《康復(fù)護(hù)理-》第七章常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理(頸椎病、肩周炎)課件

第七章常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理1康復(fù)護(hù)理學(xué)第七章常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理1康復(fù)護(hù)理學(xué)12第一節(jié)頸椎病第二節(jié)肩周炎第三節(jié)下腰痛第四節(jié)關(guān)節(jié)炎第五節(jié)骨折第六節(jié)手外傷第七節(jié)截肢第八節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)目錄2第一節(jié)頸椎病目錄2第一節(jié)頸椎病3康復(fù)護(hù)理學(xué)第一節(jié)頸椎病3康復(fù)護(hù)理學(xué)34●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介4●概述康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介45頸椎病的概述

頸椎病(cervicalspondylosis)是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根，脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。是臨床常見病，多發(fā)病，以中老年人群居多，發(fā)病率約為10﹪～20﹪，近年來，其發(fā)病有年輕化趨勢，青少年頸椎病患者逐年增多。從事伏案工作者發(fā)病率較高，性別間無差異?？祻?fù)護(hù)理學(xué)5頸椎病的概述頸椎病(cervicalspondylo5《康復(fù)護(hù)理-》第七章常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理(頸椎病、肩周炎)課件6《康復(fù)護(hù)理-》第七章常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理(頸椎病、肩周炎)課件7

頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病椎動脈型頸椎病8臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)

8神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondyloticradiculopathy)頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高（50℅～60℅），是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。9臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondyloticr9脊髓型頸椎病(cervicalspondyloticmyelopathy)約占頸椎病的10℅～15℅。是由頸椎間盤的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。10臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)脊髓型頸椎病(cervicalspondyloticmy10交感型頸椎病(cervicalspondyloticsympatheticimbalance)本型的發(fā)病機(jī)制尚不太清楚。11臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)交感型頸椎病(cervicalspondyloticsy11椎動脈型頸椎病(cervicalspondyloticvertebralarterialimpairment)椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈，引起椎基底動脈供血不足的臨床癥狀。12臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)椎動脈型頸椎病(cervicalspondyloticv12診斷要點中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及X線攝片(正位、側(cè)位、斜位、過伸及過屈位)一般能作出診斷，必要時可輔以脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)等特殊檢查。13康復(fù)護(hù)理學(xué)診斷要點中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，13主要功能障礙神經(jīng)根型頸椎?。褐饕墓δ苷系K為上肢、手的麻木、無力等上肢功能障礙，病程長者上肢肌可有萎縮。患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限，嚴(yán)重者可影響ADL能力。14康復(fù)護(hù)理學(xué)主要功能障礙神經(jīng)根型頸椎?。褐饕墓δ苷系K為上肢、手的麻木、14脊髓型頸椎?。阂绹?yán)重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻本、無力、步態(tài)異常，影響上下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱。15主要功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)脊髓型頸椎?。?5主要功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)15椎動脈型頸椎病：一般影響四肢功能，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力。交感型頸椎?。翰挥绊懰闹δ埽越桓猩窠?jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。16主要功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)16主要功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)16康復(fù)護(hù)理評估神經(jīng)根型頸椎病評估：對神經(jīng)根型頸椎病，日本學(xué)者田中靖久等人的評價方法較為全面而實用，值得借鑒，其正常值為20分。

17康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估神經(jīng)根型頸椎病評估：17康復(fù)護(hù)理學(xué)17

神經(jīng)根型頸椎病評價表癥狀9分項目評分項目評分頸肩部的疼痛與不適沒有3時有2常有或有時嚴(yán)重1d.常很嚴(yán)重0C.手指疼痛與麻木a.沒有3b.時有2c.常有或有時嚴(yán)重1d.常很嚴(yán)重0B.上肢疼痛與麻木a.沒有3b.時有2c.常有或有時嚴(yán)重1d.常很嚴(yán)重018康復(fù)護(hù)理學(xué)

神經(jīng)根型頸椎病評價表癥狀9分項目18體征8分項目評分項目評分A.椎間孔擠壓試驗B.感覺a.陰性3a.正常2b.頸肩痛（＋）頸椎運動受限（－）2b.輕度障礙1c.頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（－）1c.明顯障礙0或頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（＋）d.頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（＋）0C.肌力D.腱反射a.正常2a.正常1b.輕度減退1b.減弱或消失0c.明顯減退019

神經(jīng)根型頸椎病評價表康復(fù)護(hù)理學(xué)體征8分項目19工作生活能力3分和手功能0分

項目評分項目評分工作和生活能力手的功能a.正常3a.正常0b.不能持續(xù)2b.僅有無力、不適而無功能障礙-1c.輕度障礙1c.有功能障礙-2d.不能完成020

神經(jīng)根型頸椎病評價表康復(fù)護(hù)理學(xué)工作生活能力3分和手功能0分20脊髓型頸椎病評估（日本整形外科雜志，1956）脊髓型頸椎病評價表的正常得分17分。21康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理學(xué)脊髓型頸椎病評估（日本整形外科雜志，1956）21康復(fù)護(hù)理評21脊髓型頸椎病評價表項目評分項目評分Ⅰ.上肢運動功能

Ⅲ.感覺不能自己進(jìn)食0A.上肢：嚴(yán)重障礙0不能持筷但能用勺進(jìn)餐1輕度障礙1手不靈活但能持筷進(jìn)餐2正常2用筷子進(jìn)食及做家務(wù)有少許困難3B.下肢：（0～2同上肢）無障礙但有病理反射4C.軀干：（0～2同上肢）Ⅱ.下肢運動功能Ⅳ.膀胱功能不能行走（臥床不起）0尿閉0用拐可在平地行走少許1尿潴留，使大勁排尿1可上下樓梯，但需扶扶梯2排尿異常2行走不穩(wěn)，也不能快走3正常3無障礙但有病理反射422康復(fù)護(hù)理學(xué)脊髓型頸椎病評價表項目22康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則：提高防病意識，增強(qiáng)治療信心，掌握康復(fù)護(hù)理方法，循序漸近，持之以恒。23康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)23康復(fù)護(hù)理學(xué)23康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：焦慮有所減輕，心理舒適感增加。疼痛得以解除，能獨立或部分獨立進(jìn)行軀體活動。長期目標(biāo)：加強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)頸部姿勢的調(diào)整，患者不舒適的癥狀減輕或得到控制。24康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)24康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)24康復(fù)護(hù)理措施頸椎病患者的睡姿及睡枕睡眠應(yīng)以仰臥為主，頭應(yīng)放于枕頭中央，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時左右膝關(guān)節(jié)微屈對置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡，都屬不良睡姿，應(yīng)及時糾正。25康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施頸椎病患者的睡姿及睡枕25康復(fù)護(hù)理學(xué)25頸托和圍領(lǐng)主要起制動作用，用于限制頸椎過度活動，而患者行動不受影響。

26康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)頸托和圍領(lǐng)26康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)26頸椎牽引的康復(fù)護(hù)理27康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)頸椎牽引的康復(fù)護(hù)理27康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)27配合物理治療的康復(fù)護(hù)理

常用的方法有：石蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波、運動療法等。28康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)配合物理治療的康復(fù)護(hù)理28康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)28手法治療的康復(fù)護(hù)理

手法治療簡便易行，有很好的療效，可疏通經(jīng)脈，減輕疼痛、麻木，緩解肌緊張與痙攣，加大椎間隙與椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動度，但切忌粗暴。29康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)手法治療的康復(fù)護(hù)理29康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)29康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)藥物指導(dǎo)脊髓型的頸椎病常用藥物：鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）30康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)藥物指導(dǎo)30康復(fù)護(hù)理學(xué)30糾正不良姿勢

由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)，故糾正生活、工作中的不良姿勢，防止慢性損傷，對頸椎病的防治顯得尤為重要。通常伏案、或低頭工作者多見。31康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)糾正不良姿勢31康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)31體育鍛煉

合理適度的體育鍛煉可以調(diào)整頸部組織間的相互關(guān)系，使相應(yīng)的神經(jīng)肌肉得到有規(guī)律的牽拉，有助于頸部活動功能的恢復(fù)，增加頸椎的穩(wěn)定性，長期堅持對鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)有積極的意義。32康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)體育鍛煉32康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)32防止外傷避免各種生活意外及運動損傷，如乘車中睡眠，急剎車時，極易造成頸椎損傷，故應(yīng)防止坐車時盡量不要打磕睡。勞動或走路時要防止閃、挫傷。在頭頸部發(fā)生外傷后，應(yīng)及時去醫(yī)院早期診斷、早期治療。33康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)防止外傷33康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)33飲食

頸椎病患者尤其應(yīng)多攝取營養(yǎng)價值高的食品，如豆類、瘦肉，海帶、紫菜、木耳等，可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老的作用，尤其是新鮮的蔬菜、水果等富含維生素C的食品，對防止頸推病進(jìn)一步發(fā)展更加有益。34康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)飲食34康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)34◆掌握頸椎病的定義和分型◆掌握各型頸椎病的臨床表現(xiàn)◆了解頸椎病的評估方法◆熟悉頸椎病的康復(fù)護(hù)理措施及預(yù)防

小結(jié)35康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄◆掌握頸椎病的定義和分型小結(jié)35康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄35第二節(jié)肩周炎36康復(fù)護(hù)理學(xué)第二節(jié)肩周炎36康復(fù)護(hù)理學(xué)3637●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介37●概述康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介3738概述定義：肩周炎（scapulohumeralperiarthritis），又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。多見于中年人和老年人，50歲左右易患，女性多于男性。本病有自愈趨勢，約需要2年左右，常因功能障礙而就診?？祻?fù)護(hù)理學(xué)38概述定義：康復(fù)護(hù)理學(xué)38病因是多種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為臨床特點。它是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的，部分患者可有局部外傷史或某些誘因如慢性勞損、局部潮濕受寒等，或繼發(fā)于肩部軟組織及全身性疾病。39康復(fù)護(hù)理學(xué)病因是多種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛39病理分期疼痛期

病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)造影常顯示有關(guān)節(jié)囊孿縮，關(guān)節(jié)下隱窩閉塞,關(guān)節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。

僵硬期

此期的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動及盂肱關(guān)節(jié)活動受限達(dá)高峰，通常在7～12個月或數(shù)年后疼痛逐漸緩解，進(jìn)入末期。

恢復(fù)期

約7～12個月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進(jìn)行性松解，活動度逐漸增加。

40康復(fù)護(hù)理學(xué)病理分期疼痛期40康復(fù)護(hù)理學(xué)40診斷要點體格檢查：可見肩部活動明顯受限，壓痛點不太固定。化驗檢查：常無陽性發(fā)現(xiàn)。可有糖尿病史。X線檢查：早期陰性，久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化。

41康復(fù)護(hù)理學(xué)診斷要點41康復(fù)護(hù)理學(xué)41主要功能障礙肩關(guān)節(jié)疼痛疼痛是突出的癥狀。疼痛的特點一般位于肩部前外側(cè)，也可擴(kuò)大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三頭肌、二頭肌。肩關(guān)節(jié)活動障礙和肌萎縮無力

三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動受限，活動以外展和內(nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲受累常較輕。由于肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋受限，因而常嚴(yán)重影響日常生活活動。42康復(fù)護(hù)理學(xué)主要功能障礙肩關(guān)節(jié)疼痛42康復(fù)護(hù)理學(xué)42康復(fù)護(hù)理評估早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動范圍受限，進(jìn)一步限制活動，最終致凍結(jié)肩。還可進(jìn)行綜合性評估，如ADL評估等，這里推薦Rewe肩功能評定。本法總評標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：100～85，好：84～70，一般：69～50，

差：≤4043康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動范43

項目評分項目評分I.疼痛Ⅱ.穩(wěn)定性評分無疼痛15正常：肩部在任何部位都堅強(qiáng)而穩(wěn)定25活動時輕微疼痛12肩部功能基本正常，無半脫位或脫位20在無疼痛基礎(chǔ)上活動時疼痛增加6肩部外展，外旋受限，輕度半脫位10活動時中度或嚴(yán)重的疼痛3復(fù)發(fā)性半脫位5嚴(yán)重疼痛，需依靠藥物0復(fù)發(fā)性脫位0Ⅲ.運動Ⅳ.肌力（與對側(cè)肩部對比，可用徒手，拉力器或Cybex）

ⅰ.外展151°～170°15正常10

ⅱ.前屈120°～150°12良好691°～119°7一般4

31°～60°5差0﹤30°0ⅲ.外旋（上臂放在一側(cè)）

80°560°330°2﹤30°0ⅳ.內(nèi)旋拇指觸至肩胛角5

拇指可觸及骶尾部3

拇指可觸及股骨粗隆2

拇指可觸及股骨粗隆以下0

Ⅴ.功能ⅰ.正常功能25（可以進(jìn)行所有的日常生活和體育娛樂活動；可提重12kg以上；可游泳、打網(wǎng)球和投擲）

ⅱ.中等程度受限20（可以進(jìn)行一般的日常生活活動；可游泳和提重6～8kg；可打網(wǎng)球但打壘球受限）

ⅲ.頭上方的工作中度受限；10（可提重中度受限﹤4kg；田徑運動中度受限；不能投擲和打網(wǎng)球，生活自理能力差如洗臉、梳頭等活動，有時需要幫助）ⅳ.明顯功能受限5（不能進(jìn)行通常的工作和提物；不能參加體育活動；沒有幫助不能照顧自己的日常生活活動）ⅴ.上肢完全殘疾044

44康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則：

是針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

45康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則：45康復(fù)護(hù)理學(xué)45康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的。長期目標(biāo)：消除恢復(fù)期殘余癥狀，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的且ADL的水平提高并能夠預(yù)防疾病發(fā)生的誘因。46康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：46康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)46康復(fù)護(hù)理措施緩解疼痛肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)及周圍組織肌肉疼痛具有持久性，夜間自覺加重，影響睡眠。47康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施緩解疼痛47康復(fù)護(hù)理學(xué)47保護(hù)肩關(guān)節(jié)在同一體位下避免長時間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，例如患肢提舉重物等；維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；48康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)保護(hù)肩關(guān)節(jié)48康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)48良肢位

較好的體位是仰臥位時在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。49康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)良肢位49康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)49關(guān)節(jié)松動術(shù)主要是用來活動、牽伸關(guān)節(jié)?？筛纳蒲貉h(huán)、減輕肌痙攣。50康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)關(guān)節(jié)松動術(shù)50康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)50按摩按摩是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療肩周炎的有效方法之一，按摩治療每日1次，10次為1療程。51康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)按摩51康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)51功能鍛煉1.下垂擺動練習(xí)2.上肢無痛或輕痛范圍內(nèi)的功能練習(xí)

由于粘連組織有時不能單純依靠擺動得到足夠牽張，此時宜在無痛或輕痛(可承受)范圍內(nèi)作牽張練習(xí)，包括用體操棒或吊環(huán)等，用健側(cè)帶動患側(cè)的各軸位練習(xí)。每次10～15分鐘，1～2次/天。52康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)功能鍛煉52康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)52康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)

肩周炎患者痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松能明顯緩解疼痛；疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。53康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)53康復(fù)護(hù)理學(xué)53加強(qiáng)生活護(hù)理防受寒、防過勞、防外傷。54康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)加強(qiáng)生活護(hù)理54康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)54護(hù)理指導(dǎo)

肩周炎患者在醫(yī)院治療一段時間后，出院回家最有效的治療是自我鍛煉。55康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)護(hù)理指導(dǎo)55康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)55梳頭雙手交替動作，由前額，頭頂，枕后，耳后，向前，縱向繞頭一圈，類似梳頭動作，每組可15～20次，每日3～5組。56康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)梳頭56康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)56爬墻練習(xí)患肢上舉用力盡量向上爬墻每日爭取多向上數(shù)一道磚縫逐漸可鍛煉抬高患肢，直至正常57康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)爬墻練習(xí)57康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)57攬腰即將兩手在腰后相握以健手拉患肢，使肩內(nèi)旋、內(nèi)收逐漸增加摸背程度58康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)攬腰58康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)58拉輪練習(xí)在墻或樹上安滑輪，并穿過一繩，兩端各系一小木棍，往復(fù)拉動鍛煉。屈肘甩手展翅體操棒聯(lián)系59康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)拉輪練習(xí)59康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)59小結(jié)◆掌握肩周炎的定義和病理分型◆了解肩周炎引起的主要功能障礙和評定方法◆熟悉肩周炎的護(hù)理措施◆掌握肩周炎的家中自我鍛煉方法60康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄小結(jié)◆掌握肩周炎的定義和病理分型60康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄60第三節(jié)下腰痛61康復(fù)護(hù)理學(xué)一、急性腰扭傷第三節(jié)下腰痛61康復(fù)護(hù)理學(xué)一、急性腰扭傷6162●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介62●概述康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介62概述◆定義

急性腰扭傷（acutelumbarmusclesprain）是指在勞動或運動中腰部肌肉、筋膜、韌帶和小關(guān)節(jié)承受超負(fù)荷活動引起的損傷，并表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。63康復(fù)護(hù)理學(xué)概述◆定義6363概述◆病因及流行病學(xué)

■急性腰扭傷常見于40歲以上中年人。■常以扭傷、受風(fēng)著涼引起，也有在睡眠后突然發(fā)現(xiàn)腰痛逐漸加重?！鲆话惆l(fā)病前有過勞累史。64康復(fù)護(hù)理學(xué)概述◆病因及流行病學(xué)64康復(fù)護(hù)理學(xué)64概述■常見病因有：

①腰扭傷：行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步。

②腰挫裂傷：腰挫裂傷是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中，用力過猛或姿勢不正，使腰部活動范圍過大，超過局部組織的彈性限度，造成肌肉、肌腱和韌帶的拉傷。最常發(fā)生的部位是骶棘肌。65康復(fù)護(hù)理學(xué)概述■常見病因有：65康復(fù)護(hù)理學(xué)65概述◆診斷要點

■患者有搬抬重物史。■傷后重者疼痛劇烈，立即不能活動。輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。■檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)。66康復(fù)護(hù)理學(xué)概述◆診斷要點66康復(fù)護(hù)理學(xué)66主要功能障礙■腰痛■腰部活動稍受限■姿勢異常■心理障礙67康復(fù)護(hù)理學(xué)主要功能障礙■腰痛67康復(fù)護(hù)理學(xué)67康復(fù)護(hù)理評估◆疼痛評定■視覺模擬評分法■日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法◆身體狀況評定

■局部肌肉：緊張、壓痛及牽引痛明顯。

■姿勢異常：檢查時腰部僵硬?！粲跋駥W(xué)評定

X線檢查早期無異常。68康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估◆疼痛評定68康復(fù)護(hù)理學(xué)68康復(fù)護(hù)理評估◆心理評定■Beck抑郁問卷■自評抑郁量表■抑郁狀態(tài)問卷■漢密爾頓抑郁量表■焦慮自評量表■漢密爾頓焦慮量表

◆日常生活活動能力評定可采用Barthel指數(shù)評定法。69康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估◆心理評定69康復(fù)護(hù)理學(xué)69康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)◆康復(fù)護(hù)理原則當(dāng)急性或亞急性腰肌扭傷癥狀被控制后，應(yīng)給予康復(fù)治療?！艨祻?fù)護(hù)理目標(biāo)

■短期目標(biāo)：減輕疼痛。改善脊椎關(guān)節(jié)運動范圍。

■長期目標(biāo)：保持良好的步態(tài)或姿勢。防止疼痛復(fù)發(fā)。70康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)◆康復(fù)護(hù)理原則70康復(fù)70康復(fù)護(hù)理措施◆臥床休息

■急性腰肌和筋膜扭傷，臥床休息應(yīng)在1周以上?！黾毙匝筷P(guān)節(jié)扭傷應(yīng)堅持臥床3～4周?！粑锢硪蜃又委?/p>

選用微波、超短波、電腦中頻、離子透入、紅外線等?！敉颇谩鍪侵委煴静∽顬橛行У姆椒??！鲎饔檬鞘娼钔ńj(luò)，活血止痛。

71康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施◆臥床休息71康復(fù)護(hù)71康復(fù)護(hù)理措施

◆腰背肌功能鍛煉■肌肉更加發(fā)達(dá)有力■脊椎骨的活動度增加■韌帶的彈性和伸展性增強(qiáng)◆心理康復(fù)■松弛患者緊張的心理狀態(tài)■恢復(fù)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡■提高機(jī)體免疫能力■增強(qiáng)抗病、修復(fù)能力72康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施72康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆用藥指導(dǎo)

■外用藥：如扶他林軟膏、芬必得軟膏、英太青軟膏、風(fēng)通靈或正紅花油。■內(nèi)服藥：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百寶丹、傷痛寧、舒筋活血片等。■壓痛點明顯者局部封閉治療。73康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆用藥指導(dǎo)73康復(fù)護(hù)理學(xué)73康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆工作指導(dǎo)

■以機(jī)械操作代替繁重的體力勞動。

■掌握正確的勞動姿勢。

■使用護(hù)腰帶?！霰M量避免彎腰性強(qiáng)迫姿勢工作時間過長。74康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆工作指導(dǎo)74康復(fù)護(hù)理學(xué)74康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆日常生活指導(dǎo)

■運動前要做好準(zhǔn)備活動?！鲅驴蓧|個薄點的軟枕頭,以減輕疼痛?！暨\動指導(dǎo)

■運動前要做好準(zhǔn)備活動。

■運動時要注意姿勢正確，用力得當(dāng)。

■動作應(yīng)協(xié)調(diào)平衡，不要過猛。75康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆日常生活指導(dǎo)75康復(fù)護(hù)理學(xué)75小結(jié)◆掌握急性腰扭傷的定義及診斷要點◆了解急性腰扭傷后的功能障礙◆熟悉急性腰扭傷的康復(fù)護(hù)理措施76康復(fù)護(hù)理學(xué)小結(jié)◆掌握急性腰扭傷的定義及診斷要點76康復(fù)護(hù)理學(xué)76第七章常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理77康復(fù)護(hù)理學(xué)第七章常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理1康復(fù)護(hù)理學(xué)7778第一節(jié)頸椎病第二節(jié)肩周炎第三節(jié)下腰痛第四節(jié)關(guān)節(jié)炎第五節(jié)骨折第六節(jié)手外傷第七節(jié)截肢第八節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)目錄2第一節(jié)頸椎病目錄78第一節(jié)頸椎病79康復(fù)護(hù)理學(xué)第一節(jié)頸椎病3康復(fù)護(hù)理學(xué)7980●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介4●概述康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介8081頸椎病的概述

頸椎病(cervicalspondylosis)是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根，脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。是臨床常見病，多發(fā)病，以中老年人群居多，發(fā)病率約為10﹪～20﹪，近年來，其發(fā)病有年輕化趨勢，青少年頸椎病患者逐年增多。從事伏案工作者發(fā)病率較高，性別間無差異?？祻?fù)護(hù)理學(xué)5頸椎病的概述頸椎病(cervicalspondylo81《康復(fù)護(hù)理-》第七章常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理(頸椎病、肩周炎)課件82《康復(fù)護(hù)理-》第七章常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理(頸椎病、肩周炎)課件83

頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病椎動脈型頸椎病84臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)

84神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondyloticradiculopathy)頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高（50℅～60℅），是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。85臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondyloticr85脊髓型頸椎病(cervicalspondyloticmyelopathy)約占頸椎病的10℅～15℅。是由頸椎間盤的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。86臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)脊髓型頸椎病(cervicalspondyloticmy86交感型頸椎病(cervicalspondyloticsympatheticimbalance)本型的發(fā)病機(jī)制尚不太清楚。87臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)交感型頸椎病(cervicalspondyloticsy87椎動脈型頸椎病(cervicalspondyloticvertebralarterialimpairment)椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈，引起椎基底動脈供血不足的臨床癥狀。88臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)椎動脈型頸椎病(cervicalspondyloticv88診斷要點中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及X線攝片(正位、側(cè)位、斜位、過伸及過屈位)一般能作出診斷，必要時可輔以脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)等特殊檢查。89康復(fù)護(hù)理學(xué)診斷要點中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，89主要功能障礙神經(jīng)根型頸椎病：主要的功能障礙為上肢、手的麻木、無力等上肢功能障礙，病程長者上肢肌可有萎縮?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限，嚴(yán)重者可影響ADL能力。90康復(fù)護(hù)理學(xué)主要功能障礙神經(jīng)根型頸椎?。褐饕墓δ苷系K為上肢、手的麻木、90脊髓型頸椎?。阂绹?yán)重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻本、無力、步態(tài)異常，影響上下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱。91主要功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)脊髓型頸椎?。?5主要功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)91椎動脈型頸椎?。阂话阌绊懰闹δ?，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力。交感型頸椎病：不影響四肢功能，以交感神經(jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。92主要功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)16主要功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)92康復(fù)護(hù)理評估神經(jīng)根型頸椎病評估：對神經(jīng)根型頸椎病，日本學(xué)者田中靖久等人的評價方法較為全面而實用，值得借鑒，其正常值為20分。

93康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估神經(jīng)根型頸椎病評估：17康復(fù)護(hù)理學(xué)93

神經(jīng)根型頸椎病評價表癥狀9分項目評分項目評分頸肩部的疼痛與不適沒有3時有2常有或有時嚴(yán)重1d.常很嚴(yán)重0C.手指疼痛與麻木a.沒有3b.時有2c.常有或有時嚴(yán)重1d.常很嚴(yán)重0B.上肢疼痛與麻木a.沒有3b.時有2c.常有或有時嚴(yán)重1d.常很嚴(yán)重094康復(fù)護(hù)理學(xué)

神經(jīng)根型頸椎病評價表癥狀9分項目94體征8分項目評分項目評分A.椎間孔擠壓試驗B.感覺a.陰性3a.正常2b.頸肩痛（＋）頸椎運動受限（－）2b.輕度障礙1c.頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（－）1c.明顯障礙0或頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（＋）d.頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（＋）0C.肌力D.腱反射a.正常2a.正常1b.輕度減退1b.減弱或消失0c.明顯減退095

神經(jīng)根型頸椎病評價表康復(fù)護(hù)理學(xué)體征8分項目95工作生活能力3分和手功能0分

項目評分項目評分工作和生活能力手的功能a.正常3a.正常0b.不能持續(xù)2b.僅有無力、不適而無功能障礙-1c.輕度障礙1c.有功能障礙-2d.不能完成096

神經(jīng)根型頸椎病評價表康復(fù)護(hù)理學(xué)工作生活能力3分和手功能0分96脊髓型頸椎病評估（日本整形外科雜志，1956）脊髓型頸椎病評價表的正常得分17分。97康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理學(xué)脊髓型頸椎病評估（日本整形外科雜志，1956）21康復(fù)護(hù)理評97脊髓型頸椎病評價表項目評分項目評分Ⅰ.上肢運動功能

Ⅲ.感覺不能自己進(jìn)食0A.上肢：嚴(yán)重障礙0不能持筷但能用勺進(jìn)餐1輕度障礙1手不靈活但能持筷進(jìn)餐2正常2用筷子進(jìn)食及做家務(wù)有少許困難3B.下肢：（0～2同上肢）無障礙但有病理反射4C.軀干：（0～2同上肢）Ⅱ.下肢運動功能Ⅳ.膀胱功能不能行走（臥床不起）0尿閉0用拐可在平地行走少許1尿潴留，使大勁排尿1可上下樓梯，但需扶扶梯2排尿異常2行走不穩(wěn)，也不能快走3正常3無障礙但有病理反射498康復(fù)護(hù)理學(xué)脊髓型頸椎病評價表項目98康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則：提高防病意識，增強(qiáng)治療信心，掌握康復(fù)護(hù)理方法，循序漸近，持之以恒。99康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)23康復(fù)護(hù)理學(xué)99康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：焦慮有所減輕，心理舒適感增加。疼痛得以解除，能獨立或部分獨立進(jìn)行軀體活動。長期目標(biāo)：加強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)頸部姿勢的調(diào)整，患者不舒適的癥狀減輕或得到控制。100康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)24康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)100康復(fù)護(hù)理措施頸椎病患者的睡姿及睡枕睡眠應(yīng)以仰臥為主，頭應(yīng)放于枕頭中央，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時左右膝關(guān)節(jié)微屈對置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡，都屬不良睡姿，應(yīng)及時糾正。101康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施頸椎病患者的睡姿及睡枕25康復(fù)護(hù)理學(xué)101頸托和圍領(lǐng)主要起制動作用，用于限制頸椎過度活動，而患者行動不受影響。

102康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)頸托和圍領(lǐng)26康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)102頸椎牽引的康復(fù)護(hù)理103康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)頸椎牽引的康復(fù)護(hù)理27康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)103配合物理治療的康復(fù)護(hù)理

常用的方法有：石蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波、運動療法等。104康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)配合物理治療的康復(fù)護(hù)理28康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)104手法治療的康復(fù)護(hù)理

手法治療簡便易行，有很好的療效，可疏通經(jīng)脈，減輕疼痛、麻木，緩解肌緊張與痙攣，加大椎間隙與椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動度，但切忌粗暴。105康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)手法治療的康復(fù)護(hù)理29康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)105康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)藥物指導(dǎo)脊髓型的頸椎病常用藥物：鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）106康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)藥物指導(dǎo)30康復(fù)護(hù)理學(xué)106糾正不良姿勢

由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)，故糾正生活、工作中的不良姿勢，防止慢性損傷，對頸椎病的防治顯得尤為重要。通常伏案、或低頭工作者多見。107康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)糾正不良姿勢31康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)107體育鍛煉

合理適度的體育鍛煉可以調(diào)整頸部組織間的相互關(guān)系，使相應(yīng)的神經(jīng)肌肉得到有規(guī)律的牽拉，有助于頸部活動功能的恢復(fù)，增加頸椎的穩(wěn)定性，長期堅持對鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)有積極的意義。108康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)體育鍛煉32康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)108防止外傷避免各種生活意外及運動損傷，如乘車中睡眠，急剎車時，極易造成頸椎損傷，故應(yīng)防止坐車時盡量不要打磕睡。勞動或走路時要防止閃、挫傷。在頭頸部發(fā)生外傷后，應(yīng)及時去醫(yī)院早期診斷、早期治療。109康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)防止外傷33康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)109飲食

頸椎病患者尤其應(yīng)多攝取營養(yǎng)價值高的食品，如豆類、瘦肉，海帶、紫菜、木耳等，可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老的作用，尤其是新鮮的蔬菜、水果等富含維生素C的食品，對防止頸推病進(jìn)一步發(fā)展更加有益。110康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)飲食34康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)110◆掌握頸椎病的定義和分型◆掌握各型頸椎病的臨床表現(xiàn)◆了解頸椎病的評估方法◆熟悉頸椎病的康復(fù)護(hù)理措施及預(yù)防

小結(jié)111康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄◆掌握頸椎病的定義和分型小結(jié)35康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄111第二節(jié)肩周炎112康復(fù)護(hù)理學(xué)第二節(jié)肩周炎36康復(fù)護(hù)理學(xué)112113●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介37●概述康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介113114概述定義：肩周炎（scapulohumeralperiarthritis），又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。多見于中年人和老年人，50歲左右易患，女性多于男性。本病有自愈趨勢，約需要2年左右，常因功能障礙而就診?？祻?fù)護(hù)理學(xué)38概述定義：康復(fù)護(hù)理學(xué)114病因是多種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為臨床特點。它是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的，部分患者可有局部外傷史或某些誘因如慢性勞損、局部潮濕受寒等，或繼發(fā)于肩部軟組織及全身性疾病。115康復(fù)護(hù)理學(xué)病因是多種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛115病理分期疼痛期

病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)造影常顯示有關(guān)節(jié)囊孿縮，關(guān)節(jié)下隱窩閉塞,關(guān)節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。

僵硬期

此期的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動及盂肱關(guān)節(jié)活動受限達(dá)高峰，通常在7～12個月或數(shù)年后疼痛逐漸緩解，進(jìn)入末期。

恢復(fù)期

約7～12個月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進(jìn)行性松解，活動度逐漸增加。

116康復(fù)護(hù)理學(xué)病理分期疼痛期40康復(fù)護(hù)理學(xué)116診斷要點體格檢查：可見肩部活動明顯受限，壓痛點不太固定。化驗檢查：常無陽性發(fā)現(xiàn)?？捎刑悄虿∈?。X線檢查：早期陰性，久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化。

117康復(fù)護(hù)理學(xué)診斷要點41康復(fù)護(hù)理學(xué)117主要功能障礙肩關(guān)節(jié)疼痛疼痛是突出的癥狀。疼痛的特點一般位于肩部前外側(cè)，也可擴(kuò)大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三頭肌、二頭肌。肩關(guān)節(jié)活動障礙和肌萎縮無力

三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動受限，活動以外展和內(nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲受累常較輕。由于肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋受限，因而常嚴(yán)重影響日常生活活動。118康復(fù)護(hù)理學(xué)主要功能障礙肩關(guān)節(jié)疼痛42康復(fù)護(hù)理學(xué)118康復(fù)護(hù)理評估早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動范圍受限，進(jìn)一步限制活動，最終致凍結(jié)肩。還可進(jìn)行綜合性評估，如ADL評估等，這里推薦Rewe肩功能評定。本法總評標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：100～85，好：84～70，一般：69～50，

差：≤40119康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動范119

項目評分項目評分I.疼痛Ⅱ.穩(wěn)定性評分無疼痛15正常：肩部在任何部位都堅強(qiáng)而穩(wěn)定25活動時輕微疼痛12肩部功能基本正常，無半脫位或脫位20在無疼痛基礎(chǔ)上活動時疼痛增加6肩部外展，外旋受限，輕度半脫位10活動時中度或嚴(yán)重的疼痛3復(fù)發(fā)性半脫位5嚴(yán)重疼痛，需依靠藥物0復(fù)發(fā)性脫位0Ⅲ.運動Ⅳ.肌力（與對側(cè)肩部對比，可用徒手，拉力器或Cybex）

ⅰ.外展151°～170°15正常10

ⅱ.前屈120°～150°12良好691°～119°7一般4

31°～60°5差0﹤30°0ⅲ.外旋（上臂放在一側(cè)）

80°560°330°2﹤30°0ⅳ.內(nèi)旋拇指觸至肩胛角5

拇指可觸及骶尾部3

拇指可觸及股骨粗隆2

拇指可觸及股骨粗隆以下0

Ⅴ.功能ⅰ.正常功能25（可以進(jìn)行所有的日常生活和體育娛樂活動；可提重12kg以上；可游泳、打網(wǎng)球和投擲）

ⅱ.中等程度受限20（可以進(jìn)行一般的日常生活活動；可游泳和提重6～8kg；可打網(wǎng)球但打壘球受限）

ⅲ.頭上方的工作中度受限；10（可提重中度受限﹤4kg；田徑運動中度受限；不能投擲和打網(wǎng)球，生活自理能力差如洗臉、梳頭等活動，有時需要幫助）ⅳ.明顯功能受限5（不能進(jìn)行通常的工作和提物；不能參加體育活動；沒有幫助不能照顧自己的日常生活活動）ⅴ.上肢完全殘疾0120

120康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則：

是針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

121康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則：45康復(fù)護(hù)理學(xué)121康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的。長期目標(biāo)：消除恢復(fù)期殘余癥狀，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的且ADL的水平提高并能夠預(yù)防疾病發(fā)生的誘因。122康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：46康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)122康復(fù)護(hù)理措施緩解疼痛肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)及周圍組織肌肉疼痛具有持久性，夜間自覺加重，影響睡眠。123康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施緩解疼痛47康復(fù)護(hù)理學(xué)123保護(hù)肩關(guān)節(jié)在同一體位下避免長時間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，例如患肢提舉重物等；維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；124康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)保護(hù)肩關(guān)節(jié)48康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)124良肢位

較好的體位是仰臥位時在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。125康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)良肢位49康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)125關(guān)節(jié)松動術(shù)主要是用來活動、牽伸關(guān)節(jié)?？筛纳蒲貉h(huán)、減輕肌痙攣。126康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)關(guān)節(jié)松動術(shù)50康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)126按摩按摩是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療肩周炎的有效方法之一，按摩治療每日1次，10次為1療程。127康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)按摩51康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)127功能鍛煉1.下垂擺動練習(xí)2.上肢無痛或輕痛范圍內(nèi)的功能練習(xí)

由于粘連組織有時不能單純依靠擺動得到足夠牽張，此時宜在無痛或輕痛(可承受)范圍內(nèi)作牽張練習(xí)，包括用體操棒或吊環(huán)等，用健側(cè)帶動患側(cè)的各軸位練習(xí)。每次10～15分鐘，1～2次/天。128康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)功能鍛煉52康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)128康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)

肩周炎患者痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松能明顯緩解疼痛；疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。129康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)53康復(fù)護(hù)理學(xué)129加強(qiáng)生活護(hù)理防受寒、防過勞、防外傷。130康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)加強(qiáng)生活護(hù)理54康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)130護(hù)理指導(dǎo)

肩周炎患者在醫(yī)院治療一段時間后，出院回家最有效的治療是自我鍛煉。131康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)護(hù)理指導(dǎo)55康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)131梳頭雙手交替動作，由前額，頭頂，枕后，耳后，向前，縱向繞頭一圈，類似梳頭動作，每組可15～20次，每日3～5組。132康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)梳頭56康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)132爬墻練習(xí)患肢上舉用力盡量向上爬墻每日爭取多向上數(shù)一道磚縫逐漸可鍛煉抬高患肢，直至正常133康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)爬墻練習(xí)57康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)133攬腰即將兩手在腰后相握以健手拉患肢，使肩內(nèi)旋、內(nèi)收逐漸增加摸背程度134康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)攬腰58康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)134拉輪練習(xí)在墻或樹上安滑輪，并穿過一繩，兩端各系一小木棍，往復(fù)拉動鍛煉。屈肘甩手展翅體操棒聯(lián)系135康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)拉輪練習(xí)59康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)135小結(jié)◆掌握肩周炎的定義和病理分型◆了解肩周炎引起的主要功能障礙和評定方法◆熟悉肩周炎的護(hù)理措施◆掌握肩周炎的家中自我鍛煉方法136康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄小結(jié)◆掌握肩周炎的定義和病理分型60康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄136第三節(jié)下腰痛137康復(fù)護(hù)理學(xué)一、急性腰扭傷第三節(jié)下腰痛61康復(fù)護(hù)理學(xué)一、急性腰扭傷137138●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介62●概述康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介138概述◆定義

急性腰扭傷（acutelumbarmusclesprain）是指在勞動或運動中腰部肌肉、筋膜、韌帶和小關(guān)節(jié)承受超負(fù)荷活動引起的損傷，并表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。139康復(fù)護(hù)理學(xué)概述◆定義63139概述◆病因及流行病學(xué)

■急性腰扭傷常見于40歲以上中年人?！龀Ｒ耘⑹茱L(fēng)著涼引起，也有在睡眠后突然發(fā)現(xiàn)腰痛逐漸加重?！鲆话惆l(fā)病前有過勞累史。140康復(fù)護(hù)理學(xué)概述◆病因及流行病學(xué)64康復(fù)護(hù)理學(xué)140概述■常見病因有：

①腰扭傷：行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步。

②腰挫裂傷：腰挫裂傷是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中，用力過猛或姿勢不正，使腰部活動范圍過大，超過局部組織的彈性限度，造成肌肉、肌腱和韌帶的拉傷。最常發(fā)生的部位是骶棘肌。141康復(fù)護(hù)理學(xué)概述■常見病因有：65康復(fù)護(hù)理學(xué)141概述◆