人本位護(hù)理案例課件

普外科

楊輝1A普外科Wearenurse人本位護(hù)理淺談2AWearenurse人本位護(hù)理淺談2ANursing：

照顧

保護(hù)3ANursing：

照顧

保護(hù)3A一位年輕的護(hù)士白天協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，護(hù)理傷員，替士兵寄信，給他們以慰藉；夜晚則提著一盞小小的油燈，沿著崎嶇的小路，在4英里之遙的營區(qū)里一間病房一間病房地探視傷病員。士兵們親切地稱她為“提燈女士”,“克里米亞的天使”。傷病員寫道：“燈光搖曳著飄過來了，寒夜似乎也充滿了溫暖……我們幾百個(gè)傷員躺在那，當(dāng)她來臨時(shí)，我們掙扎著親吻她那浮動(dòng)在墻壁上的修長身影，然后再滿足地躺回枕頭上。”這就是所謂的“壁影之吻”。弗洛倫斯·南丁格爾4A一位年輕的護(hù)士白天協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，護(hù)理傷員，替士兵寄信，給我國護(hù)理發(fā)展史：1910年后外國傳教士引入中國普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理診斷、康復(fù)5A我國護(hù)理發(fā)展史：5A

整體護(hù)理

強(qiáng)調(diào)人的個(gè)性和社會(huì)性，不僅要關(guān)注病人的疾病反應(yīng)，還要觀察其社會(huì)反應(yīng)和心理反應(yīng)。6A整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)人的個(gè)性和社會(huì)性，不僅要關(guān)注病人的人本位整體護(hù)理概念

在診治傷病的同時(shí)，觀察、判斷和處理患者對(duì)傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者的情感、心理、功能等整體方面所帶來的個(gè)性化需求和改變。7A人本位整體護(hù)理概念在診治傷病的同時(shí)，觀察、判斷案例1：

某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士在給一個(gè)術(shù)后第三天的病人打針時(shí)，發(fā)現(xiàn)她有惡心嘔吐的反應(yīng)。如果你是這個(gè)護(hù)士…8A案例1：某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士在給一個(gè)術(shù)后第三天的病人根據(jù)這個(gè)反應(yīng)，護(hù)士提出了三種假設(shè)：一，手術(shù)麻藥反應(yīng)還未消失；二，吃了不潔的食物引發(fā)了急性腸胃炎；三，藥物反應(yīng)。

9A根據(jù)這個(gè)反應(yīng)，護(hù)士提出了三種假設(shè)：9A她并沒有停留在假設(shè)上，而是進(jìn)一步分析判斷：如果是麻醉反應(yīng)，惡心嘔吐應(yīng)該在手術(shù)剛結(jié)束時(shí)最嚴(yán)重，不應(yīng)該在三天以后才出現(xiàn)，況且病人早已下地站立，所以麻醉藥副作用可以排除；如果是急性腸胃炎，病人并沒有腹瀉，腹痛癥狀也不明顯，而且她并沒有吃任何不潔的食物，所以這個(gè)可能性也站不住腳；最后是藥物反應(yīng)，作為這個(gè)病人的責(zé)任護(hù)士，她知道病人的用藥中有一種婦科病人手術(shù)后常用的甲硝唑，這種藥的副作用之一就是可能引起胃腸道惡心嘔吐的反應(yīng)，而這種藥已經(jīng)用到了第三天，副作用隨之顯現(xiàn)。這位護(hù)士把觀察到的病人反應(yīng)以及自己的判斷報(bào)告給醫(yī)生，醫(yī)生當(dāng)即采取停藥的措施，停藥后病人惡心嘔吐的反應(yīng)隨即消失，證明護(hù)士的判斷完全正確。10A她并沒有停留在假設(shè)上，而是進(jìn)一步分析判斷：如果是麻醉在這個(gè)案例中，護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行全人照顧的過程中觀察到了不良反應(yīng)，評(píng)估后報(bào)告了這個(gè)反應(yīng)和自己的判斷，幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)了治療中的副作用，問題很快得以解決。這正是人本位整體護(hù)理的定義在護(hù)理中的應(yīng)用。11A在這個(gè)案例中，護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行全人照顧的過程中觀察到了不良反12A12A案例2：一位膽囊炎病人術(shù)前術(shù)后兩天未進(jìn)食，出現(xiàn)低血鉀，血鉀2.6mmmol/L，心率達(dá)100多次，聽不到腸鳴音，在此情況下醫(yī)生下達(dá)了靜脈滴注氯化鉀每日3g的醫(yī)囑。可是輸液到第二天，病人的腸鳴音就恢復(fù)了，也有了食欲，開始吃飯、喝水，心率也恢復(fù)到了80多次的正常值，病人的精神狀態(tài)、肢體力量都明顯好轉(zhuǎn)。這時(shí)雖然沒有復(fù)查病人的血鉀，但從反應(yīng)上看，完全可以看出病人低血鉀的癥狀以及消失。但是第三天醫(yī)囑中仍要求每天滴注3g氯化鉀。如果你是這個(gè)護(hù)士…13A案例2：一位膽囊炎病人術(shù)前術(shù)后兩天未進(jìn)食，出

護(hù)士并沒有立刻執(zhí)行醫(yī)囑，而是向醫(yī)生報(bào)告了病人的病情變化和自己的判斷。醫(yī)生馬上給病人查血鉀，結(jié)果是6.0mmol/L！如果這位護(hù)士沒有及時(shí)評(píng)估報(bào)告病情，而是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑給病人輸進(jìn)氯化鉀，很可能會(huì)危及病人生命。14A護(hù)士并沒有立刻執(zhí)行醫(yī)囑，而是向醫(yī)生報(bào)告了病人的

這樣一起有可能變成重大醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)事件，正是由于護(hù)士對(duì)病人反應(yīng)的及時(shí)觀察和判斷，才得以避免。在這個(gè)案例中，護(hù)士并不需要知道膽囊炎怎么診斷，如何手術(shù)，而是在病人治療的過程中，通過觀察病人的反應(yīng)判斷病情的發(fā)展，從而為醫(yī)生的診治提供了及時(shí)的證據(jù)。15A這樣一起有可能變成重大醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)事件，正是16A16A案例3：某醫(yī)院產(chǎn)科一個(gè)剖腹產(chǎn)術(shù)后的病人，護(hù)士在給她做生活護(hù)理的時(shí)候，聞到一股異味。如果你是這個(gè)護(hù)士…17A案例3：某醫(yī)院產(chǎn)科一個(gè)剖腹產(chǎn)術(shù)后的病人，護(hù)士在給她做這位護(hù)士并沒有忽略這種異味，而是立刻找到異味發(fā)出的源頭，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這名產(chǎn)婦的白帶色味異常，懷疑感染，馬上報(bào)告醫(yī)生。這時(shí)候產(chǎn)婦的體溫、脈搏全部正常，化驗(yàn)白細(xì)胞也正常，對(duì)白帶進(jìn)行檢查后診斷為產(chǎn)褥熱早期。產(chǎn)褥熱是過去生孩子的兩大死亡原因之一（另一個(gè)為產(chǎn)后大出血），其實(shí)就是產(chǎn)后感染。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的早，僅僅局部感染，抗生素一換，病人很快就好了。如果不是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)及時(shí)，讓感染繼續(xù)下去，病菌就會(huì)向循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散，引起全身癥狀，直至危及生命。18A這位護(hù)士并沒有忽略這種異味，而是立刻找到異味發(fā)出的源頭，結(jié)果19A19A案例4：某醫(yī)院骨科的一位70多歲的老人，做完膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的第五天，護(hù)士給他做生活護(hù)理，擦背前發(fā)現(xiàn)老人胸前有兩個(gè)紅點(diǎn)，擦完后穿衣服時(shí)，紅點(diǎn)增加到十幾個(gè)。這時(shí)病人還有說有笑的，沒有任何異常感覺。如果你是這個(gè)護(hù)士…20A案例4：某醫(yī)院骨科的一位70多歲的老人，做完所幸護(hù)士沒有掉以輕心，立刻讓病人平臥、吸氧，建立靜脈通道，同時(shí)按呼叫器讓另外一位護(hù)士趕緊找醫(yī)生。當(dāng)時(shí)病人滿臉詫異，覺得自己好好的為什么要平躺，還要吸氧輸液？僅一會(huì)兒功夫，醫(yī)生趕來檢查病情，此時(shí)老人已經(jīng)神志模糊，十幾個(gè)紅點(diǎn)變成全身通紅，于是醫(yī)生趕忙請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。

等內(nèi)科醫(yī)生匆匆趕來，老人已徹底喪失神志，全身變黑，呼吸和心跳都停止了。內(nèi)科醫(yī)生診斷為急性過敏性紫癜性休克，并立即下達(dá)醫(yī)囑：地塞米松50mgiv.注射后不到兩分鐘，老人全身由黑轉(zhuǎn)紅，再由紅變成散在出血點(diǎn)，神志逐漸恢復(fù)，血壓、脈搏漸趨正常。病人清醒過來后說了一句話“我剛才好像死過去了一次?！?1A所幸護(hù)士沒有掉以輕心，立刻讓病人平臥、吸氧，建立靜在這個(gè)案例中，從護(hù)士發(fā)現(xiàn)老人胸前的十幾個(gè)紅點(diǎn)到病人蘇醒，間隔只有13分鐘。假設(shè)當(dāng)時(shí)是病人的家屬或護(hù)工給老人擦身子，她們不大可能在病人剛剛出現(xiàn)紅點(diǎn)還有說有笑的時(shí)候報(bào)告醫(yī)生，但若等病人神志模糊、全身變紅了才找護(hù)士，那么骨科醫(yī)生來時(shí)，老人可能已經(jīng)變成黑人；再等到內(nèi)科醫(yī)生來，老人恐怕已經(jīng)變成了死人。歸根結(jié)底，老人的生命得以挽救，源于專業(yè)護(hù)士為其做生活護(hù)理，在病人的一般反應(yīng)還正常時(shí)就發(fā)現(xiàn)了病情的變化。另外，護(hù)士在老人神志清醒時(shí)，還做了一件事情——建立靜脈通道，否則接下來的靜脈穿刺很難成功。等老人全身變紫再穿刺，靜脈萎陷，根本扎不進(jìn)去。那時(shí)耽誤哪怕短短的幾秒鐘，病人的死亡概率也會(huì)大幅增加。22A在這個(gè)案例中，從護(hù)士發(fā)現(xiàn)老人胸前的十幾個(gè)紅點(diǎn)到病人蘇醒，間隔23A23A觀察病情可以滲透到每一個(gè)治療處置中。下面這個(gè)案例說的是一個(gè)突發(fā)心臟病病人，就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)早，才救了他一命。24A觀察病情可以滲透到每一個(gè)治療處置中。24A案例5：這個(gè)病人住在一個(gè)六人間的病房里，一名護(hù)士給其中一名患者打針輸液，操作完后并沒有馬上離開，而是習(xí)慣性地問了一下其他人有沒有不舒服的感覺。當(dāng)時(shí)5個(gè)人都用不同方式回答說沒事兒，只有一名病人側(cè)臥不動(dòng)，沒有任何反應(yīng)。如果你是這個(gè)護(hù)士…25A案例5：這個(gè)病人住在一個(gè)六人間的病房里，一名該護(hù)士立刻繞到病人面前，發(fā)現(xiàn)他口唇顏色灰白，眼神萎靡不振，一摸脈搏，非常微弱。她忽然想起這名患者有心臟病史，于是立即為他吸氧，幫助他平臥，同時(shí)用呼叫器讓另一名護(hù)士匯報(bào)科主任。趕到現(xiàn)場的科主任，迅速找來同樓層的心臟內(nèi)科醫(yī)生。就在科主任去找心臟內(nèi)科醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)士搬來心電圖機(jī)，拉出一份心電圖，心內(nèi)醫(yī)生趕到后查看心電圖，顯示患者的ST段下降兩個(gè)格，診斷為嚴(yán)重的心肌缺血。醫(yī)生立即為病人口服和靜脈輸入硝酸甘油。用藥后病人很快恢復(fù)。26A該護(hù)士立刻繞到病人面前，發(fā)現(xiàn)他口唇顏色灰白，眼神萎靡不振，一這個(gè)病人當(dāng)時(shí)為一級(jí)護(hù)理，按常規(guī)1個(gè)小時(shí)巡視一次。幸虧那個(gè)護(hù)士打完針沒有迅速離開，而是順便問問大家的情況。要是等到一個(gè)小時(shí)以后再去探望，他很可能已經(jīng)遭遇不測。經(jīng)過進(jìn)一步了解得知，該護(hù)士一直保持隨時(shí)詢問病人的習(xí)慣，每次給病人做治療處置，總是順便詢問同病房的患者，“感覺好點(diǎn)了嗎？”、“有什么不舒服嗎？”等。提問的背后就是在觀察病情。27A這個(gè)病人當(dāng)時(shí)為一級(jí)護(hù)理，按常規(guī)1個(gè)小時(shí)巡視一次。幸虧那個(gè)護(hù)士這個(gè)病人幸運(yùn)獲救，恰恰就是因?yàn)樽o(hù)士在給別人做治療之后，沒忘對(duì)其他病人的病情進(jìn)行觀察。至于觀察的形式并不復(fù)雜，可以通過看或問，本案例就是因?yàn)橐痪湓挵l(fā)現(xiàn)了線索。這位護(hù)士已經(jīng)養(yǎng)成了隨時(shí)觀察和詢問病人的習(xí)慣。

這個(gè)習(xí)慣就是人本位整體護(hù)理的規(guī)范，應(yīng)該成為所有護(hù)士的習(xí)慣。28A這個(gè)病人幸運(yùn)獲救，恰恰就是因?yàn)樽o(hù)士在給別人做治療之后，沒忘對(duì)29A29A

通過上述幾個(gè)案例不難看出，全人照護(hù)的人本位整體護(hù)理如此重要，形象地講，其意義與作用就是讓護(hù)士成為醫(yī)生的哨兵。當(dāng)醫(yī)生休息備戰(zhàn)的時(shí)候，護(hù)士就負(fù)責(zé)站崗放哨，及時(shí)發(fā)現(xiàn)敵情。她們就像戰(zhàn)斗中的偵察兵，不是主力作戰(zhàn)部隊(duì)，卻可以發(fā)現(xiàn)敵情，防患于未然。她們也是病人的守護(hù)神，時(shí)刻看護(hù)著病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。30A通過上述幾個(gè)案例不難看出，全人照護(hù)的人本位整體醫(yī)生必須要讓護(hù)士來做自己的哨兵嗎？他們不能自己看護(hù)病人嗎？答案是不能。因?yàn)獒t(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)是疾病的部位、性質(zhì)和原因。比如闌尾炎的病人，醫(yī)生通過其右下腹疼痛、壓痛等癥狀體征，結(jié)合化驗(yàn)檢查結(jié)果等證據(jù)診斷出疾病的部位在闌尾；疾病的性質(zhì)是細(xì)菌感染引起的炎癥；原因是闌尾部的堵塞導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、感染。這些是醫(yī)生所關(guān)注的，是醫(yī)生的職責(zé)。另外，醫(yī)生進(jìn)行診斷治療的一大特點(diǎn)就是間斷性，也就是在診斷、用藥、手術(shù)之后，每天只有一兩次的查房時(shí)間可以觀察病情變化；而病情又是不斷變化的，醫(yī)生根本無法百分之百地準(zhǔn)確預(yù)測其變化的方向和時(shí)間。醫(yī)生對(duì)病情的了解是間斷、片面、不及時(shí)的，所以必須有人輔助他，這正是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)產(chǎn)生的最根本的價(jià)值和意義。31A醫(yī)生必須要讓護(hù)士來做自己的哨兵嗎？他們不能自與醫(yī)生形成互補(bǔ)的是，護(hù)士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情，她們關(guān)注的焦點(diǎn)就是病人疾病的反應(yīng)和變化趨勢(shì)。32A與醫(yī)生形成互補(bǔ)的是，護(hù)士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察ToCureSometimes,

有時(shí)，去治愈；ToRelieveOften,

常常，去幫助；ToComfortAlways。

總是，去安慰。33AToCureSometimes,33A冰心老人說——“愛在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時(shí)撒種，隨時(shí)開花，將這一徑長途，點(diǎn)綴得鮮花彌漫，使穿枝拂葉的行人踏著荊棘，不覺得痛苦，有淚可落，卻不是悲涼。”——對(duì)護(hù)理最好的詮釋34A冰心老人說——“愛在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時(shí)撒種，余謹(jǐn)以至誠，于上帝及會(huì)眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守。勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)，慎守病人家務(wù)及秘密。竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。謹(jǐn)誓！南丁格爾誓言35A余謹(jǐn)以至誠，南丁格爾誓言35A感謝聆聽36A感謝聆聽36A

普外科

楊輝37A普外科Wearenurse人本位護(hù)理淺談38AWearenurse人本位護(hù)理淺談2ANursing：

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保護(hù)39ANursing：

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保護(hù)3A一位年輕的護(hù)士白天協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，護(hù)理傷員，替士兵寄信，給他們以慰藉；夜晚則提著一盞小小的油燈，沿著崎嶇的小路，在4英里之遙的營區(qū)里一間病房一間病房地探視傷病員。士兵們親切地稱她為“提燈女士”,“克里米亞的天使”。傷病員寫道：“燈光搖曳著飄過來了，寒夜似乎也充滿了溫暖……我們幾百個(gè)傷員躺在那，當(dāng)她來臨時(shí)，我們掙扎著親吻她那浮動(dòng)在墻壁上的修長身影，然后再滿足地躺回枕頭上?！边@就是所謂的“壁影之吻”。弗洛倫斯·南丁格爾40A一位年輕的護(hù)士白天協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，護(hù)理傷員，替士兵寄信，給我國護(hù)理發(fā)展史：1910年后外國傳教士引入中國普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理診斷、康復(fù)41A我國護(hù)理發(fā)展史：5A

整體護(hù)理

強(qiáng)調(diào)人的個(gè)性和社會(huì)性，不僅要關(guān)注病人的疾病反應(yīng)，還要觀察其社會(huì)反應(yīng)和心理反應(yīng)。42A整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)人的個(gè)性和社會(huì)性，不僅要關(guān)注病人的人本位整體護(hù)理概念

在診治傷病的同時(shí)，觀察、判斷和處理患者對(duì)傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者的情感、心理、功能等整體方面所帶來的個(gè)性化需求和改變。43A人本位整體護(hù)理概念在診治傷病的同時(shí)，觀察、判斷案例1：

某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士在給一個(gè)術(shù)后第三天的病人打針時(shí)，發(fā)現(xiàn)她有惡心嘔吐的反應(yīng)。如果你是這個(gè)護(hù)士…44A案例1：某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士在給一個(gè)術(shù)后第三天的病人根據(jù)這個(gè)反應(yīng)，護(hù)士提出了三種假設(shè)：一，手術(shù)麻藥反應(yīng)還未消失；二，吃了不潔的食物引發(fā)了急性腸胃炎；三，藥物反應(yīng)。

45A根據(jù)這個(gè)反應(yīng)，護(hù)士提出了三種假設(shè)：9A她并沒有停留在假設(shè)上，而是進(jìn)一步分析判斷：如果是麻醉反應(yīng)，惡心嘔吐應(yīng)該在手術(shù)剛結(jié)束時(shí)最嚴(yán)重，不應(yīng)該在三天以后才出現(xiàn)，況且病人早已下地站立，所以麻醉藥副作用可以排除；如果是急性腸胃炎，病人并沒有腹瀉，腹痛癥狀也不明顯，而且她并沒有吃任何不潔的食物，所以這個(gè)可能性也站不住腳；最后是藥物反應(yīng)，作為這個(gè)病人的責(zé)任護(hù)士，她知道病人的用藥中有一種婦科病人手術(shù)后常用的甲硝唑，這種藥的副作用之一就是可能引起胃腸道惡心嘔吐的反應(yīng)，而這種藥已經(jīng)用到了第三天，副作用隨之顯現(xiàn)。這位護(hù)士把觀察到的病人反應(yīng)以及自己的判斷報(bào)告給醫(yī)生，醫(yī)生當(dāng)即采取停藥的措施，停藥后病人惡心嘔吐的反應(yīng)隨即消失，證明護(hù)士的判斷完全正確。46A她并沒有停留在假設(shè)上，而是進(jìn)一步分析判斷：如果是麻醉在這個(gè)案例中，護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行全人照顧的過程中觀察到了不良反應(yīng)，評(píng)估后報(bào)告了這個(gè)反應(yīng)和自己的判斷，幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)了治療中的副作用，問題很快得以解決。這正是人本位整體護(hù)理的定義在護(hù)理中的應(yīng)用。47A在這個(gè)案例中，護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行全人照顧的過程中觀察到了不良反48A12A案例2：一位膽囊炎病人術(shù)前術(shù)后兩天未進(jìn)食，出現(xiàn)低血鉀，血鉀2.6mmmol/L，心率達(dá)100多次，聽不到腸鳴音，在此情況下醫(yī)生下達(dá)了靜脈滴注氯化鉀每日3g的醫(yī)囑?？墒禽斠旱降诙?，病人的腸鳴音就恢復(fù)了，也有了食欲，開始吃飯、喝水，心率也恢復(fù)到了80多次的正常值，病人的精神狀態(tài)、肢體力量都明顯好轉(zhuǎn)。這時(shí)雖然沒有復(fù)查病人的血鉀，但從反應(yīng)上看，完全可以看出病人低血鉀的癥狀以及消失。但是第三天醫(yī)囑中仍要求每天滴注3g氯化鉀。如果你是這個(gè)護(hù)士…49A案例2：一位膽囊炎病人術(shù)前術(shù)后兩天未進(jìn)食，出

護(hù)士并沒有立刻執(zhí)行醫(yī)囑，而是向醫(yī)生報(bào)告了病人的病情變化和自己的判斷。醫(yī)生馬上給病人查血鉀，結(jié)果是6.0mmol/L！如果這位護(hù)士沒有及時(shí)評(píng)估報(bào)告病情，而是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑給病人輸進(jìn)氯化鉀，很可能會(huì)危及病人生命。50A護(hù)士并沒有立刻執(zhí)行醫(yī)囑，而是向醫(yī)生報(bào)告了病人的

這樣一起有可能變成重大醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)事件，正是由于護(hù)士對(duì)病人反應(yīng)的及時(shí)觀察和判斷，才得以避免。在這個(gè)案例中，護(hù)士并不需要知道膽囊炎怎么診斷，如何手術(shù)，而是在病人治療的過程中，通過觀察病人的反應(yīng)判斷病情的發(fā)展，從而為醫(yī)生的診治提供了及時(shí)的證據(jù)。51A這樣一起有可能變成重大醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)事件，正是52A16A案例3：某醫(yī)院產(chǎn)科一個(gè)剖腹產(chǎn)術(shù)后的病人，護(hù)士在給她做生活護(hù)理的時(shí)候，聞到一股異味。如果你是這個(gè)護(hù)士…53A案例3：某醫(yī)院產(chǎn)科一個(gè)剖腹產(chǎn)術(shù)后的病人，護(hù)士在給她做這位護(hù)士并沒有忽略這種異味，而是立刻找到異味發(fā)出的源頭，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這名產(chǎn)婦的白帶色味異常，懷疑感染，馬上報(bào)告醫(yī)生。這時(shí)候產(chǎn)婦的體溫、脈搏全部正常，化驗(yàn)白細(xì)胞也正常，對(duì)白帶進(jìn)行檢查后診斷為產(chǎn)褥熱早期。產(chǎn)褥熱是過去生孩子的兩大死亡原因之一（另一個(gè)為產(chǎn)后大出血），其實(shí)就是產(chǎn)后感染。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的早，僅僅局部感染，抗生素一換，病人很快就好了。如果不是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)及時(shí)，讓感染繼續(xù)下去，病菌就會(huì)向循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散，引起全身癥狀，直至危及生命。54A這位護(hù)士并沒有忽略這種異味，而是立刻找到異味發(fā)出的源頭，結(jié)果55A19A案例4：某醫(yī)院骨科的一位70多歲的老人，做完膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的第五天，護(hù)士給他做生活護(hù)理，擦背前發(fā)現(xiàn)老人胸前有兩個(gè)紅點(diǎn)，擦完后穿衣服時(shí)，紅點(diǎn)增加到十幾個(gè)。這時(shí)病人還有說有笑的，沒有任何異常感覺。如果你是這個(gè)護(hù)士…56A案例4：某醫(yī)院骨科的一位70多歲的老人，做完所幸護(hù)士沒有掉以輕心，立刻讓病人平臥、吸氧，建立靜脈通道，同時(shí)按呼叫器讓另外一位護(hù)士趕緊找醫(yī)生。當(dāng)時(shí)病人滿臉詫異，覺得自己好好的為什么要平躺，還要吸氧輸液？僅一會(huì)兒功夫，醫(yī)生趕來檢查病情，此時(shí)老人已經(jīng)神志模糊，十幾個(gè)紅點(diǎn)變成全身通紅，于是醫(yī)生趕忙請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。

等內(nèi)科醫(yī)生匆匆趕來，老人已徹底喪失神志，全身變黑，呼吸和心跳都停止了。內(nèi)科醫(yī)生診斷為急性過敏性紫癜性休克，并立即下達(dá)醫(yī)囑：地塞米松50mgiv.注射后不到兩分鐘，老人全身由黑轉(zhuǎn)紅，再由紅變成散在出血點(diǎn)，神志逐漸恢復(fù)，血壓、脈搏漸趨正常。病人清醒過來后說了一句話“我剛才好像死過去了一次。”57A所幸護(hù)士沒有掉以輕心，立刻讓病人平臥、吸氧，建立靜在這個(gè)案例中，從護(hù)士發(fā)現(xiàn)老人胸前的十幾個(gè)紅點(diǎn)到病人蘇醒，間隔只有13分鐘。假設(shè)當(dāng)時(shí)是病人的家屬或護(hù)工給老人擦身子，她們不大可能在病人剛剛出現(xiàn)紅點(diǎn)還有說有笑的時(shí)候報(bào)告醫(yī)生，但若等病人神志模糊、全身變紅了才找護(hù)士，那么骨科醫(yī)生來時(shí)，老人可能已經(jīng)變成黑人；再等到內(nèi)科醫(yī)生來，老人恐怕已經(jīng)變成了死人。歸根結(jié)底，老人的生命得以挽救，源于專業(yè)護(hù)士為其做生活護(hù)理，在病人的一般反應(yīng)還正常時(shí)就發(fā)現(xiàn)了病情的變化。另外，護(hù)士在老人神志清醒時(shí)，還做了一件事情——建立靜脈通道，否則接下來的靜脈穿刺很難成功。等老人全身變紫再穿刺，靜脈萎陷，根本扎不進(jìn)去。那時(shí)耽誤哪怕短短的幾秒鐘，病人的死亡概率也會(huì)大幅增加。58A在這個(gè)案例中，從護(hù)士發(fā)現(xiàn)老人胸前的十幾個(gè)紅點(diǎn)到病人蘇醒，間隔59A23A觀察病情可以滲透到每一個(gè)治療處置中。下面這個(gè)案例說的是一個(gè)突發(fā)心臟病病人，就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)早，才救了他一命。60A觀察病情可以滲透到每一個(gè)治療處置中。24A案例5：這個(gè)病人住在一個(gè)六人間的病房里，一名護(hù)士給其中一名患者打針輸液，操作完后并沒有馬上離開，而是習(xí)慣性地問了一下其他人有沒有不舒服的感覺。當(dāng)時(shí)5個(gè)人都用不同方式回答說沒事兒，只有一名病人側(cè)臥不動(dòng)，沒有任何反應(yīng)。如果你是這個(gè)護(hù)士…61A案例5：這個(gè)病人住在一個(gè)六人間的病房里，一名該護(hù)士立刻繞到病人面前，發(fā)現(xiàn)他口唇顏色灰白，眼神萎靡不振，一摸脈搏，非常微弱。她忽然想起這名患者有心臟病史，于是立即為他吸氧，幫助他平臥，同時(shí)用呼叫器讓另一名護(hù)士匯報(bào)科主任。趕到現(xiàn)場的科主任，迅速找來同樓層的心臟內(nèi)科醫(yī)生。就在科主任去找心臟內(nèi)科醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)士搬來心電圖機(jī)，拉出一份心電圖，心內(nèi)醫(yī)生趕到后查看心電圖，顯示患者的ST段下降兩個(gè)格，診斷為嚴(yán)重的心肌缺血。醫(yī)生立即為病人口服和靜脈輸入硝酸甘油。用藥后病人很快恢復(fù)。62A該護(hù)士立刻繞到病人面前，發(fā)現(xiàn)他口唇顏色灰白，眼神萎靡不振，一這個(gè)病人當(dāng)時(shí)為一級(jí)護(hù)理，按常規(guī)1個(gè)小時(shí)巡視一次。幸虧那個(gè)護(hù)士打完針沒有迅速離開，而是順便問問大家的情況。要是等到一個(gè)小時(shí)以后再去探望，他很可能已經(jīng)遭遇不測。經(jīng)過進(jìn)一步了解得知，該護(hù)士一直保持隨時(shí)詢問病人的習(xí)慣，每次給病人做治療處置，總是順便詢問同病房的患者，“感覺好點(diǎn)了嗎？”、“有什么不舒服嗎？”等。提問的背后就是在觀察病情。63A這個(gè)病人當(dāng)時(shí)為一級(jí)護(hù)理，按常規(guī)1個(gè)小時(shí)巡視一次。幸虧那個(gè)護(hù)士這個(gè)病人幸運(yùn)獲救，恰恰就是因?yàn)樽o(hù)士在給別人做治療之后，沒忘對(duì)其他病人的病情進(jìn)行觀察。至于觀察的形式并不復(fù)雜，可以通過看或問，本案例就是因?yàn)橐痪湓挵l(fā)現(xiàn)了線索。這位護(hù)士已經(jīng)養(yǎng)成了隨時(shí)觀察和詢問病人的習(xí)慣。

這個(gè)習(xí)慣就是人本位整體護(hù)理的規(guī)范，應(yīng)該成為所有護(hù)士的習(xí)慣。64A這個(gè)病人幸運(yùn)獲救，恰恰就是因?yàn)樽o(hù)士在給別人做治療之后，沒忘對(duì)65A29A

通過上述幾個(gè)案例不難看出，全人照護(hù)的人本位整體護(hù)理如此重要，形象地講，其意義與作用就是讓護(hù)士成為醫(yī)生的哨兵。當(dāng)醫(yī)生休息備戰(zhàn)的時(shí)候，護(hù)士就負(fù)責(zé)站崗放哨，及時(shí)發(fā)現(xiàn)敵情。她們就像戰(zhàn)斗中的偵察兵，