SCI患者的泌尿系并發(fā)癥防治策略課件

SCI患者的泌尿系并發(fā)癥防治策略SCI患者的泌尿系并發(fā)癥防治策略1目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)正確的評(píng)估和處理SCI的膀胱問(wèn)題膀胱管理方式對(duì)膀胱功能的影響嚴(yán)格控制CAUTI幫助降低SCI患者腎臟損害目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)2SCI患者神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率高88.3~97.3%神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率(%)97.3%88.3%91.6%120.0%100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%美國(guó)研究N=21723國(guó)際研究N=2431巴西研究N=6021.WeldKJ.Urology,2000,

55(4):490-4942.BlanesL.ArquivosdeNeuro-Psiquiatria,2009,67(2b):388-3903.SawinKJ.JofPediatrics,2015,

166(2):444-450SCI患者神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率高88.3~97.3%神經(jīng)源性膀3SCI患者膀胱功能正常比例不足10%*JeongSJ,ChoSY,OhSJ.Spinalcord/braininjuryandtheneurogenicbladder.[J].UrolClinNorthAm,2010,

37(4):537-546不同損傷節(jié)段尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果(%)80%60%40%20%0%100%頸椎(n=259)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)胸椎(n=215)逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)腰椎(n=137)逼尿肌無(wú)反射骶椎(n=46)膀胱功能正常SCI患者膀胱功能正常比例不足10%*JeongSJ,4神經(jīng)源性膀胱1年易發(fā)生多種并發(fā)癥*ManackA，etal.NeurourolUrodyn.2011

Mar;30(3):395-4011年觀察期后泌尿系并發(fā)癥發(fā)生率(%)31.3%1.7%3.7%14.0%10.7%2.1%4.6%7.9%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%神經(jīng)源性膀胱1年易發(fā)生多種并發(fā)癥*ManackA，et5文獻(xiàn)報(bào)道：尿路并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸為腎病后死亡率極高*

1.Gormley

EA.

Urol

Clin

North

Am.

2010

Nov;37(4):601-7.

2．趙麗麗，李唐棣，馬洪穎，等．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（10）：975-978.膀胱輸尿管反流易引起腎功能惡化，患者死亡率高達(dá)60%60%40%存在持續(xù)反流的患者不合并持續(xù)反流的患者中國(guó)研究：神經(jīng)源性膀胱的首要致死原因是腎衰33.5%24.5%17.5%1002030401988年 2003年 2013年存在持續(xù)反流腎功能惡化死亡率(%)尿毒癥占死亡原因比例(%)文獻(xiàn)報(bào)道：尿路并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸為腎病后死亡率極高*1.Gorml6目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)正確的評(píng)估和處理SCI的膀胱問(wèn)題膀胱管理方式對(duì)膀胱功能的影響嚴(yán)格控制CAUTI幫助降低SCI患者腎臟損害目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)7儲(chǔ)尿期膀胱壓力升高和未能及時(shí)排空膀胱是導(dǎo)致泌尿系并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展至腎衰的主要原因1.GormleyEA.UrolClinNorthAm.2010Nov;37(4):601-7.2.KimBR,etal.AnnRehabilMed.2012

Apr;36(2):248-53.3.SauerweinD.IntJAntimicrobAgents.2002

Jun;19(6):592-7.逼尿肌壓力↑(>40cm

H2O)膀胱輸尿管反流68%腎盂積水81%死于腎?。I衰等）60%上尿路結(jié)石10-20%膀胱結(jié)石36%泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)4.87倍2未能及時(shí)排空↑(殘余尿>100ml)并發(fā)癥相互影響互為因果1儲(chǔ)尿期膀胱壓力升高和未能及時(shí)排空膀胱是導(dǎo)致泌尿系并發(fā)癥發(fā)生8正確評(píng)估和處理膀胱問(wèn)題正確評(píng)估和處理膀胱問(wèn)題9系統(tǒng)問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)問(wèn)診病史—遺傳性及先天性病史、神經(jīng)病史、外傷史、代謝病史等。癥狀—泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。體格檢查感覺(jué)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查系統(tǒng)問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)問(wèn)診病史—遺傳性及先天性病10尿動(dòng)力學(xué)檢查—尿流率測(cè)定記錄一次完記錄一次完整的排尿時(shí)間Quraml/s尿流率(Qmax)

最大尿流率尿流時(shí)間排尿時(shí)間

(Vv)排尿容量排尿容量(Qave)平均尿流率100毫升時(shí)間尿動(dòng)力學(xué)檢查—尿流率測(cè)定記錄一次完記錄一次完整的排尿時(shí)間Q11尿動(dòng)力學(xué)檢查—壓力—流率測(cè)定分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率充盈膀胱Pves測(cè)壓管PumpPabd壓力傳感器PabdPvesVinfus尿動(dòng)力學(xué)檢查—壓力—流率測(cè)定分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的12尿動(dòng)力學(xué)檢查（含肌電圖）尿動(dòng)力學(xué)檢查（含肌電圖）13尿動(dòng)力學(xué)檢查—尿道測(cè)壓圖Puller

牽引器1

mm/s壓力LengthCatheter括約肌膀胱前列腺陰莖尿動(dòng)力學(xué)檢查—尿道測(cè)壓圖Puller牽引器1mm/s壓力14尿動(dòng)力學(xué)檢查—影像尿動(dòng)力尿動(dòng)力學(xué)檢查—影像尿動(dòng)力15一個(gè)25歲高位脊髓損傷男性患者的尿動(dòng)力學(xué)報(bào)告.注意到伴隨膀胱逼尿肌不穩(wěn)定性收縮有漏尿發(fā)生。此時(shí)從肌電圖的表現(xiàn)來(lái)看，括約肌的活動(dòng)性是增加的，表明患者有逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)?？梢杂^察到整個(gè)逼尿肌不穩(wěn)定收縮期間（DO），括約肌的肌電活動(dòng)持續(xù)存在，且發(fā)生DO時(shí)逼尿肌壓很高，以對(duì)抗括約肌收縮帶來(lái)的阻力。尿動(dòng)力學(xué)檢查一個(gè)25歲高位脊髓損傷男性患者的尿動(dòng)力學(xué)報(bào)告.注意到伴隨膀胱16高位脊髓損傷的神經(jīng)源性膀胱的影像尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，逼尿肌外括約肌協(xié)調(diào)失調(diào)，右側(cè)輸尿管返流。高位脊髓損傷的神經(jīng)源性膀胱的影像尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。表現(xiàn)為逼尿肌17神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)和要求治療目標(biāo)保護(hù)上尿路功能(保護(hù)腎臟功能)保證膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)重建下尿路功能，提高控尿能力，減少殘余尿，預(yù)防泌尿系感染，提高生活質(zhì)量治療要求儲(chǔ)尿期無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)或逼尿肌過(guò)度活動(dòng)被抑制逼尿肌漏尿點(diǎn)壓(DLPP)<40

cmH2O膀胱順應(yīng)性>20

ml/cmH2O排尿期無(wú)逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)(DSD)、無(wú)膀胱輸尿管返流等病理生理改變膀胱殘余尿量一般控制在100

ml以下《脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南》中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐2013年4月第19卷第4期神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)和要求治療目標(biāo)保護(hù)上尿路功能(保護(hù)腎臟18治療方法—藥物治療藥物分類主要藥物治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物M受體阻斷劑是治療神經(jīng)源性DO的一線藥物，托特羅定與索利那新最為常用。常見(jiàn)的副作用，口干、便秘以及視物模糊。治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物尚無(wú)有效的藥物IC仍是治療逼尿肌無(wú)反射的首選治療降低膀胱出口阻力的藥物α受體阻滯劑可改善排尿困難等排尿期癥狀，也可部分改善尿頻、尿急、夜尿等儲(chǔ)尿期癥狀增加膀胱出口阻力的藥物鹽酸米多君治療方法—藥物治療藥物分類主要藥物M受體阻斷劑是治療神經(jīng)源性19治療方法—腔內(nèi)藥物灌注藥物分類主要藥物抗膽堿能藥物托特羅定奧昔布寧C纖維阻滯劑辣椒辣素類似物RTX（resiniferatoxin）治療方法—腔內(nèi)藥物灌注藥物分類主要藥物托特羅定辣椒辣素20治療方法—手術(shù)治療術(shù)式分類特點(diǎn)A 型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)保守治療無(wú)效但膀胱壁尚未纖維化自體膀胱擴(kuò)大術(shù)主要包括逼尿肌切除腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)也是常見(jiàn)術(shù)式治療方法—手術(shù)治療術(shù)式分類特點(diǎn)A 型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)21治療方法—神經(jīng)調(diào)控盆神經(jīng) S1-4，陰部神經(jīng) S1-4，脛神經(jīng) L4-S3相同的水平進(jìn)入腰骶段脊髓在腰骶部脊髓中相互影響可以通過(guò)骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)、脛神經(jīng)電刺激調(diào)控膀胱功能治療方法—神經(jīng)調(diào)控盆神經(jīng) S1-4，陰部神經(jīng) S1-4，脛22目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)正確的評(píng)估和處理SCI的膀胱問(wèn)題膀胱管理方式對(duì)膀胱功能的影響嚴(yán)格控制CAUTI幫助降低SCI患者腎臟損害目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)234種膀胱管理方式女性男性間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿膀胱造瘺手法輔助排尿4種膀胱管理方式女性男性間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿膀胱造瘺手法輔助排尿24治療方法—手法輔助排尿扳機(jī)點(diǎn)排尿、Crede手法排尿、Valsalva排尿特殊情況下對(duì)于部分病情穩(wěn)定患者適用應(yīng)用期間必須長(zhǎng)期嚴(yán)密隨訪必須通過(guò)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查明確上尿路功能狀態(tài)，除外膀胱輸尿管反流，以確保其安全性禁忌證主要包括存在膀胱輸尿管返流、膀胱出口梗阻、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)、腎積水、盆腔器官脫垂、癥狀性泌尿系感染、合并疝氣等治療方法—手法輔助排尿扳機(jī)點(diǎn)排尿、Crede手法排尿、Val25通過(guò)誘發(fā)骶髓反射使膀胱收縮排尿是非生理性的，膀胱收縮是不隨意、間斷的，90

%以上的患者同時(shí)出現(xiàn)尿道括約肌的收縮，后者阻止了尿的排出或使尿流中斷。可出現(xiàn)膀胱形態(tài)改變、功能減退、腎盂積水和腎功能破壞。扳機(jī)點(diǎn)排尿通過(guò)誘發(fā)骶髓反射使膀胱收縮排尿是非生理性的，膀胱收縮是不隨26大部分不能排空盆底肌完全弛緩性癱瘓的患者，這些手法可誘發(fā)機(jī)械性梗阻后尿道的壓力增高，尿液向前列腺和精囊的流入誘發(fā)前列腺炎或附睪炎上尿路的返流Crede手法排尿、Valsalva排尿大部分不能排空Crede手法排尿、Valsalva排尿27留置導(dǎo)尿43天菌尿感染達(dá)100%*DucelG,etal.WHOPreventionofhospital-acquiredInfectionsAPRACTICALGUIDE2nd

edition.不同排尿方式的菌尿發(fā)生率100%44%80%100806040200留置導(dǎo)尿（n=83）膀胱造瘺（n=50）反射性排尿（n=5）留置導(dǎo)尿43天菌尿感染達(dá)100%*DucelG,et28清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）維持膀胱順應(yīng)性*WeldKJ1,GraneyMJ,DmochowskiRR.Differencesinbladdercompliancewithtimeandassociationsofbladdermanagementwithcomplianceinspinalcordinjuredpatients.JUrol.2000

Apr;163(4):1228-33.不同膀胱管理方式的膀胱順應(yīng)性的下降情況不同膀胱管理方式的正常順應(yīng)性膀胱比例0%20%40%60%80%<1年 1-5年 6-10年

11-15年16-20年

>20年清潔間歇性導(dǎo)尿 自主排尿 留置導(dǎo)尿67%49%38%0%20%40%60%80%間歇性導(dǎo)尿 自主排尿 留置導(dǎo)尿清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）維持膀胱順應(yīng)性*WeldKJ1,29*WeldKJ1,GraneyMJ,DmochowskiRR.Differencesinbladdercompliancewithtimeandassociationsofbladdermanagementwithcomplianceinspinalcordinjuredpatients.JUrol.2000

Apr;163(4):1228-33.不同膀胱順應(yīng)性患者的上尿路并發(fā)癥發(fā)生率5%12%2%27%26%39%6%42%50%40%30%20%10%0%輸尿管返流（P<0.01)上尿路結(jié)石（P<0.01)上尿路異常（P<0.01)膀胱正常順應(yīng)性腎盂腎炎（P=0.04)膀胱低順應(yīng)性*WeldKJ1,GraneyMJ,Dmochows30清潔間歇導(dǎo)尿降低上尿路并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)*WeldKJ1,GraneyMJ,DmochowskiRR.Differencesinbladdercompliancewithtimeandassociationsofbladdermanagementwithcomplianceinspinalcordinjuredpatients.JUrol.2000

Apr;163(4):1228-33.清潔間歇導(dǎo)尿降低上尿路并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)*WeldKJ1,Gra31CIC尿道狹窄、膿腫、尿道炎、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生率低于留置導(dǎo)尿*SinghR,RohillaRK,SangwanK,etal.Bladdermanagementmethodsandurologicalcomplicationsinspinalcordinjurypatients.[J].IndianJournalofOrthopaedics,45,2(2011-02-26),2011,45(2):141-147.尿道狹窄尿道周圍膿腫附睪炎假道尿道炎尿道瘺結(jié)石血尿腎盂腎炎尿失禁留置導(dǎo)尿n=22440%*26%*25%*9%43%*7%9%27%*1%3%CICn=18018%*9%*9%*9%20%*3%4%7%*1%15%尿套n=452%5%4%2%8%-2%4%1%17%反射性排尿n=322%2%2%1%3%-5%2%2%16%恥骨上膀胱造瘺n=241%2%2%1%2%1%2%2%1%4%CIC尿道狹窄、膿腫、尿道炎、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生率低于留置32自我間歇性導(dǎo)尿（ISC）的特點(diǎn)特點(diǎn)ISC是由患者或看護(hù)者在家里完成。一般而言，ISC不需要使用無(wú)菌手套、采用普通的清洗技術(shù)下尿路感染（LUTI）發(fā)生率因不同ISC方法及判斷LUTI的標(biāo)準(zhǔn)等因素的不同而有較大的差異文獻(xiàn)報(bào)道ISC菌尿的發(fā)生率在12%～88%，約11%的LUTI患者無(wú)臨床癥狀自我間歇性導(dǎo)尿（ISC）的特點(diǎn)特點(diǎn)ISC是由患者或看護(hù)者在家33ISC抗感染機(jī)制機(jī)制膀胱本身有抵抗細(xì)菌的能力定時(shí)導(dǎo)尿緩解膀胱過(guò)度充盈和降低膀胱壓力，膀胱壁的血運(yùn)得以恢復(fù)，提高抗感染能力防止/降低細(xì)菌繁殖到侵害膀胱壁的程度ISC抗感染機(jī)制機(jī)制膀胱本身有抵抗細(xì)菌的能力定時(shí)導(dǎo)尿緩解膀胱34間歇導(dǎo)尿患者下尿路感染的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素原因未能及時(shí)排空膀胱過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)尿間隔時(shí)間導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)尿時(shí)未充分排空膀胱膀胱內(nèi)的殘余尿有助于提供一個(gè)細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境；液體攝入量不當(dāng)液體量攝入不足可以導(dǎo)致導(dǎo)尿次數(shù)減少液體量攝入過(guò)度將增加導(dǎo)尿造成的感染機(jī)會(huì)導(dǎo)尿造成損傷破壞尿路上皮及防護(hù)層的完整性，增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)間歇導(dǎo)尿患者下尿路感染的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素原因未能及時(shí)排空膀胱35清潔間歇導(dǎo)尿延長(zhǎng)SCI患者壽命*SvihraJ,KrhutJ,ZachovalR,etal.Impactofcleanintermittentcatheterizationonqualityadjustedlifeyears(QALYs)inspinalcordinjurypatientswithneurogenicurinaryincontinence[J].Neurourology&Urodynamics,2017:S309-S309.質(zhì)量調(diào)整生命年改善情況尿失禁問(wèn)卷評(píng)分變化14.839.1205101520基線值終點(diǎn)值9.0217.4505101520基線值終點(diǎn)值P<0.05P<0.05清潔間歇導(dǎo)尿延長(zhǎng)SCI患者壽命*SvihraJ,Krh362017

Meta分析：選擇親水涂層導(dǎo)尿管降低UTI發(fā)生率*ChristisonK,WalterM,JjmW,etal.Intermittentcatheterization:Thedevilisinthedetails[J].JournalofNeurotrauma,

2017.納入研究研究組 對(duì)照組UTI例數(shù)

總例數(shù)

UTI例數(shù)

總例數(shù)風(fēng)險(xiǎn)比權(quán)重 M-H，95%置信區(qū)間風(fēng)險(xiǎn)比M-H，95%置信區(qū)間UTI例數(shù) 53

67異質(zhì)性:

I2=0%,

τ2=0,

H=1.00,

Q=0.3,

df=3,

p=0.959合并效應(yīng)量檢驗(yàn):

Z=-2.02;P=0.043更偏愛(ài)親水涂層更偏愛(ài)非親水涂層2017Meta分析：*ChristisonK,Wa372017

Meta分析：選擇親水涂層導(dǎo)尿管降低UTI發(fā)生率*RognoniC,TarriconeR.Intermittentcatheterisationwithhydrophilicandnon-hydrophilicurinarycatheters:systematicliteraturereviewandmeta-analyses[J].BmcUrology,2017,

17(1):4.納入研究研究組UTI例數(shù)

總例數(shù)對(duì)照組UTI例數(shù)

總例數(shù)風(fēng)險(xiǎn)比權(quán)重 M-H，95%置信區(qū)間風(fēng)險(xiǎn)比M-H，95%置信區(qū)間更偏愛(ài)親水涂層更偏愛(ài)非親水涂層156UTI例數(shù) 123異質(zhì)性:

I2=0%,

τ2=0,

df=5,

p=0.82合并效應(yīng)量檢驗(yàn):

Z=-3.02;P=0.0032017Meta分析：*RognoniC,Tarri38指南推薦：神經(jīng)源性膀胱患者采用間歇導(dǎo)尿排空膀胱*DucelG,etal.WHOPreventionofhospital-acquiredInfectionsAPRACTICALGUIDE2nd

edition.WHO推薦神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系感染預(yù)防措施盡可能避免留置導(dǎo)尿采用清潔間歇導(dǎo)尿排空膀胱指南推薦：神經(jīng)源性膀胱患者采用間歇導(dǎo)尿排空膀胱*Ducel39目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)正確的評(píng)估和處理SCI的膀胱問(wèn)題膀胱管理方式對(duì)膀胱功能的影響嚴(yán)格控制CAUTI*幫助降低SCI患者腎臟損害*CAUTI：Catheter-associatedurinarytract

infection導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)*CAUTI：Catheter-40降低留置導(dǎo)尿的策略與時(shí)機(jī)*MeddingsJ,RogersMAM,KreinSL,etal.Reducingunnecessaryurinarycatheteruseandotherstrategiestopreventcatheter-associatedurinarytractinfection:anintegrativereview[J].BmjQuality&Safety,2014,

23(4):277.降低留置導(dǎo)尿的策略主要包括2個(gè)方面：（1）降低非必要的留置導(dǎo)尿操作。（2）盡早拔除留置導(dǎo)尿管，減少導(dǎo)尿時(shí)間。左圖為留置導(dǎo)尿管的生命周期（Lifecycle），留置導(dǎo)尿包括4個(gè)階段：1、開(kāi)始階段：插入導(dǎo)尿管2、維持階段：導(dǎo)尿管留置3、拔除階段4、再次準(zhǔn)備插管階段降低留置導(dǎo)尿的策略與時(shí)機(jī)*MeddingsJ,Roge41從導(dǎo)尿操作層面降低CAUTI的策略LaminE,NewmanDK.Cleanintermittentcatheterization

revisited[J].InternationalUrology&Nephrology,2016,

48(6):931-939.策略保持衛(wèi)生，徹底清洗雙手和陰部在排便前進(jìn)行插管，性交后不宜立即導(dǎo)尿正確定位尿道，減少穿過(guò)尿道彎曲部分時(shí)的創(chuàng)傷提醒患者避免接觸尖端使用HCIC可降低出血及插管困難每天4~6次導(dǎo)尿保持適量的液體攝入從導(dǎo)尿操作層面降低CAUTI的策略LaminE,Newm42不應(yīng)作為

CAUTI

常規(guī)預(yù)防策略的方法方法證據(jù)級(jí)別不要常規(guī)使用抗微生物

/

抗菌制劑浸漬的導(dǎo)尿管I級(jí)不要在留置導(dǎo)尿管的患者中篩查無(wú)癥狀性菌尿II級(jí)避免行導(dǎo)尿管沖洗：⑴不要將抗菌劑持續(xù)沖洗膀胱作為常規(guī)的感染預(yù)防措施。⑵如果持續(xù)沖洗是用來(lái)防止導(dǎo)尿管阻塞，則應(yīng)維持封閉系統(tǒng)。I級(jí)不要將全身性使用抗生素作為常規(guī)的預(yù)防方法III級(jí)不要常規(guī)更換導(dǎo)尿管III級(jí)不應(yīng)作為CAUTI常規(guī)預(yù)防策略的方法方法證據(jù)級(jí)別不要常規(guī)43CAUTI發(fā)生機(jī)制（留置導(dǎo)尿）*No?lJ,WongLM,ThiruchelvamN.Urologyasaspecialty--arewebecomingacatheterservice?[J].BjuInternational,2013,

111(4):534-536.奇異變形桿菌脲酶尿素二氧化碳和氨pH升高結(jié)晶體形成生物膜中性粒細(xì)胞組織破壞導(dǎo)尿管甘露糖抗性/變形桿菌樣菌毛尿路上皮定植炎癥細(xì)胞凋亡表皮脫落組織破壞細(xì)菌溶血素毒素A鐵離子清除表皮脫落滲透壓滲漏肌動(dòng)蛋白解聚穿透凝集素絲狀形成CAUTI發(fā)生機(jī)制（留置導(dǎo)尿）*No?lJ,Wong44UTI發(fā)生、累及腎臟過(guò)程尿道及尿周區(qū)域被病原體污染菌落侵入尿道及膀胱細(xì)菌通過(guò)纖毛和黏附完成定植膀胱炎癥反應(yīng)

纖維蛋白原附著于導(dǎo)尿管中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)菌繁殖、免疫系統(tǒng)失衡形成生物膜細(xì)菌毒素和蛋白酶破壞上皮上行至腎臟，定植宿主臟器損害菌血癥腎臟輸尿管膀胱尿道嗜中性粒細(xì)胞生物膜腎靜脈腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈上腔靜脈UTI發(fā)生、累及腎臟過(guò)程尿道及尿周區(qū)域被病原體污染菌落侵入尿45院內(nèi)泌尿系感染（HAUTI）導(dǎo)致住院天數(shù)延長(zhǎng)及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加患者中位住院日(天)患者死亡率(%)5302520151050P<0.001215.7%2.6%10.0%8.0%6.0%4.0%2.0%0.0%HAUTI組 非HAUTI組 HAUTI組 非HAUTI組*MitchellBG,FergusonJK,AndersonM,etal.Lengthofstayandmortalityassociatedwithhealthcare-associatedurinarytractinfections:amulti-statemodel[J].JournalofHospitalInfection,2016,

93(1):92-99.P<0.001院內(nèi)泌尿系感染（HAUTI）導(dǎo)致住院天數(shù)延長(zhǎng)及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加46CAUTI增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)高達(dá)7790美元SCI

患者住院費(fèi)用比較15276200003000023066100000UTI患者組 未合并UTI患者組*WhiteB,DeaN,StreetJ,etal.TheEconomicBurdenofUrinaryTractInfectionandPressureUlcerationinAcuteTraumaticSpinalCordInjuryAdmissions:EvidenceforComparativeEconomicsandDecisionAnalyticsfromaMatchedCase-controlStudy.[J].JournalofNeurotrauma,2017,34(20):2892.CAUTI增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)高達(dá)7790美元SCI患者住院47CAUTI增加住院患者7天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)*MelzerM,WelchC.OutcomesinUKpatientswithhospital-acquiredbacteraemiaandtheriskofcatheter-associatedurinarytractinfections[J].PostgraduateMedicalJournal,2013,

89(1052):329.7天死亡風(fēng)險(xiǎn)多變量logistic回歸分析123456708CAUTINon-CAUTI膽道其它OR=2.90,

P=0.019OR=2.12,

P=0.119OR=0.44,

P=0.462OR=2.11,

P=0.051CAUTI增加住院患者7天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)*MelzerM,48嚴(yán)格把控置管指征是降低CAUTI的有效措施*程莉莉,

張秀月,

楊洪艷.

不同類型ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率多中心研究[J].

中國(guó)感染控制雜志,

2015(8):548-552.不同控制指標(biāo)的CAUTI發(fā)病率(%)3.0%2.9%留置時(shí)間3~10天≥11天2.9%3.1%每日評(píng)估合格 不合格P=0.787P=0.674嚴(yán)格把控置管指征是降低CAUTI的有效措施*程莉莉,張秀月49減少不必要的留置導(dǎo)尿可以有效降低CAUTI納入研究（年份） RR（95%CI） 研究權(quán)重提醒方式干預(yù)中止方式干預(yù)上述兩種方式干預(yù)MeddingsJ,etal.BmjQuality&Safety,2014,

23(4):277.減少不必要的留置導(dǎo)尿可以有效降低CAUTI納入研究（年份） 50SCI患者的泌尿系并發(fā)癥防治策略SCI患者的泌尿系并發(fā)癥防治策略51目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)正確的評(píng)估和處理SCI的膀胱問(wèn)題膀胱管理方式對(duì)膀胱功能的影響嚴(yán)格控制CAUTI幫助降低SCI患者腎臟損害目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)52SCI患者神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率高88.3~97.3%神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率(%)97.3%88.3%91.6%120.0%100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%美國(guó)研究N=21723國(guó)際研究N=2431巴西研究N=6021.WeldKJ.Urology,2000,

55(4):490-4942.BlanesL.ArquivosdeNeuro-Psiquiatria,2009,67(2b):388-3903.SawinKJ.JofPediatrics,2015,

166(2):444-450SCI患者神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率高88.3~97.3%神經(jīng)源性膀53SCI患者膀胱功能正常比例不足10%*JeongSJ,ChoSY,OhSJ.Spinalcord/braininjuryandtheneurogenicbladder.[J].UrolClinNorthAm,2010,

37(4):537-546不同損傷節(jié)段尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果(%)80%60%40%20%0%100%頸椎(n=259)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)胸椎(n=215)逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)腰椎(n=137)逼尿肌無(wú)反射骶椎(n=46)膀胱功能正常SCI患者膀胱功能正常比例不足10%*JeongSJ,54神經(jīng)源性膀胱1年易發(fā)生多種并發(fā)癥*ManackA，etal.NeurourolUrodyn.2011

Mar;30(3):395-4011年觀察期后泌尿系并發(fā)癥發(fā)生率(%)31.3%1.7%3.7%14.0%10.7%2.1%4.6%7.9%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%神經(jīng)源性膀胱1年易發(fā)生多種并發(fā)癥*ManackA，et55文獻(xiàn)報(bào)道：尿路并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸為腎病后死亡率極高*

1.Gormley

EA.

Urol

Clin

North

Am.

2010

Nov;37(4):601-7.

2．趙麗麗，李唐棣，馬洪穎，等．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（10）：975-978.膀胱輸尿管反流易引起腎功能惡化，患者死亡率高達(dá)60%60%40%存在持續(xù)反流的患者不合并持續(xù)反流的患者中國(guó)研究：神經(jīng)源性膀胱的首要致死原因是腎衰33.5%24.5%17.5%1002030401988年 2003年 2013年存在持續(xù)反流腎功能惡化死亡率(%)尿毒癥占死亡原因比例(%)文獻(xiàn)報(bào)道：尿路并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸為腎病后死亡率極高*1.Gorml56目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)正確的評(píng)估和處理SCI的膀胱問(wèn)題膀胱管理方式對(duì)膀胱功能的影響嚴(yán)格控制CAUTI幫助降低SCI患者腎臟損害目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)57儲(chǔ)尿期膀胱壓力升高和未能及時(shí)排空膀胱是導(dǎo)致泌尿系并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展至腎衰的主要原因1.GormleyEA.UrolClinNorthAm.2010Nov;37(4):601-7.2.KimBR,etal.AnnRehabilMed.2012

Apr;36(2):248-53.3.SauerweinD.IntJAntimicrobAgents.2002

Jun;19(6):592-7.逼尿肌壓力↑(>40cm

H2O)膀胱輸尿管反流68%腎盂積水81%死于腎病（腎衰等）60%上尿路結(jié)石10-20%膀胱結(jié)石36%泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)4.87倍2未能及時(shí)排空↑(殘余尿>100ml)并發(fā)癥相互影響互為因果1儲(chǔ)尿期膀胱壓力升高和未能及時(shí)排空膀胱是導(dǎo)致泌尿系并發(fā)癥發(fā)生58正確評(píng)估和處理膀胱問(wèn)題正確評(píng)估和處理膀胱問(wèn)題59系統(tǒng)問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)問(wèn)診病史—遺傳性及先天性病史、神經(jīng)病史、外傷史、代謝病史等。癥狀—泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。體格檢查感覺(jué)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查系統(tǒng)問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)問(wèn)診病史—遺傳性及先天性病60尿動(dòng)力學(xué)檢查—尿流率測(cè)定記錄一次完記錄一次完整的排尿時(shí)間Quraml/s尿流率(Qmax)

最大尿流率尿流時(shí)間排尿時(shí)間

(Vv)排尿容量排尿容量(Qave)平均尿流率100毫升時(shí)間尿動(dòng)力學(xué)檢查—尿流率測(cè)定記錄一次完記錄一次完整的排尿時(shí)間Q61尿動(dòng)力學(xué)檢查—壓力—流率測(cè)定分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率充盈膀胱Pves測(cè)壓管PumpPabd壓力傳感器PabdPvesVinfus尿動(dòng)力學(xué)檢查—壓力—流率測(cè)定分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的62尿動(dòng)力學(xué)檢查（含肌電圖）尿動(dòng)力學(xué)檢查（含肌電圖）63尿動(dòng)力學(xué)檢查—尿道測(cè)壓圖Puller

牽引器1

mm/s壓力LengthCatheter括約肌膀胱前列腺陰莖尿動(dòng)力學(xué)檢查—尿道測(cè)壓圖Puller牽引器1mm/s壓力64尿動(dòng)力學(xué)檢查—影像尿動(dòng)力尿動(dòng)力學(xué)檢查—影像尿動(dòng)力65一個(gè)25歲高位脊髓損傷男性患者的尿動(dòng)力學(xué)報(bào)告.注意到伴隨膀胱逼尿肌不穩(wěn)定性收縮有漏尿發(fā)生。此時(shí)從肌電圖的表現(xiàn)來(lái)看，括約肌的活動(dòng)性是增加的，表明患者有逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)?？梢杂^察到整個(gè)逼尿肌不穩(wěn)定收縮期間（DO），括約肌的肌電活動(dòng)持續(xù)存在，且發(fā)生DO時(shí)逼尿肌壓很高，以對(duì)抗括約肌收縮帶來(lái)的阻力。尿動(dòng)力學(xué)檢查一個(gè)25歲高位脊髓損傷男性患者的尿動(dòng)力學(xué)報(bào)告.注意到伴隨膀胱66高位脊髓損傷的神經(jīng)源性膀胱的影像尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，逼尿肌外括約肌協(xié)調(diào)失調(diào)，右側(cè)輸尿管返流。高位脊髓損傷的神經(jīng)源性膀胱的影像尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。表現(xiàn)為逼尿肌67神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)和要求治療目標(biāo)保護(hù)上尿路功能(保護(hù)腎臟功能)保證膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)重建下尿路功能，提高控尿能力，減少殘余尿，預(yù)防泌尿系感染，提高生活質(zhì)量治療要求儲(chǔ)尿期無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)或逼尿肌過(guò)度活動(dòng)被抑制逼尿肌漏尿點(diǎn)壓(DLPP)<40

cmH2O膀胱順應(yīng)性>20

ml/cmH2O排尿期無(wú)逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)(DSD)、無(wú)膀胱輸尿管返流等病理生理改變膀胱殘余尿量一般控制在100

ml以下《脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南》中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐2013年4月第19卷第4期神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)和要求治療目標(biāo)保護(hù)上尿路功能(保護(hù)腎臟68治療方法—藥物治療藥物分類主要藥物治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物M受體阻斷劑是治療神經(jīng)源性DO的一線藥物，托特羅定與索利那新最為常用。常見(jiàn)的副作用，口干、便秘以及視物模糊。治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物尚無(wú)有效的藥物IC仍是治療逼尿肌無(wú)反射的首選治療降低膀胱出口阻力的藥物α受體阻滯劑可改善排尿困難等排尿期癥狀，也可部分改善尿頻、尿急、夜尿等儲(chǔ)尿期癥狀增加膀胱出口阻力的藥物鹽酸米多君治療方法—藥物治療藥物分類主要藥物M受體阻斷劑是治療神經(jīng)源性69治療方法—腔內(nèi)藥物灌注藥物分類主要藥物抗膽堿能藥物托特羅定奧昔布寧C纖維阻滯劑辣椒辣素類似物RTX（resiniferatoxin）治療方法—腔內(nèi)藥物灌注藥物分類主要藥物托特羅定辣椒辣素70治療方法—手術(shù)治療術(shù)式分類特點(diǎn)A 型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)保守治療無(wú)效但膀胱壁尚未纖維化自體膀胱擴(kuò)大術(shù)主要包括逼尿肌切除腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)也是常見(jiàn)術(shù)式治療方法—手術(shù)治療術(shù)式分類特點(diǎn)A 型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)71治療方法—神經(jīng)調(diào)控盆神經(jīng) S1-4，陰部神經(jīng) S1-4，脛神經(jīng) L4-S3相同的水平進(jìn)入腰骶段脊髓在腰骶部脊髓中相互影響可以通過(guò)骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)、脛神經(jīng)電刺激調(diào)控膀胱功能治療方法—神經(jīng)調(diào)控盆神經(jīng) S1-4，陰部神經(jīng) S1-4，脛72目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)正確的評(píng)估和處理SCI的膀胱問(wèn)題膀胱管理方式對(duì)膀胱功能的影響嚴(yán)格控制CAUTI幫助降低SCI患者腎臟損害目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)734種膀胱管理方式女性男性間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿膀胱造瘺手法輔助排尿4種膀胱管理方式女性男性間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿膀胱造瘺手法輔助排尿74治療方法—手法輔助排尿扳機(jī)點(diǎn)排尿、Crede手法排尿、Valsalva排尿特殊情況下對(duì)于部分病情穩(wěn)定患者適用應(yīng)用期間必須長(zhǎng)期嚴(yán)密隨訪必須通過(guò)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查明確上尿路功能狀態(tài)，除外膀胱輸尿管反流，以確保其安全性禁忌證主要包括存在膀胱輸尿管返流、膀胱出口梗阻、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)、腎積水、盆腔器官脫垂、癥狀性泌尿系感染、合并疝氣等治療方法—手法輔助排尿扳機(jī)點(diǎn)排尿、Crede手法排尿、Val75通過(guò)誘發(fā)骶髓反射使膀胱收縮排尿是非生理性的，膀胱收縮是不隨意、間斷的，90

%以上的患者同時(shí)出現(xiàn)尿道括約肌的收縮，后者阻止了尿的排出或使尿流中斷?？沙霈F(xiàn)膀胱形態(tài)改變、功能減退、腎盂積水和腎功能破壞。扳機(jī)點(diǎn)排尿通過(guò)誘發(fā)骶髓反射使膀胱收縮排尿是非生理性的，膀胱收縮是不隨76大部分不能排空盆底肌完全弛緩性癱瘓的患者，這些手法可誘發(fā)機(jī)械性梗阻后尿道的壓力增高，尿液向前列腺和精囊的流入誘發(fā)前列腺炎或附睪炎上尿路的返流Crede手法排尿、Valsalva排尿大部分不能排空Crede手法排尿、Valsalva排尿77留置導(dǎo)尿43天菌尿感染達(dá)100%*DucelG,etal.WHOPreventionofhospital-acquiredInfectionsAPRACTICALGUIDE2nd

edition.不同排尿方式的菌尿發(fā)生率100%44%80%100806040200留置導(dǎo)尿（n=83）膀胱造瘺（n=50）反射性排尿（n=5）留置導(dǎo)尿43天菌尿感染達(dá)100%*DucelG,et78清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）維持膀胱順應(yīng)性*WeldKJ1,GraneyMJ,DmochowskiRR.Differencesinbladdercompliancewithtimeandassociationsofbladdermanagementwithcomplianceinspinalcordinjuredpatients.JUrol.2000

Apr;163(4):1228-33.不同膀胱管理方式的膀胱順應(yīng)性的下降情況不同膀胱管理方式的正常順應(yīng)性膀胱比例0%20%40%60%80%<1年 1-5年 6-10年

11-15年16-20年

>20年清潔間歇性導(dǎo)尿 自主排尿 留置導(dǎo)尿67%49%38%0%20%40%60%80%間歇性導(dǎo)尿 自主排尿 留置導(dǎo)尿清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）維持膀胱順應(yīng)性*WeldKJ1,79*WeldKJ1,GraneyMJ,DmochowskiRR.Differencesinbladdercompliancewithtimeandassociationsofbladdermanagementwithcomplianceinspinalcordinjuredpatients.JUrol.2000

Apr;163(4):1228-33.不同膀胱順應(yīng)性患者的上尿路并發(fā)癥發(fā)生率5%12%2%27%26%39%6%42%50%40%30%20%10%0%輸尿管返流（P<0.01)上尿路結(jié)石（P<0.01)上尿路異常（P<0.01)膀胱正常順應(yīng)性腎盂腎炎（P=0.04)膀胱低順應(yīng)性*WeldKJ1,GraneyMJ,Dmochows80清潔間歇導(dǎo)尿降低上尿路并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)*WeldKJ1,GraneyMJ,DmochowskiRR.Differencesinbladdercompliancewithtimeandassociationsofbladdermanagementwithcomplianceinspinalcordinjuredpatients.JUrol.2000

Apr;163(4):1228-33.清潔間歇導(dǎo)尿降低上尿路并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)*WeldKJ1,Gra81CIC尿道狹窄、膿腫、尿道炎、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生率低于留置導(dǎo)尿*SinghR,RohillaRK,SangwanK,etal.Bladdermanagementmethodsandurologicalcomplicationsinspinalcordinjurypatients.[J].IndianJournalofOrthopaedics,45,2(2011-02-26),2011,45(2):141-147.尿道狹窄尿道周圍膿腫附睪炎假道尿道炎尿道瘺結(jié)石血尿腎盂腎炎尿失禁留置導(dǎo)尿n=22440%*26%*25%*9%43%*7%9%27%*1%3%CICn=18018%*9%*9%*9%20%*3%4%7%*1%15%尿套n=452%5%4%2%8%-2%4%1%17%反射性排尿n=322%2%2%1%3%-5%2%2%16%恥骨上膀胱造瘺n=241%2%2%1%2%1%2%2%1%4%CIC尿道狹窄、膿腫、尿道炎、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生率低于留置82自我間歇性導(dǎo)尿（ISC）的特點(diǎn)特點(diǎn)ISC是由患者或看護(hù)者在家里完成。一般而言，ISC不需要使用無(wú)菌手套、采用普通的清洗技術(shù)下尿路感染（LUTI）發(fā)生率因不同ISC方法及判斷LUTI的標(biāo)準(zhǔn)等因素的不同而有較大的差異文獻(xiàn)報(bào)道ISC菌尿的發(fā)生率在12%～88%，約11%的LUTI患者無(wú)臨床癥狀自我間歇性導(dǎo)尿（ISC）的特點(diǎn)特點(diǎn)ISC是由患者或看護(hù)者在家83ISC抗感染機(jī)制機(jī)制膀胱本身有抵抗細(xì)菌的能力定時(shí)導(dǎo)尿緩解膀胱過(guò)度充盈和降低膀胱壓力，膀胱壁的血運(yùn)得以恢復(fù)，提高抗感染能力防止/降低細(xì)菌繁殖到侵害膀胱壁的程度ISC抗感染機(jī)制機(jī)制膀胱本身有抵抗細(xì)菌的能力定時(shí)導(dǎo)尿緩解膀胱84間歇導(dǎo)尿患者下尿路感染的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素原因未能及時(shí)排空膀胱過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)尿間隔時(shí)間導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)尿時(shí)未充分排空膀胱膀胱內(nèi)的殘余尿有助于提供一個(gè)細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境；液體攝入量不當(dāng)液體量攝入不足可以導(dǎo)致導(dǎo)尿次數(shù)減少液體量攝入過(guò)度將增加導(dǎo)尿造成的感染機(jī)會(huì)導(dǎo)尿造成損傷破壞尿路上皮及防護(hù)層的完整性，增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)間歇導(dǎo)尿患者下尿路感染的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素原因未能及時(shí)排空膀胱85清潔間歇導(dǎo)尿延長(zhǎng)SCI患者壽命*SvihraJ,KrhutJ,ZachovalR,etal.Impactofcleanintermittentcatheterizationonqualityadjustedlifeyears(QALYs)inspinalcordinjurypatientswithneurogenicurinaryincontinence[J].Neurourology&Urodynamics,2017:S309-S309.質(zhì)量調(diào)整生命年改善情況尿失禁問(wèn)卷評(píng)分變化14.839.1205101520基線值終點(diǎn)值9.0217.4505101520基線值終點(diǎn)值P<0.05P<0.05清潔間歇導(dǎo)尿延長(zhǎng)SCI患者壽命*SvihraJ,Krh862017

Meta分析：選擇親水涂層導(dǎo)尿管降低UTI發(fā)生率*ChristisonK,WalterM,JjmW,etal.Intermittentcatheterization:Thedevilisinthedetails[J].JournalofNeurotrauma,

2017.納入研究研究組 對(duì)照組UTI例數(shù)

總例數(shù)

UTI例數(shù)

總例數(shù)風(fēng)險(xiǎn)比權(quán)重 M-H，95%置信區(qū)間風(fēng)險(xiǎn)比M-H，95%置信區(qū)間UTI例數(shù) 53

67異質(zhì)性:

I2=0%,

τ2=0,

H=1.00,

Q=0.3,

df=3,

p=0.959合并效應(yīng)量檢驗(yàn):

Z=-2.02;P=0.043更偏愛(ài)親水涂層更偏愛(ài)非親水涂層2017Meta分析：*ChristisonK,Wa872017

Meta分析：選擇親水涂層導(dǎo)尿管降低UTI發(fā)生率*RognoniC,TarriconeR.Intermittentcatheterisationwithhydrophilicandnon-hydrophilicurinarycatheters:systematicliteraturereviewandmeta-analyses[J].BmcUrology,2017,

17(1):4.納入研究研究組UTI例數(shù)

總例數(shù)對(duì)照組UTI例數(shù)

總例數(shù)風(fēng)險(xiǎn)比權(quán)重 M-H，95%置信區(qū)間風(fēng)險(xiǎn)比M-H，95%置信區(qū)間更偏愛(ài)親水涂層更偏愛(ài)非親水涂層156UTI例數(shù) 123異質(zhì)性:

I2=0%,

τ2=0,

df=5,

p=0.82合并效應(yīng)量檢驗(yàn):

Z=-3.02;P=0.0032017Meta分析：*RognoniC,Tarri88指南推薦：神經(jīng)源性膀胱患者采用間歇導(dǎo)尿排空膀胱*DucelG,etal.WHOPreventionofhospital-acquiredInfectionsAPRACTICALGUIDE2nd

edition.WHO推薦神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系感染預(yù)防措施盡可能避免留置導(dǎo)尿采用清潔間歇導(dǎo)尿排空膀胱指南推薦：神經(jīng)源性膀胱患者采用間歇導(dǎo)尿排空膀胱*Ducel89目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)正確的評(píng)估和處理SCI的膀胱問(wèn)題膀胱管理方式對(duì)膀胱功能的影響嚴(yán)格控制CAUTI*幫助降低SCI患者腎臟損害*CAUTI：Catheter-associatedurinarytract

infection導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染目錄SCI患者腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)*CAUTI：Catheter-90降低留置導(dǎo)尿的策略與時(shí)機(jī)*MeddingsJ,RogersMAM,KreinSL,etal.Reducingunnecessaryurinarycatheteruseandotherstrategiestopreventcatheter-associatedurinarytractinfection:anintegrativereview[J].BmjQuality&Safety,2014,

23(4):277.降低留置導(dǎo)尿的策略主要包括2個(gè)方面：（1）降低非必要的留置導(dǎo)尿操作。（2）盡早拔除留置導(dǎo)尿管，減少導(dǎo)尿時(shí)間。左圖為留置導(dǎo)尿管的生命周期（Lifecycle），留置導(dǎo)尿包括4個(gè)階段：1、開(kāi)始階段：插入導(dǎo)尿管2、維持階段：導(dǎo)尿管留置3、拔除階段4、再次準(zhǔn)備插管階段降低留置導(dǎo)尿的策略與時(shí)機(jī)*MeddingsJ,Roge91從導(dǎo)尿操作層面降低CAUTI的策略LaminE,NewmanDK.Cleanintermittentcatheterization

revisited[J].InternationalUrology&Nephrology,2016,

48(6):931-939.策略保持衛(wèi)生，徹底清洗雙手和陰部在排便前進(jìn)行插管，性交后不宜立即導(dǎo)尿正確定位尿道，減少穿過(guò)尿道彎曲部分時(shí)的創(chuàng)傷提醒患者避免接觸尖端使用HCIC可降低出血及插管困難每天4~6次導(dǎo)尿保持適量的液體攝入從導(dǎo)尿操作層面降低CAUTI的策略LaminE,Newm92不應(yīng)作為

CAUTI

常規(guī)預(yù)防策略的方法方法證據(jù)級(jí)別不要常規(guī)使用抗微生物

/

抗菌制劑浸漬的導(dǎo)尿管I級(jí)不要在留置導(dǎo)尿管的患者中篩查無(wú)癥狀性菌尿II級(jí)避免行導(dǎo)尿管沖洗：⑴不要將抗菌劑持續(xù)沖洗膀胱作為常