“人本位整體護理”課件

“人本位整體護理”

12/17/2022

1盛德日新博學濟世

“人本位整體護理”

12/16/20221主要內(nèi)容一、醫(yī)院基本概況二、實施臨床路徑管理三、實施臨床路徑與人本位整體護理的關(guān)系四、“人本位整體化護理”工作的開展

12/17/20222主要內(nèi)容一、醫(yī)院基本概況12/16/20222一、醫(yī)院基本情況12/17/2022312/16/20223

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院座落在濟寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1951年,1987年改為現(xiàn)稱。醫(yī)院基本情況“一切為了病人”12/17/20224濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院座落在濟寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1813張147張126000平方米9.62億元2.82億元100萬6.4萬人次2.5萬人次在職職工2700人開放床位：一級監(jiān)護病床：醫(yī)療用房面積：資產(chǎn)總額：專業(yè)設備總值：年門診人次：年出院病人：年病房手術(shù)：人員情況：12/17/202251813張開放床位：12/16/20225

綜合ICU12/17/20226綜合ICU12/16/20226醫(yī)院管理指導思想：

堅持特色辦院，不斷探索新的管理模式；醫(yī)療服務質(zhì)量和管理效益是醫(yī)院管理永恒的主題；把病人的健康和生命看的高于一切；堅持在質(zhì)量和貢獻面前人人平等；發(fā)展是硬道理，注重長遠利益，杜絕短期行為；必須堅持社會效益第一的原則；管醫(yī)院也要管“天下”，關(guān)心、熱愛社會公益事業(yè)和慈善事業(yè)。12/17/20227醫(yī)院管理指導思想：堅持特色辦院，不斷探索新的管理模式；112/17/2022812/16/20228二、實施臨床路徑管理12/17/2022912/16/20229臨床路徑管理與“人本位整體護理病房”實踐歷程2004年---2005年

實施了69種單病種臨床路徑管理及限價收費2006年---至今

實施了128種單病種臨床路徑管理及限價收費2007年---至今單病種及復雜疾病臨床路徑管理人本位整體護理病房的開展12/17/202210臨床路徑管理與“人本位整體護理病房”實踐歷程2004年---臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一12/17/202211臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一12/16/20臨床路徑制定工作制定下發(fā)了22個專業(yè)112個病種臨床路徑12/17/202212臨床路徑制定工作12/16/202212衛(wèi)生部制定下發(fā)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎臟內(nèi)科4內(nèi)分泌科5普通外科10神經(jīng)外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產(chǎn)科3小兒內(nèi)科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科412/17/202213衛(wèi)生部呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎12/17/20221412/16/20221412/17/20221512/16/20221512/17/20221612/16/202216臨床路徑的概念醫(yī)護團隊內(nèi)一組專業(yè)成員針對某種疾病或某種手術(shù)方法制定并實施一套規(guī)范的診療護理模式讓病人由入院到出院

臨床路徑是根據(jù)循證醫(yī)學的原則，由一組人員共同針對某一病種的治療、護理、康復、檢測等所制定的一個最適當?shù)模軌虮淮蟛糠只颊咚邮艿陌磿r間順進行的診療護理計劃。12/17/202217臨床路徑的概念醫(yī)護團隊內(nèi)一組專業(yè)成員12/16/202217實施臨床路徑意義對上級醫(yī)師而言

改變了醫(yī)生診療疾病的模式；發(fā)展出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師而言可指導、訓練其進行規(guī)范的臨床診斷治療對護理人員而言可由臨床路徑預先得知對患者應提供的護理服務及預后對患者而言可得到一定品質(zhì)的醫(yī)療照護、縮短住院日、減輕醫(yī)療費用負擔對醫(yī)院而言

縮短平均住院日，提高效率，增加利潤12/17/202218實施臨床路徑意義對上級醫(yī)師而言12/16/202218臨床路徑開展情況（20個專業(yè)，56個病種）產(chǎn)科2肝膽外科3婦科4肛腸科1骨關(guān)節(jié)7泌尿外科2創(chuàng)傷外科5兒外科2脊柱外科3燒傷整形科2眼科1心外科4口腔科3內(nèi)分泌5耳鼻喉科2心內(nèi)科2乳甲外科2呼吸內(nèi)科1胃腸外科4神經(jīng)內(nèi)科112/17/202219臨床路徑開展情況（20個專業(yè)，56個病種）產(chǎn)科2肝膽外科濟醫(yī)附院臨床路徑第二版醫(yī)師篇護理篇病友篇▲12/17/202220濟醫(yī)附院臨床路徑第二版醫(yī)師篇▲12/16/20222012/17/20222112/16/202221路徑管理質(zhì)量指標

---腹腔鏡膽囊切除手術(shù)藥占比：6.8%抗菌藥物用藥時間<24小時術(shù)前平均住院日1日，平均住院日3天術(shù)后并發(fā)癥0；院內(nèi)感染0；非計劃重返手術(shù)室病例0；切口甲級愈合率100%；治愈率100%12/17/202222路徑管理質(zhì)量指標

---腹腔鏡膽囊切除手術(shù)藥占比：6.8%1

醫(yī)療行為規(guī)范情況入院后檢查符合手術(shù)條件的患者，不再因為醫(yī)生個人因素改變手術(shù)時間在實施路徑管理前后抗生素品種由10余種固定為2種（頭孢呋辛鈉或克林霉素）

12/17/202223醫(yī)療行為規(guī)范情況入院后檢查符合手術(shù)條件的患者，不再因為醫(yī)生目前優(yōu)化的指標及措施總住院日由5天縮減為3天術(shù)后留置胃管時間由目前1天改為麻醉清醒后拔除

優(yōu)化措施：加強門診篩查；協(xié)調(diào)輔助檢查科室工作；協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科配合12/17/202224目前優(yōu)化的指標及措施總住院日由5天縮減為3天12/16/20科室工作效率醫(yī)護人員遵循路徑，減少了工作的不確定性，工作流程簡化，提高了工作效率，加快了床位周轉(zhuǎn)，總體上減輕了工作負擔12/17/202225科室工作效率醫(yī)護人員遵循路徑，減少了工作的不確定性，工作流程臨床護理路徑用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃使治療、護理有序及標準化減少漏項、縮短住院日、提高護理管理品質(zhì)培養(yǎng)患者自我管理、照護能力，促進健康護理路徑的制定主要依據(jù)該病種的標準化醫(yī)囑，從患者入院到出院需要為其提供的護理處置、該病種需要護理觀察的重點內(nèi)容12/17/202226臨床護理路徑用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃12/16臨床路徑之病友篇彩頁便于患者閱讀護理人員、醫(yī)生、康復師需要為患者提供的診療、護理、康復鍛煉的內(nèi)容均明確的書寫在上面。12/17/202227臨床路徑之病友篇彩頁便于患者閱讀12/16/202227患者感受減輕了患者住院期間的不安和焦慮情緒，使患者能及時了解自己的病情、更好的配合治療對疾病知識的了解更加全面，提高了自我管理能力和依從性融洽了護患、醫(yī)患關(guān)系，滿意度進一步提高12/17/202228患者感受減輕了患者住院期間的不安和焦慮情緒，使患者能及時

臨床路徑的管理不單純是醫(yī)療、護理工作模式的改革，同時也是對醫(yī)院整體管理理念和服務理念一次大的轉(zhuǎn)變這項工作的成功實施首先決定于院長的認識及態(tài)度、精細的工作流程設計和強有力的執(zhí)行力12/17/202229臨床路徑的管理不單純是醫(yī)療、護理工作模式的改革，同時三、實施臨床路徑

與人本位整體護理的關(guān)系12/17/202230三、實施臨床路徑

與人本位整體護理的關(guān)系12/16/2022（一）臨床路徑管理規(guī)范了醫(yī)生行為、降低了藥占比，護士的治療任務減少1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)前用一次抗生素（手術(shù)室）2.關(guān)節(jié)置換手術(shù)抗生素使用術(shù)后2天3.科室內(nèi)抗生素的使用只有兩種

12/17/202231（一）臨床路徑管理規(guī)范了醫(yī)生行為、降低了藥占比，護士骨關(guān)節(jié)科病人生活護理時間一級護理（人本位整體護理）：215分/天/人二級護理（人本位整體護理）：84分/天/人－－－39張，使用率80%，配備15護士＋2康復＋1秘書乳甲外科病人生活護理時間乳甲外科40張，使用率＞95%，總生活護理時間180分/天－－－配備15名護士12/17/202232骨關(guān)節(jié)科病人生活護理時間12/16/202232（二）臨床路徑的開展簡化了護理記錄護理記錄從文字記錄轉(zhuǎn)變?yōu)榇蚬词降谋砀裼涗涀o理觀察、工作內(nèi)容具體化、數(shù)字化、標準化12/17/202233（二）臨床路徑的開展簡化了護理記錄護理記錄從文字記錄轉(zhuǎn)變?yōu)榇?009.6年推廣應用表格式一般患者護理記錄單，將患者病情觀察的內(nèi)容具體化，實行打鉤或數(shù)字記錄。護理人員的書寫時間從原來的2個小時縮短到30分鐘以內(nèi)。目前記錄單掛在患者床尾，護士能做到隨時觀察隨時記錄患者客觀的病情變化，同時接受患者及家屬的監(jiān)督。12/17/2022342009.6年推廣應用表格式一般患者護理記錄單，將患者病情觀（三）臨床路徑的開展

----使康復鍛煉規(guī)范化、標準化12/17/202235（三）臨床路徑的開展

----使康復鍛煉規(guī)范

四、“人本位”整體化護理的開展12/17/20223612/16/202236“人本位整體護理”概念以患者為中心，由護理人員提供全部的護理，以滿足個體所有的需求是高度關(guān)注病人病情變化的整體護理；是以病人的感受為主導的護理服務。包括：基礎(chǔ)護理（生活護理）、治療處置、病情觀察、健康教育、康復指導、心理護理等。目的：在實施各項基礎(chǔ)護理的過程中及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并進行有效干預，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全，體現(xiàn)護士的專業(yè)化水平，實現(xiàn)護士的自身價值。12/17/202237“人本位整體護理”概念以患者為中心，由護理人員提供全部的護理全院重視一把手工程：2009年院長工作報告中提出：“2010年在全院整體推行無陪化護理模式，達到社會效益和經(jīng)濟效益的同步增長”全院開展患者生活護理日：分管院長、護理部主任、護理部成員每月參加患者生活護理日活動12/17/202238全院重視一把手工程：2009年院長工作報告中提出：“201人本位整體護理動員大會2010.2.3召開全院護士大會全面布署優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院創(chuàng)建工作12/17/202239人本位整體護理動員大會2010.2.3召開全院護士大會12/制定創(chuàng)建示范醫(yī)院“實施方案”濟醫(yī)附院院字［2010］21號關(guān)于下發(fā)“濟醫(yī)附院2010優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程實施方案”的通知成立了以院長為組長的領(lǐng)導小組成立了以紀委書記為組長的監(jiān)督評價小組明確了示范工程重點工作“十條”12/17/202240制定創(chuàng)建示范醫(yī)院“實施方案”濟醫(yī)附院院字［2010］21號關(guān)準備工作

各科制定方案、修訂崗位職責及護理工作流程進行全員培訓（轉(zhuǎn)變理念、傳達衛(wèi)生部醫(yī)改精神等）

重點培訓（人本位護理工作流程、患者自理能力評估、康復護理技能等）示范培訓（安排護士長及科室護理骨干到示范科室輪轉(zhuǎn)學習、拍攝各種護理操作、患者評估錄像片院內(nèi)網(wǎng)上播放等）濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院人本位整體護理工作手冊二0一0年一月12/17/202241準備工作各科制定方案、修訂崗位職責及護理工作流程12/1專家與人本位整體護理病房護士長座談12/17/202242專家與人本位整體護理病房護士長座談12/16/202242“一切為了病人”—物資上的配備行動不便患者配備拐杖、助行器病人配備冬夏兩季病員服及時喝上溫度適宜的開水配備飲水機保護患者隱私配上圍簾為不能下蹲的患者配備活動式座便器床上就餐時配備移動式餐桌、餐板12/17/202243“一切為了病人”—物資上的配備行動不便患者配備拐杖、助行器1工作目標患者滿意度達99%，護理服務零投訴。患者所有護理工作由護士完成，不需要陪人動手，家屬自愿離開病房。重大并發(fā)癥、嚴重護理不良事件為0，并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率100%。健康指導知識掌握率＞95%病房環(huán)境清潔安靜舒適整齊。12/17/202244工作目標患者滿意度達99%，護理服務零投訴。12/16/20設立術(shù)后監(jiān)護室集中優(yōu)勢護理力量，保證病人安全專業(yè)化護理降低病人術(shù)后痛苦。協(xié)助患者翻身的每一個細小的動作都經(jīng)過規(guī)范及專業(yè)訓練；患者何時可以自理哪些動作，根據(jù)患者的病情隨時評估，并及時給予的指導術(shù)后病人集中監(jiān)護－－確保安全12/17/202245設立術(shù)后監(jiān)護室集中優(yōu)勢護理力量，保證病人安全術(shù)后病人集中監(jiān)護2007年6月：骨關(guān)節(jié)科率先開展2008年：5月產(chǎn)科二區(qū)、6月口腔科、10月乳甲外科2009：產(chǎn)一、產(chǎn)三、產(chǎn)四2010.2第一批：8個科室2010.6-8月第二批：10個科室目前我院15個病區(qū)開展人本位整體病房12/17/2022462007年6月：骨關(guān)節(jié)科率先開展目前我院15個病區(qū)開展人本位濟醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科科室概況

2007年6月18日成立床位39張醫(yī)生6名護理人員15名康復師2名秘書1人服務宗旨：以病人為中心12/17/202247濟醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科科室概況2007年6月18日成立1骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理入院后責任護士根據(jù)Ｏrem的自理理論對患者進行自理能力評估和全身肌力評估（起床、洗漱、梳頭、洗頭、洗腳、到衛(wèi)生間…）患者因為疾病的原因不能完成的生活自理內(nèi)容，由護士協(xié)助完成護理標準：無陪護率100%、病人滿意度98%重大并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)率100%12/17/202248骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理入院后責任護士根據(jù)Ｏrem的自理理論對骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理護士工作的原則：尊重病人的個性、習慣、喜好、民族；尊重病人的權(quán)利：隱私權(quán)、知情同意權(quán)、自由選擇權(quán)。治療處置生活護理康復護理心理護理健康教育12/17/202249骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理護士工作的原則：治療處置12/康復護理生活護理12/17/202250康復護理生活護理12/16/202250基礎(chǔ)護理－－增加30余項并進行公示整理私人物品協(xié)助更衣儀容儀表：洗頭、吹發(fā)、梳頭、洗臉、刮胡須、刷牙漱口、洗（擦）手、擦身、剪指（趾）甲。排泄方面：處理大小便、女病人會陰護理飲食營養(yǎng)：協(xié)助進餐、進水或喂飯、喂水、倒水臥位舒適：床上移動、擺放體位、翻身防并發(fā)癥：皮膚護理、胸部體療、踝泵運動。幫助上下床，坐輪椅。

12/17/202251基礎(chǔ)護理－－增加30余項并進行公示整理私人物品12/16/2骨關(guān)節(jié)基礎(chǔ)護理服務項目公示牌12/17/202252骨關(guān)節(jié)基礎(chǔ)護理服務項目公示牌12/16/202252泌尿外科基礎(chǔ)護理服務項目公示牌12/17/202253泌尿外科基礎(chǔ)護理服務項目公示牌12/16/202253地方政策上的支持病人的廣泛認可，良好的社會影響，換來物價部門對醫(yī)院工作的支持。12/17/202254地方政策上的支持病人的廣泛認可，良好的社會影響，換來物價部門監(jiān)督小組進行達標檢查；護理部進行質(zhì)量檢查。合格－－允許收費者；不合格－－改進－驗收－達標后允許收費。合理收費－－保證質(zhì)量12/17/202255監(jiān)督小組進行達標檢查；護理部進行質(zhì)量檢查。合格－－允許收費者人力資源－－靈活調(diào)配實行整體護理病區(qū)，優(yōu)先配置護理人員達到1：0.42010年又根據(jù)臨床需求招聘護士若干名，以補充護理人力的不足充分利用資源：彈性排班、培養(yǎng)期調(diào)配、義工制等12/17/202256人力資源－－靈活調(diào)配實行整體護理病區(qū)，優(yōu)先配置護理人員達到1激勵措施－－護理人員待遇全部同工同酬提高夜班費護士長低職高聘一級設特殊崗位冿貼12/17/202257激勵措施－－護理人員待遇全部同工同酬12/16/202257以病人為中心的績效考核12/17/202258以病人為中心的績效考核12/16/202258績效分配－－多勞多得科室護士長根據(jù)每名護士工作考核的情況進行獎金的二次分配，患者滿意度50分護士長檢查評價20分護理理論、技術(shù)考核15分醫(yī)生評價10分護理質(zhì)控檢查5分12/17/202259績效分配－－多勞多得科室護士長根據(jù)每名護士工作考核的情況12護士不出病房－－各部門全力配合藥品配送（口服、靜脈用藥）醫(yī)療用品配送設備保養(yǎng)檢驗科到臨床科室收集各種標本消毒供應中心下收下送職能部門下收下送12/17/202260護士不出病房－－各部門全力配合藥品配送（口服、靜脈用藥）1護士不出病房－－后勤保障后勤樹立以臨床為中心的服務理念配餐服務被服配送保潔維修12/17/202261護士不出病房－－后勤保障后勤樹立以臨床為中心的服務理念12目前15個示點病房

基礎(chǔ)護理服務項目全部由護理人員實施無陪護率>90%患者滿意率>98%無一例重大并發(fā)癥發(fā)生患者住院天數(shù)明顯縮短，如婦科、肝膽外科病區(qū)環(huán)境清潔整齊12/17/202262目前15個示點病房

基礎(chǔ)護理服務項目全部由護理人員實施12/總結(jié)：臨床路徑、優(yōu)質(zhì)護理服務、醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)院效益……發(fā)展一套最適當、最具成本效益的治療模式改善醫(yī)療品質(zhì)減少醫(yī)療照護上不必要的差異促進醫(yī)護團隊內(nèi)成員的合作無間控制醫(yī)療成本預防糾紛及重大并發(fā)癥的發(fā)生提升病患滿意度創(chuàng)造和諧醫(yī)療環(huán)境12/17/202263總結(jié)：臨床路徑、優(yōu)質(zhì)護理服務、發(fā)展一套最適當、最具成本效益的心中有病人,腳下無難事！12/17/202264心中有病人,腳下無難事！12/16/202264

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院感恩大家的聆聽！12/17/202265

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院感恩

“人本位整體護理”

12/17/2022

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“人本位整體護理”

12/16/20221主要內(nèi)容一、醫(yī)院基本概況二、實施臨床路徑管理三、實施臨床路徑與人本位整體護理的關(guān)系四、“人本位整體化護理”工作的開展

12/17/202267主要內(nèi)容一、醫(yī)院基本概況12/16/20222一、醫(yī)院基本情況12/17/20226812/16/20223

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院座落在濟寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1951年,1987年改為現(xiàn)稱。醫(yī)院基本情況“一切為了病人”12/17/202269濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院座落在濟寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1813張147張126000平方米9.62億元2.82億元100萬6.4萬人次2.5萬人次在職職工2700人開放床位：一級監(jiān)護病床：醫(yī)療用房面積：資產(chǎn)總額：專業(yè)設備總值：年門診人次：年出院病人：年病房手術(shù)：人員情況：12/17/2022701813張開放床位：12/16/20225

綜合ICU12/17/202271綜合ICU12/16/20226醫(yī)院管理指導思想：

堅持特色辦院，不斷探索新的管理模式；醫(yī)療服務質(zhì)量和管理效益是醫(yī)院管理永恒的主題；把病人的健康和生命看的高于一切；堅持在質(zhì)量和貢獻面前人人平等；發(fā)展是硬道理，注重長遠利益，杜絕短期行為；必須堅持社會效益第一的原則；管醫(yī)院也要管“天下”，關(guān)心、熱愛社會公益事業(yè)和慈善事業(yè)。12/17/202272醫(yī)院管理指導思想：堅持特色辦院，不斷探索新的管理模式；112/17/20227312/16/20228二、實施臨床路徑管理12/17/20227412/16/20229臨床路徑管理與“人本位整體護理病房”實踐歷程2004年---2005年

實施了69種單病種臨床路徑管理及限價收費2006年---至今

實施了128種單病種臨床路徑管理及限價收費2007年---至今單病種及復雜疾病臨床路徑管理人本位整體護理病房的開展12/17/202275臨床路徑管理與“人本位整體護理病房”實踐歷程2004年---臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一12/17/202276臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一12/16/20臨床路徑制定工作制定下發(fā)了22個專業(yè)112個病種臨床路徑12/17/202277臨床路徑制定工作12/16/202212衛(wèi)生部制定下發(fā)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎臟內(nèi)科4內(nèi)分泌科5普通外科10神經(jīng)外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產(chǎn)科3小兒內(nèi)科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科412/17/202278衛(wèi)生部呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎12/17/20227912/16/20221412/17/20228012/16/20221512/17/20228112/16/202216臨床路徑的概念醫(yī)護團隊內(nèi)一組專業(yè)成員針對某種疾病或某種手術(shù)方法制定并實施一套規(guī)范的診療護理模式讓病人由入院到出院

臨床路徑是根據(jù)循證醫(yī)學的原則，由一組人員共同針對某一病種的治療、護理、康復、檢測等所制定的一個最適當?shù)?，能夠被大部分患者所接受的按時間順進行的診療護理計劃。12/17/202282臨床路徑的概念醫(yī)護團隊內(nèi)一組專業(yè)成員12/16/202217實施臨床路徑意義對上級醫(yī)師而言

改變了醫(yī)生診療疾病的模式；發(fā)展出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師而言可指導、訓練其進行規(guī)范的臨床診斷治療對護理人員而言可由臨床路徑預先得知對患者應提供的護理服務及預后對患者而言可得到一定品質(zhì)的醫(yī)療照護、縮短住院日、減輕醫(yī)療費用負擔對醫(yī)院而言

縮短平均住院日，提高效率，增加利潤12/17/202283實施臨床路徑意義對上級醫(yī)師而言12/16/202218臨床路徑開展情況（20個專業(yè)，56個病種）產(chǎn)科2肝膽外科3婦科4肛腸科1骨關(guān)節(jié)7泌尿外科2創(chuàng)傷外科5兒外科2脊柱外科3燒傷整形科2眼科1心外科4口腔科3內(nèi)分泌5耳鼻喉科2心內(nèi)科2乳甲外科2呼吸內(nèi)科1胃腸外科4神經(jīng)內(nèi)科112/17/202284臨床路徑開展情況（20個專業(yè)，56個病種）產(chǎn)科2肝膽外科濟醫(yī)附院臨床路徑第二版醫(yī)師篇護理篇病友篇▲12/17/202285濟醫(yī)附院臨床路徑第二版醫(yī)師篇▲12/16/20222012/17/20228612/16/202221路徑管理質(zhì)量指標

---腹腔鏡膽囊切除手術(shù)藥占比：6.8%抗菌藥物用藥時間<24小時術(shù)前平均住院日1日，平均住院日3天術(shù)后并發(fā)癥0；院內(nèi)感染0；非計劃重返手術(shù)室病例0；切口甲級愈合率100%；治愈率100%12/17/202287路徑管理質(zhì)量指標

---腹腔鏡膽囊切除手術(shù)藥占比：6.8%1

醫(yī)療行為規(guī)范情況入院后檢查符合手術(shù)條件的患者，不再因為醫(yī)生個人因素改變手術(shù)時間在實施路徑管理前后抗生素品種由10余種固定為2種（頭孢呋辛鈉或克林霉素）

12/17/202288醫(yī)療行為規(guī)范情況入院后檢查符合手術(shù)條件的患者，不再因為醫(yī)生目前優(yōu)化的指標及措施總住院日由5天縮減為3天術(shù)后留置胃管時間由目前1天改為麻醉清醒后拔除

優(yōu)化措施：加強門診篩查；協(xié)調(diào)輔助檢查科室工作；協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科配合12/17/202289目前優(yōu)化的指標及措施總住院日由5天縮減為3天12/16/20科室工作效率醫(yī)護人員遵循路徑，減少了工作的不確定性，工作流程簡化，提高了工作效率，加快了床位周轉(zhuǎn)，總體上減輕了工作負擔12/17/202290科室工作效率醫(yī)護人員遵循路徑，減少了工作的不確定性，工作流程臨床護理路徑用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃使治療、護理有序及標準化減少漏項、縮短住院日、提高護理管理品質(zhì)培養(yǎng)患者自我管理、照護能力，促進健康護理路徑的制定主要依據(jù)該病種的標準化醫(yī)囑，從患者入院到出院需要為其提供的護理處置、該病種需要護理觀察的重點內(nèi)容12/17/202291臨床護理路徑用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃12/16臨床路徑之病友篇彩頁便于患者閱讀護理人員、醫(yī)生、康復師需要為患者提供的診療、護理、康復鍛煉的內(nèi)容均明確的書寫在上面。12/17/202292臨床路徑之病友篇彩頁便于患者閱讀12/16/202227患者感受減輕了患者住院期間的不安和焦慮情緒，使患者能及時了解自己的病情、更好的配合治療對疾病知識的了解更加全面，提高了自我管理能力和依從性融洽了護患、醫(yī)患關(guān)系，滿意度進一步提高12/17/202293患者感受減輕了患者住院期間的不安和焦慮情緒，使患者能及時

臨床路徑的管理不單純是醫(yī)療、護理工作模式的改革，同時也是對醫(yī)院整體管理理念和服務理念一次大的轉(zhuǎn)變這項工作的成功實施首先決定于院長的認識及態(tài)度、精細的工作流程設計和強有力的執(zhí)行力12/17/202294臨床路徑的管理不單純是醫(yī)療、護理工作模式的改革，同時三、實施臨床路徑

與人本位整體護理的關(guān)系12/17/202295三、實施臨床路徑

與人本位整體護理的關(guān)系12/16/2022（一）臨床路徑管理規(guī)范了醫(yī)生行為、降低了藥占比，護士的治療任務減少1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)前用一次抗生素（手術(shù)室）2.關(guān)節(jié)置換手術(shù)抗生素使用術(shù)后2天3.科室內(nèi)抗生素的使用只有兩種

12/17/202296（一）臨床路徑管理規(guī)范了醫(yī)生行為、降低了藥占比，護士骨關(guān)節(jié)科病人生活護理時間一級護理（人本位整體護理）：215分/天/人二級護理（人本位整體護理）：84分/天/人－－－39張，使用率80%，配備15護士＋2康復＋1秘書乳甲外科病人生活護理時間乳甲外科40張，使用率＞95%，總生活護理時間180分/天－－－配備15名護士12/17/202297骨關(guān)節(jié)科病人生活護理時間12/16/202232（二）臨床路徑的開展簡化了護理記錄護理記錄從文字記錄轉(zhuǎn)變?yōu)榇蚬词降谋砀裼涗涀o理觀察、工作內(nèi)容具體化、數(shù)字化、標準化12/17/202298（二）臨床路徑的開展簡化了護理記錄護理記錄從文字記錄轉(zhuǎn)變?yōu)榇?009.6年推廣應用表格式一般患者護理記錄單，將患者病情觀察的內(nèi)容具體化，實行打鉤或數(shù)字記錄。護理人員的書寫時間從原來的2個小時縮短到30分鐘以內(nèi)。目前記錄單掛在患者床尾，護士能做到隨時觀察隨時記錄患者客觀的病情變化，同時接受患者及家屬的監(jiān)督。12/17/2022992009.6年推廣應用表格式一般患者護理記錄單，將患者病情觀（三）臨床路徑的開展

----使康復鍛煉規(guī)范化、標準化12/17/2022100（三）臨床路徑的開展

----使康復鍛煉規(guī)范

四、“人本位”整體化護理的開展12/17/202210112/16/202236“人本位整體護理”概念以患者為中心，由護理人員提供全部的護理，以滿足個體所有的需求是高度關(guān)注病人病情變化的整體護理；是以病人的感受為主導的護理服務。包括：基礎(chǔ)護理（生活護理）、治療處置、病情觀察、健康教育、康復指導、心理護理等。目的：在實施各項基礎(chǔ)護理的過程中及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并進行有效干預，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全，體現(xiàn)護士的專業(yè)化水平，實現(xiàn)護士的自身價值。12/17/2022102“人本位整體護理”概念以患者為中心，由護理人員提供全部的護理全院重視一把手工程：2009年院長工作報告中提出：“2010年在全院整體推行無陪化護理模式，達到社會效益和經(jīng)濟效益的同步增長”全院開展患者生活護理日：分管院長、護理部主任、護理部成員每月參加患者生活護理日活動12/17/2022103全院重視一把手工程：2009年院長工作報告中提出：“201人本位整體護理動員大會2010.2.3召開全院護士大會全面布署優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院創(chuàng)建工作12/17/2022104人本位整體護理動員大會2010.2.3召開全院護士大會12/制定創(chuàng)建示范醫(yī)院“實施方案”濟醫(yī)附院院字［2010］21號關(guān)于下發(fā)“濟醫(yī)附院2010優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程實施方案”的通知成立了以院長為組長的領(lǐng)導小組成立了以紀委書記為組長的監(jiān)督評價小組明確了示范工程重點工作“十條”12/17/2022105制定創(chuàng)建示范醫(yī)院“實施方案”濟醫(yī)附院院字［2010］21號關(guān)準備工作

各科制定方案、修訂崗位職責及護理工作流程進行全員培訓（轉(zhuǎn)變理念、傳達衛(wèi)生部醫(yī)改精神等）

重點培訓（人本位護理工作流程、患者自理能力評估、康復護理技能等）示范培訓（安排護士長及科室護理骨干到示范科室輪轉(zhuǎn)學習、拍攝各種護理操作、患者評估錄像片院內(nèi)網(wǎng)上播放等）濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院人本位整體護理工作手冊二0一0年一月12/17/2022106準備工作各科制定方案、修訂崗位職責及護理工作流程12/1專家與人本位整體護理病房護士長座談12/17/2022107專家與人本位整體護理病房護士長座談12/16/202242“一切為了病人”—物資上的配備行動不便患者配備拐杖、助行器病人配備冬夏兩季病員服及時喝上溫度適宜的開水配備飲水機保護患者隱私配上圍簾為不能下蹲的患者配備活動式座便器床上就餐時配備移動式餐桌、餐板12/17/2022108“一切為了病人”—物資上的配備行動不便患者配備拐杖、助行器1工作目標患者滿意度達99%，護理服務零投訴?；颊咚凶o理工作由護士完成，不需要陪人動手，家屬自愿離開病房。重大并發(fā)癥、嚴重護理不良事件為0，并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率100%。健康指導知識掌握率＞95%病房環(huán)境清潔安靜舒適整齊。12/17/2022109工作目標患者滿意度達99%，護理服務零投訴。12/16/20設立術(shù)后監(jiān)護室集中優(yōu)勢護理力量，保證病人安全專業(yè)化護理降低病人術(shù)后痛苦。協(xié)助患者翻身的每一個細小的動作都經(jīng)過規(guī)范及專業(yè)訓練；患者何時可以自理哪些動作，根據(jù)患者的病情隨時評估，并及時給予的指導術(shù)后病人集中監(jiān)護－－確保安全12/17/2022110設立術(shù)后監(jiān)護室集中優(yōu)勢護理力量，保證病人安全術(shù)后病人集中監(jiān)護2007年6月：骨關(guān)節(jié)科率先開展2008年：5月產(chǎn)科二區(qū)、6月口腔科、10月乳甲外科2009：產(chǎn)一、產(chǎn)三、產(chǎn)四2010.2第一批：8個科室2010.6-8月第二批：10個科室目前我院15個病區(qū)開展人本位整體病房12/17/20221112007年6月：骨關(guān)節(jié)科率先開展目前我院15個病區(qū)開展人本位濟醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科科室概況

2007年6月18日成立床位39張醫(yī)生6名護理人員15名康復師2名秘書1人服務宗旨：以病人為中心12/17/2022112濟醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科科室概況2007年6月18日成立1骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理入院后責任護士根據(jù)Ｏrem的自理理論對患者進行自理能力評估和全身肌力評估（起床、洗漱、梳頭、洗頭、洗腳、到衛(wèi)生間…）患者因為疾病的原因不能完成的生活自理內(nèi)容，由護士協(xié)助完成護理標準：無陪護率100%、病人滿意度98%重大并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)率100%12/17/2022113骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理入院后責任護士根據(jù)Ｏrem的自理理論對骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理護士工作的原則：尊重病人的個性、習慣、喜好、民族；尊重病人的權(quán)利：隱私權(quán)、知情同意權(quán)、自由選擇權(quán)。治療處置生活護理康復護理心理護理健康教育12/17/2022114骨關(guān)節(jié)科人本位整體護理護士工作的原則：治療處置12/康復護理生活護理12/17/2022115康復護理生活護理12/16/202250基礎(chǔ)護理－－增加30余項并進行公示整理私人物品協(xié)助更衣儀容儀表：洗頭、吹發(fā)、梳頭、洗臉、刮胡須、刷牙漱口、洗（擦）手、擦