急性心力衰竭慢性心力衰竭根據(jù)心臟收縮舒張課件

心力衰竭

概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康史身體評(píng)估心理評(píng)估輔助檢查思考題心力衰竭概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康概述復(fù)習(xí)心臟肺循環(huán)體循環(huán)下一頁(yè)概述復(fù)習(xí)下一頁(yè)大、小循環(huán)復(fù)習(xí)左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管

靜脈上下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺肺靜脈

左心房下一頁(yè)大、小循環(huán)復(fù)習(xí)左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈上下腔靜脈概述定義靜脈回流正常的情況下由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征下一頁(yè)概述定義下一頁(yè)概述分類根據(jù)心衰的發(fā)展過程:急性心力衰竭慢性心力衰竭

根據(jù)心臟收縮、舒張功能障礙:收縮性心衰舒張性心衰

根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心衰右心衰全心衰返回概述分類返回原發(fā)性心肌舒縮功能障礙心肌損害代謝異常心臟負(fù)荷過度壓力負(fù)荷容量負(fù)荷后負(fù)荷前負(fù)荷病因病因下一頁(yè)原發(fā)性心肌心肌損害代謝異常心臟負(fù)荷過度壓力負(fù)荷容量負(fù)荷后負(fù)荷病因原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負(fù)荷過重前負(fù)荷過重：見于瓣膜返流性疾病、心內(nèi)外分流性疾病、全身性容量增多性疾病（甲亢、貧血）后負(fù)荷過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等下一頁(yè)病因原發(fā)性心肌損害下一頁(yè)誘因

感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動(dòng)血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動(dòng)、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量等下一頁(yè)誘因感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見下一頁(yè)發(fā)病機(jī)理心肌損害和心室重構(gòu)

原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重使心室壁應(yīng)力增加，導(dǎo)致心室反應(yīng)性肥厚和擴(kuò)大，即心室重構(gòu)神經(jīng)內(nèi)分泌的激活交感神經(jīng)（SNS）↑RAAS激活血流動(dòng)力學(xué)異常

心臟泵功能減退使心排血量降低，心室舒張末期壓力增高早期心室代償，晚期失代償，出現(xiàn)左心房壓、肺靜脈壓增高，臨床上即可出現(xiàn)肺淤血的表現(xiàn)

下一頁(yè)發(fā)病機(jī)理心肌損害和心室重構(gòu)下一頁(yè)既往史和個(gè)人史既往健康狀況：病人有無冠心病、高血壓、風(fēng)心病、心肌炎、先心病、貧血、甲亢等病史個(gè)人史：職業(yè)、運(yùn)動(dòng)情況、飲食、煙酒嗜好返回既往史和個(gè)人史既往健康狀況：病人有無冠心病、高血壓、風(fēng)心病、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)返回腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)返回身體評(píng)估左心衰竭----肺淤血的表現(xiàn)

癥狀評(píng)估呼吸困難：是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。喘息→勞力性呼吸困難→陣發(fā)性夜間呼吸困難→端坐呼吸→急性肺水腫咳嗽和咯血：痰中帶血絲或粉紅色泡沫痰

低排血量癥狀：疲乏無力、嗜睡失眠、眩暈、心悸體征

除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，交替脈下一頁(yè)身體評(píng)估左心衰竭----肺淤血的表現(xiàn)下一頁(yè)身體評(píng)估右心衰竭----體循環(huán)淤血的表現(xiàn)癥狀評(píng)估食欲不振、惡心、嘔吐、尿少、夜尿等體征

頸靜脈充盈或怒張：是主要體征肝臟腫大和壓痛水腫心臟體征：心臟向右側(cè)或向兩側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第3~4肋間舒張期奔馬律下一頁(yè)身體評(píng)估右心衰竭----體循環(huán)淤血的表現(xiàn)下一頁(yè)身體評(píng)估全心衰竭----體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，但以體循環(huán)淤血為主下一頁(yè)身體評(píng)估全心衰竭----體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，但以體循環(huán)淤血為心功分級(jí)返回Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，體力活動(dòng)后加重心功分級(jí)返回Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、心悸、下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)圖下一頁(yè)圖下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)返回返回返回返回心理社會(huì)評(píng)估焦慮、恐懼、絕望病人親屬長(zhǎng)期照顧病人感疲乏返回心理社會(huì)評(píng)估返回輔助檢查血液檢查：腎功能減退（血尿素氮及肌酐↑）、肝臟功能減退（血清白蛋白↓）X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象心電圖：超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能血流動(dòng)力學(xué)檢查返回輔助檢查血液檢查：腎功能減退（血尿素氮及肌酐↑）、肝臟功能減護(hù)理診斷氣體交換受損體液過多活動(dòng)無耐力潛在并發(fā)癥焦慮知識(shí)缺乏返回護(hù)理診斷氣體交換受損返回護(hù)理目標(biāo)病人癥狀減輕活動(dòng)耐力增加情緒穩(wěn)定未發(fā)生洋地黃中毒能說出心衰的誘因，用藥方法及注意事項(xiàng)返回護(hù)理目標(biāo)病人癥狀減輕返回護(hù)理措施1.緩解軀體不適休息：體力的休息：限制體力活動(dòng),不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息腦力的休息：避免精神刺激下一頁(yè)護(hù)理措施1.緩解軀體不適下一頁(yè)護(hù)理措施體力休息原則Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理Ⅳ級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加下一頁(yè)護(hù)理措施體力休息原則下一頁(yè)護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理吸氧:2~4L/min，肺心病病人1~2L/min水腫的護(hù)理：測(cè)量體重記錄出入量限制水鈉攝入防褥瘡發(fā)生排便的護(hù)理：防止用力解便，加重心臟負(fù)荷

下一頁(yè)護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理下一頁(yè)護(hù)理措施2.飲食護(hù)理低熱量、低鹽、高維生素清淡的食物少食多餐，限制水、鈉過多攝入多吃蔬菜、水果下一頁(yè)護(hù)理措施2.飲食護(hù)理下一頁(yè)護(hù)理措施3.心理護(hù)理多與病人溝通交流，建立良好的護(hù)理關(guān)系，增加病人的信任感和安全感，消除病人的思想顧慮向病人解釋本病的基本知識(shí)，治療原則和護(hù)理要點(diǎn)；病人進(jìn)行各種診療操作和檢查時(shí)，都應(yīng)盡早告知病人，講解檢查的目的、方法、配合動(dòng)作，消除其恐懼與病人家屬進(jìn)行溝通，給予較多的關(guān)注和支持，更好地完成治療和護(hù)理下一頁(yè)護(hù)理措施3.心理護(hù)理下一頁(yè)護(hù)理措施4.藥物應(yīng)用及護(hù)理⑴利尿劑作用抑制水、鈉重吸收，降低前負(fù)荷，減輕體循環(huán)和肺循環(huán)的充血癥狀藥物保鉀利尿劑，如安體舒通作用于集合小管噻嗪類，如雙氫克尿噻作用于遠(yuǎn)曲小管袢利尿劑，如速尿作用于髓袢上升支下一頁(yè)護(hù)理措施4.藥物應(yīng)用及護(hù)理下一頁(yè)護(hù)理措施副作用

電解質(zhì)酸堿失衡：低鈉、高鉀、低鉀等，低鉀低氯性酸中毒內(nèi)分泌代謝紊亂：尿酸增高，血糖增高用藥注意事項(xiàng)安排給藥時(shí)間，以早晨或上午為宜，夜間避免用藥嚴(yán)格記錄出入量，體重和水腫變化密切觀察不良反應(yīng)，應(yīng)用排鉀利尿劑時(shí)注意補(bǔ)鉀下一頁(yè)護(hù)理措施副作用下一頁(yè)護(hù)理措施⑵血管擴(kuò)張劑作用擴(kuò)張靜脈，減輕前負(fù)荷擴(kuò)張動(dòng)脈，降低后負(fù)荷常用藥物擴(kuò)靜脈：硝酸甘油、硝酸異山梨醇擴(kuò)動(dòng)脈：酚妥拉明擴(kuò)動(dòng)、靜脈：硝普鈉、卡托普利下一頁(yè)護(hù)理措施⑵血管擴(kuò)張劑下一頁(yè)護(hù)理措施⑶增強(qiáng)心肌收縮力洋地黃類藥物其他正性肌力藥物β-R↑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)下一頁(yè)護(hù)理措施⑶增強(qiáng)心肌收縮力下一頁(yè)硝酸酯類作用：主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈用法：硝酸甘油：含服，0.3~0.6硝酸異山梨醇酯：含服5~10mg，2~3次/天常見副作用：頭脹、頭痛、惡心、心率加快、低血壓等，還可誘發(fā)青光眼發(fā)作返回硝酸酯類作用：主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈返回硝普鈉作用：主要擴(kuò)張動(dòng)、靜脈用法：10ug／min，每5min增加5~10ug，直至發(fā)生療效，癥狀緩解后停藥應(yīng)逐漸減少滴數(shù)新鮮配制、避光保存常見副作用：低血壓、惡心、嗜睡、肌肉痙攣下一頁(yè)硝普鈉作用：主要擴(kuò)張動(dòng)、靜脈下一頁(yè)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）作用：擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前后負(fù)荷用法：卡托普利12.5~25mg，Bid/苯那普利5~10mg,qd/培哚普利2~4mg,qd常見副作用：干咳、低血壓、皮疹、味覺異常、蛋白尿、腎功能衰竭、高血鉀和中性粒細(xì)胞減少等返回血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）作用：擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和靜脈α－R↓作用：阻止α－R，血管平滑肌舒張用法：酚妥拉明0.1~0.3mg/min靜滴常見副作用：低血壓返回α－R↓作用：阻止α－R，血管平滑肌舒張返回護(hù)理措施作用機(jī)理制劑類型適應(yīng)證用法中毒的表現(xiàn)中毒的搶救藥物應(yīng)用的護(hù)理返回護(hù)理措施作用機(jī)理返回作用機(jī)理直接增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量興奮迷走神經(jīng)和增加心肌對(duì)乙酰膽堿作用的敏感性，使竇房結(jié)自律性降低，心律減慢，同時(shí)使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)減慢增加心肌收縮力，而不增加心肌的耗氧返回作用機(jī)理直接增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量返回制劑類型快速作用類：毛花甙C（西地蘭）靜注0.2~0.4mg一次，24h總量1~1.6mg

毒毛花甙K靜注0.25~0.5mg一次，5min起效中速和緩慢作用類地高辛：0.125~0.25mg，1次／日洋地黃毒甙：0.1mg，少用返回制劑類型快速作用類：返回中毒的表現(xiàn)

洋地黃藥物治療量與中毒劑量接近，易中毒。中毒可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、抑郁、無力、視力模糊，黃視或綠視等心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，如室性期前收縮二聯(lián)律（最常見）、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重的出現(xiàn)心臟停搏返回中毒的表現(xiàn)洋地黃藥物治療量與中毒劑量接近，易中毒。中毒適應(yīng)證各種心臟病所致的心衰室上性快速心律失常心臟病伴心臟擴(kuò)大面臨手術(shù)或分娩時(shí)可起預(yù)防作用返回適應(yīng)證各種心臟病所致的心衰返回用法負(fù)荷量加維持量法：

起效快易中毒用于急性病人單用維持量法：

起效慢較安全用于慢性病人返回用法負(fù)荷量加維持量法：返回洋地黃中毒的搶救配合立即停止使用洋地黃和排鉀利尿劑低鉀：補(bǔ)充鉀和鎂鹽，口服或靜脈治療心律失?？焖傩穆墒С＃罕酵子⑩c慢性心律失常：阿托品返回洋地黃中毒的搶救配合立即停止使用洋地黃和排鉀利尿劑返洋地黃類藥物的病人護(hù)理給藥前：仔細(xì)了解病人的基本臨床資料觀察是否出現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)每次給藥前測(cè)量心率和心律如果成人心率低于60次／分，或出現(xiàn)心律失常，高度警惕洋地黃中毒識(shí)別易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒的因素教育病人自我檢測(cè)：記錄脈搏、尿量和體重變化，嚴(yán)格按處方服藥返回洋地黃類藥物的病人護(hù)理給藥前：仔細(xì)了解病人的基本臨床資料返回易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒的因素低鉀、低鎂酸中毒與缺氧肝、腎功能減退心肌缺血、缺氧老年人易感因素返回易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒的因素低鉀、低鎂酸中毒與缺氧肝、腎功能減護(hù)理措施5.健康教育向病人介紹本病的病因和誘因，教育病人避免誘發(fā)因素指導(dǎo)病人合理飲食合理安排運(yùn)動(dòng)與休息嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥定期門診隨訪

返回護(hù)理措施5.健康教育返回護(hù)理評(píng)價(jià)病人呼吸平穩(wěn)病人能說出低鹽飲食的重要性活動(dòng)耐力增加病人焦慮程度減輕未發(fā)生洋地黃中毒病人自覺避免誘因，能說出所用藥物的劑量、用法及副作用返回護(hù)理評(píng)價(jià)病人呼吸平穩(wěn)返回選擇題心源性水腫的特點(diǎn)是

A．從身體下垂部位開始

B．從身體疏松部位開始，如眼瞼

C．久站者易有骶尾部、會(huì)陰部水腫

D．易伴腹水

E．易伴胸水選擇題心源性水腫的特點(diǎn)是選擇題下列哪項(xiàng)不是右心衰竭臨床表現(xiàn)

A．食欲不振

B．頸靜脈怒張

C．肝大、肝區(qū)脹痛

D．早期在身體疏松部位出現(xiàn)水腫，如眼瞼

E．口唇紫紺選擇題下列哪項(xiàng)不是右心衰竭臨床表現(xiàn)選擇題左心功能不全時(shí)常見

A．胸水

B．肝脾腫大

C．下肢浮腫

D．腹水

E．呼吸困難選擇題左心功能不全時(shí)常見選擇題下列藥物中屬于保鉀利尿劑的是

A．氫氯噻嗪

B．環(huán)戊甲噻嗪

C．氨苯蝶啶

D．呋塞米

E．依他尼酸(利尿酸)選擇題下列藥物中屬于保鉀利尿劑的是選擇題在心力衰竭治療中可以同時(shí)減輕心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷的藥物是

A．氨苯蝶啶

B．氫氯噻囔

C．呋塞米

D．硝普鈉

E．肼肽嗪選擇題在心力衰竭治療中可以同時(shí)減輕心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷的藥選擇題下列心力衰竭治療措施中，不能減輕心臟負(fù)擔(dān)的是

A．身心休息

B．低鹽飲食

C．利尿劑

D．洋地黃類藥物

E．?dāng)U血管藥物選擇題下列心力衰竭治療措施中，不能減輕心臟負(fù)擔(dān)的是選擇題洋地黃類藥物的常見心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)為各種心律失常，其中最常見的是

A．竇性心動(dòng)過緩

B．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

C．室性期前收縮多呈二聯(lián)律、三聯(lián)律

D．長(zhǎng)期房顫者心律變得規(guī)則

E．室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯選擇題洋地黃類藥物的常見心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)為各種心律失選擇題下列洋地黃類藥物中毒后的處理措施中，不正確的是

A．停用排鉀利尿劑

B．停洋地黃類藥物

C．補(bǔ)充鉀鹽

D．糾正心律失常

E．對(duì)快速心律失?？捎冒⑼衅分委熯x擇題下列洋地黃類藥物中毒后的處理措施中，不正確的是

心力衰竭

概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康史身體評(píng)估心理評(píng)估輔助檢查思考題心力衰竭概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康概述復(fù)習(xí)心臟肺循環(huán)體循環(huán)下一頁(yè)概述復(fù)習(xí)下一頁(yè)大、小循環(huán)復(fù)習(xí)左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管

靜脈上下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺肺靜脈

左心房下一頁(yè)大、小循環(huán)復(fù)習(xí)左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈上下腔靜脈概述定義靜脈回流正常的情況下由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征下一頁(yè)概述定義下一頁(yè)概述分類根據(jù)心衰的發(fā)展過程:急性心力衰竭慢性心力衰竭

根據(jù)心臟收縮、舒張功能障礙:收縮性心衰舒張性心衰

根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心衰右心衰全心衰返回概述分類返回原發(fā)性心肌舒縮功能障礙心肌損害代謝異常心臟負(fù)荷過度壓力負(fù)荷容量負(fù)荷后負(fù)荷前負(fù)荷病因病因下一頁(yè)原發(fā)性心肌心肌損害代謝異常心臟負(fù)荷過度壓力負(fù)荷容量負(fù)荷后負(fù)荷病因原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負(fù)荷過重前負(fù)荷過重：見于瓣膜返流性疾病、心內(nèi)外分流性疾病、全身性容量增多性疾病（甲亢、貧血）后負(fù)荷過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等下一頁(yè)病因原發(fā)性心肌損害下一頁(yè)誘因

感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動(dòng)血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動(dòng)、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量等下一頁(yè)誘因感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見下一頁(yè)發(fā)病機(jī)理心肌損害和心室重構(gòu)

原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重使心室壁應(yīng)力增加，導(dǎo)致心室反應(yīng)性肥厚和擴(kuò)大，即心室重構(gòu)神經(jīng)內(nèi)分泌的激活交感神經(jīng)（SNS）↑RAAS激活血流動(dòng)力學(xué)異常

心臟泵功能減退使心排血量降低，心室舒張末期壓力增高早期心室代償，晚期失代償，出現(xiàn)左心房壓、肺靜脈壓增高，臨床上即可出現(xiàn)肺淤血的表現(xiàn)

下一頁(yè)發(fā)病機(jī)理心肌損害和心室重構(gòu)下一頁(yè)既往史和個(gè)人史既往健康狀況：病人有無冠心病、高血壓、風(fēng)心病、心肌炎、先心病、貧血、甲亢等病史個(gè)人史：職業(yè)、運(yùn)動(dòng)情況、飲食、煙酒嗜好返回既往史和個(gè)人史既往健康狀況：病人有無冠心病、高血壓、風(fēng)心病、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)返回腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)返回身體評(píng)估左心衰竭----肺淤血的表現(xiàn)

癥狀評(píng)估呼吸困難：是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。喘息→勞力性呼吸困難→陣發(fā)性夜間呼吸困難→端坐呼吸→急性肺水腫咳嗽和咯血：痰中帶血絲或粉紅色泡沫痰

低排血量癥狀：疲乏無力、嗜睡失眠、眩暈、心悸體征

除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，交替脈下一頁(yè)身體評(píng)估左心衰竭----肺淤血的表現(xiàn)下一頁(yè)身體評(píng)估右心衰竭----體循環(huán)淤血的表現(xiàn)癥狀評(píng)估食欲不振、惡心、嘔吐、尿少、夜尿等體征

頸靜脈充盈或怒張：是主要體征肝臟腫大和壓痛水腫心臟體征：心臟向右側(cè)或向兩側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第3~4肋間舒張期奔馬律下一頁(yè)身體評(píng)估右心衰竭----體循環(huán)淤血的表現(xiàn)下一頁(yè)身體評(píng)估全心衰竭----體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，但以體循環(huán)淤血為主下一頁(yè)身體評(píng)估全心衰竭----體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，但以體循環(huán)淤血為心功分級(jí)返回Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，體力活動(dòng)后加重心功分級(jí)返回Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)圖下一頁(yè)圖下一頁(yè)下一頁(yè)下一頁(yè)返回返回返回返回心理社會(huì)評(píng)估焦慮、恐懼、絕望病人親屬長(zhǎng)期照顧病人感疲乏返回心理社會(huì)評(píng)估返回輔助檢查血液檢查：腎功能減退（血尿素氮及肌酐↑）、肝臟功能減退（血清白蛋白↓）X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象心電圖：超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能血流動(dòng)力學(xué)檢查返回輔助檢查血液檢查：腎功能減退（血尿素氮及肌酐↑）、肝臟功能減護(hù)理診斷氣體交換受損體液過多活動(dòng)無耐力潛在并發(fā)癥焦慮知識(shí)缺乏返回護(hù)理診斷氣體交換受損返回護(hù)理目標(biāo)病人癥狀減輕活動(dòng)耐力增加情緒穩(wěn)定未發(fā)生洋地黃中毒能說出心衰的誘因，用藥方法及注意事項(xiàng)返回護(hù)理目標(biāo)病人癥狀減輕返回護(hù)理措施1.緩解軀體不適休息：體力的休息：限制體力活動(dòng),不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息腦力的休息：避免精神刺激下一頁(yè)護(hù)理措施1.緩解軀體不適下一頁(yè)護(hù)理措施體力休息原則Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理Ⅳ級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加下一頁(yè)護(hù)理措施體力休息原則下一頁(yè)護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理吸氧:2~4L/min，肺心病病人1~2L/min水腫的護(hù)理：測(cè)量體重記錄出入量限制水鈉攝入防褥瘡發(fā)生排便的護(hù)理：防止用力解便，加重心臟負(fù)荷

下一頁(yè)護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理下一頁(yè)護(hù)理措施2.飲食護(hù)理低熱量、低鹽、高維生素清淡的食物少食多餐，限制水、鈉過多攝入多吃蔬菜、水果下一頁(yè)護(hù)理措施2.飲食護(hù)理下一頁(yè)護(hù)理措施3.心理護(hù)理多與病人溝通交流，建立良好的護(hù)理關(guān)系，增加病人的信任感和安全感，消除病人的思想顧慮向病人解釋本病的基本知識(shí)，治療原則和護(hù)理要點(diǎn)；病人進(jìn)行各種診療操作和檢查時(shí)，都應(yīng)盡早告知病人，講解檢查的目的、方法、配合動(dòng)作，消除其恐懼與病人家屬進(jìn)行溝通，給予較多的關(guān)注和支持，更好地完成治療和護(hù)理下一頁(yè)護(hù)理措施3.心理護(hù)理下一頁(yè)護(hù)理措施4.藥物應(yīng)用及護(hù)理⑴利尿劑作用抑制水、鈉重吸收，降低前負(fù)荷，減輕體循環(huán)和肺循環(huán)的充血癥狀藥物保鉀利尿劑，如安體舒通作用于集合小管噻嗪類，如雙氫克尿噻作用于遠(yuǎn)曲小管袢利尿劑，如速尿作用于髓袢上升支下一頁(yè)護(hù)理措施4.藥物應(yīng)用及護(hù)理下一頁(yè)護(hù)理措施副作用

電解質(zhì)酸堿失衡：低鈉、高鉀、低鉀等，低鉀低氯性酸中毒內(nèi)分泌代謝紊亂：尿酸增高，血糖增高用藥注意事項(xiàng)安排給藥時(shí)間，以早晨或上午為宜，夜間避免用藥嚴(yán)格記錄出入量，體重和水腫變化密切觀察不良反應(yīng)，應(yīng)用排鉀利尿劑時(shí)注意補(bǔ)鉀下一頁(yè)護(hù)理措施副作用下一頁(yè)護(hù)理措施⑵血管擴(kuò)張劑作用擴(kuò)張靜脈，減輕前負(fù)荷擴(kuò)張動(dòng)脈，降低后負(fù)荷常用藥物擴(kuò)靜脈：硝酸甘油、硝酸異山梨醇擴(kuò)動(dòng)脈：酚妥拉明擴(kuò)動(dòng)、靜脈：硝普鈉、卡托普利下一頁(yè)護(hù)理措施⑵血管擴(kuò)張劑下一頁(yè)護(hù)理措施⑶增強(qiáng)心肌收縮力洋地黃類藥物其他正性肌力藥物β-R↑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)下一頁(yè)護(hù)理措施⑶增強(qiáng)心肌收縮力下一頁(yè)硝酸酯類作用：主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈用法：硝酸甘油：含服，0.3~0.6硝酸異山梨醇酯：含服5~10mg，2~3次/天常見副作用：頭脹、頭痛、惡心、心率加快、低血壓等，還可誘發(fā)青光眼發(fā)作返回硝酸酯類作用：主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈返回硝普鈉作用：主要擴(kuò)張動(dòng)、靜脈用法：10ug／min，每5min增加5~10ug，直至發(fā)生療效，癥狀緩解后停藥應(yīng)逐漸減少滴數(shù)新鮮配制、避光保存常見副作用：低血壓、惡心、嗜睡、肌肉痙攣下一頁(yè)硝普鈉作用：主要擴(kuò)張動(dòng)、靜脈下一頁(yè)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）作用：擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前后負(fù)荷用法：卡托普利12.5~25mg，Bid/苯那普利5~10mg,qd/培哚普利2~4mg,qd常見副作用：干咳、低血壓、皮疹、味覺異常、蛋白尿、腎功能衰竭、高血鉀和中性粒細(xì)胞減少等返回血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）作用：擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和靜脈α－R↓作用：阻止α－R，血管平滑肌舒張用法：酚妥拉明0.1~0.3mg/min靜滴常見副作用：低血壓返回α－R↓作用：阻止α－R，血管平滑肌舒張返回護(hù)理措施作用機(jī)理制劑類型適應(yīng)證用法中毒的表現(xiàn)中毒的搶救藥物應(yīng)用的護(hù)理返回護(hù)理措施作用機(jī)理返回作用機(jī)理直接增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量興奮迷走神經(jīng)和增加心肌對(duì)乙酰膽堿作用的敏感性，使竇房結(jié)自律性降低，心律減慢，同時(shí)使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)減慢增加心肌收縮力，而不增加心肌的耗氧返回作用機(jī)理直接增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量返回制劑類型快速作用類：毛花甙C（西地蘭）靜注0.2~0.4mg一次，24h總量1~1.6mg

毒毛花甙K靜注0.25~0.5mg一次，5min起效中速和緩慢作用類地高辛：0.125~0.25mg，1次／日洋地黃毒甙：0.1mg，少用返回制劑類型快速作用類：返回中毒的表現(xiàn)

洋地黃藥物治療量與中毒劑量接近，易中毒。中毒可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、抑郁、無力、視力模糊，黃視或綠視等心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，如室性期前收縮二聯(lián)律（最常見）、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重的出現(xiàn)心臟停搏返回中毒的表現(xiàn)洋地黃藥物治療量與中毒劑量接近，易中毒。中毒適應(yīng)證各種心臟病所致的心衰室上性快速心律失常心臟病伴心臟擴(kuò)大面臨手術(shù)或分娩時(shí)可起預(yù)防作用返回適應(yīng)證各種心臟病所致的心衰返回用法負(fù)荷量加維持量法：

起效快易中毒用于急性病人單用維持量法：

起效慢較安全用于慢性病人返回用法負(fù)荷量加維持量法：返回洋地黃中毒的搶救配合立即停止使用洋地黃和排鉀利尿劑低鉀：補(bǔ)充鉀和鎂鹽，口服或靜脈治療心律失?？焖傩穆墒С＃罕酵子⑩c慢性心律失常：阿托品返回洋地黃中毒的搶救配合立即停止使用洋地黃和排鉀利尿劑返洋地黃類藥物的病人護(hù)理給藥前：仔細(xì)了解病人的基本臨床資料觀察是否出現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)每次給藥前測(cè)量心率和心律如果成人心率低于60次／分，或出現(xiàn)心律失常，高度警惕洋地黃中毒識(shí)別易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒的因素教育病人自我檢測(cè)：記錄脈搏、尿量和體重變化，嚴(yán)格按處方服藥返回洋地黃類藥物的病人護(hù)理給藥前：仔細(xì)了解病