一例肺心病患者的病例分析課件

一例肺心病患者的病例分析56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法?！魅_一例肺心病患者的病例分析一例肺心病患者的病例分析56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法?！魅_一例肺心病患者的病例分析目錄CONTENTS隨著“大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”理念的提出，國家制定了一系列的支持政策。財政政策支持主要包括設(shè)立專項基金、專利費(fèi)資助、技術(shù)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化補(bǔ)貼、風(fēng)險援助、創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼、其他補(bǔ)貼。金融信貸政策主要有對企業(yè)貸款進(jìn)行貼息扶持。資本融資政策主要有通過完善創(chuàng)業(yè)板市場制度，支持符合條件的企業(yè)上市融資。這樣的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)支持大背景，為高校充分實施創(chuàng)業(yè)創(chuàng)業(yè)人才的培養(yǎng)提供了良好的條件。本文主要對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入營銷專業(yè)課程體系進(jìn)行探究，以更好地為社會培養(yǎng)出高質(zhì)量的營銷專業(yè)應(yīng)用型人才。一、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入營銷專業(yè)課程體系的重大意義營銷專業(yè)是為社會培養(yǎng)更加優(yōu)質(zhì)的營銷人才，但是在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，營銷專業(yè)的人才培養(yǎng)不符合當(dāng)前社會對人才的需求。因此，為了使?fàn)I銷專業(yè)的人才培養(yǎng)能夠更好地適應(yīng)社會的發(fā)展，符合社會對營銷專業(yè)管理人才的需求，就必須結(jié)合營銷專業(yè)實施創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)，保障營銷專業(yè)人才的培養(yǎng)。（一）有利于緩解營銷專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)壓力。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，自2006年以來，我國的高校畢業(yè)生逐漸增加，很多畢業(yè)生畢業(yè)就面臨著失業(yè)的局面，再加上之前社會中未就業(yè)的人力，從而造成極大的就業(yè)困難。造成大學(xué)生就業(yè)困難的原因主要有：學(xué)生的專業(yè)知識不夠豐富，專業(yè)技能不過硬；缺乏創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力等。這些因素導(dǎo)致畢業(yè)生自身職業(yè)素養(yǎng)不符合社會對營銷專業(yè)人才的需求。但是，在營銷專業(yè)的實際教學(xué)過程中，充分融入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，通過畢業(yè)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，不僅可以實現(xiàn)自身的就業(yè)，而且還為其他社會成員提供就業(yè)的機(jī)會，帶動就業(yè)，從而緩解社會就業(yè)矛盾。（二）有利于學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)。在社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展以及實際而經(jīng)濟(jì)一體化的大背景下，社會企業(yè)對人才的要求越來越高。企業(yè)為了能夠有效應(yīng)對經(jīng)濟(jì)激烈競爭帶來的沖擊，保障自身的發(fā)展，需要具有冒險精神、敢于承擔(dān)、勇于探索、善于創(chuàng)新的員工，以更好地幫助企業(yè)在激烈的市場競爭中開發(fā)市場，銷售產(chǎn)品，從而保障企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的引入，可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)業(yè)能力，讓學(xué)生具備相應(yīng)的職業(yè)技能，能夠在激烈的市場競爭中獲得發(fā)展，幫助企業(yè)開發(fā)市場。通過創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程的教學(xué)，學(xué)生可以更加清楚地看到當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)形勢，從而調(diào)整狀態(tài)，發(fā)揮自身的主觀能動性，積極參與到市場競爭中，實現(xiàn)自身和企?I的發(fā)展。（三）有利于學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)的提高。當(dāng)前，高校學(xué)生大多是“90后”，這部分學(xué)生很多都是獨生子女，家庭的慣溺使得學(xué)生自理能力較差，包括自主能力、服務(wù)意識、對市場的敏銳性差等。同時，剛畢業(yè)的學(xué)生對自己的就業(yè)沒有明確的定位，往往心高氣傲，期望值和自身的實際能力相差甚遠(yuǎn)，進(jìn)而在實際的生活中頻頻受到打擊。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程的引入，有利于在實施營銷專業(yè)教學(xué)的同時，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，讓學(xué)生充分具備各方面的能力，在畢業(yè)后掌握更多的主動權(quán)，不僅可以就業(yè)，也可以實施創(chuàng)業(yè)，促進(jìn)自身的成長成才。二、當(dāng)前創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入營銷專業(yè)課程體系存在的問題（一）傳統(tǒng)的營銷專業(yè)知識結(jié)構(gòu)有缺陷和人文自然知識不充分。相對其他專業(yè)來說，營銷專業(yè)是一個相對開放的專業(yè)，由于營銷專業(yè)學(xué)生今后的工作性質(zhì)不同，需要學(xué)生具備很多方面的技能。不僅需要過硬的營銷專業(yè)知識，而且還要對多個領(lǐng)域都有涉及，包括風(fēng)土人情、社交禮儀、敬業(yè)精神、責(zé)任心、溝通技巧、冒險精神，等等。要想學(xué)生就具備這幾個方面的技能，需要培養(yǎng)學(xué)生掌握豐富和充分的營銷專業(yè)知識和文人自然知識。包括政治、法律、文化、地理、自然科學(xué)以及經(jīng)濟(jì)、美育等，這些都是學(xué)生在今后的商務(wù)活動中都必須用到的知識。但是，目前的營銷專業(yè)教學(xué)只注重學(xué)生的理論課程的教學(xué)以及專業(yè)技能的教學(xué)，缺乏人文知識的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)之后不能迅速地融入社會，在進(jìn)行營銷工作策劃活動的時候，沒有創(chuàng)新意識，沒有生命力，也就在工作上沒有創(chuàng)造和創(chuàng)新。（二）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程沒有很好地融入營銷專業(yè)教學(xué)體系。21世紀(jì)初，我國的一些高校開始了對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育引入專業(yè)課程的試點工作，經(jīng)過10多年的不斷發(fā)展和探索，已經(jīng)取得了一定的成果和經(jīng)驗。但是，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的最終效果。由于時間跨度不長，起步較晚，我國高校專業(yè)引入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程體系仍舊處于落后局面，當(dāng)前高校的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育主要是自發(fā)、分散、探索為主，沒有充分和專業(yè)相結(jié)合。同時，高校也沒有將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程當(dāng)作專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，在實際教學(xué)中通常都是一帶而過，沒有給予重視，導(dǎo)致當(dāng)前高職院校營銷專業(yè)課程中創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程出現(xiàn)非系統(tǒng)化和非全程化的狀態(tài)。（三）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資力量匱乏。要想創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育充分融入營銷專業(yè)課程體系，首先必須具備高質(zhì)量的教師隊伍。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)師資隊伍的建設(shè)是能否有效實施教學(xué)的關(guān)鍵。當(dāng)前，由于我國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)開展時間不長，和營銷專業(yè)融合的時間較短，且缺乏相應(yīng)的實踐，從而缺乏相應(yīng)專業(yè)素質(zhì)的教師隊伍，不能引導(dǎo)學(xué)生在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)中探索營銷專業(yè)知識和相關(guān)技能技巧，不能滿足創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)融入營銷專業(yè)課程體系的教學(xué)要求。三、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入營銷專業(yè)課程體系的有效措施（一）確立以人為本的教學(xué)理念。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)和學(xué)生的個人素質(zhì)有密切關(guān)系，因此，充分構(gòu)建以人為本的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)理念對推動人才培養(yǎng)有重要作用。在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)中，以人為本的教學(xué)理念包括：在實際教學(xué)過程中，創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)相結(jié)合，并以營銷專業(yè)的就業(yè)形勢和職業(yè)能力為基點，實施實踐教學(xué)；堅持理論教學(xué)和實踐教學(xué)相結(jié)合；堅持共性與個性相結(jié)合。比如，在新生入學(xué)的前期，可以對新生進(jìn)行問卷調(diào)查，讓學(xué)生說明自身各方面的狀況。包括現(xiàn)在的技能、想要學(xué)習(xí)的技能，以及工作方向、人生理想等，讓教師大致了解學(xué)生的實際情況，進(jìn)而在實施創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)的過程中，充分結(jié)合營銷專業(yè)知識進(jìn)行因材施教。（二）以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)為導(dǎo)向，構(gòu)建完善的營銷專業(yè)人才培養(yǎng)模式。首先，要以市場人才需求為導(dǎo)向，確定營銷專業(yè)的人才培養(yǎng)方向，在原有的教學(xué)基礎(chǔ)上，制定學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的教學(xué)方向和教學(xué)目標(biāo)，實施人才的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)。同時，加強(qiáng)工學(xué)結(jié)合，為學(xué)生創(chuàng)造更多創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的機(jī)會。其次，改革教學(xué)運(yùn)行機(jī)制。當(dāng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入營銷專業(yè)課程教學(xué)體系之后，就要從課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)理念等多個方面實施教學(xué)的改革、優(yōu)化和調(diào)整，使?fàn)I銷專業(yè)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育充分結(jié)合。比如大力創(chuàng)新和開發(fā)啟發(fā)式教學(xué)、案例式教學(xué)，等等。開展專業(yè)研討會，讓學(xué)生和相關(guān)的專家一起討論市場營銷的職業(yè)技能技巧，從而滿足市場對人才的需要。（三）構(gòu)建完善的課程體系。課程體系的構(gòu)建是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入營銷專業(yè)課程教學(xué)的基礎(chǔ)，在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育背景下，營銷專業(yè)的課程設(shè)置應(yīng)該包括三個方面，即公選課程、專業(yè)課程以及核心課程。首先，公選課程應(yīng)該注重學(xué)生人文素養(yǎng)和人格修養(yǎng)的提升，并且要對某一個領(lǐng)域進(jìn)行研究，比如市場營銷學(xué)、社會歷史、企業(yè)文化等。其次，專業(yè)課程內(nèi)容要以培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能為主，包括創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)業(yè)管理、創(chuàng)新戰(zhàn)略管理、商務(wù)?判與推銷技巧、創(chuàng)業(yè)營銷與市場調(diào)查技術(shù)等課程。最后，核心課程體系與學(xué)生綜合素質(zhì)的拓展，有創(chuàng)業(yè)者與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)戰(zhàn)略、資源需求與商業(yè)計劃、企業(yè)融資與理財、成功學(xué)等。總之，在當(dāng)前市場競爭日益激烈以及就業(yè)困難的大背景下，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)技能至關(guān)重要。在實際教學(xué)過程中，高校要從多個方面實施教學(xué)，包括課程融入后的課程體系構(gòu)建、師資力量的組建以及為學(xué)生提供完善的實踐基地，從而多方面培養(yǎng)學(xué)生在營銷專業(yè)中的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力?！旧鐣陌l(fā)展，科技的進(jìn)步，帶動中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的騰飛猛進(jìn)，社會對中等職業(yè)技術(shù)人才的需求量越來越大，為社會培養(yǎng)懂英語、用英語的人才是中職英語教學(xué)的宗旨。然而，大部分中職生進(jìn)入中職院校層次不同，而“分層教學(xué)”是解決“兩極分化嚴(yán)重”的主要方式。下面，筆者結(jié)合幾個教學(xué)案例，論述相應(yīng)的對策和實踐性體會，與各位一線的教學(xué)共同探討，以推動以后的科研和教學(xué)實踐工作。一、教學(xué)內(nèi)容分層教育家孔子提出“因材施教”。教學(xué)中真正“因材施教”，根據(jù)不同的?W習(xí)情況而采取不同的措施、提出不同的要求、確定不同的目標(biāo)。分層，作為教師關(guān)鍵在于備課時把握教材，分析學(xué)生，設(shè)計教學(xué)方法，做到心中有教材，心中有學(xué)生。備課是上課的保證和關(guān)鍵，課前精心研究教材，將“分層教學(xué)”體現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容的分層上。如模塊二的Unit2的教學(xué)前備課環(huán)節(jié)，教師應(yīng)該將這個單元的教學(xué)按照基本詞匯、短語拓展、語法知識、對話訓(xùn)練、具體寫作運(yùn)用等方面著手考慮。如本單元的基礎(chǔ)詞匯有favor、baby-sit、apprciate、town、feed等；對于單詞所拓展的慣用語有dosb.afavour、gooutofthetown、feedon/with...、beglad/sorrytodo、takeaseat等，對于詞匯和短語的分層，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實際情況，哪些學(xué)生只要記住主要的單詞，哪些學(xué)生需要再拓展一下這些知識，如優(yōu)秀生不僅要掌握單詞和短語，還要注意詞匯的拓展訓(xùn)練，如對于wanttodo的教學(xué)，教師應(yīng)考慮到優(yōu)秀生可以拓展到asktodo/getsb.todo、needtodo、plantodo等，對于makesbdo的教學(xué)，教師還應(yīng)給學(xué)生補(bǔ)充letsbdo、havesbdo等，讓有余力的學(xué)生擴(kuò)大知識面，也養(yǎng)成自主探討學(xué)習(xí)的習(xí)慣。對于句型教學(xué)和寫作教學(xué)，更應(yīng)該在備課階段就注意分層的必要性。如模塊二Unit2的句子結(jié)構(gòu)Thanks=Thankyou的教學(xué)，基礎(chǔ)差的學(xué)習(xí)只要口筆頭會用就可以了，而對于優(yōu)秀的學(xué)生，可以探討和掌握Thankyou的“不用謝”的幾種表達(dá)，如Youarewelcome.Notatall.Thatisallright.Withpleasure.Itismypleasure等。教學(xué)內(nèi)容在備課環(huán)節(jié)中的層次性的了解和把握，是課堂實施分層教學(xué)的前提和基礎(chǔ)，為課堂分層教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。二、課堂教學(xué)方式分層分層教學(xué)重心是課堂，備課分層、教學(xué)內(nèi)容分層是課堂授課方式分層的基礎(chǔ)，方式分層實質(zhì)上是采用靈活多變的特點滿足學(xué)生不同的需要的教學(xué)模式。教學(xué)方式的分層，根據(jù)教學(xué)組織形式，可以采用以下幾種方法：1.自主學(xué)習(xí)。對于A層的學(xué)生，知識的學(xué)習(xí)和探究，鼓勵自主學(xué)習(xí)，創(chuàng)新學(xué)習(xí)。如對于Couldyoudomeafavor？的回答，鼓勵他們不要等老師的答案，讓他們想象說這句話的語境，然后給出答案，如Sure/Certainly/Ofcourse.Whatisit？2.合作學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)是在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上的生生互動式的學(xué)習(xí)，主要體現(xiàn)在優(yōu)幫差、優(yōu)帶差、生與生之間的互學(xué)為主的學(xué)習(xí)方式，合作學(xué)習(xí)是分層教學(xué)模式的主要方法。合作學(xué)習(xí)以某個知識點的學(xué)習(xí)和構(gòu)建為主要內(nèi)容，也包括情境表演的創(chuàng)新式學(xué)習(xí)。如教師給出一個情景：一個乞丐艱難地走在街上……他該怎樣向人乞討，你是行人，你又會怎樣給他施舍，讓學(xué)生兩人一組自主對話。對話的過程，是合作的過程，是彼此思維相一致的過程。教師拋磚引玉之后，讓學(xué)生三人一組，一個創(chuàng)設(shè)語境，如Youarelate/hunry/thirsty/outofmilk/wet/bleeding/sick...，其它兩個學(xué)生一個發(fā)出請求幫助的信息，另一個給出相應(yīng)的回答，簡短的對話學(xué)習(xí)和運(yùn)用，三個學(xué)生各司其職，分工明確，既合作也創(chuàng)新，合做的過程，也是知識實踐運(yùn)用的過程。再者，課堂分層，教師的分層指導(dǎo)，給學(xué)生自主、合作學(xué)習(xí)推波助瀾，使不同層次的學(xué)生都有收獲，獲得學(xué)習(xí)心理的滿足。再者，作業(yè)也要分層。作業(yè)分層是課堂分層的深化，是課堂教學(xué)分層的拓展運(yùn)用。對于C層學(xué)生，作業(yè)以識記為主，B層學(xué)生以設(shè)問和答疑為主，以歸納和梳理為主。如學(xué)習(xí)情態(tài)動詞后，B層的學(xué)生可以針對情態(tài)動詞的分類，各自的用法以及不同點等進(jìn)行歸納，以切實掌握基礎(chǔ)知識、熟練運(yùn)用為目的。對于A類的學(xué)生，以創(chuàng)新實踐為主、以探究學(xué)習(xí)為主，如學(xué)習(xí)must和haveto的用法區(qū)別，A層的學(xué)生可以借助于相關(guān)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，為下節(jié)課的展示做好準(zhǔn)備。分層教學(xué)改變了“一刀切”的滿堂灌，通過內(nèi)容、課堂、作業(yè)的分層，使中職生之間的差距逐漸減小，變“良莠不齊”為“千畝良田”。中職英語教育因分層而得到發(fā)展、因分層而培養(yǎng)出不斷進(jìn)步、樂于創(chuàng)新的社會符合型人才。一例肺心病患者的病例分析56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！?一例肺心病患者的病例分析課件一例肺心病患者的病例分析課件一例肺心病患者的病例分析課件一例肺心病患者的病例分析課件病例簡介既往史：

既往高血壓病史7年余，血壓最高達(dá)150/80mmHg，曾口服“利血平，羅布麻”降壓，血壓未監(jiān)測。否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)高脂血癥病史，否認(rèn)消化性潰瘍及青光眼病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。14年前顱腦外傷曾行手術(shù)治療，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物及藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊。個人史：吸煙史40余年，約20支/日，戒煙2年余。

病例簡介既往史：病例簡介入院查體：

T36.5℃，P140次/分，R19次/分，BP86/53mmHg

神清，雙肺可聞及干鳴音及濕性啰音。心率140次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，伴壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢輕度指凹性水腫。四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常。病例簡介入院查體：病例簡介入院診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心臟病心力衰竭2.高血壓1級高危1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心臟病心力衰竭Ⅱ型呼吸衰竭2.高血壓1級高危3.電解質(zhì)紊亂低鉀血癥出院診斷病例簡介入院診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期1.慢性目錄病例簡介1輔助檢查2診療過程3問題討論4CONTENTS目錄病例簡介1輔助檢查2診療過程3問題討論4CONTENTS05-1805-1905-19WBC:6.79×109/LNE%:71.8%LY%:14.3%CRP:24.3mg/L

心肌標(biāo)志物正常肝功腎功正常Na:141.0mmol/LK:3.50mmol/LCa:2.29mmol/L實驗室檢查血常規(guī)生化全項電解質(zhì)05-1805-1905-19WBC:6.79×109/L05-2205-2405-22WBC:7.33×109/LNE%:68.8%LY%:17.4%CRP:21.7mg/L

心肌標(biāo)志物正常肝功腎功正常Na:140.0mmol/LK:3.15mmol/LCa:2.09mmol/L實驗室檢查血常規(guī)生化全項電解質(zhì)05-2205-2405-22WBC:7.33×109/L06-1005-3106-10WBC:5.28×109/LNE%:65.9%LY%:19.9%CRP:3.9mg/L

心肌標(biāo)志物正常肝功腎功正常Na:144.2mmol/LK:3.56mmol/LCa:2.25mmol/L實驗室檢查血常規(guī)生化全項電解質(zhì)06-1005-3106-10WBC:5.28×109/L05-2005-2005-24細(xì)菌:正常菌群真菌:未見結(jié)核:未見55mm/h0.124EU/mL實驗室檢查痰涂片血沉內(nèi)毒素06-1021mm/h05-310.10EU/mL05-2005-2005-24細(xì)菌:正常菌群55mm/h0影像學(xué)檢查2015-05-19肺CT：1.兩肺門增大2.左肺肺氣腫。胸片：1.肺紋理增多、紊亂，兩上肺靜脈增粗2015-05-18心臟超聲：右室擴(kuò)大；肺動脈高壓；三尖瓣輕度關(guān)閉不全；主動脈瓣輕度關(guān)閉不全。

影像學(xué)檢查2015-05-192015-05-18影像學(xué)檢查2015-05-26胸片：與原片（05-19）比較，右下肺野可見斑片狀高密度影，考慮炎性改變，余基本同原片所見。

2015-05-31胸片：與原片（05-26）比較，右下肺野中斑片狀高密度影基本吸收，紋理較重，余基本同原片所見。

影像學(xué)檢查2015-05-262015-05-31影像學(xué)檢查2015-06-04肺CT：與原片（05-19）比較，兩肺門增大較前未見明顯改變，余基本同原片所見。

影像學(xué)檢查2015-06-04主要治療藥物主要治療藥物其他治療藥物其他治療藥物目錄病例簡介1輔助檢查2診療過程3問題討論4CONTENTS目錄病例簡介1輔助檢查2診療過程3問題討論4CONTENTS患者間斷咳嗽、咳痰，查體雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，心率119/分，雙下肢指凹性水腫，血尿便常規(guī)正常，心臟超聲示右室擴(kuò)大；肺動脈高壓；肺CT示左肺肺氣腫?；颊吣蛏伲佑猛欣?0mg。第2天第5天第18天第25天患者嗜睡，查體雙肺呼吸音粗，聞及少量濕性啰音，心率103/分，雙下肢指凹性水腫，急查血氣分析：PH7.372，PO251.2mmHg，PCO268.8mmHgSO285.9%電解質(zhì)K：3.15mmol/L，停托拉塞米，改用螺內(nèi)酯片、多巴胺3ug/kg/min泵點，予尼可剎米0.375g/h泵點患者偶有咳嗽，查體雙肺呼吸音粗，聞及少量濕性啰音，心率80/分，雙下肢及低垂部無水腫，電解質(zhì)正常，停用頭孢甲肟，改用哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g患者無咳嗽、咳痰，查體雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率90/分，雙下肢無水腫?；颊吆棉D(zhuǎn)出院診療過程患者間斷咳嗽、咳痰，查體雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，心率1心率變化情況心率變化情況血壓變化情況血壓變化情況目錄病例簡介1輔助檢查2診療過程3問題討論4CONTENTS目錄病例簡介1輔助檢查2診療過程3問題討論4CONTENTS1肺心病的治療原則2患者的用藥方案是否合理問題討論1肺心病的治療原則2患者的用藥方案是否合理問題討論慢性肺源性心臟?。菏怯煞谓M織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，進(jìn)而引起右心擴(kuò)張、肥大伴或不伴右心衰竭的心臟病。

基本概念慢性肺源性心臟?。菏怯煞谓M織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起病因支氣管、肺疾病

COPD:80%～90%運(yùn)動胸廓障礙性疾病肺血管疾病發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成心臟病變和心力衰竭其他重要器官的損害臨床表現(xiàn)代償期

癥狀：慢阻肺的表現(xiàn)

體征：肺氣腫征+肺動脈高壓+右室肥大失代償期

呼衰+心衰肺心病病因支氣管、肺疾病發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成臨床表現(xiàn)代治療-急性加重期經(jīng)驗用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G-菌占多數(shù)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素1.控制感染2.糾正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氧療治療-急性加重期經(jīng)驗用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以治療-急性加重期肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，對于治療無效或較重的病人可適當(dāng)選用利尿劑、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥3.控制心力衰竭治療-急性加重期肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭治療-急性加重期原則上使用作用輕、小劑量的利尿劑利尿劑優(yōu)點：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫缺點：易引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性

堿中毒，可加重組織缺氧；可使血液濃

縮、痰粘不易咳出治療-急性加重期原則上使用作用輕、小劑量的利尿劑利尿劑優(yōu)點治療-急性加重期選用小劑量、作用快、排泄快的藥物正性肌力藥A.感染控制，呼吸功能改善，利尿劑效差而

反復(fù)水腫者B.以右心衰竭為主而無明顯感染者C.出現(xiàn)急性左心衰竭者應(yīng)用指征治療-急性加重期選用小劑量、作用快、排泄快的藥物正性肌力藥治療-急性加重期血管擴(kuò)張藥優(yōu)點：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧缺點：造成體循環(huán)血壓下降，反射性心率增快，

PaO2下降，PaCO2升高等副作用

治療-急性加重期血管擴(kuò)張藥優(yōu)點：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌1肺心病的治療原則2患者的用藥方案是否合理問題討論1肺心病的治療原則2患者的用藥方案是否合理問題討論頭孢甲肟氨溴索單硝酸異山梨酯抗感染祛痰藥利尿劑正性肌力藥多巴胺擴(kuò)血管藥托拉塞米、呋塞米、螺內(nèi)酯治療方案頭孢甲肟氨溴索單硝酸異山梨酯抗感染祛痰藥利尿劑正性肌力藥多巴問題討論利尿劑在肺心病合并右心衰竭中的用藥方案探討8版《內(nèi)科學(xué)》：原則上使用作用輕、小劑量的利尿劑。也有研究表明：肺心病右心衰時，除重度水腫、頑固性心衰或合并左心衰外，不宜選用髓袢利尿劑，如呋噻米等強(qiáng)效利尿藥物靜脈注射；而給予螺內(nèi)脂20mg，3次/d、氫氯噻嗪25mg，1次/d，是安全有效的。呋塞米的血藥濃度和利尿效應(yīng)關(guān)系不恒定，有較明顯的個體差異，在大劑量、長療程應(yīng)用袢利尿藥的情況下尤其容易發(fā)生低鉀和低鈉血癥。5.19給予托拉塞米、呋塞米注射液20mgiv5.22電解質(zhì)：K:3.15mmol/L5.23改用呋塞米片、螺內(nèi)酯片20mg問題討論利尿劑在肺心病合并右心衰竭中的用藥方案探討8版《內(nèi)科問題討論利尿劑在肺心病合并右心衰竭中的應(yīng)用時機(jī)探討有研究表明：當(dāng)患者存在感染，痰液粘稠時使用利尿劑，二氧化碳潴留會有所升高，而氧分壓較前下降；相反，當(dāng)感染控制后，患者痰液不多，或者以稀薄痰為主時。此時利尿，二氧化碳潴留較前有所下降，而氧分壓升高，患者癥狀亦可較快改善，縮短住院時間和減少治療費(fèi)用。5.19給予托拉塞米、呋塞米5.22給予頭孢甲肟抗感染5.23患者嗜睡，急查血氣分析示:PH7.372，PO251.2mmHg，PCO268.8mmHgSO285.9%問題討論利尿劑在肺心病合并右心衰竭中的應(yīng)用時機(jī)探討有研究表明[1]郭偉洪等，利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用時機(jī)探討.[J]國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報.2011;17(6):692-694.[2]邵克銳等，兩種利尿方案對老年肺心病右心衰的利尿效果及電解質(zhì)影響觀察.[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2013;13(21):101-106.[3]魏宇淼等，大劑量呋塞米持續(xù)靜脈輸注與單次及分次靜脈注射在難治性心力衰竭治療中的療效觀察.[J]中國醫(yī)院藥學(xué)雜志.2006;26(10):1238-1241.[4]右心衰竭診斷和治療中國專家共識.[J]中華心血管病雜志.2012;40(6):449-461.[5]中國心力衰竭診斷和治療指南（2014）.[J]中華心血管病雜志.2014;42(2):98-122.參考文獻(xiàn)[1]郭偉洪等，利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸謝謝謝謝51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、38一例肺心病患者的病例分析56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_一例肺心病患者的病例分析一例肺心病患者的病例分析56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅一例肺心病患者的病例分析目錄CONTENTS隨著“大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”理念的提出，國家制定了一系列的支持政策。財政政策支持主要包括設(shè)立專項基金、專利費(fèi)資助、技術(shù)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化補(bǔ)貼、風(fēng)險援助、創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼、其他補(bǔ)貼。金融信貸政策主要有對企業(yè)貸款進(jìn)行貼息扶持。資本融資政策主要有通過完善創(chuàng)業(yè)板市場制度，支持符合條件的企業(yè)上市融資。這樣的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)支持大背景，為高校充分實施創(chuàng)業(yè)創(chuàng)業(yè)人才的培養(yǎng)提供了良好的條件。本文主要對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入營銷專業(yè)課程體系進(jìn)行探究，以更好地為社會培養(yǎng)出高質(zhì)量的營銷專業(yè)應(yīng)用型人才。一、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入營銷專業(yè)課程體系的重大意義營銷專業(yè)是為社會培養(yǎng)更加優(yōu)質(zhì)的營銷人才，但是在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，營銷專業(yè)的人才培養(yǎng)不符合當(dāng)前社會對人才的需求。因此，為了使?fàn)I銷專業(yè)的人才培養(yǎng)能夠更好地適應(yīng)社會的發(fā)展，符合社會對營銷專業(yè)管理人才的需求，就必須結(jié)合營銷專業(yè)實施創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)，保障營銷專業(yè)人才的培養(yǎng)。（一）有利于緩解營銷專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)壓力。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，自2006年以來，我國的高校畢業(yè)生逐漸增加，很多畢業(yè)生畢業(yè)就面臨著失業(yè)的局面，再加上之前社會中未就業(yè)的人力，從而造成極大的就業(yè)困難。造成大學(xué)生就業(yè)困難的原因主要有：學(xué)生的專業(yè)知識不夠豐富，專業(yè)技能不過硬；缺乏創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力等。這些因素導(dǎo)致畢業(yè)生自身職業(yè)素養(yǎng)不符合社會對營銷專業(yè)人才的需求。但是，在營銷專業(yè)的實際教學(xué)過程中，充分融入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，通過畢業(yè)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，不僅可以實現(xiàn)自身的就業(yè)，而且還為其他社會成員提供就業(yè)的機(jī)會，帶動就業(yè)，從而緩解社會就業(yè)矛盾。（二）有利于學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)。在社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展以及實際而經(jīng)濟(jì)一體化的大背景下，社會企業(yè)對人才的要求越來越高。企業(yè)為了能夠有效應(yīng)對經(jīng)濟(jì)激烈競爭帶來的沖擊，保障自身的發(fā)展，需要具有冒險精神、敢于承擔(dān)、勇于探索、善于創(chuàng)新的員工，以更好地幫助企業(yè)在激烈的市場競爭中開發(fā)市場，銷售產(chǎn)品，從而保障企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的引入，可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)業(yè)能力，讓學(xué)生具備相應(yīng)的職業(yè)技能，能夠在激烈的市場競爭中獲得發(fā)展，幫助企業(yè)開發(fā)市場。通過創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程的教學(xué)，學(xué)生可以更加清楚地看到當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)形勢，從而調(diào)整狀態(tài)，發(fā)揮自身的主觀能動性，積極參與到市場競爭中，實現(xiàn)自身和企?I的發(fā)展。（三）有利于學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)的提高。當(dāng)前，高校學(xué)生大多是“90后”，這部分學(xué)生很多都是獨生子女，家庭的慣溺使得學(xué)生自理能力較差，包括自主能力、服務(wù)意識、對市場的敏銳性差等。同時，剛畢業(yè)的學(xué)生對自己的就業(yè)沒有明確的定位，往往心高氣傲，期望值和自身的實際能力相差甚遠(yuǎn)，進(jìn)而在實際的生活中頻頻受到打擊。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程的引入，有利于在實施營銷專業(yè)教學(xué)的同時，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，讓學(xué)生充分具備各方面的能力，在畢業(yè)后掌握更多的主動權(quán)，不僅可以就業(yè)，也可以實施創(chuàng)業(yè)，促進(jìn)自身的成長成才。二、當(dāng)前創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入營銷專業(yè)課程體系存在的問題（一）傳統(tǒng)的營銷專業(yè)知識結(jié)構(gòu)有缺陷和人文自然知識不充分。相對其他專業(yè)來說，營銷專業(yè)是一個相對開放的專業(yè)，由于營銷專業(yè)學(xué)生今后的工作性質(zhì)不同，需要學(xué)生具備很多方面的技能。不僅需要過硬的營銷專業(yè)知識，而且還要對多個領(lǐng)域都有涉及，包括風(fēng)土人情、社交禮儀、敬業(yè)精神、責(zé)任心、溝通技巧、冒險精神，等等。要想學(xué)生就具備這幾個方面的技能，需要培養(yǎng)學(xué)生掌握豐富和充分的營銷專業(yè)知識和文人自然知識。包括政治、法律、文化、地理、自然科學(xué)以及經(jīng)濟(jì)、美育等，這些都是學(xué)生在今后的商務(wù)活動中都必須用到的知識。但是，目前的營銷專業(yè)教學(xué)只注重學(xué)生的理論課程的教學(xué)以及專業(yè)技能的教學(xué)，缺乏人文知識的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)之后不能迅速地融入社會，在進(jìn)行營銷工作策劃活動的時候，沒有創(chuàng)新意識，沒有生命力，也就在工作上沒有創(chuàng)造和創(chuàng)新。（二）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程沒有很好地融入營銷專業(yè)教學(xué)體系。21世紀(jì)初，我國的一些高校開始了對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育引入專業(yè)課程的試點工作，經(jīng)過10多年的不斷發(fā)展和探索，已經(jīng)取得了一定的成果和經(jīng)驗。但是，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的最終效果。由于時間跨度不長，起步較晚，我國高校專業(yè)引入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程體系仍舊處于落后局面，當(dāng)前高校的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育主要是自發(fā)、分散、探索為主，沒有充分和專業(yè)相結(jié)合。同時，高校也沒有將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程當(dāng)作專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，在實際教學(xué)中通常都是一帶而過，沒有給予重視，導(dǎo)致當(dāng)前高職院校營銷專業(yè)課程中創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程出現(xiàn)非系統(tǒng)化和非全程化的狀態(tài)。（三）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資力量匱乏。要想創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育充分融入營銷專業(yè)課程體系，首先必須具備高質(zhì)量的教師隊伍。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)師資隊伍的建設(shè)是能否有效實施教學(xué)的關(guān)鍵。當(dāng)前，由于我國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)開展時間不長，和營銷專業(yè)融合的時間較短，且缺乏相應(yīng)的實踐，從而缺乏相應(yīng)專業(yè)素質(zhì)的教師隊伍，不能引導(dǎo)學(xué)生在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)中探索營銷專業(yè)知識和相關(guān)技能技巧，不能滿足創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)融入營銷專業(yè)課程體系的教學(xué)要求。三、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入營銷專業(yè)課程體系的有效措施（一）確立以人為本的教學(xué)理念。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)和學(xué)生的個人素質(zhì)有密切關(guān)系，因此，充分構(gòu)建以人為本的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)理念對推動人才培養(yǎng)有重要作用。在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)中，以人為本的教學(xué)理念包括：在實際教學(xué)過程中，創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)相結(jié)合，并以營銷專業(yè)的就業(yè)形勢和職業(yè)能力為基點，實施實踐教學(xué)；堅持理論教學(xué)和實踐教學(xué)相結(jié)合；堅持共性與個性相結(jié)合。比如，在新生入學(xué)的前期，可以對新生進(jìn)行問卷調(diào)查，讓學(xué)生說明自身各方面的狀況。包括現(xiàn)在的技能、想要學(xué)習(xí)的技能，以及工作方向、人生理想等，讓教師大致了解學(xué)生的實際情況，進(jìn)而在實施創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)的過程中，充分結(jié)合營銷專業(yè)知識進(jìn)行因材施教。（二）以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)為導(dǎo)向，構(gòu)建完善的營銷專業(yè)人才培養(yǎng)模式。首先，要以市場人才需求為導(dǎo)向，確定營銷專業(yè)的人才培養(yǎng)方向，在原有的教學(xué)基礎(chǔ)上，制定學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的教學(xué)方向和教學(xué)目標(biāo)，實施人才的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)。同時，加強(qiáng)工學(xué)結(jié)合，為學(xué)生創(chuàng)造更多創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的機(jī)會。其次，改革教學(xué)運(yùn)行機(jī)制。當(dāng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入營銷專業(yè)課程教學(xué)體系之后，就要從課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)理念等多個方面實施教學(xué)的改革、優(yōu)化和調(diào)整，使?fàn)I銷專業(yè)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育充分結(jié)合。比如大力創(chuàng)新和開發(fā)啟發(fā)式教學(xué)、案例式教學(xué)，等等。開展專業(yè)研討會，讓學(xué)生和相關(guān)的專家一起討論市場營銷的職業(yè)技能技巧，從而滿足市場對人才的需要。（三）構(gòu)建完善的課程體系。課程體系的構(gòu)建是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入營銷專業(yè)課程教學(xué)的基礎(chǔ)，在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育背景下，營銷專業(yè)的課程設(shè)置應(yīng)該包括三個方面，即公選課程、專業(yè)課程以及核心課程。首先，公選課程應(yīng)該注重學(xué)生人文素養(yǎng)和人格修養(yǎng)的提升，并且要對某一個領(lǐng)域進(jìn)行研究，比如市場營銷學(xué)、社會歷史、企業(yè)文化等。其次，專業(yè)課程內(nèi)容要以培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能為主，包括創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)業(yè)管理、創(chuàng)新戰(zhàn)略管理、商務(wù)?判與推銷技巧、創(chuàng)業(yè)營銷與市場調(diào)查技術(shù)等課程。最后，核心課程體系與學(xué)生綜合素質(zhì)的拓展，有創(chuàng)業(yè)者與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)戰(zhàn)略、資源需求與商業(yè)計劃、企業(yè)融資與理財、成功學(xué)等?？傊?，在當(dāng)前市場競爭日益激烈以及就業(yè)困難的大背景下，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)技能至關(guān)重要。在實際教學(xué)過程中，高校要從多個方面實施教學(xué)，包括課程融入后的課程體系構(gòu)建、師資力量的組建以及為學(xué)生提供完善的實踐基地，從而多方面培養(yǎng)學(xué)生在營銷專業(yè)中的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力?！旧鐣陌l(fā)展，科技的進(jìn)步，帶動中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的騰飛猛進(jìn)，社會對中等職業(yè)技術(shù)人才的需求量越來越大，為社會培養(yǎng)懂英語、用英語的人才是中職英語教學(xué)的宗旨。然而，大部分中職生進(jìn)入中職院校層次不同，而“分層教學(xué)”是解決“兩極分化嚴(yán)重”的主要方式。下面，筆者結(jié)合幾個教學(xué)案例，論述相應(yīng)的對策和實踐性體會，與各位一線的教學(xué)共同探討，以推動以后的科研和教學(xué)實踐工作。一、教學(xué)內(nèi)容分層教育家孔子提出“因材施教”。教學(xué)中真正“因材施教”，根據(jù)不同的?W習(xí)情況而采取不同的措施、提出不同的要求、確定不同的目標(biāo)。分層，作為教師關(guān)鍵在于備課時把握教材，分析學(xué)生，設(shè)計教學(xué)方法，做到心中有教材，心中有學(xué)生。備課是上課的保證和關(guān)鍵，課前精心研究教材，將“分層教學(xué)”體現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容的分層上。如模塊二的Unit2的教學(xué)前備課環(huán)節(jié)，教師應(yīng)該將這個單元的教學(xué)按照基本詞匯、短語拓展、語法知識、對話訓(xùn)練、具體寫作運(yùn)用等方面著手考慮。如本單元的基礎(chǔ)詞匯有favor、baby-sit、apprciate、town、feed等；對于單詞所拓展的慣用語有dosb.afavour、gooutofthetown、feedon/with...、beglad/sorrytodo、takeaseat等，對于詞匯和短語的分層，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實際情況，哪些學(xué)生只要記住主要的單詞，哪些學(xué)生需要再拓展一下這些知識，如優(yōu)秀生不僅要掌握單詞和短語，還要注意詞匯的拓展訓(xùn)練，如對于wanttodo的教學(xué)，教師應(yīng)考慮到優(yōu)秀生可以拓展到asktodo/getsb.todo、needtodo、plantodo等，對于makesbdo的教學(xué)，教師還應(yīng)給學(xué)生補(bǔ)充letsbdo、havesbdo等，讓有余力的學(xué)生擴(kuò)大知識面，也養(yǎng)成自主探討學(xué)習(xí)的習(xí)慣。對于句型教學(xué)和寫作教學(xué)，更應(yīng)該在備課階段就注意分層的必要性。如模塊二Unit2的句子結(jié)構(gòu)Thanks=Thankyou的教學(xué)，基礎(chǔ)差的學(xué)習(xí)只要口筆頭會用就可以了，而對于優(yōu)秀的學(xué)生，可以探討和掌握Thankyou的“不用謝”的幾種表達(dá)，如Youarewelcome.Notatall.Thatisallright.Withpleasure.Itismypleasure等。教學(xué)內(nèi)容在備課環(huán)節(jié)中的層次性的了解和把握，是課堂實施分層教學(xué)的前提和基礎(chǔ)，為課堂分層教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。二、課堂教學(xué)方式分層分層教學(xué)重心是課堂，備課分層、教學(xué)內(nèi)容分層是課堂授課方式分層的基礎(chǔ)，方式分層實質(zhì)上是采用靈活多變的特點滿足學(xué)生不同的需要的教學(xué)模式。教學(xué)方式的分層，根據(jù)教學(xué)組織形式，可以采用以下幾種方法：1.自主學(xué)習(xí)。對于A層的學(xué)生，知識的學(xué)習(xí)和探究，鼓勵自主學(xué)習(xí)，創(chuàng)新學(xué)習(xí)。如對于Couldyoudomeafavor？的回答，鼓勵他們不要等老師的答案，讓他們想象說這句話的語境，然后給出答案，如Sure/Certainly/Ofcourse.Whatisit？2.合作學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)是在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上的生生互動式的學(xué)習(xí)，主要體現(xiàn)在優(yōu)幫差、優(yōu)帶差、生與生之間的互學(xué)為主的學(xué)習(xí)方式，合作學(xué)習(xí)是分層教學(xué)模式的主要方法。合作學(xué)習(xí)以某個知識點的學(xué)習(xí)和構(gòu)建為主要內(nèi)容，也包括情境表演的創(chuàng)新式學(xué)習(xí)。如教師給出一個情景：一個乞丐艱難地走在街上……他該怎樣向人乞討，你是行人，你又會怎樣給他施舍，讓學(xué)生兩人一組自主對話。對話的過程，是合作的過程，是彼此思維相一致的過程。教師拋磚引玉之后，讓學(xué)生三人一組，一個創(chuàng)設(shè)語境，如Youarelate/hunry/thirsty/outofmilk/wet/bleeding/sick...，其它兩個學(xué)生一個發(fā)出請求幫助的信息，另一個給出相應(yīng)的回答，簡短的對話學(xué)習(xí)和運(yùn)用，三個學(xué)生各司其職，分工明確，既合作也創(chuàng)新，合做的過程，也是知識實踐運(yùn)用的過程。再者，課堂分層，教師的分層指導(dǎo)，給學(xué)生自主、合作學(xué)習(xí)推波助瀾，使不同層次的學(xué)生都有收獲，獲得學(xué)習(xí)心理的滿足。再者，作業(yè)也要分層。作業(yè)分層是課堂分層的深化，是課堂教學(xué)分層的拓展運(yùn)用。對于C層學(xué)生，作業(yè)以識記為主，B層學(xué)生以設(shè)問和答疑為主，以歸納和梳理為主。如學(xué)習(xí)情態(tài)動詞后，B層的學(xué)生可以針對情態(tài)動詞的分類，各自的用法以及不同點等進(jìn)行歸納，以切實掌握基礎(chǔ)知識、熟練運(yùn)用為目的。對于A類的學(xué)生，以創(chuàng)新實踐為主、以探究學(xué)習(xí)為主，如學(xué)習(xí)must和haveto的用法區(qū)別，A層的學(xué)生可以借助于相關(guān)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，為下節(jié)課的展示做好準(zhǔn)備。分層教學(xué)改變了“一刀切”的滿堂灌，通過內(nèi)容、課堂、作業(yè)的分層，使中職生之間的差距逐漸減小，變“良莠不齊”為“千畝良田”。中職英語教育因分層而得到發(fā)展、因分層而培養(yǎng)出不斷進(jìn)步、樂于創(chuàng)新的社會符合型人才。一例肺心病患者的病例分析56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！?9一例肺心病患者的病例分析課件一例肺心病患者的病例分析課件一例肺心病患者的病例分析課件一例肺心病患者的病例分析課件病例簡介既往史：

既往高血壓病史7年余，血壓最高達(dá)150/80mmHg，曾口服“利血平，羅布麻”降壓，血壓未監(jiān)測。否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)高脂血癥病史，否認(rèn)消化性潰瘍及青光眼病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。14年前顱腦外傷曾行手術(shù)治療，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物及藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊。個人史：吸煙史40余年，約20支/日，戒煙2年余。

病例簡介既往史：病例簡介入院查體：

T36.5℃，P140次/分，R19次/分，BP86/53mmHg

神清，雙肺可聞及干鳴音及濕性啰音。心率140次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，伴壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢輕度指凹性水腫。四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常。病例簡介入院查體：病例簡介入院診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心臟病心力衰竭2.高血壓1級高危1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心臟病心力衰竭Ⅱ型呼吸衰竭2.高血壓1級高危3.電解質(zhì)紊亂低鉀血癥出院診斷病例簡介入院診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期1.慢性目錄病例簡介1輔助檢查2診療過程3問題討論4CONTENTS目錄病例簡介1輔助檢查2診療過程3問題討論4CONTENTS05-1805-1905-19WBC:6.79×109/LNE%:71.8%LY%:14.3%CRP:24.3mg/L

心肌標(biāo)志物正常肝功腎功正常Na:141.0mmol/LK:3.50mmol/LCa:2.29mmol/L實驗室檢查血常規(guī)生化全項電解質(zhì)05-1805-1905-19WBC:6.79×109/L05-2205-2405-22WBC:7.33×109/LNE%:68.8%LY%:17.4%CRP:21.7mg/L

心肌標(biāo)志物正常肝功腎功正常Na:140.0mmol/LK:3.15mmol/LCa:2.09mmol/L實驗室檢查血常規(guī)生化全項電解質(zhì)05-2205-2405-22WBC:7.33×109/L06-1005-3106-10WBC:5.28×109/LNE%:65.9%LY%:19.9%CRP:3.9mg/L

心肌標(biāo)志物正常肝功腎功正常Na:144.2mmol/LK:3.56mmol/LCa:2.25mmol/L實驗室檢查血常規(guī)生化全項電解質(zhì)06-1005-3106-10WBC:5.28×109/L05-2005-2005-24細(xì)菌:正常菌群真菌:未見結(jié)核:未見55mm/h0.124EU/mL實驗室檢查痰涂片血沉內(nèi)毒素06-1021mm/h05-310.10EU/mL05-2005-2005-24細(xì)菌:正常菌群55mm/h0影像學(xué)檢查2015-05-19肺CT：1.兩肺門增大2.左肺肺氣腫。胸片：1.肺紋理增多、紊亂，兩上肺靜脈增粗2015-05-18心臟超聲：右室擴(kuò)大；肺動脈高壓；三尖瓣輕度關(guān)閉不全；主動脈瓣輕度關(guān)閉不全。

影像學(xué)檢查2015-05-192015-05-18影像學(xué)檢查2015-05-26胸片：與原片（05-19）比較，右下肺野可見斑片狀高密度影，考慮炎性改變，余基本同原片所見。

2015-05-31胸片：與原片（05-26）比較，右下肺野中斑片狀高密度影基本吸收，紋理較重，余基本同原片所見。

影像學(xué)檢查2015-05-262015-05-31影像學(xué)檢查2015-06-04肺CT：與原片（05-19）比較，兩肺門增大較前未見明顯改變，余基本同原片所見。

影像學(xué)檢查2015-06-04主要治療藥物主要治療藥物其他治療藥物其他治療藥物目錄病例簡介1輔助檢查2診療過程3問題討論4CONTENTS目錄病例簡介1輔助檢查2診療過程3問題討論4CONTENTS患者間斷咳嗽、咳痰，查體雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，心率119/分，雙下肢指凹性水腫，血尿便常規(guī)正常，心臟超聲示右室擴(kuò)大；肺動脈高壓；肺CT示左肺肺氣腫?；颊吣蛏伲佑猛欣?0mg。第2天第5天第18天第25天患者嗜睡，查體雙肺呼吸音粗，聞及少量濕性啰音，心率103/分，雙下肢指凹性水腫，急查血氣分析：PH7.372，PO251.2mmHg，PCO268.8mmHgSO285.9%電解質(zhì)K：3.15mmol/L，停托拉塞米，改用螺內(nèi)酯片、多巴胺3ug/kg/min泵點，予尼可剎米0.375g/h泵點患者偶有咳嗽，查體雙肺呼吸音粗，聞及少量濕性啰音，心率80/分，雙下肢及低垂部無水腫，電解質(zhì)正常，停用頭孢甲肟，改用哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g患者無咳嗽、咳痰，查體雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率90/分，雙下肢無水腫。患者好轉(zhuǎn)出院診療過程患者間斷咳嗽、咳痰，查體雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，心率1心率變化情況心率變化情況血壓變化情況血壓變化情況目錄病例簡介1輔助檢查2診療過程3問題討論4CONTENTS目錄病例簡介1輔助檢查2診療過程3問題討論4CONTENTS1肺心病的治療原則2患者的用藥方案是否合理問題討論1肺心病的治療原則2患者的用藥方案是否合理問題討論慢性肺源性心臟病：是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，進(jìn)而引起右心擴(kuò)張、肥大伴或不伴右心衰竭的心臟病。

基本概念慢性肺源性心臟?。菏怯煞谓M織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起病因支氣管、肺疾病

COPD:80%～90%運(yùn)動胸廓障礙性疾病肺血管疾病發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成心臟病變和心力衰竭其他重要器官的損害臨床表現(xiàn)代償期

癥狀：慢阻肺的表現(xiàn)

體征：肺氣腫征+肺動脈高壓+右室肥大失代償期

呼衰+心