講義 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)配合腔鏡組：張俊強(qiáng)曾毅趙元昆徐錦花劉冬茹匯報(bào)：趙元昆第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容病例介紹1圍手術(shù)期護(hù)理2討論3第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。病人資料患者男，65歲，工人，因進(jìn)行性排尿困難四年，小便不能自解入院。診斷：急性尿潴留，前列腺增生。既往史：糖尿病、高血壓，具體治療不詳。在腰硬麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。前列腺：位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位。

35歲后增生，50歲后出現(xiàn)癥狀。前列腺增生第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。前列腺增生的治療保守治療開(kāi)放手術(shù)腔鏡手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。前列腺電切術(shù)原理：通過(guò)汽化電極，使前列腺組織汽化，并在組織汽化層下形成凝固層，可有效地減少術(shù)中和術(shù)后出血。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷性少并發(fā)癥少安全性高恢復(fù)快第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。圍手術(shù)期護(hù)理1術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)中護(hù)理配合3術(shù)后護(hù)理第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。物品準(zhǔn)備常規(guī)器械?？破餍担簲z像系統(tǒng)、電切機(jī)、電切鏡器械、沖洗管、3L甘露醇（溫）第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。電切鏡件第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。體位膀胱截石位第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。術(shù)中護(hù)理配合常規(guī)消毒鋪巾，連接各種導(dǎo)線及管道60-70cm第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。設(shè)置好電切機(jī)參數(shù)第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。手術(shù)過(guò)程醫(yī)生經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增生部分，邊切邊止血。整個(gè)切除過(guò)程以精阜為標(biāo)志

第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。術(shù)后護(hù)理術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及措施第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。恒溫箱加溫沖洗液，設(shè)定34℃。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。電切環(huán)與鞘的完整性第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。什么是TURP綜合征？如何預(yù)防？第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。TURP綜合征概念：指術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合征。機(jī)制：電切時(shí)前列腺包膜靜脈開(kāi)放，灌洗液迅速、大量進(jìn)入循環(huán)，進(jìn)入量及速度與靜脈開(kāi)放的數(shù)量、灌洗液壓力、手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)。后果：循環(huán)超負(fù)荷、水中毒、低鈉血癥（此為T(mén)URP的主要病理基礎(chǔ)）。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。TURP綜合征的表現(xiàn)

高血壓腦水腫癥狀肺水腫癥狀

血鈉降低表現(xiàn)

軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)

抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)腦幕(tentorium)疝

第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。預(yù)防：（1）低壓灌洗:60~70cm。（2）盡量控制手術(shù)時(shí)間。（3）及時(shí)止血。（4）吸氧。（5)手術(shù)大于2h，每間隔1h靜推呋塞米20mg第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。儀器維護(hù)第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。思