急性腦出血護理教學(xué)-課件

重癥監(jiān)護室急性腦出血病人的護理重癥監(jiān)護室急性腦出血病人的護理1急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾2急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾3急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾發(fā)生率逐年上升早期患手浮腫、疼痛、運動受限40%為重度致殘75%左右的患者喪失勞動能力我國第二位的死亡原因急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾發(fā)生率逐年上4急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾急性腦血管疾病(出血性）▲腦出血▲蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾急性腦血管疾5急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾病例導(dǎo)入

病人，男，68歲，6小時前因生氣突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、右側(cè)肢體活動障礙。此后病情迅速加重，意識不清，大小便失禁，無抽搐。既往高血壓病史6年，不規(guī)律服降壓藥。檢查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔2.0mm，等大，對光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體偏癱。初步診斷：腦出血。急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾病例導(dǎo)入6急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷為腦出血？2.腦出血是否有“三偏征”？3.做哪項檢查可進一步證實腦出血？4.怎樣治療、護理？急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾結(jié)合上述病例7急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾概述

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾概述8急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾一、病因與發(fā)病機制

（一）病因1.高血壓和腦動脈硬化★

是構(gòu)成腦出血最常見、最主要的病因。2.其他

如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤、腦動脈炎、血液病等。急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾一、病因與發(fā)9急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（二）發(fā)病機制1.腦動脈管壁的外膜和中層比較薄弱。2.長期高血壓導(dǎo)致動脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，形成微小動脈瘤。3.出血部位：豆紋動脈最易出血。4.腦出血——顱內(nèi)壓增高——腦疝急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（二）發(fā)病機10急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾病理變化70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓→腦疝→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾病理變化11急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死危險因素用力、情緒激動時腦出血的最主要病因急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾糖尿病腦動脈12急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾二、臨床表現(xiàn)（一）臨床特點1.常在情緒激動、用力時發(fā)病。50％頭痛并劇烈。2.發(fā)展快，幾分——幾小時達高峰。3.部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓。急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾二、臨床表現(xiàn)13急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1.內(nèi)囊區(qū)：主要表現(xiàn)為“三偏征”2.腦干：表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、嘔吐，交叉性癱瘓，“凝視癱肢”。大量出血時昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣。3.小腦：表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、眼球震顫、共濟失調(diào)。急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（二）神經(jīng)系14急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾三、檢查及診斷

（一）檢查發(fā)病后CT即可呈高密度改變1．CT★：首選檢查。2．MRI：敏感性更高。3．?dāng)?shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動脈瘤、腦動脈畸形及腦血管炎等病。4．腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高。急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（一）檢查發(fā)15急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（二）診斷一般有意識障礙、生命體征不平穩(wěn)、顱高壓多在動態(tài)下發(fā)病癥狀迅速加重有神經(jīng)定位體征頭顱CT或MRI顯示出血灶頭顱CT或MRI顯示出血灶急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（二）診斷一16急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾頭顱CT或M17急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾四、治療要點

（一）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強脫水降顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（一）控制腦18急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（二）慎重降血壓

當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時，可以只加強觀察，不必急于降血壓。（三）外科治療

大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進行。急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（二）慎重降19急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾五、護理診斷/問題

1．意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。2．生活自理能力缺陷與意識障礙、偏癱有關(guān)。3．有失用綜合征的危險與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等

急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾1．意識障礙20急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾六、護理措施1.休息與體位：急性期臥床休息，頭抬高30°～45°，保持功能位。2.用甘露醇護理：選擇粗靜脈注射，局部加溫。15-30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況。3.嚴(yán)密監(jiān)護:觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥;病危時進行心電、血壓、體溫監(jiān)測。腦疝前驅(qū)癥狀有哪些？急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾1.休息與體21急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾5．康復(fù)護理（1）肢體康復(fù)：（2）語言康復(fù)：6.飲食：發(fā)病后禁食24－48小時。此后酌情進食或鼻飼。人生就完美了嗎腦出血患者站立起來后急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾5．康復(fù)護理22急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾4．防止再出血（1）嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過高。（2）避免搬動：病情危重者發(fā)病初24～48h內(nèi)避免搬動，12h內(nèi)不大幅度翻身。（3）減少刺激：環(huán)境安靜。集中進行各項護理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力、劇烈咳嗽、打噴嚏等。（4）頭置冰袋或冰帽。是否適用于腦血栓形成病人呢？急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾4．防止再出23急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾7．并發(fā)癥護理（1）預(yù)防護理并發(fā)癥:肺部感染、褥瘡、泌尿系感染。（2）預(yù)防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對顱高壓者要立即降顱壓，密切觀察病情。（3）應(yīng)激性潰瘍護理:留置胃管、胃腸減壓。（4）中樞性高熱護理:冬眠靈等藥物降溫；頭置冰袋或冰帽等物理降溫；吸氧。急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾7．并發(fā)癥護24急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾8．健康指導(dǎo)：

主動關(guān)心病人，耐心介紹病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，此外，還要注意保持大便通暢，不能屏氣用力，不能劇烈活動。堅持規(guī)律服用降壓藥，維持血壓平穩(wěn)。

急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾8．健康指導(dǎo)25急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾課堂小結(jié)腦出血——急性腦血管病，最嚴(yán)重。病因——高血壓、腦動脈硬化最常見部位——豆紋動脈，影響內(nèi)囊區(qū)。誘因——激動、用力時，多顱高壓，CT出血灶最重并發(fā)癥——腦疝治療——甘露醇脫顱壓、慎重降血壓。護理——降顱壓、觀察、防再出血。

急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾課堂小結(jié)腦出26急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾

通過早期治療和護理使急性腦出血患者能盡快康復(fù)——“讓我站起來，自由的行走！”

回歸家庭，回歸社會！急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾

27急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾Thankyou!

急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾Thank28重癥監(jiān)護室急性腦出血病人的護理重癥監(jiān)護室急性腦出血病人的護理29急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾30急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾31急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾發(fā)生率逐年上升早期患手浮腫、疼痛、運動受限40%為重度致殘75%左右的患者喪失勞動能力我國第二位的死亡原因急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾發(fā)生率逐年上32急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾急性腦血管疾病(出血性）▲腦出血▲蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾急性腦血管疾33急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾病例導(dǎo)入

病人，男，68歲，6小時前因生氣突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、右側(cè)肢體活動障礙。此后病情迅速加重，意識不清，大小便失禁，無抽搐。既往高血壓病史6年，不規(guī)律服降壓藥。檢查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔2.0mm，等大，對光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體偏癱。初步診斷：腦出血。急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾病例導(dǎo)入34急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷為腦出血？2.腦出血是否有“三偏征”？3.做哪項檢查可進一步證實腦出血？4.怎樣治療、護理？急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾結(jié)合上述病例35急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾概述

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾概述36急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾一、病因與發(fā)病機制

（一）病因1.高血壓和腦動脈硬化★

是構(gòu)成腦出血最常見、最主要的病因。2.其他

如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤、腦動脈炎、血液病等。急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾一、病因與發(fā)37急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（二）發(fā)病機制1.腦動脈管壁的外膜和中層比較薄弱。2.長期高血壓導(dǎo)致動脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，形成微小動脈瘤。3.出血部位：豆紋動脈最易出血。4.腦出血——顱內(nèi)壓增高——腦疝急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（二）發(fā)病機38急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾病理變化70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓→腦疝→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾病理變化39急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

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（一）檢查發(fā)病后CT即可呈高密度改變1．CT★：首選檢查。2．MRI：敏感性更高。3．?dāng)?shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動脈瘤、腦動脈畸形及腦血管炎等病。4．腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高。急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（一）檢查發(fā)43急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（二）診斷一般有意識障礙、生命體征不平穩(wěn)、顱高壓多在動態(tài)下發(fā)病癥狀迅速加重有神經(jīng)定位體征頭顱CT或MRI顯示出血灶頭顱CT或MRI顯示出血灶急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（二）診斷一44急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾頭顱CT或M45急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾四、治療要點

（一）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強脫水降顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（一）控制腦46急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（二）慎重降血壓

當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時，可以只加強觀察，不必急于降血壓。（三）外科治療

大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進行。急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾（二）慎重降47急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾五、護理診斷/問題

1．意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。2．生活自理能力缺陷與意識障礙、偏癱有關(guān)。3．有失用綜合征的危險與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等

急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾1．意識障礙48急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾六、護理措施1.休息與體位：急性期臥床休息，頭抬高30°～45°，保持功能位。2.用甘露醇護理：選擇粗靜脈注射，局部加溫。15-30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況。3.嚴(yán)密監(jiān)護:觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥;病危時進行心電、血壓、體溫監(jiān)測。腦疝前驅(qū)癥狀有哪些？急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾1.休息與體49急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾5．康復(fù)護理（1）肢體康復(fù)：（2）語言康復(fù)：6.飲食：發(fā)病后禁食24－48小時。此后酌情進食或鼻飼。人生就完美了嗎腦出血患者站立起來后急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾5．康復(fù)護理50急性腦出血患者的護理急診搶救中心監(jiān)護室張新蕾4．防止再出血（1）嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過高。（2）避免搬動：病情危重者發(fā)病初24～48h內(nèi)避免搬動，12h內(nèi)不大幅度翻身。（3）減少刺激：環(huán)境安靜。集中進行各項護理操作，保持大便