脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義

脊椎骨折病人的護(hù)理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。脊椎骨折病人的護(hù)理脊椎骨折病人的護(hù)理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室

課堂目標(biāo)1.了解脊柱骨折病因和分類2.熟悉脊柱骨折和脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、處理原則3.掌握脊柱損傷的搬運方法4.掌握脊髓損傷病人的護(hù)理措施重點：1.脊柱損傷的搬運方法2.脊髓損傷病人的護(hù)理措施脊椎骨折病人的護(hù)理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。脊椎骨折1脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義2脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義3脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義4脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義5脊柱骨折發(fā)病情況

占全身骨折5%~6%、以胸腰段骨折最多見脊柱骨折發(fā)病情況

6一病因

間接暴力直接暴力一病因

間接暴力7脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義8脊柱損傷的急救搬運

傷員雙下肢并攏伸直，擔(dān)架或木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，關(guān)鍵要確保脊柱處平直狀態(tài)頸部損傷時，專人固定頭部，沿身體縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式脊柱損傷的急救搬運

傷員雙下肢并攏伸直，擔(dān)架或木板放于9脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義10脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義11二分類損傷部位骨折穩(wěn)定性二分類損傷部位12（一）根據(jù)損傷部位分頸椎骨折與脫位胸腰椎骨折與脫位附件骨折（一）根據(jù)損傷部位分頸椎骨折與脫位13

頸1～2椎半脫位頸1～2椎半脫位14頸5～6椎骨折脫位（過伸型）頸5～6椎骨折脫位（過伸型）15頸5.6骨折脫位頸516頸6～7椎半脫位（小關(guān)節(jié)突交鎖）頸6～7椎半脫位（小關(guān)節(jié)突交鎖）17

胸腰椎骨折與脫位分類

胸腰椎骨折與脫位分類

18陳舊性胸腰椎骨折病例（10年）陳舊性胸腰椎骨折病例（10年）19

胸6.7椎骨折胸6.7椎骨折20胸10～11椎骨折伴全癱胸10～11椎骨折伴全癱21胸12~腰1脫位（Ⅲ°）伴截癱

術(shù)前術(shù)后X光片胸12~腰1脫位（Ⅲ°）伴截癱

22腰1～2椎外傷性半脫位

術(shù)前術(shù)后腰1～2椎外傷性半脫位

術(shù)前23腰2椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后X光片腰2椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后X光片24

腰2～3椎骨折術(shù)前術(shù)后X光片

腰2～3椎骨折術(shù)前術(shù)25（二）根據(jù)骨折穩(wěn)定性分1.穩(wěn)定性骨折：單純楔型壓縮性骨折、椎體壓縮不超過原高度的1/3，骨折無移位2.不穩(wěn)定性骨折：椎體壓縮超過原高度1/3

，骨折容易移位；（二）根據(jù)骨折穩(wěn)定性分1.穩(wěn)定性骨折：單純楔型壓縮性骨折、椎26三臨床表現(xiàn)1.局部疼痛、腫脹、活動受限2.胸腰段損傷時有后突畸形3.腹脹、腹痛4.脊髓損傷癥狀三臨床表現(xiàn)1.局部疼痛、腫脹、活動受限27四輔助檢查X線CTMRI實驗室檢查四輔助檢查X線28五處理原則先處理危及生命的合并傷，再處理骨折五處理原則先處理危及生命的合并傷，再處理骨折29六處理方法一.胸腰椎單純壓縮性骨折1.椎體壓縮<1/3者，或年老體弱者：臥硬板床，腰部墊8-10cm厚枕，三日后開始鍛煉腰背肌。年老體弱者也可行椎體成型術(shù).2.椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏背心或支具外固定3月。3.椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形需手術(shù)二.胸腰椎不穩(wěn)定性骨折：手術(shù)三.頸椎半脫位或骨折：牽引（輕者枕頜帶、重者持續(xù)顱骨牽引）或手術(shù)六處理方法30

椎體成型術(shù)椎體成型術(shù)31脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義32

兩桌法復(fù)位兩桌法復(fù)位33雙踝懸吊牽引雙踝懸吊牽引34脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義35脊髓損傷

spinalcordinjury脊髓損傷

spi36超人！超人！37完全截癱（四肢癱）和不完全截癱因脊椎損傷后椎體移位或碎骨塊突入椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度損傷，受傷平面以下感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全截癱（四肢癱）；部分喪失稱不完全截癱完全截癱（四肢癱）和不完全截癱38

1.脊髓震蕩2.脊髓挫傷、出血3.脊髓斷裂4.脊髓受壓5.馬尾神經(jīng)損傷

一病理生理一病理生理39脊髓水腫脊髓水腫40無

骨

折

脫

位

頸

脊

髓

損

傷無

骨

折

脫

位

頸

脊

髓

損

傷41

二臨床表現(xiàn)1.脊髓損傷2.脊髓圓錐損傷3.馬尾神經(jīng)損傷

二臨床表現(xiàn)1.脊髓損傷42三處理原則保存生命，合適的固定減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)：及早解除脊髓壓迫三處理原則保存生命，合適的固定43（一）手術(shù)指征1.脊椎骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者2.脊椎骨折復(fù)位后效果差3.影像學(xué)檢查有碎骨片壓迫椎管4.截癱平面不斷上升（一）手術(shù)指征1.脊椎骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者44頸5.6骨折脫位術(shù)前術(shù)后

頸5.6骨折脫位術(shù)前45胸12~腰1脫位（Ⅲ°）伴截癱

術(shù)前術(shù)后X光片胸12~腰1脫位（Ⅲ°）伴截癱

46腰1～2椎外傷性半脫位

術(shù)前術(shù)后腰1～2椎外傷性半脫位

術(shù)前47脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義48（二）其他治療1.高壓氧治療2.物理治療3.干細(xì)胞移植（二）其他治療1.高壓氧治療49

護(hù)理護(hù)理50一護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1.健康史2.身體狀況3.心理-社會情況（二）術(shù)后評估1.感覺、運動等情況2.并發(fā)癥情況3.功能鍛煉情況一護(hù)理評估（一）術(shù)前評估51二護(hù)理診斷/問題清理呼吸道無效2.體溫過高或過低3.尿潴留4.便秘5有皮膚完整性受損的危險6.自理能力缺陷二護(hù)理診斷/問題清理呼吸道無效52三護(hù)理措施1.維持呼吸平穩(wěn)：吸氧、深呼吸及有效咳嗽、翻身叩背、氣管切開等2.病情觀察：生命體征、感覺、運動、反射和體溫3.生活護(hù)理:增強(qiáng)自理能力、訓(xùn)練規(guī)律大、小便三護(hù)理措施1.維持呼吸平穩(wěn)：吸氧、深呼吸及有效咳嗽、53三護(hù)理措施4.改善營養(yǎng)狀況5.并發(fā)癥的護(hù)理：壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、體溫失調(diào)、下肢深靜脈血栓、垂足6.功能鍛煉7.心理護(hù)理8.健康教育三護(hù)理措施4.改善營養(yǎng)狀況54思考題1.如何對脊椎骨折患者進(jìn)行搬運？

2.脊髓損傷病人的護(hù)理措施？3.脊髓損傷病人最易出現(xiàn)哪三大并發(fā)癥？思考題1.如何對脊椎骨折患者進(jìn)行搬運？5541、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜56脊椎骨折病人的護(hù)理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。脊椎骨折病人的護(hù)理脊椎骨折病人的護(hù)理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室

課堂目標(biāo)1.了解脊柱骨折病因和分類2.熟悉脊柱骨折和脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、處理原則3.掌握脊柱損傷的搬運方法4.掌握脊髓損傷病人的護(hù)理措施重點：1.脊柱損傷的搬運方法2.脊髓損傷病人的護(hù)理措施脊椎骨折病人的護(hù)理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。脊椎骨折57脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義58脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義59脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義60脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義61脊柱骨折發(fā)病情況

占全身骨折5%~6%、以胸腰段骨折最多見脊柱骨折發(fā)病情況

62一病因

間接暴力直接暴力一病因

間接暴力63脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義64脊柱損傷的急救搬運

傷員雙下肢并攏伸直，擔(dān)架或木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，關(guān)鍵要確保脊柱處平直狀態(tài)頸部損傷時，專人固定頭部，沿身體縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式脊柱損傷的急救搬運

傷員雙下肢并攏伸直，擔(dān)架或木板放于65脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義66脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義67二分類損傷部位骨折穩(wěn)定性二分類損傷部位68（一）根據(jù)損傷部位分頸椎骨折與脫位胸腰椎骨折與脫位附件骨折（一）根據(jù)損傷部位分頸椎骨折與脫位69

頸1～2椎半脫位頸1～2椎半脫位70頸5～6椎骨折脫位（過伸型）頸5～6椎骨折脫位（過伸型）71頸5.6骨折脫位頸572頸6～7椎半脫位（小關(guān)節(jié)突交鎖）頸6～7椎半脫位（小關(guān)節(jié)突交鎖）73

胸腰椎骨折與脫位分類

胸腰椎骨折與脫位分類

74陳舊性胸腰椎骨折病例（10年）陳舊性胸腰椎骨折病例（10年）75

胸6.7椎骨折胸6.7椎骨折76胸10～11椎骨折伴全癱胸10～11椎骨折伴全癱77胸12~腰1脫位（Ⅲ°）伴截癱

術(shù)前術(shù)后X光片胸12~腰1脫位（Ⅲ°）伴截癱

78腰1～2椎外傷性半脫位

術(shù)前術(shù)后腰1～2椎外傷性半脫位

術(shù)前79腰2椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后X光片腰2椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后X光片80

腰2～3椎骨折術(shù)前術(shù)后X光片

腰2～3椎骨折術(shù)前術(shù)81（二）根據(jù)骨折穩(wěn)定性分1.穩(wěn)定性骨折：單純楔型壓縮性骨折、椎體壓縮不超過原高度的1/3，骨折無移位2.不穩(wěn)定性骨折：椎體壓縮超過原高度1/3

，骨折容易移位；（二）根據(jù)骨折穩(wěn)定性分1.穩(wěn)定性骨折：單純楔型壓縮性骨折、椎82三臨床表現(xiàn)1.局部疼痛、腫脹、活動受限2.胸腰段損傷時有后突畸形3.腹脹、腹痛4.脊髓損傷癥狀三臨床表現(xiàn)1.局部疼痛、腫脹、活動受限83四輔助檢查X線CTMRI實驗室檢查四輔助檢查X線84五處理原則先處理危及生命的合并傷，再處理骨折五處理原則先處理危及生命的合并傷，再處理骨折85六處理方法一.胸腰椎單純壓縮性骨折1.椎體壓縮<1/3者，或年老體弱者：臥硬板床，腰部墊8-10cm厚枕，三日后開始鍛煉腰背肌。年老體弱者也可行椎體成型術(shù).2.椎體壓縮>1/3的青壯年：兩桌法過仰復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后石膏背心或支具外固定3月。3.椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形需手術(shù)二.胸腰椎不穩(wěn)定性骨折：手術(shù)三.頸椎半脫位或骨折：牽引（輕者枕頜帶、重者持續(xù)顱骨牽引）或手術(shù)六處理方法86

椎體成型術(shù)椎體成型術(shù)87脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義88

兩桌法復(fù)位兩桌法復(fù)位89雙踝懸吊牽引雙踝懸吊牽引90脊椎骨折病人的護(hù)理課件講義91脊髓損傷

spinalcordinjury脊髓損傷

spi92超人！超人！93完全截癱（四肢癱）和不完全截癱因脊椎損傷后椎體移位或碎骨塊突入椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度損傷，受傷平面以下感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全截癱（四肢癱）；部分喪失稱不完全截癱完全截癱（四肢癱）和不完全截癱94

1.脊髓震蕩2.脊髓挫傷、出血3.脊髓斷裂4.脊髓受壓5.馬尾神經(jīng)損傷

一病理生理一病理生理95脊髓水腫脊髓水腫96無

骨

折

脫

位

頸

脊

髓

損

傷無

骨

折

脫

位

頸

脊

髓

損

傷97

二臨床表現(xiàn)1.脊髓損傷2.脊髓圓錐損傷3.馬尾神經(jīng)損傷

二臨床表現(xiàn)1.脊髓損傷98三處理原則保存生命，合適的固定減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)：及早解除脊髓壓迫三處理原則保存生命，合適的固定99（一）手術(shù)指征1.脊椎骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者2.脊椎骨折復(fù)位后效果差3.影像學(xué)檢查有碎骨片壓迫椎管4.截癱平面不斷上升（一）手術(shù)指征1.脊椎骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者100頸5.6骨折脫位術(shù)前術(shù)后

頸5.6骨折脫位術(shù)前101胸12~腰1脫位（Ⅲ°）伴截癱

術(shù)前術(shù)后X光片胸12~腰1脫位（Ⅲ°）伴截癱

102腰1～2椎外傷性半脫位

術(shù)前術(shù)后腰1～2椎外傷性半脫位

術(shù)前