心血管超聲合集課件

心臟瓣膜病

（heartvalvulardisease）湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科陳功泉心臟瓣膜病（heartvalvulardis定義：病變累及心臟瓣膜，引起瓣葉、乳頭肌、瓣環(huán)等形態(tài)結(jié)構(gòu)異常和

功能障礙分類：風(fēng)濕性（rheumaticvalvulardisease

rheumaticheartdisease

,RHD）非風(fēng)濕性：先天性，感染性，老年退行性，腫瘤定義：病變累及心臟瓣膜，引起瓣葉、一、二尖瓣狹窄

(mitralstenosis,MS)一、二尖瓣狹窄

(mitralstenosis,M心臟瓣膜病中最常見的病變主要見于風(fēng)濕性心臟病（發(fā)病率95－98％）單純二尖瓣狹窄占25%常見組合：二尖瓣狹窄+二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄+主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病中最常見的病變病理瓣膜前后葉交界處及根部水腫、炎癥瓣膜粘連、融合瓣膜增厚、粗糙、纖維化、鈣化，瓣口變窄病理瓣膜前后葉交界處及根部水腫、炎癥分型隔膜型（輕）：瓣葉交界處粘連，瓣口變窄

漏斗型（重）：瓣葉交界處粘連，瓣體、腱索、乳頭肌粘連、增厚、纖維化、腱索縮短分型血流動(dòng)力學(xué)改變二尖瓣狹窄左房增大左房壓力肺循環(huán)阻力肺瘀血、肺水腫肺動(dòng)脈壓力右心負(fù)荷右室增大肥厚右房增大右心衰竭血流動(dòng)力學(xué)改變聲像圖表現(xiàn)1.切面超聲心動(dòng)圖聲像圖表現(xiàn)1.切面超聲心動(dòng)圖（1）左室長(zhǎng)軸觀及四腔觀二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)、粗糙，開口變小氣球樣變：瓣尖粘連，瓣體彈性尚好，舒張期前葉瓣體向左室流出道膨出

（1）左室長(zhǎng)軸觀及四腔觀嚴(yán)重時(shí)：瓣體增厚、纖維化、鈣化，腱索增粗、縮短二尖瓣后葉活動(dòng)度明顯減小，前后葉同向運(yùn)動(dòng)左房、右室、右房增大嚴(yán)重時(shí)：瓣體增厚、纖維化、鈣化，腱索增粗、縮短（2）二尖瓣水平短軸觀交界明顯粘連，瓣膜增厚，開放幅度減小，開口變小開房面積平均壓差正常瓣口面積：4~6scm5mmHg輕度狹窄：2.5～1.5scm10mmHg中度狹窄：1.5~1.0scm10-20mmHg重度狹窄：<1.0scm>20mmHg（2）二尖瓣水平短軸觀正常心臟切面超聲心動(dòng)圖正常心臟切面超聲心動(dòng)圖二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄腱索鈣化，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣鈣化腱索鈣化，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣鈣化左房血栓左房血栓心血管超聲合集課件2.M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣增粗，回聲增強(qiáng)，EF斜率減慢，呈城墻樣變舒張期二尖瓣前后葉呈同向運(yùn)動(dòng)，提示瓣膜聯(lián)合處粘連左房、右室增大2.M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣增粗，回聲增強(qiáng)，EF斜率減慢，呈城墻M型二尖瓣前后葉曲線的特點(diǎn)：正常：雙峰逆向二狹：?jiǎn)畏逋騇型二尖瓣前后葉城墻樣變城墻樣變二尖瓣狹窄的M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣狹窄的M型超聲心動(dòng)圖3.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒血流顯像舒張期二尖瓣口血流變細(xì)，形成射流射流束紅色為主，色澤明亮在左室內(nèi)形成五彩鑲嵌的燭火狀3.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒血流顯像

正常心臟二尖瓣口彩色多普勒超聲表現(xiàn)

二尖瓣狹窄正常心血管超聲合集課件（2）脈沖多普勒：二尖瓣口血流速度增快頻譜充填而明亮

房顫時(shí)A峰消失（3）連續(xù)多普勒：舒張期二尖瓣口正向湍流頻譜（2）脈沖多普勒：二尖瓣口血流速度增快

正常心臟：二尖瓣口前向血流的PW二尖瓣狹窄的PW二尖瓣狹窄的CW

（4）二尖瓣口面積的測(cè)量壓差半降時(shí)間法（220/PHT）連續(xù)方程法（4）二尖瓣口面積的測(cè)量診斷要點(diǎn)左房增大，肺靜脈增寬二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉活動(dòng)受限，開口變小，氣球樣變彩色多普勒：舒張期二尖瓣口五彩射流束脈沖波、連續(xù)波多普勒：二尖瓣口血流速度明顯增快，跨瓣壓差增大，瓣口面積減小診斷要點(diǎn)鑒別診斷1.二尖瓣血流量增多的疾?。菏议g隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管末閉、二尖瓣關(guān)閉不全2.二尖瓣口面積減小的疾?。褐鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全鑒別診斷1.二尖瓣血流量增多的疾?。号R床價(jià)值正確診斷率：100％定性定量臨床價(jià)值正確診斷率：100％心臟瓣膜病

（heartvalvulardisease）湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科陳功泉心臟瓣膜?。╤eartvalvulardis定義：病變累及心臟瓣膜，引起瓣葉、乳頭肌、瓣環(huán)等形態(tài)結(jié)構(gòu)異常和

功能障礙分類：風(fēng)濕性（rheumaticvalvulardisease

rheumaticheartdisease

,RHD）非風(fēng)濕性：先天性，感染性，老年退行性，腫瘤定義：病變累及心臟瓣膜，引起瓣葉、一、二尖瓣狹窄

(mitralstenosis,MS)一、二尖瓣狹窄

(mitralstenosis,M心臟瓣膜病中最常見的病變主要見于風(fēng)濕性心臟病（發(fā)病率95－98％）單純二尖瓣狹窄占25%常見組合：二尖瓣狹窄+二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄+主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病中最常見的病變病理瓣膜前后葉交界處及根部水腫、炎癥瓣膜粘連、融合瓣膜增厚、粗糙、纖維化、鈣化，瓣口變窄病理瓣膜前后葉交界處及根部水腫、炎癥分型隔膜型（輕）：瓣葉交界處粘連，瓣口變窄

漏斗型（重）：瓣葉交界處粘連，瓣體、腱索、乳頭肌粘連、增厚、纖維化、腱索縮短分型血流動(dòng)力學(xué)改變二尖瓣狹窄左房增大左房壓力肺循環(huán)阻力肺瘀血、肺水腫肺動(dòng)脈壓力右心負(fù)荷右室增大肥厚右房增大右心衰竭血流動(dòng)力學(xué)改變聲像圖表現(xiàn)1.切面超聲心動(dòng)圖聲像圖表現(xiàn)1.切面超聲心動(dòng)圖（1）左室長(zhǎng)軸觀及四腔觀二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)、粗糙，開口變小氣球樣變：瓣尖粘連，瓣體彈性尚好，舒張期前葉瓣體向左室流出道膨出

（1）左室長(zhǎng)軸觀及四腔觀嚴(yán)重時(shí)：瓣體增厚、纖維化、鈣化，腱索增粗、縮短二尖瓣后葉活動(dòng)度明顯減小，前后葉同向運(yùn)動(dòng)左房、右室、右房增大嚴(yán)重時(shí)：瓣體增厚、纖維化、鈣化，腱索增粗、縮短（2）二尖瓣水平短軸觀交界明顯粘連，瓣膜增厚，開放幅度減小，開口變小開房面積平均壓差正常瓣口面積：4~6scm5mmHg輕度狹窄：2.5～1.5scm10mmHg中度狹窄：1.5~1.0scm10-20mmHg重度狹窄：<1.0scm>20mmHg（2）二尖瓣水平短軸觀正常心臟切面超聲心動(dòng)圖正常心臟切面超聲心動(dòng)圖二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄腱索鈣化，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣鈣化腱索鈣化，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣鈣化左房血栓左房血栓心血管超聲合集課件2.M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣增粗，回聲增強(qiáng)，EF斜率減慢，呈城墻樣變舒張期二尖瓣前后葉呈同向運(yùn)動(dòng)，提示瓣膜聯(lián)合處粘連左房、右室增大2.M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣增粗，回聲增強(qiáng)，EF斜率減慢，呈城墻M型二尖瓣前后葉曲線的特點(diǎn)：正常：雙峰逆向二狹：?jiǎn)畏逋騇型二尖瓣前后葉城墻樣變城墻樣變二尖瓣狹窄的M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣狹窄的M型超聲心動(dòng)圖3.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒血流顯像舒張期二尖瓣口血流變細(xì)，形成射流射流束紅色為主，色澤明亮在左室內(nèi)形成五彩鑲嵌的燭火狀3.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒血流顯像

正常心臟二尖瓣口彩色多普勒超聲表現(xiàn)

二尖瓣狹窄正常心血管超聲合集課件（2）脈沖多普勒：二尖瓣口血流速度增快頻譜充填而明亮

房顫時(shí)A峰消失（3）連續(xù)多普勒：舒張期二尖瓣口正向湍流頻譜（2）脈沖多普勒：二尖瓣口血流速度增快

正常心臟：二尖瓣口前向血流的PW二尖瓣狹窄的PW二尖瓣狹窄的CW

（4）二尖瓣口面積的測(cè)量壓差半降時(shí)間法（220/PHT）連續(xù)方程