妊娠合并瘢痕子宮課件

妊娠合并瘢痕子宮

上海第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

妊娠合并瘢痕子宮

上海第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科教學(xué)查房安排示教室說明教學(xué)查房目的提出重點和難點匯報病史第一階段病房補充病史和查體體格檢查三基提問第二階段示教室診斷思路的學(xué)習(xí)病例分析討論歸納與總結(jié)思考第三階段教學(xué)查房安排示教室說明教學(xué)查房目的第一階段病房補充病史和查體第一階段1教學(xué)查房的目的2教學(xué)查房的重點、難點3匯報病史示教室第一階段1教學(xué)查房的目的2教學(xué)查房的重點、難點3匯報病史示教教學(xué)查房的目的了解瘢痕子宮對孕婦及胎兒的影響了解妊娠合并瘢痕子宮分娩時機以及分娩方式123了解妊娠合并瘢痕子宮不同分娩方式在分娩過程中的注意事項教學(xué)查房的目的了解瘢痕子宮對孕婦及胎兒的影響123了解妊娠合病史概要

入院記錄姓名：馬娟娟職業(yè)：無性別：女住址：——年齡：33歲病史提供者：本人婚姻：已婚民族：漢族文化程度：本科入院時間2017-10-2103:26主訴：G2P1孕39+6周，腹痛半天。

病史概要病史概要

平時月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)2017.1.15，預(yù)產(chǎn)期2017.10.22，停經(jīng)后有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月初感胎動至今，孕期無頭暈，無眼花，無胸悶，無腹痛，無陰道流液，無陰道出血。孕23+1周初次我院檢查共11次，否認皮膚瘙癢及血壓升高。今孕39+6周，腹痛半天，入院待產(chǎn)，無自覺胎動異常，無陰道流水，無自覺胎動異常。一周內(nèi)腹瀉史：無，肝炎史：無，盆浴史：無，性交史：無。病史概要平時月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)2017.1.病史概要既往史：一般健康狀況良好。傳染病史：否認肝炎病史；否認結(jié)核病史；否認其他傳染病史。預(yù)防接種史不詳。藥物過敏史否認青霉素過敏史；否認其他藥物過敏史；否認特殊食物過敏史。手術(shù)外傷史：2007年因產(chǎn)程停滯在河南一醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。輸血史否認。疾病史：否認高血壓；否認糖尿病；否認其他慢性疾病史。重要藥物運用史無重要藥物運用史。生育史：1-0-0-1，2007年因產(chǎn)程停滯在河南一醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女。家族史：無特殊。病史概要既往史：一般健康狀況良好。病史概要

查體：T：37℃P：94次/分R：20次/分Bp：117/78mmHg腹圍100cm，宮高37cm，估計胎兒體重3000g。骨盆外測量IS：25cm，IC：26cm，EC：18.5cm，IT：8.5cm。胎位LOA，先露H，高度-2，胎心140次/分。宮縮15秒/5分，強度弱，胎膜未破。陰道檢查宮口開1cm。病史概要查體：T：37℃P：94次/分R：20次病史概要

輔助檢查：2017-10-20B超（本院NO.04553174）：單胎頭位，雙頂徑92mm,胎盤III級，下緣距內(nèi)口大于70mm，羊水指數(shù)112mm，CAN1。入院后：血常規(guī)、出凝血時、肝腎功、尿常規(guī)：大致正常。病史概要輔助檢查：

入院初步診斷

孕39+6周第2胎1產(chǎn)，已臨產(chǎn)，胎方位LOA,

妊娠合并子宮瘢痕

病史查體

輔助檢查

入院初步診斷

診療計劃

1.完善血常規(guī)、肝腎功能，尿常規(guī)等檢查。

2.患者及家屬拒絕陰道試產(chǎn)，考慮疤痕子宮，已臨產(chǎn)，有急診手術(shù)指征，予以安排手術(shù)終止妊娠。

診療計劃

1.完善血常規(guī)、肝腎功能，尿常規(guī)等檢查。

2.1補充病史第二階段2體格檢查3三基提問病房1補充病史第二階段2體格檢查3三基提問病房1診斷思路的學(xué)習(xí)第三階段2病例分析和討論3歸納與總結(jié)示教室4思考1診斷思路的學(xué)習(xí)第三階段2病例分析和討論3歸納與總結(jié)示教室4妊娠合并瘢痕子宮的處理①瘢痕子宮對孕婦及胎兒的影響②了解妊娠合并瘢痕子宮分娩時機以及分娩方式③了解妊娠合并瘢痕子宮不同分娩方式在分娩過程中的注意事項妊娠合并瘢痕子宮的處理①瘢痕子宮對孕婦及胎兒的影響該患者病例的分析與討論1.在孕期產(chǎn)檢過程中，特別是初次產(chǎn)檢，需要注意的到的問題有哪些？

a：妊娠合并瘢痕子宮在孕產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險預(yù)警管理中屬于哪種顏色？上報所轄區(qū)內(nèi)婦幼所有啥要求？

b：前次剖宮產(chǎn)的原因？時機？手術(shù)方式？手術(shù)醫(yī)院？術(shù)中術(shù)后有無并發(fā)癥？有無輸血？

c：此次妊娠全程中有無子宮下段疼痛、壓痛？

d：胎盤位置，是否存在兇險性前置胎盤可能?

該患者病例的分析與討論1.在孕期產(chǎn)檢過程中，特別是初次產(chǎn)檢，該患者病例的分析與討論妊娠合并瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征1.本次分娩與上次剖宮產(chǎn)間隔時間超過兩年，同時上次生產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)．且未發(fā)生任何術(shù)后感染問題。2.本次生產(chǎn)未出現(xiàn)上次指征以及新的手術(shù)指征3.超聲檢查顯示子宮下段無缺陷，延續(xù)性較好，瘢痕在2mm以上。4.在試產(chǎn)過程中，胎盤進人骨盆，且整個產(chǎn)程順利。5.本醫(yī)院具備完善醫(yī)療條件。

該患者病例的分析與討論妊娠合并瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征分析討論

妊娠合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)明確指征：

1.孕產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)切口不詳或為古典式切口。2.孕產(chǎn)婦具有明顯的不適宜行陰道分娩疾病或伴隨明顯剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。3.與上次剖宮產(chǎn)間隔時間不超過兩年。4.剖宮產(chǎn)次數(shù)至少兩次。5.超聲檢查顯示孕產(chǎn)婦子宮下段壁薄，或孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處有壓痛、自發(fā)痛情況。分析討論妊娠合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)明確指征：疤痕子宮患者再次行剖宮產(chǎn)時注意事項患者疤痕子宮，注意防止產(chǎn)后出血、術(shù)中粘連術(shù)前麻醉意外、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、窒息、死亡，胎兒畸形，需搶救或轉(zhuǎn)院治療，胎盤粘連胎盤植入、術(shù)中術(shù)后大出血等。疤痕子宮患者再次行剖宮產(chǎn)時注意事項患者疤痕子宮，注意防止產(chǎn)后疤痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩中存在的問題：較其余產(chǎn)婦而言精神更緊張、心理更焦慮，或子宮下段收縮欠佳，第一產(chǎn)程末期較長，總產(chǎn)程較長,轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)多因擔(dān)心其在生產(chǎn)中會出現(xiàn)子宮破裂的狀況，較少部分患者是有先兆子宮破裂癥狀，或在宮縮時子宮下段壓痛轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。疤痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩中存在的問題：較其余產(chǎn)婦而言精神更緊張歸納與總結(jié)在二次妊娠陰道分娩中,產(chǎn)婦分娩期間出血量少,生產(chǎn)后康復(fù)較快、并發(fā)癥較少.但是再次剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦子宮組織損傷較大,手術(shù)中出血量多,導(dǎo)致患者在手術(shù)后需要較長康復(fù)時間。歸納與總結(jié)在二次妊娠陰道分娩中,產(chǎn)婦分娩期間出血量少,生歸納與總結(jié)疤痕子宮產(chǎn)婦只要實施相應(yīng)的檢查并符合陰道分娩的條件,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展,實施陰道分娩對產(chǎn)婦和嬰兒的健康十分有利。歸納與總結(jié)疤痕子宮產(chǎn)婦只要實施相應(yīng)的檢查并符合陰道ThankYou!ThankYou!妊娠合并瘢痕子宮課件

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上海第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科教學(xué)查房安排示教室說明教學(xué)查房目的提出重點和難點匯報病史第一階段病房補充病史和查體體格檢查三基提問第二階段示教室診斷思路的學(xué)習(xí)病例分析討論歸納與總結(jié)思考第三階段教學(xué)查房安排示教室說明教學(xué)查房目的第一階段病房補充病史和查體第一階段1教學(xué)查房的目的2教學(xué)查房的重點、難點3匯報病史示教室第一階段1教學(xué)查房的目的2教學(xué)查房的重點、難點3匯報病史示教教學(xué)查房的目的了解瘢痕子宮對孕婦及胎兒的影響了解妊娠合并瘢痕子宮分娩時機以及分娩方式123了解妊娠合并瘢痕子宮不同分娩方式在分娩過程中的注意事項教學(xué)查房的目的了解瘢痕子宮對孕婦及胎兒的影響123了解妊娠合病史概要

入院記錄姓名：馬娟娟職業(yè)：無性別：女住址：——年齡：33歲病史提供者：本人婚姻：已婚民族：漢族文化程度：本科入院時間2017-10-2103:26主訴：G2P1孕39+6周，腹痛半天。

病史概要病史概要

平時月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)2017.1.15，預(yù)產(chǎn)期2017.10.22，停經(jīng)后有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月初感胎動至今，孕期無頭暈，無眼花，無胸悶，無腹痛，無陰道流液，無陰道出血。孕23+1周初次我院檢查共11次，否認皮膚瘙癢及血壓升高。今孕39+6周，腹痛半天，入院待產(chǎn)，無自覺胎動異常，無陰道流水，無自覺胎動異常。一周內(nèi)腹瀉史：無，肝炎史：無，盆浴史：無，性交史：無。病史概要平時月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)2017.1.病史概要既往史：一般健康狀況良好。傳染病史：否認肝炎病史；否認結(jié)核病史；否認其他傳染病史。預(yù)防接種史不詳。藥物過敏史否認青霉素過敏史；否認其他藥物過敏史；否認特殊食物過敏史。手術(shù)外傷史：2007年因產(chǎn)程停滯在河南一醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。輸血史否認。疾病史：否認高血壓；否認糖尿??；否認其他慢性疾病史。重要藥物運用史無重要藥物運用史。生育史：1-0-0-1，2007年因產(chǎn)程停滯在河南一醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女。家族史：無特殊。病史概要既往史：一般健康狀況良好。病史概要

查體：T：37℃P：94次/分R：20次/分Bp：117/78mmHg腹圍100cm，宮高37cm，估計胎兒體重3000g。骨盆外測量IS：25cm，IC：26cm，EC：18.5cm，IT：8.5cm。胎位LOA，先露H，高度-2，胎心140次/分。宮縮15秒/5分，強度弱，胎膜未破。陰道檢查宮口開1cm。病史概要查體：T：37℃P：94次/分R：20次病史概要

輔助檢查：2017-10-20B超（本院NO.04553174）：單胎頭位，雙頂徑92mm,胎盤III級，下緣距內(nèi)口大于70mm，羊水指數(shù)112mm，CAN1。入院后：血常規(guī)、出凝血時、肝腎功、尿常規(guī)：大致正常。病史概要輔助檢查：

入院初步診斷

孕39+6周第2胎1產(chǎn)，已臨產(chǎn)，胎方位LOA,

妊娠合并子宮瘢痕

病史查體

輔助檢查

入院初步診斷

診療計劃

1.完善血常規(guī)、肝腎功能，尿常規(guī)等檢查。

2.患者及家屬拒絕陰道試產(chǎn)，考慮疤痕子宮，已臨產(chǎn)，有急診手術(shù)指征，予以安排手術(shù)終止妊娠。

診療計劃

1.完善血常規(guī)、肝腎功能，尿常規(guī)等檢查。

2.1補充病史第二階段2體格檢查3三基提問病房1補充病史第二階段2體格檢查3三基提問病房1診斷思路的學(xué)習(xí)第三階段2病例分析和討論3歸納與總結(jié)示教室4思考1診斷思路的學(xué)習(xí)第三階段2病例分析和討論3歸納與總結(jié)示教室4妊娠合并瘢痕子宮的處理①瘢痕子宮對孕婦及胎兒的影響②了解妊娠合并瘢痕子宮分娩時機以及分娩方式③了解妊娠合并瘢痕子宮不同分娩方式在分娩過程中的注意事項妊娠合并瘢痕子宮的處理①瘢痕子宮對孕婦及胎兒的影響該患者病例的分析與討論1.在孕期產(chǎn)檢過程中，特別是初次產(chǎn)檢，需要注意的到的問題有哪些？

a：妊娠合并瘢痕子宮在孕產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險預(yù)警管理中屬于哪種顏色？上報所轄區(qū)內(nèi)婦幼所有啥要求？

b：前次剖宮產(chǎn)的原因？時機？手術(shù)方式？手術(shù)醫(yī)院？術(shù)中術(shù)后有無并發(fā)癥？有無輸血？

c：此次妊娠全程中有無子宮下段疼痛、壓痛？

d：胎盤位置，是否存在兇險性前置胎盤可能?

該患者病例的分析與討論1.在孕期產(chǎn)檢過程中，特別是初次產(chǎn)檢，該患者病例的分析與討論妊娠合并瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征1.本次分娩與上次剖宮產(chǎn)間隔時間超過兩年，同時上次生產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)．且未發(fā)生任何術(shù)后感染問題。2.本次生產(chǎn)未出現(xiàn)上次指征以及新的手術(shù)指征3.超聲檢查顯示子宮下段無缺陷，延續(xù)性較好，瘢痕在2mm以上。4.在試產(chǎn)過程中，胎盤進人骨盆，且整個產(chǎn)程順利。5.本醫(yī)院具備完善醫(yī)療條件。

該患者病例的分析與討論妊娠合并瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征分析討論

妊娠合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)明確指征：

1.孕產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)切口不詳或為古典式切口。2.孕產(chǎn)婦具有明顯的不適宜行陰道分娩疾病或伴隨明顯剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。3.與上次剖宮產(chǎn)間隔時間不超過兩年。4.剖宮產(chǎn)次數(shù)至少兩次。5.超聲檢查顯示孕產(chǎn)婦子宮下段壁薄