腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件

腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件服從真理，就能征服一切事物腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件服從真理，就能征服一切事物—3月份査房腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理我們常有這樣的困惑：不僅是講了，而且是講了多遍，可是學(xué)生的解題能力就是得不到提高！也常聽見學(xué)生這樣的埋怨：鞏固題做了千萬遍，數(shù)學(xué)成績卻遲遲得不到提高！這應(yīng)該引起我們的反思了。誠然，出現(xiàn)上述情況涉及方方面面，但其中的例題教學(xué)值得反思，數(shù)學(xué)的例題是知識由產(chǎn)生到應(yīng)用的關(guān)鍵一步，即所謂“拋磚引玉”，然而很多時候只是例題繼例題，解后并沒有引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思，因而學(xué)生的學(xué)習(xí)也就停留在例題表層，出現(xiàn)上述情況也就不奇怪了?？鬃釉疲簩W(xué)而不思則罔?！柏琛奔疵曰蠖鴽]有所得，把其意思引申一下，我們也就不難理解例題教學(xué)為什么要進(jìn)行解后反思了。事實上，解后反思是一個知識小結(jié)、方法提煉的過程；是一個吸取教訓(xùn)、逐步提高的過程；是一個收獲希望的過程。從這個角度上講，例題教學(xué)的解后反思應(yīng)該成為例題教學(xué)的一個重要內(nèi)容。本文擬從以下三個方面作些探究。1在解題的方法規(guī)律處反思“例題千萬道，解后拋九霄”難以達(dá)到提高解題能力、發(fā)展思維的目的。善于作解題后的反思、方法的歸類、規(guī)律的小結(jié)和技巧的揣摩，再進(jìn)一步作一題多變，一題多問，一題多解，挖掘例題的深度和廣度，擴(kuò)大例題的輻射面，無疑對能力的提高和思維的發(fā)展是大有裨益的。例如：（原例題）已知等腰三角形的腰長是4，底長為6；求周長。我們可以將此例題進(jìn)行一題多變。變式1已知等腰三角形一腰長為4，周長為14，求底邊長。（這是考查逆向思維能力）變式2已等腰三角形一邊長為4；另一邊長為6，求周長。（前兩題相比，需要改變思維策略，進(jìn)行分類討論）變式3已知等腰三角形的一邊長為3，另一邊長為6，求周長。（顯然“3只能為底”否則與三角形兩邊之和大于第三邊相矛盾，這有利于培養(yǎng)學(xué)生思維嚴(yán)密性）變式4已知等腰三角形的腰長為x，求底邊長y的取值范圍。變式5已知等腰三角形的腰長為X，底邊長為y，周長是14。請先寫出二者的函數(shù)關(guān)系式，再在平面直角坐標(biāo)內(nèi)畫出二者的圖象。（與前面相比，要求又提高了，特別是對條件0?y?2x的理解運(yùn)用，是完成此問的關(guān)鍵）通過例題的層層變式，學(xué)生對三邊關(guān)系定理的認(rèn)識又深了一步，有利于培養(yǎng)學(xué)生從特殊到一般，從具體到抽象地分析問題、解決問題；通過例題解法多變的教學(xué)則有利于幫助學(xué)生形成思維定勢，而又打破思維定勢；有利于培養(yǎng)思維的變通性和靈活性。2在學(xué)生易錯處反思學(xué)生的知識背景、思維方式、情感體驗往往和成人不同，而其表達(dá)方式可能又不準(zhǔn)確，這就難免有“錯”。例題教學(xué)若能從此切入，進(jìn)行解后反思，則往往能找到“病根”，進(jìn)而對癥下藥，常能收到事半功倍的效果！有這樣一個曾刊載于《中小學(xué)數(shù)學(xué)》初中（教師）版2004年第5期的案例：一位初一的老師在講完負(fù)負(fù)得正的規(guī)則后，出了這樣一道題：―3×（―4）=？，A學(xué)生的答案是“9”，老師一看：錯了！于是馬上請B同學(xué)回答，這位同學(xué)的答案是“12”，老師便請他講一講算法：……，下課后聽課的老師對給出錯誤的答案的學(xué)生進(jìn)行訪談，那位學(xué)生說：站在―3這個點(diǎn)上，因為乘以―4，所以要沿著數(shù)軸向相反方向移動四次，每次移三格，故答案為9。他的答案的確錯了，怎么錯的？為什么會有這樣的想法？又怎樣糾正呢？如果我們的例題教學(xué)能抓住這一契機(jī)，并就此展開討論、反思，無疑比講十道、百道乃至更多的例題來鞏固法則要好得多，而這一點(diǎn)恰恰容易被我們所忽視。3在情感體驗處反思因為整個的解題過程并非僅僅只是一個知識運(yùn)用、技能訓(xùn)練的過程，而是一個伴隨著交往、創(chuàng)造、追求和喜、怒、哀、樂的綜合過程，是學(xué)生整個內(nèi)心世界的參與。其間他既品嘗了失敗的苦澀，又收獲了“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村”的喜悅，他可能是獨(dú)立思考所得，也有可能是通過合作協(xié)同解決，既體現(xiàn)了個人努力的價值，又無不折射出集體智慧的光芒。在此處引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行解后反思，有利于培養(yǎng)學(xué)生積極的情感體驗和學(xué)習(xí)動機(jī)；有利于激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，點(diǎn)燃學(xué)習(xí)的熱情，變被動學(xué)習(xí)為自主探究學(xué)習(xí)；還有利于鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)毅力和意志品格。同時，在此過程中，學(xué)生獨(dú)立思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣、合作意識和團(tuán)隊精神均能得到很好的培養(yǎng)。數(shù)學(xué)教育家弗賴登塔爾就指出：反思是數(shù)學(xué)活動的核心和動力?？傊夂蟮姆此挤椒?、規(guī)律得到了及時的小結(jié)歸納；解后的反思使我們撥開迷蒙，看清“廬山真面目”而逐漸成熟起來；在反思中學(xué)會了獨(dú)立思考，在反思中學(xué)會了傾聽，學(xué)會了交流、合作，學(xué)會了分享，體驗了學(xué)習(xí)的樂趣，交往的快慰。一、重新編寫技校學(xué)生的英語教材現(xiàn)今，我國技工學(xué)校并沒有健全、專用的英語教材體系，所以在針對技校學(xué)生進(jìn)行技校英語實用對話的講授時，使用的教材多是與普通高中、中專甚至高職類的英語教材，即使部分技校號稱使用的是技校專用教材，但這些教材的內(nèi)容也是普通高中、中專與高職教材內(nèi)容的翻版，這些教材最大的缺陷就是未能充分考慮技工學(xué)校學(xué)生的英語學(xué)習(xí)特點(diǎn)，更未能結(jié)合新形勢下對于技工教育的新要求，只是盲目地編寫技校英語實用對話教材，根本無法滿足教學(xué)的實際需要。首先，要想做好技校英語實用對話的教學(xué)，根本在于必須建立健全適合技校學(xué)生學(xué)習(xí)技術(shù)英語的教材體系。這就要求技校英語新教材內(nèi)容的設(shè)置必須以技工學(xué)校學(xué)生生活、學(xué)習(xí)及日后進(jìn)入社會的實際需要為主，同時還要適應(yīng)技工學(xué)校在進(jìn)行技校英語教學(xué)時的安排及教學(xué)目的，更要與用人單位對技校英語實用對話的要求相配合；其次，新編技校英語教材還要強(qiáng)調(diào)英語實用對話的語感，以提升英語教學(xué)的實用性，充分調(diào)動技校學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語的自覺性與積極性，在增強(qiáng)學(xué)生聽說能力的同時提升學(xué)生的工作能力；再次，隨著我國不斷推進(jìn)技校教學(xué)改革進(jìn)程，技校英語的教學(xué)時間也在減少，所以新技校英語教材也要根據(jù)新課時的安排設(shè)置教材內(nèi)容；最后，新教材內(nèi)容必須做到有取有舍，編寫上要強(qiáng)調(diào)實用性、時效性，在技校英語實用對話培養(yǎng)目標(biāo)上必須和用人單位需求相適應(yīng)。二、建立健全適合技校學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語的教學(xué)體系目前，技校英語教師備課只是基于教材進(jìn)行準(zhǔn)備，甚至部分教師對于重復(fù)的技校英語教材教學(xué)內(nèi)容連備課都免了。這就使得技校英語教學(xué)只是英語教師單方面的填鴨式教育，卻忽略了技校學(xué)生才是教學(xué)的主體，教師只是引導(dǎo)者、輔助者與施教者。要想做好技校英語實用對話的教學(xué)，技校必須建立健全適合技校學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語的教學(xué)體系。教師要了解學(xué)生對于技校英語實用對話的學(xué)習(xí)情況，調(diào)動學(xué)生產(chǎn)生英語學(xué)習(xí)的興趣與熱情，在掌握學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語實用對話目的的同時，根據(jù)不同學(xué)生的英語現(xiàn)狀，做好做如下工作：首先，教師可以選用第一節(jié)課開展技校英語學(xué)習(xí)的摸底考試，以便掌握不同學(xué)生的英語水平?？梢越柚谡{(diào)查問卷、座談等方式探明學(xué)生學(xué)習(xí)英語的心態(tài)，了解學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語實用對話的主要目的，然后結(jié)合教材設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，做到教學(xué)有針對性地教，學(xué)生有目的地學(xué)。其次，教師在進(jìn)行技校英語教學(xué)必須構(gòu)建起和諧的學(xué)習(xí)氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的興趣點(diǎn)，使其能夠自覺、主動地融入技校英語教學(xué)中。三、技校英語實用對話的講授方法1.引入對話PracticalSpokenEnglish（實用英語口語）是技校英語每個單元的教學(xué)重點(diǎn)，它以實用對話為主，英語教材中的對話類的詞匯、語音、對話注釋及其他生活實用句子也均在這部分展現(xiàn)。而且技校英語教學(xué)強(qiáng)調(diào)實用性，為學(xué)生日后就業(yè)、交流打基礎(chǔ)，這就要求技校學(xué)生必須學(xué)好PracticalSpokenEnglish。教師要投入全部精力，做好技校英語PracticalSpokenEnglish的教學(xué)工作。教師可以在課堂設(shè)置英語對話，內(nèi)容要生動有趣，讓技校學(xué)生可以在放松、自然的狀態(tài)下學(xué)習(xí)PracticalSpokenEnglish。教師可以通過實物教學(xué)、圖片教學(xué)等方式引入英語教學(xué)的日常用語，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)PracticalSpokenEnglish的積極性。2.創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)教學(xué)使用情境教學(xué)法，用實物演示情景也正是從一般性的認(rèn)識規(guī)律出發(fā)。情境教學(xué)注重情境，特定情境中實強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。采用技校英語實用對話的情境教學(xué)法時，教師要注意多使用靈活的表現(xiàn)方式向?qū)W生傳遞英語教學(xué)相關(guān)信息，特別是實用對話信息，務(wù)必帶給技校學(xué)生新鮮的教學(xué)刺激；運(yùn)用情境教學(xué)法開展技校英語教學(xué)，在立體、生動的英語教學(xué)形式中給予學(xué)生全方位的思維激發(fā)，使他們不由自主地跟隨著教師的教學(xué)思路，從而鞏固技校英語實用對話的教學(xué)成果。3.使用多媒體技術(shù)，實現(xiàn)師生互動現(xiàn)今大力倡導(dǎo)素質(zhì)教學(xué)、因材施教，在技校英語教學(xué)更要注重針對學(xué)生學(xué)習(xí)英語能力的差異。教師教學(xué)可以在多媒體中設(shè)置不同層次、不同水平的教學(xué)課件，讓學(xué)生自主選擇適合的學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)內(nèi)容，按差異制定使學(xué)生各取所需，而且多媒體還可以反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)，更利于學(xué)生有效掌握知識而不是只依靠教師單純的填鴨式教學(xué)；教師還可以在教學(xué)實施的過程中靈活針對不同的學(xué)生采取不同的教學(xué)手法，使教學(xué)手段靈活不死板，更科學(xué)、合理地推進(jìn)教學(xué)進(jìn)程；教師在指導(dǎo)學(xué)生接受英語知識時要多鼓勵學(xué)生，委婉地提出學(xué)生的學(xué)習(xí)誤區(qū)并引導(dǎo)學(xué)生分析產(chǎn)生誤區(qū)的原因后及時改正。結(jié)論要做好技校英語實用對話的講授，要求教師必須時時注意學(xué)生在學(xué)習(xí)技校英語對話時出現(xiàn)的問題及狀況，科學(xué)引導(dǎo)學(xué)生，積極創(chuàng)設(shè)靈活、向上的課堂氛圍。促使學(xué)生自覺地開展英語學(xué)習(xí)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語實用對話的創(chuàng)造力，幫助學(xué)生在技校英語的學(xué)習(xí)、掌握過程中持續(xù)提高英語的應(yīng)用能力，并最終熟練掌握技校英語實用對話，完成技校英語實用對話的講授性的充分發(fā)揮。【腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件服從真理，就能征服一切事物腎上1腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件2腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件3腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件4腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件53月7日24小時動態(tài)心電圖檢測提示：24小時血壓平均值增高（139/88mmhg），夜間平均血壓（130/79mmhg），平均心室率：62次/分；晝夜差值基本正常；綜合提示存在血壓增高（24小時正常血壓范圍為<130/80mmhg），血壓負(fù)荷值發(fā)生改變，建議進(jìn)一步檢查。3月11日復(fù)測血鉀：4.13mmol/l。3月3日-3月12日測血壓q4h，血壓維持在141-187/64-100mmHg，心率：64-84次/分，繼續(xù)鼓勵患者多吃含鉀量高的食物?；颊哂?月12日在全麻下行腹腔鏡下左腎上腺切除術(shù)，返回病房后予一級護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，4升/分吸氧，測得血壓164/107mmhg，P:104次/分，R：21次/分SPO2：98%，右頸部深靜脈在位通暢，切口敷料干燥，一根左腎旁引流管及導(dǎo)尿管在位通暢，尿色清。予抗炎、護(hù)胃等對癥治療。3-1310：21患者血壓高，予生理鹽水50ml+硝酸甘油10mg3ml/h維持，一小時后血壓降至122/80停硝酸甘油組液體。13：09導(dǎo)尿管氣囊破裂，脫出，小便自解，未重插導(dǎo)尿管?；颊攥F(xiàn)病情穩(wěn)定，已進(jìn)食流質(zhì)，無明顯不適。3月7日24小時動態(tài)心電圖檢測提示：24小時血壓平均值增高（6問題問題7一、腎上腺能分泌哪些激素？一、腎上腺能分泌哪些激素？8腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，生理作用各異。①腎上腺皮質(zhì)：分泌以醛固酮為主的鹽類皮質(zhì)激素，以皮質(zhì)醇為主的糖皮質(zhì)激素和脫氫睪雄酮等性激素。醛固酮促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉的重吸收，對鉀和水的排出。皮質(zhì)醇參與物質(zhì)的代謝，抑制蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)其分解，使脂肪重新分布。有抑制免疫，抗過敏、抗炎、抗病毒和抗休克作用。②腎上腺髓質(zhì)：分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。腎上腺素能作用受體，使皮膚、粘膜，腎血管、平滑肌收縮，以及參與體內(nèi)物質(zhì)代謝；去甲腎上腺素有強(qiáng)烈收縮血管的作用使血壓升高。腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，生理作用各異。9二、本科室常見的腎上腺疾病有哪些？區(qū)別？

1、皮質(zhì)醇增多癥（1）多見于青壯年（2）約占2/3.肥胖是本病最常見的首要體征，常為向心性肥胖，即面部、頸部、背部、軀干和腹部脂肪堆積明顯，四肢相對瘦小、萎縮。多數(shù)為輕、中度肥胖，很少有重度肥胖。（3）心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥是皮質(zhì)醇癥患者最常見的并發(fā)癥和主要死因。（4）骨質(zhì)疏松與肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松占皮質(zhì)醇癥患者一般以上。腰背疼痛也是主要癥狀之一。骨質(zhì)疏松可累及全身，尤以脊柱、骨盆、肋骨為甚，并可發(fā)生多處病理性骨折。（5）糖尿病（6）皮膚病變皮膚角質(zhì)層變薄，皮下脂肪喪失，使得皮下血管清晰可見，皮膚纖細(xì)、脆弱。（7）免疫機(jī)能障礙，細(xì)胞免疫和體液免疫都受抑制，抵抗力明顯下降。（8）性功能障礙，女性病人大多月經(jīng)紊亂，經(jīng)血減少，閉經(jīng)不孕，不少病人有不同程度的男性化變現(xiàn)。男性患者多表現(xiàn)為性欲減退，陽痿不育。（9）精神心理障礙皮質(zhì)醇對大腦皮層有明顯興奮作用，可引起失眠，人格改變。二、本科室常見的腎上腺疾病有哪些？區(qū)別？10腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件112、原醛（1）高血壓。最早出現(xiàn)的主要癥狀。一般呈良性發(fā)展，血壓逐漸升高，中等或稍嚴(yán)重水平。（2）低血鉀（3）堿中毒。3、嗜鉻細(xì)胞瘤（1）高血壓，最常見的癥狀，可分為陣發(fā)性高血壓加劇、持續(xù)性高血壓和持續(xù)高血壓伴陣發(fā)性高血壓加劇。（2）心臟損害3、代謝紊亂基礎(chǔ)代謝率增高、糖代謝紊亂。4、腎上腺髓質(zhì)增生臨床表現(xiàn)與嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)基本相同。最主要癥狀是高血壓，病人多無代謝改變。持續(xù)性高血壓基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)陣發(fā)性加劇較為多見，高血壓發(fā)作與嗜鉻細(xì)胞瘤區(qū)別：精神刺激、勞累成為發(fā)作誘因的比例略高；壓迫腹部不引起發(fā)作；病程一般較長，而且有時并不符合腫瘤的一般規(guī)律，即病情不一定呈逐漸加重的發(fā)展趨勢。發(fā)病頻率時高時低，病情可有輕有重，甚至出現(xiàn)明顯的緩解期。5、非功能性腎上腺瘤。2、原醛（1）高血壓。最早出現(xiàn)的主要癥狀。一般呈良性發(fā)展，血12三、患者既往高血壓病史，病因？

原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥，是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。三、患者既往高血壓病史，病因？

原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥13四、3月1日，血鉀2.37mmol/L,請問血鉀的臨床意義？如何正確識別血鉀？

高鉀血癥＞5.5mmol/l。低鉀血癥＜3.5mmol/l。危急值：大于6.0mmol/l，小于3.0mmol/l。低鉀血癥臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌無力常是最早最突出的癥狀，全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等。2.消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱。輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴(yán)重低血鉀時可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻。3.心血管系統(tǒng)：輕度低血鉀者多見竇性心動過速、房性期前收縮或室性期前收縮。重度低血鉀可致室上性或室性心動過速及室顫等乃至猝死。4.腎臟：因腎小球濾過率和腎血流量降低，腎濃縮功能下降而出現(xiàn)持久性低比重尿，甚至腎性尿崩癥。5.代謝性堿中毒：因血鉀降低，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，而細(xì)胞外液的氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外氫離子濃度下降而致堿中毒。高鉀血癥臨床表現(xiàn)：無特異性。病人很快由興奮轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、肢體軟弱無力，可出現(xiàn)惡心、嘔吐腹脹、腹瀉等。嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)。四、3月1日，血鉀2.37mmol/L,請問血鉀的臨床意義？14鉀的臨床意義：鉀是維持細(xì)胞新陳代謝、調(diào)節(jié)體液滲透壓、維持酸堿平衡。人體鉀的主要來源完成依靠從外界攝入，攝入的鉀除少量為組織細(xì)胞利用外，大部分經(jīng)腎臟排出，故血清鉀的變化反映了腎臟功能。心肌和神經(jīng)肌肉都需要有相對恒定的鉀離子濃度來維持正常的應(yīng)激性。血清鉀過高時，對心肌有抑制作用，可使心跳在舒張期停止，血清鉀過低能使心肌興奮，可使心跳在收縮期停止。血鉀對神經(jīng)肌肉的作用與心肌相反。鉀的臨床意義：鉀是維持細(xì)胞新陳代謝、調(diào)節(jié)體液滲透壓、維持酸堿15五、3月1日口服安體舒通，為什么？安體舒通為微粒型螺旋內(nèi)酯，作為醛固酮的拮抗劑，是原醛癥治療的首選藥物。具有排鈉、潴鉀的降壓作用，而不是抑制醛固酮的合成和分泌。劑量為每日120~480mg，平均360mg，約2-6周后，可使血鉀和血壓恢復(fù)正常。禁忌癥：⑴本藥可通過胎盤，但對胎兒的影響尚不清楚。孕婦應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，且用藥時間應(yīng)盡量短。⑵老年人用藥較易發(fā)生高鉀血癥和利尿過度。⑶高鉀血癥患者禁用。⑷下列情況慎用：①無尿；②腎功能不全；③肝功能不全，因本藥引起電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；④低鈉血癥；⑤酸中毒，一方面酸中毒可加重或促發(fā)本藥所致的高鉀血癥；另一方面本藥可加重酸中毒；⑥乳房增大或月經(jīng)失調(diào)者。五、3月1日口服安體舒通，為什么？安體舒通為微粒型螺旋內(nèi)酯16監(jiān)測原發(fā)性醛固酮引起的早期癥狀心血管系統(tǒng)的一些表現(xiàn)如心肌肥厚、血鉀所引起的心率失常等24小時動態(tài)心電圖也是監(jiān)測心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)化方法之一。動態(tài)心電圖可確定病人的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關(guān)，如極度心動過緩、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等，這是目前24小時動態(tài)心電圖最重要。目的

（1）宜動不宜靜（2）皮膚宜干燥不宜潮濕（3）遠(yuǎn)離磁場（4）常記錄對動態(tài)心電圖的研究結(jié)果有著幫助。將24小時內(nèi)身體不適和運(yùn)動時間詳細(xì)登記，就可找出此時間段的心電圖看有無變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。注意事項六、3月6日預(yù)約動態(tài)心電圖檢查

目的及注意事項監(jiān)測原發(fā)性醛固酮引起的早期癥狀心血管系統(tǒng)的一些表現(xiàn)如心肌肥厚17七、患者術(shù)前抽血查皮質(zhì)醇、醛固酮，如何正確采集？皮質(zhì)醇由于皮質(zhì)醇的脈沖式分泌及其晝夜變化，血漿皮質(zhì)醇，單次測定的意義不大，皮質(zhì)醇癥患者8時血漿皮質(zhì)醇水平可以高于正常，也可以在正常范圍。但半夜0時血皮質(zhì)醇應(yīng)不大于138nm/L，在門診取0時血比較困難，所以有人建議取下午4時或5時血測皮質(zhì)醇。若其水平高于正常值，對診斷也有幫助。血漿皮質(zhì)醇水平受CGB濃度影響，妊娠及服用含雌激素藥物的婦女，其血漿皮質(zhì)醇總量都會上升。因為CGB濃度上升，使結(jié)合型皮質(zhì)醇增多。正常值8：00AM275-550mmool/L（10-20μg/dl）4：00pm85-275nmmol/L（5-10μg/dl）0：00am＜140nmol/L（5μg/dl）此試驗因素影響較多，病人采血前，禁服濃茶、咖啡、有色飲料，糖皮質(zhì)激素、苯妥英納、利血平、水楊酸鈉及噻嗪類抗精神失常藥等，并避免情緒波動。七、患者術(shù)前抽血查皮質(zhì)醇、醛固酮，如何正確采集？皮質(zhì)醇由18血醛固酮分泌是夜間低晝間高的生理性波動，并與皮質(zhì)醇激素的分泌相平行。醛固酮的生理性分泌也受體位改變及腎素-血管緊張素系統(tǒng)活躍程度的影響普通飲食立位：65.0-296ng/L

臥位：59-174.0

低鈉飲食立位：139-635ng/L

臥位：122-369

病人準(zhǔn)備：留樣前停服利尿劑至少三周，停服抗血壓藥物一周；標(biāo)本采集：血漿醛固酮測定應(yīng)用肝素抗凝，采集后立即分離血漿，至-2攝氏度保存待測。血醛固酮分泌是夜間低晝間高的生理性波動，并與皮質(zhì)醇激素19八、3月12日在全麻下行腹腔鏡下左腎上腺腫瘤切除術(shù)，如何做好全麻術(shù)后護(hù)理？

1．體位：清醒的病人生命體征平穩(wěn)，未清醒的病人術(shù)后給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，及時去除口腔嘔吐物及呼吸道分泌物，必要時吸氧。2.密切觀察病情，監(jiān)測生命體征。給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，每小時記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。3.觀察傷口敷料和引流管情況。妥善固定引流管，避免滑脫。保持引流管通暢，防止受壓扭曲，注意觀察引流液的量和性質(zhì)以及傷口敷料情況。4.飲食：術(shù)后禁食6小時，清醒后按醫(yī)囑給予飲食。5.根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素及止血藥物等，保持靜脈通暢。6.準(zhǔn)確記錄尿量，預(yù)防腎功能衰竭。7.心理護(hù)理。八、3月12日在全麻下行腹腔鏡下左腎上腺腫瘤切除術(shù)，如何做好208.并發(fā)癥的護(hù)理：⑴低血壓，術(shù)后因血循環(huán)中兒茶酚胺迅速下降，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，應(yīng)予補(bǔ)液，速度宜稍快，如經(jīng)積極補(bǔ)液血壓仍低，可靜脈滴注去甲腎上腺素，其滴數(shù)根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)。停止使用升壓藥，應(yīng)循序漸進(jìn)不能突然停藥，以防低血壓產(chǎn)生。⑵疼痛的護(hù)理：如由于術(shù)中損傷腹膜，CO2氣體進(jìn)腹腔至橫膈下刺激膈神經(jīng)導(dǎo)致肩、背部疼痛，可采用頭低位或患側(cè)臥位以減輕疼痛癥狀。下腹痛是因為覆蓋在身體器官表面及腹腔內(nèi)側(cè)的腹膜受到拉扯及灌氣后形成了張力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的CO2極易與水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，應(yīng)先排除出血征象，后遵醫(yī)囑使用止痛劑使疼痛得到緩解。由于腹腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，故術(shù)后疼痛輕微，僅部分患者需鎮(zhèn)痛處理。8.并發(fā)癥的護(hù)理：21⑶高碳酸血癥：腹腔鏡手術(shù)需人工建立二氧化碳?xì)飧?，若氣腹壓力過高，大量氣體通過微循環(huán)進(jìn)入血液，可造成高碳酸血癥。術(shù)后患者出現(xiàn)疲乏、煩躁、呼吸深慢、面色紫紺，心律不齊等癥狀，出現(xiàn)此情況應(yīng)給予低流量、間斷性吸氧，以提高血氧分壓，促進(jìn)CO2排出，但應(yīng)避免持續(xù)高濃度吸氧，因為過度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢變淺，不利于CO2的排出。⑷皮下氣腫：由于后腹腔鏡手術(shù)采用充盈后腹腔間隙，當(dāng)注氣壓力過高及流量過大時，二氧化碳?xì)怏w向皮下組織擴(kuò)散可引起皮下氣腫。一般2～3ｄ可全部吸收入血液，再經(jīng)過肺呼吸排出體外，無需特殊處理。但術(shù)后應(yīng)給予低流量間斷吸氧，以提高血氧分壓促進(jìn)CO2氣體的排出。⑸腎上腺皮質(zhì)功能不足的觀察：切除了具有分泌功能的腫瘤或腺體后，體內(nèi)皮質(zhì)激素水平驟降，可出現(xiàn)全身酸痛、惡心、嘔吐、腹部脹痛、脈快弱、血壓下降等腎上腺皮質(zhì)功能不足的表現(xiàn)。術(shù)后可給予氫化可的松替代治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑶高碳酸血癥：腹腔鏡手術(shù)需人工建立二氧化碳?xì)飧?，若氣腹壓?2九、遵囑予氫化可的松100mg靜滴，目的及用藥觀察要點(diǎn)？

目的：預(yù)防發(fā)生腎上腺危象。腎上腺危象又稱急性腎上腺皮質(zhì)功能減退或阿迪森。因感染、創(chuàng)傷和手術(shù)等應(yīng)激情況，或停服激素而誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能急性減弱。危象是由各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足甚至缺血而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀：高熱、胃腸道紊亂、循環(huán)虛脫、神志淡漠、萎靡或躁動不安、譫妄甚至昏迷。九、遵囑予氫化可的松100mg靜滴，目的及用藥觀察要點(diǎn)？

目23觀察要點(diǎn)：中毒癥狀輕者表現(xiàn)為興奮不安，面色蒼白、焦慮、恐懼、震顫、頭痛、惡心、嘔吐、心悸，胸部不適、鼻粘膜干燥、發(fā)燒出汗、排尿困難、眼球突出、瞳孔散大。嚴(yán)重者可見脈搏呼吸增快、體溫上升、血壓升高、糖尿和蛋白尿，繼之血壓下降，脈搏變細(xì)，終因心臟或呼吸中樞麻痹而死亡。若大量靜脈注射本品，則由于急性心臟擴(kuò)張而致死。滿月臉、水牛背、皮膚變薄、痤瘡、多毛、水腫、高血壓、高血糖、無感染、消化道出血、胰腺炎、心律失常、精神失常和癲癇、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、低血鉀。觀察要點(diǎn)：2410、病人術(shù)后臥床期間，

基礎(chǔ)護(hù)理需要關(guān)注哪些？1、禁食時注意口腔衛(wèi)生。2、翻身扣背，防止墜積性肺炎。2、臥床期間做好患者四肢主動與被動，促進(jìn)下肢血液回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓。3、做好皮膚護(hù)理如擦身、更衣，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。10、病人術(shù)后臥床期間，

基礎(chǔ)護(hù)理需要關(guān)注哪些？1、禁食25ThanksThanks26

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困27腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件服從真理，就能征服一切事物腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件服從真理，就能征服一切事物—3月份査房腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理我們常有這樣的困惑：不僅是講了，而且是講了多遍，可是學(xué)生的解題能力就是得不到提高！也常聽見學(xué)生這樣的埋怨：鞏固題做了千萬遍，數(shù)學(xué)成績卻遲遲得不到提高！這應(yīng)該引起我們的反思了。誠然，出現(xiàn)上述情況涉及方方面面，但其中的例題教學(xué)值得反思，數(shù)學(xué)的例題是知識由產(chǎn)生到應(yīng)用的關(guān)鍵一步，即所謂“拋磚引玉”，然而很多時候只是例題繼例題，解后并沒有引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思，因而學(xué)生的學(xué)習(xí)也就停留在例題表層，出現(xiàn)上述情況也就不奇怪了。孔子云：學(xué)而不思則罔?！柏琛奔疵曰蠖鴽]有所得，把其意思引申一下，我們也就不難理解例題教學(xué)為什么要進(jìn)行解后反思了。事實上，解后反思是一個知識小結(jié)、方法提煉的過程；是一個吸取教訓(xùn)、逐步提高的過程；是一個收獲希望的過程。從這個角度上講，例題教學(xué)的解后反思應(yīng)該成為例題教學(xué)的一個重要內(nèi)容。本文擬從以下三個方面作些探究。1在解題的方法規(guī)律處反思“例題千萬道，解后拋九霄”難以達(dá)到提高解題能力、發(fā)展思維的目的。善于作解題后的反思、方法的歸類、規(guī)律的小結(jié)和技巧的揣摩，再進(jìn)一步作一題多變，一題多問，一題多解，挖掘例題的深度和廣度，擴(kuò)大例題的輻射面，無疑對能力的提高和思維的發(fā)展是大有裨益的。例如：（原例題）已知等腰三角形的腰長是4，底長為6；求周長。我們可以將此例題進(jìn)行一題多變。變式1已知等腰三角形一腰長為4，周長為14，求底邊長。（這是考查逆向思維能力）變式2已等腰三角形一邊長為4；另一邊長為6，求周長。（前兩題相比，需要改變思維策略，進(jìn)行分類討論）變式3已知等腰三角形的一邊長為3，另一邊長為6，求周長。（顯然“3只能為底”否則與三角形兩邊之和大于第三邊相矛盾，這有利于培養(yǎng)學(xué)生思維嚴(yán)密性）變式4已知等腰三角形的腰長為x，求底邊長y的取值范圍。變式5已知等腰三角形的腰長為X，底邊長為y，周長是14。請先寫出二者的函數(shù)關(guān)系式，再在平面直角坐標(biāo)內(nèi)畫出二者的圖象。（與前面相比，要求又提高了，特別是對條件0?y?2x的理解運(yùn)用，是完成此問的關(guān)鍵）通過例題的層層變式，學(xué)生對三邊關(guān)系定理的認(rèn)識又深了一步，有利于培養(yǎng)學(xué)生從特殊到一般，從具體到抽象地分析問題、解決問題；通過例題解法多變的教學(xué)則有利于幫助學(xué)生形成思維定勢，而又打破思維定勢；有利于培養(yǎng)思維的變通性和靈活性。2在學(xué)生易錯處反思學(xué)生的知識背景、思維方式、情感體驗往往和成人不同，而其表達(dá)方式可能又不準(zhǔn)確，這就難免有“錯”。例題教學(xué)若能從此切入，進(jìn)行解后反思，則往往能找到“病根”，進(jìn)而對癥下藥，常能收到事半功倍的效果！有這樣一個曾刊載于《中小學(xué)數(shù)學(xué)》初中（教師）版2004年第5期的案例：一位初一的老師在講完負(fù)負(fù)得正的規(guī)則后，出了這樣一道題：―3×（―4）=？，A學(xué)生的答案是“9”，老師一看：錯了！于是馬上請B同學(xué)回答，這位同學(xué)的答案是“12”，老師便請他講一講算法：……，下課后聽課的老師對給出錯誤的答案的學(xué)生進(jìn)行訪談，那位學(xué)生說：站在―3這個點(diǎn)上，因為乘以―4，所以要沿著數(shù)軸向相反方向移動四次，每次移三格，故答案為9。他的答案的確錯了，怎么錯的？為什么會有這樣的想法？又怎樣糾正呢？如果我們的例題教學(xué)能抓住這一契機(jī)，并就此展開討論、反思，無疑比講十道、百道乃至更多的例題來鞏固法則要好得多，而這一點(diǎn)恰恰容易被我們所忽視。3在情感體驗處反思因為整個的解題過程并非僅僅只是一個知識運(yùn)用、技能訓(xùn)練的過程，而是一個伴隨著交往、創(chuàng)造、追求和喜、怒、哀、樂的綜合過程，是學(xué)生整個內(nèi)心世界的參與。其間他既品嘗了失敗的苦澀，又收獲了“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村”的喜悅，他可能是獨(dú)立思考所得，也有可能是通過合作協(xié)同解決，既體現(xiàn)了個人努力的價值，又無不折射出集體智慧的光芒。在此處引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行解后反思，有利于培養(yǎng)學(xué)生積極的情感體驗和學(xué)習(xí)動機(jī)；有利于激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，點(diǎn)燃學(xué)習(xí)的熱情，變被動學(xué)習(xí)為自主探究學(xué)習(xí)；還有利于鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)毅力和意志品格。同時，在此過程中，學(xué)生獨(dú)立思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣、合作意識和團(tuán)隊精神均能得到很好的培養(yǎng)。數(shù)學(xué)教育家弗賴登塔爾就指出：反思是數(shù)學(xué)活動的核心和動力?？傊?，解后的反思方法、規(guī)律得到了及時的小結(jié)歸納；解后的反思使我們撥開迷蒙，看清“廬山真面目”而逐漸成熟起來；在反思中學(xué)會了獨(dú)立思考，在反思中學(xué)會了傾聽，學(xué)會了交流、合作，學(xué)會了分享，體驗了學(xué)習(xí)的樂趣，交往的快慰。一、重新編寫技校學(xué)生的英語教材現(xiàn)今，我國技工學(xué)校并沒有健全、專用的英語教材體系，所以在針對技校學(xué)生進(jìn)行技校英語實用對話的講授時，使用的教材多是與普通高中、中專甚至高職類的英語教材，即使部分技校號稱使用的是技校專用教材，但這些教材的內(nèi)容也是普通高中、中專與高職教材內(nèi)容的翻版，這些教材最大的缺陷就是未能充分考慮技工學(xué)校學(xué)生的英語學(xué)習(xí)特點(diǎn)，更未能結(jié)合新形勢下對于技工教育的新要求，只是盲目地編寫技校英語實用對話教材，根本無法滿足教學(xué)的實際需要。首先，要想做好技校英語實用對話的教學(xué)，根本在于必須建立健全適合技校學(xué)生學(xué)習(xí)技術(shù)英語的教材體系。這就要求技校英語新教材內(nèi)容的設(shè)置必須以技工學(xué)校學(xué)生生活、學(xué)習(xí)及日后進(jìn)入社會的實際需要為主，同時還要適應(yīng)技工學(xué)校在進(jìn)行技校英語教學(xué)時的安排及教學(xué)目的，更要與用人單位對技校英語實用對話的要求相配合；其次，新編技校英語教材還要強(qiáng)調(diào)英語實用對話的語感，以提升英語教學(xué)的實用性，充分調(diào)動技校學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語的自覺性與積極性，在增強(qiáng)學(xué)生聽說能力的同時提升學(xué)生的工作能力；再次，隨著我國不斷推進(jìn)技校教學(xué)改革進(jìn)程，技校英語的教學(xué)時間也在減少，所以新技校英語教材也要根據(jù)新課時的安排設(shè)置教材內(nèi)容；最后，新教材內(nèi)容必須做到有取有舍，編寫上要強(qiáng)調(diào)實用性、時效性，在技校英語實用對話培養(yǎng)目標(biāo)上必須和用人單位需求相適應(yīng)。二、建立健全適合技校學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語的教學(xué)體系目前，技校英語教師備課只是基于教材進(jìn)行準(zhǔn)備，甚至部分教師對于重復(fù)的技校英語教材教學(xué)內(nèi)容連備課都免了。這就使得技校英語教學(xué)只是英語教師單方面的填鴨式教育，卻忽略了技校學(xué)生才是教學(xué)的主體，教師只是引導(dǎo)者、輔助者與施教者。要想做好技校英語實用對話的教學(xué)，技校必須建立健全適合技校學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語的教學(xué)體系。教師要了解學(xué)生對于技校英語實用對話的學(xué)習(xí)情況，調(diào)動學(xué)生產(chǎn)生英語學(xué)習(xí)的興趣與熱情，在掌握學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語實用對話目的的同時，根據(jù)不同學(xué)生的英語現(xiàn)狀，做好做如下工作：首先，教師可以選用第一節(jié)課開展技校英語學(xué)習(xí)的摸底考試，以便掌握不同學(xué)生的英語水平?？梢越柚谡{(diào)查問卷、座談等方式探明學(xué)生學(xué)習(xí)英語的心態(tài)，了解學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語實用對話的主要目的，然后結(jié)合教材設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，做到教學(xué)有針對性地教，學(xué)生有目的地學(xué)。其次，教師在進(jìn)行技校英語教學(xué)必須構(gòu)建起和諧的學(xué)習(xí)氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的興趣點(diǎn)，使其能夠自覺、主動地融入技校英語教學(xué)中。三、技校英語實用對話的講授方法1.引入對話PracticalSpokenEnglish（實用英語口語）是技校英語每個單元的教學(xué)重點(diǎn)，它以實用對話為主，英語教材中的對話類的詞匯、語音、對話注釋及其他生活實用句子也均在這部分展現(xiàn)。而且技校英語教學(xué)強(qiáng)調(diào)實用性，為學(xué)生日后就業(yè)、交流打基礎(chǔ)，這就要求技校學(xué)生必須學(xué)好PracticalSpokenEnglish。教師要投入全部精力，做好技校英語PracticalSpokenEnglish的教學(xué)工作。教師可以在課堂設(shè)置英語對話，內(nèi)容要生動有趣，讓技校學(xué)生可以在放松、自然的狀態(tài)下學(xué)習(xí)PracticalSpokenEnglish。教師可以通過實物教學(xué)、圖片教學(xué)等方式引入英語教學(xué)的日常用語，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)PracticalSpokenEnglish的積極性。2.創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)教學(xué)使用情境教學(xué)法，用實物演示情景也正是從一般性的認(rèn)識規(guī)律出發(fā)。情境教學(xué)注重情境，特定情境中實強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。采用技校英語實用對話的情境教學(xué)法時，教師要注意多使用靈活的表現(xiàn)方式向?qū)W生傳遞英語教學(xué)相關(guān)信息，特別是實用對話信息，務(wù)必帶給技校學(xué)生新鮮的教學(xué)刺激；運(yùn)用情境教學(xué)法開展技校英語教學(xué)，在立體、生動的英語教學(xué)形式中給予學(xué)生全方位的思維激發(fā)，使他們不由自主地跟隨著教師的教學(xué)思路，從而鞏固技校英語實用對話的教學(xué)成果。3.使用多媒體技術(shù)，實現(xiàn)師生互動現(xiàn)今大力倡導(dǎo)素質(zhì)教學(xué)、因材施教，在技校英語教學(xué)更要注重針對學(xué)生學(xué)習(xí)英語能力的差異。教師教學(xué)可以在多媒體中設(shè)置不同層次、不同水平的教學(xué)課件，讓學(xué)生自主選擇適合的學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)內(nèi)容，按差異制定使學(xué)生各取所需，而且多媒體還可以反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)，更利于學(xué)生有效掌握知識而不是只依靠教師單純的填鴨式教學(xué)；教師還可以在教學(xué)實施的過程中靈活針對不同的學(xué)生采取不同的教學(xué)手法，使教學(xué)手段靈活不死板，更科學(xué)、合理地推進(jìn)教學(xué)進(jìn)程；教師在指導(dǎo)學(xué)生接受英語知識時要多鼓勵學(xué)生，委婉地提出學(xué)生的學(xué)習(xí)誤區(qū)并引導(dǎo)學(xué)生分析產(chǎn)生誤區(qū)的原因后及時改正。結(jié)論要做好技校英語實用對話的講授，要求教師必須時時注意學(xué)生在學(xué)習(xí)技校英語對話時出現(xiàn)的問題及狀況，科學(xué)引導(dǎo)學(xué)生，積極創(chuàng)設(shè)靈活、向上的課堂氛圍。促使學(xué)生自覺地開展英語學(xué)習(xí)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)技校英語實用對話的創(chuàng)造力，幫助學(xué)生在技校英語的學(xué)習(xí)、掌握過程中持續(xù)提高英語的應(yīng)用能力，并最終熟練掌握技校英語實用對話，完成技校英語實用對話的講授性的充分發(fā)揮。【腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件服從真理，就能征服一切事物腎上28腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件29腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件30腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件31腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件323月7日24小時動態(tài)心電圖檢測提示：24小時血壓平均值增高（139/88mmhg），夜間平均血壓（130/79mmhg），平均心室率：62次/分；晝夜差值基本正常；綜合提示存在血壓增高（24小時正常血壓范圍為<130/80mmhg），血壓負(fù)荷值發(fā)生改變，建議進(jìn)一步檢查。3月11日復(fù)測血鉀：4.13mmol/l。3月3日-3月12日測血壓q4h，血壓維持在141-187/64-100mmHg，心率：64-84次/分，繼續(xù)鼓勵患者多吃含鉀量高的食物?；颊哂?月12日在全麻下行腹腔鏡下左腎上腺切除術(shù)，返回病房后予一級護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，4升/分吸氧，測得血壓164/107mmhg，P:104次/分，R：21次/分SPO2：98%，右頸部深靜脈在位通暢，切口敷料干燥，一根左腎旁引流管及導(dǎo)尿管在位通暢，尿色清。予抗炎、護(hù)胃等對癥治療。3-1310：21患者血壓高，予生理鹽水50ml+硝酸甘油10mg3ml/h維持，一小時后血壓降至122/80停硝酸甘油組液體。13：09導(dǎo)尿管氣囊破裂，脫出，小便自解，未重插導(dǎo)尿管。患者現(xiàn)病情穩(wěn)定，已進(jìn)食流質(zhì)，無明顯不適。3月7日24小時動態(tài)心電圖檢測提示：24小時血壓平均值增高（33問題問題34一、腎上腺能分泌哪些激素？一、腎上腺能分泌哪些激素？35腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，生理作用各異。①腎上腺皮質(zhì)：分泌以醛固酮為主的鹽類皮質(zhì)激素，以皮質(zhì)醇為主的糖皮質(zhì)激素和脫氫睪雄酮等性激素。醛固酮促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉的重吸收，對鉀和水的排出。皮質(zhì)醇參與物質(zhì)的代謝，抑制蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)其分解，使脂肪重新分布。有抑制免疫，抗過敏、抗炎、抗病毒和抗休克作用。②腎上腺髓質(zhì)：分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。腎上腺素能作用受體，使皮膚、粘膜，腎血管、平滑肌收縮，以及參與體內(nèi)物質(zhì)代謝；去甲腎上腺素有強(qiáng)烈收縮血管的作用使血壓升高。腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，生理作用各異。36二、本科室常見的腎上腺疾病有哪些？區(qū)別？

1、皮質(zhì)醇增多癥（1）多見于青壯年（2）約占2/3.肥胖是本病最常見的首要體征，常為向心性肥胖，即面部、頸部、背部、軀干和腹部脂肪堆積明顯，四肢相對瘦小、萎縮。多數(shù)為輕、中度肥胖，很少有重度肥胖。（3）心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥是皮質(zhì)醇癥患者最常見的并發(fā)癥和主要死因。（4）骨質(zhì)疏松與肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松占皮質(zhì)醇癥患者一般以上。腰背疼痛也是主要癥狀之一。骨質(zhì)疏松可累及全身，尤以脊柱、骨盆、肋骨為甚，并可發(fā)生多處病理性骨折。（5）糖尿病（6）皮膚病變皮膚角質(zhì)層變薄，皮下脂肪喪失，使得皮下血管清晰可見，皮膚纖細(xì)、脆弱。（7）免疫機(jī)能障礙，細(xì)胞免疫和體液免疫都受抑制，抵抗力明顯下降。（8）性功能障礙，女性病人大多月經(jīng)紊亂，經(jīng)血減少，閉經(jīng)不孕，不少病人有不同程度的男性化變現(xiàn)。男性患者多表現(xiàn)為性欲減退，陽痿不育。（9）精神心理障礙皮質(zhì)醇對大腦皮層有明顯興奮作用，可引起失眠，人格改變。二、本科室常見的腎上腺疾病有哪些？區(qū)別？37腎上腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析課件382、原醛（1）高血壓。最早出現(xiàn)的主要癥狀。一般呈良性發(fā)展，血壓逐漸升高，中等或稍嚴(yán)重水平。（2）低血鉀（3）堿中毒。3、嗜鉻細(xì)胞瘤（1）高血壓，最常見的癥狀，可分為陣發(fā)性高血壓加劇、持續(xù)性高血壓和持續(xù)高血壓伴陣發(fā)性高血壓加劇。（2）心臟損害3、代謝紊亂基礎(chǔ)代謝率增高、糖代謝紊亂。4、腎上腺髓質(zhì)增生臨床表現(xiàn)與嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)基本相同。最主要癥狀是高血壓，病人多無代謝改變。持續(xù)性高血壓基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)陣發(fā)性加劇較為多見，高血壓發(fā)作與嗜鉻細(xì)胞瘤區(qū)別：精神刺激、勞累成為發(fā)作誘因的比例略高；壓迫腹部不引起發(fā)作；病程一般較長，而且有時并不符合腫瘤的一般規(guī)律，即病情不一定呈逐漸加重的發(fā)展趨勢。發(fā)病頻率時高時低，病情可有輕有重，甚至出現(xiàn)明顯的緩解期。5、非功能性腎上腺瘤。2、原醛（1）高血壓。最早出現(xiàn)的主要癥狀。一般呈良性發(fā)展，血39三、患者既往高血壓病史，病因？

原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥，是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。三、患者既往高血壓病史，病因？

原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥40四、3月1日，血鉀2.37mmol/L,請問血鉀的臨床意義？如何正確識別血鉀？

高鉀血癥＞5.5mmol/l。低鉀血癥＜3.5mmol/l。危急值：大于6.0mmol/l，小于3.0mmol/l。低鉀血癥臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌無力常是最早最突出的癥狀，全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等。2.消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱。輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴(yán)重低血鉀時可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻。3.心血管系統(tǒng)：輕度低血鉀者多見竇性心動過速、房性期前收縮或室性期前收縮。重度低血鉀可致室上性或室性心動過速及室顫等乃至猝死。4.腎臟：因腎小球濾過率和腎血流量降低，腎濃縮功能下降而出現(xiàn)持久性低比重尿，甚至腎性尿崩癥。5.代謝性堿中毒：因血鉀降低，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，而細(xì)胞外液的氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外氫離子濃度下降而致堿中毒。高鉀血癥臨床表現(xiàn)：無特異性。病人很快由興奮轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、肢體軟弱無力，可出現(xiàn)惡心、嘔吐腹脹、腹瀉等。嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)。四、3月1日，血鉀2.37mmol/L,請問血鉀的臨床意義？41鉀的臨床意義：鉀是維持細(xì)胞新陳代謝、調(diào)節(jié)體液滲透壓、維持酸堿平衡。人體鉀的主要來源完成依靠從外界攝入，攝入的鉀除少量為組織細(xì)胞利用外，大部分經(jīng)腎臟排出，故血清鉀的變化反映了腎臟功能。心肌和神經(jīng)肌肉都需要有相對恒定的鉀離子濃度來維持正常的應(yīng)激性。血清鉀過高時，對心肌有抑制作用，可使心跳在舒張期停止，血清鉀過低能使心肌興奮，可使心跳在收縮期停止。血鉀對神經(jīng)肌肉的作用與心肌相反。鉀的臨床意義：鉀是維持細(xì)胞新陳代謝、調(diào)節(jié)體液滲透壓、維持酸堿42五、3月1日口服安體舒通，為什么？安體舒通為微粒型螺旋內(nèi)酯，作為醛固酮的拮抗劑，是原醛癥治療的首選藥物。具有排鈉、潴鉀的降壓作用，而不是抑制醛固酮的合成和分泌。劑量為每日120~480mg，平均360mg，約2-6周后，可使血鉀和血壓恢復(fù)正常。禁忌癥：⑴本藥可通過胎盤，但對胎兒的影響尚不清楚。孕婦應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，且用藥時間應(yīng)盡量短。⑵老年人用藥較易發(fā)生高鉀血癥和利尿過度。⑶高鉀血癥患者禁用。⑷下列情況慎用：①無尿；②腎功能不全；③肝功能不全，因本藥引起電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；④低鈉血癥；⑤酸中毒，一方面酸中毒可加重或促發(fā)本藥所致的高鉀血癥；另一方面本藥可加重酸中毒；⑥乳房增大或月經(jīng)失調(diào)者。五、3月1日口服安體舒通，為什么？安體舒通為微粒型螺旋內(nèi)酯43監(jiān)測原發(fā)性醛固酮引起的早期癥狀心血管系統(tǒng)的一些表現(xiàn)如心肌肥厚、血鉀所引起的心率失常等24小時動態(tài)心電圖也是監(jiān)測心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)化方法之一。動態(tài)心電圖可確定病人的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關(guān)，如極度心動過緩、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等，這是目前24小時動態(tài)心電圖最重要。目的

（1）宜動不宜靜（2）皮膚宜干燥不宜潮濕（3）遠(yuǎn)離磁場（4）常記錄對動態(tài)心電圖的研究結(jié)果有著幫助。將24小時內(nèi)身體不適和運(yùn)動時間詳細(xì)登記，就可找出此時間段的心電圖看有無變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。注意事項六、3月6日預(yù)約動態(tài)心電圖檢查

目的及注意事項監(jiān)測原發(fā)性醛固酮引起的早期癥狀心血管系統(tǒng)的一些表現(xiàn)如心肌肥厚44七、患者術(shù)前抽血查皮質(zhì)醇、醛固酮，如何正確采集？皮質(zhì)醇由于皮質(zhì)醇的脈沖式分泌及其晝夜變化，血漿皮質(zhì)醇，單次測定的意義不大，皮質(zhì)醇癥患者8時血漿皮質(zhì)醇水平可以高于正常，也可以在正常范圍。但半夜0時血皮質(zhì)醇應(yīng)不大于138nm/L，在門診取0時血比較困難，所以有人建議取下午4時或5時血測皮質(zhì)醇。若其水平高于正常值，對診斷也有幫助。血漿皮質(zhì)醇水平受CGB濃度影響，妊娠及服用含雌激素藥物的婦女，其血漿皮質(zhì)醇總量都會上升。因為CGB濃度上升，使結(jié)合型皮質(zhì)醇增多。正常值8：00AM275-550mmool/L（10-20μg/dl）4：00pm85-275nmmol/L（5-10μg/dl）0：00am＜140nmol/L（5μg/dl）此試驗因素影響較多，病人采血前，禁服濃茶、咖啡、有色飲料，糖皮質(zhì)激素、苯妥英納、利血平、水楊酸鈉及噻嗪類抗精神失常藥等，并避免情緒波動。七、患者術(shù)前抽血查皮質(zhì)醇、醛固酮，如何正確采集？皮質(zhì)醇由45血醛固酮分泌是夜間低晝間高的生理性波動，并與皮質(zhì)醇激素的分泌相平行。醛固酮的生理性分泌也受體位改變及腎素-血管緊張素系統(tǒng)活躍程度的影響普通飲食立位：65.0-296ng/L

臥位：59-174.0

低鈉飲食立位：139-635ng/L

臥位：122-369

病人準(zhǔn)備：留