醫(yī)院感染職業(yè)暴露培訓

關于醫(yī)院感染職業(yè)暴露培訓第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日職業(yè)安全防護制度醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施應當遵循標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有感染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日職業(yè)安全防護制度醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下措施：1、進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務人員手部皮膚破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日職業(yè)安全防護制度使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器以防刺傷，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器

第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露后應急預案一、局部處理措施

應迅速脫去被污染的衣物，更換清潔衣物。保持冷靜，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露后應急預案二、報告

醫(yī)務人員工作期間發(fā)生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等職業(yè)暴露后，應立即向醫(yī)院感染管理科匯報，同時填寫《東營市人民醫(yī)院醫(yī)務人員粘膜暴露登記表》或《東營市人民醫(yī)院醫(yī)務人員銳器傷登記表》，經(jīng)科室負責人核實簽字后，交醫(yī)院感染管理科備案，如果需要同時交藥劑科、檢驗科各一份作為化驗和取藥的憑證。第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露后應急預案三、藥物干預措施

根據(jù)銳器污染源的不同采取相應的預防措施，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

★乙型肝炎：職業(yè)暴露者如乙型肝炎抗體<10mIU/ml、乙型肝炎抗體陰性或不清楚,則應在24~48h注射乙型肝炎免疫球蛋白200~400IU,并接種乙型肝炎疫苗3針,每針20μg,接種程序為0、1、6個月。如果已知乙型肝炎抗原陽性或乙型肝炎抗體>10mIU/ml,可不進行特殊處理,并在3、6個月內(nèi)復查。第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露后應急預案★丙型肝炎：目前尚無適用于丙型肝炎暴露后的治療。

1．在暴露當時、暴露后6個月時檢測HCV抗體及ALT水平。

2．每兩周做一次HCVRNAPCR檢測。

3．在暴露后每三月或一旦通過PCR方法發(fā)現(xiàn)HCVRNA陽性時檢查HCV抗體。

4．如果復查HCVRNA仍為陽性，則建議到肝病科接受隨訪及治療。第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露后應急預案★艾滋?。簩τ贖IV暴露接觸后預防保護要越早越好（最好4h內(nèi)），這樣才能有效地減小HIV感染的機會，最遲不得超過24h，即使超過24小時，也應當實施預防性用藥，之后的一月繼續(xù)加強會取得更好的效果。

1．基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，AZT（齊多夫定每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），連續(xù)使用28d?；螂p汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次。

2．強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，茚地那韋（800mg，tid，飯前1h及飯后2h用），均使用常規(guī)治療劑量

3．定期檢查可能的血清學轉(zhuǎn)化，持續(xù)>1年。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時，保健科、醫(yī)院感染科應對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀。

第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露后應急預案★梅毒：注射芐星青霉素240萬單位/次,分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射,每周1次，連續(xù)2—3周，1個月內(nèi)復查。第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露處理流程第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日醫(yī)務人員銳器傷處理的標準流程

一、傷口緊急處理1、立即擠出傷口部位的血2、用流動水沖洗3、安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日醫(yī)務人員銳器傷處理的標準流程二、報告1、報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告、護士或工勤人員向護士長報告）2、登記銳器傷表格（見附表1，可在內(nèi)部網(wǎng)下載）并請部門負責人簽字后立即通報醫(yī)院感染管理科，共同評估刺傷情況并指導處理。銳器傷后應在4h內(nèi)完成評估和處置第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日醫(yī)務人員銳器傷處理的標準流程三、隨訪1、首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋巍⒈?、HIV等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。根據(jù)具體情況提供相應的免費化驗單、疫苗（乙肝疫苗，）、藥物（由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋）。2、追蹤和隨訪：感染科負責督促銳器傷當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。3、醫(yī)院和有關知情人應為事故當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露事故當事人的情況。第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日四、傷口評估根據(jù)病人情況分類處理（見職業(yè)暴露）暴露級別（ExposureCode）的評估，分為1、2、3級第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日流程圖第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露人員檢驗項目、檢驗時間及結(jié)果報告

一、檢驗項目1.艾滋病患者暴露源血源性傳播疾病檢驗項目：人類免疫缺陷病毒抗體檢測。2.乙肝患者暴露源血源性傳播疾病檢驗項目：乙肝五項指標+乙肝前S1抗原+肝功檢測。3.丙肝患者暴露源血源性傳播疾病檢驗項目：丙肝抗體+丙肝核心抗原+肝功檢測。4.梅毒患者暴露源血源性傳播疾病檢驗項目：梅毒抗體+TRUST檢測。5.不清楚暴露源血源性傳播疾病檢驗項目：人類免疫缺陷病毒抗體檢測，乙肝五項指標+乙肝前S1抗原+肝功檢測，丙肝抗體+丙肝核心抗原，梅毒抗體+TRUST檢測第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露人員檢驗項目、檢驗時間及結(jié)果報告二、檢驗周期暴露后憑院感染辦開具的檢驗