醫(yī)療風險管理現(xiàn)狀分析與對策建議

醫(yī)療風險管理現(xiàn)狀分析與對策建議陳莉萍;何立【摘要】Medicalriskmanagementhasbecomeoneoftheimportantissuesincreasinglyconcernedbymodernhospitalandmanagers.Inthepaper,medicalriskmanagementandrelatedconceptsaredescribed,thestatusofmedicalriskmanagementandproblemsareanalyzedanddiscussed,inaddition,countermeasuresandsuggestionsareputforwardincludingimprovingthemedicalriskmanagementorganization,standardizingthemedicaloperationprocess;achievingmedicalriskinformationmanagement;implementingmedicalliabilityinsurance,establishingmechanismsforthird-partymediation;strengtheningmedicalstafftothelawsandregulationstraining,professionalethicseducationisalsoneeded;buildingthewholeoperableclinicalriskmanagementmeasures.%醫(yī)療風險管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的焦點問題.文章對醫(yī)療風險與醫(yī)療風險管理的相關(guān)概念進行了闡述，分析和討論了我國醫(yī)療風險管理現(xiàn)狀及存在問題,并提出對策與建議:完善醫(yī)療風險管理組織機構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療操作流程；實現(xiàn)醫(yī)療風險信息化管理；推行醫(yī)療責任保險，建立第三方調(diào)解機制；加強醫(yī)務人員法律、法規(guī)培訓及職業(yè)道德教育；建立健全操作性強的臨床醫(yī)療風險管理措施.【期刊名稱】《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》【年(卷)，期】2012(019)001【總頁數(shù)】3頁(P35-37)【關(guān)鍵詞】醫(yī)療風險;醫(yī)療風險管理;現(xiàn)狀;對策【作者】陳莉萍;何立【作者單位】武漢大學基礎(chǔ)醫(yī)學院湖北武漢430071;三峽大學第一臨床醫(yī)學院質(zhì)量控制辦公室湖北宜昌443003;三峽大學第一臨床醫(yī)學院質(zhì)量控制辦公室湖北宜昌443003【正文語種】中文醫(yī)療行業(yè)是高風險行業(yè)，其風險貫穿于整個醫(yī)療過程。醫(yī)院的每個部門、每個工作環(huán)節(jié)都存在潛在的醫(yī)療風險，醫(yī)療風險管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者日益關(guān)注的焦點問題之一。隨著醫(yī)改的日趨深入，衛(wèi)生法制建設(shè)逐步完善，以及患者自我保護意識的日益增強，加強醫(yī)療風險管理、積極控制醫(yī)療風險、改善醫(yī)患關(guān)系已成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域亟待解決的問題。本文對醫(yī)療風險相關(guān)概念及我國醫(yī)療風險管理現(xiàn)狀進行分析，并提出對策與建議，為實施風險管理提供依據(jù)和參考。1相關(guān)概念1.1醫(yī)療風險目前，國內(nèi)外對醫(yī)療風險的概念還沒有明確的界定。美國杜克大學的定義較為簡單:遭受損害的可能性［1］。國內(nèi)則多指醫(yī)療過程中的不良現(xiàn)象。有關(guān)民法學專家提出:醫(yī)療行為帶來的，或造成的，或?qū)嵤┮院蟀l(fā)生的不確定因素，導致不利后果的可能性，即為醫(yī)療風險［2］。廣義的醫(yī)療風險概念是指存在于整個診療過程中，可能導致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件，如醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療意外、并發(fā)癥等［3］。醫(yī)療風險有客觀性、不確定性、危害性、復雜性、兼容性和不均衡性等特點。醫(yī)療風險的范疇主要包括醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療意外、并發(fā)癥、不良事件、醫(yī)療危機、醫(yī)療質(zhì)量缺陷及醫(yī)院風險等。1.2醫(yī)療風險管理關(guān)于醫(yī)療風險管理目前國內(nèi)外還沒有明確的定義。1933年美國保健行業(yè)借助航空業(yè)、金融業(yè)和核工業(yè)的現(xiàn)代安全管理成功經(jīng)驗提出了〃醫(yī)療風險管理”的概念。我國學者連斌等指出，醫(yī)療風險管理(MedicalRiskManagement)是一個做出并執(zhí)行決策，從而使醫(yī)療事故損失最小化的過程。同時也是經(jīng)過識別、解決或消除醫(yī)療活動中現(xiàn)有和潛在的各種風險問題來提供高品質(zhì)健康服務的過程［4］。2國外醫(yī)療風險管理風險管理起源于美國，主要存在于高風險行業(yè)，如保險業(yè)、金融業(yè)和航空業(yè)。醫(yī)療行業(yè)在風險管理的研究上起步較晚，且缺乏經(jīng)驗。但世界各國醫(yī)療機構(gòu)近年來經(jīng)過研究和實踐，基本建立了較完整的醫(yī)療風險管理機制，且各具特色。國外醫(yī)療風險管理的整體情況及共同點：(1)政府積極參與，成立專職管理組織進行醫(yī)療風險管理。如美國成立了國家質(zhì)量協(xié)調(diào)特別工作組(QULC)、英國建立了國家病人安全中心(NPSA)、加拿大建立了病人安全協(xié)會(CPSI)、日本成立了衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會(JCQHC)［5-8］，這些機構(gòu)保證了國家醫(yī)療風險管理的權(quán)威性；(2)美國、加拿大、新西蘭等國醫(yī)療風險管理相關(guān)法律法規(guī)較為完善，監(jiān)控措施得力［9-10］；(3)美國、英國、日本等國均建立了完善的、非懲罰性的不良事件和醫(yī)療差錯報告系統(tǒng)，醫(yī)療風險實現(xiàn)了信息化管理［11-12］。3我國醫(yī)療風險管理現(xiàn)狀分析20世紀80年代，風險管理引入中國，在少數(shù)企業(yè)中應用并逐步擴展到其他領(lǐng)域。20世紀末，風險管理理論開始運用于醫(yī)療行業(yè)，但與其他行業(yè)相比，人們對醫(yī)療風險的重視程度遠遠不夠，國內(nèi)目前尚無全國性的醫(yī)療風險監(jiān)管機制，也沒有專門的醫(yī)療風險管理機構(gòu)。醫(yī)療風險管理在我國仍處于起步階段。3.1尚未上升到系統(tǒng)化層面尚未建立形成一系列完整的組織機構(gòu)、運作機制和工作程序［13］。既無全國性的專職醫(yī)療風險管理機構(gòu)，也沒有建立專門的醫(yī)療風險管理部門，醫(yī)院風險管理仍然由醫(yī)務科、護理部、質(zhì)量控制辦公室等部門兼管。醫(yī)患關(guān)系緊張、患方法律意識和維權(quán)意識的增強，使得醫(yī)療機構(gòu)風險管理大多只停留在應付醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故層面，尚未達到醫(yī)療風險管理的科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。3.2未建立病人安全報告系統(tǒng)尚未建立全國性的醫(yī)療風險監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)療風險預警系統(tǒng)。沒有建立全國性的、完善的國家病人安全報告系統(tǒng)［14］，醫(yī)療風險監(jiān)測未實現(xiàn)信息化管理。衛(wèi)生行政部門無法獲得醫(yī)療風險實時監(jiān)控數(shù)據(jù)，難以及時準確地對醫(yī)療風險程度予以評估，更無法通過預警機制來指導醫(yī)療活動［15］。雖然我國衛(wèi)生行政部門制定了一系列加強醫(yī)療風險預警監(jiān)管的政策，但可操作性不強，從實際應用來看，很多衛(wèi)生機構(gòu)并未有效實行，缺乏執(zhí)行的監(jiān)督機制［16］。3.3醫(yī)療風險管理研究側(cè)重于宏觀理論醫(yī)療風險管理研究側(cè)重于宏觀理論，而具體操作方法和操作流程較少。衛(wèi)生行政部門沒有對風險管理與控制的內(nèi)容進行統(tǒng)一規(guī)范，也沒有對醫(yī)療機構(gòu)風險管理內(nèi)容進行全面監(jiān)控。有的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療風險管理尚停留在事后總結(jié)階段，對醫(yī)療風險管理主動預警和預控措施較少。3.4醫(yī)務人員風險意識不強，風險發(fā)生率較高醫(yī)務人員風險意識不強，風險識別及風險處理能力有待提高。文獻統(tǒng)計顯示，年輕醫(yī)務人員易發(fā)生低級失誤，而各種醫(yī)療事故、差錯等重大醫(yī)療風險卻集中在高資歷人群。事故差錯中住院醫(yī)師占12.5%，主治醫(yī)師占10%，副主任和主任醫(yī)師占72%;在涉嫌患者死亡的醫(yī)療糾紛中，副主任醫(yī)師占43.5%，主任醫(yī)師占30.7%,主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各占12.9%［21］。從數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)療風險并不只是僅發(fā)生在資歷淺的醫(yī)務人員身上，高級職稱人員更容易忽視而引發(fā)醫(yī)療風險。其次是醫(yī)療風險事件發(fā)生率較高。中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療質(zhì)量管理委員會劉振華認為[17]:醫(yī)療風險重在預防，醫(yī)療風險雖然原因復雜，但也有規(guī)律可循。臨床醫(yī)療風險主要集中在藥物治療、侵入性操作、診斷等3個方面。據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心專家評估，我國不合理用藥占臨床用藥的12%~32%。因藥物不良反應而住院的患者占整個住院患者的3%~5%，有10%~20%的患者因住院治療其他疾病而患上藥源性疾病[18]。相關(guān)文獻顯示，我國目前總誤診率為27.8%[19]。尸體解剖證明，肺栓塞的誤診率高達67%；因侵入性診療操作，內(nèi)科ICU深靜脈血栓發(fā)生率為29%~33%[20]。4對策及建議4.1完善醫(yī)療風險管理組織機構(gòu)、管理制度、操作流程及評價體系建立醫(yī)療機構(gòu)風險管理組織，制定保障病人安全的規(guī)定、制度和操作指南，完善各種風險防控操作流程，加強醫(yī)務人員的風險培訓和繼續(xù)教育，嚴格執(zhí)行各種藥品、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的準入制度。醫(yī)院風險管理需要明確責任，擬定風險管理目標、計劃及措施并逐步落實。通過風險識別、風險評估、風險處理和風險評價等建立風險管理循環(huán)，及時對風險管理效果進行分析，為下一個風險管理循環(huán)提供依據(jù)。風險管理循環(huán)一次，風險管理目標就提高一次，從而保證醫(yī)療風險管理的質(zhì)量和效果不斷改進、不斷提高。4.2建立國家病人安全報告系統(tǒng)及醫(yī)療風險預警系統(tǒng)在全國范圍內(nèi)建立公開、透明、非懲罰性的醫(yī)療風險報告系統(tǒng)，通過報告各種醫(yī)療風險，了解其發(fā)生的頻率、地點、影響范圍等信息，從而分析風險產(chǎn)生的原因，分析評估責任，通過公布和反饋預警信息達到預防風險、保障患者安全的目的[22]。4.3推行醫(yī)療責任保險，建立第三方調(diào)解機制國夕卜經(jīng)驗表明，醫(yī)療責任保險體系的建立和完善是分散醫(yī)療風險和化解醫(yī)患糾紛的基本方向和重要手段［23］。完善醫(yī)療風險分擔機制，轉(zhuǎn)移醫(yī)療風險，一方面可將醫(yī)療機構(gòu)風險管理從醫(yī)療糾紛中解脫出來，使其真正能對醫(yī)療風險進行系統(tǒng)化的研究、監(jiān)控、識別、評估，控制風險的發(fā)生，保證病人安全;另一方面實施醫(yī)療責任保險賠付，最大限度的保證了患者的利益，同時也避免了醫(yī)務人員為自我保護，選擇保守治療方案或規(guī)避治療等行為［19］。4.4加強醫(yī)務人員培訓及職業(yè)道德教育目前，醫(yī)務人員對醫(yī)療風險缺乏深層次的認識，其風險意識和法律意識有待增強。醫(yī)療機構(gòu)需定期組織相關(guān)法律法規(guī)的培訓，如《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等，及時組織全院學習，督查落實情況。另外，目前醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴很大部分是由于醫(yī)療人員服務態(tài)度和醫(yī)患溝通不當引起。因此，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，提升醫(yī)患溝通技巧也是控制醫(yī)療風險的重要措施。4.5建立簡便易行、操作性強、成效顯著的臨床風險管理方法醫(yī)療風險控制要以預防為主，將引發(fā)風險的危險因素和易發(fā)風險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行控制，制定有針對性的防范措施，提高醫(yī)務人員的風險識別和風險處理能力，從源頭上遏制風險的發(fā)生。參考文獻［1］段文莉.中美醫(yī)院對話:醫(yī)療風險管理減少醫(yī)院糾紛的最佳途徑［J］.當代醫(yī)學，2009,9(3):51-52.［2］李泉.我國現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療風險管理機制研究［D］.山東大學碩士學位論文，2006.［3］張仲明.加強醫(yī)療風險管理確保醫(yī)療質(zhì)量［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1999,15(9):566.[4]連斌，郭雯瓊，楊志平，等.醫(yī)療風險管理方法的現(xiàn)狀與思考[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007,34(2):389-390.[5]TheQualityInteragencyCoordinationTaskForce(QuIC質(zhì)量協(xié)調(diào)特別工作組).Doingwhatcountsforpatientsafety:federalactionstoreducemedicalerrorsandtheirimpact(reporttothepresident)[R].2000.[6]馬彬，楊克虎，劉雅莉，等.英國醫(yī)療風險監(jiān)管體系的循證評價及其對我國醫(yī)療風險管理的啟示[J].中國循證醫(yī)學雜志，2006,6(7):514-522.[7]田金徽，楊克虎，馬彬，等.加拿大醫(yī)療風險監(jiān)測預警機制的循證評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2006,6(12):897-904.[8]楊克虎，馬彬，田金徽.日本醫(yī)療風險監(jiān)管體系評價[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008,24(1):67-70.[9]劉雅莉，景濤，田金徽，等.新西蘭醫(yī)療風險防范及監(jiān)管機制現(xiàn)狀的循證評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2006,6(9):673-681.[10]楊克虎，田金徽，段明友，等.瑞典醫(yī)療風險監(jiān)管體系的循證評價[J].中國醫(yī)院管理，2007,27(3):21-24.[11]TheQualityInteragencyCoordinationTaskForce(QuIC質(zhì)量協(xié)調(diào)特別U工作組).HealthgradeQualityStudy:SecondAnnualPatientSafetyinAmericanHospitalReportbyHealthGradesInc[R].2005.[12]NaKajamaK,KurataY,TakedaH.Aweb-basedincidentreportingsystemandmultidisciplinarycollaborativeprojectsforpatientsafetyinaJapanesehospital[J].QualSafhealthCare,2005,14(2):123-129.[13]吳紅，傅海蓉.現(xiàn)代醫(yī)院風險管理[J].中國醫(yī)院，2006,10(1):68-69.[14]田金徽，楊克虎，曹曉源.建立國家病人安全報告系統(tǒng)確保病人安全[J].中國醫(yī)院管理，2011,30(11):6-8.[15]地力拜爾，李曉玉，李巧稚.論醫(yī)療風險預警對醫(yī)療質(zhì)量的影響[J].新疆醫(yī)學，2008(38):111-114.[16]李升，黃玉珊，李偉.我國醫(yī)療風險預警機制的現(xiàn)狀與初步評價[J].井岡山大學學報(自然科學版)，2010,31(2):117-119.[17]劉振華，劉子亮.醫(yī)療風險重在預防[J].臨床誤診誤治，2009,22(2):3-5.[18]劉振華，王吉善.醫(yī)療風