急性腫瘤溶解綜合征課件

急性腫瘤溶解綜合征急性腫瘤溶解綜合征1（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征12/18/2022（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征12/13/20222

臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥、高尿酸血癥、高磷血癥和低鈣血癥、易并發(fā)代謝性酸中毒及急性腎功能衰竭。易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥、高尿酸血癥、高磷血癥和低鈣血3內(nèi)容

臨床特征病理生理機(jī)制預(yù)防與治療療效及預(yù)后內(nèi)容臨床特征病理生理機(jī)制預(yù)防與治療療效及預(yù)后4臨床特征

發(fā)生時(shí)間：常發(fā)生于腫瘤患者經(jīng)治療（常為化療）后的早期，大多數(shù)情況發(fā)生于化療后48~72h。相關(guān)的腫瘤類型：常發(fā)生在腫瘤細(xì)胞生長迅速的惡性腫瘤，如急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)、淋巴瘤，其中以ALL最為多見，亦可見于實(shí)體瘤。臨床特征發(fā)生時(shí)間：常發(fā)生于腫瘤患者經(jīng)治療（常為化療）后的5典型臨床表現(xiàn)為”三高一低”低鈣血癥高磷血癥高尿酸血癥高鉀血癥典型臨床表現(xiàn)為”三高一低”低鈣血癥高磷血癥高尿酸血高鉀血癥6高尿酸血癥：惡心、嘔吐、嗜睡,血、尿中尿酸增高,尿中有尿酸結(jié)晶,有的可有尿酸結(jié)石,發(fā)生腎絞痛、血尿、尿酸性腎病、腎功能損害,偶可有痛風(fēng)發(fā)作等。高尿酸血癥：惡心、嘔吐、嗜睡,血、尿中尿酸增高,尿中有尿酸結(jié)7①攝入量減少;典型臨床表現(xiàn)為”三高一低”易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征對于高危患者，在化療或放療前應(yīng)預(yù)先采取以下措施:（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征密切監(jiān)測腎功能視病情注意復(fù)查尿酸、血鈣、血磷及其他腎功能指標(biāo)。d(化療期間200mg/m2.發(fā)生時(shí)間：常發(fā)生于腫瘤患者經(jīng)治療（常為化療）后的早期，大多數(shù)情況發(fā)生于化療后48~72h。③嘔吐病人使水分進(jìn)一步喪失。①腫瘤負(fù)荷增加,氧消耗增加，使糖代謝中間產(chǎn)物不能進(jìn)入三羧循環(huán)被氧化,并轉(zhuǎn)化為乳酸。惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征典型臨床表現(xiàn)為”三高一低”可引起疲乏、無力、肌肉酸痛、肢體發(fā)冷、心動(dòng)徐緩、心律失常,甚至心搏驟停。腎功能不全:病人尿量突然減少,嚴(yán)重者24小時(shí)尿量可<400ml,血尿素氮、肌酐逐日升高。①血鉀>6mmol/L;③腎功能不全使鉀排出減少。（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征高鉀血癥：可引起疲乏、無力、肌肉酸痛、肢體發(fā)冷、心動(dòng)徐緩、心律失常,甚至心搏驟停。①攝入量減少;高鉀血癥：可引起疲乏、無力、肌肉酸痛、肢體發(fā)8高磷血癥和低鈣血癥：引起畏光,神經(jīng)肌肉興奮性增高,手足抽搐。血磷與鈣乘積>60,則磷酸鹽沉積于微血管和腎小管內(nèi)造成皮膚瘙癢,眼與關(guān)節(jié)炎癥及腎功能損害等。高磷血癥和低鈣血癥：引起畏光,神經(jīng)肌肉興奮性增高,手足抽搐。9其他表現(xiàn)：代謝性酸中毒:早期病人感疲乏、無力、頭暈,呼吸增強(qiáng)、加快,嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷。腎功能不全:病人尿量突然減少,嚴(yán)重者24小時(shí)尿量可<400ml,血尿素氮、肌酐逐日升高。其他表現(xiàn)：10急性腫瘤溶解綜合征課件11病理生理機(jī)制A細(xì)胞凋亡機(jī)制B尿酸產(chǎn)生機(jī)制C高鉀、高磷血癥機(jī)制D腎功能不全機(jī)制

病理生理機(jī)制A細(xì)胞凋亡機(jī)制B尿酸產(chǎn)生機(jī)制C高鉀、高磷血癥機(jī)制121.細(xì)胞凋亡機(jī)制常用的化療藥物如烷化劑、蒽環(huán)類、抗代謝類以及激素類等都引起細(xì)胞凋亡，其代謝產(chǎn)物和細(xì)胞內(nèi)有機(jī)物質(zhì)進(jìn)入血流,引起明顯的代謝和電解質(zhì)紊亂。1.細(xì)胞凋亡機(jī)制常用的化療藥物如烷化劑、蒽環(huán)類、抗代132.尿酸產(chǎn)生機(jī)制：源于大量腫瘤細(xì)胞溶解,核酸分解。當(dāng)腎臟不能清除過多尿酸,尤其是尿pH值低時(shí),尿酸則以尿酸結(jié)晶的形式存在,在腎遠(yuǎn)曲小管、腎集合管、腎盂、腎盞及輸尿管迅速沉積,或形成尿酸鹽結(jié)石,導(dǎo)致嚴(yán)重尿路堵塞而致急性腎功能不全。2.尿酸產(chǎn)生機(jī)制：源于大量腫瘤細(xì)胞溶解,核酸分解。當(dāng)腎臟不能143.高鉀、高磷血癥機(jī)制

①化療后細(xì)胞迅速溶解,大量鉀進(jìn)入血液;大量無機(jī)鹽釋放致高磷血癥;因血中鈣磷乘積是一個(gè)常數(shù),血磷增高多伴有低鈣血癥。②發(fā)生代謝性酸中毒,使細(xì)胞外液的H+進(jìn)入細(xì)胞,而細(xì)胞內(nèi)的K+釋放出細(xì)胞外;③腎功能不全使鉀排出減少。

3.高鉀、高磷血癥機(jī)制154.代謝性酸中毒機(jī)制①腫瘤負(fù)荷增加,氧消耗增加，使糖代謝中間產(chǎn)物不能進(jìn)入三羧循環(huán)被氧化,并轉(zhuǎn)化為乳酸。②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。③腫瘤細(xì)胞溶解,釋放出大量磷酸。④腎功能不全時(shí),腎臟排出磷酸鹽、乙酰乙酸等能力不足而在體內(nèi)潴留,腎小管分泌H+和合成氨的能力下降,HCO3-重吸收減少。4.代謝性酸中毒機(jī)制165.腎功能不全機(jī)制可能與血容量減少和尿酸結(jié)晶或磷酸鈣沉積于腎臟組織,導(dǎo)致腎功能急性損害有關(guān)。惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:①攝入量減少;②發(fā)熱及呼吸加快致不顯性失水增多;③嘔吐病人使水分進(jìn)一步喪失。5.腎功能不全機(jī)制17預(yù)防對于高?；颊撸诨熁蚍暖熐皯?yīng)預(yù)先采取以下措施:監(jiān)測堿化水化預(yù)防預(yù)防尿酸鹽沉積化療前及化療后2天應(yīng)口服別嘌呤醇500mg/m2.d(化療期間200mg/m2.d)，以防止尿酸產(chǎn)物過量積聚。適當(dāng)水化治療化療前1天、化療期間及化療后2天內(nèi)，每日給予糖鹽2000-2500ml/m2水化，使每日尿量保持在3000一4000ml，可配合利尿劑使用堿化尿液在堿性環(huán)境下，不易引起尿酸沉積。因此，要注意堿化尿液，使pH>7，具體措施是化療前一天即給予碳酸氫鈉3-8g/d靜注，當(dāng)尿酸正常時(shí)應(yīng)停用密切監(jiān)測腎功能視病情注意復(fù)查尿酸、血鈣、血磷及其他腎功能指標(biāo)。若尿中尿酸與肌酐之比>1，對高尿酸血癥診斷具有特異性，如在尿中查到尿酸結(jié)晶則更有助于高尿酸血癥的診斷預(yù)防對于高?；颊?，在化療或放療前應(yīng)預(yù)先采取以下措施:監(jiān)測堿化18治療治療191.降低血尿酸化療期間給予別嘌呤醇200mg/m2·d，如血清肌酐>177mmol/L(2mg/d1)，別嘌呤醇宜減量至100mg/d，當(dāng)高尿酸血癥糾正之后仍應(yīng)適當(dāng)減量，維持治療1~2周.1.降低血尿酸20Rasburicase(拉布立酶，一種基因重組尿酸氧化酶)，促進(jìn)難溶性尿酸向可溶性尿囊素轉(zhuǎn)化，將尿酸轉(zhuǎn)化為水溶性代謝產(chǎn)物。可肌肉內(nèi)注射，也可靜脈滴注，劑量為50～100u／(kg·d)，Rasburicase(拉布立酶，一種基因重組尿酸氧化酶)，21惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。細(xì)胞凋亡機(jī)制常用的化療藥物如烷化劑、蒽環(huán)類、抗代謝類以及激素類等都引起細(xì)胞凋亡，其代謝產(chǎn)物和細(xì)胞內(nèi)有機(jī)物質(zhì)進(jìn)入血流,引起明顯的代謝和電解質(zhì)紊亂。代謝性酸中毒:早期病人感疲乏、無力、頭暈,呼吸增強(qiáng)、加快,嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷。①腫瘤負(fù)荷增加,氧消耗增加，使糖代謝中間產(chǎn)物不能進(jìn)入三羧循環(huán)被氧化,并轉(zhuǎn)化為乳酸。易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。對于高危患者，在化療或放療前應(yīng)預(yù)先采取以下措施:發(fā)生時(shí)間：常發(fā)生于腫瘤患者經(jīng)治療（常為化療）后的早期，大多數(shù)情況發(fā)生于化療后48~72h。①腫瘤負(fù)荷增加,氧消耗增加，使糖代謝中間產(chǎn)物不能進(jìn)入三羧循環(huán)被氧化,并轉(zhuǎn)化為乳酸。③腎功能不全使鉀排出減少。臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥、高尿酸血癥、高磷血癥和低鈣血癥、易并發(fā)代謝性酸中毒及急性腎功能衰竭。當(dāng)腎臟不能清除過多尿酸,尤其是尿pH值低時(shí),尿酸則以尿酸結(jié)晶的形式存在,在腎遠(yuǎn)曲小管、腎集合管、腎盂、腎盞及輸尿管迅速沉積,或形成尿酸鹽結(jié)石,導(dǎo)致嚴(yán)重尿路堵塞而致急性腎功能不全。發(fā)生時(shí)間：常發(fā)生于腫瘤患者經(jīng)治療（常為化療）后的早期，大多數(shù)情況發(fā)生于化療后48~72h。靜脈輸液維持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次20~40mg，肌注或靜注，每天1~2次。③血磷酸迅速升高或>0.②發(fā)生代謝性酸中毒,使細(xì)胞外液的H+進(jìn)入細(xì)胞,而細(xì)胞內(nèi)的K+釋放出細(xì)胞外;（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征化療期間給予別嘌呤醇200mg/m2·d，如血清肌酐>177mmol/L(2mg/d1)，別嘌呤醇宜減量至100mg/d，當(dāng)高尿酸血癥糾正之后仍應(yīng)適當(dāng)減量，維持治療1~2周.密切監(jiān)測腎功能視病情注意復(fù)查尿酸、血鈣、血磷及其他腎功能指標(biāo)。惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:典型臨床表現(xiàn)為”三高一低”2.水化治療

靜脈輸液維持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次20~40mg，肌注或靜注，每天1~2次。惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:2.水化治療223.糾正高血鉀

緩慢靜脈滴注葡萄糖酸鈣(100mg/kg~200mg/kg)和10%葡萄糖、胰島素(4g葡萄糖∶1u胰島素)1000ml~2000ml,促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞。3.糾正高血鉀23②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。因此，要注意堿化尿液，使pH>7，具體措施是化療前一天即給予碳酸氫鈉3-8g/d靜注，當(dāng)尿酸正常時(shí)應(yīng)停用①血鉀>6mmol/L;腎功能不全:病人尿量突然減少,嚴(yán)重者24小時(shí)尿量可<400ml,血尿素氮、肌酐逐日升高。對于高危患者，在化療或放療前應(yīng)預(yù)先采取以下措施:易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:代謝性酸中毒:早期病人感疲乏、無力、頭暈,呼吸增強(qiáng)、加快,嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷。②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征腎功能不全:病人尿量突然減少,嚴(yán)重者24小時(shí)尿量可<400ml,血尿素氮、肌酐逐日升高。（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征①腫瘤負(fù)荷增加,氧消耗增加，使糖代謝中間產(chǎn)物不能進(jìn)入三羧循環(huán)被氧化,并轉(zhuǎn)化為乳酸。①血鉀>6mmol/L;③腎功能不全使鉀排出減少。②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。典型臨床表現(xiàn)為”三高一低”惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:①化療后細(xì)胞迅速溶解,大量鉀進(jìn)入血液;大量無機(jī)鹽釋放致高磷血癥;因血中鈣磷乘積是一個(gè)常數(shù),血磷增高多伴有低鈣血癥。①血鉀>6mmol/L;③腎功能不全使鉀排出減少。②發(fā)生代謝性酸中毒,使細(xì)胞外液的H+進(jìn)入細(xì)胞,而細(xì)胞內(nèi)的K+釋放出細(xì)胞外;靜脈輸液維持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次20~40mg，肌注或靜注，每天1~2次。③嘔吐病人使水分進(jìn)一步喪失。高磷血癥和低鈣血癥：引起畏光,神經(jīng)肌肉興奮性增高,手足抽搐。（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征相關(guān)的腫瘤類型：常發(fā)生在腫瘤細(xì)胞生長迅速的惡性腫瘤，如急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)、淋巴瘤，其中以ALL最為多見，亦可見于實(shí)體瘤。③血磷酸迅速升高或>0.③腎功能不全使鉀排出減少?？杉∪鈨?nèi)注射，也可靜脈滴注，劑量為50～100u／(kg·d)，易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。靜脈輸液維持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次20~40mg，肌注或靜注，每天1~2次。①血鉀>6mmol/L;②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。③血磷酸迅速升高或>0.③腎功能不全使鉀排出減少。易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。高磷血癥和低鈣血癥：引起畏光,神經(jīng)肌肉興奮性增高,手足抽搐。血液透析當(dāng)使用上述措施無效，而有如下指征者，可考慮給予血液透析:（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。細(xì)胞凋亡機(jī)制常用的化療藥物如烷化劑、蒽環(huán)類、抗代謝類以及激素類等都引起細(xì)胞凋亡，其代謝產(chǎn)物和細(xì)胞內(nèi)有機(jī)物質(zhì)進(jìn)入血流,引起明顯的代謝和電解質(zhì)紊亂。典型臨床表現(xiàn)為”三高一低”血液透析當(dāng)使用上述措施無效，而有如下指征者，可考慮給予血液透析:尿酸產(chǎn)生機(jī)制：源于大量腫瘤細(xì)胞溶解,核酸分解。④腎功能不全時(shí),腎臟排出磷酸鹽、乙酰乙酸等能力不足而在體內(nèi)潴留,腎小管分泌H+和合成氨的能力下降,HCO3-重吸收減少。③嘔吐病人使水分進(jìn)一步喪失。d(化療期間200mg/m2.代謝性酸中毒:早期病人感疲乏、無力、頭暈,呼吸增強(qiáng)、加快,嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷。②發(fā)熱及呼吸加快致不顯性失水增多;（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征高尿酸血癥：惡心、嘔吐、嗜睡,血、尿中尿酸增高,尿中有尿酸結(jié)晶,有的可有尿酸結(jié)石,發(fā)生腎絞痛、血尿、尿酸性腎病、腎功能損害,偶可有痛風(fēng)發(fā)作等。③腎功能不全使鉀排出減少。②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。③血磷酸迅速升高或>0.d)，以防止尿酸產(chǎn)物過量積聚。②發(fā)生代謝性酸中毒,使細(xì)胞外液的H+進(jìn)入細(xì)胞,而細(xì)胞內(nèi)的K+釋放出細(xì)胞外;靜脈輸液維持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次20~40mg，肌注或靜注，每天1~2次。代謝性酸中毒:早期病人感疲乏、無力、頭暈,呼吸增強(qiáng)、加快,嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷。因此，要注意堿化尿液，使pH>7，具體措施是化療前一天即給予碳酸氫鈉3-8g/d靜注，當(dāng)尿酸正常時(shí)應(yīng)停用（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征靜脈輸液維持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次20~40mg，肌注或靜注，每天1~2次。③腎功能不全使鉀排出減少。密切監(jiān)測腎功能視病情注意復(fù)查尿酸、血鈣、血磷及其他腎功能指標(biāo)。臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥、高尿酸血癥、高磷血癥和低鈣血癥、易并發(fā)代謝性酸中毒及急性腎功能衰竭。④腎功能不全時(shí),腎臟排出磷酸鹽、乙酰乙酸等能力不足而在體內(nèi)潴留,腎小管分泌H+和合成氨的能力下降,HCO3-重吸收減少。（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征密切監(jiān)測腎功能視病情注意復(fù)查尿酸、血鈣、血磷及其他腎功能指標(biāo)。可引起疲乏、無力、肌肉酸痛、肢體發(fā)冷、心動(dòng)徐緩、心律失常,甚至心搏驟停。③血磷酸迅速升高或>0.易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。③腎功能不全使鉀排出減少。③嘔吐病人使水分進(jìn)一步喪失。密切監(jiān)測腎功能視病情注意復(fù)查尿酸、血鈣、血磷及其他腎功能指標(biāo)。③腎功能不全使鉀排出減少。靜脈輸液維持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次20~40mg，肌注或靜注，每天1~2次。③血磷酸迅速升高或>0.①血鉀>6mmol/L;4.血液透析當(dāng)使用上述措施無效，而有如下指征者，可考慮給予血液透析:①血鉀>6mmol/L;②血尿酸>0.6mmol/L(10mg/d1);③血磷酸迅速升高或>0.02mmol/L(10mg/d1);④液體容量負(fù)荷過度;⑤有明顯癥狀的低鈣血癥者。②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。②發(fā)生代24急性腫瘤溶解綜合征急性腫瘤溶解綜合征25（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征12/18/2022（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征12/13/202226

臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥、高尿酸血癥、高磷血癥和低鈣血癥、易并發(fā)代謝性酸中毒及急性腎功能衰竭。易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥、高尿酸血癥、高磷血癥和低鈣血27內(nèi)容

臨床特征病理生理機(jī)制預(yù)防與治療療效及預(yù)后內(nèi)容臨床特征病理生理機(jī)制預(yù)防與治療療效及預(yù)后28臨床特征

發(fā)生時(shí)間：常發(fā)生于腫瘤患者經(jīng)治療（常為化療）后的早期，大多數(shù)情況發(fā)生于化療后48~72h。相關(guān)的腫瘤類型：常發(fā)生在腫瘤細(xì)胞生長迅速的惡性腫瘤，如急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)、淋巴瘤，其中以ALL最為多見，亦可見于實(shí)體瘤。臨床特征發(fā)生時(shí)間：常發(fā)生于腫瘤患者經(jīng)治療（常為化療）后的29典型臨床表現(xiàn)為”三高一低”低鈣血癥高磷血癥高尿酸血癥高鉀血癥典型臨床表現(xiàn)為”三高一低”低鈣血癥高磷血癥高尿酸血高鉀血癥30高尿酸血癥：惡心、嘔吐、嗜睡,血、尿中尿酸增高,尿中有尿酸結(jié)晶,有的可有尿酸結(jié)石,發(fā)生腎絞痛、血尿、尿酸性腎病、腎功能損害,偶可有痛風(fēng)發(fā)作等。高尿酸血癥：惡心、嘔吐、嗜睡,血、尿中尿酸增高,尿中有尿酸結(jié)31①攝入量減少;典型臨床表現(xiàn)為”三高一低”易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征對于高?；颊撸诨熁蚍暖熐皯?yīng)預(yù)先采取以下措施:（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征密切監(jiān)測腎功能視病情注意復(fù)查尿酸、血鈣、血磷及其他腎功能指標(biāo)。d(化療期間200mg/m2.發(fā)生時(shí)間：常發(fā)生于腫瘤患者經(jīng)治療（常為化療）后的早期，大多數(shù)情況發(fā)生于化療后48~72h。③嘔吐病人使水分進(jìn)一步喪失。①腫瘤負(fù)荷增加,氧消耗增加，使糖代謝中間產(chǎn)物不能進(jìn)入三羧循環(huán)被氧化,并轉(zhuǎn)化為乳酸。惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征典型臨床表現(xiàn)為”三高一低”可引起疲乏、無力、肌肉酸痛、肢體發(fā)冷、心動(dòng)徐緩、心律失常,甚至心搏驟停。腎功能不全:病人尿量突然減少,嚴(yán)重者24小時(shí)尿量可<400ml,血尿素氮、肌酐逐日升高。①血鉀>6mmol/L;③腎功能不全使鉀排出減少。（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征高鉀血癥：可引起疲乏、無力、肌肉酸痛、肢體發(fā)冷、心動(dòng)徐緩、心律失常,甚至心搏驟停。①攝入量減少;高鉀血癥：可引起疲乏、無力、肌肉酸痛、肢體發(fā)32高磷血癥和低鈣血癥：引起畏光,神經(jīng)肌肉興奮性增高,手足抽搐。血磷與鈣乘積>60,則磷酸鹽沉積于微血管和腎小管內(nèi)造成皮膚瘙癢,眼與關(guān)節(jié)炎癥及腎功能損害等。高磷血癥和低鈣血癥：引起畏光,神經(jīng)肌肉興奮性增高,手足抽搐。33其他表現(xiàn)：代謝性酸中毒:早期病人感疲乏、無力、頭暈,呼吸增強(qiáng)、加快,嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷。腎功能不全:病人尿量突然減少,嚴(yán)重者24小時(shí)尿量可<400ml,血尿素氮、肌酐逐日升高。其他表現(xiàn)：34急性腫瘤溶解綜合征課件35病理生理機(jī)制A細(xì)胞凋亡機(jī)制B尿酸產(chǎn)生機(jī)制C高鉀、高磷血癥機(jī)制D腎功能不全機(jī)制

病理生理機(jī)制A細(xì)胞凋亡機(jī)制B尿酸產(chǎn)生機(jī)制C高鉀、高磷血癥機(jī)制361.細(xì)胞凋亡機(jī)制常用的化療藥物如烷化劑、蒽環(huán)類、抗代謝類以及激素類等都引起細(xì)胞凋亡，其代謝產(chǎn)物和細(xì)胞內(nèi)有機(jī)物質(zhì)進(jìn)入血流,引起明顯的代謝和電解質(zhì)紊亂。1.細(xì)胞凋亡機(jī)制常用的化療藥物如烷化劑、蒽環(huán)類、抗代372.尿酸產(chǎn)生機(jī)制：源于大量腫瘤細(xì)胞溶解,核酸分解。當(dāng)腎臟不能清除過多尿酸,尤其是尿pH值低時(shí),尿酸則以尿酸結(jié)晶的形式存在,在腎遠(yuǎn)曲小管、腎集合管、腎盂、腎盞及輸尿管迅速沉積,或形成尿酸鹽結(jié)石,導(dǎo)致嚴(yán)重尿路堵塞而致急性腎功能不全。2.尿酸產(chǎn)生機(jī)制：源于大量腫瘤細(xì)胞溶解,核酸分解。當(dāng)腎臟不能383.高鉀、高磷血癥機(jī)制

①化療后細(xì)胞迅速溶解,大量鉀進(jìn)入血液;大量無機(jī)鹽釋放致高磷血癥;因血中鈣磷乘積是一個(gè)常數(shù),血磷增高多伴有低鈣血癥。②發(fā)生代謝性酸中毒,使細(xì)胞外液的H+進(jìn)入細(xì)胞,而細(xì)胞內(nèi)的K+釋放出細(xì)胞外;③腎功能不全使鉀排出減少。

3.高鉀、高磷血癥機(jī)制394.代謝性酸中毒機(jī)制①腫瘤負(fù)荷增加,氧消耗增加，使糖代謝中間產(chǎn)物不能進(jìn)入三羧循環(huán)被氧化,并轉(zhuǎn)化為乳酸。②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。③腫瘤細(xì)胞溶解,釋放出大量磷酸。④腎功能不全時(shí),腎臟排出磷酸鹽、乙酰乙酸等能力不足而在體內(nèi)潴留,腎小管分泌H+和合成氨的能力下降,HCO3-重吸收減少。4.代謝性酸中毒機(jī)制405.腎功能不全機(jī)制可能與血容量減少和尿酸結(jié)晶或磷酸鈣沉積于腎臟組織,導(dǎo)致腎功能急性損害有關(guān)。惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:①攝入量減少;②發(fā)熱及呼吸加快致不顯性失水增多;③嘔吐病人使水分進(jìn)一步喪失。5.腎功能不全機(jī)制41預(yù)防對于高?；颊?，在化療或放療前應(yīng)預(yù)先采取以下措施:監(jiān)測堿化水化預(yù)防預(yù)防尿酸鹽沉積化療前及化療后2天應(yīng)口服別嘌呤醇500mg/m2.d(化療期間200mg/m2.d)，以防止尿酸產(chǎn)物過量積聚。適當(dāng)水化治療化療前1天、化療期間及化療后2天內(nèi)，每日給予糖鹽2000-2500ml/m2水化，使每日尿量保持在3000一4000ml，可配合利尿劑使用堿化尿液在堿性環(huán)境下，不易引起尿酸沉積。因此，要注意堿化尿液，使pH>7，具體措施是化療前一天即給予碳酸氫鈉3-8g/d靜注，當(dāng)尿酸正常時(shí)應(yīng)停用密切監(jiān)測腎功能視病情注意復(fù)查尿酸、血鈣、血磷及其他腎功能指標(biāo)。若尿中尿酸與肌酐之比>1，對高尿酸血癥診斷具有特異性，如在尿中查到尿酸結(jié)晶則更有助于高尿酸血癥的診斷預(yù)防對于高危患者，在化療或放療前應(yīng)預(yù)先采取以下措施:監(jiān)測堿化42治療治療431.降低血尿酸化療期間給予別嘌呤醇200mg/m2·d，如血清肌酐>177mmol/L(2mg/d1)，別嘌呤醇宜減量至100mg/d，當(dāng)高尿酸血癥糾正之后仍應(yīng)適當(dāng)減量，維持治療1~2周.1.降低血尿酸44Rasburicase(拉布立酶，一種基因重組尿酸氧化酶)，促進(jìn)難溶性尿酸向可溶性尿囊素轉(zhuǎn)化，將尿酸轉(zhuǎn)化為水溶性代謝產(chǎn)物?？杉∪鈨?nèi)注射，也可靜脈滴注，劑量為50～100u／(kg·d)，Rasburicase(拉布立酶，一種基因重組尿酸氧化酶)，45惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。細(xì)胞凋亡機(jī)制常用的化療藥物如烷化劑、蒽環(huán)類、抗代謝類以及激素類等都引起細(xì)胞凋亡，其代謝產(chǎn)物和細(xì)胞內(nèi)有機(jī)物質(zhì)進(jìn)入血流,引起明顯的代謝和電解質(zhì)紊亂。代謝性酸中毒:早期病人感疲乏、無力、頭暈,呼吸增強(qiáng)、加快,嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷。①腫瘤負(fù)荷增加,氧消耗增加，使糖代謝中間產(chǎn)物不能進(jìn)入三羧循環(huán)被氧化,并轉(zhuǎn)化為乳酸。易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。對于高?；颊?，在化療或放療前應(yīng)預(yù)先采取以下措施:發(fā)生時(shí)間：常發(fā)生于腫瘤患者經(jīng)治療（常為化療）后的早期，大多數(shù)情況發(fā)生于化療后48~72h。①腫瘤負(fù)荷增加,氧消耗增加，使糖代謝中間產(chǎn)物不能進(jìn)入三羧循環(huán)被氧化,并轉(zhuǎn)化為乳酸。③腎功能不全使鉀排出減少。臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥、高尿酸血癥、高磷血癥和低鈣血癥、易并發(fā)代謝性酸中毒及急性腎功能衰竭。當(dāng)腎臟不能清除過多尿酸,尤其是尿pH值低時(shí),尿酸則以尿酸結(jié)晶的形式存在,在腎遠(yuǎn)曲小管、腎集合管、腎盂、腎盞及輸尿管迅速沉積,或形成尿酸鹽結(jié)石,導(dǎo)致嚴(yán)重尿路堵塞而致急性腎功能不全。發(fā)生時(shí)間：常發(fā)生于腫瘤患者經(jīng)治療（常為化療）后的早期，大多數(shù)情況發(fā)生于化療后48~72h。靜脈輸液維持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次20~40mg，肌注或靜注，每天1~2次。③血磷酸迅速升高或>0.②發(fā)生代謝性酸中毒,使細(xì)胞外液的H+進(jìn)入細(xì)胞,而細(xì)胞內(nèi)的K+釋放出細(xì)胞外;（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征化療期間給予別嘌呤醇200mg/m2·d，如血清肌酐>177mmol/L(2mg/d1)，別嘌呤醇宜減量至100mg/d，當(dāng)高尿酸血癥糾正之后仍應(yīng)適當(dāng)減量，維持治療1~2周.密切監(jiān)測腎功能視病情注意復(fù)查尿酸、血鈣、血磷及其他腎功能指標(biāo)。惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:典型臨床表現(xiàn)為”三高一低”2.水化治療

靜脈輸液維持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次20~40mg，肌注或靜注，每天1~2次。惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:2.水化治療463.糾正高血鉀

緩慢靜脈滴注葡萄糖酸鈣(100mg/kg~200mg/kg)和10%葡萄糖、胰島素(4g葡萄糖∶1u胰島素)1000ml~2000ml,促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞。3.糾正高血鉀47②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。因此，要注意堿化尿液，使pH>7，具體措施是化療前一天即給予碳酸氫鈉3-8g/d靜注，當(dāng)尿酸正常時(shí)應(yīng)停用①血鉀>6mmol/L;腎功能不全:病人尿量突然減少,嚴(yán)重者24小時(shí)尿量可<400ml,血尿素氮、肌酐逐日升高。對于高?；颊?，在化療或放療前應(yīng)預(yù)先采取以下措施:易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:代謝性酸中毒:早期病人感疲乏、無力、頭暈,呼吸增強(qiáng)、加快,嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷。②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征腎功能不全:病人尿量突然減少,嚴(yán)重者24小時(shí)尿量可<400ml,血尿素氮、肌酐逐日升高。（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征①腫瘤負(fù)荷增加,氧消耗增加，使糖代謝中間產(chǎn)物不能進(jìn)入三羧循環(huán)被氧化,并轉(zhuǎn)化為乳酸。①血鉀>6mmol/L;③腎功能不全使鉀排出減少。②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。典型臨床表現(xiàn)為”三高一低”惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:①化療后細(xì)胞迅速溶解,大量鉀進(jìn)入血液;大量無機(jī)鹽釋放致高磷血癥;因血中鈣磷乘積是一個(gè)常數(shù),血磷增高多伴有低鈣血癥。①血鉀>6mmol/L;③腎功能不全使鉀排出減少。②發(fā)生代謝性酸中毒,使細(xì)胞外液的H+進(jìn)入細(xì)胞,而細(xì)胞內(nèi)的K+釋放出細(xì)胞外;靜脈輸液維持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次20~40mg，肌注或靜注，每天1~2次。③嘔吐病人使水分進(jìn)一步喪失。高磷血癥和低鈣血癥：引起畏光,神經(jīng)肌肉興奮性增高,手足抽搐。（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征相關(guān)的腫瘤類型：常發(fā)生在腫瘤細(xì)胞生長迅速的惡性腫瘤，如急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)、淋巴瘤，其中以ALL最為多見，亦可見于實(shí)體瘤。③血磷酸迅速升高或>0.③腎功能不全使鉀排出減少?？杉∪鈨?nèi)注射，也可靜脈滴注，劑量為50～100u／(kg·d)，易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。靜脈輸液維持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次20~40mg，肌注或靜注，每天1~2次。①血鉀>6mmol/L;②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。③血磷酸迅速升高或>0.③腎功能不全使鉀排出減少。易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時(shí)采取措施,部分病人可突然死亡。高磷血癥和低鈣血癥：引起畏光,神經(jīng)肌肉興奮性增高,手足抽搐。血液透析當(dāng)使用上述措施無效，而有如下指征者，可考慮給予血液透析:（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。細(xì)胞凋亡機(jī)制常用的化療藥物如烷化劑、蒽環(huán)類、抗代謝類以及激素類等都引起細(xì)胞凋亡，其代謝產(chǎn)物和細(xì)胞內(nèi)有機(jī)物質(zhì)進(jìn)入血流,引起明顯的