膽道相關(guān)疾病護(hù)理課件

膽道相關(guān)疾病護(hù)理36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生膽道相關(guān)疾病護(hù)理膽道相關(guān)疾病護(hù)理36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生

膽道相關(guān)疾病

衛(wèi)紅鳳急性膽囊炎臨床表現(xiàn)①腹痛：常因飲食不當(dāng)、飽食或脂餐、過(guò)勞或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜間突然發(fā)作，上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)。常伴有惡心嘔吐，病人坐臥不安、大汗淋漓，隨著病情的發(fā)展，腹痛可呈持續(xù)或陣發(fā)性加劇，范圍擴(kuò)大，甚至呼吸、咳嗽，轉(zhuǎn)動(dòng)體位亦可使腹痛加重，說(shuō)明炎癥已波及到膽管周圍和腹膜。絞痛時(shí)可誘發(fā)心絞痛，心電圖也有相應(yīng)改變，即所謂“膽心綜合征”膽道相關(guān)疾病護(hù)理36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不1膽道相關(guān)疾病護(hù)理課件2膽道相關(guān)疾病護(hù)理課件3膽道相關(guān)疾病護(hù)理課件4膽道相關(guān)疾病護(hù)理課件5急性化膿性膽管炎

亦可具有上述急性膽囊炎的類似癥狀。但主要癥狀是：腹痛：病人常為突發(fā)性右上腹、上腹脹痛或陣發(fā)性絞痛，有時(shí)放射至右背及右肩部，疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐。寒戰(zhàn)高熱：體溫高達(dá)40～41℃。是膽管內(nèi)感染向上擴(kuò)散，細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)入血流引起的中毒反應(yīng)。急性化膿性膽管炎6急性化膿性膽管炎③黃疸：乃因結(jié)石梗阻、膽道內(nèi)壓力增高，膽汁自毛細(xì)膽管中溢出，進(jìn)入肝血竇，膽紅素在血中滯留的結(jié)果。一般在發(fā)病后12～24小時(shí)出現(xiàn)。膽總管下端完全阻塞時(shí)，黃疸較深。當(dāng)結(jié)石松動(dòng)浮起或排出時(shí)，黃疸可減輕或消退，結(jié)石再次梗阻時(shí)，癥狀復(fù)現(xiàn)，所以病程中腹部絞痛和黃疸呈波動(dòng)狀態(tài)，這是本病特點(diǎn)。發(fā)病1～2天內(nèi)，尿色深黃泡沫多，糞色淺或呈陶土色急性化膿性膽管炎③黃疸：乃因結(jié)石梗阻、膽道內(nèi)壓力增高，膽汁自7急性化膿性膽管炎上述腹痛、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸是膽總管結(jié)石并急性膽管炎的典型表現(xiàn)，稱為復(fù)科氏（Charcot)三聯(lián)征。若膽管梗阻及感染嚴(yán)重、梗阻不能及時(shí)解除，病情繼續(xù)發(fā)展，很快惡化，中毒癥狀進(jìn)一步加重，血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸淺快、黃疸加深、嗜睡譫妄甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。即在Charcot三聯(lián)征基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓下降及精神異常，稱為瑞羅茨（Reynolds)氏五聯(lián)征。急性化膿性膽管炎上述腹痛、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸是膽總管結(jié)石并急性膽8急性化膿性膽管炎。它提示病情已發(fā)展為急性梗阻性化膿膽管炎，1961年由Glenn所命名，或謂重癥急性膽管炎ACST。如治療不及時(shí)，可在1～2天內(nèi)，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。若為肝內(nèi)膽管炎者，同樣可出現(xiàn)上述三聯(lián)征等急性膽管炎表現(xiàn)，其腹痛特點(diǎn)為上腹持續(xù)脹痛，可放散至右肩背部，亦可放散至劍突下、下胸部，急性期胸背部有持續(xù)劇烈疼痛者，多有肝內(nèi)膽管結(jié)石；一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石、阻塞者，可無(wú)黃疸或輕度黃疸，雙側(cè)肝內(nèi)大膽管阻塞時(shí)，同樣出現(xiàn)夏科氏三聯(lián)征及ACST。

急性化膿性膽管炎。它提示病情已發(fā)展為急性梗阻性化膿膽管炎，9慢性非結(jié)石性膽囊炎其臨床表現(xiàn)多不典型，平素多為右上腹或上腹不同程度的隱痛或刺痛，同時(shí)感到右肩胛下區(qū)疼痛，常伴有上腹飽脹、暖氣、惡心嘔吐等消化不良的癥狀，過(guò)多脂餐或勞累后癥狀加重。可間歇性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)。膽囊管有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)絞痛，很少出現(xiàn)黃疸、發(fā)冷發(fā)燒，病變波及十二指腸時(shí)，可有十二指腸潰瘍的表現(xiàn)。慢性非結(jié)石性膽囊炎其臨床表現(xiàn)多不典型，平素多為右上腹或上腹10慢性結(jié)石性膽囊炎常見(jiàn)于中年以上婦女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（2～3∶1），多有反復(fù)發(fā)作或絞痛史，每于冬秋之交發(fā)作較頻繁。平時(shí)可有右上腹隱痛、腹脹、暖氣和厭油等消化不良癥狀，類似“胃病”，或右上腹、右季肋部持續(xù)隱痛，伴有胃腸道癥狀，右肩胛下區(qū)及右腰部牽扯痛，誤為“肝炎”。有時(shí)出現(xiàn)脂餐后上腹飽脹、壓迫感或隱痛。發(fā)作時(shí)可伴有發(fā)熱，少有寒戰(zhàn)或黃疸。較大結(jié)石有時(shí)長(zhǎng)期無(wú)癥狀慢性結(jié)石性膽囊炎常見(jiàn)于中年以上婦女、肥胖者及多次妊娠者，女11慢性膽囊炎者（結(jié)石和非結(jié)石），體檢時(shí)可無(wú)腹部陽(yáng)性體征，或右上腹有輕度壓痛，無(wú)肌緊張。如結(jié)石堵塞于膽囊頸部，可引起膽囊積液，此時(shí)右肋緣下可觸及梨狀膽囊包塊，隨呼吸上下移動(dòng)，易誤為右腎下垂。慢性膽囊炎者（結(jié)石和非結(jié)石），體檢時(shí)可無(wú)腹部陽(yáng)性體征，或右上12相關(guān)檢查1．腹部平片；急性膽囊炎時(shí)，可顯示腫大的膽囊及其炎性包塊的軟組織影，膽囊下方腸管積氣、擴(kuò)張等反射性腸郁積征；右膈抬高，右胸積液、盤(pán)狀肺不張；或膽囊及其各層積氣、周圍組織積氣等均有利于診斷相關(guān)檢查1．腹部平片；急性膽囊炎時(shí)，可顯示腫大的膽囊及132．口服法膽囊造影急性膽囊炎不作此項(xiàng)檢查。

3．靜脈法膽道造影對(duì)擬診膽管結(jié)石、或膽囊炎膽囊結(jié)石不宜口服膽囊造影、肝功好、血清膽紅素＜4mg％、無(wú)碘過(guò)敏者可予進(jìn)行。將50％葡萄糖液與50％膽影葡胺各20ml，靜脈緩緩注入，不應(yīng)＜15分鐘。一般注入后20～60分鐘X線片能清晰顯示肝內(nèi)主要肝管和肝外膽管。為本病提供了診斷依據(jù)。2．口服法膽囊造影急性膽囊炎不作此項(xiàng)檢查。

3．靜脈法144．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PTC）適于原因不明的梗阻性黃疸，擬診膽道結(jié)石、狹窄及與其他膽管疾病鑒別。可提供膽道內(nèi)正確的解剖關(guān)系、病變部位、范圍和性質(zhì)，對(duì)本病的診斷及鑒別診斷有較大幫助。是一種損傷性檢查，可有膽汁性腹膜炎、內(nèi)出血、膽管炎等并發(fā)癥（其發(fā)生率細(xì)針穿刺者達(dá)1．4～3．4％）。故宜在術(shù)前一日進(jìn)行。4．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PTC）適于原因不明的梗阻性黃疸155．纖維內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）有凝血機(jī)制障礙者采用本法。用纖維十二指腸鏡經(jīng)十二指腸乳頭插管，注入造影劑，顯示膽道系統(tǒng)及胰管?？汕宄@示膽道病變（包括與本病有關(guān)的結(jié)石、膽管擴(kuò)張與狹窄等），對(duì)診斷有較大意義。但有時(shí)對(duì)梗阻近段膽管顯示不滿意，且可激發(fā)膽道感染、以及肝炎傳播等，因設(shè)備昂貴，尚未廣泛普及5．纖維內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）有凝血機(jī)制障礙者采166術(shù)中膽道造影對(duì)術(shù)前膽道疾病未明確診斷者，本法是一極好的補(bǔ)充。方法簡(jiǎn)單易行且安全。術(shù)中經(jīng)膽囊管插管或直接穿刺膽總管，注入濃度15～20％的造影劑30ml左右。即可獲得較清楚的膽系影像，結(jié)合探查所見(jiàn)，便能全面了解肝膽情況，有利于診斷治療，可降低膽道殘余結(jié)石率。6術(shù)中膽道造影對(duì)術(shù)前膽道疾病未明確診斷者，本法是一極好的177．CT檢查對(duì)本病的診斷有一定幫助，準(zhǔn)確率為51．7％，但可顯示膽管擴(kuò)張程度，證實(shí)膽道梗阻的存在及其部位。也能顯示膽囊的大小并陽(yáng)性結(jié)石。

7．CT檢查對(duì)本病的診斷有一定幫助，準(zhǔn)確率為51．7％，但188超聲波檢查B超對(duì)本病診斷具有重要價(jià)值，而且具有無(wú)損傷、快速、經(jīng)濟(jì)、適應(yīng)證廠、可多次重復(fù)，已列為本病常規(guī)檢查，但亦有1%假陽(yáng)性、2～4%假陰性，故應(yīng)注意結(jié)合臨床，才能正確診斷。

9核素檢查。

10腹腔鏡檢查8超聲波檢查B超對(duì)本病診斷具有重要價(jià)值，而且具有無(wú)損傷19非手術(shù)療法

1．適應(yīng)證：（1）初次發(fā)作的青年患者；（2）經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者；（3）臨床癥狀不典型者；（4）發(fā)病已逾三天，無(wú)緊急手術(shù)指征，且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。非手術(shù)療法

1．適應(yīng)證：（1）初次發(fā)作的青年患者；（2）20手術(shù)治療．適應(yīng)癥急性期如出現(xiàn)明顯全身中毒癥狀、腹膜刺激征、黃疸加深者應(yīng)緊急手術(shù)。對(duì)病史長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、膽道已有明顯的器質(zhì)性病變者，如結(jié)石性膽囊炎、較大的膽總管結(jié)石及原發(fā)性膽管結(jié)石、有較重癥狀的肝內(nèi)結(jié)石、復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石伴有膽（肝）總管明顯擴(kuò)張者及膽道感染合并有Oddi括約肌狹窄等，在急性癥狀控制后行擇期手術(shù)。手術(shù)治療．適應(yīng)癥急性期如出現(xiàn)明顯全身中毒癥狀、腹膜刺激征21手術(shù)方法1．膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要外科治療方法，可徹底消除病灶，手術(shù)效果滿意。但非結(jié)石性膽囊炎膽囊切除效果不及結(jié)石者，故宜取慎重態(tài)度。膽囊切除后，膽管可代償性擴(kuò)大，對(duì)生理影響不大，僅對(duì)膽汁不能充分濃縮、使脂肪消化稍減弱，所以正確的膽囊切除對(duì)病人無(wú)害。手術(shù)方法有兩種：由膽囊底開(kāi)始的所謂逆行法和自膽囊頸開(kāi)始的順行法膽囊切除術(shù)。新近對(duì)適合病例，可采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。

手術(shù)方法1．膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要外科22手術(shù)方法2．膽囊造瘺術(shù)近年已不常用，僅適用于膽囊周圍炎性粘連嚴(yán)重、切除膽囊困難很大，可能誤傷膽（肝）總管等重要組織者；膽囊周圍膿腫；膽囊壞疽、穿孔、腹膜炎；病情危重者；或年老全身情況衰竭、不能耐受膽囊切除術(shù)者。本術(shù)目的是切開(kāi)減壓引流、取出結(jié)石，渡過(guò)危險(xiǎn)期，以后再酌情行膽囊切除術(shù)，因此，病人可能蒙受再次手術(shù)之苦，故不可濫用。手術(shù)方法2．膽囊造瘺術(shù)近年已不常用，僅適用于膽囊周圍炎性23手術(shù)方法3．膽總管探查引流術(shù)是治療膽管結(jié)石的基本方法。目的：探查膽道通暢的情況，取出其中結(jié)石，沖洗膽道，T管引流，消除膽道感染。膽總管探查的指征是：①有梗阻性黃疸病史；②慢性膽管炎，膽總管擴(kuò)張1．0cm以上、或膽管壁增厚者；③膽（肝）總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤等；④膽道感染、膽管穿刺抽出的膽汁混濁、呈膿性或有絮狀物或有殘?jiān)?；⑤膽囊?nèi)有多數(shù)細(xì)小結(jié)石，有可能下降至膽總管者手術(shù)方法3．膽總管探查引流術(shù)是治療膽管結(jié)石的基本方法。目的24手術(shù)方法4．膽腸內(nèi)引流術(shù)

（1）膽總管十二指腸吻合術(shù)

（2）Oddi括約肌切開(kāi)成形術(shù)

（3）膽管空腸Roux-y吻合術(shù)是治療膽管結(jié)石、膽管炎常用的手術(shù)方法

5．肝葉切除術(shù)適用于肝內(nèi)膽管結(jié)石多、局限于一側(cè)肝葉（段）內(nèi)，不能采用其他手術(shù)取凈結(jié)石，或肝組織有萎縮，應(yīng)切除病變肝葉（段），以根除病灶。手術(shù)方法4．膽腸內(nèi)引流術(shù)

（1）膽總管十二指腸吻合術(shù)

（225健康教育1、經(jīng)常做一些體力活動(dòng)，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使全身代謝活躍起來(lái)，特別是腦力勞動(dòng)和上班老是坐著不動(dòng)的中年人，更要有意識(shí)地多做體力勞動(dòng)，防止過(guò)度的肥胖，因?yàn)榉逝质悄懩已谆蚰懡Y(jié)石的重要誘因。

2、講究飲食衛(wèi)生，控制油膩食品和咖啡、酒的攝入，多食水果蔬菜，適當(dāng)節(jié)制脂肪食物。因?yàn)槌詭е镜氖澄镆院?，?huì)反射性地使膽囊收縮，一旦收縮過(guò)于強(qiáng)烈便導(dǎo)致膽絞痛的急性發(fā)作。健康教育1、經(jīng)常做一些體力活動(dòng)，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使全身26健康教育3、冷要注意保暖，尤其是睡覺(jué)時(shí)要蓋好被，防止腹部受涼，因?yàn)槎亲邮軟鲆院髸?huì)刺激迷走神經(jīng)，使膽囊強(qiáng)烈收縮。

4、積極防治腸道寄生蟲(chóng)病，已證明有膽結(jié)石或者腸寄生蟲(chóng)病的人，要及時(shí)治療，避免引起膽囊發(fā)炎。

5、為了預(yù)防膽石癥的急性發(fā)作，患者平時(shí)應(yīng)保持心情舒暢和個(gè)人衛(wèi)生，積極治療急性膽囊炎，避免轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅懩已祝绻l(fā)作比較頻繁，癥狀比較重，明顯影響生活和工作，用利膽藥等保守療法又不見(jiàn)效，就應(yīng)該及時(shí)考慮用手術(shù)治療健康教育3、冷要注意保暖，尤其是睡覺(jué)時(shí)要蓋好被，防止腹部受涼27謝謝！

謝謝！28謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝?ài)爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷29膽道相關(guān)疾病護(hù)理36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生膽道相關(guān)疾病護(hù)理膽道相關(guān)疾病護(hù)理36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生

膽道相關(guān)疾病

衛(wèi)紅鳳急性膽囊炎臨床表現(xiàn)①腹痛：常因飲食不當(dāng)、飽食或脂餐、過(guò)勞或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜間突然發(fā)作，上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)。常伴有惡心嘔吐，病人坐臥不安、大汗淋漓，隨著病情的發(fā)展，腹痛可呈持續(xù)或陣發(fā)性加劇，范圍擴(kuò)大，甚至呼吸、咳嗽，轉(zhuǎn)動(dòng)體位亦可使腹痛加重，說(shuō)明炎癥已波及到膽管周圍和腹膜。絞痛時(shí)可誘發(fā)心絞痛，心電圖也有相應(yīng)改變，即所謂“膽心綜合征”膽道相關(guān)疾病護(hù)理36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不30膽道相關(guān)疾病護(hù)理課件31膽道相關(guān)疾病護(hù)理課件32膽道相關(guān)疾病護(hù)理課件33膽道相關(guān)疾病護(hù)理課件34急性化膿性膽管炎

亦可具有上述急性膽囊炎的類似癥狀。但主要癥狀是：腹痛：病人常為突發(fā)性右上腹、上腹脹痛或陣發(fā)性絞痛，有時(shí)放射至右背及右肩部，疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐。寒戰(zhàn)高熱：體溫高達(dá)40～41℃。是膽管內(nèi)感染向上擴(kuò)散，細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)入血流引起的中毒反應(yīng)。急性化膿性膽管炎35急性化膿性膽管炎③黃疸：乃因結(jié)石梗阻、膽道內(nèi)壓力增高，膽汁自毛細(xì)膽管中溢出，進(jìn)入肝血竇，膽紅素在血中滯留的結(jié)果。一般在發(fā)病后12～24小時(shí)出現(xiàn)。膽總管下端完全阻塞時(shí)，黃疸較深。當(dāng)結(jié)石松動(dòng)浮起或排出時(shí)，黃疸可減輕或消退，結(jié)石再次梗阻時(shí)，癥狀復(fù)現(xiàn)，所以病程中腹部絞痛和黃疸呈波動(dòng)狀態(tài)，這是本病特點(diǎn)。發(fā)病1～2天內(nèi)，尿色深黃泡沫多，糞色淺或呈陶土色急性化膿性膽管炎③黃疸：乃因結(jié)石梗阻、膽道內(nèi)壓力增高，膽汁自36急性化膿性膽管炎上述腹痛、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸是膽總管結(jié)石并急性膽管炎的典型表現(xiàn)，稱為復(fù)科氏（Charcot)三聯(lián)征。若膽管梗阻及感染嚴(yán)重、梗阻不能及時(shí)解除，病情繼續(xù)發(fā)展，很快惡化，中毒癥狀進(jìn)一步加重，血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸淺快、黃疸加深、嗜睡譫妄甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。即在Charcot三聯(lián)征基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓下降及精神異常，稱為瑞羅茨（Reynolds)氏五聯(lián)征。急性化膿性膽管炎上述腹痛、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸是膽總管結(jié)石并急性膽37急性化膿性膽管炎。它提示病情已發(fā)展為急性梗阻性化膿膽管炎，1961年由Glenn所命名，或謂重癥急性膽管炎ACST。如治療不及時(shí)，可在1～2天內(nèi)，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。若為肝內(nèi)膽管炎者，同樣可出現(xiàn)上述三聯(lián)征等急性膽管炎表現(xiàn)，其腹痛特點(diǎn)為上腹持續(xù)脹痛，可放散至右肩背部，亦可放散至劍突下、下胸部，急性期胸背部有持續(xù)劇烈疼痛者，多有肝內(nèi)膽管結(jié)石；一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石、阻塞者，可無(wú)黃疸或輕度黃疸，雙側(cè)肝內(nèi)大膽管阻塞時(shí)，同樣出現(xiàn)夏科氏三聯(lián)征及ACST。

急性化膿性膽管炎。它提示病情已發(fā)展為急性梗阻性化膿膽管炎，38慢性非結(jié)石性膽囊炎其臨床表現(xiàn)多不典型，平素多為右上腹或上腹不同程度的隱痛或刺痛，同時(shí)感到右肩胛下區(qū)疼痛，常伴有上腹飽脹、暖氣、惡心嘔吐等消化不良的癥狀，過(guò)多脂餐或勞累后癥狀加重?？砷g歇性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)。膽囊管有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)絞痛，很少出現(xiàn)黃疸、發(fā)冷發(fā)燒，病變波及十二指腸時(shí)，可有十二指腸潰瘍的表現(xiàn)。慢性非結(jié)石性膽囊炎其臨床表現(xiàn)多不典型，平素多為右上腹或上腹39慢性結(jié)石性膽囊炎常見(jiàn)于中年以上婦女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（2～3∶1），多有反復(fù)發(fā)作或絞痛史，每于冬秋之交發(fā)作較頻繁。平時(shí)可有右上腹隱痛、腹脹、暖氣和厭油等消化不良癥狀，類似“胃病”，或右上腹、右季肋部持續(xù)隱痛，伴有胃腸道癥狀，右肩胛下區(qū)及右腰部牽扯痛，誤為“肝炎”。有時(shí)出現(xiàn)脂餐后上腹飽脹、壓迫感或隱痛。發(fā)作時(shí)可伴有發(fā)熱，少有寒戰(zhàn)或黃疸。較大結(jié)石有時(shí)長(zhǎng)期無(wú)癥狀慢性結(jié)石性膽囊炎常見(jiàn)于中年以上婦女、肥胖者及多次妊娠者，女40慢性膽囊炎者（結(jié)石和非結(jié)石），體檢時(shí)可無(wú)腹部陽(yáng)性體征，或右上腹有輕度壓痛，無(wú)肌緊張。如結(jié)石堵塞于膽囊頸部，可引起膽囊積液，此時(shí)右肋緣下可觸及梨狀膽囊包塊，隨呼吸上下移動(dòng)，易誤為右腎下垂。慢性膽囊炎者（結(jié)石和非結(jié)石），體檢時(shí)可無(wú)腹部陽(yáng)性體征，或右上41相關(guān)檢查1．腹部平片；急性膽囊炎時(shí)，可顯示腫大的膽囊及其炎性包塊的軟組織影，膽囊下方腸管積氣、擴(kuò)張等反射性腸郁積征；右膈抬高，右胸積液、盤(pán)狀肺不張；或膽囊及其各層積氣、周圍組織積氣等均有利于診斷相關(guān)檢查1．腹部平片；急性膽囊炎時(shí)，可顯示腫大的膽囊及422．口服法膽囊造影急性膽囊炎不作此項(xiàng)檢查。

3．靜脈法膽道造影對(duì)擬診膽管結(jié)石、或膽囊炎膽囊結(jié)石不宜口服膽囊造影、肝功好、血清膽紅素＜4mg％、無(wú)碘過(guò)敏者可予進(jìn)行。將50％葡萄糖液與50％膽影葡胺各20ml，靜脈緩緩注入，不應(yīng)＜15分鐘。一般注入后20～60分鐘X線片能清晰顯示肝內(nèi)主要肝管和肝外膽管。為本病提供了診斷依據(jù)。2．口服法膽囊造影急性膽囊炎不作此項(xiàng)檢查。

3．靜脈法434．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PTC）適于原因不明的梗阻性黃疸，擬診膽道結(jié)石、狹窄及與其他膽管疾病鑒別。可提供膽道內(nèi)正確的解剖關(guān)系、病變部位、范圍和性質(zhì)，對(duì)本病的診斷及鑒別診斷有較大幫助。是一種損傷性檢查，可有膽汁性腹膜炎、內(nèi)出血、膽管炎等并發(fā)癥（其發(fā)生率細(xì)針穿刺者達(dá)1．4～3．4％）。故宜在術(shù)前一日進(jìn)行。4．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PTC）適于原因不明的梗阻性黃疸445．纖維內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）有凝血機(jī)制障礙者采用本法。用纖維十二指腸鏡經(jīng)十二指腸乳頭插管，注入造影劑，顯示膽道系統(tǒng)及胰管?？汕宄@示膽道病變（包括與本病有關(guān)的結(jié)石、膽管擴(kuò)張與狹窄等），對(duì)診斷有較大意義。但有時(shí)對(duì)梗阻近段膽管顯示不滿意，且可激發(fā)膽道感染、以及肝炎傳播等，因設(shè)備昂貴，尚未廣泛普及5．纖維內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）有凝血機(jī)制障礙者采456術(shù)中膽道造影對(duì)術(shù)前膽道疾病未明確診斷者，本法是一極好的補(bǔ)充。方法簡(jiǎn)單易行且安全。術(shù)中經(jīng)膽囊管插管或直接穿刺膽總管，注入濃度15～20％的造影劑30ml左右。即可獲得較清楚的膽系影像，結(jié)合探查所見(jiàn)，便能全面了解肝膽情況，有利于診斷治療，可降低膽道殘余結(jié)石率。6術(shù)中膽道造影對(duì)術(shù)前膽道疾病未明確診斷者，本法是一極好的467．CT檢查對(duì)本病的診斷有一定幫助，準(zhǔn)確率為51．7％，但可顯示膽管擴(kuò)張程度，證實(shí)膽道梗阻的存在及其部位。也能顯示膽囊的大小并陽(yáng)性結(jié)石。

7．CT檢查對(duì)本病的診斷有一定幫助，準(zhǔn)確率為51．7％，但478超聲波檢查B超對(duì)本病診斷具有重要價(jià)值，而且具有無(wú)損傷、快速、經(jīng)濟(jì)、適應(yīng)證廠、可多次重復(fù)，已列為本病常規(guī)檢查，但亦有1%假陽(yáng)性、2～4%假陰性，故應(yīng)注意結(jié)合臨床，才能正確診斷。

9核素檢查。

10腹腔鏡檢查8超聲波檢查B超對(duì)本病診斷具有重要價(jià)值，而且具有無(wú)損傷48非手術(shù)療法

1．適應(yīng)證：（1）初次發(fā)作的青年患者；（2）經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者；（3）臨床癥狀不典型者；（4）發(fā)病已逾三天，無(wú)緊急手術(shù)指征，且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。非手術(shù)療法

1．適應(yīng)證：（1）初次發(fā)作的青年患者；（2）49手術(shù)治療．適應(yīng)癥急性期如出現(xiàn)明顯全身中毒癥狀、腹膜刺激征、黃疸加深者應(yīng)緊急手術(shù)。對(duì)病史長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、膽道已有明顯的器質(zhì)性病變者，如結(jié)石性膽囊炎、較大的膽總管結(jié)石及原發(fā)性膽管結(jié)石、有較重癥狀的肝內(nèi)結(jié)石、復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石伴有膽（肝）總管明顯擴(kuò)張者及膽道感染合并有Oddi括約肌狹窄等，在急性癥狀控制后行擇期手術(shù)。手術(shù)治療．適應(yīng)癥急性期如出現(xiàn)明顯全身中毒癥狀、腹膜刺激征50手術(shù)方法1．膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要外科治療方法，可徹底消除病灶，手術(shù)效果滿意。但非結(jié)石性膽囊炎膽囊切除效果不及結(jié)石者，故宜取慎重態(tài)度。膽囊切除后，膽管可代償性擴(kuò)大，對(duì)生理影響不大，僅對(duì)膽汁不能充分濃縮、使脂肪消化稍減弱，所以正確的膽囊切除對(duì)病人無(wú)害。手術(shù)方法有兩種：由膽囊底開(kāi)始的所謂逆行法和自膽囊頸開(kāi)始的順行法膽囊切除術(shù)。新近對(duì)適合病例，可采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。

手術(shù)方法1．膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要外科51手術(shù)方法2．膽囊造瘺術(shù)近年已不常用，僅適用于膽囊周圍炎性粘連嚴(yán)重、切除膽囊困難很大，可能誤傷膽（肝）總管等重要組織者；膽囊周圍膿腫；膽囊壞疽、穿孔、腹膜炎；病情危重者；或年老全身情況衰竭、不能耐受膽囊切除術(shù)者。本術(shù)目的是切開(kāi)減壓引流、取出結(jié)石，渡過(guò)危險(xiǎn)期，以后再酌情行膽囊切除術(shù)，因此，病人可能蒙受再次手術(shù)之苦，故不可濫用。手術(shù)方法2．膽囊造瘺術(shù)近年已不常用，僅適用于膽囊周圍炎性52手術(shù)方法3．膽總管探查引流術(shù)是治療膽管結(jié)石的基本方法。目的：探查膽道通暢的情況，取出其中結(jié)石，沖洗膽道，T管引流，消除膽道感染。膽總管探查的指征是：①有梗阻性黃疸病史；②慢性膽管炎，膽總管擴(kuò)張1．0cm以上、或膽管壁增厚者；③膽（肝）總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤等；④