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文檔簡介
關于壓瘡流程培訓第一頁,共二十一頁,2022年,8月28日武警總醫(yī)院壓瘡報告流程表院外帶入院內發(fā)生壓瘡患者根據(jù)病情填寫壓瘡危險度評分表填寫壓瘡報告表一式2份報專業(yè)組書面口頭護理告之Braden>13分或Braden≤13分營養(yǎng)評分>18分Braden≤13分營養(yǎng)評分≤18
科室留底,定期觀察,積極治療報專業(yè)組,確認高危因素,積極治療壓瘡級別發(fā)生變化者、患者轉科、出院、死亡填報壓瘡報告表上報專業(yè)組專業(yè)組統(tǒng)計分析匯總第二頁,共二十一頁,2022年,8月28日武警總醫(yī)院壓瘡預測評估上報流程表
新入、手術轉科、病情變化總醫(yī)院壓瘡危險度評分表Braden>13分Braden≤13分Braden>18分13分<Braden≤18分定期皮膚檢查,減少隱患翻身+皮膚檢查+壓瘡墊書面口頭護理告之營養(yǎng)評分表>18分營養(yǎng)評分表≤18分翻身+皮膚檢查+壓瘡墊+氣墊床科內記錄+宣教翻身+皮膚檢查+壓瘡墊+氣墊床報專業(yè)組確認高危因素科內記錄、定期評分48小時二次評估評分檔次發(fā)生變化或患者出院、轉科、死亡,上報專業(yè)組病情不穩(wěn)定每周評估一次ICU根據(jù)病情隨時評估病情穩(wěn)定一月評估一次第三頁,共二十一頁,2022年,8月28日
壓瘡護理告之流程壓瘡形成原因局部組織長期手壓皮膚受潮濕或排泄物刺激全身營養(yǎng)不良水腫,皮膚抵抗力下降好發(fā)部位頭部、耳廓、肩部、肘部、髖部、股骨粗隆骶尾部、膝關節(jié)外側、內外踝、足跟預防措施消瘦、長期臥床患者使用海綿墊氣墊床保護骨隆突處或在身體空隙處加墊加六勤:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換加強營養(yǎng),增加全身抵抗力定時翻身常規(guī)每2小時翻身一次,高危者視病情酌情翻身勿拖、拉、推、拽,不可使用掉瓷便盆,避免擦傷皮膚第四頁,共二十一頁,2022年,8月28日
壓瘡護理告之流程心理疏導糾正負面情緒對機體影響,如焦慮不安恐懼無故發(fā)脾氣等以免加重軀體疾病,影響治療效果學會宣泄方式,如向親朋好友傾訴,尋求醫(yī)護人員幫助告之家屬多理解患者,對身體改變(壓瘡形成)避免過分注意以免影響情緒安全告之使用軟枕C型墊圈將患處架空預防保護皮膚:局部涂保護劑或貼保護敷料水皰形成要減少摩擦,防止破潰.(大水皰處置:無菌下抽出用優(yōu)拓安普貼換藥)Ⅲ期傷口請外科醫(yī)生處理加強營養(yǎng)支持,積極治療原發(fā)病,促進壓瘡愈合填表、簽字、護理記錄取得配合與理解第五頁,共二十一頁,2022年,8月28日
1月~3月上報48例外院帶入21例高危評分13例其它15例壓瘡風險管理及時率
準確率
第六頁,共二十一頁,2022年,8月28日壓瘡風險管理護理器具落實大手術(>6小時以上)術前﹑中﹑后評估預防措施得力術前病人皮膚評估+術中預防控制+術后積極護理可挖掘因素第七頁,共二十一頁,2022年,8月28日
大(肝移植)手術病人皮膚評估表評估日期病案號姓名性別年齡診斷術前Braden評分術前營養(yǎng)評分術前BMI指數(shù)手術名稱手術時間術前護理措施護士簽字術中皮膚觀察與措施護士簽字術后皮膚觀察及措施24h
護士簽字:48h護士簽字:72h護士簽字:5天護士簽字:7天護士簽字:10天護士簽字:備注:第八頁,共二十一頁,2022年,8月28日第九頁,共二十一頁,2022年,8月28日
存在的問題雙休﹑假日監(jiān)控盲區(qū)更換監(jiān)控員監(jiān)控盲區(qū)壓瘡的判斷準確性?概念?表格填寫上報時間?準確?跟進?護理記錄連續(xù)?措施?完整?難免性壓瘡認識第十頁,共二十一頁,2022年,8月28日
目前尚缺乏鑒定難免性壓瘡科學定量的依據(jù),有必要將難免性壓瘡的臨床資料進行總結及研究,分析其危險因素[13],在今后的臨床實踐中進行深入的研究,制定有效的預防措施,將”經(jīng)驗預防”變?yōu)椤笨茖W預防”,切實降低壓瘡發(fā)生率,并建立符合我國國情的壓瘡危險因素評估標準…..如果病人屬于強迫體位并伴有嚴重低蛋白血癥﹑全身高度水腫﹑癌癥晚期惡液質等患者,入院時未發(fā)生壓力傷,但有發(fā)生壓力傷的高度危險.….
應用壓瘡危險因素評估量表(RAS)是預防壓瘡關鍵性的一步,是有效護理干預的一部分[11尤其是(Braden)量表被普遍認為是較理想的…..
參考文獻:護理安全管理與應急預案手冊解放軍護理2005.22.(9)
……..
認識不可難免壓力傷第十一頁,共二十一頁,2022年,8月28日必備條件和選擇條件1.1必備條件強迫體位需要嚴格限制翻身(是否)造成強迫體位的原因:昏迷(是否)肝功能衰竭(是否)心力衰竭(是否)呼吸衰竭(是否)偏癱(是否)高位截癱(是否)骨盆骨折(是否)生命體征不穩(wěn)定(是否)其它認識不可難免壓力傷
第十二頁,共二十一頁,2022年,8月28日1.2可選擇條件高齡(\70歲)(是否)清蛋白<30g/L(是否)極度消瘦(是否)高度水腫(是否)大小便失禁(是否)其他2預防措施3轉歸情況發(fā)生壓瘡(是否),壓瘡發(fā)生時間!部位!大小!程度4上級主管部門審核意見符合難免壓瘡申報的必備條件(是否),符合可選擇條件中的第條,請務必做好護理主管部門簽名日期備注:填寫時一式二份,一份交護理部,一份科室保留"第十三頁,共二十一頁,2022年,8月28日
壓瘡風險管理培訓區(qū)域培訓+會診+個案查房更新觀念加強新技術新業(yè)務學習對壓瘡發(fā)生率的認識壓瘡的分期壓瘡發(fā)生的危險因素壓瘡危險因素的評估壓瘡的預防壓瘡治療的進展-中國護理管理2006年局域網(wǎng)第一階段考試7月第二階段考試10月第十四頁,共二十一頁,2022年,8月28日
分析濕性愈合法更新觀念挖掘多種方法難免性因素評估+潛在危險+措施跟進結果外院帶入+高危因素不可視局部傷判斷第十五頁,共二十一頁,2022年,8月28日內三閔艷內六王運萍婦產王瑜外四科韓玉婷外五郭偉玲移植科孫麗萍外三謝冰潔急診科任艷軍外七車琦南二:劉艷杰科室監(jiān)控員考核前10名第十六頁,共二十一頁,2022年,8月28日武警總醫(yī)院壓瘡危險度評分表
Braden評分表內容評分依據(jù)得分分項4321皮膚感覺正常輕度喪失嚴重喪失完全喪失潮濕情況很少偶爾潮濕十分潮濕持久潮濕活動能力經(jīng)常步行偶可步行局限椅上臥床不起改變體位不受限輕度限制嚴重限制完全不能熱量攝入良好適當不足惡劣摩擦力/剪力無潛在危險有總分評分表第十七頁,共二十一頁,2022年,8月28日
武警總醫(yī)院壓瘡危險度評分表
營養(yǎng)評估表內容評分依據(jù)分項得分4321體重BMI≥18.516≤BMI<18.5BMI<16惡液質年齡<4040≤y<6060≤y<80≥80白蛋白(g/l)正?!?5≤30≤20Hb(g/l)正常<10-12<6-10<6飲食正常半流食流食禁食口腔紅潤干燥苔厚潰瘍牙健康齲齒其他攝食能力獨立進食需喂食攝食減少靜脈營養(yǎng)總分評分表第十八頁,共二十一頁,2022年,8月28日持續(xù)改進上報壓瘡/危險度評分準確率上報壓瘡/危險度評分及時率護理措施正確率護理記錄完整率護士長監(jiān)控率降
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