常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件

常見(jiàn)腦損傷的診斷與治療常見(jiàn)腦損傷的診斷與1原發(fā)性腦損傷:指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷、主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。原發(fā)性腦損傷如果有癥狀或體征,是在受傷時(shí)立即出現(xiàn),并且不再繼續(xù)加重■繼發(fā)性腦損傷:指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變,主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。腦水腫繼發(fā)于腦挫裂傷,顱內(nèi)血腫因顱骨、硬腦膜或腦的出血而形成與原發(fā)性腦損傷可相伴發(fā)生,也可單獨(dú)發(fā)生;繼發(fā)性腦損傷因產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而造成危害原發(fā)性腦損傷:指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦2攏述■同樣的癥狀或體征,如果不是在受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn),而是在傷后過(guò)一段時(shí)間(長(zhǎng)短依病變性質(zhì)和發(fā)展速度而定)出現(xiàn),且有進(jìn)行性加重趨勢(shì);或受傷當(dāng)時(shí)已出現(xiàn)的癥狀或體征,在傷后呈進(jìn)行性加重趨勢(shì),皆屬于繼發(fā)性腦損傷所致。臨床意義:前者無(wú)需開(kāi)顱手術(shù),其預(yù)后主要取決于傷勢(shì)輕重;后者,尤其是顱內(nèi)血腫往往需及時(shí)開(kāi)顱手術(shù),其預(yù)后與處理是否及時(shí)、正確有密切關(guān)系,尤其是原發(fā)性腦損傷并不嚴(yán)重者攏述3點(diǎn)發(fā)性腦損線(xiàn)點(diǎn)發(fā)性腦損線(xiàn)4質(zhì)成1.頭部外傷史:排除TA發(fā)作■2.主要癥狀:受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙,可為神志不清或完全昏迷,常為數(shù)秒或數(shù)分鐘,般不超過(guò)半小時(shí)。清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況,稱(chēng)為遞行性遺忘較重者在意識(shí)障礙期間可有皮膚蒼白、出汗、血壓降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn),但隨著意識(shí)的恢復(fù)很快趨于正常。此后可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀,短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)質(zhì)成5質(zhì)成■3.查體:神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。■4.輔助檢査:CT檢査顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞。如果CSF有紅細(xì)胞,可診斷為tSAH。質(zhì)成6挫裂線(xiàn)概念:陟控玀指腦組織遭受破壞較輕,軟腦膜尚完整者;教指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破壞,伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(tSAH)。兩者常同時(shí)并存,臨床上又不易區(qū)別,故常合稱(chēng)為腦挫飄線(xiàn)挫裂線(xiàn)7臨床意義:腦挫裂傷的繼發(fā)性改變腦水腫和血腫形成具有更為重要的臨床意義。前者通常屬于血管源性水腫,可于傷后早期發(fā)生,一般3—7天內(nèi)發(fā)展到高峰,在此期間易發(fā)生顱內(nèi)壓增高甚至腦疝。傷情較輕者,腦水腫可逐漸消退,傷灶日后可形成瘢痕、囊腫或與硬腦膜粘連,成為外線(xiàn)性癲殉的原因之一。如蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連,影響腦脊液吸收可形成外傷性腦積水。廣泛的腦挫裂傷可在數(shù)周以后形成外性美臨床意義:腦挫裂傷的繼發(fā)性改變腦水腫和血腫形8做找數(shù)一臨樂(lè)表觀(guān)■1.意識(shí)障礙受傷當(dāng)時(shí)立即岀現(xiàn)。意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關(guān),絕大多數(shù)在半小時(shí)以上,重癥者可長(zhǎng)期持續(xù)昏迷。少數(shù)范圍局限的腦挫裂傷,如果不存在慣性力所致的彌散性腦損傷,可不出現(xiàn)早期意識(shí)障礙。2.局灶癥狀與體征受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征,如運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷岀現(xiàn)錐體束征、肢體抽搐或偏癱,語(yǔ)言中樞損傷岀現(xiàn)失語(yǔ)等。發(fā)生于“啞區(qū)”的損傷,則無(wú)局灶癥狀或體征出現(xiàn)。做找數(shù)一臨樂(lè)表觀(guān)9做數(shù)線(xiàn)一臨樂(lè)表觀(guān)■3.頭痛與惡心嘔吐可能與顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔岀血等有關(guān),后者尚可有腦膜刺激征、腦脊液檢查有紅血球等表現(xiàn)。4.顱內(nèi)壓增高與腦疝為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致,使早期的意識(shí)障礙或癱瘓程度有所加重,或意識(shí)好轉(zhuǎn)、清醒后又變?yōu)槟：?同時(shí)有血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束征等表現(xiàn)做數(shù)線(xiàn)一臨樂(lè)表觀(guān)10常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件11常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件12常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件13常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件14常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件15常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件16常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件17常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件18常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件19常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件20常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件21常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件22常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件23常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件24常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件25常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件26常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件27常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件28常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件29常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件30常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件31常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件32常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件33常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件34常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件35常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件36常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件37常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件38常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件39常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件40常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件41常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件42常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件43常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件44常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件45常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件46常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件47常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件48常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件49常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件50常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件51常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件52常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件53常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件54常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件55常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件56常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件57常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件58常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件59常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件60常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件61常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件62常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件63常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件64常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件65常見(jiàn)腦損傷的診斷與治療常見(jiàn)腦損傷的診斷與66原發(fā)性腦損傷:指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷、主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。原發(fā)性腦損傷如果有癥狀或體征,是在受傷時(shí)立即出現(xiàn),并且不再繼續(xù)加重■繼發(fā)性腦損傷:指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變,主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。腦水腫繼發(fā)于腦挫裂傷,顱內(nèi)血腫因顱骨、硬腦膜或腦的出血而形成與原發(fā)性腦損傷可相伴發(fā)生,也可單獨(dú)發(fā)生;繼發(fā)性腦損傷因產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而造成危害原發(fā)性腦損傷:指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦67攏述■同樣的癥狀或體征,如果不是在受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn),而是在傷后過(guò)一段時(shí)間(長(zhǎng)短依病變性質(zhì)和發(fā)展速度而定)出現(xiàn),且有進(jìn)行性加重趨勢(shì);或受傷當(dāng)時(shí)已出現(xiàn)的癥狀或體征,在傷后呈進(jìn)行性加重趨勢(shì),皆屬于繼發(fā)性腦損傷所致。臨床意義:前者無(wú)需開(kāi)顱手術(shù),其預(yù)后主要取決于傷勢(shì)輕重;后者,尤其是顱內(nèi)血腫往往需及時(shí)開(kāi)顱手術(shù),其預(yù)后與處理是否及時(shí)、正確有密切關(guān)系,尤其是原發(fā)性腦損傷并不嚴(yán)重者攏述68點(diǎn)發(fā)性腦損線(xiàn)點(diǎn)發(fā)性腦損線(xiàn)69質(zhì)成1.頭部外傷史:排除TA發(fā)作■2.主要癥狀:受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙,可為神志不清或完全昏迷,常為數(shù)秒或數(shù)分鐘,般不超過(guò)半小時(shí)。清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況,稱(chēng)為遞行性遺忘較重者在意識(shí)障礙期間可有皮膚蒼白、出汗、血壓降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn),但隨著意識(shí)的恢復(fù)很快趨于正常。此后可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀,短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)質(zhì)成70質(zhì)成■3.查體:神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征?！?.輔助檢査:CT檢査顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞。如果CSF有紅細(xì)胞,可診斷為tSAH。質(zhì)成71挫裂線(xiàn)概念:陟控玀指腦組織遭受破壞較輕,軟腦膜尚完整者;教指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破壞,伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(tSAH)。兩者常同時(shí)并存,臨床上又不易區(qū)別,故常合稱(chēng)為腦挫飄線(xiàn)挫裂線(xiàn)72臨床意義:腦挫裂傷的繼發(fā)性改變腦水腫和血腫形成具有更為重要的臨床意義。前者通常屬于血管源性水腫,可于傷后早期發(fā)生,一般3—7天內(nèi)發(fā)展到高峰,在此期間易發(fā)生顱內(nèi)壓增高甚至腦疝。傷情較輕者,腦水腫可逐漸消退,傷灶日后可形成瘢痕、囊腫或與硬腦膜粘連,成為外線(xiàn)性癲殉的原因之一。如蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連,影響腦脊液吸收可形成外傷性腦積水。廣泛的腦挫裂傷可在數(shù)周以后形成外性美臨床意義:腦挫裂傷的繼發(fā)性改變腦水腫和血腫形73做找數(shù)一臨樂(lè)表觀(guān)■1.意識(shí)障礙受傷當(dāng)時(shí)立即岀現(xiàn)。意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關(guān),絕大多數(shù)在半小時(shí)以上,重癥者可長(zhǎng)期持續(xù)昏迷。少數(shù)范圍局限的腦挫裂傷,如果不存在慣性力所致的彌散性腦損傷,可不出現(xiàn)早期意識(shí)障礙。2.局灶癥狀與體征受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征,如運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷岀現(xiàn)錐體束征、肢體抽搐或偏癱,語(yǔ)言中樞損傷岀現(xiàn)失語(yǔ)等。發(fā)生于“啞區(qū)”的損傷,則無(wú)局灶癥狀或體征出現(xiàn)。做找數(shù)一臨樂(lè)表觀(guān)74做數(shù)線(xiàn)一臨樂(lè)表觀(guān)■3.頭痛與惡心嘔吐可能與顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔岀血等有關(guān),后者尚可有腦膜刺激征、腦脊液檢查有紅血球等表現(xiàn)。4.顱內(nèi)壓增高與腦疝為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致,使早期的意識(shí)障礙或癱瘓程度有所加重,或意識(shí)好轉(zhuǎn)、清醒后又變?yōu)槟：?同時(shí)有血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束征等表現(xiàn)做數(shù)線(xiàn)一臨樂(lè)表觀(guān)75常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件76常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件77常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件78常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件79常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件80常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件81常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件82常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件83常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件84常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件85常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件86常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件87常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件88常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件89常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件90常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件91常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件92常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件93常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件94常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件95常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件96常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件97常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件98常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件99常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件100常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件101常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件102常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件103常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件104常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件105常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件106常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件107常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件108常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件109常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件110常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件111常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件112常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件113常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件114常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件115常見(jiàn)腦損傷診斷治療座課件116常