慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件

慢性阻塞性肺疾病護(hù)理慢性阻塞性肺疾病護(hù)理1授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢2慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一種具有氣流受限特3氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；內(nèi)科護(hù)理學(xué)4阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和5三環(huán)理論-ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdaptedfromSnider1995內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三環(huán)理論-ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdap6為什么關(guān)注COPD？

發(fā)病率高發(fā)病率不斷增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病為什么關(guān)注COPD？發(fā)病率高內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性71、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬BCD二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）動脈血?dú)猓号袛嘤袩o呼吸衰竭（1）監(jiān)測生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；4、營養(yǎng)支持提供合理的飲內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食BCD血液檢查：判斷有無感染內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊COPD的嚴(yán)峻形勢與病因WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)45歲后的患病率隨年齡迅速增長中國農(nóng)村慢性病死亡率的首位內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<8COPD的危害性2000年WHO估計(jì)全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD的危害性2000年WHO估計(jì)全世界有274萬人死于C9國外COPD現(xiàn)狀在美國，COPD是第四位的死亡原因(僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病)。1985-1995年間，美國因COPD就醫(yī)的人數(shù)從930萬上升到1600萬。1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)達(dá)到147億美元。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病國外COPD現(xiàn)狀在美國，COPD是第四位的死亡原因(僅次于心10表3各地區(qū)有差別，男女之間有差別引自程顯聲等.中華結(jié)核和呼吸雜志1998.21：749地區(qū)北京湖北遼寧合計(jì)15396838293413311998124716513936.372.961.774.21169608129904334132458421276272.700.521.401.8432356165111838467251143928929220204.51.81.63.0患病率(%)

男

不同地區(qū)15歲以上人群COPD患病率我國COPD現(xiàn)狀人數(shù)例數(shù)患病率(%)人數(shù)例數(shù)患病率(%)人數(shù)例數(shù)女合計(jì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病表3各地區(qū)有差別，男女之間有差別引自程顯聲等.中華結(jié)核和呼吸11內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素3、空氣污染4、過敏5、氣候內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因12內(nèi)因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)因：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二13二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺氣腫二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主14蛋白酶

遺傳

中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞（肺氣腫）COPD的發(fā)病機(jī)制抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維+

肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纖毛運(yùn)動減退

氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限反復(fù)感染慢性阻塞性肺疾病蛋白酶遺傳中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞COPD的發(fā)病機(jī)制抗蛋白15COPD病理學(xué)特點(diǎn)氣道炎癥粘膜纖毛功能障礙氣道阻塞氣道結(jié)構(gòu)改變炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加:-巨噬細(xì)胞,粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體過度增大杯狀細(xì)胞變形氣道纖維組織增生粘液過度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)粘膜損傷平滑肌收縮膽堿能釋放增加氣道高反應(yīng)性彈性收縮降低內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD病理學(xué)特點(diǎn)氣道粘膜纖毛氣道氣道炎癥細(xì)胞數(shù)量16COPD的病理改變內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD的病理改變內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病17三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標(biāo)志性癥狀進(jìn)行性持續(xù)性活動后加重呼吸道感染后加重癥狀※生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)慢性咳嗽18內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損在平地上比多數(shù)人走得慢，正常行走15分鐘左右要停下休息2000年WHO估計(jì)全世界有274萬人死于COPD內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。不同地區(qū)15歲以上人群COPD患病率內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue※慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退19三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)

叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱※內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)叩診：20我們看到的只是冰山上的一角內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)我們看到的只是冰山上的一角內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)21COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適內(nèi)22呼吸困難分級量表(mMRC分級）mMRC分級0只在劇烈運(yùn)動時才有呼吸困難1平地上快步行走或爬小斜坡時有氣急2在平地上比多數(shù)人走得慢，正常行走15分鐘左右要停下休息3行走約100米左右或平地上行走幾分鐘后要停下來喘氣4呼吸困難很嚴(yán)重，無法外出，或穿衣、脫衣時有呼吸困難呼吸困難分級量表(mMRC分級）mMRC分級0只在劇烈運(yùn)動時23COPD嚴(yán)重程度分級（GOLD）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD嚴(yán)重程度分級（GOLD）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)24肺功能檢查：

判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通氣量(MVV)：低于預(yù)計(jì)值的80%；3、肺殘氣量(RV)：增加；RV占肺總量的百分比如超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。肺功能檢查：

判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重25四、并發(fā)癥（Complication)

慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病四、并發(fā)癥（Complication)慢性呼吸衰竭內(nèi)科護(hù)26慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件27慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件28縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療各地區(qū)有差別，男女之間有差別TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性（1）詳細(xì)詢問病人起病時間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。①了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)中華結(jié)核和呼吸雜志1998.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)遵醫(yī)囑給予氧療。5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？2、感染是COPD發(fā)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)農(nóng)村慢性病死亡率的首位5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。2、最大通氣量(MVV)：低于預(yù)計(jì)值的80%；外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。各地區(qū)有差別，男女之間有差別痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。鈉鹽<3g水<1500ml/d腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫COPD的嚴(yán)峻形勢與病因確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)達(dá)到147億美元。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)五、輔助檢查

肺功能檢查

X線檢查胸部CT檢查實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間29五、輔助檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue肺功能測定FEV1/FVC%＜70%FEV1＜80%預(yù)計(jì)值時可確定為不能完全可逆的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病五、輔助檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue肺功能測30輔助檢查—肺功能檢查判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通氣量(MVV)：低于預(yù)計(jì)值的80%；3、肺殘氣量(RV)：增加；RV占肺總量的百分比如超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查—肺功能檢查判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷31慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件32輔助檢查—X線檢查

早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查—X線檢查早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，33慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件34輔助檢查—CT檢查CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫對肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查—CT檢查CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫內(nèi)科護(hù)理學(xué)第35輔助檢查—實(shí)驗(yàn)室檢查動脈血?dú)猓号袛嘤袩o呼吸衰竭血液檢查：判斷有無感染痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查—實(shí)驗(yàn)室檢查動脈血?dú)猓号袛嘤袩o呼吸衰竭內(nèi)科護(hù)理學(xué)第36六、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD的診斷診斷金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病六、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)37七、治療治療目標(biāo)防治病因緩解癥狀減慢肺功能衰退減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診改善生活質(zhì)量內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病七、治療治療目標(biāo)防治病因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺38七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動劑、茶堿類內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue慢性阻塞性肺疾病七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue39七、治療要點(diǎn)戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)緩解期慢性阻塞性肺疾病七、治療要點(diǎn)戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科40護(hù)理評估1、病史（1）詳細(xì)詢問病人起病時間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無即往史、患病史。（4）有無焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)七、護(hù)理慢性阻塞性肺疾病護(hù)理評估1、病史內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)七、護(hù)理慢性阻塞性肺疾41護(hù)理評估2、身體評估（1）監(jiān)測生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識狀況（3）營養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理評估2、身體評估內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病42護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4、焦慮5、睡眠形態(tài)的紊亂內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理診斷1、氣體交換受損內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾43TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)達(dá)到147億美元。FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.①了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊COPD是“沉默的疾病”5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬在平地上比多數(shù)人走得慢，正常行走15分鐘左右要停下休息慢性阻塞性肺疾?。–OPD）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊中華結(jié)核和呼吸雜志1998.BCD（一）一般護(hù)理1．休息與體位早期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水，防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽<3g

水<1500ml/d內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾病TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管44（二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾?。ǘ┎∏橛^察內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾45護(hù)理措施三．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。護(hù)理措施三．用藥護(hù)理46（四）治療配合1.氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾病472．呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘呼吸速度保持7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾病2．呼吸功能鍛煉內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性48內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾病49縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉504.體育鍛煉提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病4.體育鍛煉內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢51慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件52內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病53護(hù)理措施5.心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施5.心理護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病54護(hù)理措施—焦慮緩解焦慮外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等家庭支持指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施—焦慮緩解焦慮內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾55內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵自我護(hù)理。2．避免誘發(fā)因素有條件者改善生活環(huán)境。保健指導(dǎo)：慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue保健指導(dǎo)：慢性阻塞性56保健指導(dǎo)：3．家庭氧療①了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火③導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；④監(jiān)測氧流量有條件者最好購置制氧機(jī)。⑤防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病保健指導(dǎo)：3．家庭氧療內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性57保健指導(dǎo)：4、營養(yǎng)支持提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況。5、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉6、加強(qiáng)心理護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病保健指導(dǎo)：4、營養(yǎng)支持提供合理的飲內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)58測測你是否是COPD的高危人群

1．你經(jīng)?？人詥幔?．你經(jīng)?？瘸鲳ぬ祮?？3．你在進(jìn)行爬樓梯、遛狗、逛街購物等日?；顒訒r，是否比同年齡人更容易呼吸困難？4．你超過40歲嗎？5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？

如果以上有三個回答為“是”，請向醫(yī)生咨詢是否可能患上慢阻肺并且去做一個簡單的肺功能測試，以便確診。慢性阻塞性肺疾病測測你是否是COPD的高危人群1．你經(jīng)?？人詥?？慢性阻塞性59小結(jié)COPD概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理呼吸困難癥狀

肺氣腫征體征戒煙、加強(qiáng)呼吸肌鍛煉給予氧療加強(qiáng)體育鍛煉加強(qiáng)心理護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食小結(jié)COPD概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治60thanks!讓我們的呼吸更自由thanks!讓我們的呼吸更自由61慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件62慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件63TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管64RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊From65每年COPD可能影響多達(dá)6億人晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬BCD醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)達(dá)到147億美元。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)二、病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用（2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。中華結(jié)核和呼吸雜志1998.呼吸困難很嚴(yán)重，無法外出，或穿衣、脫衣時有呼吸困難⑤防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；COPD呼吸困難情況調(diào)查1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)只在劇烈運(yùn)動時才有呼吸困難2、最大通氣量(MVV)：低于預(yù)計(jì)值的80%；肺氣腫FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.正常內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)每年COPD可能影響多達(dá)6億人肺氣腫FromMurray66A0S1S2S3正常83%96%99%ABCD0S1S2S3阻塞性肺氣腫＜60%

BCD內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)A0S1S2S3正常83%96%99%67正常COPD最大通氣量內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)正常COPD最大通氣量內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)68RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺總量RV：殘氣容積ERV：補(bǔ)呼氣容積內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺總量69FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)FromMurray&Nadel:Textbook70內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)71內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)72內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)73內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)74內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)75吸煙對氣流受限的影響255075025507510025歲測值的%FEV1死亡致殘照常吸煙且對吸煙敏感年齡（歲）不吸煙或?qū)ξ鼰煵幻舾?0歲時停止吸煙60歲時停止吸煙吸煙對氣流受限的影響255075025507510025歲測76COPD呼吸困難情況調(diào)查何時有呼吸困難?n=3265靜坐或躺下上樓說話02080是(%)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣2024333468Rennardetal.ERJ2002COPD呼吸困難情況調(diào)查何時有呼吸困難?n=3265靜坐77病理學(xué)（Pathology)電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變病理學(xué)（Pathology)電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性78慢性阻塞性肺疾病護(hù)理慢性阻塞性肺疾病護(hù)理79授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢80慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD是一種具有氣流受限特81氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；內(nèi)科護(hù)理學(xué)82阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和83三環(huán)理論-ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdaptedfromSnider1995內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三環(huán)理論-ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdap84為什么關(guān)注COPD？

發(fā)病率高發(fā)病率不斷增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病為什么關(guān)注COPD？發(fā)病率高內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性851、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬BCD二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）動脈血?dú)猓号袛嘤袩o呼吸衰竭（1）監(jiān)測生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；4、營養(yǎng)支持提供合理的飲內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食BCD血液檢查：判斷有無感染內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊COPD的嚴(yán)峻形勢與病因WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)45歲后的患病率隨年齡迅速增長中國農(nóng)村慢性病死亡率的首位內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<86COPD的危害性2000年WHO估計(jì)全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD的危害性2000年WHO估計(jì)全世界有274萬人死于C87國外COPD現(xiàn)狀在美國，COPD是第四位的死亡原因(僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病)。1985-1995年間，美國因COPD就醫(yī)的人數(shù)從930萬上升到1600萬。1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)達(dá)到147億美元。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病國外COPD現(xiàn)狀在美國，COPD是第四位的死亡原因(僅次于心88表3各地區(qū)有差別，男女之間有差別引自程顯聲等.中華結(jié)核和呼吸雜志1998.21：749地區(qū)北京湖北遼寧合計(jì)15396838293413311998124716513936.372.961.774.21169608129904334132458421276272.700.521.401.8432356165111838467251143928929220204.51.81.63.0患病率(%)

男

不同地區(qū)15歲以上人群COPD患病率我國COPD現(xiàn)狀人數(shù)例數(shù)患病率(%)人數(shù)例數(shù)患病率(%)人數(shù)例數(shù)女合計(jì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病表3各地區(qū)有差別，男女之間有差別引自程顯聲等.中華結(jié)核和呼吸89內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素3、空氣污染4、過敏5、氣候內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因90內(nèi)因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)因：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二91二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺氣腫二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主92蛋白酶

遺傳

中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞（肺氣腫）COPD的發(fā)病機(jī)制抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維+

肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纖毛運(yùn)動減退

氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限反復(fù)感染慢性阻塞性肺疾病蛋白酶遺傳中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞COPD的發(fā)病機(jī)制抗蛋白93COPD病理學(xué)特點(diǎn)氣道炎癥粘膜纖毛功能障礙氣道阻塞氣道結(jié)構(gòu)改變炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加:-巨噬細(xì)胞,粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體過度增大杯狀細(xì)胞變形氣道纖維組織增生粘液過度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)粘膜損傷平滑肌收縮膽堿能釋放增加氣道高反應(yīng)性彈性收縮降低內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD病理學(xué)特點(diǎn)氣道粘膜纖毛氣道氣道炎癥細(xì)胞數(shù)量94COPD的病理改變內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD的病理改變內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病95三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標(biāo)志性癥狀進(jìn)行性持續(xù)性活動后加重呼吸道感染后加重癥狀※生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)慢性咳嗽96內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損在平地上比多數(shù)人走得慢，正常行走15分鐘左右要停下休息2000年WHO估計(jì)全世界有274萬人死于COPD內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。不同地區(qū)15歲以上人群COPD患病率內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue※慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退97三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)

叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱※內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)叩診：98我們看到的只是冰山上的一角內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)我們看到的只是冰山上的一角內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)99COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適內(nèi)100呼吸困難分級量表(mMRC分級）mMRC分級0只在劇烈運(yùn)動時才有呼吸困難1平地上快步行走或爬小斜坡時有氣急2在平地上比多數(shù)人走得慢，正常行走15分鐘左右要停下休息3行走約100米左右或平地上行走幾分鐘后要停下來喘氣4呼吸困難很嚴(yán)重，無法外出，或穿衣、脫衣時有呼吸困難呼吸困難分級量表(mMRC分級）mMRC分級0只在劇烈運(yùn)動時101COPD嚴(yán)重程度分級（GOLD）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD嚴(yán)重程度分級（GOLD）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)102肺功能檢查：

判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通氣量(MVV)：低于預(yù)計(jì)值的80%；3、肺殘氣量(RV)：增加；RV占肺總量的百分比如超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。肺功能檢查：

判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重103四、并發(fā)癥（Complication)

慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病四、并發(fā)癥（Complication)慢性呼吸衰竭內(nèi)科護(hù)104慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件105慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件106縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療各地區(qū)有差別，男女之間有差別TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性（1）詳細(xì)詢問病人起病時間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。①了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)中華結(jié)核和呼吸雜志1998.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)遵醫(yī)囑給予氧療。5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？2、感染是COPD發(fā)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)農(nóng)村慢性病死亡率的首位5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。2、最大通氣量(MVV)：低于預(yù)計(jì)值的80%；外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。各地區(qū)有差別，男女之間有差別痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。鈉鹽<3g水<1500ml/d腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫COPD的嚴(yán)峻形勢與病因確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)達(dá)到147億美元。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治觥⑺?、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)五、輔助檢查

肺功能檢查

X線檢查胸部CT檢查實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間107五、輔助檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue肺功能測定FEV1/FVC%＜70%FEV1＜80%預(yù)計(jì)值時可確定為不能完全可逆的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病五、輔助檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue肺功能測108輔助檢查—肺功能檢查判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通氣量(MVV)：低于預(yù)計(jì)值的80%；3、肺殘氣量(RV)：增加；RV占肺總量的百分比如超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查—肺功能檢查判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷109慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件110輔助檢查—X線檢查

早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查—X線檢查早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，111慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件112輔助檢查—CT檢查CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫對肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查—CT檢查CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫內(nèi)科護(hù)理學(xué)第113輔助檢查—實(shí)驗(yàn)室檢查動脈血?dú)猓号袛嘤袩o呼吸衰竭血液檢查：判斷有無感染痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病輔助檢查—實(shí)驗(yàn)室檢查動脈血?dú)猓号袛嘤袩o呼吸衰竭內(nèi)科護(hù)理學(xué)第114六、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD的診斷診斷金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病六、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)115七、治療治療目標(biāo)防治病因緩解癥狀減慢肺功能衰退減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診改善生活質(zhì)量內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病七、治療治療目標(biāo)防治病因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺116七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動劑、茶堿類內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue慢性阻塞性肺疾病七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue117七、治療要點(diǎn)戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)緩解期慢性阻塞性肺疾病七、治療要點(diǎn)戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科118護(hù)理評估1、病史（1）詳細(xì)詢問病人起病時間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無即往史、患病史。（4）有無焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)七、護(hù)理慢性阻塞性肺疾病護(hù)理評估1、病史內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)七、護(hù)理慢性阻塞性肺疾119護(hù)理評估2、身體評估（1）監(jiān)測生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識狀況（3）營養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理評估2、身體評估內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病120護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4、焦慮5、睡眠形態(tài)的紊亂內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理診斷1、氣體交換受損內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾121TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)達(dá)到147億美元。FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.①了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊COPD是“沉默的疾病”5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬在平地上比多數(shù)人走得慢，正常行走15分鐘左右要停下休息慢性阻塞性肺疾?。–OPD）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊中華結(jié)核和呼吸雜志1998.BCD（一）一般護(hù)理1．休息與體位早期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水，防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽<3g

水<1500ml/d內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾病TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管122（二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾?。ǘ┎∏橛^察內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾123護(hù)理措施三．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。護(hù)理措施三．用藥護(hù)理124（四）治療配合1.氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾病1252．呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘呼吸速度保持7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾病2．呼吸功能鍛煉內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性126內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施※慢性阻塞性肺疾病127縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉1284.體育鍛煉提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病4.體育鍛煉內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢129慢性阻塞性肺疾病護(hù)理課件130內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病131護(hù)理措施5.心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施5.心理護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病132護(hù)理措施—焦慮緩解焦慮外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等家庭支持指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施—焦慮緩解焦慮內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾133內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵自我護(hù)理。2．避免誘發(fā)因素有條件者改善生活環(huán)境。保健指導(dǎo)：慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue保健指導(dǎo)：慢性阻塞性134保健指導(dǎo)：3．家庭氧療①了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火③導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞