甲狀腺疾病查房標(biāo)準(zhǔn)課件

甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成

4個(gè)甲狀旁腺

兩層被膜

甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時(shí)，隨甲狀軟骨上下移動(dòng)甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩甲狀腺疾病查房標(biāo)準(zhǔn)課件喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)

外支（運(yùn)動(dòng)支）喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)

喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，其多穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支內(nèi)支（感覺支）分布于喉黏膜外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、伴行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，其多穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的甲狀腺的功能及甲狀腺素的作用

合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4

1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)

生

2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解

3促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年

齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。甲狀腺的功能甲狀腺素的作用甲狀腺的功能及甲狀腺素的作用合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、甲狀腺腫瘤的分類甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動(dòng)，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。有良性和惡性：一般來說，單個(gè)腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時(shí)就診。甲狀腺腫瘤的分類甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時(shí)，會(huì)因?yàn)閴浩葰夤?、食管、神?jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時(shí)會(huì)產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。甲狀腺良性腫瘤甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。甲狀甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳頭型腺瘤兩種，以前者最常見，約占甲狀腺腺瘤的70%~80%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀舌管囊腫亞急性甲狀腺炎分類甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳發(fā)病機(jī)制癌基因及生長因子電離輻射遺傳因素缺碘雌激素

甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類：

發(fā)病機(jī)制癌基因及生長因子電離輻射遺傳因素缺碘雌激素甲狀腺癌的病理分類1.乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于30-45歲女性，此型分化好，惡性程度較低。2.濾泡狀腺癌：約占20%，常見于50歲左右的中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到肺，肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。3.未分化癌：約占15%，多見于70歲左右的老年人。發(fā)展迅速，甲狀腺癌的病理分類1.乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。2、濾泡狀癌約占15%

3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人。4、髓樣癌少見。病理分類1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常術(shù)前護(hù)理措施(1)心理護(hù)理

對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理

患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒術(shù)前護(hù)理措施(1)心理護(hù)理(3)其他措施:

練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑甲狀腺疾病查房標(biāo)準(zhǔn)課件術(shù)后護(hù)理措施體位和引流

術(shù)后清醒后改為半臥位

病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施體位和引流術(shù)后清醒后改為半臥位康復(fù)鍛煉

保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)

術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫涼水，無不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用

霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)康復(fù)鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴(yán)重）喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后切口出血術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴(yán)重）喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷高調(diào)的雞鳴樣呼吸音濾泡狀腺癌：約占20%，常見于50歲左右的中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到肺，肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰?；颊咝g(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)院完善各項(xiàng)檢查后在全麻下行雙側(cè)甲狀腺部分切除(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理保持環(huán)境安靜，避免不良刺激檢查傷口頸部腫脹明顯咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)呼吸困難和窒息（最嚴(yán)重）突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或2℃，心率130次/分，伴腹瀉，該病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥，應(yīng)如何處理。動(dòng)脈出血、靜脈出血外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。并發(fā)癥的護(hù)理措施1）術(shù)后切口出血的護(hù)理

咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)

扎脫落、切口止血不徹底

術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多

動(dòng)脈出血、靜脈出血

頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血

原

因出血時(shí)間自覺癥狀高調(diào)的雞鳴樣呼吸音并發(fā)癥的護(hù)理措施1）術(shù)后切口出血的護(hù)理

切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉

返神、經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷

頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、

汗多、心率增加①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況。②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開。④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于4～5小時(shí)。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原

因癥狀（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因癥狀(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理

喉返神經(jīng)損傷：

喉上神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息適當(dāng)用維生素B1、B6等護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，中藥，，促進(jìn)

供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、

半固體食物，理療后可恢復(fù)(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理

喉返神經(jīng)損傷：喉上1多發(fā)生于術(shù)后1～3天2面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣3靜推鈣劑或口服鈣片4血清鈣、磷測(cè)定5飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，多用大米、水果、蔬菜等食物。甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣6定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷(4)手足抽搐的觀察和護(hù)理：1多發(fā)生于術(shù)后1～3天2面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者（5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理:

發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮

臨床表現(xiàn)：

1高熱(39℃以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀2早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊3血壓高（5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理:

發(fā)病原因迄今尚未肯定，1高熱1保持環(huán)境安靜，避免不良刺激2絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志3體溫達(dá)39℃以上，予物理降溫、藥物降溫4吸氧，靜脈補(bǔ)充葡萄糖5遵醫(yī)囑予碘劑、激素、利血平、心得安、鎮(zhèn)靜劑等對(duì)征處理甲狀腺危象護(hù)理措施6腹瀉患者，注意做好肛周護(hù)理1保持環(huán)境安靜，避免不良刺激2絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、案例分析一患者，女性，因體檢“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)1月”，入院完善各項(xiàng)檢查后在全麻下行雙側(cè)甲狀腺部分切除

術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸頻率增快，呼吸頻率30次/

分，呼吸困難，嘴唇發(fā)紺，如果你做為當(dāng)班護(hù)士

你將怎么做。案例分析一患者，女性，因體檢“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)1月”，入甲狀腺術(shù)后呼吸困難、發(fā)紺檢查傷口

頸部腫脹明顯

呼吸未改善呼吸改善床邊拆除切口縫線，敞開傷口，清除血塊

氣管切開吸痰

呼吸未改善傷口無殊喉部有痰鳴音

急診送手術(shù)室止血進(jìn)行性呼吸困難高調(diào)的雞鳴樣呼吸音

未緩解激素治療協(xié)助氣管切開甲狀腺術(shù)后窒息急救流程甲狀腺術(shù)后呼吸困難、發(fā)紺檢查傷口案例分析二

女性，32歲，甲亢術(shù)后24小時(shí)，出現(xiàn)高熱，體溫39.2℃，心率130次/分，伴腹瀉，該病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥，應(yīng)如何處理。案例分析二女性，32歲，甲亢術(shù)后24小時(shí)，出現(xiàn)高熱，體溫甲狀腺危象的急救流程有甲亢病史或甲亢術(shù)后，高熱39度以上，心率快，煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等，嚴(yán)重者虛脫，休克，嗜睡或者昏迷1.嚴(yán)密觀察生命體征2.絕對(duì)臥床休息3.吸氧4.穩(wěn)定情緒1.建立靜脈通路2.根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予復(fù)方碘溶液及激素1.采用物理或藥物降溫控制高熱2.使用β受體阻滯劑減慢心率甲狀腺危象的急救流程有甲亢病史或甲亢術(shù)后，高熱39度以上，心②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。頸部腫脹明顯咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)頸部情況供血。(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理3～6月后可逐漸恢復(fù)功能喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支體溫達(dá)39℃以上，予物理降溫、藥物降溫協(xié)助氣管切開乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺的全部。床邊拆除切口縫線，敞開傷口，清除血塊鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞體位和引流術(shù)后清醒后改為半臥位甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。濾泡狀腺癌：約占20%，常見于50歲左右的中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到肺，肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。介紹手術(shù)方法及成功病例喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）思考題1.簡述甲狀腺大部分切除患者發(fā)生呼吸困難、窒息的常見原因和措施。2.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。3.如何計(jì)算基礎(chǔ)代謝率。②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。思考題1.簡述甲狀腺謝謝！謝謝！甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳頭型腺瘤兩種，以前者最常見，約占甲狀腺腺瘤的70%~80%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀舌管囊腫亞急性甲狀腺炎分類甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳術(shù)前護(hù)理措施(1)心理護(hù)理

對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理

患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒術(shù)前護(hù)理措施(1)心理護(hù)理(3)其他措施:

練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑甲狀腺疾病查房標(biāo)準(zhǔn)課件術(shù)后護(hù)理措施體位和引流

術(shù)后清醒后改為半臥位

病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施體位和引流術(shù)后清醒后改為半臥位術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴(yán)重）喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后切口出血術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴(yán)重）喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、半固體食物，理療后可恢復(fù)院完善各項(xiàng)檢查后在全麻下行雙側(cè)甲狀腺部分切除甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，其多穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮高調(diào)的雞鳴樣呼吸音患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，其多穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間一般無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時(shí)，會(huì)因?yàn)閴浩葰夤?、食管、神?jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時(shí)會(huì)產(chǎn)生局部脹痛。腹瀉患者，注意做好肛周護(hù)理面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣床邊拆除切口縫線，敞開傷口，清除血塊喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷頸部腫脹明顯3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人。有甲亢病史或甲亢術(shù)后，高熱39度以上，心率快，煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等，嚴(yán)重者虛脫，休克，嗜睡或者昏迷(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷甲狀腺術(shù)后窒息急救流程床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器返神、經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。腹瀉患者，注意做好肛周護(hù)理(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理床邊拆除切口縫線，敞開傷口，清除血塊(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理半固體食物，理療后可恢復(fù)床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)呼吸情況介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)高調(diào)的雞鳴樣呼吸音遵醫(yī)囑予碘劑、激素、利血平、心得安、鎮(zhèn)靜劑等對(duì)征處理高調(diào)的雞鳴樣呼吸音半固體食物，理療后可恢復(fù)扎脫落、切口止血不徹底協(xié)助氣管切開一般無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時(shí)，會(huì)因?yàn)閴浩葰夤?、食管、神?jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時(shí)會(huì)產(chǎn)生局部脹痛。其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳使用β受體阻滯劑減慢心率介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)半固體食物，理療后可恢復(fù)床邊拆除切口縫線，敞開傷口，清除血塊2℃，心率130次/分，伴腹瀉，該病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥，應(yīng)如何處理。早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊甲狀腺術(shù)后窒息急救流程鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞多見于30-45歲女性，此型分化好，惡性程度較低。汗多、心率增加根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予復(fù)方碘溶液及激素分，呼吸困難，嘴唇發(fā)紺，如果你做為當(dāng)班護(hù)士鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利藥物應(yīng)用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)體位和引流術(shù)后清醒后改為半臥位喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支汗多、心率增加床邊拆除切口縫線，敞開傷口，清除血塊喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷思考題1.簡述甲狀腺大部分切除患者發(fā)生呼吸困難、窒息的常見原因和措施。2.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。3.如何計(jì)算基礎(chǔ)代謝率。不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支床甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成

4個(gè)甲狀旁腺

兩層被膜

甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時(shí)，隨甲狀軟骨上下移動(dòng)甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩甲狀腺疾病查房標(biāo)準(zhǔn)課件喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)

外支（運(yùn)動(dòng)支）喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)

喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，其多穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支內(nèi)支（感覺支）分布于喉黏膜外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、伴行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，其多穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的甲狀腺的功能及甲狀腺素的作用

合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4

1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)

生

2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解

3促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年

齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。甲狀腺的功能甲狀腺素的作用甲狀腺的功能及甲狀腺素的作用合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、甲狀腺腫瘤的分類甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動(dòng)，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。有良性和惡性：一般來說，單個(gè)腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時(shí)就診。甲狀腺腫瘤的分類甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時(shí)，會(huì)因?yàn)閴浩葰夤堋⑹彻?、神?jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時(shí)會(huì)產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。甲狀腺良性腫瘤甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。甲狀甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳頭型腺瘤兩種，以前者最常見，約占甲狀腺腺瘤的70%~80%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀舌管囊腫亞急性甲狀腺炎分類甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳發(fā)病機(jī)制癌基因及生長因子電離輻射遺傳因素缺碘雌激素

甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類：

發(fā)病機(jī)制癌基因及生長因子電離輻射遺傳因素缺碘雌激素甲狀腺癌的病理分類1.乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于30-45歲女性，此型分化好，惡性程度較低。2.濾泡狀腺癌：約占20%，常見于50歲左右的中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到肺，肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。3.未分化癌：約占15%，多見于70歲左右的老年人。發(fā)展迅速，甲狀腺癌的病理分類1.乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。2、濾泡狀癌約占15%

3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人。4、髓樣癌少見。病理分類1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常術(shù)前護(hù)理措施(1)心理護(hù)理

對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理

患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒術(shù)前護(hù)理措施(1)心理護(hù)理(3)其他措施:

練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑甲狀腺疾病查房標(biāo)準(zhǔn)課件術(shù)后護(hù)理措施體位和引流

術(shù)后清醒后改為半臥位

病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施體位和引流術(shù)后清醒后改為半臥位康復(fù)鍛煉

保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)

術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫涼水，無不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用

霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)康復(fù)鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴(yán)重）喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后切口出血術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴(yán)重）喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷高調(diào)的雞鳴樣呼吸音濾泡狀腺癌：約占20%，常見于50歲左右的中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到肺，肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰?；颊咝g(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)院完善各項(xiàng)檢查后在全麻下行雙側(cè)甲狀腺部分切除(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理保持環(huán)境安靜，避免不良刺激檢查傷口頸部腫脹明顯咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)呼吸困難和窒息（最嚴(yán)重）突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或2℃，心率130次/分，伴腹瀉，該病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥，應(yīng)如何處理。動(dòng)脈出血、靜脈出血外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。并發(fā)癥的護(hù)理措施1）術(shù)后切口出血的護(hù)理

咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)

扎脫落、切口止血不徹底

術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多

動(dòng)脈出血、靜脈出血

頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血

原

因出血時(shí)間自覺癥狀高調(diào)的雞鳴樣呼吸音并發(fā)癥的護(hù)理措施1）術(shù)后切口出血的護(hù)理

切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉

返神、經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷

頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、

汗多、心率增加①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況。②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開。④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于4～5小時(shí)。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原

因癥狀（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因癥狀(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理

喉返神經(jīng)損傷：

喉上神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息適當(dāng)用維生素B1、B6等護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，中藥，，促進(jìn)

供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、

半固體食物，理療后可恢復(fù)(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理

喉返神經(jīng)損傷：喉上1多發(fā)生于術(shù)后1～3天2面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣3靜推鈣劑或口服鈣片4血清鈣、磷測(cè)定5飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，多用大米、水果、蔬菜等食物。甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣6定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷(4)手足抽搐的觀察和護(hù)理：1多發(fā)生于術(shù)后1～3天2面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者（5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理:

發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮

臨床表現(xiàn)：

1高熱(39℃以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀2早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊3血壓高（5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理:

發(fā)病原因迄今尚未肯定，1高熱1保持環(huán)境安靜，避免不良刺激2絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志3體溫達(dá)39℃以上，予物理降溫、藥物降溫4吸氧，靜脈補(bǔ)充葡萄糖5遵醫(yī)囑予碘劑、激素、利血平、心得安、鎮(zhèn)靜劑等對(duì)征處理甲狀腺危象護(hù)理措施6腹瀉患者，注意做好肛周護(hù)理1保持環(huán)境安靜，避免不良刺激2絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、案例分析一患者，女性，因體檢“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)1月”，入院完善各項(xiàng)檢查后在全麻下行雙側(cè)甲狀腺部分切除

術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸頻率增快，呼吸頻率30次/

分，呼吸困難，嘴唇發(fā)紺，如果你做為當(dāng)班護(hù)士

你將怎么做。案例分析一患者，女性，因體檢“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)1月”，入甲狀腺術(shù)后呼吸困難、發(fā)紺檢查傷口

頸部腫脹明顯

呼吸未改善呼吸改善床邊拆除切口縫線，敞開傷口，清除血塊

氣管切開吸痰

呼吸未改善傷口無殊喉部有痰鳴音

急診送手術(shù)室止血進(jìn)行性呼吸困難高調(diào)的雞鳴樣呼吸音

未緩解激素治療協(xié)助氣管切開甲狀腺術(shù)后窒息急救流程甲狀腺術(shù)后呼吸困難、發(fā)紺檢查傷口案例分析二

女性，32歲，甲亢術(shù)后24小時(shí)，出現(xiàn)高熱，體溫39.2℃，心率130次/分，伴腹瀉，該病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥，應(yīng)如何處理。案例分析二女性，32歲，甲亢術(shù)后24小時(shí)，出現(xiàn)高熱，體溫甲狀腺危象的急救流程有甲亢病史或甲亢術(shù)后，高熱39度以上，心率快，煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等，嚴(yán)重者虛脫，休克，嗜睡或者昏迷1.嚴(yán)密觀察生命體征2.絕對(duì)臥床休息3.吸氧4.穩(wěn)定情緒1.建立靜脈通路2.根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予復(fù)方碘溶液及激素1.采用物理或藥物降溫控制高熱2.使用β受體阻滯劑減慢心率甲狀腺危象的急救流程有甲亢病史或甲亢術(shù)后，高熱39度以上，心②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。頸部腫脹明顯咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)頸部情況供血。(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理3～6月后可逐漸恢復(fù)功能喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支體溫達(dá)39℃以上，予物理降溫、藥物降溫協(xié)助氣管切開乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺的全部。床邊拆除切口縫線，敞開傷口，清除血塊鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞體位和引流術(shù)后清醒后改為半臥位甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。濾泡狀腺癌：約占20%，常見于50歲左右的中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到肺，肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。介紹手術(shù)方法及成功病例喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）思考題1.簡述甲狀腺大部分切除患者發(fā)生呼吸困難、窒息的常見原因和措施。2.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。3.如何計(jì)算基礎(chǔ)代謝率。②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。思考題1.簡述甲狀腺謝謝！謝謝！甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳頭型腺瘤兩種，以前者最常見，約占甲狀腺腺瘤的70%~80%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀舌管囊腫亞急性甲狀腺炎分類甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳術(shù)前護(hù)理措施(1)心理護(hù)理

對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理

患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒術(shù)前護(hù)理措施(1)心理護(hù)理(3)其他措施:

練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑甲狀腺疾病查房標(biāo)準(zhǔn)課件術(shù)后護(hù)理措施體位和引流

術(shù)后清醒后改為半臥位

病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施體位和引流術(shù)后清醒后改為半臥位術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴(yán)重）喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后切口出血術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴(yán)重）喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、半固體食物，理療后可恢復(fù)院完善各項(xiàng)檢查后在全麻下行雙側(cè)甲狀腺部分切除甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，其多穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮高調(diào)的雞鳴樣呼吸音患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒