毒蛇咬傷的綜合治療課件

毒蛇咬傷的綜合治療毒蛇咬傷的綜合治療毒蛇及蛇毒的概述毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)毒蛇咬傷的綜合治療病例毒蛇及蛇毒的概述毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)毒蛇咬傷的綜合治療病我國常見的幾種毒蛇（1）五步蛇（2）烙鐵頭蛇（3）蝰蛇（4）竹葉青（5）蝮蛇（6）眼睛王蛇（7）眼睛蛇（8）金環(huán)蛇（9）銀環(huán)蛇（10）青環(huán)海蛇毒蛇及蛇毒概述我國常見的幾種毒蛇（1）五步蛇（2）烙鐵頭蛇毒蛇五步蛇別名：蘄蛇、尖吻蝮、白花蛇等屬血液毒出血傾向、水泡、血泡，傷口大，多產(chǎn)生潰瘍五步蛇別名：蘄蛇、尖吻蝮、白花蛇等竹葉青別名：青竹蛇、青竹標等屬血液毒血液毒重、有出血傾向竹葉青別名：青竹蛇、青竹標等蝮蛇別名：狗屎堆、草上飛、七寸子、地扁蛇等屬混合毒腫、痛、眼瞼下垂、視物模糊蝮蛇別名：狗屎堆、草上飛、七寸子、地扁蛇等金環(huán)蛇別名：金蛇、金腳帶、黃節(jié)蛇、佛蛇等屬神經(jīng)毒金環(huán)蛇別名：金蛇、金腳帶、黃節(jié)蛇、佛蛇等銀環(huán)蛇別名：寸白蛇、竹節(jié)蛇、白帶蛇、雨傘蛇等屬神經(jīng)毒傷口小、前2-3小時幾乎無癥狀、主要為神經(jīng)毒癥狀銀環(huán)蛇別名：寸白蛇、竹節(jié)蛇、白帶蛇、雨傘蛇等眼鏡蛇別名：梨頭撲、萬蛇、扁頭風、琵琶蛇等屬混合毒傷口發(fā)黑，處理不好多產(chǎn)生潰瘍眼鏡蛇別名：梨頭撲、萬蛇、扁頭風、琵琶蛇等蛇毒的分類神經(jīng)毒血液毒混合毒以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。蛇毒的分類神經(jīng)毒血液毒混合毒以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒血液毒混合毒咬傷局部的癥狀不明顯1-3小時后出現(xiàn)全身癥狀視力模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、吞咽困難、流涎、牙關緊閉、肢體弛緩性癱瘓、昏迷、休克、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭咬傷局部的癥狀明顯：腫脹、劇痛、出血、水腫、組織壞死全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、皮膚瘀點、瘀斑、血尿、少尿、無尿、消化道出血、肺出血、顱內(nèi)出血、循環(huán)衰竭、休克、心臟驟停各臨床表現(xiàn)主次不同毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒血液毒混合毒咬傷局部的癥狀不明顯咬傷毒蛇咬傷的綜合治療毒蛇咬傷的綜合治療院外處理1、首先要鑒別是否為毒蛇所傷： 毒蛇咬傷部位可見1個或多個較深針尖大毒牙痕，而無毒蛇則沒有。 受傷后當時無法判斷，則一律按毒蛇咬傷處理院外處理1、首先要鑒別是否為毒蛇所傷：院外處理2、立即綁扎 毒蛇咬傷后切勿驚慌亂跑，會加速毒素吸收。用繩子，布條或頭發(fā)等物在離傷口近心端2-3cm處綁扎，其緊度以可以用力通過一個小指為準。指、趾處綁扎時扎緊即可。并每隔20-30分鐘松開幾分鐘，以免肢體缺血時間過長而壞死，綁扎時間一般應小于2小時，應在醫(yī)生許可后方可解除綁扎。院外處理2、立即綁扎院外處理3、沖洗傷口 可用山泉、茶水、冷水甚至小便反復沖洗傷口。4、排毒 若估計在15-30分鐘內(nèi)無法到達醫(yī)院，立即用銳器深咬痕作“一”字切開，長約1-2cm深及皮下3-5mm，反復從周圍向傷口擠出毒血并用清水或茶水沖洗傷口反復沖洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內(nèi)不能有傷口和潰瘍，并要及時漱口。無條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒，并迅速送醫(yī)院搶救。院外處理3、沖洗傷口門急診處理切開清洗封閉傷口較深并有污染者，應徹底清創(chuàng)。消毒后應以牙痕為中心，將傷口作“+”或“-”形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。擴創(chuàng)排毒并反復最好用雙氧水和1:1000的高錳酸鉀溶液沖洗，以氧化和破壞蛇毒，沖洗（蝰蛇、竹葉青、五步蛇不切或作小切口）擠壓排毒。使用抗蛇毒血清半支或胰蛋白酶2000-5000u或糜蛋白酶+普魯卡因在傷口周圍及腫脹上方或邊緣在皮下及深層做嚴密的環(huán)形封閉，分解蛇毒。封閉后再松開綁繩。門急診處理切開清洗封閉傷口較深并有污染者，應徹底清創(chuàng)。消毒后門急診處理抗蛇毒血清 抗蛇毒血清是國際上公認的最有效的治療蛇咬傷的藥物 使用原則： 使用越早越好 判斷準、用對藥 足量（一次用完） 防過敏

不良反應： 過敏反應 血清病門急診處理抗蛇毒血清門急診處理使用抗蛇毒血清注意事項 1、皮試：在使用抗蛇毒血清之前應做皮試 2、若皮試陽性或可疑陽性者，需行脫敏注射法 3、分段稀釋靜滴法 4、如已明確致傷蛇種，可選擇其相應的抗蛇毒血清 5、對已經(jīng)明確致傷蛇種，但無相應抗蛇毒血清的選擇：竹葉青蛇或烙鐵頭蛇要傷者可選擇抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清或兩者聯(lián)合使用。 6、對致傷蛇種不明者，應根據(jù)其局部癥狀和全身癥狀判斷出其含何種毒素成份，選擇相應的抗蛇毒血清。 7、使用劑量及時限：劑量取決于毒蛇咬傷時注入人體的蛇毒量，當病情嚴重時，計量可超出使用說明的2-6倍。時限：根據(jù)文獻報道，抗蛇毒血清使用時限可超過24h。門急診處理使用抗蛇毒血清注意事項抗蛇毒血清介紹抗蛇毒血清介紹抗蛇毒血清介紹抗五步蛇毒血清抗蝮蛇毒血清抗銀環(huán)蛇毒血清抗眼鏡蛇毒血清主要治療五步蛇咬傷，也可用于竹葉青、烙鐵頭咬傷；一般用量為4支主要治療蝮蛇咬傷，也可用于竹葉青、烙鐵頭咬傷；一般用量為1支主要用于治療銀環(huán)蛇咬傷，也可與抗眼鏡蛇毒血清聯(lián)合用于治療眼鏡王蛇咬傷；一般用量為2支主要用于治療眼鏡蛇咬傷，也可與抗銀環(huán)蛇毒血清聯(lián)合用于治療眼鏡王蛇咬傷；一般用量為2支抗蛇毒血清介紹抗五步蛇毒血清抗蝮蛇毒血清抗銀環(huán)蛇毒血清抗眼鏡入院后處理糾正低血壓、休克防治呼吸衰竭防治急性腎功能衰竭防治感染防治心源性猝死入院后處理糾正低血壓、休克防治呼吸衰竭防治急性腎功能衰竭防治病例病例病例一患者，中年男性，2小時前被“花紋蛇”咬傷，右手大拇指和食指間的虎口處可見呈3個齒痕，局部皮膚破損，少許滲血，感右手、前臂明顯腫痛，伴麻木，伴胸悶，伴心前區(qū)不適，至我科予局部清創(chuàng)切排，“馬破傷風免疫球蛋白1500U肌肉注射+抗蝮蛇血清針6000U靜脈滴注+季德勝蛇藥片4gQ6h口服及外用”。查體：右手、前臂腫脹，橈動脈搏動可及，右手背橈側近虎口部位有皮膚破損，可見三個齒痕，局部皮膚破損，已局部皮膚切排，有滲血。完善相關檢查，予心電監(jiān)護，預防感染，激素抗炎抗過敏，改善心肌供血，護肝等對癥支持治療。病例一患者，中年男性，2小時前被“花紋蛇”咬傷，右手毒蛇咬傷的綜合治療課件毒蛇咬傷的綜合治療課件病例二

患者老年男性，3小時余前不慎被“眼鏡蛇”咬傷右手小指，感局部劇痛、出血，逐漸腫脹，感頭昏、胸悶、惡心。即被送至我科就診，考慮“毒蛇咬傷”，予“患指清創(chuàng)、切開排毒，TAT1500Uimst，抗蝮蛇蛇毒血清6000uivgttst，地塞米松10mgiv抗過敏”等治療。查體：右小指可見齒痕，局部切排處少許滲血。入院后完善各項常規(guī)檢查，予預防感染、穩(wěn)定細胞膜、減輕毛細血管滲出、保護心肌、護肝及抑酸護胃等治療。病例二患者老年男性，3小時余前不慎被“眼鏡蛇”咬傷右毒蛇咬傷的綜合治療課件毒蛇咬傷的綜合治療課件謝謝！謝謝！

毒蛇咬傷的綜合治療毒蛇咬傷的綜合治療毒蛇及蛇毒的概述毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)毒蛇咬傷的綜合治療病例毒蛇及蛇毒的概述毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)毒蛇咬傷的綜合治療病我國常見的幾種毒蛇（1）五步蛇（2）烙鐵頭蛇（3）蝰蛇（4）竹葉青（5）蝮蛇（6）眼睛王蛇（7）眼睛蛇（8）金環(huán)蛇（9）銀環(huán)蛇（10）青環(huán)海蛇毒蛇及蛇毒概述我國常見的幾種毒蛇（1）五步蛇（2）烙鐵頭蛇毒蛇五步蛇別名：蘄蛇、尖吻蝮、白花蛇等屬血液毒出血傾向、水泡、血泡，傷口大，多產(chǎn)生潰瘍五步蛇別名：蘄蛇、尖吻蝮、白花蛇等竹葉青別名：青竹蛇、青竹標等屬血液毒血液毒重、有出血傾向竹葉青別名：青竹蛇、青竹標等蝮蛇別名：狗屎堆、草上飛、七寸子、地扁蛇等屬混合毒腫、痛、眼瞼下垂、視物模糊蝮蛇別名：狗屎堆、草上飛、七寸子、地扁蛇等金環(huán)蛇別名：金蛇、金腳帶、黃節(jié)蛇、佛蛇等屬神經(jīng)毒金環(huán)蛇別名：金蛇、金腳帶、黃節(jié)蛇、佛蛇等銀環(huán)蛇別名：寸白蛇、竹節(jié)蛇、白帶蛇、雨傘蛇等屬神經(jīng)毒傷口小、前2-3小時幾乎無癥狀、主要為神經(jīng)毒癥狀銀環(huán)蛇別名：寸白蛇、竹節(jié)蛇、白帶蛇、雨傘蛇等眼鏡蛇別名：梨頭撲、萬蛇、扁頭風、琵琶蛇等屬混合毒傷口發(fā)黑，處理不好多產(chǎn)生潰瘍眼鏡蛇別名：梨頭撲、萬蛇、扁頭風、琵琶蛇等蛇毒的分類神經(jīng)毒血液毒混合毒以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。蛇毒的分類神經(jīng)毒血液毒混合毒以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒血液毒混合毒咬傷局部的癥狀不明顯1-3小時后出現(xiàn)全身癥狀視力模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、吞咽困難、流涎、牙關緊閉、肢體弛緩性癱瘓、昏迷、休克、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭咬傷局部的癥狀明顯：腫脹、劇痛、出血、水腫、組織壞死全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、皮膚瘀點、瘀斑、血尿、少尿、無尿、消化道出血、肺出血、顱內(nèi)出血、循環(huán)衰竭、休克、心臟驟停各臨床表現(xiàn)主次不同毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒血液毒混合毒咬傷局部的癥狀不明顯咬傷毒蛇咬傷的綜合治療毒蛇咬傷的綜合治療院外處理1、首先要鑒別是否為毒蛇所傷： 毒蛇咬傷部位可見1個或多個較深針尖大毒牙痕，而無毒蛇則沒有。 受傷后當時無法判斷，則一律按毒蛇咬傷處理院外處理1、首先要鑒別是否為毒蛇所傷：院外處理2、立即綁扎 毒蛇咬傷后切勿驚慌亂跑，會加速毒素吸收。用繩子，布條或頭發(fā)等物在離傷口近心端2-3cm處綁扎，其緊度以可以用力通過一個小指為準。指、趾處綁扎時扎緊即可。并每隔20-30分鐘松開幾分鐘，以免肢體缺血時間過長而壞死，綁扎時間一般應小于2小時，應在醫(yī)生許可后方可解除綁扎。院外處理2、立即綁扎院外處理3、沖洗傷口 可用山泉、茶水、冷水甚至小便反復沖洗傷口。4、排毒 若估計在15-30分鐘內(nèi)無法到達醫(yī)院，立即用銳器深咬痕作“一”字切開，長約1-2cm深及皮下3-5mm，反復從周圍向傷口擠出毒血并用清水或茶水沖洗傷口反復沖洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內(nèi)不能有傷口和潰瘍，并要及時漱口。無條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒，并迅速送醫(yī)院搶救。院外處理3、沖洗傷口門急診處理切開清洗封閉傷口較深并有污染者，應徹底清創(chuàng)。消毒后應以牙痕為中心，將傷口作“+”或“-”形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。擴創(chuàng)排毒并反復最好用雙氧水和1:1000的高錳酸鉀溶液沖洗，以氧化和破壞蛇毒，沖洗（蝰蛇、竹葉青、五步蛇不切或作小切口）擠壓排毒。使用抗蛇毒血清半支或胰蛋白酶2000-5000u或糜蛋白酶+普魯卡因在傷口周圍及腫脹上方或邊緣在皮下及深層做嚴密的環(huán)形封閉，分解蛇毒。封閉后再松開綁繩。門急診處理切開清洗封閉傷口較深并有污染者，應徹底清創(chuàng)。消毒后門急診處理抗蛇毒血清 抗蛇毒血清是國際上公認的最有效的治療蛇咬傷的藥物 使用原則： 使用越早越好 判斷準、用對藥 足量（一次用完） 防過敏

不良反應： 過敏反應 血清病門急診處理抗蛇毒血清門急診處理使用抗蛇毒血清注意事項 1、皮試：在使用抗蛇毒血清之前應做皮試 2、若皮試陽性或可疑陽性者，需行脫敏注射法 3、分段稀釋靜滴法 4、如已明確致傷蛇種，可選擇其相應的抗蛇毒血清 5、對已經(jīng)明確致傷蛇種，但無相應抗蛇毒血清的選擇：竹葉青蛇或烙鐵頭蛇要傷者可選擇抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清或兩者聯(lián)合使用。 6、對致傷蛇種不明者，應根據(jù)其局部癥狀和全身癥狀判斷出其含何種毒素成份，選擇相應的抗蛇毒血清。 7、使用劑量及時限：劑量取決于毒蛇咬傷時注入人體的蛇毒量，當病情嚴重時，計量可超出使用說明的2-6倍。時限：根據(jù)文獻報道，抗蛇毒血清使用時限可超過24h。門急診處理使用抗蛇毒血清注意事項抗蛇毒血清介紹抗蛇毒血清介紹抗蛇毒血清介紹抗五步蛇毒血清抗蝮蛇毒血清抗銀環(huán)蛇毒血清抗眼鏡蛇毒血清主要治療五步蛇咬傷，也可用于竹葉青、烙鐵頭咬傷；一般用量為4支主要治療蝮蛇咬傷，也可用于竹葉青、烙鐵頭咬傷；一般用量為1支主要用于治療銀環(huán)蛇咬傷，也可與抗眼鏡蛇毒血清聯(lián)合用于治療眼鏡王蛇咬傷；一般用量為2支主要用于治療眼鏡蛇咬傷，也可與抗銀環(huán)蛇毒血清聯(lián)合用于治療眼鏡王蛇咬傷；一般用量為2支抗蛇毒血清介紹抗五步蛇毒血清抗蝮蛇毒血清抗銀環(huán)蛇毒血清抗眼鏡入院后處理糾正低血壓、休克防治呼吸衰竭防治急性腎功能衰竭防治感染防治心源性猝死入院后處理糾正低血壓、休克防治呼吸衰竭防治急性腎功能