Whipple術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理課件

Whipple術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

Whipple術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

內(nèi)容與目標(biāo)1.了解Whipple的術(shù)式及進(jìn)展2.熟悉Whipple手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備3.掌握Whipple術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理4.掌握空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理內(nèi)容與目標(biāo)適應(yīng)癥及標(biāo)準(zhǔn)Whipple手術(shù)適應(yīng)癥及標(biāo)準(zhǔn)Whipple手術(shù)Whipple術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理課件區(qū)域性的擴(kuò)大切除1973Fortner保留幽門(mén)的胰十二指腸切除PPPD80年代盛行標(biāo)準(zhǔn)Whipple手術(shù)1935腹腔鏡下胰十二指腸切除LPD1994Ganger區(qū)域性的擴(kuò)大切除1973Fortner保留幽門(mén)的胰十二指腸切術(shù)前護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備（抗生素p.o.,清潔灌腸，術(shù)前置胃管）預(yù)防性應(yīng)用抗生素、控制血糖術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)(白蛋白≥30g/L,三高一低飲食，輸液支持)完善術(shù)前相關(guān)檢查心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備（抗生素p.o.,清潔灌腸，術(shù)前置胃管）術(shù)后護(hù)理一、預(yù)防休克發(fā)生術(shù)后1-2d術(shù)后1-2w

觀察：意識(shí)、生命體征（P!）、敷料、引流管、尿量腹部體征等

術(shù)后護(hù)理二、并發(fā)癥（30%-60%）的觀察及護(hù)理出血1吻合口瘺（胰瘺！5-10%，25%）23胃排空延遲4血糖異常5感染二、并發(fā)癥（30%-60%）的觀察及護(hù)理出血1吻合口瘺（胰瘺胰瘺最常見(jiàn)、最嚴(yán)重，致死率高術(shù)后7天左右癥狀

腹痛、腹脹、發(fā)熱，腹腔引流液淀粉酶↑（＞3倍）

典型者傷口流出清亮液體，腐蝕周?chē)つw觀察：主訴、生命體征、腹部體征、敷料、引流

胰瘺胰瘺處理

1、加強(qiáng)引流（持續(xù)雙套管負(fù)壓引流）壓力:0.02-0.04kPa

沖洗液：0.9%NS500ml+慶大8-24U速度：據(jù)引流液顏色、濃度，以不溢出管外及時(shí)從主管吸出2、周?chē)つw涂以氧化鋅軟膏3、遵醫(yī)囑予禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗炎、補(bǔ)液、生長(zhǎng)抑素等處理胰瘺處理

胃排空延遲1、飲食指導(dǎo)細(xì)嚼慢咽、少量多餐，尤有惡心、嘔吐感時(shí)獲取充足的流質(zhì)飲食很重要，應(yīng)在兩餐間，高熱量、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如果汁、牛奶等蛋白在恢復(fù)過(guò)程中很重要，以防進(jìn)食太飽，先進(jìn)食富含蛋白的食物，后碳水化合物等2.EN、PN支持、胃動(dòng)力藥、VB6足三里注射胃排空延遲1、飲食指導(dǎo)三、營(yíng)養(yǎng)支持

提倡早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性防止細(xì)菌易位維持腸道屏障功能EN優(yōu)勢(shì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)技術(shù)操作監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單安全、并發(fā)癥少費(fèi)用低廉同樣熱量及氮水平的治療條件下，EN患者體質(zhì)量的增加和氮儲(chǔ)留均優(yōu)于PN三、營(yíng)養(yǎng)支持

提倡早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功三、營(yíng)養(yǎng)支持

管路標(biāo)識(shí)營(yíng)養(yǎng)液及量（胰液、膽汁過(guò)濾后回輸）滴速（20ml/h→100-150ml/h）溫度（40+-2°C）防止堵管、脫管造瘺管口周?chē)つw護(hù)理觀察腹部癥狀與體征大便性質(zhì)三、營(yíng)養(yǎng)支持

四、心理護(hù)理5y生存率:1%-3%90%患者診斷后一年內(nèi)死亡!心理護(hù)理BECDA朋友家庭醫(yī)務(wù)人員癌癥組織社會(huì)四、心理護(hù)理心理護(hù)理BECDA朋友家庭醫(yī)務(wù)人員癌Whipple術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理課件Whipple術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理課件THANKSTHANKS

Whipple術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

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內(nèi)容與目標(biāo)1.了解Whipple的術(shù)式及進(jìn)展2.熟悉Whipple手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備3.掌握Whipple術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理4.掌握空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理內(nèi)容與目標(biāo)適應(yīng)癥及標(biāo)準(zhǔn)Whipple手術(shù)適應(yīng)癥及標(biāo)準(zhǔn)Whipple手術(shù)Whipple術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理課件區(qū)域性的擴(kuò)大切除1973Fortner保留幽門(mén)的胰十二指腸切除PPPD80年代盛行標(biāo)準(zhǔn)Whipple手術(shù)1935腹腔鏡下胰十二指腸切除LPD1994Ganger區(qū)域性的擴(kuò)大切除1973Fortner保留幽門(mén)的胰十二指腸切術(shù)前護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備（抗生素p.o.,清潔灌腸，術(shù)前置胃管）預(yù)防性應(yīng)用抗生素、控制血糖術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)(白蛋白≥30g/L,三高一低飲食，輸液支持)完善術(shù)前相關(guān)檢查心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備（抗生素p.o.,清潔灌腸，術(shù)前置胃管）術(shù)后護(hù)理一、預(yù)防休克發(fā)生術(shù)后1-2d術(shù)后1-2w

觀察：意識(shí)、生命體征（P!）、敷料、引流管、尿量腹部體征等

術(shù)后護(hù)理二、并發(fā)癥（30%-60%）的觀察及護(hù)理出血1吻合口瘺（胰瘺！5-10%，25%）23胃排空延遲4血糖異常5感染二、并發(fā)癥（30%-60%）的觀察及護(hù)理出血1吻合口瘺（胰瘺胰瘺最常見(jiàn)、最嚴(yán)重，致死率高術(shù)后7天左右癥狀

腹痛、腹脹、發(fā)熱，腹腔引流液淀粉酶↑（＞3倍）

典型者傷口流出清亮液體，腐蝕周?chē)つw觀察：主訴、生命體征、腹部體征、敷料、引流

胰瘺胰瘺處理

1、加強(qiáng)引流（持續(xù)雙套管負(fù)壓引流）壓力:0.02-0.04kPa

沖洗液：0.9%NS500ml+慶大8-24U速度：據(jù)引流液顏色、濃度，以不溢出管外及時(shí)從主管吸出2、周?chē)つw涂以氧化鋅軟膏3、遵醫(yī)囑予禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗炎、補(bǔ)液、生長(zhǎng)抑素等處理胰瘺處理

胃排空延遲1、飲食指導(dǎo)細(xì)嚼慢咽、少量多餐，尤有惡心、嘔吐感時(shí)獲取充足的流質(zhì)飲食很重要，應(yīng)在兩餐間，高熱量、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如果汁、牛奶等蛋白在恢復(fù)過(guò)程中很重要，以防進(jìn)食太飽，先進(jìn)食富含蛋白的食物，后碳水化合物等2.EN、PN支持、胃動(dòng)力藥、VB6足三里注射胃排空延遲1、飲食指導(dǎo)三、營(yíng)養(yǎng)支持

提倡早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性防止細(xì)菌易位維持腸道屏障功能EN優(yōu)勢(shì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)技術(shù)操作監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單安全、并發(fā)癥少費(fèi)用低廉同樣熱量及氮水平的治療條件下，EN患者體質(zhì)量的增加和氮儲(chǔ)留均優(yōu)于PN三、營(yíng)養(yǎng)支持

提倡早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功三、營(yíng)養(yǎng)支持

管路標(biāo)識(shí)營(yíng)養(yǎng)液及量（胰液、膽汁過(guò)濾后回輸）滴速（20ml/h→100-150ml/h）溫度（40+-2°C）防止堵管、脫管造瘺管口周?chē)つw護(hù)理觀察腹部癥狀與體征大便性質(zhì)三、營(yíng)養(yǎng)支持

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