自身免疫性肝病的診斷課件

自身免疫性肝病的診斷自身免疫性肝病的診斷自身免疫性肝病的診斷自身免疫性肝病Autoimmuneliverdiseases自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎AutoimmuneHepatitis)(AlH原發(fā)性膽汁性肝硬化(PrimaryBiliaryCirrhosis)(PBC原發(fā)性硬化性膽管炎PrimarySclerosingCholangitis)(PSC自身免疫性膽管炎(AutoimmuneCholangitisCAIC)電疊綜合征OverlapSyndromes新課標的實施，帶來了教師角色與學(xué)生學(xué)習(xí)方式兩方面革命性的轉(zhuǎn)變?？v觀近年來農(nóng)村中小學(xué)新課標實施現(xiàn)狀，盡管不難找到新課標給教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)兩方面帶來可喜的變化，但也應(yīng)注意到，這些新變化、新格局的背后，隱藏著一些令人不安的因素，這些不安因素讓人對農(nóng)村中小學(xué)新課程的實施產(chǎn)生了如下困惑：1.為什么教師沒能真正“變”起來新課標對教師的教學(xué)過程還提出了更高的要求：教學(xué)過程不應(yīng)只是忠實地執(zhí)行課程計劃，而是要使之成為師生共同開發(fā)課程、豐富課程的創(chuàng)造過程，使教學(xué)真正成為師生共同發(fā)展共同創(chuàng)造的過程。以此標準評判農(nóng)村中小學(xué)新課標實施的現(xiàn)狀，教師的“變”要么是死水一潭，要么是新瓶舊酒，教師未能真正“變”起來。造成這一現(xiàn)象的原因是什么？此為困惑一。2.為什么學(xué)生沒能真正“動”起來新課標要求學(xué)生“動”起來，強調(diào)凸現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，提倡學(xué)生參與確定學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)進度和評價目標，在學(xué)習(xí)中積極思考，在解決問題中感受學(xué)習(xí)的快樂。為使這一目標在教學(xué)過程中得以順利實施，新課標還力求通過改革學(xué)習(xí)的呈現(xiàn)方式，加強課程內(nèi)容與學(xué)生生活的聯(lián)系，以強化學(xué)生的主體地位。在部分農(nóng)村中小學(xué)見到的現(xiàn)狀是：老師講得口干舌燥，學(xué)生聽得昏昏欲睡；老師臺上操作示范，學(xué)生難以動手實踐；老師宣講標準答案，學(xué)生成為知識的容器。新課改實施這么久，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式還在老套路上依新葫蘆畫舊瓢，學(xué)生未能在新課標實施的大環(huán)境中“動”起來，其根本原因難道只是因為教師沒有真正“變”起來這么簡單嗎？此困惑二。3.為什么教師的“變”未能贏得學(xué)生的“動”新課標要求教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，在教學(xué)中真正體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。有的教師為“實踐”這一教學(xué)理念，單一地選擇一個“放”字，無論什么科目，無論什么課型，都讓學(xué)生去探究、去小組合作，自己則“坐山觀虎”，任由學(xué)生不明究里的“探究”，熱熱鬧鬧地“合作”。久而久之，學(xué)生對這一“新生事物”也看清了“本質(zhì)”，產(chǎn)生了“審美”疲勞，再怎么“動”也顯得枯燥乏味，對所謂的新的學(xué)習(xí)方式也失去了興趣。更有甚者，在農(nóng)村中小學(xué)的部分學(xué)科，“突出學(xué)生的主體地位”、“廣泛使用探究性學(xué)習(xí)方法”成為了少數(shù)教師對學(xué)生放任自流的借口。整堂課的時間全部交給了學(xué)生，學(xué)生該“動”什么？“如何”動？“動”的效果如何，全不在老師的掌控之中。學(xué)生的確“動”起來了，可“動”的結(jié)果是盲人瞎馬、一盤散沙。如上述現(xiàn)狀教師的“變”帶來的是學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的枯乏或散漫，嚴重悖離了新課改的初衷，自然應(yīng)該引起我們的高度重視。那么，造成上述現(xiàn)狀的根本原因是什么？我們該采取哪樣一些應(yīng)對措施？此困惑三。困惑既然存在，我們就有必要認真思考困惑產(chǎn)生的原因并采取積極的應(yīng)對措施。筆者認為，產(chǎn)生以上困惑的原因有以下幾方面：（1）少數(shù)地區(qū)和學(xué)校對新課改的意義及相應(yīng)作法宣講不夠，造成了部分教師認為“變”與“不變”都一樣的錯誤觀念。在農(nóng)村中小學(xué)，教師的信息來源一是校長及相關(guān)人員的宣傳；二是手上僅有的幾份報刊的傳導(dǎo)；三是個別教師外出學(xué)習(xí)后反饋信息的影響。其中第一點是加強新課改宣傳的關(guān)鍵，如果忽視了這一點，教師主動關(guān)心課改、積極投身課改的熱情將大打折扣。說到底，還是我們有些行政領(lǐng)導(dǎo)沒能身先士卒地做新課改的排頭兵，領(lǐng)頭雁飛偏了方向，群雁自然不知道往哪個方向飛了。（2）農(nóng)村中小學(xué)教師的工作負擔(dān)重，生活壓力大，造成了部分教師無心、無暇參與課改的現(xiàn)狀。在農(nóng)村中小學(xué)，有的班額過大，有的教師兼帶雙班，有的分擔(dān)多學(xué)科教學(xué)，常規(guī)教學(xué)任務(wù)要完成，大量的作業(yè)要批改，還要應(yīng)對市鎮(zhèn)校對備教改輔的檢查；想要評上職稱就要參與科研撰寫論文，想要拿回百十元的年終獎平行班要比考試成績。長期的高負荷運轉(zhuǎn)，哪還有時間和精力關(guān)注課改。（3）農(nóng)村中小學(xué)現(xiàn)有的教學(xué)資源未得到充分利用，師生共同提高的機會人為地受到了限制。在條件較好的鎮(zhèn)中鎮(zhèn)小，除極少數(shù)自費訂閱報刊的教師外，大多數(shù)教師能讀到的教育專業(yè)期刊就那么兩三種。在偏遠的教學(xué)點，教師能接觸到的理論書籍就更是少得可憐。限于經(jīng)費的不足，能有機會外出聽課、參與教改教研的教師少之又少。但是，現(xiàn)有的學(xué)習(xí)資源至少在兩個方面沒有得到應(yīng)有的利用。一是校際與校內(nèi)的人力資源未得到充分挖掘，二是遠程教育設(shè)備未得到合理利用。前者表現(xiàn)在常規(guī)教研活動有名無實，無實質(zhì)內(nèi)容，無系統(tǒng)安排、無明確目標；后者表現(xiàn)在設(shè)備閑置，少人問津。（4）農(nóng)村孩子與外界接觸機會較少，參加有關(guān)社會活動的機會更是難得，羞怯心理作祟、自信心不足，導(dǎo)致表達與溝通能力相對較弱，習(xí)慣于被老師牽扯著走，老師點到的地方稍有變化，老師未作明確指示與指導(dǎo)，學(xué)生便“以靜制動”，以自己的“不變”應(yīng)付老師的“萬變”，不能較快地適應(yīng)新的學(xué)習(xí)方式。（5）評價標準不明，教師放不開手腳。無論新舊課標如何評價教師和學(xué)生，都是長期懸而未決的“老大難”。新課標實施起來，有些地方雖明確提出了弱化考試評價手段，不以學(xué)生考試成績考評教師工作。但實際操作中，有的地方中考市里要排鄉(xiāng)鎮(zhèn)的名次，學(xué)校要比班級的高低，有些地方在小學(xué)段教育也將文化考試成績納入辦學(xué)績效的權(quán)重之中，試問敢用自己的“變”與學(xué)生的“放”來做工作績能的賭注？對癥下藥是解除困惑、輕裝上陣的唯一辦法。我們不妨開出如下“藥方”：（1）各級教育行政要進一步加強新課改精神、理念的宣傳，要進一步強化新課改途徑、方法的指導(dǎo)，要進一步深化新課改成效評價與目標調(diào)整的創(chuàng)新研究。要充分發(fā)揮師訓(xùn)、教育科研及教學(xué)研究等部門對校長、教師的培養(yǎng)與指導(dǎo)作用。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué)校長，要提出不懂新課改、不支持新課改、不實踐新課改不是合格校長的工作標高；對四十五歲以上的教師要提出參與新課改、實踐新課改、創(chuàng)新新課改的工作目標。及時扭轉(zhuǎn)教師“變”與“不變”一個樣、“少變”與“多變”一個樣的錯誤觀念，讓新課改理念深入人心。（2）充分利用學(xué)校、家庭、社區(qū)等教育資源，引導(dǎo)學(xué)生開展豐富多彩的課外活動。如民間小故事調(diào)查小組活動、小養(yǎng)殖等科技活動、我為鄰居貼春聯(lián)等專項活動，為學(xué)生提供走向社會、大膽交流的機會，在活動中鍛煉能力，在活動中感受合作與交流的樂趣。（3）注重校內(nèi)教研活動的質(zhì)量，不圖熱熱鬧鬧，只求取得實效。要一改過去教研活動只是念念文件、聽聽課，過后無反饋、無評價、無校正的做法，針對本校實際，該補理論的補理論，該作反思的作反思，有的放矢，循序漸進，以取得實際效果為最終目標。（4）要想盡一切辦法切實改善教師的生活和工作狀況，在政策范圍內(nèi)盡力提高教師的各種待遇，在公用經(jīng)費中單項列支教師的培訓(xùn)經(jīng)費，讓更多的教師有機會走出校門吸取新鮮空氣，起到以點帶面的作用。要打破舊框框、舊權(quán)威，鼓勵年輕教師大膽嘗試，不拘一格發(fā)現(xiàn)人才、利用人才、培養(yǎng)人才，樹立一批熱心課改、有能力參與課改的典型。（5）要鼓勵教師利用網(wǎng)絡(luò)資源、遠程教育資源嘗試改革教學(xué)方式，建立并完善網(wǎng)絡(luò)教育、遠程教育機構(gòu)與設(shè)施，對教師進行專項技能訓(xùn)練，讓網(wǎng)絡(luò)教育走進課堂，讓農(nóng)村孩子嘗到遠程教育的甜頭，與城里孩子一樣共享優(yōu)質(zhì)教育資源。（6）要大膽改革教師的評價機制，不以考試作為評價教師工作績效的唯一標準，嘗試多層面、多角度考核教師工作業(yè)績，尤其是要加大新課改實踐與否的權(quán)重力度，鼓勵教師創(chuàng)新，允許教師“失敗”，只要工作目標是朝正確的方向發(fā)展，就比方向錯誤乃至無方向更具有積極的意義。初中語文情景教學(xué)方法的融入是當(dāng)前新課改取得的重要進步之一，情景教學(xué)能夠更加深入、透徹的將教學(xué)知識點及情感、價值觀等進行融入，讓學(xué)生們主動吸收、積極參與。也是學(xué)生心理和諧健康發(fā)育的重要環(huán)節(jié)，進一步促進了教學(xué)質(zhì)量，達到了教學(xué)目的。課堂教學(xué)中要針對學(xué)生的心理，結(jié)合課文內(nèi)容拓展教學(xué)思路，從而激發(fā)學(xué)生的情感，創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情境，讓學(xué)生深刻理解課文。下面談?wù)劰P者在語文課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)課堂情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)情趣的點滴體會：一、創(chuàng)設(shè)極富生活化的情境，有助于對已有經(jīng)驗的挖掘和利用初中語文課中有不少文章是蘊涵著深情厚意的。有的時候，僅僅靠對課文字字句句的分析是難以奏效的。要報一種大語文的觀念，跳出課堂，語文要與生活相聯(lián)系。從課內(nèi)到課外，然后又從課外再回到課內(nèi)，這個時候?qū)W生對課文的理解已經(jīng)上了一個臺階。語文情景教學(xué)過程，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力，挖掘其潛力的重要方式之一，能夠讓其求知欲不斷擴大，還能夠開發(fā)其探索能力及批判意識。疑問作為爭論的出發(fā)點、導(dǎo)火線，有了困惑，并進行獨立思考，最終堅持己見，敢于爭辯。老師此時需要對學(xué)生進行正確的引導(dǎo)，讓其相互爭論、分析，培養(yǎng)學(xué)生的批判意識與探究能力，最終使其人格得以完善。二、利用多媒體，帶學(xué)生走入情境多媒體技術(shù)的最大特點就是生動、形象和直觀。教學(xué)信息的呈現(xiàn)有聲音、圖像、動畫、視頻、音頻等各種類型，能將枯燥的課本知識由靜態(tài)變?yōu)閯討B(tài)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)身臨其境的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如：我在教學(xué)《再別康橋》一課時，不是按通常的教法即學(xué)生根據(jù)閱讀提示自讀課文，而是先將有關(guān)的背景資料在屏幕上顯示，再放映康橋的美麗風(fēng)光，然后聽課文配樂朗誦。優(yōu)美凄惋的樂曲引發(fā)了學(xué)生內(nèi)心的共鳴，學(xué)生們仿佛跨越空間，在康河美麗的晚景里體味到作者對康橋真切、深摯的愛。在一定程度上領(lǐng)略到作品的韻律美、畫面美。三、聯(lián)系實際，創(chuàng)設(shè)生活情境創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，第一要聯(lián)系學(xué)生的現(xiàn)實生活，在學(xué)生鮮活的日常生活環(huán)境中發(fā)現(xiàn)、挖掘?qū)W習(xí)情境的資源。其中的問題應(yīng)當(dāng)是學(xué)生日常生活中經(jīng)常會遭遇的一些問題，只有在生活化的學(xué)習(xí)情境中，學(xué)生才能切實弄明白知識的價值。第二要挖掘和利用學(xué)生的經(jīng)驗。任何有效的教學(xué)都始于對學(xué)生已有經(jīng)驗的充分挖掘和利用。學(xué)生的經(jīng)驗包括認知經(jīng)驗和生活經(jīng)驗。把教材中所寫的生活與學(xué)生的實際生活，通過創(chuàng)設(shè)情境溝通起來，打開學(xué)生的生活庫藏，強化其生活體驗，增進其對文章的深刻理解，以理解作者的寫作意圖。聯(lián)系生活實際展現(xiàn)情境既給學(xué)生“導(dǎo)流”，加深其對課文的理解；又給學(xué)生“開源”，促進學(xué)生對生活的熱愛。在初中語文教學(xué)中，無論是分析文學(xué)作品中的人物形象，學(xué)習(xí)抓住說明對象的自身特點，?是講解議論文中的觀點、論據(jù)，我往往都會聯(lián)系到學(xué)生的實際生活。如果課文所反映的時代生活有的離學(xué)生的實際有距離，在學(xué)習(xí)時也可以充分調(diào)動學(xué)生已有的生活感受，使他們貼近課文、感知課文。四、建立師生平等的關(guān)系，增強互動在進行情景教學(xué)中，需要創(chuàng)建一個輕松、和諧、平等的氣氛，讓師生關(guān)系變得更加融洽，使得學(xué)生在體驗情景的時候是處于自愿，愿意接受，還能夠在學(xué)習(xí)中碰撞出激情。以前的師生關(guān)系，主要以老師為主，需要尊師重道，有一定的上下級的意味。然而，相比之前，現(xiàn)在的師生關(guān)系更加強調(diào)朋友關(guān)系、伙伴關(guān)系，老師不僅僅是學(xué)生的長輩，更是其值得信賴的朋友與親人。對現(xiàn)代老師的要求是，將學(xué)生當(dāng)作自己孩子，全身心為其服務(wù)，充分了解其需要，針對個體進行因材施教。情景課題教學(xué)時，老師需要做到：耐心聽取學(xué)生的意見，重視學(xué)生感情變化，關(guān)心學(xué)生生活，樹立學(xué)生學(xué)習(xí)楷模，對學(xué)生保持平等的態(tài)度，與學(xué)生進行快樂地互動。進行語文教學(xué)時，需要摒棄以前傳統(tǒng)的僵化式教學(xué)，如“滿堂灌”等，需要與學(xué)生進行互動，進行根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進行必要的情景創(chuàng)設(shè)，讓學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間進交流、合作、補充以及幫助，讓課堂變得更加積極與主動。教師只有把自己的真情、愛心融入文本，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情、點燃學(xué)生進取的激情、喚醒學(xué)生的生活真情，引領(lǐng)學(xué)生走進文本之中，才會使學(xué)生主動參與、主動投入、樂于探究，并獲得主動發(fā)展。五、模擬角色，創(chuàng)設(shè)表演情境，營造體驗氛圍為了使教學(xué)情境真切再現(xiàn)在學(xué)生面前，教師可指導(dǎo)學(xué)生扮演課文中的角色，讓學(xué)生站在該角色的立場上深入課文講述自己的所見所聞所感。由于學(xué)生心理位置的改變，他們不僅能把教材內(nèi)容迅速形成表象，同時還能很快地進行理解。扮演是一種理解與表達的語文綜合實踐活動，扮演得越認真投入，就越有理解感悟和愉快體驗，也就越能增強學(xué)習(xí)的興趣，明確學(xué)習(xí)的意義。初中生特別是初一年級的學(xué)生，天性活潑、愛模仿、愛游戲、愛表演，可以通過表演動作和表演課本劇的形式來滿足他們的天性。學(xué)生在課本劇情景的影響下，既訓(xùn)練了朗讀能力，又培養(yǎng)了合作能力、創(chuàng)造能力及語言文字的運用能力。在教學(xué)《誰的本領(lǐng)大》時，我并沒有做過多講解，而是讓學(xué)生帶著強烈地感情分角色朗讀課文。這樣學(xué)生就能在表演中體會人物的性格特征，從而錘煉語言，描繪情境?？傊瑒?chuàng)設(shè)教學(xué)情境的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)動思維的積極性，促進師生之間及學(xué)生之間的多邊互動，使課堂教學(xué)變得有生氣。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲，有助于落實課標所倡導(dǎo)的三維目標。有效的教學(xué)情境能化繁為簡、化虛為實，化遠為近，化粗糙為精細，促進學(xué)生思維，產(chǎn)生共鳴，促使課堂教學(xué)目標的高效達成；有效的教學(xué)情境能拓展學(xué)生思維，給人以美的享受，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下扎實基礎(chǔ)。自身免疫性肝病的診斷自身免疫性肝病的診斷自身免疫性肝病的診斷1自身免疫性肝病Autoimmuneliverdiseases自身免疫性肝病2自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎AutoimmuneHepatitis)(AlH原發(fā)性膽汁性肝硬化(PrimaryBiliaryCirrhosis)(PBC原發(fā)性硬化性膽管炎PrimarySclerosingCholangitis)(PSC自身免疫性膽管炎(AutoimmuneCholangitisCAIC)電疊綜合征OverlapSyndromes自身免疫性肝病包括3自身免疫性肝病(ALD)發(fā)病機理宿主易感性免疫耐受的打破誘發(fā)因素靶細胞的損害和疾病自身免疫性肝病(ALD)發(fā)病機理4宿主易感性AIH,PBC女性多見伴隨其他自身免疫疾病PSC男性多見潰瘍性結(jié)腸炎(60%)伴隨其他自身免疫疾病HLA相關(guān)的自身抗體DR3:抗肌動蛋白抗體DR4:抗平滑肌抗體,抗dSDNA宿主易感性5免疫耐受打破免疫耐受狀態(tài)機體免疫受到自身攻擊的調(diào)節(jié)機制■免疫耐受的打破是自身免疫性疾病發(fā)生的關(guān)鍵導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)尤其是細胞免疫對自身抗原的攻擊免疫耐受打破6誘發(fā)因素機體對自身抗原的免疫反應(yīng)內(nèi)源性抗原的暴露外源性物質(zhì)的侵入如病原微生物與機體有共同的抗原決定簇形成半抗原機體免疫監(jiān)控功能異?？乖梢允亲陨淼幕蛲鈦淼?但一定與自身的抗原有交叉反應(yīng)誘發(fā)因素7自身免疫性肝炎AutoimmuneHepatitIs(AlH)■免疫介導(dǎo)的肝細胞損害病理特點為界面性肝炎和漿細胞浸潤γ-球蛋白增高自身抗體女性多見(4:1)激素治療有效CzajaAJ&FreeseDK.DiagnosisandtreatmentofAlH.Hepatology2002;36:479-497自身免疫性肝炎8AH的病理變化特點■界面性肝炎(界板碎屑樣壞死)明顯的漿細胞浸潤匯管區(qū)周圍肝細胞碎屑樣壞死肝細胞玫瑰花樣改變小膽管病變AH的病理變化特點9自身免疫性肝病的診斷課件10自身免疫性肝病的診斷課件11自身免疫性肝病的診斷課件12自身免疫性肝病的診斷課件13自身免疫性肝病的診斷課件14自身免疫性肝病的診斷課件15自身免疫性肝病的診斷課件16自身免疫性肝病的診斷課件17自身免疫性肝病的診斷課件18自身免疫性肝病的診斷課件19自身免疫性肝病的診斷課件20自身免疫性肝病的診斷課件21自身免疫性肝病的診斷課件22自身免疫性肝病的診斷課件23自身免疫性肝病的診斷課件24自身免疫性肝病的診斷課件25自身免疫性肝病的診斷課件26自身免疫性肝病的診斷課件27自身免疫性肝病的診斷課件28自身免疫性肝病的診斷課件29自身免疫性肝病的診斷課件30自身免疫性肝病的診斷課件31自身免疫性肝病的診斷課件32自身免疫性肝病的診斷課件33自身免疫性肝病的診斷課件34自身免疫性肝病的診斷課件35自身免疫性肝病的診斷課件36自身免疫性肝病的診斷課件37自身免疫性肝病的診斷課件38自身免疫性肝病的診斷課件39自身免疫性肝病的診斷課件40自身免疫性肝病的診斷課件41自身免疫性肝病的診斷課件42自身免疫性肝病的診斷課件43自身免疫性肝病的診斷課件44自身免疫性肝病的診斷課件45自身免疫性肝病的診斷課件46自身免疫性肝病的診斷課件47自身免疫性肝病的診斷課件48自身免疫性肝病的診斷課件49自身免疫性肝病的診斷課件50自身免疫性肝病的診斷課件51自身免疫性肝病的診斷課件52自身免疫性肝病的診斷課件53自身免疫性肝病的診斷課件54自身免疫性肝病的診斷課件55自身免疫性肝病的診斷課件56自身免疫性肝病的診斷課件57自身免疫性肝病的診斷課件58自身免疫性肝病的診斷課件59自身免疫性肝病的診斷課件60自身免疫性肝病的診斷課件61自身免疫性肝病的診斷課件62自身免疫性肝病的診斷課件63自身免疫性肝病的診斷課件64自身免疫性肝病的診斷課件65自身免疫性肝病的診斷課件66自身免疫性肝病的診斷課件67自身免疫性肝病的診斷課件68自身免疫性肝病的診斷課件69自身免疫性肝病的診斷課件70謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷71自身免疫性肝病的診斷自身免疫性肝病的診斷自身免疫性肝病的診斷自身免疫性肝病Autoimmuneliverdiseases自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎AutoimmuneHepatitis)(AlH原發(fā)性膽汁性肝硬化(PrimaryBiliaryCirrhosis)(PBC原發(fā)性硬化性膽管炎PrimarySclerosingCholangitis)(PSC自身免疫性膽管炎(AutoimmuneCholangitisCAIC)電疊綜合征OverlapSyndromes新課標的實施，帶來了教師角色與學(xué)生學(xué)習(xí)方式兩方面革命性的轉(zhuǎn)變?？v觀近年來農(nóng)村中小學(xué)新課標實施現(xiàn)狀，盡管不難找到新課標給教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)兩方面帶來可喜的變化，但也應(yīng)注意到，這些新變化、新格局的背后，隱藏著一些令人不安的因素，這些不安因素讓人對農(nóng)村中小學(xué)新課程的實施產(chǎn)生了如下困惑：1.為什么教師沒能真正“變”起來新課標對教師的教學(xué)過程還提出了更高的要求：教學(xué)過程不應(yīng)只是忠實地執(zhí)行課程計劃，而是要使之成為師生共同開發(fā)課程、豐富課程的創(chuàng)造過程，使教學(xué)真正成為師生共同發(fā)展共同創(chuàng)造的過程。以此標準評判農(nóng)村中小學(xué)新課標實施的現(xiàn)狀，教師的“變”要么是死水一潭，要么是新瓶舊酒，教師未能真正“變”起來。造成這一現(xiàn)象的原因是什么？此為困惑一。2.為什么學(xué)生沒能真正“動”起來新課標要求學(xué)生“動”起來，強調(diào)凸現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，提倡學(xué)生參與確定學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)進度和評價目標，在學(xué)習(xí)中積極思考，在解決問題中感受學(xué)習(xí)的快樂。為使這一目標在教學(xué)過程中得以順利實施，新課標還力求通過改革學(xué)習(xí)的呈現(xiàn)方式，加強課程內(nèi)容與學(xué)生生活的聯(lián)系，以強化學(xué)生的主體地位。在部分農(nóng)村中小學(xué)見到的現(xiàn)狀是：老師講得口干舌燥，學(xué)生聽得昏昏欲睡；老師臺上操作示范，學(xué)生難以動手實踐；老師宣講標準答案，學(xué)生成為知識的容器。新課改實施這么久，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式還在老套路上依新葫蘆畫舊瓢，學(xué)生未能在新課標實施的大環(huán)境中“動”起來，其根本原因難道只是因為教師沒有真正“變”起來這么簡單嗎？此困惑二。3.為什么教師的“變”未能贏得學(xué)生的“動”新課標要求教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，在教學(xué)中真正體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。有的教師為“實踐”這一教學(xué)理念，單一地選擇一個“放”字，無論什么科目，無論什么課型，都讓學(xué)生去探究、去小組合作，自己則“坐山觀虎”，任由學(xué)生不明究里的“探究”，熱熱鬧鬧地“合作”。久而久之，學(xué)生對這一“新生事物”也看清了“本質(zhì)”，產(chǎn)生了“審美”疲勞，再怎么“動”也顯得枯燥乏味，對所謂的新的學(xué)習(xí)方式也失去了興趣。更有甚者，在農(nóng)村中小學(xué)的部分學(xué)科，“突出學(xué)生的主體地位”、“廣泛使用探究性學(xué)習(xí)方法”成為了少數(shù)教師對學(xué)生放任自流的借口。整堂課的時間全部交給了學(xué)生，學(xué)生該“動”什么？“如何”動？“動”的效果如何，全不在老師的掌控之中。學(xué)生的確“動”起來了，可“動”的結(jié)果是盲人瞎馬、一盤散沙。如上述現(xiàn)狀教師的“變”帶來的是學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的枯乏或散漫，嚴重悖離了新課改的初衷，自然應(yīng)該引起我們的高度重視。那么，造成上述現(xiàn)狀的根本原因是什么？我們該采取哪樣一些應(yīng)對措施？此困惑三。困惑既然存在，我們就有必要認真思考困惑產(chǎn)生的原因并采取積極的應(yīng)對措施。筆者認為，產(chǎn)生以上困惑的原因有以下幾方面：（1）少數(shù)地區(qū)和學(xué)校對新課改的意義及相應(yīng)作法宣講不夠，造成了部分教師認為“變”與“不變”都一樣的錯誤觀念。在農(nóng)村中小學(xué)，教師的信息來源一是校長及相關(guān)人員的宣傳；二是手上僅有的幾份報刊的傳導(dǎo)；三是個別教師外出學(xué)習(xí)后反饋信息的影響。其中第一點是加強新課改宣傳的關(guān)鍵，如果忽視了這一點，教師主動關(guān)心課改、積極投身課改的熱情將大打折扣。說到底，還是我們有些行政領(lǐng)導(dǎo)沒能身先士卒地做新課改的排頭兵，領(lǐng)頭雁飛偏了方向，群雁自然不知道往哪個方向飛了。（2）農(nóng)村中小學(xué)教師的工作負擔(dān)重，生活壓力大，造成了部分教師無心、無暇參與課改的現(xiàn)狀。在農(nóng)村中小學(xué)，有的班額過大，有的教師兼帶雙班，有的分擔(dān)多學(xué)科教學(xué)，常規(guī)教學(xué)任務(wù)要完成，大量的作業(yè)要批改，還要應(yīng)對市鎮(zhèn)校對備教改輔的檢查；想要評上職稱就要參與科研撰寫論文，想要拿回百十元的年終獎平行班要比考試成績。長期的高負荷運轉(zhuǎn)，哪還有時間和精力關(guān)注課改。（3）農(nóng)村中小學(xué)現(xiàn)有的教學(xué)資源未得到充分利用，師生共同提高的機會人為地受到了限制。在條件較好的鎮(zhèn)中鎮(zhèn)小，除極少數(shù)自費訂閱報刊的教師外，大多數(shù)教師能讀到的教育專業(yè)期刊就那么兩三種。在偏遠的教學(xué)點，教師能接觸到的理論書籍就更是少得可憐。限于經(jīng)費的不足，能有機會外出聽課、參與教改教研的教師少之又少。但是，現(xiàn)有的學(xué)習(xí)資源至少在兩個方面沒有得到應(yīng)有的利用。一是校際與校內(nèi)的人力資源未得到充分挖掘，二是遠程教育設(shè)備未得到合理利用。前者表現(xiàn)在常規(guī)教研活動有名無實，無實質(zhì)內(nèi)容，無系統(tǒng)安排、無明確目標；后者表現(xiàn)在設(shè)備閑置，少人問津。（4）農(nóng)村孩子與外界接觸機會較少，參加有關(guān)社會活動的機會更是難得，羞怯心理作祟、自信心不足，導(dǎo)致表達與溝通能力相對較弱，習(xí)慣于被老師牽扯著走，老師點到的地方稍有變化，老師未作明確指示與指導(dǎo)，學(xué)生便“以靜制動”，以自己的“不變”應(yīng)付老師的“萬變”，不能較快地適應(yīng)新的學(xué)習(xí)方式。（5）評價標準不明，教師放不開手腳。無論新舊課標如何評價教師和學(xué)生，都是長期懸而未決的“老大難”。新課標實施起來，有些地方雖明確提出了弱化考試評價手段，不以學(xué)生考試成績考評教師工作。但實際操作中，有的地方中考市里要排鄉(xiāng)鎮(zhèn)的名次，學(xué)校要比班級的高低，有些地方在小學(xué)段教育也將文化考試成績納入辦學(xué)績效的權(quán)重之中，試問敢用自己的“變”與學(xué)生的“放”來做工作績能的賭注？對癥下藥是解除困惑、輕裝上陣的唯一辦法。我們不妨開出如下“藥方”：（1）各級教育行政要進一步加強新課改精神、理念的宣傳，要進一步強化新課改途徑、方法的指導(dǎo)，要進一步深化新課改成效評價與目標調(diào)整的創(chuàng)新研究。要充分發(fā)揮師訓(xùn)、教育科研及教學(xué)研究等部門對校長、教師的培養(yǎng)與指導(dǎo)作用。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué)校長，要提出不懂新課改、不支持新課改、不實踐新課改不是合格校長的工作標高；對四十五歲以上的教師要提出參與新課改、實踐新課改、創(chuàng)新新課改的工作目標。及時扭轉(zhuǎn)教師“變”與“不變”一個樣、“少變”與“多變”一個樣的錯誤觀念，讓新課改理念深入人心。（2）充分利用學(xué)校、家庭、社區(qū)等教育資源，引導(dǎo)學(xué)生開展豐富多彩的課外活動。如民間小故事調(diào)查小組活動、小養(yǎng)殖等科技活動、我為鄰居貼春聯(lián)等專項活動，為學(xué)生提供走向社會、大膽交流的機會，在活動中鍛煉能力，在活動中感受合作與交流的樂趣。（3）注重校內(nèi)教研活動的質(zhì)量，不圖熱熱鬧鬧，只求取得實效。要一改過去教研活動只是念念文件、聽聽課，過后無反饋、無評價、無校正的做法，針對本校實際，該補理論的補理論，該作反思的作反思，有的放矢，循序漸進，以取得實際效果為最終目標。（4）要想盡一切辦法切實改善教師的生活和工作狀況，在政策范圍內(nèi)盡力提高教師的各種待遇，在公用經(jīng)費中單項列支教師的培訓(xùn)經(jīng)費，讓更多的教師有機會走出校門吸取新鮮空氣，起到以點帶面的作用。要打破舊框框、舊權(quán)威，鼓勵年輕教師大膽嘗試，不拘一格發(fā)現(xiàn)人才、利用人才、培養(yǎng)人才，樹立一批熱心課改、有能力參與課改的典型。（5）要鼓勵教師利用網(wǎng)絡(luò)資源、遠程教育資源嘗試改革教學(xué)方式，建立并完善網(wǎng)絡(luò)教育、遠程教育機構(gòu)與設(shè)施，對教師進行專項技能訓(xùn)練，讓網(wǎng)絡(luò)教育走進課堂，讓農(nóng)村孩子嘗到遠程教育的甜頭，與城里孩子一樣共享優(yōu)質(zhì)教育資源。（6）要大膽改革教師的評價機制，不以考試作為評價教師工作績效的唯一標準，嘗試多層面、多角度考核教師工作業(yè)績，尤其是要加大新課改實踐與否的權(quán)重力度，鼓勵教師創(chuàng)新，允許教師“失敗”，只要工作目標是朝正確的方向發(fā)展，就比方向錯誤乃至無方向更具有積極的意義。初中語文情景教學(xué)方法的融入是當(dāng)前新課改取得的重要進步之一，情景教學(xué)能夠更加深入、透徹的將教學(xué)知識點及情感、價值觀等進行融入，讓學(xué)生們主動吸收、積極參與。也是學(xué)生心理和諧健康發(fā)育的重要環(huán)節(jié)，進一步促進了教學(xué)質(zhì)量，達到了教學(xué)目的。課堂教學(xué)中要針對學(xué)生的心理，結(jié)合課文內(nèi)容拓展教學(xué)思路，從而激發(fā)學(xué)生的情感，創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情境，讓學(xué)生深刻理解課文。下面談?wù)劰P者在語文課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)課堂情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)情趣的點滴體會：一、創(chuàng)設(shè)極富生活化的情境，有助于對已有經(jīng)驗的挖掘和利用初中語文課中有不少文章是蘊涵著深情厚意的。有的時候，僅僅靠對課文字字句句的分析是難以奏效的。要報一種大語文的觀念，跳出課堂，語文要與生活相聯(lián)系。從課內(nèi)到課外，然后又從課外再回到課內(nèi)，這個時候?qū)W生對課文的理解已經(jīng)上了一個臺階。語文情景教學(xué)過程，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力，挖掘其潛力的重要方式之一，能夠讓其求知欲不斷擴大，還能夠開發(fā)其探索能力及批判意識。疑問作為爭論的出發(fā)點、導(dǎo)火線，有了困惑，并進行獨立思考，最終堅持己見，敢于爭辯。老師此時需要對學(xué)生進行正確的引導(dǎo)，讓其相互爭論、分析，培養(yǎng)學(xué)生的批判意識與探究能力，最終使其人格得以完善。二、利用多媒體，帶學(xué)生走入情境多媒體技術(shù)的最大特點就是生動、形象和直觀。教學(xué)信息的呈現(xiàn)有聲音、圖像、動畫、視頻、音頻等各種類型，能將枯燥的課本知識由靜態(tài)變?yōu)閯討B(tài)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)身臨其境的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如：我在教學(xué)《再別康橋》一課時，不是按通常的教法即學(xué)生根據(jù)閱讀提示自讀課文，而是先將有關(guān)的背景資料在屏幕上顯示，再放映康橋的美麗風(fēng)光，然后聽課文配樂朗誦。優(yōu)美凄惋的樂曲引發(fā)了學(xué)生內(nèi)心的共鳴，學(xué)生們仿佛跨越空間，在康河美麗的晚景里體味到作者對康橋真切、深摯的愛。在一定程度上領(lǐng)略到作品的韻律美、畫面美。三、聯(lián)系實際，創(chuàng)設(shè)生活情境創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，第一要聯(lián)系學(xué)生的現(xiàn)實生活，在學(xué)生鮮活的日常生活環(huán)境中發(fā)現(xiàn)、挖掘?qū)W習(xí)情境的資源。其中的問題應(yīng)當(dāng)是學(xué)生日常生活中經(jīng)常會遭遇的一些問題，只有在生活化的學(xué)習(xí)情境中，學(xué)生才能切實弄明白知識的價值。第二要挖掘和利用學(xué)生的經(jīng)驗。任何有效的教學(xué)都始于對學(xué)生已有經(jīng)驗的充分挖掘和利用。學(xué)生的經(jīng)驗包括認知經(jīng)驗和生活經(jīng)驗。把教材中所寫的生活與學(xué)生的實際生活，通過創(chuàng)設(shè)情境溝通起來，打開學(xué)生的生活庫藏，強化其生活體驗，增進其對文章的深刻理解，以理解作者的寫作意圖。聯(lián)系生活實際展現(xiàn)情境既給學(xué)生“導(dǎo)流”，加深其對課文的理解；又給學(xué)生“開源”，促進學(xué)生對生活的熱愛。在初中語文教學(xué)中，無論是分析文學(xué)作品中的人物形象，學(xué)習(xí)抓住說明對象的自身特點，?是講解議論文中的觀點、論據(jù)，我往往都會聯(lián)系到學(xué)生的實際生活。如果課文所反映的時代生活有的離學(xué)生的實際有距離，在學(xué)習(xí)時也可以充分調(diào)動學(xué)生已有的生活感受，使他們貼近課文、感知課文。四、建立師生平等的關(guān)系，增強互動在進行情景教學(xué)中，需要創(chuàng)建一個輕松、和諧、平等的氣氛，讓師生關(guān)系變得更加融洽，使得學(xué)生在體驗情景的時候是處于自愿，愿意接受，還能夠在學(xué)習(xí)中碰撞出激情。以前的師生關(guān)系，主要以老師為主，需要尊師重道，有一定的上下級的意味。然而，相比之前，現(xiàn)在的師生關(guān)系更加強調(diào)朋友關(guān)系、伙伴關(guān)系，老師不僅僅是學(xué)生的長輩，更是其值得信賴的朋友與親人。對現(xiàn)代老師的要求是，將學(xué)生當(dāng)作自己孩子，全身心為其服務(wù)，充分了解其需要，針對個體進行因材施教。情景課題教學(xué)時，老師需要做到：耐心聽取學(xué)生的意見，重視學(xué)生感情變化，關(guān)心學(xué)生生活，樹立學(xué)生學(xué)習(xí)楷模，對學(xué)生保持平等的態(tài)度，與學(xué)生進行快樂地互動。進行語文教學(xué)時，需要摒棄以前傳統(tǒng)的僵化式教學(xué)，如“滿堂灌”等，需要與學(xué)生進行互動，進行根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進行必要的情景創(chuàng)設(shè)，讓學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間進交流、合作、補充以及幫助，讓課堂變得更加積極與主動。教師只有把自己的真情、愛心融入文本，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情、點燃學(xué)生進取的激情、喚醒學(xué)生的生活真情，引領(lǐng)學(xué)生走進文本之中，才會使學(xué)生主動參與、主動投入、樂于探究，并獲得主動發(fā)展。五、模擬角色，創(chuàng)設(shè)表演情境，營造體驗氛圍為了使教學(xué)情境真切再現(xiàn)在學(xué)生面前，教師可指導(dǎo)學(xué)生扮演課文中的角色，讓學(xué)生站在該角色的立場上深入課文講述自己的所見所聞所感。由于學(xué)生心理位置的改變，他們不僅能把教材內(nèi)容迅速形成表象，同時還能很快地進行理解。扮演是一種理解與表達的語文綜合實踐活動，扮演得越認真投入，就越有理解感悟和愉快體驗，也就越能增強學(xué)習(xí)的興趣，明確學(xué)習(xí)的意義。初中生特別是初一年級的學(xué)生，天性活潑、愛模仿、愛游戲、愛表演，可以通過表演動作和表演課本劇的形式來滿足他們的天性。學(xué)生在課本劇情景的影響下，既訓(xùn)練了朗讀能力，又培養(yǎng)了合作能力、創(chuàng)造能力及語言文字的運用能力。在教學(xué)《誰的本領(lǐng)大》時，我并沒有做過多講解，而是讓學(xué)生帶著強烈地感情分角色朗讀課文。這樣學(xué)生就能在表演中體會人物的性格特征，從而錘煉語言，描繪情境?？傊?，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)動思維的積極性，促進師生之間及學(xué)生之間的多邊互動，使課堂教學(xué)變得有生氣。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲，有助于落實課標所倡導(dǎo)的三維目標。有效的教學(xué)情境能化繁為簡、化虛為實，化遠為近，化粗糙為精細，促進學(xué)生思維，產(chǎn)生共鳴，促使課堂教學(xué)目標的高效達成；有效的教學(xué)情境能拓展學(xué)生思維，給人以美的享受，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下扎實基礎(chǔ)。自身免疫性肝病的診斷自身免疫性肝病的診斷自身免疫性肝病的診斷72自身免疫性肝病Autoimmuneliverdiseases自身免疫性肝病73自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎AutoimmuneHepatitis)(AlH原發(fā)性膽汁性肝硬化(PrimaryBiliaryCirrhosis)(PBC原發(fā)性硬化性膽管炎PrimarySclerosingCholangitis)(PSC自身免疫性膽管炎(AutoimmuneCholangitisCAIC)電疊綜合征OverlapSyndromes自身免疫性肝病包括74自身免疫性肝病(ALD)發(fā)病機理宿主易感性免疫耐受的打破誘發(fā)因素靶細胞的損害和疾病自身免疫性肝病(ALD)發(fā)病機理75宿主易感性AIH,PBC女性多見伴隨其他自身免疫疾病PSC男性多見潰瘍性結(jié)腸炎(60%)伴隨其他自身免疫疾病HLA相關(guān)的自身抗體DR3:抗肌動蛋白抗體DR4:抗平滑肌抗體,抗dSDNA宿主易感性76免疫耐受打破免疫耐受狀態(tài)機體免疫受到自身攻擊的調(diào)節(jié)機制■免疫耐受的打破是自身免疫性疾病發(fā)生的關(guān)鍵導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)尤其是細胞免疫對自身抗原的攻擊免疫耐受打破77誘發(fā)因素機體對自身抗原的免疫反應(yīng)內(nèi)源性抗原的暴露外源性物質(zhì)的侵入如病原微生物與機體有共同的抗原決定簇形成半抗原機體免疫監(jiān)控功能異?？乖梢允亲陨淼幕蛲鈦淼?但一定與自身的抗原有交叉反應(yīng)誘發(fā)因素78自身免疫性肝炎