重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件

重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件1概述重癥監(jiān)護(hù)治療病房（intensivecareunit,ICU），是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治危重病人的專業(yè)科室。歷史上第一個ICU1958年在美國建成。2008獲批成為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。概述重癥監(jiān)護(hù)治療病房（intensivecareunit2概述ICU特點：收治重要臟器功能不全的危重病人；

具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；

早診斷、早處理；ICU護(hù)士訓(xùn)練有素；ICU的水平和規(guī)模是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的內(nèi)容和標(biāo)志之一。概述ICU特點：3概述ICU設(shè)置：規(guī)模?。壕C合性ICU規(guī)模大（500張以上）：設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科ICU床位數(shù)：綜合醫(yī)院（2%—8%）概述ICU設(shè)置：4概述ICU設(shè)計和布局：臨近?？撇》?、外科ICU臨近手術(shù)室，便于手術(shù)；床間距1.5米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；室內(nèi)空氣濕度、溫度合適。概述ICU設(shè)計和布局：5概述ICU室內(nèi)要求：光線充足：自然光、燈光；床旁有氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引系統(tǒng)；各床旁必備多功能插座、雙線電源保障供電；床頭設(shè)有監(jiān)測儀、輸液泵、多用支架、多功能吊塔；隔離病房備有專用急救藥品、洗手池。概述ICU室內(nèi)要求：6概述ICU的設(shè)備配備：心電監(jiān)測記錄儀、除顫儀、呼吸機(jī)、纖維支氣管鏡、床旁血濾機(jī)；診斷儀器設(shè)備：血氣分析儀、床旁X線機(jī)、超聲儀；護(hù)理設(shè)備：微型電腦輸液泵、冰毯、冰帽，急救車（用具、用藥）。概述ICU的設(shè)備配備：7心電監(jiān)護(hù)儀金寶血濾機(jī)器吊塔醫(yī)護(hù)工作站輸液泵心電監(jiān)護(hù)儀金寶血濾機(jī)器吊塔醫(yī)護(hù)工作站輸液泵8呼吸機(jī)體外膜氧合機(jī)ECMO百特血濾機(jī)器呼吸機(jī)體外膜氧合機(jī)百特血濾機(jī)器9手術(shù)中手術(shù)中10概述ICU的?？漆t(yī)生：中華醫(yī)學(xué)會開展“重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)及?？茣T隊伍建設(shè)項目（ChineseCriticalCareCertifiedCourse,簡稱5C）”概述ICU的?？漆t(yī)生：11ICU工作內(nèi)容先進(jìn)的監(jiān)測與生命支持技術(shù)（一）監(jiān)測目的早期發(fā)現(xiàn)高危因素；連續(xù)評價器官功能狀態(tài)；評估原發(fā)疾病嚴(yán)重程度；指導(dǎo)診斷和鑒別診斷；實施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）—重癥醫(yī)學(xué)科的重要特征。ICU工作內(nèi)容先進(jìn)的監(jiān)測與生命支持技術(shù)12ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)（1）心電圖監(jiān)測

心率、心律、心肌缺血ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)13AC：呼吸機(jī)送氣由病人吸氣觸發(fā)；氧療：輕度通氣障礙、肺部感染；評估原發(fā)疾病嚴(yán)重程度；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；床旁有氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引系統(tǒng)；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)ICU護(hù)士訓(xùn)練有素；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；ICU護(hù)士訓(xùn)練有素；5米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；收治重要臟器功能不全的危重病人；先進(jìn)的監(jiān)測與生命支持技術(shù)護(hù)理設(shè)備：微型電腦輸液泵、冰毯、冰帽，急救車（用具、用藥）。連續(xù)評價器官功能狀態(tài)；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)（2）血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)，超聲；有創(chuàng)監(jiān)測：中心靜脈置管監(jiān)測CVP，肺動脈漂浮導(dǎo)管，PICCO（PulseindicatorContinousCadiacOutput）。

AC：呼吸機(jī)送氣由病人吸氣觸發(fā)；ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療14重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件15重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件16重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件17重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件18ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)（3）組織灌注監(jiān)測

基礎(chǔ)監(jiān)測（大循環(huán)）：BPHRSPO2

器官與外周灌注監(jiān)測：神志UO皮溫皮色 毛細(xì)血管再充盈微循環(huán)監(jiān)測：OPS等組織氧合與代謝：

血氣：pHBEGAPScvO2LacICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)監(jiān)測（大循19ICU工作內(nèi)容乳酸的生成Lac<2mmol/lICU工作內(nèi)容乳酸的生成Lac20ICU工作內(nèi)容高Lac血癥評價灌注指標(biāo)Lac非缺氧Lac正常異常缺氧Lac微循環(huán)失調(diào)？代謝相關(guān)來源持續(xù)腎上腺素分泌炎癥反應(yīng)高代謝肝功能衰竭其他不明來源↓DO2↑VO2不明原因發(fā)熱疼痛煩躁前負(fù)荷↓

CO↓貧血局部缺氧評價DO2VO2ICU工作內(nèi)容高Lac血癥評價灌注指標(biāo)Lac非缺氧Lac正常21ICU工作內(nèi)容CO高ScvO2低血流量過多炎癥反應(yīng)ScvO2低心排心源性休克低氧耗貧血，低氧，氧耗增加高高低低ScvO270-75%ICU工作內(nèi)容CO高ScvO2低血流量過多炎癥反應(yīng)ScvO222ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（1）呼吸功能監(jiān)測

：呼吸機(jī)、血氣分析

參數(shù)正常值參數(shù)正常值Vt（ml/kg）6～10SaO2(%)96～100RR(BPM)12～20QS/QT(%)3～5VD/VT0.25～0.40VC(ml/kg)65～75PaCO2（mmHg）35～45MIF(cmH2O)75～100PaO2(mmHg)80～100氧合指數(shù)>300PaO2/FiO2ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)參數(shù)正常值參數(shù)23ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療

氧療

：輕度通氣障礙、肺部感染；

方法分高流量和低流量供氧。ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)24ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療

機(jī)械通氣適應(yīng)癥：呼吸衰竭通氣異常：呼吸肌衰竭、通氣驅(qū)動降低，氣道阻力增加；氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；需要鎮(zhèn)靜、肌松。ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)25ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療

機(jī)械通氣禁忌癥：沒有絕對禁忌癥張力性氣胸；大咯血；肺大皰；嚴(yán)重心衰。ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)26ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療

機(jī)械通氣并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷：氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：機(jī)械輔助通氣48H后發(fā)生；氧中毒：FiO2>60%，小于等于50%安全；膈肌功能不全。ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)271995年提出，2001年改良；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)PaCO2（mmHg）（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)ICU床位數(shù)：綜合醫(yī)院（2%—8%）ICU護(hù)士訓(xùn)練有素；優(yōu)點：參數(shù)少，簡單，預(yù)測準(zhǔn)確；收治重要臟器功能不全的危重病人；具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)PaCO2（mmHg）毛細(xì)血管再充盈氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；基礎(chǔ)監(jiān)測（大循環(huán)）：BPHRSPO25米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；護(hù)理設(shè)備：微型電腦輸液泵、冰毯、冰帽，急救車（用具、用藥）。先進(jìn)的監(jiān)測與生命支持技術(shù)氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；血氣：pHBEGAPScvO2LacICU的水平和規(guī)模是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的內(nèi)容和標(biāo)志之一。（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療

機(jī)械通氣常用模式：

CMV；AC：呼吸機(jī)送氣由病人吸氣觸發(fā)；

SIMV；

PSV：只適合有自主呼吸的患者。1995年提出，2001年改良；ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療28重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件29病情評估APACHEⅡ評分1985年提出，準(zhǔn)確合理，應(yīng)用普遍；包括A：12項急性生理評分，B：年齡評分，C：慢性健康評分；8-15輕度危險，15-20中度危險，20以上嚴(yán)重危險。病情評估APACHEⅡ評分30病情評估MODS評分1995年提出，2001年改良；優(yōu)點：參數(shù)少，簡單，預(yù)測準(zhǔn)確；缺點：不全面，只反映呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟的功能狀態(tài)，很多影響因素沒有考慮。病情評估MODS評分31病情評估SOFA評分強(qiáng)調(diào)早期動態(tài)觀察TISS評分病情評估SOFA評分32重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件33重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件34概述ICU特點：收治重要臟器功能不全的危重病人；

具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；

早診斷、早處理；ICU護(hù)士訓(xùn)練有素；ICU的水平和規(guī)模是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的內(nèi)容和標(biāo)志之一。概述ICU特點：35心電監(jiān)護(hù)儀金寶血濾機(jī)器吊塔醫(yī)護(hù)工作站輸液泵心電監(jiān)護(hù)儀金寶血濾機(jī)器吊塔醫(yī)護(hù)工作站輸液泵36心率、心律、心肌缺血（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)規(guī)模?。壕C合性ICU（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)5米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)診斷儀器設(shè)備：血氣分析儀、床旁X線機(jī)、超聲儀；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)1985年提出，準(zhǔn)確合理，應(yīng)用普遍；AC：呼吸機(jī)送氣由病人吸氣觸發(fā)；進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；5米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：機(jī)械輔助通氣48H后發(fā)生；實施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）—重癥醫(yī)學(xué)科的重要特征。（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)隔離病房備有專用急救藥品、洗手池。（3）組織灌注監(jiān)測PaCO2（mmHg）ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)（1）心電圖監(jiān)測

心率、心律、心肌缺血心率、心律、心肌缺血ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循37重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件38評估原發(fā)疾病嚴(yán)重程度；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；光線充足：自然光、燈光；5米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)評估原發(fā)疾病嚴(yán)重程度；光線充足：自然光、燈光；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（1）呼吸功能監(jiān)測：呼吸機(jī)、血氣分析先進(jìn)的監(jiān)測與生命支持技術(shù)（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷：氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷；ICU的水平和規(guī)模是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的內(nèi)容和標(biāo)志之一。1985年提出，準(zhǔn)確合理，應(yīng)用普遍；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：機(jī)械輔助通氣48H后發(fā)生；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)AC：呼吸機(jī)送氣由病人吸氣觸發(fā)；床頭設(shè)有監(jiān)測儀、輸液泵、多用支架、多功能吊塔；先進(jìn)的監(jiān)測與生命支持技術(shù)5米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；優(yōu)點：參數(shù)少，簡單，預(yù)測準(zhǔn)確；具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；優(yōu)點：參數(shù)少，簡單，預(yù)測準(zhǔn)確；進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；AC：呼吸機(jī)送氣由病人吸氣觸發(fā)；規(guī)模?。壕C合性ICU（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)8-15輕度危險，15-20中度危險，20以上嚴(yán)重危險。床頭設(shè)有監(jiān)測儀、輸液泵、多用支架、多功能吊塔；AC：呼吸機(jī)送氣由病人吸氣觸發(fā)；具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；護(hù)理設(shè)備：微型電腦輸液泵、冰毯、冰帽，急救車（用具、用藥）。實施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）—重癥醫(yī)學(xué)科的重要特征。（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)氧療：輕度通氣障礙、肺部感染；優(yōu)點：參數(shù)少，簡單，預(yù)測準(zhǔn)確；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)收治重要臟器功能不全的危重病人；診斷儀器設(shè)備：血氣分析儀、床旁X線機(jī)、超聲儀；氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；機(jī)械通氣禁忌癥：沒有絕對禁忌癥AC：呼吸機(jī)送氣由病人吸氣觸發(fā)；室內(nèi)空氣濕度、溫度合適。（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)床頭設(shè)有監(jiān)測儀、輸液泵、多用支架、多功能吊塔；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)收治重要臟器功能不全的危重病人；5米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；前負(fù)荷↓CO↓貧血血氣：pHBEGAPScvO2Lac氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)先進(jìn)的監(jiān)測與生命支持技術(shù)床頭設(shè)有監(jiān)測儀、輸液泵、多用支架、多功能吊塔；機(jī)械通氣禁忌癥：沒有絕對禁忌癥先進(jìn)的監(jiān)測與生命支持技術(shù)5米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；（3）組織灌注監(jiān)測床頭設(shè)有監(jiān)測儀、輸液泵、多用支架、多功能吊塔；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)各床旁必備多功能插座、雙線電源保障供電；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)評估原發(fā)疾病嚴(yán)重程度；AC：呼吸機(jī)送氣由病人吸氣觸發(fā)；具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療

機(jī)械通氣禁忌癥：沒有絕對禁忌癥張力性氣胸；大咯血；肺大皰；嚴(yán)重心衰。評估原發(fā)疾病嚴(yán)重程度；ICU的水平和規(guī)模是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的內(nèi)39重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件40概述重癥監(jiān)護(hù)治療病房（intensivecareunit,ICU），是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治危重病人的專業(yè)科室。歷史上第一個ICU1958年在美國建成。2008獲批成為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。概述重癥監(jiān)護(hù)治療病房（intensivecareunit41概述ICU特點：收治重要臟器功能不全的危重病人；

具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；

早診斷、早處理；ICU護(hù)士訓(xùn)練有素；ICU的水平和規(guī)模是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的內(nèi)容和標(biāo)志之一。概述ICU特點：42概述ICU設(shè)置：規(guī)模小：綜合性ICU規(guī)模大（500張以上）：設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科ICU床位數(shù)：綜合醫(yī)院（2%—8%）概述ICU設(shè)置：43概述ICU設(shè)計和布局：臨近?？撇》?、外科ICU臨近手術(shù)室，便于手術(shù)；床間距1.5米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；室內(nèi)空氣濕度、溫度合適。概述ICU設(shè)計和布局：44概述ICU室內(nèi)要求：光線充足：自然光、燈光；床旁有氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引系統(tǒng)；各床旁必備多功能插座、雙線電源保障供電；床頭設(shè)有監(jiān)測儀、輸液泵、多用支架、多功能吊塔；隔離病房備有專用急救藥品、洗手池。概述ICU室內(nèi)要求：45概述ICU的設(shè)備配備：心電監(jiān)測記錄儀、除顫儀、呼吸機(jī)、纖維支氣管鏡、床旁血濾機(jī)；診斷儀器設(shè)備：血氣分析儀、床旁X線機(jī)、超聲儀；護(hù)理設(shè)備：微型電腦輸液泵、冰毯、冰帽，急救車（用具、用藥）。概述ICU的設(shè)備配備：46心電監(jiān)護(hù)儀金寶血濾機(jī)器吊塔醫(yī)護(hù)工作站輸液泵心電監(jiān)護(hù)儀金寶血濾機(jī)器吊塔醫(yī)護(hù)工作站輸液泵47呼吸機(jī)體外膜氧合機(jī)ECMO百特血濾機(jī)器呼吸機(jī)體外膜氧合機(jī)百特血濾機(jī)器48手術(shù)中手術(shù)中49概述ICU的?？漆t(yī)生：中華醫(yī)學(xué)會開展“重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)及?？茣T隊伍建設(shè)項目（ChineseCriticalCareCertifiedCourse,簡稱5C）”概述ICU的?？漆t(yī)生：50ICU工作內(nèi)容先進(jìn)的監(jiān)測與生命支持技術(shù)（一）監(jiān)測目的早期發(fā)現(xiàn)高危因素；連續(xù)評價器官功能狀態(tài)；評估原發(fā)疾病嚴(yán)重程度；指導(dǎo)診斷和鑒別診斷；實施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）—重癥醫(yī)學(xué)科的重要特征。ICU工作內(nèi)容先進(jìn)的監(jiān)測與生命支持技術(shù)51ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)（1）心電圖監(jiān)測

心率、心律、心肌缺血ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)52AC：呼吸機(jī)送氣由病人吸氣觸發(fā)；氧療：輕度通氣障礙、肺部感染；評估原發(fā)疾病嚴(yán)重程度；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；床旁有氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引系統(tǒng)；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)ICU護(hù)士訓(xùn)練有素；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；ICU護(hù)士訓(xùn)練有素；5米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；收治重要臟器功能不全的危重病人；先進(jìn)的監(jiān)測與生命支持技術(shù)護(hù)理設(shè)備：微型電腦輸液泵、冰毯、冰帽，急救車（用具、用藥）。連續(xù)評價器官功能狀態(tài)；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)（2）血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)，超聲；有創(chuàng)監(jiān)測：中心靜脈置管監(jiān)測CVP，肺動脈漂浮導(dǎo)管，PICCO（PulseindicatorContinousCadiacOutput）。

AC：呼吸機(jī)送氣由病人吸氣觸發(fā)；ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療53重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件54重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件55重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件56重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件57ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)（3）組織灌注監(jiān)測

基礎(chǔ)監(jiān)測（大循環(huán)）：BPHRSPO2

器官與外周灌注監(jiān)測：神志UO皮溫皮色 毛細(xì)血管再充盈微循環(huán)監(jiān)測：OPS等組織氧合與代謝：

血氣：pHBEGAPScvO2LacICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)監(jiān)測（大循58ICU工作內(nèi)容乳酸的生成Lac<2mmol/lICU工作內(nèi)容乳酸的生成Lac59ICU工作內(nèi)容高Lac血癥評價灌注指標(biāo)Lac非缺氧Lac正常異常缺氧Lac微循環(huán)失調(diào)？代謝相關(guān)來源持續(xù)腎上腺素分泌炎癥反應(yīng)高代謝肝功能衰竭其他不明來源↓DO2↑VO2不明原因發(fā)熱疼痛煩躁前負(fù)荷↓

CO↓貧血局部缺氧評價DO2VO2ICU工作內(nèi)容高Lac血癥評價灌注指標(biāo)Lac非缺氧Lac正常60ICU工作內(nèi)容CO高ScvO2低血流量過多炎癥反應(yīng)ScvO2低心排心源性休克低氧耗貧血，低氧，氧耗增加高高低低ScvO270-75%ICU工作內(nèi)容CO高ScvO2低血流量過多炎癥反應(yīng)ScvO261ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（1）呼吸功能監(jiān)測

：呼吸機(jī)、血氣分析

參數(shù)正常值參數(shù)正常值Vt（ml/kg）6～10SaO2(%)96～100RR(BPM)12～20QS/QT(%)3～5VD/VT0.25～0.40VC(ml/kg)65～75PaCO2（mmHg）35～45MIF(cmH2O)75～100PaO2(mmHg)80～100氧合指數(shù)>300PaO2/FiO2ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)參數(shù)正常值參數(shù)62ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療

氧療

：輕度通氣障礙、肺部感染；

方法分高流量和低流量供氧。ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)63ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療

機(jī)械通氣適應(yīng)癥：呼吸衰竭通氣異常：呼吸肌衰竭、通氣驅(qū)動降低，氣道阻力增加；氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；需要鎮(zhèn)靜、肌松。ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)64ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療

機(jī)械通氣禁忌癥：沒有絕對禁忌癥張力性氣胸；大咯血；肺大皰；嚴(yán)重心衰。ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)65ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療

機(jī)械通氣并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷：氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：機(jī)械輔助通氣48H后發(fā)生；氧中毒：FiO2>60%，小于等于50%安全；膈肌功能不全。ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)661995年提出，2001年改良；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)PaCO2（mmHg）（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)ICU床位數(shù)：綜合醫(yī)院（2%—8%）ICU護(hù)士訓(xùn)練有素；優(yōu)點：參數(shù)少，簡單，預(yù)測準(zhǔn)確；收治重要臟器功能不全的危重病人；具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)PaCO2（mmHg）毛細(xì)血管再充盈氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；基礎(chǔ)監(jiān)測（大循環(huán)）：BPHRSPO25米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；護(hù)理設(shè)備：微型電腦輸液泵、冰毯、冰帽，急救車（用具、用藥）。先進(jìn)的監(jiān)測與生命支持技術(shù)氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；血氣：pHBEGAPScvO2LacICU的水平和規(guī)模是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的內(nèi)容和標(biāo)志之一。（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（2）呼吸治療

機(jī)械通氣常用模式：

CMV；AC：呼吸機(jī)送氣由病人吸氣觸發(fā)；

SIMV；

PSV：只適合有自主呼吸的患者。1995年提出，2001年改良；ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療67重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件68病情評估APACHEⅡ評分1985年提出，準(zhǔn)確合理，應(yīng)用普遍；包括A：12項急性生理評分，B：年齡評分，C：慢性健康評分；8-15輕度危險，15-20中度危險，20以上嚴(yán)重危險。病情評估APACHEⅡ評分69病情評估MODS評分1995年提出，2001年改良；優(yōu)點：參數(shù)少，簡單，預(yù)測準(zhǔn)確；缺點：不全面，只反映呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟的功能狀態(tài)，很多影響因素沒有考慮。病情評估MODS評分70病情評估SOFA評分強(qiáng)調(diào)早期動態(tài)觀察TISS評分病情評估SOFA評分71重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件72重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件73概述ICU特點：收治重要臟器功能不全的危重病人；

具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；

早診斷、早處理；ICU護(hù)士訓(xùn)練有素；ICU的水平和規(guī)模是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的內(nèi)容和標(biāo)志之一。概述ICU特點：74心電監(jiān)護(hù)儀金寶血濾機(jī)器吊塔醫(yī)護(hù)工作站輸液泵心電監(jiān)護(hù)儀金寶血濾機(jī)器吊塔醫(yī)護(hù)工作站輸液泵75心率、心律、心肌缺血（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)規(guī)模?。壕C合性ICU（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)5米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)診斷儀器設(shè)備：血氣分析儀、床旁X線機(jī)、超聲儀；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)1985年提出，準(zhǔn)確合理，應(yīng)用普遍；AC：呼吸機(jī)送氣由病人吸氣觸發(fā)；進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；5米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：機(jī)械輔助通氣48H后發(fā)生；實施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）—重癥醫(yī)學(xué)科的重要特征。（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)隔離病房備有專用急救藥品、洗手池。（3）組織灌注監(jiān)測PaCO2（mmHg）ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)（1）心電圖監(jiān)測

心率、心律、心肌缺血心率、心律、心肌缺血ICU工作內(nèi)容（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循76重癥醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇課件77評估原發(fā)疾病嚴(yán)重程度；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；光線充足：自然光、燈光；5米，床間設(shè)置帷幕隔開，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)評估原發(fā)疾病嚴(yán)重程度；光線充足：自然光、燈光；（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（1）呼吸功能監(jiān)測：呼吸機(jī)、血氣分析先進(jìn)的監(jiān)測與生命支持技術(shù)（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)（二）監(jiān)測治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷：氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷；ICU的水平和規(guī)模是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的內(nèi)容和標(biāo)志之一。1985年提