深嗜堿性，在電鏡下嗜堿性的核中有病毒顆粒。扁平疣組織病理21各類疣的診斷及鑒別-課件22各類疣的診斷及鑒別-課件23扁平疣治療1、系統(tǒng)治療中醫(yī)：根據(jù)分型辨證施治。西醫(yī)：抑制病毒繁殖，調節(jié)機體免疫力：泛昔洛韋、多抗甲素片、左旋咪唑、干擾素等。2.局部治療1）局部外用藥：如：0.1％維甲酸軟膏、鴉膽子仁、搽肽丁氨或5-氟尿嘧啶軟膏、疣必治、阿昔洛韋軟膏、板蘭根注射液外涂等，治療方法較多，有時效果并不明顯扁平疣治療24

2）物理療法：CO2激光、液氮冷凍、微波、光動力、電離子需在?？漆t(yī)師指導下進行。3)外用生物制劑，免疫調節(jié)劑等，此外，個別醫(yī)院采用自體疣免疫療法，這種治療法缺乏大樣本臨床資料，對免疫低下的扁平疣患者安全性沒有得到證實，有可能造成全身泛發(fā)以及手術造成其它感染，因此要謹慎使用。4）手術方法2）物理療法：CO2激光、液氮冷凍、微波、光25跖疣一概述跖疣(verrucaplantaris)是發(fā)生在足底部的尋常疣。發(fā)生在足跟、跖骨頭或跖間的贅生物，多由人類乳頭瘤病毒所引起，是尋常疣的一種（醫(yī)籍有稱之為牛程蹇）。跖疣一概述26跖疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：多見于成年人好發(fā)部位：足底、足趾間的受壓部皮損特點：開始似一細小丘疹，后漸增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黃色，境界清楚。若用刀削去表面角質，見有點狀出血，系真皮乳頭血管破裂，微量血液外滲凝固，故形成小黑點，單發(fā)或多發(fā)，數(shù)目多時可融合成片。自覺癥狀：自覺有明顯壓痛。疾病轉歸：病程慢性，約半數(shù)能自然消退，但常有新的損害復發(fā)。跖疣臨床表現(xiàn)27組織病理

與尋常疣基本相同，但整個損害陷入真皮，角質層更加肥厚，伴廣泛角化不全。診斷（依據(jù)臨床表現(xiàn)）：1.好發(fā)于足跟、跖骨頭或跖間受壓處；2.皮損為圓形乳頭狀角質增生，周圍繞以增厚的角質環(huán)，表面常有散在小黑點，削去表面角質層，可見疏松角質軟芯；3.局部有明顯觸壓痛。組織病理28治療1.局部治療：激光或者冷凍，大部分醫(yī)院都采用此業(yè)務，屬于物理治療。2.手術治療：用切除的或者腐蝕的方法對跖疣的角質皮層去除，屬于物理治療，容易復發(fā)。3.中藥治療：用木賊，香附等中藥煎熬，用來浸泡患處，一般需要一個月的時間。4.西藥治療：目前還沒有專業(yè)治療跖疣的西藥藥水，一般涂抹抗病毒，殺菌的的皮膚藥水，周期長點。5.中西醫(yī)結合治療治療29鑒別診斷：需與雞眼鑒別1.病因不同：跖疣為人類乳頭瘤病毒感染跖部皮膚黏膜引起發(fā)病，屬于病毒性皮膚??；雞眼是由于長期機械刺激引起角質層增生引起發(fā)病，屬于物理性皮膚病。

2.發(fā)病部位不同：跖疣只發(fā)生于足跖部；雞眼多發(fā)生于足跖前中部、小趾外側或拇趾內(nèi)側緣，也可見于吐背及足跟，偶見于手部。鑒別診斷：需與雞眼鑒別303皮損不同：跖疣為黃豆大小或更大圓形或橢圓形灰黃角化斑塊，表面粗糙無紋，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質環(huán)，中央凹陷：雞眼為豌豆粒大小淡黃色角質增生，呈圓形，表面光滑，與皮面平或稍隆起，境界清楚，稍透明，酷似雞的眼睛。如果通過以上三個方面還區(qū)分不清，還有一個簡便易行的方法：取一次性手術刀片，在皮損處常規(guī)消毒后，輕輕片去皮損角質層，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)黑色小點或者點狀出血，一定為跖疣。如果只見到邊界清楚稍透明的淡黃色角質增生，則為雞眼。4.傳染性不同：跖疣具有較強的傳染性，雞眼不傳染。3皮損不同：跖疣為黃豆大小或更大圓形或橢圓形灰黃角化斑塊31跖疣跖疣32雞眼雞眼33疣鑒別診斷

1.汗管瘤：主要發(fā)生于眼瞼為扁平狀或半球狀丘疹或小結節(jié)表面光滑質較硬，是由脂肪代謝障礙所引起的人體表皮小汗腺導管的一種痣樣腫瘤，直徑1--3毫米大小，多數(shù)密集而不融合，常對稱分布

。與內(nèi)分泌、妊娠、月經(jīng)及家族遺傳等因素有關。2.老年斑：又叫脂溢性角化病，是表皮有一種良性疣狀增生，多發(fā)手背、面額及軀干等處，呈針頭帽至黃豆大小或更大，淡褐到深褐乃至黑色，稍高出皮膚，亦可呈乳頭狀，表面常附有油脂性鱗屑，觸之柔軟，無痛無癢，無礙健康。3.瞼黃瘤：由于脂質沉積于眼瞼部位而引起的皮膚對稱分布的軟黃色或橙色斑塊。多發(fā)生在眼瞼上為代謝障礙性皮膚病。疣鑒別診斷34汗管瘤汗管瘤35注意事項

1.疣常在機體免疫力降低時，如感冒、發(fā)熱、精神創(chuàng)傷、過度勞累、月經(jīng)期或內(nèi)分泌失調等情況下驟然發(fā)病。2.面部尤其是額部與頰部，手背與前臂是其好發(fā)部位，頸、胸、腿或其他部位亦可受累。3.建議患者在治療期間，嚴格按醫(yī)囑用藥，切勿抓撓。4一些患者覺得美容院的服務更好，但去疣屬于一種醫(yī)療行為，而且現(xiàn)在美容市場混亂，各種方法都有，效果難定，因此，建議去正規(guī)醫(yī)院進行診治。

注意事項36

5.要定期自我檢查皮膚狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)病情。同時，增強機體免疫力，避免病毒感染。預防1.遠離紫外線、電離輻射。2.遠離創(chuàng)傷性治療，如電離子、自身疣體埋植治療。此類治療易形成“同型反應”，導致難以祛除的斑痕，且可加重病情。

3.遠離激素類藥物。4.清淡飲食為宜，不吃辛辣刺激性食物，多喝水、多吃蔬菜、水果。5.要定期自我檢查皮膚狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)病情。同37

謝謝！各類疣的診斷及鑒別-課件38xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！39疣的診斷及鑒別疣的診斷及鑒別40疣一.定義人體乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚粘膜所引起的良性增生物。

HPV是一種DNA病毒，有幾十種亞型，不同亞型的HPV感染可有不同的臨床表現(xiàn)。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，通常將疣分為四種，即尋常疣、扁平疣、趾疣、尖銳濕疣。疣一.定義41病因中醫(yī)學認為，本病系陰血不足，肝失榮養(yǎng)，氣血不和，血枯生燥，筋氣外發(fā)于肌膚，或風毒之邪侵襲，阻于經(jīng)絡，凝聚肌膚而成。現(xiàn)代醫(yī)學認為，疣為病毒性皮膚病，尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣均由乳頭瘤病毒引起，幾者都有表皮角化過度，棘層肥厚，皮突延長等病理改變。病因42癥狀皮膚上出現(xiàn)跟正常的皮膚顏色相同的或黃褐色的突起,表面干燥而粗糙,不疼不癢,多長在面部、頭部或手背等處。癥狀43傳播途徑1.直接傳播：接觸性傳播2.間接傳播：接觸污染物3.性傳播傳播途徑44尋常疣一概述中醫(yī)稱千日瘡，俗稱刺瘊，HPV-2.4型、7型引起，與機體免疫功能有關。尋常疣一概述45尋常疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：較多見于青少年好發(fā)部位：手背，手指以及足緣等處甲周疣：發(fā)生于甲周者，易裂口，并引發(fā)化膿感染。

甲下疣：在甲床者。

絲狀疣：皮一細長絲狀突起。好發(fā)于眼瞼、頸項、頦部和頭皮等部位。皮疹為單個細軟的絲狀突起，呈皮色或淡褐色，似小釘?shù)沽⒃谄っ嫔?。一般無自覺癥狀。

指狀疣：有時為一族集多個參差不齊的指狀突起。

尋常疣臨床表現(xiàn)46甲周疣；甲下疣甲周疣；甲下疣47絲狀疣絲狀疣48指狀疣指狀疣49

3.皮損特點：初起為針頭至豌豆大圓形或多角形疣狀物，質略硬，高于皮面，呈污褐色，頂端呈刺狀，周圍無炎癥，初為單發(fā)，也可自生接種而增多，碰撞易出血。

4.自覺癥狀：一般無自覺癥狀，發(fā)生在甲緣者有壓痛。

5.疾病轉歸：病程緩慢，約65%的病例在1~2年內(nèi)自然消退。3.皮損特點：初起為針頭至豌豆大圓形或多角形疣狀物，質50組織病理

表皮棘層肥厚，乳頭瘤樣增生核角化過度，兼有角化不全，在棘層上部和顆粒層內(nèi)有大的空泡化細胞，真皮乳頭層內(nèi)可有炎癥細胞浸潤。組織病理51診斷依據(jù)1.好發(fā)于手指、手背、甲緣及足部；2.皮損為針尖至豌豆大，硬實丘疹，表面粗糙，呈花蕊或刺狀；3.初發(fā)為單個，可自身接種而增多，多無自覺癥狀，病程慢性。診斷依據(jù)52尋常疣治療物理治療：CO2激光；電灼療法；液氮冷凍治療等。外用藥物治療：5%氟尿嘧啶軟膏；異丙嗪疣內(nèi)注射等。全身治療：效果不明顯刮除或推除療法尋常疣治療53尋常疣尋常疣54尋常疣治療前后尋常疣治療前后55扁平疣一.病因

由乳頭狀瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮膚贅生物扁平疣一.病因56扁平疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：主要發(fā)生于青少年，兒童也較多見發(fā)病。好發(fā)部位：好發(fā)于顏面，手背或前臂。偶可見泛發(fā)于頸、胸、足背及小腿。皮損特點：皮疹逐漸發(fā)生，為米粒至綠豆大小，呈微隆起而扁平的丘疹，圓形、類圓形或多角形，表面光滑，質中等，淺褐色或正常皮色，絕大多數(shù)為多發(fā)或散發(fā)于面及手背，也可局限于一側或一片，數(shù)目較多也可僅見數(shù)粒，密集或散在分布。可由于騷抓而自體接種，延抓痕呈連珠狀排列。扁平疣臨床表現(xiàn)57扁平疣4.自覺癥狀：一般無自覺癥狀，偶有瘙癢。

5.疾病轉歸：病程慢性經(jīng)過，數(shù)月至數(shù)年不等。若突然出現(xiàn)劇烈瘙癢，皮疹增多且發(fā)紅，往往為自行消退的征兆。愈后不留瘢痕。

6.美容損害：引發(fā)疾病恐懼，破壞顏面皮膚自然美，可誘發(fā)青少年自卑心理。扁平疣4.自覺癥狀：一般無自覺癥狀，偶有瘙癢。58扁平疣診斷依據(jù)1.多發(fā)于顏面、手背及前臂等處,表現(xiàn)為正常皮色或淺褐色的扁平丘疹,表面光滑,境界明顯.2.在初發(fā)病時,因扁平疣的疣體中有大量活躍的病毒,皮損發(fā)展及增多較快.3.當局部被搔抓時,疣體表面和正常皮膚可產(chǎn)生輕微的破損,這時病毒很容易被接種到正常皮膚上而產(chǎn)生新的疣體.4.扁平疣具有傳染性,疣體在患處進行擴張當患者有意無意地搔抓患處,結果發(fā)現(xiàn)疣體越來越多,甚至沿抓痕呈串珠狀排列或密集成片.扁平疣診斷依據(jù)59扁平疣組織病理角化過度和棘層肥厚，粒層均勻增厚，角層呈網(wǎng)籃樣外觀，增厚的棘層上部有許多空泡化細胞。有些核呈深嗜堿性，在電鏡下嗜堿性的核中有病毒顆粒。扁平疣組織病理60各類疣的診斷及鑒別-課件61各類疣的診斷及鑒別-課件62扁平疣治療1、系統(tǒng)治療中醫(yī)：根據(jù)分型辨證施治。西醫(yī)：抑制病毒繁殖，調節(jié)機體免疫力：泛昔洛韋、多抗甲素片、左旋咪唑、干擾素等。2.局部治療1）局部外用藥：如：0.1％維甲酸軟膏、鴉膽子仁、搽肽丁氨或5-氟尿嘧啶軟膏、疣必治、阿昔洛韋軟膏、板蘭根注射液外涂等，治療方法較多，有時效果并不明顯扁平疣治療63

2）物理療法：CO2激光、液氮冷凍、微波、光動力、電離子需在?？漆t(yī)師指導下進行。3)外用生物制劑，免疫調節(jié)劑等，此外，個別醫(yī)院采用自體疣免疫療法，這種治療法缺乏大樣本臨床資料，對免疫低下的扁平疣患者安全性沒有得到證實，有可能造成全身泛發(fā)以及手術造成其它感染，因此要謹慎使用。4）手術方法2）物理療法：CO2激光、液氮冷凍、微波、光64跖疣一概述跖疣(verrucaplantaris)是發(fā)生在足底部的尋常疣。發(fā)生在足跟、跖骨頭或跖間的贅生物，多由人類乳頭瘤病毒所引起，是尋常疣的一種（醫(yī)籍有稱之為牛程蹇）。跖疣一概述65跖疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：多見于成年人好發(fā)部位：足底、足趾間的受壓部皮損特點：開始似一細小丘疹，后漸增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黃色，境界清楚。若用刀削去表面角質，見有點狀出血，系真皮乳頭血管破裂，微量血液外滲凝固，故形成小黑點，單發(fā)或多發(fā)，數(shù)目多時可融合成片。自覺癥狀：自覺有明顯壓痛。疾病轉歸：病程慢性，約半數(shù)能自然消退，但常有新的損害復發(fā)。跖疣臨床表現(xiàn)66組織病理

與尋常疣基本相同，但整個損害陷入真皮，角質層更加肥厚，伴廣泛角化不全。診斷（依據(jù)臨床表現(xiàn)）：1.好發(fā)于足跟、跖骨頭或跖間受壓處；2.皮損為圓形乳頭狀角質增生，周圍繞以增厚的角質環(huán)，表面常有散在小黑點，削去表面角質層，可見疏松角質軟芯；3.局部有明顯觸壓痛。組織病理67治療1.局部治療：激光或者冷凍，大部分醫(yī)院都采用此業(yè)務，屬于物理治療。2.手術治療：用切除的或者腐蝕的方法對跖疣的角質皮層去除，屬于物理治療，容易復發(fā)。3.中藥治療：用木賊，香附等中藥煎熬，用來浸泡患處，一般需要一個月的時間。4.西藥治療：目前還沒有專業(yè)治療跖疣的西藥藥水，一般涂抹抗病毒，殺菌的的皮膚藥水，周期長點。5.中西醫(yī)結合治療治療68鑒別診斷：需與雞眼鑒別1.病因不同：跖疣為人類乳頭瘤病毒感染跖部皮膚黏膜引起發(fā)病，屬于病毒性皮膚病；雞眼是由于長期機械刺激引起角質層增生引起發(fā)病，屬于物理性皮膚病。

2.發(fā)病部位不同：跖疣只發(fā)生于足跖部；雞眼多發(fā)生于足跖前中部、小趾外側或拇趾內(nèi)側緣，也可見于吐背及足跟，偶見于手部。鑒別診斷：需與雞眼鑒別693皮損不同：跖疣為黃豆大小或更大圓形或橢圓形灰黃角化斑塊，表面粗糙無紋，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質環(huán)，中央凹陷：雞眼為豌豆粒大小淡黃色角質增生，呈圓形，表面光滑，與皮面平或稍隆起，境界清楚，稍透明，酷似雞的眼睛。如果通過以上三個方面還區(qū)分不清，還有一個簡便易行的方法：取一次性手術刀片，在皮損處常規(guī)消毒后，輕輕片去皮損角質層，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)黑色小點或者點狀出血，一定為跖疣。如果只見到邊界清楚稍透明的淡黃色角質增生，則為雞眼。4.傳染性不同：跖疣具有