小兒肺炎查房課件

小兒肺炎兒科九病區(qū)指導(dǎo)老師陸依玲

主查人：張會(huì)查房對(duì)象：935床宋城杰小兒肺炎兒科九病區(qū)前言小兒肺炎是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一，是嬰兒時(shí)期的常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候多變時(shí)發(fā)病，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致，不僅發(fā)病率高，死亡率也高，占我國(guó)兒童死因的第一位。首先讓我們看一下肺的解剖吧！前言小兒肺炎是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一，是嬰兒時(shí)期解剖圖解剖圖簡(jiǎn)要病史935床，宋城杰，男，7歲，體重30Kg，患兒于四天前不慎受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)39.5℃伴四肢發(fā)涼，無(wú)抽搐，口服美林后體溫能下降至正常，4~6小時(shí)體溫反復(fù)，夜間熱甚，伴咳嗽，初起不劇，偶然咳嗽幾聲，以干咳為主，咳嗽逐漸增多，呈陣發(fā)性，每次咳嗽兩到三聲，有喉中痰鳴音，咳痰欠暢，咳嗽白天晚上無(wú)明顯區(qū)別。病程中患兒無(wú)氣急氣喘，無(wú)犬吠樣咳嗽和咳后雞鳴樣回聲，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)嘔吐腹瀉，無(wú)尿頻，無(wú)皮疹。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為‘急性上呼吸道感染’，予頭孢唑污針靜滴三天，效果不佳，患兒體溫時(shí)有反復(fù)，咳嗽未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，今日來(lái)我院門(mén)診就診，故門(mén)診擬“急性肺炎”收住院?；純鹤园l(fā)病來(lái)，精神稍軟，胃納差，進(jìn)食少許米飯及菜，大便每天一次，小便每天3~5次，睡眠可，中午午飯后睡30~40分鐘，體重?zé)o明顯改變。否認(rèn)異物吸入史和結(jié)核接觸史。簡(jiǎn)要病史935床，宋城杰，男，7歲，體重30既往史：平素體健，否認(rèn)心、肝、腎、腦等重大臟器病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、水痘、麻疹”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史及中毒接觸史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史，否認(rèn)禽畜接觸史。母孕史:G1P1,母孕期間體健，否認(rèn)藥物及毒物接觸史。

出生史：孕足月平產(chǎn)，出生體重3.3KG否認(rèn)窒息搶救史。

喂養(yǎng)史:母乳喂養(yǎng)至四月，按時(shí)添加輔食。生長(zhǎng)發(fā)育史：3月抬頭，6月長(zhǎng)牙，6月會(huì)坐，1歲會(huì)走路，12月會(huì)叫爸爸媽媽。生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒相似?，F(xiàn)上小學(xué)一年級(jí)，成績(jī)中等，智力正常，和同學(xué)相處友好。預(yù)防接種史：按時(shí)預(yù)防接種，否認(rèn)不良反應(yīng)。家族史：父母體健，否認(rèn)近親結(jié)婚，祖父母、外祖父母均體健，否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件一般，父母對(duì)其關(guān)心愛(ài)護(hù)，對(duì)疾病治愈期望值高。初步診斷：中醫(yī)：肺炎喘嗽痰熱閉肺西醫(yī)：急性支氣管肺炎

既往史：平素體健，否認(rèn)心、肝、腎、腦等重大臟器病史，否認(rèn)“肝入院評(píng)估查體:T:38.7℃,P120次/分，R:22次/分，BP98/62mmHg,體重30Kg。入院后予兒科二級(jí)護(hù)理，普食，陪客一人，完善三大常規(guī)，血培養(yǎng)，病毒系列，肺炎病原體等檢查，予阿奇霉素針0.3givggtqd抗感染治療，中藥穴位貼服、中藥灌腸、中藥銀翹散合麻杏石甘湯口服，疏風(fēng)清熱，宣肺開(kāi)閉，參苓白術(shù)顆粒健脾開(kāi)胃，帶氧霧化吸入一天兩次，中頻脈沖治療促進(jìn)炎癥吸收?；颊呱裰厩?，精神稍軟，未見(jiàn)鼻煽紫紺三凹征，急性熱性病容，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，雙眼結(jié)膜無(wú)充血，全身淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大，全身皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，頸軟，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，稍充血，未見(jiàn)膿點(diǎn)，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少許干濕啰音，心率120次/分，律齊，心音中等有力，未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。入院評(píng)估查體:T:38.7℃,P120次/分，R:22次/輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.77×109/L，中性粒細(xì)胞百分比61.3%，淋巴細(xì)胞百分比29.8%，血紅蛋白128.3g/L，血小板計(jì)數(shù)199×109/L，CRP：<0.5mg/L.胸片：左肺炎癥考慮，建議復(fù)查。咽拭子實(shí)驗(yàn)：肺炎支原體核酸檢測(cè)陰性患者入院當(dāng)天，體溫波動(dòng)在36.1~38.7℃，精神稍軟，伴咳嗽，不劇，呈陣發(fā)性，咳白色粘痰，欠暢。家長(zhǎng)對(duì)其治療期望值較高，相關(guān)疾病知識(shí)不了解。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.77×109/L，中性粒細(xì)胞百護(hù)理診斷？護(hù)理診斷？護(hù)理診斷P1體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)P2清理呼吸道低效與呼吸道分泌物增多，痰液粘稠、無(wú)力咳嗽有關(guān)P3舒適度改變與疾病有關(guān)P4知識(shí)缺乏與家屬缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)P5PC:心力衰竭、藥物不良反應(yīng)、高熱驚厥等護(hù)理診斷P1體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施

1.環(huán)境調(diào)整與休息：病室定時(shí)通風(fēng)換氣（應(yīng)避免對(duì)流），保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在18℃～22℃，濕度55%～60%為宜，保持床單位清潔平整，囑患兒臥床休息，宜取半臥位，頭肩部抬高30～60度，減少活動(dòng)。各種操作應(yīng)集中，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體耗氧量。告知家長(zhǎng)觀察患兒的情況，如有異常立即告知護(hù)士，如突然患兒體溫升高，煩躁不安等情況。

2.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素，清淡、易消化的食物（如稀粥、牛奶、面條、餛飩、果汁等），少量多餐，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。。鼓勵(lì)患兒多飲水，1000～1500ml,必要時(shí)由靜脈補(bǔ)充，保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給。

護(hù)理措施1.環(huán)境調(diào)整與休息：病室定時(shí)通風(fēng)換氣（應(yīng)避免對(duì)流3.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物、促進(jìn)痰液引流。定時(shí)按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入或蒸汽吸入。幫助患兒翻身、拍背每2小時(shí)一次。必要時(shí)可用吸痰器。若缺氧，給氧根據(jù)缺氧程度決定氧流量及供氧，吸氧時(shí)可讓氧氣溫濕化，有利痰液的稀釋排出。

4.高熱護(hù)理：密切觀察患兒體溫，定時(shí)測(cè)量，體溫超過(guò)38.5℃者，一天測(cè)6次體溫，觀察期間注意患兒有無(wú)四肢冰涼，出汗，虛脫及意識(shí)變化等情況。注意散熱，患兒應(yīng)臥床休息，室內(nèi)保持空氣清新，鼓勵(lì)患兒多飲水。體溫過(guò)高者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，可立即頭部冷濕敷、枕冰袋，或用溫水擦浴。遵醫(yī)囑使用退熱藥（如美林等）。退熱后應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)褚路?，以免重?fù)受涼。3.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物、促進(jìn)痰液引流。定

預(yù)防高熱驚厥發(fā)作，患兒高熱、煩躁或有驚厥先兆表現(xiàn)，可同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防驚厥。

5.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。阿奇霉素控制輸液速度，滴速應(yīng)控制在每小時(shí)3ml/kg以下。

６.安全護(hù)理：囑患兒家屬加強(qiáng)看護(hù)，防止患兒墜床發(fā)生意外。臥床時(shí)拉起床欄，下床予穿防滑鞋，去廁所家長(zhǎng)陪同，不隨意外出，以防發(fā)生意外。

預(yù)防高熱驚厥發(fā)作，患兒高熱、煩躁或有驚厥先兆表現(xiàn)，可同時(shí)使８.并發(fā)癥的觀察（1）若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速（>160-180次/min）、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。（2）當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難、口唇指甲發(fā)紺、煩躁不安等情況，為呼吸困難，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（3）觀察藥物的不良反應(yīng)，患兒若出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮膚發(fā)癢等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行處理。８.并發(fā)癥的觀察（1）若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇

9.心理護(hù)理：穩(wěn)定家長(zhǎng)及患兒的情緒，以通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)介紹肺炎的病因、誘因、防治方法及一般護(hù)理等。為患兒制定合理的生活作息及飲食方案的過(guò)程中，讓家長(zhǎng)參與其中。為患兒做治療，護(hù)理過(guò)程中，向家長(zhǎng)做好解釋工作，及時(shí)通知病情進(jìn)展，加強(qiáng)溝通交流，提供必要的心理支持。

10.健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的拍背方法，并能回示，以利于患兒痰液的排出。告知家長(zhǎng)高熱的護(hù)理方法，以便患兒發(fā)熱時(shí)家長(zhǎng)能及時(shí)處理，若出汗過(guò)多，應(yīng)及時(shí)更換衣服，以免著涼。9.心理護(hù)理：穩(wěn)定家長(zhǎng)及患兒的情緒，以通俗易懂的語(yǔ)言向病程記錄2013-7-7T：37.7-39.5℃

，P104-120次/分，R22-28次/分,SPO2:98%,患兒神志清，精神稍軟，夜欠寧，易醒，胃納差，每餐進(jìn)食半兩米飯及菜少許。解大便一次，體溫反復(fù)，伴咽痛1分，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)抽搐，伴咳嗽，不劇，呈陣發(fā)性，咳白色粘痰，咳痰欠暢，觀穴位貼敷處皮膚完整。輔助檢查：糞便檢查：黃褐色有形軟便，隱血試驗(yàn)陰性，糞檢未查到寄生蟲(chóng)。TotIgE（免疫球蛋白E）：6.6IU/ml超聲提示：肝、膽囊、脾、胰、雙腎未見(jiàn)占位。心電圖診斷：竇性心率，正常心電圖。病程記錄2013-7-7T：37.7-39.5℃，P2013-07-08T39.1~37.1℃P100~122次/分R22~26次/分SPO2：97%患者今日解大便一次，精神可，胃納差如前，不能按時(shí)按量服用中藥，無(wú)鼻塞流涕，偶有咳嗽，時(shí)有痰，咳痰暢，夜欠寧，易醒?，F(xiàn)患兒及家屬情緒穩(wěn)定。2013-07-08T39.1~37.1℃P102013-07-09T36.9~38.7℃,P96~120次/分R20~26次/分，SPO2：98%，患者今日未解大便，體重26.5Kg,精神可，夜寐寧，胃納差如前，無(wú)鼻塞流涕，偶有咳嗽，不劇，呈陣發(fā)性，咳白色粘痰，咳痰暢，無(wú)咽痛。輔助檢查：血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.23×109/L

，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.25×109/L

，血紅蛋白118.0g/L,血小板計(jì)數(shù)221×109/L

，中性粒細(xì)胞百分比75.0%，淋巴細(xì)胞百分比17.0%。血清檢查病毒系列陰性。2013-07-09T36.9~38.7℃,P96~2013-07-10T36.1~37.5,P100~108R23~25，SPO2：98%，患者今日解大便一次，夜寐寧，精神可，情緒穩(wěn)定，胃納稍差，進(jìn)食一兩米飯及菜少許，白天偶有咳嗽伴咳痰，呈陣發(fā)性，無(wú)鼻塞流涕。2013-07-10T36.1~37.5,P100~12013-07-11T36.8~37℃P104~106次/分R21~22次/分SPO2：96%?；純狠p咳，無(wú)發(fā)熱，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)惡心嘔吐及腹瀉，無(wú)咽痛，胃納稍差，汗多，睡眠可，觀穴位貼敷處皮膚完整，無(wú)皮疹。今日查房示患兒病情基本痊愈，予出院。出院后予希舒美顆粒繼續(xù)抗炎治療。予參苓白術(shù)顆?？诜∑㈤_(kāi)胃。停所有護(hù)理診斷。2013-07-11T36.8~37℃P104~106出院指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患兒及家屬了解肺炎的病因和誘因，有皮膚癤、癰、傷口感染等應(yīng)及時(shí)治療。

2.避免受涼、淋雨和過(guò)度疲勞，天氣變化隨時(shí)增減衣物，預(yù)防上呼吸道感染，可注射流感或肺炎免疫疫苗，使之產(chǎn)生免疫力。

3.指導(dǎo)患兒注意休息，保證攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，尤其是加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能。指導(dǎo)拍背方法，協(xié)助患兒咳出痰液，有感染征象時(shí)及時(shí)就診。

出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)患兒及家屬了解肺炎的病因和誘因，有皮膚癤、

4.出院后指導(dǎo)患兒家屬給其按時(shí)服藥，向病人家屬介紹所服藥物的療效、用法、療程、副作用等，希舒美顆粒兩包，每日一次，參苓白術(shù)顆粒每次一包，每日三次，防止自行停藥或減量。指導(dǎo)其家屬觀察疾病復(fù)發(fā)癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等不適，及時(shí)就診，告之家長(zhǎng)隨診時(shí)間，需準(zhǔn)備的有關(guān)資料，如X片胸片等。

5.指導(dǎo)家長(zhǎng)多開(kāi)展戶外活動(dòng)，提高對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。及時(shí)接種各種疫苗。教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。告知家長(zhǎng)在肺炎高發(fā)季節(jié)，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，不要到公共場(chǎng)所去，以防交叉感染。4.出院后指導(dǎo)患兒家屬給其按時(shí)服藥，向病人家屬介紹所服藥物相關(guān)問(wèn)題

1.肺炎的定義及分類2.怎樣保持呼吸道通暢3.小兒體格檢查的相關(guān)知識(shí)4.肺炎的并發(fā)癥5.肺炎的預(yù)后及預(yù)防6.心力衰竭的急救流程相關(guān)問(wèn)題1.肺炎的定義及分類2.怎樣保持呼吸道通暢3.小兒肺炎的概念和臨床分類肺炎(pneumonia)是由不同病原體或其他因素(吸入或過(guò)敏反應(yīng)等)所致的肺部炎癥，其臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音為主要表現(xiàn)。目前對(duì)肺炎的分類，一般采用病理形態(tài)、病原體、病程及病情程度四種方法：

１.病理分類：大葉肺炎、支氣管肺炎(小葉肺炎)、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎。

2.病原體分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、立克次氏體性肺炎、原蟲(chóng)性肺炎和吸入性肺炎。

3.病程分類：急性肺炎(1個(gè)月內(nèi))、遷延性肺炎(1～3個(gè)月)和慢性肺炎(3個(gè)月以上)。

4.病情分類：輕癥肺炎：病情輕，除呼吸系統(tǒng)外，其它系統(tǒng)僅有輕微受累，全身無(wú)中毒癥狀不明顯。重癥肺炎：病情重，除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。

肺炎的概念和臨床分類肺炎(pneumonia)是由不同病原體如何使肺炎患兒保持呼吸道通暢？1.環(huán)境：保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?8-22℃和濕度50-60%為宜。

2.飲水：鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于痰液咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛的運(yùn)動(dòng)。3.促進(jìn)有效排痰（1）深呼吸和有效的咳嗽:1）患者最好取坐位，身體向前傾，做深而慢的呼吸，然后屏氣3～5秒鐘，從胸部而不是喉嚨做爆發(fā)性咳嗽，每2～4小時(shí)做一次。2）如果患者胸部有傷口而不敢進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽時(shí)，家屬可用雙手放在患者傷口兩側(cè)，固定或扶持傷口，然后讓患者慢慢深吸氣，吸足氣或屏氣數(shù)秒鐘，然后咳嗽、咳痰。（2）胸背部叩擊：通過(guò)叩擊震動(dòng)胸、背部，使痰液排除。1）操作者一手五指并攏，向掌心微彎取，呈空心掌，手腕部放松，迅速而有規(guī)律的叩擊患者的胸部或背部，從下至上、從外側(cè)至內(nèi)側(cè)。每一肺葉反復(fù)叩擊1～3分鐘。2）叩擊的同時(shí)鼓勵(lì)患者做深呼吸和咳嗽、咳痰。3）叩擊力度要適中，以患者不感到疼痛為宜。如何使肺炎患兒保持呼吸道通暢？1.環(huán)境：保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?4）為預(yù)防直接叩擊皮膚引起皮膚發(fā)紅，可墊一薄布，以保護(hù)皮膚，不要用質(zhì)地較厚的步，因會(huì)降低叩擊效果。5）叩擊時(shí)間為15～20分鐘，每日2～3次，餐前至少30分鐘完成，如在晚飯后進(jìn)行，至少要在飯后2小時(shí)。6）叩擊時(shí)注意觀察和詢問(wèn)患者的感受。7）患者有肋骨骨折、咯血、心血管狀況不穩(wěn)定(如肺水腫、低血壓、心衰)等情況時(shí)避免叩擊左胸、背部。8）避開(kāi)心臟和乳房，不要在骨突部位(如胸骨、肩胛骨、脊柱)進(jìn)行。

（3）濕化氣道：痰液黏稠不易咳出的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，有條件的可給予吸入療法（濕化和霧化治療）。4、體位引流5、機(jī)械吸痰4）為預(yù)防直接叩擊皮膚引起皮膚發(fā)紅，可墊一薄布，以保體格檢查1.體重2.身高（長(zhǎng)）3.頭圍4.胸圍5.皮下脂肪體格檢查1.體重2.身高（長(zhǎng)）3.頭圍4.胸圍5.皮下脂肪

體重：為各器官、組織和體液的總重量。公式：

1~6月--體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.77~12月---體重（kg）=6+月齡×0.252~12歲---體重（kg）=年齡×2+8測(cè)量方法：在晨起空腹排尿后或進(jìn)食2小時(shí)后測(cè)量，脫去衣、帽、鞋、襪，只剩單衣、褲。小嬰兒用盤(pán)式秤測(cè)量，準(zhǔn)確讀數(shù)至10g；1~3歲小兒用坐式桿秤測(cè)量，準(zhǔn)確讀數(shù)至50g；3歲以上用載重100kg的站式桿秤測(cè)量，準(zhǔn)確讀數(shù)至100g。秤前必須校正秤，秤量時(shí)小兒不可接觸物體或搖動(dòng)，測(cè)量過(guò)程中注意保暖及安全。體重：為各器官、組織和體液的總重量。公式：測(cè)量方法：在晨小兒肺炎查房課件身高（長(zhǎng)）規(guī)律及公式：新生兒出生時(shí)平均身長(zhǎng)約為50cm，6個(gè)月時(shí)達(dá)65cm，1周歲時(shí)75cm，2周歲時(shí)85cm，2歲以后平均每年增長(zhǎng)5~7cm2~12歲小兒身高（長(zhǎng)）（cm）=年齡×7+70指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。測(cè)量方法：3歲以內(nèi)小兒測(cè)量時(shí)，脫去鞋帽，仰臥于測(cè)量板，頭頂貼測(cè)量板頂端，測(cè)量者左手按住小兒兩膝，使雙下肢伸直，右手推動(dòng)滑板貼至足底，讀出身長(zhǎng)厘米數(shù)。兒童立位測(cè)量時(shí)，脫去鞋帽，站在立位測(cè)量器上，取立正姿勢(shì)，頭部保持正直姿勢(shì)，測(cè)量者移動(dòng)量板貼緊頭頂，讀出身高厘米數(shù)。身高（長(zhǎng)）規(guī)律及公式：指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是反映骨骼發(fā)小兒肺炎查房課件頭圍

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。反映小兒腦和顱骨的發(fā)育程度，是評(píng)價(jià)腦發(fā)育的指標(biāo)之一規(guī)律：新生兒頭圍約為34cm，6個(gè)月時(shí)44cm，1周歲時(shí)46厘米，2歲時(shí)48cm，5歲為50cm，15歲時(shí)接近成人為54-58cm。

測(cè)量方法：小兒取立位或坐位（嬰兒坐于母親腿上，由其母親扶住頭）。測(cè)量者立于被測(cè)者之前，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于小兒頭部右側(cè)。軟尺齊小兒眉弓上緣處（軟尺下緣恰位于眉毛上緣），經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。軟尺緊貼皮膚，左右對(duì)稱。長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過(guò)處向上下分開(kāi)。以厘米為單位讀數(shù)保留小數(shù)點(diǎn)后一位，即讀出毫米數(shù)。頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。反映小兒腦小兒肺炎查房課件胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度規(guī)律：出生時(shí)胸圍﹤頭圍=32cm1歲時(shí)胸圍=頭圍=46cm1歲后胸圍﹥頭圍

1~12歲胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1測(cè)量方法：小兒取臥位或立位，雙手自然平放或下垂，測(cè)量者將軟尺0點(diǎn)固定于一側(cè)乳頭下緣（乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間），將軟尺緊貼皮膚，經(jīng)背部?jī)蓚?cè)肩胛骨下緣回至0點(diǎn)，取平靜呼吸氣時(shí)的中間讀數(shù)，或取吸氣、呼氣時(shí)的平均數(shù)。胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度規(guī)律：出生時(shí)胸圍﹤頭圍=32皮下脂肪反映小兒營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞常用的測(cè)量部位：腹壁、背部、上臂二頭肌…測(cè)量方法：用左手拇指在測(cè)量部位捏起皮膚，兩指距離為3cm，以右手用量具測(cè)量，要有人幫助，以免小兒哭鬧，影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，讀出的最小刻度數(shù)應(yīng)為0.1cm。

測(cè)量工具：皮褶卡鉗→營(yíng)養(yǎng)不良分度Ⅰ（輕）度Ⅱ（中）度Ⅲ（重）度腹部皮褶厚度0.8～0.4cm0.4cm以下消失皮下脂肪反映小兒營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞常用的測(cè)量部位：腹壁、背部、上肺炎的并發(fā)癥1.心力衰竭中毒性心肌炎2.呼吸衰竭3.膿胸氣胸4.缺氧性腦病腦細(xì)胞水腫5.中毒性休克彌散性血管內(nèi)凝血6.中毒性腸麻痹消化道出血7.呼吸性酸中毒代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂(稀釋性低鈉血癥)

此外小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張肺氣腫肺大泡支氣管擴(kuò)張癥等肺炎的并發(fā)癥1.心力衰竭中毒性心肌炎肺炎的預(yù)后及預(yù)防

小兒對(duì)疾病的抵抗力低下，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力也比較差，小患肺炎后要注意以下幾點(diǎn)：

(1)要保持安靜、整潔的環(huán)境，保證病兒休息。工作中常見(jiàn)到在患兒的身邊總是圍著許多的長(zhǎng)輩親朋，這樣一方面由于人多吵鬧，不利于患兒休息，同時(shí)人多，呼出的二氧化碳積聚在內(nèi)，污濁的空氣不利于肺炎的康復(fù)。因此，室內(nèi)人員不要太多，探視者逗留時(shí)間不要太長(zhǎng)，室內(nèi)要經(jīng)常定時(shí)通風(fēng)換氣，使空氣流通，但應(yīng)避免穿堂風(fēng)，有利于肺炎的恢復(fù)。

(2)應(yīng)注意合理的營(yíng)養(yǎng)及補(bǔ)充足夠的水分。肺炎患兒常有高熱、胃口較差、不愿進(jìn)食，所以飲食宜清淡、易消化，同時(shí)保證一定的優(yōu)質(zhì)蛋白。伴有發(fā)熱者，給予流質(zhì)飲食(如人乳、牛乳、米湯、蛋花湯、牛肉湯、菜湯、果汁等)，退熱后可加半流質(zhì)食物(如稀飯、面條、蛋糕之類的食品)，因?yàn)榉窝谆純汉粑螖?shù)較多及發(fā)熱，水分的蒸發(fā)比平時(shí)多，故必需補(bǔ)充適量的糖鹽水。

肺炎的預(yù)后及預(yù)防小兒對(duì)疾病的抵抗力低下，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)(3)加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理，尤其是汗多的病人要及時(shí)更換潮濕的衣服，并用熱毛巾把汗液擦干，這對(duì)皮膚散熱及抵抗病菌有好處。對(duì)痰多的病兒應(yīng)盡量讓痰液咳出，防止痰液排出不暢而影響肺炎恢復(fù)。在病情允許的情況下，家長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常將小兒抱起，輕輕拍打背部，臥床不起的患兒應(yīng)勤翻身，這樣既可防止肺部淤血，也可使痰液容易咳出，有助于康復(fù)。(4)保持呼吸道通暢，小兒患肺炎時(shí)，肺泡內(nèi)氣體交換受到限制，體內(nèi)有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或氣管、支氣管內(nèi)有大量痰液，會(huì)影響空氣的吸入，加重缺氧。因此，家長(zhǎng)要及時(shí)為患兒清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通暢，且要防止粘稠痰堵塞及奶汁、藥物嗆入引起窒息。室內(nèi)要保持一定的濕度，避免空氣干燥，有利于痰液咳出。(3)加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理，尤其是汗多的病人要及時(shí)更換潮濕的衣小兒對(duì)疾病的抵抗力低下，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力也比較差，因此必須認(rèn)真做好預(yù)防工作。1）嬰兒要盡量少與外界接觸，避免交叉感染,家人患感冒或其它呼吸道感染性疾病，要盡量和嬰兒隔離。2）喂奶時(shí)要細(xì)心，避免嗆奶、溢奶和嘔吐，要防止奶、食物及嘔吐物誤吸人肺。3)要根據(jù)小兒的年齡、身體的發(fā)育情況，給予必需和足夠的營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)和合理地添加輔食，如蔬菜、豆制品、肉類、蛋類等。4)要積極預(yù)防和治療佝僂病，因?yàn)樨E病與肺炎的發(fā)生和程度以及治療的效果均有較密切的關(guān)系。要多到戶外活動(dòng)，鍛煉身體，練習(xí)對(duì)寒冷氣候的適應(yīng)能力，多曬陽(yáng)光，保持室內(nèi)空氣新鮮，預(yù)防感冒及流感發(fā)生。5)做好兒童的計(jì)劃免疫，特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射，以減少繼發(fā)肺炎的發(fā)生。小兒對(duì)疾病的抵抗力低下，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力也比較差，因此必須認(rèn)心力衰竭的急救流程評(píng)估：患兒心率增快，嬰幼兒>160次/分,新生兒>180次/分,心音低鈍,可聽(tīng)到奔馬律;呼吸困難,頻率>60次/分;肝臟肋下3CM以上,或短期內(nèi)較前增大1.5CM以上;煩躁不安,面色不安或發(fā)紺——初步判斷——心力衰竭——（一）緊急呼叫醫(yī)生——（二）心力衰竭——（三）緊急處理——（1）a.患兒豎抱或取端坐位b保持患兒安靜c保持呼吸道通暢d建立靜脈通路e吸氧f心電監(jiān)護(hù)（2）a按醫(yī)囑用藥:強(qiáng)心劑(西地蘭,多巴胺類)b合理安排輸液量,控制輸液速度（3）a監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、氧飽和度b皮膚顏色和溫暖度c肺部體征d藥物作用和副作用心力衰竭的急救流程小知識(shí)小知識(shí)

各年齡小兒呼吸和脈搏頻率（次/min）年齡呼吸

脈搏新生兒40～60120～1401歲以內(nèi)30～40110～1301～3歲25～30100～1204～7歲20～2580～1008～14歲16～2070～90各年齡小兒呼吸和脈搏

輔食添加原則：循序漸進(jìn)，從少到多次，從稀到稠，從細(xì)到粗，從軟到硬，由一種到多種，在嬰兒健康消化功能正常時(shí)添加。添加輔食:半個(gè)月內(nèi)要添加魚(yú)甘油，鈣；3-4個(gè)月添加蛋黃；5-6個(gè)月添加蔬菜汁，水果汁；七個(gè)月以后添加肝泥。小兒大運(yùn)動(dòng)發(fā)展的過(guò)程：二抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走扁桃體腫大分度:1度:不超過(guò)咽腭弓

2度:超過(guò)咽腭弓,但未達(dá)到咽后壁中線

3度:達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線中藥穴位貼敷:肺炎方:肺俞(第三胸椎棘突下旁開(kāi)五寸)+天突(前正中線上胸骨上窩中央)+膻中穴（倆乳頭連線中點(diǎn)）阿奇方:神闕(臍窩正中)+中脘(前正中線上,臍上四寸)輔食添加原則：循序漸進(jìn)，從少到多次，從稀到稠，從細(xì)到粗，從ThankyouThank小兒肺炎兒科九病區(qū)指導(dǎo)老師陸依玲

主查人：張會(huì)查房對(duì)象：935床宋城杰小兒肺炎兒科九病區(qū)前言小兒肺炎是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一，是嬰兒時(shí)期的常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候多變時(shí)發(fā)病，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致，不僅發(fā)病率高，死亡率也高，占我國(guó)兒童死因的第一位。首先讓我們看一下肺的解剖吧！前言小兒肺炎是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一，是嬰兒時(shí)期解剖圖解剖圖簡(jiǎn)要病史935床，宋城杰，男，7歲，體重30Kg，患兒于四天前不慎受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)39.5℃伴四肢發(fā)涼，無(wú)抽搐，口服美林后體溫能下降至正常，4~6小時(shí)體溫反復(fù)，夜間熱甚，伴咳嗽，初起不劇，偶然咳嗽幾聲，以干咳為主，咳嗽逐漸增多，呈陣發(fā)性，每次咳嗽兩到三聲，有喉中痰鳴音，咳痰欠暢，咳嗽白天晚上無(wú)明顯區(qū)別。病程中患兒無(wú)氣急氣喘，無(wú)犬吠樣咳嗽和咳后雞鳴樣回聲，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)嘔吐腹瀉，無(wú)尿頻，無(wú)皮疹。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為‘急性上呼吸道感染’，予頭孢唑污針靜滴三天，效果不佳，患兒體溫時(shí)有反復(fù)，咳嗽未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，今日來(lái)我院門(mén)診就診，故門(mén)診擬“急性肺炎”收住院。患兒自發(fā)病來(lái)，精神稍軟，胃納差，進(jìn)食少許米飯及菜，大便每天一次，小便每天3~5次，睡眠可，中午午飯后睡30~40分鐘，體重?zé)o明顯改變。否認(rèn)異物吸入史和結(jié)核接觸史。簡(jiǎn)要病史935床，宋城杰，男，7歲，體重30既往史：平素體健，否認(rèn)心、肝、腎、腦等重大臟器病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、水痘、麻疹”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史及中毒接觸史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史，否認(rèn)禽畜接觸史。母孕史:G1P1,母孕期間體健，否認(rèn)藥物及毒物接觸史。

出生史：孕足月平產(chǎn)，出生體重3.3KG否認(rèn)窒息搶救史。

喂養(yǎng)史:母乳喂養(yǎng)至四月，按時(shí)添加輔食。生長(zhǎng)發(fā)育史：3月抬頭，6月長(zhǎng)牙，6月會(huì)坐，1歲會(huì)走路，12月會(huì)叫爸爸媽媽。生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒相似。現(xiàn)上小學(xué)一年級(jí)，成績(jī)中等，智力正常，和同學(xué)相處友好。預(yù)防接種史：按時(shí)預(yù)防接種，否認(rèn)不良反應(yīng)。家族史：父母體健，否認(rèn)近親結(jié)婚，祖父母、外祖父母均體健，否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件一般，父母對(duì)其關(guān)心愛(ài)護(hù)，對(duì)疾病治愈期望值高。初步診斷：中醫(yī)：肺炎喘嗽痰熱閉肺西醫(yī)：急性支氣管肺炎

既往史：平素體健，否認(rèn)心、肝、腎、腦等重大臟器病史，否認(rèn)“肝入院評(píng)估查體:T:38.7℃,P120次/分，R:22次/分，BP98/62mmHg,體重30Kg。入院后予兒科二級(jí)護(hù)理，普食，陪客一人，完善三大常規(guī)，血培養(yǎng)，病毒系列，肺炎病原體等檢查，予阿奇霉素針0.3givggtqd抗感染治療，中藥穴位貼服、中藥灌腸、中藥銀翹散合麻杏石甘湯口服，疏風(fēng)清熱，宣肺開(kāi)閉，參苓白術(shù)顆粒健脾開(kāi)胃，帶氧霧化吸入一天兩次，中頻脈沖治療促進(jìn)炎癥吸收?；颊呱裰厩澹裆攒?，未見(jiàn)鼻煽紫紺三凹征，急性熱性病容，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，雙眼結(jié)膜無(wú)充血，全身淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大，全身皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，頸軟，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，稍充血，未見(jiàn)膿點(diǎn)，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少許干濕啰音，心率120次/分，律齊，心音中等有力，未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。入院評(píng)估查體:T:38.7℃,P120次/分，R:22次/輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.77×109/L，中性粒細(xì)胞百分比61.3%，淋巴細(xì)胞百分比29.8%，血紅蛋白128.3g/L，血小板計(jì)數(shù)199×109/L，CRP：<0.5mg/L.胸片：左肺炎癥考慮，建議復(fù)查。咽拭子實(shí)驗(yàn)：肺炎支原體核酸檢測(cè)陰性患者入院當(dāng)天，體溫波動(dòng)在36.1~38.7℃，精神稍軟，伴咳嗽，不劇，呈陣發(fā)性，咳白色粘痰，欠暢。家長(zhǎng)對(duì)其治療期望值較高，相關(guān)疾病知識(shí)不了解。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.77×109/L，中性粒細(xì)胞百護(hù)理診斷？護(hù)理診斷？護(hù)理診斷P1體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)P2清理呼吸道低效與呼吸道分泌物增多，痰液粘稠、無(wú)力咳嗽有關(guān)P3舒適度改變與疾病有關(guān)P4知識(shí)缺乏與家屬缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)P5PC:心力衰竭、藥物不良反應(yīng)、高熱驚厥等護(hù)理診斷P1體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施

1.環(huán)境調(diào)整與休息：病室定時(shí)通風(fēng)換氣（應(yīng)避免對(duì)流），保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在18℃～22℃，濕度55%～60%為宜，保持床單位清潔平整，囑患兒臥床休息，宜取半臥位，頭肩部抬高30～60度，減少活動(dòng)。各種操作應(yīng)集中，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體耗氧量。告知家長(zhǎng)觀察患兒的情況，如有異常立即告知護(hù)士，如突然患兒體溫升高，煩躁不安等情況。

2.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素，清淡、易消化的食物（如稀粥、牛奶、面條、餛飩、果汁等），少量多餐，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。。鼓勵(lì)患兒多飲水，1000～1500ml,必要時(shí)由靜脈補(bǔ)充，保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給。

護(hù)理措施1.環(huán)境調(diào)整與休息：病室定時(shí)通風(fēng)換氣（應(yīng)避免對(duì)流3.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物、促進(jìn)痰液引流。定時(shí)按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入或蒸汽吸入。幫助患兒翻身、拍背每2小時(shí)一次。必要時(shí)可用吸痰器。若缺氧，給氧根據(jù)缺氧程度決定氧流量及供氧，吸氧時(shí)可讓氧氣溫濕化，有利痰液的稀釋排出。

4.高熱護(hù)理：密切觀察患兒體溫，定時(shí)測(cè)量，體溫超過(guò)38.5℃者，一天測(cè)6次體溫，觀察期間注意患兒有無(wú)四肢冰涼，出汗，虛脫及意識(shí)變化等情況。注意散熱，患兒應(yīng)臥床休息，室內(nèi)保持空氣清新，鼓勵(lì)患兒多飲水。體溫過(guò)高者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，可立即頭部冷濕敷、枕冰袋，或用溫水擦浴。遵醫(yī)囑使用退熱藥（如美林等）。退熱后應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)褚路?，以免重?fù)受涼。3.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物、促進(jìn)痰液引流。定

預(yù)防高熱驚厥發(fā)作，患兒高熱、煩躁或有驚厥先兆表現(xiàn)，可同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防驚厥。

5.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。阿奇霉素控制輸液速度，滴速應(yīng)控制在每小時(shí)3ml/kg以下。

６.安全護(hù)理：囑患兒家屬加強(qiáng)看護(hù)，防止患兒墜床發(fā)生意外。臥床時(shí)拉起床欄，下床予穿防滑鞋，去廁所家長(zhǎng)陪同，不隨意外出，以防發(fā)生意外。

預(yù)防高熱驚厥發(fā)作，患兒高熱、煩躁或有驚厥先兆表現(xiàn)，可同時(shí)使８.并發(fā)癥的觀察（1）若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速（>160-180次/min）、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。（2）當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難、口唇指甲發(fā)紺、煩躁不安等情況，為呼吸困難，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（3）觀察藥物的不良反應(yīng)，患兒若出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮膚發(fā)癢等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行處理。８.并發(fā)癥的觀察（1）若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇

9.心理護(hù)理：穩(wěn)定家長(zhǎng)及患兒的情緒，以通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)介紹肺炎的病因、誘因、防治方法及一般護(hù)理等。為患兒制定合理的生活作息及飲食方案的過(guò)程中，讓家長(zhǎng)參與其中。為患兒做治療，護(hù)理過(guò)程中，向家長(zhǎng)做好解釋工作，及時(shí)通知病情進(jìn)展，加強(qiáng)溝通交流，提供必要的心理支持。

10.健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的拍背方法，并能回示，以利于患兒痰液的排出。告知家長(zhǎng)高熱的護(hù)理方法，以便患兒發(fā)熱時(shí)家長(zhǎng)能及時(shí)處理，若出汗過(guò)多，應(yīng)及時(shí)更換衣服，以免著涼。9.心理護(hù)理：穩(wěn)定家長(zhǎng)及患兒的情緒，以通俗易懂的語(yǔ)言向病程記錄2013-7-7T：37.7-39.5℃

，P104-120次/分，R22-28次/分,SPO2:98%,患兒神志清，精神稍軟，夜欠寧，易醒，胃納差，每餐進(jìn)食半兩米飯及菜少許。解大便一次，體溫反復(fù)，伴咽痛1分，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)抽搐，伴咳嗽，不劇，呈陣發(fā)性，咳白色粘痰，咳痰欠暢，觀穴位貼敷處皮膚完整。輔助檢查：糞便檢查：黃褐色有形軟便，隱血試驗(yàn)陰性，糞檢未查到寄生蟲(chóng)。TotIgE（免疫球蛋白E）：6.6IU/ml超聲提示：肝、膽囊、脾、胰、雙腎未見(jiàn)占位。心電圖診斷：竇性心率，正常心電圖。病程記錄2013-7-7T：37.7-39.5℃，P2013-07-08T39.1~37.1℃P100~122次/分R22~26次/分SPO2：97%患者今日解大便一次，精神可，胃納差如前，不能按時(shí)按量服用中藥，無(wú)鼻塞流涕，偶有咳嗽，時(shí)有痰，咳痰暢，夜欠寧，易醒?，F(xiàn)患兒及家屬情緒穩(wěn)定。2013-07-08T39.1~37.1℃P102013-07-09T36.9~38.7℃,P96~120次/分R20~26次/分，SPO2：98%，患者今日未解大便，體重26.5Kg,精神可，夜寐寧，胃納差如前，無(wú)鼻塞流涕，偶有咳嗽，不劇，呈陣發(fā)性，咳白色粘痰，咳痰暢，無(wú)咽痛。輔助檢查：血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.23×109/L

，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.25×109/L

，血紅蛋白118.0g/L,血小板計(jì)數(shù)221×109/L

，中性粒細(xì)胞百分比75.0%，淋巴細(xì)胞百分比17.0%。血清檢查病毒系列陰性。2013-07-09T36.9~38.7℃,P96~2013-07-10T36.1~37.5,P100~108R23~25，SPO2：98%，患者今日解大便一次，夜寐寧，精神可，情緒穩(wěn)定，胃納稍差，進(jìn)食一兩米飯及菜少許，白天偶有咳嗽伴咳痰，呈陣發(fā)性，無(wú)鼻塞流涕。2013-07-10T36.1~37.5,P100~12013-07-11T36.8~37℃P104~106次/分R21~22次/分SPO2：96%?；純狠p咳，無(wú)發(fā)熱，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)惡心嘔吐及腹瀉，無(wú)咽痛，胃納稍差，汗多，睡眠可，觀穴位貼敷處皮膚完整，無(wú)皮疹。今日查房示患兒病情基本痊愈，予出院。出院后予希舒美顆粒繼續(xù)抗炎治療。予參苓白術(shù)顆?？诜∑㈤_(kāi)胃。停所有護(hù)理診斷。2013-07-11T36.8~37℃P104~106出院指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患兒及家屬了解肺炎的病因和誘因，有皮膚癤、癰、傷口感染等應(yīng)及時(shí)治療。

2.避免受涼、淋雨和過(guò)度疲勞，天氣變化隨時(shí)增減衣物，預(yù)防上呼吸道感染，可注射流感或肺炎免疫疫苗，使之產(chǎn)生免疫力。

3.指導(dǎo)患兒注意休息，保證攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，尤其是加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能。指導(dǎo)拍背方法，協(xié)助患兒咳出痰液，有感染征象時(shí)及時(shí)就診。

出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)患兒及家屬了解肺炎的病因和誘因，有皮膚癤、

4.出院后指導(dǎo)患兒家屬給其按時(shí)服藥，向病人家屬介紹所服藥物的療效、用法、療程、副作用等，希舒美顆粒兩包，每日一次，參苓白術(shù)顆粒每次一包，每日三次，防止自行停藥或減量。指導(dǎo)其家屬觀察疾病復(fù)發(fā)癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等不適，及時(shí)就診，告之家長(zhǎng)隨診時(shí)間，需準(zhǔn)備的有關(guān)資料，如X片胸片等。

5.指導(dǎo)家長(zhǎng)多開(kāi)展戶外活動(dòng)，提高對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。及時(shí)接種各種疫苗。教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。告知家長(zhǎng)在肺炎高發(fā)季節(jié)，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，不要到公共場(chǎng)所去，以防交叉感染。4.出院后指導(dǎo)患兒家屬給其按時(shí)服藥，向病人家屬介紹所服藥物相關(guān)問(wèn)題

1.肺炎的定義及分類2.怎樣保持呼吸道通暢3.小兒體格檢查的相關(guān)知識(shí)4.肺炎的并發(fā)癥5.肺炎的預(yù)后及預(yù)防6.心力衰竭的急救流程相關(guān)問(wèn)題1.肺炎的定義及分類2.怎樣保持呼吸道通暢3.小兒肺炎的概念和臨床分類肺炎(pneumonia)是由不同病原體或其他因素(吸入或過(guò)敏反應(yīng)等)所致的肺部炎癥，其臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音為主要表現(xiàn)。目前對(duì)肺炎的分類，一般采用病理形態(tài)、病原體、病程及病情程度四種方法：

１.病理分類：大葉肺炎、支氣管肺炎(小葉肺炎)、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎。

2.病原體分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、立克次氏體性肺炎、原蟲(chóng)性肺炎和吸入性肺炎。

3.病程分類：急性肺炎(1個(gè)月內(nèi))、遷延性肺炎(1～3個(gè)月)和慢性肺炎(3個(gè)月以上)。

4.病情分類：輕癥肺炎：病情輕，除呼吸系統(tǒng)外，其它系統(tǒng)僅有輕微受累，全身無(wú)中毒癥狀不明顯。重癥肺炎：病情重，除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。

肺炎的概念和臨床分類肺炎(pneumonia)是由不同病原體如何使肺炎患兒保持呼吸道通暢？1.環(huán)境：保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?8-22℃和濕度50-60%為宜。

2.飲水：鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于痰液咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛的運(yùn)動(dòng)。3.促進(jìn)有效排痰（1）深呼吸和有效的咳嗽:1）患者最好取坐位，身體向前傾，做深而慢的呼吸，然后屏氣3～5秒鐘，從胸部而不是喉嚨做爆發(fā)性咳嗽，每2～4小時(shí)做一次。2）如果患者胸部有傷口而不敢進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽時(shí)，家屬可用雙手放在患者傷口兩側(cè)，固定或扶持傷口，然后讓患者慢慢深吸氣，吸足氣或屏氣數(shù)秒鐘，然后咳嗽、咳痰。（2）胸背部叩擊：通過(guò)叩擊震動(dòng)胸、背部，使痰液排除。1）操作者一手五指并攏，向掌心微彎取，呈空心掌，手腕部放松，迅速而有規(guī)律的叩擊患者的胸部或背部，從下至上、從外側(cè)至內(nèi)側(cè)。每一肺葉反復(fù)叩擊1～3分鐘。2）叩擊的同時(shí)鼓勵(lì)患者做深呼吸和咳嗽、咳痰。3）叩擊力度要適中，以患者不感到疼痛為宜。如何使肺炎患兒保持呼吸道通暢？1.環(huán)境：保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?4）為預(yù)防直接叩擊皮膚引起皮膚發(fā)紅，可墊一薄布，以保護(hù)皮膚，不要用質(zhì)地較厚的步，因會(huì)降低叩擊效果。5）叩擊時(shí)間為15～20分鐘，每日2～3次，餐前至少30分鐘完成，如在晚飯后進(jìn)行，至少要在飯后2小時(shí)。6）叩擊時(shí)注意觀察和詢問(wèn)患者的感受。7）患者有肋骨骨折、咯血、心血管狀況不穩(wěn)定(如肺水腫、低血壓、心衰)等情況時(shí)避免叩擊左胸、背部。8）避開(kāi)心臟和乳房，不要在骨突部位(如胸骨、肩胛骨、脊柱)進(jìn)行。

（3）濕化氣道：痰液黏稠不易咳出的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，有條件的可給予吸入療法（濕化和霧化治療）。4、體位引流5、機(jī)械吸痰4）為預(yù)防直接叩擊皮膚引起皮膚發(fā)紅，可墊一薄布，以保體格檢查1.體重2.身高（長(zhǎng)）3.頭圍4.胸圍5.皮下脂肪體格檢查1.體重2.身高（長(zhǎng)）3.頭圍4.胸圍5.皮下脂肪

體重：為各器官、組織和體液的總重量。公式：

1~6月--體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.77~12月---體重（kg）=6+月齡×0.252~12歲---體重（kg）=年齡×2+8測(cè)量方法：在晨起空腹排尿后或進(jìn)食2小時(shí)后測(cè)量，脫去衣、帽、鞋、襪，只剩單衣、褲。小嬰兒用盤(pán)式秤測(cè)量，準(zhǔn)確讀數(shù)至10g；1~3歲小兒用坐式桿秤測(cè)量，準(zhǔn)確讀數(shù)至50g；3歲以上用載重100kg的站式桿秤測(cè)量，準(zhǔn)確讀數(shù)至100g。秤前必須校正秤，秤量時(shí)小兒不可接觸物體或搖動(dòng)，測(cè)量過(guò)程中注意保暖及安全。體重：為各器官、組織和體液的總重量。公式：測(cè)量方法：在晨小兒肺炎查房課件身高（長(zhǎng)）規(guī)律及公式：新生兒出生時(shí)平均身長(zhǎng)約為50cm，6個(gè)月時(shí)達(dá)65cm，1周歲時(shí)75cm，2周歲時(shí)85cm，2歲以后平均每年增長(zhǎng)5~7cm2~12歲小兒身高（長(zhǎng)）（cm）=年齡×7+70指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。測(cè)量方法：3歲以內(nèi)小兒測(cè)量時(shí)，脫去鞋帽，仰臥于測(cè)量板，頭頂貼測(cè)量板頂端，測(cè)量者左手按住小兒兩膝，使雙下肢伸直，右手推動(dòng)滑板貼至足底，讀出身長(zhǎng)厘米數(shù)。兒童立位測(cè)量時(shí)，脫去鞋帽，站在立位測(cè)量器上，取立正姿勢(shì)，頭部保持正直姿勢(shì)，測(cè)量者移動(dòng)量板貼緊頭頂，讀出身高厘米數(shù)。身高（長(zhǎng)）規(guī)律及公式：指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是反映骨骼發(fā)小兒肺炎查房課件頭圍

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。反映小兒腦和顱骨的發(fā)育程度，是評(píng)價(jià)腦發(fā)育的指標(biāo)之一規(guī)律：新生兒頭圍約為34cm，6個(gè)月時(shí)44cm，1周歲時(shí)46厘米，2歲時(shí)48cm，5歲為50cm，15歲時(shí)接近成人為54-58cm。

測(cè)量方法：小兒取立位或坐位（嬰兒坐于母親腿上，由其母親扶住頭）。測(cè)量者立于被測(cè)者之前，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于小兒頭部右側(cè)。軟尺齊小兒眉弓上緣處（軟尺下緣恰位于眉毛上緣），經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。軟尺緊貼皮膚，左右對(duì)稱。長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過(guò)處向上下分開(kāi)。以厘米為單位讀數(shù)保留小數(shù)點(diǎn)后一位，即讀出毫米數(shù)。頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。反映小兒腦小兒肺炎查房課件胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度規(guī)律：出生時(shí)胸圍﹤頭圍=32cm1歲時(shí)胸圍=頭圍=46cm1歲后胸圍﹥頭圍

1~12歲胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1測(cè)量方法：小兒取臥位或立位，雙手自然平放或下垂，測(cè)量者將軟尺0點(diǎn)固定于一側(cè)乳頭下緣（乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間），將軟尺緊貼皮膚，經(jīng)背部?jī)蓚?cè)肩胛骨下緣回至0點(diǎn)，取平靜呼吸氣時(shí)的中間讀數(shù)，或取吸氣、呼氣時(shí)的平均數(shù)。胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度規(guī)律：出生時(shí)胸圍﹤頭圍=32皮下脂肪反映小兒營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞常用的測(cè)量部位：腹壁、背部、上臂二頭肌…測(cè)量方法：用左手拇指在測(cè)量部位捏起皮膚，兩指距離為3cm，以右手用量具測(cè)量，要有人幫助，以免小兒哭鬧，影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，讀出的最小刻度數(shù)應(yīng)為0.1cm。

測(cè)量工具：皮褶卡鉗→營(yíng)養(yǎng)不良分度Ⅰ（輕）度Ⅱ（中）度Ⅲ（重）度腹部皮褶厚度0.8～0.4cm0.4cm以下消失皮下脂肪反映小兒營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞常用的測(cè)量部位：腹壁、背部、上肺炎的并發(fā)癥1.心力衰竭中毒性心肌炎2.呼吸衰竭3.膿胸氣胸4.缺氧性腦病腦細(xì)胞水腫5.中毒性休克彌散性血管內(nèi)凝血6.中毒性腸麻痹消化道出血7.呼吸性酸中毒代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂(稀釋性低鈉血癥)

此外小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張肺氣腫肺大泡支氣管擴(kuò)張癥等肺炎的并發(fā)癥1.心力衰竭中毒性心肌炎肺炎的預(yù)后及預(yù)防

小兒對(duì)疾病的抵抗力低下，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力也比較差，小患肺炎后要注意以下幾點(diǎn)：

(1)要保持安靜、整潔的環(huán)境，保證病兒休息。