心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件

因心臟病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《開國大典》、《重慶談判》等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲因心臟病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《開因心臟病不幸猝死的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情非常嚴重，急救醫(yī)生當即采取了胸部按壓等，終因搶救無效逝世

……因心臟病不幸猝死的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在因心臟病不幸猝死的明星2007年6月23日，相聲表演藝術家侯耀文因心肌梗塞搶救無效……

因心臟病不幸猝死的明星2007年6月23日，相聲表演藝術家侯2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病惡化去世2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病惡化去世心臟性猝死臨床

表現及處理(suddencardiacdeath,SCD)中國醫(yī)大四院心內科苗馳心臟性猝死臨床

表現及處理(suddencardiacd內容提要定義臨床表現處理內容提要定義定義猝死（Suddendeath）指出乎預料的非暴力性死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時內發(fā)生的意外死亡。目前大多數學者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內死亡者為猝死。特點:①急驟，②出人意料，③自然或非暴力死亡，死得不明不白

定義猝死（Suddendeath）指出乎預料的非暴力性死亡定義心臟性猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡心臟驟停（cardiacarrest）：心臟射血功能突然終止定義心臟性猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識突然喪失定義復蘇，顧名思義就是讓死亡的人重新活過來心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施。即用按壓心臟的方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸達到恢復、蘇醒和搶救生命的目的。定義復蘇，顧名思義就是讓死亡的人重新活過來復蘇發(fā)展簡史圣經中有Elisha用口對口人工呼吸搶救Shunammite兒子的描述（公元前1300年）《金匭要略》（公元2世紀）：

“……徐徐抱解，一人以手按胸上數動之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開……”復蘇發(fā)展簡史圣經中有Elisha用口對口人工呼吸搶救Shun歷史回顧20世紀60年代是現代心肺復蘇起始的里程碑：口對口人工呼吸胸外心臟按壓心臟電擊除顫歷史回顧20世紀60年代是現代心肺復蘇起始的里程碑：

1957年PeterSafar對一群箭毒中毒的志愿者試驗發(fā)現，過伸頭部可以保證氣道開放?？趯谌斯ね馐瞧駷橹顾型夥椒ㄗ钣行У?。從此確立了復蘇中口對口人工通氣的作用。歷史回顧1957年PeterSafar對一群箭毒1960年PeterSafer將口對口呼吸和胸外心臟按壓有機結合起來組合基本的心肺復蘇術（CPR），歸納為ABC步驟。1966年美國醫(yī)學會引用了上述成果，推廣徒手CPR，徒手心肺復蘇術為基本生命支持手法和技術，美國和歐洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人。歷史回顧1960年PeterSafer將口對口呼吸和胸外心臟按壓有美國AHA于1974、1980、1986、1992年以及歐洲復蘇學會1992、1996、1998年均發(fā)表過復蘇指南心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件

2000年國際復蘇指南的制定，首次由世界各國專家共同參與，聯合制定，其內容更具廣泛性、先進代表性、權威性。心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件由美國心臟協(xié)會(ＡmricianＨeartＡsociation,ＡＨＡ)和國際復蘇聯合委員會(ＩnternationaLiaisonCommitteeonResuscitation,ＩＬＣＯＲ)聯合舉辦2005年心肺復蘇(ＣＰＲ)和心血管急診(ＥＣＣ)科學治療推薦國際會議于2005年1月23至29日在美國南部城市達拉斯舉行。由美國心臟協(xié)會(ＡmricianＨeartＡsociat心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心室停搏無脈性電活動三度房室傳導阻滯心室停搏無脈性電活動三度房室傳導阻滯各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：10秒—腦氧儲備耗盡20-30秒—腦電活動消失4分鐘—腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘—腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘—腦神經元發(fā)生不可逆的病理改變6小時—腦組織均勻性溶解無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：時間就是生命時間就是生命

成功的關鍵

速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過12分鐘，生存率只有2～5%4分鐘內初級心肺復蘇，8分鐘內高級心肺復蘇除顫往往是搶救成功與否的關鍵，因為室性快速性心律失常在成人心臟驟停中最常見。若未能在8-10分鐘內除顫并恢復自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參與的除顫成功的關鍵

生存鏈生存鏈內容提要定義臨床表現處理內容提要定義臨床表現前驅期（非特異性癥狀）終末事件期（急劇變化）心臟驟停（意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止、心音消失）生物學死亡（腦死亡）臨床表現前驅期（非特異性癥狀）內容提要定義臨床表現處理內容提要定義判斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀判斷呼吸胸廓有無起伏有無氣流呼出的聲音面部感覺有無氣流呼出

3～5s檢查大動脈搏動10秒頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。方法：一手食指和中指并攏，置于氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。判斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀10秒頸動脈位置：氣處理心肺復蘇（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）

-氣道Air（A）(B)呼吸

-呼吸Breath（B）(A)氣道

-循環(huán)Circulation（C）(C)循環(huán)

-除顫Defibrillation（D）處理心肺復蘇（Cardiopulmonaryresusc胸外按壓（C）胸外按壓（C）胸外按壓部位：胸骨中下1/3交界處姿勢：一只手掌根部放在按壓部位胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，掌根平行胸骨，保證手掌用力在胸骨上，肘關節(jié)伸直、固定，垂直向下按壓深度：胸骨下壓5-6cm時間：按壓與放松相等頻率：100-120次/分胸外按壓部位：胸骨中下1/3交界處心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件胸外按壓有效指標大動脈搏動肱動脈收縮壓80mmHg以上面色（口唇）紅潤知覺,反射,自主呼吸恢復瞳孔：由大變小，并有對光反射胸外按壓有效指標大動脈搏動初級心肺復蘇開通氣道A

仰臥于地或平板上清除口及鼻內異物壓額抬頦，頭后仰、后屈，打開氣道，便于通氣初級心肺復蘇開通氣道A仰臥于地或平板上人工呼吸（B）口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸人工呼吸（B）口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸吹氣持續(xù)1秒以上，確保有胸廓起伏正常吸氣即可，無需深吸氣無論單人或雙人進行心肺復蘇時，按壓和通氣的比例30：2，交替進行盡早氣管插管、面罩供氧，糾正低氧血癥人工呼吸吹氣持續(xù)1秒以上，確保有胸廓起伏人工呼吸電除顫（D）建議早期除顫：

-心臟驟停早期最常見

心室顫動

-除顫治療最有效電極位置：胸骨右緣2-3肋間及心尖區(qū)

兩塊電極板之間的距離不應＜10cm能量選擇：單向波能量選擇：360J

雙向波能量選擇：120-200J放電模式：非同步電除顫電除顫（D）建議早期除顫：總結早判斷

早復蘇TIMEISLIFE總結早判斷早復蘇TIMEISLIFE電除顫defibrillation中國醫(yī)大四院心內科苗馳電除顫defibrillation中國醫(yī)大四院心內科苗心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件除顫儀的結構與原理除顫儀的結構與原理電除顫時間與生存率關系電除顫時間與生存率關系外加電脈沖心肌同時去極化電活動停止異位興奮灶與折返環(huán)消除竇房結重新主導心律工作原理外加電脈沖心肌同時去極化竇房結重新主導心律工作原理模式同步非同步電除顫的分類位置體內體外方向單相波雙相波電除顫與電復律釋義按傳統(tǒng)的說法心室顫動的治療叫除顫（defibrillation）而其他心動過速的治療叫復律（cardioversion）模式同步非同步電除顫的分類位置體內體外方向單相波雙相波電除顫單相與雙相除顫電流方向圖單相與雙相除顫電流方向圖更好的除顫效果：第一次電擊中雙相波的成功率為99％單相波成功率為93％更優(yōu)秀的房顫轉復更低的電流：雙相方波除顫能量120J、150J、200J相當于單相200J、300J、360J更低的心肌損傷和皮膚損傷：通過減低通過心肌峰值電流，從而減輕了對心肌和皮膚損傷雙相波除顫的優(yōu)勢更好的除顫效果：第一次電擊中雙相波除顫的優(yōu)勢電除顫的適應癥心室顫動或心室撲動無脈性室速無法進行心電圖明確診斷（不能排除室顫或室速）VT的處理多形性VT應按VF處理，予高能量非同步直流電復律對于單形或多形性VT鑒別困難，且病情不穩(wěn)定許多波形混亂的多形性VT，同步電復律常無法實施電除顫的適應癥心室顫動或心室撲動電除顫的能量與方法能量選擇心室顫動：單相波360J；雙相波150~200J無脈性室速：單相波200J；雙相波150J體外電除顫的方法檢查除顫器和連線是否完好打開除顫器電源選擇非同步電除顫選擇能量，充電電極板涂導電膏或用鹽水紗布包裹電極板電除顫的能量與方法能量選擇將電極板緊壓在準確位置前尖位：正極放在心尖區(qū)（左乳頭外側腋前線胸壁），負極放在胸骨右緣第二肋間前后位：胸骨右2-3肋間和左背部尖后位：一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者兩塊電極板之間的距離不應＜l0cm

緊貼病人皮膚并稍加壓，不能留有空隙呼喊他人離開，確認所有人員沒有接觸病床或病人電除顫的能量與方法將電極板緊壓在準確位置電除顫的能量與方法放電立即行5個周期的CPR后檢查心律必要時再次電除電除顫的能量與方法放電電除顫的能量與方法除顫注意事項電極板一定涂優(yōu)質導電膠或包鹽水紗布，適當用力將電板緊壓在胸壁上（5kg），以減少經胸阻抗兩電極板相隔10cm以上，如有植入性起搏器病人，電極板應距起搏器8cm以上除顫后立即作5個周期的CPR，再檢查心律除顫不成功者，應考慮和糾正誘發(fā)室顫的原因，如細顫應用腎上腺素使其轉為粗顫后再除顫除顫注意事項電極板一定涂優(yōu)質導電膠或包鹽水紗布，適當用力將電禁忌癥（同步電復律）1、絕對禁忌癥

（1）洋地黃性心律失常

（2）室上性+完全房室傳導阻滯

（3）“病竇”

（4）無奎尼丁（或胺碘酮）維持條件

（5）頻發(fā)陣發(fā)性心動過速

（6）近期動脈栓塞或超聲心動圖房內血栓而未抗凝電除顫與電復律基礎禁忌癥（同步電復律）1、絕對禁忌癥

（1）洋地黃性心律失常

禁忌癥（同步電復律）1、絕對禁忌癥

2、相對禁忌癥

（1）洋地黃中毒或低血鉀未糾正

（2）甲亢未控制

（3）心衰未糾正心臟明顯增大，或風濕活動，或急性心肌炎電除顫與電復律基礎禁忌癥（同步電復律）1、絕對禁忌癥

2、相對禁忌癥

（1）洋電轉復術電轉復術是通過心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波的降支即心室的絕對不應期中，使心肌除極電轉復術電轉復術是通過心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放室性心動過速：單相波100J，雙相波50~60J；血液動力學不穩(wěn)定者首選室上速：單相波50~100J，雙相波30~50J；次選心房撲動：單相波25~50J，雙相波20~30J；首選心房顫動：單相波100~200J，雙相波50~100J慢性房顫合并心室率快，癥狀明顯，或房顫引起心衰，洋地黃不能控制心室率心臟手術后新發(fā)生的房顫WPW合并心室率極快的房顫可首選適應征與能量選擇室性心動過速：單相波100J，雙相波50~60J；血液動力學電轉復的方法轉復前告知，簽知情同意書病人準備：仰臥，吸氧，建立靜脈通道麻醉：如患者意識清楚，應給予地西泮10~30mg，靜注選用同步放電模式電轉復出現室顫時應立即行非同步電除顫非緊急電轉復者轉律前抗心律失常治療、抗凝治療；轉律后用藥物維持轉復前注意離子，防止低鉀血癥余同電除顫電轉復的方法轉復前告知，簽知情同意書電轉律禁忌證洋地黃中毒引起的心律失常室上性心律失常伴高度或完全AVBSSS綜合征伴發(fā)的慢-快綜合征陣發(fā)性心動過速反復頻繁發(fā)作者低血鉀未糾正者感染和風濕活動沒有控制者心功能極差，心胸比55%，年齡大，病史長電轉律禁忌證洋地黃中毒引起的心律失常電復律的并發(fā)癥心律失常心肌損傷低血壓肺水腫肺和體循環(huán)栓塞皮膚灼傷電復律的并發(fā)癥心律失常

謝謝！謝謝！附附心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件妊娠并發(fā)室上性心律失常大約50%的妊娠婦女可有房性早搏,通常為良性,能耐受妊娠期間,持續(xù)性心律失常較少見(2‰～3‰),其中陣發(fā)性室上速發(fā)作癥狀加重者約占20%幾乎所有常用的抗心律失常藥均可不同程度穿透胎盤屏障,因此必須考慮到藥物對胎兒的不良作用室上性快速心律失常治療指南妊娠并發(fā)室上性心律失常大約50%的妊娠婦女可有房性早搏由于缺乏妊娠婦女中的對照研究,所有抗心律失常藥都應視為可能對胎兒有一定的毒性,應盡可能避免使用,尤其在妊娠頭3個月內癥狀輕、無結構性心臟病者應以勸慰為主,僅在癥狀難以忍受或心動過速引起血流動力學障礙時才予抗心律失常藥干預妊娠并發(fā)室上性心律失常室上性快速心律失常治療指南由于缺乏妊娠婦女中的對照研究,所有抗心律失常藥都應視為可能對于懷孕前已存在有明顯癥狀的室上速發(fā)作的婦女,應盡可能在懷孕前作導管消融治療對于已懷孕而藥物治療無效或難以耐受發(fā)作癥狀的患者,必要時也可在妊娠中期(第4～6個月)作上述治療妊娠并發(fā)室上性心律失常室上性快速心律失常治療指南對于懷孕前已存在有明顯癥狀的室上速發(fā)作的婦女,應盡可能在懷心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件一般發(fā)作的處理：刺激迷走神經方法：在發(fā)作早期使用效果較好?；颊呖梢酝ㄟ^深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作（Valsalva法）、或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產生惡心感、壓迫眼球、按摩頸動脈竇等方法終止心動過速。藥物治療：腺苷6mg加入2～5ml葡萄糖快速靜注，無效可在數分鐘后給予12mg快速靜注。腺苷對竇房結和房室結傳導有很強的抑制作用，可出現竇性停搏，房室阻滯等緩慢性心律失常。但因持續(xù)時間短，僅數十秒，不需特殊處理。對有冠心病患者、嚴重支氣管哮喘、預激綜合征不宜選用?！缎穆墒С＞o急處理專家共識》2013一般發(fā)作的處理：《心律失常緊急處理專家共識》2013其它：靜脈β-阻滯劑、洋地黃類藥物在其它藥物無效的情況下可以用。靜脈美托洛爾可以1～2mg/min的速度靜脈給藥，用量可達5mg。間隔5min，可再給5mg，直到取得滿意的效果，總劑量不超過10～15mg。西地蘭首次劑量0.4～0.6mg，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射；2～4小時后可再給予0.2～0.4mg?？偭靠蛇_1.0～1.2mg。食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特別適用于無法用藥，有心動過緩病史者。具體方法見急性心律失常處理常用技術?！缎穆墒С＞o急處理專家共識》2013其它：靜脈β-阻滯劑、洋地黃類藥物在其它藥物無效的情況下可以特殊情況下室上速的治療：孕婦：當孕婦面臨的風險大于胎兒時應該進行治療。盡量避免靜脈用藥，宜用刺激迷走神經法或食管心房快速刺激終止室上速。血流動力學不穩(wěn)定時可行電轉復。當其它措施無效或不能應用時，可應用藥物治療，選擇藥時需兼顧孕婦和胎兒的近期和長期安全，可首選腺苷靜注，美托洛爾也可應用。《心律失常緊急處理專家共識》2013特殊情況下室上速的治療：《心律失常緊急處理專家共識》2013持續(xù)性單形室速:有血流動力學障礙者應立即同步直流電復律。電復律前是否需要鎮(zhèn)靜取決于患者的意識狀態(tài)。復律能量可從雙相波100J，單相波150J開始，無效應立即進行重復電復律，電量可增加至雙相波200J，單相波360J。血流動力學穩(wěn)定的患者也可首先使用電復律《心律失常緊急處理專家共識》2013持續(xù)性單形室速:《心律失常緊急處理專家共識》2013

護理教學查房護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何75一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目76解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容78三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士79根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序80按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理81以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房821評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人83以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向84整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL85護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技86四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象：現住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象87五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總881、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人89四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房90教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時922、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（493123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目94教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：95教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：96教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢973、評價、指導、總結根據護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導、總結根據護理程序進行評價（1）總結本次查房效98教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結、答疑、評價、布置任務等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）99五、教學查房中應掌握的七項內容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內容3、參考相關專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學查房中應掌握的七項內容：（一）、教學準備：100（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎/專科知識與技能）？3、解決什么問題？（結合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學目標101（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學生結合病人具體情況作重點體格檢查。生命體征測量、專科體查等，帶教老師予以現場指導或糾正3、將體查的發(fā)現與護理問題、觀察病情和評估療效等結合起來，教師起指導作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受1021、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結合病人，深入討論護理問題3、示范科學的臨床思維方式與過程，解決實際問題4、通過有序的分析，使學生學習如何發(fā)現問題，提出問題和解決問題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.臨床分析1031、調動學生的主動參與，活躍教學氣氛，增強教學效果。2、對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導學生思考，使學生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的條理性、邏輯性和對重點問題的準確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學1、調動學生的主動參與，活躍教學氣氛，增強教學效果。（五）.104

應留幾分鐘時間進行此項工作呼應教學目標，概括本次查房要求學生掌握的內容。點評學生在查房中的表現，提出改進的意見。根據需要，提出問題和布置下一次查房內容，要求學生作好準備。（六）.歸納總結應留幾分鐘時間進行此項工作（六）.歸納總結105老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術，滲透對學生的醫(yī)學倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術106對帶教老師的要求組織能力教學能力創(chuàng)新思維綜合素質對帶教老師的要求組織能力教學能力創(chuàng)新思維綜合素質107謝謝！謝108因心臟病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《開國大典》、《重慶談判》等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲因心臟病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《開因心臟病不幸猝死的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情非常嚴重，急救醫(yī)生當即采取了胸部按壓等，終因搶救無效逝世

……因心臟病不幸猝死的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在因心臟病不幸猝死的明星2007年6月23日，相聲表演藝術家侯耀文因心肌梗塞搶救無效……

因心臟病不幸猝死的明星2007年6月23日，相聲表演藝術家侯2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病惡化去世2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病惡化去世心臟性猝死臨床

表現及處理(suddencardiacdeath,SCD)中國醫(yī)大四院心內科苗馳心臟性猝死臨床

表現及處理(suddencardiacd內容提要定義臨床表現處理內容提要定義定義猝死（Suddendeath）指出乎預料的非暴力性死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時內發(fā)生的意外死亡。目前大多數學者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內死亡者為猝死。特點:①急驟，②出人意料，③自然或非暴力死亡，死得不明不白

定義猝死（Suddendeath）指出乎預料的非暴力性死亡定義心臟性猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡心臟驟停（cardiacarrest）：心臟射血功能突然終止定義心臟性猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識突然喪失定義復蘇，顧名思義就是讓死亡的人重新活過來心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施。即用按壓心臟的方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸達到恢復、蘇醒和搶救生命的目的。定義復蘇，顧名思義就是讓死亡的人重新活過來復蘇發(fā)展簡史圣經中有Elisha用口對口人工呼吸搶救Shunammite兒子的描述（公元前1300年）《金匭要略》（公元2世紀）：

“……徐徐抱解，一人以手按胸上數動之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開……”復蘇發(fā)展簡史圣經中有Elisha用口對口人工呼吸搶救Shun歷史回顧20世紀60年代是現代心肺復蘇起始的里程碑：口對口人工呼吸胸外心臟按壓心臟電擊除顫歷史回顧20世紀60年代是現代心肺復蘇起始的里程碑：

1957年PeterSafar對一群箭毒中毒的志愿者試驗發(fā)現，過伸頭部可以保證氣道開放。口對口人工通氣是迄今為止所有通氣方法最有效的。從此確立了復蘇中口對口人工通氣的作用。歷史回顧1957年PeterSafar對一群箭毒1960年PeterSafer將口對口呼吸和胸外心臟按壓有機結合起來組合基本的心肺復蘇術（CPR），歸納為ABC步驟。1966年美國醫(yī)學會引用了上述成果，推廣徒手CPR，徒手心肺復蘇術為基本生命支持手法和技術，美國和歐洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人。歷史回顧1960年PeterSafer將口對口呼吸和胸外心臟按壓有美國AHA于1974、1980、1986、1992年以及歐洲復蘇學會1992、1996、1998年均發(fā)表過復蘇指南心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件

2000年國際復蘇指南的制定，首次由世界各國專家共同參與，聯合制定，其內容更具廣泛性、先進代表性、權威性。心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件由美國心臟協(xié)會(ＡmricianＨeartＡsociation,ＡＨＡ)和國際復蘇聯合委員會(ＩnternationaLiaisonCommitteeonResuscitation,ＩＬＣＯＲ)聯合舉辦2005年心肺復蘇(ＣＰＲ)和心血管急診(ＥＣＣ)科學治療推薦國際會議于2005年1月23至29日在美國南部城市達拉斯舉行。由美國心臟協(xié)會(ＡmricianＨeartＡsociat心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心室停搏無脈性電活動三度房室傳導阻滯心室停搏無脈性電活動三度房室傳導阻滯各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：10秒—腦氧儲備耗盡20-30秒—腦電活動消失4分鐘—腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘—腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘—腦神經元發(fā)生不可逆的病理改變6小時—腦組織均勻性溶解無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：時間就是生命時間就是生命

成功的關鍵

速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過12分鐘，生存率只有2～5%4分鐘內初級心肺復蘇，8分鐘內高級心肺復蘇除顫往往是搶救成功與否的關鍵，因為室性快速性心律失常在成人心臟驟停中最常見。若未能在8-10分鐘內除顫并恢復自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參與的除顫成功的關鍵

生存鏈生存鏈內容提要定義臨床表現處理內容提要定義臨床表現前驅期（非特異性癥狀）終末事件期（急劇變化）心臟驟停（意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止、心音消失）生物學死亡（腦死亡）臨床表現前驅期（非特異性癥狀）內容提要定義臨床表現處理內容提要定義判斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀判斷呼吸胸廓有無起伏有無氣流呼出的聲音面部感覺有無氣流呼出

3～5s檢查大動脈搏動10秒頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。方法：一手食指和中指并攏，置于氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。判斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀10秒頸動脈位置：氣處理心肺復蘇（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）

-氣道Air（A）(B)呼吸

-呼吸Breath（B）(A)氣道

-循環(huán)Circulation（C）(C)循環(huán)

-除顫Defibrillation（D）處理心肺復蘇（Cardiopulmonaryresusc胸外按壓（C）胸外按壓（C）胸外按壓部位：胸骨中下1/3交界處姿勢：一只手掌根部放在按壓部位胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，掌根平行胸骨，保證手掌用力在胸骨上，肘關節(jié)伸直、固定，垂直向下按壓深度：胸骨下壓5-6cm時間：按壓與放松相等頻率：100-120次/分胸外按壓部位：胸骨中下1/3交界處心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件胸外按壓有效指標大動脈搏動肱動脈收縮壓80mmHg以上面色（口唇）紅潤知覺,反射,自主呼吸恢復瞳孔：由大變小，并有對光反射胸外按壓有效指標大動脈搏動初級心肺復蘇開通氣道A

仰臥于地或平板上清除口及鼻內異物壓額抬頦，頭后仰、后屈，打開氣道，便于通氣初級心肺復蘇開通氣道A仰臥于地或平板上人工呼吸（B）口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸人工呼吸（B）口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸吹氣持續(xù)1秒以上，確保有胸廓起伏正常吸氣即可，無需深吸氣無論單人或雙人進行心肺復蘇時，按壓和通氣的比例30：2，交替進行盡早氣管插管、面罩供氧，糾正低氧血癥人工呼吸吹氣持續(xù)1秒以上，確保有胸廓起伏人工呼吸電除顫（D）建議早期除顫：

-心臟驟停早期最常見

心室顫動

-除顫治療最有效電極位置：胸骨右緣2-3肋間及心尖區(qū)

兩塊電極板之間的距離不應＜10cm能量選擇：單向波能量選擇：360J

雙向波能量選擇：120-200J放電模式：非同步電除顫電除顫（D）建議早期除顫：總結早判斷

早復蘇TIMEISLIFE總結早判斷早復蘇TIMEISLIFE電除顫defibrillation中國醫(yī)大四院心內科苗馳電除顫defibrillation中國醫(yī)大四院心內科苗心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件除顫儀的結構與原理除顫儀的結構與原理電除顫時間與生存率關系電除顫時間與生存率關系外加電脈沖心肌同時去極化電活動停止異位興奮灶與折返環(huán)消除竇房結重新主導心律工作原理外加電脈沖心肌同時去極化竇房結重新主導心律工作原理模式同步非同步電除顫的分類位置體內體外方向單相波雙相波電除顫與電復律釋義按傳統(tǒng)的說法心室顫動的治療叫除顫（defibrillation）而其他心動過速的治療叫復律（cardioversion）模式同步非同步電除顫的分類位置體內體外方向單相波雙相波電除顫單相與雙相除顫電流方向圖單相與雙相除顫電流方向圖更好的除顫效果：第一次電擊中雙相波的成功率為99％單相波成功率為93％更優(yōu)秀的房顫轉復更低的電流：雙相方波除顫能量120J、150J、200J相當于單相200J、300J、360J更低的心肌損傷和皮膚損傷：通過減低通過心肌峰值電流，從而減輕了對心肌和皮膚損傷雙相波除顫的優(yōu)勢更好的除顫效果：第一次電擊中雙相波除顫的優(yōu)勢電除顫的適應癥心室顫動或心室撲動無脈性室速無法進行心電圖明確診斷（不能排除室顫或室速）VT的處理多形性VT應按VF處理，予高能量非同步直流電復律對于單形或多形性VT鑒別困難，且病情不穩(wěn)定許多波形混亂的多形性VT，同步電復律常無法實施電除顫的適應癥心室顫動或心室撲動電除顫的能量與方法能量選擇心室顫動：單相波360J；雙相波150~200J無脈性室速：單相波200J；雙相波150J體外電除顫的方法檢查除顫器和連線是否完好打開除顫器電源選擇非同步電除顫選擇能量，充電電極板涂導電膏或用鹽水紗布包裹電極板電除顫的能量與方法能量選擇將電極板緊壓在準確位置前尖位：正極放在心尖區(qū)（左乳頭外側腋前線胸壁），負極放在胸骨右緣第二肋間前后位：胸骨右2-3肋間和左背部尖后位：一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者兩塊電極板之間的距離不應＜l0cm

緊貼病人皮膚并稍加壓，不能留有空隙呼喊他人離開，確認所有人員沒有接觸病床或病人電除顫的能量與方法將電極板緊壓在準確位置電除顫的能量與方法放電立即行5個周期的CPR后檢查心律必要時再次電除電除顫的能量與方法放電電除顫的能量與方法除顫注意事項電極板一定涂優(yōu)質導電膠或包鹽水紗布，適當用力將電板緊壓在胸壁上（5kg），以減少經胸阻抗兩電極板相隔10cm以上，如有植入性起搏器病人，電極板應距起搏器8cm以上除顫后立即作5個周期的CPR，再檢查心律除顫不成功者，應考慮和糾正誘發(fā)室顫的原因，如細顫應用腎上腺素使其轉為粗顫后再除顫除顫注意事項電極板一定涂優(yōu)質導電膠或包鹽水紗布，適當用力將電禁忌癥（同步電復律）1、絕對禁忌癥

（1）洋地黃性心律失常

（2）室上性+完全房室傳導阻滯

（3）“病竇”

（4）無奎尼丁（或胺碘酮）維持條件

（5）頻發(fā)陣發(fā)性心動過速

（6）近期動脈栓塞或超聲心動圖房內血栓而未抗凝電除顫與電復律基礎禁忌癥（同步電復律）1、絕對禁忌癥

（1）洋地黃性心律失常

禁忌癥（同步電復律）1、絕對禁忌癥

2、相對禁忌癥

（1）洋地黃中毒或低血鉀未糾正

（2）甲亢未控制

（3）心衰未糾正心臟明顯增大，或風濕活動，或急性心肌炎電除顫與電復律基礎禁忌癥（同步電復律）1、絕對禁忌癥

2、相對禁忌癥

（1）洋電轉復術電轉復術是通過心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波的降支即心室的絕對不應期中，使心肌除極電轉復術電轉復術是通過心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放室性心動過速：單相波100J，雙相波50~60J；血液動力學不穩(wěn)定者首選室上速：單相波50~100J，雙相波30~50J；次選心房撲動：單相波25~50J，雙相波20~30J；首選心房顫動：單相波100~200J，雙相波50~100J慢性房顫合并心室率快，癥狀明顯，或房顫引起心衰，洋地黃不能控制心室率心臟手術后新發(fā)生的房顫WPW合并心室率極快的房顫可首選適應征與能量選擇室性心動過速：單相波100J，雙相波50~60J；血液動力學電轉復的方法轉復前告知，簽知情同意書病人準備：仰臥，吸氧，建立靜脈通道麻醉：如患者意識清楚，應給予地西泮10~30mg，靜注選用同步放電模式電轉復出現室顫時應立即行非同步電除顫非緊急電轉復者轉律前抗心律失常治療、抗凝治療；轉律后用藥物維持轉復前注意離子，防止低鉀血癥余同電除顫電轉復的方法轉復前告知，簽知情同意書電轉律禁忌證洋地黃中毒引起的心律失常室上性心律失常伴高度或完全AVBSSS綜合征伴發(fā)的慢-快綜合征陣發(fā)性心動過速反復頻繁發(fā)作者低血鉀未糾正者感染和風濕活動沒有控制者心功能極差，心胸比55%，年齡大，病史長電轉律禁忌證洋地黃中毒引起的心律失常電復律的并發(fā)癥心律失常心肌損傷低血壓肺水腫肺和體循環(huán)栓塞皮膚灼傷電復律的并發(fā)癥心律失常

謝謝！謝謝！附附心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件妊娠并發(fā)室上性心律失常大約50%的妊娠婦女可有房性早搏,通常為良性,能耐受妊娠期間,持續(xù)性心律失常較少見(2‰～3‰),其中陣發(fā)性室上速發(fā)作癥狀加重者約占20%幾乎所有常用的抗心律失常藥均可不同程度穿透胎盤屏障,因此必須考慮到藥物對胎兒的不良作用室上性快速心律失常治療指南妊娠并發(fā)室上性心律失常大約50%的妊娠婦女可有房性早搏由于缺乏妊娠婦女中的對照研究,所有抗心律失常藥都應視為可能對胎兒有一定的毒性,應盡可能避免使用,尤其在妊娠頭3個月內癥狀輕、無結構性心臟病者應以勸慰為主,僅在癥狀難以忍受或心動過速引起血流動力學障礙時才予抗心律失常藥干預妊娠并發(fā)室上性心律失常室上性快速心律失常治療指南由于缺乏妊娠婦女中的對照研究,所有抗心律失常藥都應視為可能對于懷孕前已存在有明顯癥狀的室上速發(fā)作的婦女,應盡可能在懷孕前作導管消融治療對于已懷孕而藥物治療無效或難以耐受發(fā)作癥狀的患者,必要時也可在妊娠中期(第4～6個月)作上述治療妊娠并發(fā)室上性心律失常室上性快速心律失常治療指南對于懷孕前已存在有明顯癥狀的室上速發(fā)作的婦女,應盡可能在懷心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件一般發(fā)作的處理：刺激迷走神經方法：在發(fā)作早期使用效果較好?；颊呖梢酝ㄟ^深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作（Valsalva法）、或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產生惡心感、壓迫眼球、按摩頸動脈竇等方法終止心動過速。藥物治療：腺苷6mg加入2～5ml葡萄糖快速靜注，無效可在數分鐘后給予12mg快速靜注。腺苷對竇房結和房室結傳導有很強的抑制作用，可出現竇性停搏，房室阻滯等緩慢性心律失常。但因持續(xù)時間短，僅數十秒，不需特殊處理。對有冠心病患者、嚴重支氣管哮喘、預激綜合征不宜選用。《心律失常緊急處理專家共識》2013一般發(fā)作的處理：《心律失常緊急處理專家共識》2013其它：靜脈β-阻滯劑、洋地黃類藥物在其它藥物無效的情況下可以用。靜脈美托洛爾可以1～2mg/min的速度靜脈給藥，用量可達5mg。間隔5min，可再給5mg，直到取得滿意的效果，總劑量不超過10～15mg。西地蘭首次劑量0.4～0.6mg，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射；2～4小時后可再給予0.2～0.4mg?？偭靠蛇_1.0～1.2mg。食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特別適用于無法用藥，有心動過緩病史者。具體方法見急性心律失常處理常用技術?！缎穆墒С＞o急處理專家共識》2013其它：靜脈β-阻滯劑、洋地黃類藥物在其它藥物無效的情況下可以特殊情況下室上速的治療：孕婦：當孕婦面臨的風險大于胎兒時應該進行治療。盡量避免靜脈用藥，宜用刺激迷走神經法或食管心房快速刺激終止室上速。血流動力學不穩(wěn)定時可行電轉復。當其它措施無效或不能應用時，可應用藥物治療，選擇藥時需兼顧孕婦和胎兒的近期和長期安全，可首選腺苷靜注，美托洛爾也可應用?！缎穆墒С＞o急處理專家共識》2013特殊情況下室上速的治療：《心律失常緊急處理專家共識》2013持續(xù)性單形室速:有血流動力學障礙者應立即同步直流電復律。電復律前是否需要鎮(zhèn)靜取決于患者的意識狀態(tài)。復律能量可從雙相波100J，單相波150J開始，無效應立即進行重復電復律，電量可增加至雙相波200J，單相波360J。血流動力學穩(wěn)定的患者也可首先使用電復律《心律失常緊急處理專家共識》2013持續(xù)性單形室速:《心律失常緊急處理專家共識》2013

護理教學查房護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何183一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目184解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容186三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士187根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序188按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理189以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房1901評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人191以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向192整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL193護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技194四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象：現住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象195五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1961、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人197四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準