《外科營養(yǎng)支》課件

第四章外科營養(yǎng)支持病人的護理

1精選ppt第四章外科營養(yǎng)支持病人的護理1精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解外科病人代謝特點和營養(yǎng)需求。2.熟悉腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥、常用的營養(yǎng)劑、途徑及方法。3.掌握腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的護理評估內(nèi)容、常用護理診斷及合作性問題、護理措施。4.掌握外科營養(yǎng)支持常見專業(yè)術(shù)語的英文表達。2精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)2精選ppt第一節(jié)外科病人代謝特點及營養(yǎng)需要一、外科病人的代謝特點創(chuàng)傷、感染時機體的代謝反應(yīng)主要表現(xiàn)1.能量代謝增高:

以分解代謝為主，能量消耗增加，其程度與創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度成正比。2.糖代謝紊亂:

糖原分解和異生增加，出現(xiàn)高血糖，體內(nèi)出現(xiàn)胰島素阻抗現(xiàn)象。3.蛋白質(zhì)分解加速:

尿氮增加，出現(xiàn)負氮平衡。4.脂肪動員增加:

體重減輕。5.水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。3精選ppt第一節(jié)外科病人代謝特點及營養(yǎng)需要一、外科病人的代謝特點3二、外科病人的營養(yǎng)需要

碳水化合物（100～150g/d）脂肪（50g/d）蛋白質(zhì)（1.0～1.5g/kg.d）維生素礦物質(zhì)水人體所需營養(yǎng)素有4精選ppt二、外科病人的營養(yǎng)需要碳水化合物（100～150g/d）維生脂肪供能15%～20%蛋白質(zhì)供能10%～15%糖供能占65%～70%1g葡萄糖供能4kcal1g脂肪供能9kcal1g蛋白質(zhì)供能4kcal5精選ppt脂肪供能15%～20%蛋白質(zhì)供能10%～15%糖供能占65%第二節(jié)外科營養(yǎng)支持病人的護理【護理評估】（一）健康史1、年齡2、近期飲食情況

3、了解病人既往病史

飲食習(xí)慣食欲飲食種類及量檢查和疾病需要禁食等近期有無大的手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染慢性消耗性疾病是否接受放療及化療等6精選ppt第二節(jié)外科營養(yǎng)支持病人的護理【護理評估】飲食習(xí)慣近期有無（二）身體狀況評估是否有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)1.身高、體重——評估病人是否消瘦。理想體重簡單估算公式：體重（kg）=身高（cm）-105

理想體重-實際體重

<15%提示營養(yǎng)不良理想體重2.是否有貧血。3.是否有水腫。7精選ppt（二）身體狀況7精選ppt4.其它測量（1）三頭肌皮皺厚度：人體脂肪或能量儲備的指標(biāo)，用特制的夾力（10g/mm2）提住肩峰與尺骨鷹嘴連線中點處的上臂伸肌皮膚，測定其厚度。（2）上臂周徑：反映全身肌肉及脂肪的狀態(tài)。（3）上臂肌周徑：反映肌容積變化上臂肌周徑=上臂周徑（cm）-3.14×三頭肌皮皺厚度（cm）上述測定值低于標(biāo)準(zhǔn)值的10%，提示存在營養(yǎng)不良。8精選ppt4.其它測量8精選ppt（三）實驗室檢查血漿蛋白測定免疫狀態(tài)的測試氮平衡測試血清清蛋白↓轉(zhuǎn)鐵蛋白↓前清蛋白↓皮膚免疫試驗周圍淋巴細胞計數(shù)＜1.5×109/L負氮平衡9精選ppt（三）實驗室檢查血清清蛋白↓皮膚免疫試驗負氮平衡9精選ppt（四）營養(yǎng)治療與效果1.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（1）適應(yīng)證：凡有營養(yǎng)支持指征、有胃腸功能并可利用的病人均可應(yīng)用?！癫荒芙?jīng)口進食：●消化道疾病穩(wěn)定期：●高分解代謝狀態(tài)：●慢性消耗性疾病：如意識障礙或昏迷、吞咽、咀嚼困難等。如消化道瘺、胰腺炎等如嚴(yán)重感染、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷如結(jié)核、腫瘤10精選ppt（四）營養(yǎng)治療與效果如意識障礙或昏迷、如消化道瘺、胰腺炎等如（2）腸內(nèi)營養(yǎng)劑

該類制劑包括自制勻漿膳食和大分子聚合物制劑，適合于胃腸功能完整或基本正常者。是一種營養(yǎng)素齊全、無需消化、可直接被胃腸道吸收利用的無渣膳食，適合于消化功能弱的病人。大分子聚合物要素膳食11精選ppt（2）腸內(nèi)營養(yǎng)劑該類制劑包括自制勻漿膳食是一種營養(yǎng)素齊全、（3）途徑有經(jīng)口和管飼兩種，多數(shù)病人因經(jīng)口攝入受限或不足而采用管飼。經(jīng)口管飼經(jīng)鼻置管：鼻胃管、鼻腸管造瘺置管：胃造瘺、空腸造瘺12精選ppt（3）途徑有經(jīng)口和管飼兩種，多數(shù)病人因經(jīng)口攝入受限或不足（4）并發(fā)癥

①誤吸、吸入性肺炎：是致命性的并發(fā)癥意識障礙服用鎮(zhèn)靜劑吞咽或咳嗽反射減退甚至消失胃排空延遲營養(yǎng)管插入位置不當(dāng)或移位嘔吐原因高危因素13精選ppt（4）并發(fā)癥意識障礙胃排空延遲原因高危因素13精選ppt②胃腸道并發(fā)癥：是最多見的并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹脹、腹痛腹瀉、便秘、傾倒綜合征其中腹瀉最為常見營養(yǎng)液滲透壓高、溫度過低輸液過快細菌污染原因表現(xiàn)14精選ppt②胃腸道并發(fā)癥：是最多見的并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹脹、腹痛營養(yǎng)液③代謝性并發(fā)癥：高血糖、偶爾有高滲性非酮癥昏迷補水不足腎功能不全高鈉、高氯、氮質(zhì)血癥老年人胰腺疾病長期應(yīng)用突然停用低血糖15精選ppt③代謝性并發(fā)癥：高血糖、補水不足高鈉、高氯、氮質(zhì)血癥老年2.腸外營養(yǎng)（1）適應(yīng)證：需要維持或加強營養(yǎng)支持、但不能從胃腸道攝入或攝入不足的病人可進行腸外營養(yǎng)支持。①營養(yǎng)不良。②胃腸道功能障礙：如短腸綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎。③高分解代謝狀態(tài)：如大面積燒傷、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)前后。④因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食：如壞死性胰腺炎。⑤接受大面積放療和大劑量化療的腫瘤病人。16精選ppt2.腸外營養(yǎng)16精選ppt（2）腸外營養(yǎng)制劑：主要由葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素及水七大營養(yǎng)成分組成。17精選ppt（2）腸外營養(yǎng)制劑：主要由葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、電解（3）途徑：經(jīng)靜脈置管輸入。經(jīng)周圍靜脈操作簡單、安全，適用于短期（少于2周）、部分補充營養(yǎng)或中心靜脈置管和護理有困難時。經(jīng)中心靜脈適用于長期、全量營養(yǎng)支持時。18精選ppt（3）途徑：經(jīng)靜脈置管輸入。經(jīng)周圍靜脈操作簡單、安全，經(jīng)中心（4）并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥靜脈穿刺置管并發(fā)癥氣胸，血胸，血管、神經(jīng)、胸導(dǎo)管損傷，空氣栓塞，導(dǎo)管栓塞、移位、扭曲或折斷，血栓性靜脈炎穿刺部位感染和導(dǎo)管性感染。源于導(dǎo)管、營養(yǎng)液的污染及置管過程中護理不周所致。包括高血糖癥、低血糖癥、高脂血癥、低磷血癥、肝功能異常、酸堿平衡紊亂等。19精選ppt（4）并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥靜脈穿刺置管并發(fā)癥氣胸，【護理診斷及合作性問題】

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食物攝入不足或營養(yǎng)需要增加有關(guān)。2.腹瀉與不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)液有關(guān)。3.有誤吸的危險與導(dǎo)管移位、病人體位及胃排空速度有關(guān)。4.有感染的危險與胃腸造瘺、靜脈置管有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥高脂血癥、低血糖癥、非酮性高滲性高血糖昏迷、感染、血栓性靜脈炎、空氣栓塞、血胸、氣胸、脫水、高血糖癥、營養(yǎng)管堵塞、吸入性肺炎、傾倒綜合癥。20精選ppt【護理診斷及合作性問題】20精選ppt【護理措施】

（一）腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人的護理1.配制營養(yǎng)液（1）無菌操作，現(xiàn)用現(xiàn)配，（2）每日更換輸注用品。（3）配好的營養(yǎng)液可在4℃冰箱中暫存，（4）24小時內(nèi)用完。21精選ppt【護理措施】21精選ppt2.營養(yǎng)液使用（1）從少量、低濃度、慢速度開始，使病人在3～4天內(nèi)逐漸適應(yīng)。（2）從250～500ml/d開始，在5～7天內(nèi)逐漸達到全量；（3）速度以20ml/h起，視病人適應(yīng)程度逐步加速并維持滴速在100～120ml/h，以輸液泵控制滴速為佳。22精選ppt2.營養(yǎng)液使用22精選ppt3.防止誤吸：每次輸注營養(yǎng)液經(jīng)管給藥前接班時檢查營養(yǎng)管的位置，以確定有無移位。抬高床頭15°～30°23精選ppt3.防止誤吸：每次輸注營養(yǎng)液檢查營養(yǎng)管的位置，抬高床頭154、保護皮膚、黏膜：（1）鼻飼管：每天用油膏涂拭鼻腔粘膜。（2）胃、空腸造瘺者：應(yīng)保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔，用無菌敷料覆蓋，至少每天更換一次。24精選ppt4、保護皮膚、黏膜：24精選ppt5.準(zhǔn)確記錄出入量；（1）觀察尿量、尿比重的變化及生命體征；（2）定期測體重；（3）定期測量血糖、尿糖、血尿素氮、血電解質(zhì)、血漿蛋白等實驗室指標(biāo)，（4）及時評估病人全身情況，（5）發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。

25精選ppt5.準(zhǔn)確記錄出入量；25精選ppt（二）腸外營養(yǎng)支持病人的護理1.靜脈導(dǎo)管的護理（1）妥善固定導(dǎo)管：避免導(dǎo)管受壓、扭曲或滑脫。及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位：一旦發(fā)生導(dǎo)管移位，應(yīng)立即停止輸液，拔管。如果輸液不暢或病人感覺頸、胸部酸脹不適，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)考慮病人是否出現(xiàn)應(yīng)用X線透視明確導(dǎo)管位置。

26精選ppt（二）腸外營養(yǎng)支持病人的護理如果輸液不暢或病人感覺頸、26精（2）在無菌操作下，每天更換與靜脈導(dǎo)管相連的輸液裝置一次；靜脈穿刺部位每天消毒、更換敷料一次，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等感染征象。（3）專管專用：避免經(jīng)導(dǎo)管輸入其他液體、藥物及輸血，也不得經(jīng)此導(dǎo)管采血、測中心靜脈壓。27精選ppt（2）在無菌操作下，每天更換與靜脈導(dǎo)管相連的輸液裝置一次；靜（4）輸液裝置各連接要牢固，防止液體中斷、滴空和接管脫落，輸液結(jié)束應(yīng)立即旋緊導(dǎo)管塞。（5）保持輸液通暢，輸液結(jié)束時，可用肝素稀釋液封管，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（6）如病人發(fā)生不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，懷疑為導(dǎo)管性感染，應(yīng)通知醫(yī)師，拔除導(dǎo)管，將導(dǎo)管末端剪去一段，送細菌培養(yǎng)。28精選ppt（4）輸液裝置各連接要牢固，防止液體中斷、滴空和接管脫落，輸2.營養(yǎng)液的輸注護理（1）營養(yǎng)液應(yīng)無菌配制，儲存于4℃冰箱內(nèi)備用，存放不得超過24小時。（2）為避免輸入液體過冷，須在輸注前半個小時取出營養(yǎng)液，置室溫下復(fù)溫后再輸。（3）合理控制輸液速度，按量均勻輸入，防止過快或過慢，最好使用輸液泵。29精選ppt2.營養(yǎng)液的輸注護理29精選ppt3.觀察與記錄準(zhǔn)確記錄病人的液體出入量；定時觀察生命體征及意識狀態(tài)；定期測量血糖、尿糖、血尿素氮、血電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)；定期測量體重變化。30精選ppt30精選ppt4.各種并發(fā)癥的觀察和處理（1）穿刺置管并發(fā)癥：因為穿刺插管中的損傷，病人可能發(fā)生氣胸，血胸等，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、局部出血或血腫、休克等表現(xiàn)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無異常表現(xiàn)。31精選ppt4.各種并發(fā)癥的觀察和處理31精選ppt（2）感染性并發(fā)癥：感染主要來自穿刺部位及靜脈導(dǎo)管，做好穿刺部位及靜脈導(dǎo)管的無菌護理。32精選ppt（2）感染性并發(fā)癥：32精選ppt（3）代謝性并發(fā)癥：如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等，重點是控制滴注速度和濃度；初期正確加用胰島素。33精選ppt33精選ppt第四章外科營養(yǎng)支持病人的護理

34精選ppt第四章外科營養(yǎng)支持病人的護理1精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解外科病人代謝特點和營養(yǎng)需求。2.熟悉腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥、常用的營養(yǎng)劑、途徑及方法。3.掌握腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的護理評估內(nèi)容、常用護理診斷及合作性問題、護理措施。4.掌握外科營養(yǎng)支持常見專業(yè)術(shù)語的英文表達。35精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)2精選ppt第一節(jié)外科病人代謝特點及營養(yǎng)需要一、外科病人的代謝特點創(chuàng)傷、感染時機體的代謝反應(yīng)主要表現(xiàn)1.能量代謝增高:

以分解代謝為主，能量消耗增加，其程度與創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度成正比。2.糖代謝紊亂:

糖原分解和異生增加，出現(xiàn)高血糖，體內(nèi)出現(xiàn)胰島素阻抗現(xiàn)象。3.蛋白質(zhì)分解加速:

尿氮增加，出現(xiàn)負氮平衡。4.脂肪動員增加:

體重減輕。5.水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。36精選ppt第一節(jié)外科病人代謝特點及營養(yǎng)需要一、外科病人的代謝特點3二、外科病人的營養(yǎng)需要

碳水化合物（100～150g/d）脂肪（50g/d）蛋白質(zhì)（1.0～1.5g/kg.d）維生素礦物質(zhì)水人體所需營養(yǎng)素有37精選ppt二、外科病人的營養(yǎng)需要碳水化合物（100～150g/d）維生脂肪供能15%～20%蛋白質(zhì)供能10%～15%糖供能占65%～70%1g葡萄糖供能4kcal1g脂肪供能9kcal1g蛋白質(zhì)供能4kcal38精選ppt脂肪供能15%～20%蛋白質(zhì)供能10%～15%糖供能占65%第二節(jié)外科營養(yǎng)支持病人的護理【護理評估】（一）健康史1、年齡2、近期飲食情況

3、了解病人既往病史

飲食習(xí)慣食欲飲食種類及量檢查和疾病需要禁食等近期有無大的手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染慢性消耗性疾病是否接受放療及化療等39精選ppt第二節(jié)外科營養(yǎng)支持病人的護理【護理評估】飲食習(xí)慣近期有無（二）身體狀況評估是否有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)1.身高、體重——評估病人是否消瘦。理想體重簡單估算公式：體重（kg）=身高（cm）-105

理想體重-實際體重

<15%提示營養(yǎng)不良理想體重2.是否有貧血。3.是否有水腫。40精選ppt（二）身體狀況7精選ppt4.其它測量（1）三頭肌皮皺厚度：人體脂肪或能量儲備的指標(biāo)，用特制的夾力（10g/mm2）提住肩峰與尺骨鷹嘴連線中點處的上臂伸肌皮膚，測定其厚度。（2）上臂周徑：反映全身肌肉及脂肪的狀態(tài)。（3）上臂肌周徑：反映肌容積變化上臂肌周徑=上臂周徑（cm）-3.14×三頭肌皮皺厚度（cm）上述測定值低于標(biāo)準(zhǔn)值的10%，提示存在營養(yǎng)不良。41精選ppt4.其它測量8精選ppt（三）實驗室檢查血漿蛋白測定免疫狀態(tài)的測試氮平衡測試血清清蛋白↓轉(zhuǎn)鐵蛋白↓前清蛋白↓皮膚免疫試驗周圍淋巴細胞計數(shù)＜1.5×109/L負氮平衡42精選ppt（三）實驗室檢查血清清蛋白↓皮膚免疫試驗負氮平衡9精選ppt（四）營養(yǎng)治療與效果1.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（1）適應(yīng)證：凡有營養(yǎng)支持指征、有胃腸功能并可利用的病人均可應(yīng)用。●不能經(jīng)口進食：●消化道疾病穩(wěn)定期：●高分解代謝狀態(tài)：●慢性消耗性疾?。喝缫庾R障礙或昏迷、吞咽、咀嚼困難等。如消化道瘺、胰腺炎等如嚴(yán)重感染、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷如結(jié)核、腫瘤43精選ppt（四）營養(yǎng)治療與效果如意識障礙或昏迷、如消化道瘺、胰腺炎等如（2）腸內(nèi)營養(yǎng)劑

該類制劑包括自制勻漿膳食和大分子聚合物制劑，適合于胃腸功能完整或基本正常者。是一種營養(yǎng)素齊全、無需消化、可直接被胃腸道吸收利用的無渣膳食，適合于消化功能弱的病人。大分子聚合物要素膳食44精選ppt（2）腸內(nèi)營養(yǎng)劑該類制劑包括自制勻漿膳食是一種營養(yǎng)素齊全、（3）途徑有經(jīng)口和管飼兩種，多數(shù)病人因經(jīng)口攝入受限或不足而采用管飼。經(jīng)口管飼經(jīng)鼻置管：鼻胃管、鼻腸管造瘺置管：胃造瘺、空腸造瘺45精選ppt（3）途徑有經(jīng)口和管飼兩種，多數(shù)病人因經(jīng)口攝入受限或不足（4）并發(fā)癥

①誤吸、吸入性肺炎：是致命性的并發(fā)癥意識障礙服用鎮(zhèn)靜劑吞咽或咳嗽反射減退甚至消失胃排空延遲營養(yǎng)管插入位置不當(dāng)或移位嘔吐原因高危因素46精選ppt（4）并發(fā)癥意識障礙胃排空延遲原因高危因素13精選ppt②胃腸道并發(fā)癥：是最多見的并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹脹、腹痛腹瀉、便秘、傾倒綜合征其中腹瀉最為常見營養(yǎng)液滲透壓高、溫度過低輸液過快細菌污染原因表現(xiàn)47精選ppt②胃腸道并發(fā)癥：是最多見的并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹脹、腹痛營養(yǎng)液③代謝性并發(fā)癥：高血糖、偶爾有高滲性非酮癥昏迷補水不足腎功能不全高鈉、高氯、氮質(zhì)血癥老年人胰腺疾病長期應(yīng)用突然停用低血糖48精選ppt③代謝性并發(fā)癥：高血糖、補水不足高鈉、高氯、氮質(zhì)血癥老年2.腸外營養(yǎng)（1）適應(yīng)證：需要維持或加強營養(yǎng)支持、但不能從胃腸道攝入或攝入不足的病人可進行腸外營養(yǎng)支持。①營養(yǎng)不良。②胃腸道功能障礙：如短腸綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎。③高分解代謝狀態(tài)：如大面積燒傷、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)前后。④因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食：如壞死性胰腺炎。⑤接受大面積放療和大劑量化療的腫瘤病人。49精選ppt2.腸外營養(yǎng)16精選ppt（2）腸外營養(yǎng)制劑：主要由葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素及水七大營養(yǎng)成分組成。50精選ppt（2）腸外營養(yǎng)制劑：主要由葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、電解（3）途徑：經(jīng)靜脈置管輸入。經(jīng)周圍靜脈操作簡單、安全，適用于短期（少于2周）、部分補充營養(yǎng)或中心靜脈置管和護理有困難時。經(jīng)中心靜脈適用于長期、全量營養(yǎng)支持時。51精選ppt（3）途徑：經(jīng)靜脈置管輸入。經(jīng)周圍靜脈操作簡單、安全，經(jīng)中心（4）并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥靜脈穿刺置管并發(fā)癥氣胸，血胸，血管、神經(jīng)、胸導(dǎo)管損傷，空氣栓塞，導(dǎo)管栓塞、移位、扭曲或折斷，血栓性靜脈炎穿刺部位感染和導(dǎo)管性感染。源于導(dǎo)管、營養(yǎng)液的污染及置管過程中護理不周所致。包括高血糖癥、低血糖癥、高脂血癥、低磷血癥、肝功能異常、酸堿平衡紊亂等。52精選ppt（4）并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥靜脈穿刺置管并發(fā)癥氣胸，【護理診斷及合作性問題】

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食物攝入不足或營養(yǎng)需要增加有關(guān)。2.腹瀉與不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)液有關(guān)。3.有誤吸的危險與導(dǎo)管移位、病人體位及胃排空速度有關(guān)。4.有感染的危險與胃腸造瘺、靜脈置管有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥高脂血癥、低血糖癥、非酮性高滲性高血糖昏迷、感染、血栓性靜脈炎、空氣栓塞、血胸、氣胸、脫水、高血糖癥、營養(yǎng)管堵塞、吸入性肺炎、傾倒綜合癥。53精選ppt【護理診斷及合作性問題】20精選ppt【護理措施】

（一）腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人的護理1.配制營養(yǎng)液（1）無菌操作，現(xiàn)用現(xiàn)配，（2）每日更換輸注用品。（3）配好的營養(yǎng)液可在4℃冰箱中暫存，（4）24小時內(nèi)用完。54精選ppt【護理措施】21精選ppt2.營養(yǎng)液使用（1）從少量、低濃度、慢速度開始，使病人在3～4天內(nèi)逐漸適應(yīng)。（2）從250～500ml/d開始，在5～7天內(nèi)逐漸達到全量；（3）速度以20ml/h起，視病人適應(yīng)程度逐步加速并維持滴速在100～120ml/h，以輸液泵控制滴速為佳。55精選ppt2.營養(yǎng)液使用22精選ppt3.防止誤吸：每次輸注營養(yǎng)液經(jīng)管給藥前接班時檢查營養(yǎng)管的位置，以確定有無移位。抬高床頭15°～30°56精選ppt3.防止誤吸：每次輸注營養(yǎng)液檢查營養(yǎng)管的位置，抬高床頭154、保護皮膚、黏膜：（1）鼻飼管：每天用油膏涂拭鼻腔粘膜。（2）胃、空腸造瘺者：應(yīng)保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔，用無菌敷料覆蓋，至少每天更換一次。57精選ppt4、保護皮膚、黏膜：24精選ppt5.準(zhǔn)確記錄出入量；（1）觀察尿量、尿比重的變化及生命體征；（2）定期測體重；（3）定期測量血糖、尿糖、血尿素氮、血電解質(zhì)、血漿蛋白等實驗室指標(biāo)，（4）及時評估病人全身情況，（5）發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。

58精選ppt5.準(zhǔn)確記錄出入量；25精選ppt（二）腸外營養(yǎng)支持病人的護理1.靜脈導(dǎo)管的護理（1）妥善固定導(dǎo)管：避免導(dǎo)管受壓、扭曲或滑脫。及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位：一旦發(fā)生導(dǎo)管移位，應(yīng)立即停止輸液，拔管。如果輸液不暢或病人感覺頸、胸部酸脹不適，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困