顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件

概述顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件AVM是臨床常見(jiàn)的腦血管病1854年Luschka最早描述顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形1898年Hoffmann首先臨床診斷顱內(nèi)AVM畸形1935年Dott第一個(gè)報(bào)道顱內(nèi)AVM畸形的腦血管造影表現(xiàn)?？擅鞔_診斷AVM的部位大小、供血?jiǎng)用}以及引流靜脈

——里程碑AVM是臨床常見(jiàn)的腦血管病概述腦血管先天發(fā)育異常是AVM最常見(jiàn)原因之一AVM是一團(tuán)相互纏繞的、管徑大小不同的異常腦血管，其內(nèi)部動(dòng)脈與靜脈之間無(wú)毛細(xì)血管網(wǎng)，形成直接溝通的數(shù)量不等的瘺道

概述流行病學(xué)AVM占腦血管畸形的50％癥狀性AVM的年出血率4％非癥狀性AVM年出血率2％首次出現(xiàn)癥狀至出血平均間隔8年好發(fā)年齡：20-40歲流行病學(xué)AVM占腦血管畸形的50％病理生理學(xué)AVM的血流動(dòng)力學(xué)：AVM的動(dòng)靜脈連接異常，之間缺乏毛細(xì)血管網(wǎng)，低動(dòng)脈流入壓，高靜脈流出壓，血液分布異常，有“竊血”現(xiàn)象，正常腦灌注不足動(dòng)-靜脈氧含量差縮小：AVM異常的血管中流動(dòng)的血液出于高壓狀態(tài)，血液流速過(guò)快，不能向大腦供應(yīng)足夠的氧顱內(nèi)出血和缺血繼發(fā)改變病理生理學(xué)AVM區(qū)域內(nèi)血管阻力低于周邊正常腦組織毛細(xì)血管床的阻力，形成高灌注；而周邊毛細(xì)血管床長(zhǎng)期處于低流量、低灌注狀態(tài)，造成正常腦供血不足，腦組織慢性缺血的現(xiàn)象盜血現(xiàn)象：腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂盜血現(xiàn)象：腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血癲癇頭痛局灶癥狀臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血發(fā)生機(jī)理：高流量的AVM病灶栓塞后，鄰近長(zhǎng)期處GLUBRAN2新型栓塞劑彈簧圈僅用于高流速存在動(dòng)靜脈瘺的腦AVM（1）心電監(jiān)護(hù)、靜脈通路、留置尿管突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐首次出現(xiàn)癥狀至出血平均間隔8年AVM是一團(tuán)相互纏繞的、管徑大小不同的異常腦血管，其內(nèi)部動(dòng)脈與靜脈之間無(wú)毛細(xì)血管網(wǎng)，形成直接溝通的數(shù)量不等的瘺道病因治療主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見(jiàn)于較大畸形團(tuán)的病人1935年Dott第一個(gè)報(bào)道顱內(nèi)AVM畸形的腦血管造影表現(xiàn)。大小、供血?jiǎng)用}以及引流靜脈制止出血Malathon微導(dǎo)管術(shù)后有殘留的第1次出血死亡率在10%Malathon微導(dǎo)管部分栓塞使病灶縮小，以利于手術(shù)切除對(duì)癥治療（一）顱內(nèi)出血：

最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)生率52～77％常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽(yáng)性發(fā)生機(jī)理：高流量的AVM病灶栓塞后，鄰近長(zhǎng)期處（一AVM出血特點(diǎn)年出血率2-3%發(fā)病早，半數(shù)在30歲以前，程度輕第1次出血死亡率在10%第2次出血的病人中將有25%的病人再出血再出血的間隔時(shí)間長(zhǎng)血管痙攣發(fā)生率低AVM出血特點(diǎn)年出血率2-3%多見(jiàn)于較大病灶或有大量“盜血”的AVM文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為28%～64%，以癲癇為首發(fā)癥狀為17%～47%癲癇的發(fā)作與AVM的部位也有關(guān)（二）癲癇多見(jiàn)于較大病灶或有大量“盜血”的AVM（二）癲癇癲癇的特點(diǎn)AVM團(tuán)越大，癲癇的發(fā)生率越高頂葉AVM的癲癇發(fā)生率最高，為局灶性癲癇其次為額葉和顳葉病變，枕葉和大腦深部較少，額葉多表現(xiàn)為全身性癲癇癲癇的特點(diǎn)AVM團(tuán)越大，癲癇的發(fā)生率越高大部分有頭痛史，以頭痛為首發(fā)癥狀者為15%～24%常局限于一側(cè)，多為持續(xù)性痛，偏頭痛頭痛的原因與血管擴(kuò)張有關(guān)AVM出血時(shí)多為劇烈疼痛，伴有惡心﹑嘔吐癥狀（三）頭痛大部分有頭痛史，以頭痛為首發(fā)癥狀者為15%～24%（三）頭痛主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見(jiàn)于較大畸形團(tuán)的病人40%患者出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙因出血會(huì)引起腦損傷、腦受壓，出現(xiàn)偏癱常伴有腦積水或腦萎縮（四）進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見(jiàn)于較大畸形診斷臨床表現(xiàn)

CT或CTA

MRI或MRADSA（金標(biāo)準(zhǔn)）診斷臨床表現(xiàn)MRT1MRT2MRAMRT1MRT2MRAAVMCTACTCTAVMCTACTCT16AVMDSAAVMDSA17治療目的：消除病灶制止出血改善腦循環(huán)治療方法：一般治療對(duì)癥治療病因治療治療目的：消除病灶傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開(kāi)顱AVM的血流動(dòng)力學(xué)：AVM的動(dòng)靜脈連接異常，之間缺乏毛細(xì)血管網(wǎng)，低動(dòng)脈流入壓，高靜脈流出壓，血液分布異常，有“竊血”現(xiàn)象，正常腦灌注不足講解造影檢查及栓塞手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺(jué)和注意事項(xiàng)管造影表現(xiàn)。GLUBRAN2新型栓塞劑防止血管痙攣，給予尼莫同靜脈泵入病因治療治療方法：一般治療突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐體內(nèi)；小型AVM1.主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見(jiàn)于較大畸形團(tuán)的病人第2次出血的病人中將有25%的病人再出血AVM出血時(shí)多為劇烈疼痛，伴有目前治療AVM微導(dǎo)管先栓塞,然后手術(shù)切除射治療而周邊毛細(xì)血管床長(zhǎng)期處于低流量、低灌注狀態(tài)，造成正常腦供血不足，腦組織慢性缺血的現(xiàn)象常局限于一側(cè)，多為持續(xù)性痛，偏頭痛傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開(kāi)顱（四）缺血：因正常血管被誤栓塞；一般治療避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)禁止煙、酒適當(dāng)控制血壓傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開(kāi)顱一般治療避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)對(duì)癥治療出血急性期臥床休息根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇治療止血、脫水對(duì)癥治療出血急性期臥床休息病因治療開(kāi)顱切除畸形血管內(nèi)栓塞放射治療病因治療開(kāi)顱切除畸形

直徑AVM非功能區(qū)功能區(qū)

小型AVM1.栓塞治療,爭(zhēng)取完全1.栓塞(≤3.0cm)栓塞以防反復(fù)出血2.放射治療2.外科切除3.放射治療大中型AVM1.盡量分次栓塞,殘余部分1.栓塞,然后放射治療(>3.0cm)輔助放射治療2.不適栓塞者,單純放2.先栓塞,然后手術(shù)切除射治療

AVM治療方法的選擇直徑AVM非功能區(qū)手術(shù)治療傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開(kāi)顱適應(yīng)癥：適于畸形團(tuán)較小或栓塞后變小的優(yōu)點(diǎn)：可一次性徹底切除，同時(shí)清除血腫、軟化灶

手術(shù)治療傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開(kāi)顱適用于畸形團(tuán)較大的位于功能區(qū)的不適宜手術(shù)的減少術(shù)后并發(fā)癥為手術(shù)做準(zhǔn)備介入栓塞治療介入栓塞治療栓塞治療目的完全栓塞治愈AVM部分栓塞使病灶縮小，以利于手術(shù)切除減少高出血風(fēng)險(xiǎn)部分栓塞使病灶縮小，便于放射治療栓塞治療目的AVM栓塞治療準(zhǔn)備塑形用蒸汽壺壓力袋血管鞘(6F)導(dǎo)引導(dǎo)管(5F、6F)普通導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲漂浮微導(dǎo)管（1.3F或1.5F）微導(dǎo)絲（.008）NBCAOnyx液態(tài)彈簧圈彈簧圈絲線AVM栓塞治療準(zhǔn)備塑形用蒸汽壺NBCA26

目前治療AVM微導(dǎo)管

Magic微導(dǎo)管系列Prowler-10SpinnakereliteUltroflow微導(dǎo)管系列

Malathon微導(dǎo)管

目前治療AVM微導(dǎo)管

Magic微導(dǎo)管系列

治療腦AVM栓塞材料

彈簧圈僅用于高流速存在動(dòng)靜脈瘺的腦AVM

ONYX

克服了粘管的缺點(diǎn)，價(jià)格較昂貴

GLUBRAN2新型栓塞劑

注意觀察生命體征：出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，需警惕顱內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理(二）過(guò)度灌注綜合癥：多發(fā)生于多支供血、高流量、大的AVM彈簧圈僅用于高流速存在動(dòng)靜脈瘺的腦AVM栓塞治療,爭(zhēng)取完全1.常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作常局限于一側(cè)，多為持續(xù)性痛，偏頭痛常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作于低灌注狀態(tài)的腦組織驟然恢復(fù)到正常Onyx是栓塞AVM的很好的材料2.栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理3.發(fā)生的原因：微導(dǎo)管注膠后粘管，無(wú)法拔出留于術(shù)中或術(shù)后血管痙攣等引起講解有關(guān)腦血管造影檢查及栓塞治療的方法，介紹成功病例及治療的必要性，消除患者緊張、恐懼心理先栓塞,然后手術(shù)切除射治療Onyx是栓塞AVM的很好的材料灌注壓使該區(qū)域的血管不能適應(yīng)，自動(dòng)（五）誤栓：正常動(dòng)脈及引流靜脈被誤栓，發(fā)生的原因：微導(dǎo)管注膠后粘管，無(wú)法拔出留于發(fā)病早，半數(shù)在30歲以前，程度輕AVM區(qū)域內(nèi)血管阻力低于周邊正常腦組織毛細(xì)血管床的阻力，形成高灌注；第2次出血的病人中將有25%的病人再出血灌注壓使該區(qū)域的血管不能適應(yīng)，自動(dòng)(二）過(guò)度灌注綜合癥：多發(fā)生于多支供血、高流量、大的AVM常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽(yáng)性3.——里程碑發(fā)生機(jī)理：高流量的AVM病灶栓塞后，鄰近長(zhǎng)期處直徑AVM非功能區(qū)功能區(qū)體內(nèi)；（四）進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙第2次出血的病人中將有25%的病人再出血調(diào)節(jié)功能喪失，造成腦組織充血，水腫常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作軟化灶體內(nèi)；傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開(kāi)顱（一）顱內(nèi)出血：管造影表現(xiàn)。Onyx是栓塞AVM的很好的材料Onyx是栓塞AVM的很好的材料注意觀察生命體征：出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，需警惕顱內(nèi)29栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后AVM栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后AVM栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后31手術(shù)或介入的輔助治療適于病變較小的位置較深的術(shù)后有殘留的

放射治療手術(shù)或介入的輔助治療放射治療栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理（一）顱內(nèi)出血

發(fā)生的原因：導(dǎo)管、導(dǎo)絲刺破血管；術(shù)中血壓過(guò)高；拔管時(shí)粘管

處理：術(shù)中輕柔操作；嚴(yán)格控制血壓；一旦出血，立即脫水或手術(shù)清除栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理（一）顱內(nèi)出血(二）過(guò)度灌注綜合癥：多發(fā)生于多支供血、高流量、大的AVM發(fā)生機(jī)理：高流量的AVM病灶栓塞后，鄰近長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)的腦組織驟然恢復(fù)到正常灌注壓使該區(qū)域的血管不能適應(yīng)，自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，造成腦組織充血，水腫甚至是出血處理：一次性栓塞不超過(guò)30%,可以多次栓塞

控制性降低血壓(二）過(guò)度灌注綜合癥：多發(fā)生于多支供血、高流量、大的AVM發(fā)栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理（三）滯管

發(fā)生的原因：微導(dǎo)管注膠后粘管，無(wú)法拔出留于體內(nèi)；腦血管痙攣拔管困難；供血?jiǎng)用}過(guò)于彎曲；導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題

處理原則：可帶管生存，但需長(zhǎng)期抗凝

栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理（三）滯管栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因（四）缺血：因正常血管被誤栓塞；

術(shù)中或術(shù)后血管痙攣等引起（五）誤栓：正常動(dòng)脈及引流靜脈被誤栓，

造成正常動(dòng)脈供血區(qū)缺血及引

流不暢栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因（四）缺血：因正常血管被誤栓塞；圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理講解有關(guān)腦血管造影檢查及栓塞治療的方法，介紹成功病例及治療的必要性，消除患者緊張、恐懼心理講解造影檢查及栓塞手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺(jué)和注意事項(xiàng)術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理造影劑快速推注過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑蒙，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理術(shù)中觀察與護(hù)理（1）心電監(jiān)護(hù)、靜脈通路、留置尿管（2）全身肝素化（3）嚴(yán)密觀察血壓（4）術(shù)中出血應(yīng)立即用等量的魚(yú)精蛋白中和肝素術(shù)中觀察與護(hù)理（1）心電監(jiān)護(hù)、靜脈通路、留置尿管術(shù)后護(hù)理術(shù)后平臥24小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)的變化術(shù)后控制性降低血壓。大的AVM栓塞治療后常需控制性降低血壓，讓血壓保持在一定范圍內(nèi)

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，以免穿刺點(diǎn)出血形成血腫，觀察下肢皮膚顏色，溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況防止血管痙攣，給予尼莫同靜脈泵入術(shù)后護(hù)理穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，以術(shù)后特殊護(hù)理注意觀察生命體征：出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，需警惕顱內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理術(shù)前如有癲癇，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗癲癇治療術(shù)后特殊護(hù)理注意觀察生命體征：出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀癥狀性AVM的年出血率4％發(fā)生機(jī)理：高流量的AVM病灶栓塞后，鄰近長(zhǎng)期處治療腦AVM栓塞材料調(diào)節(jié)功能喪失，造成腦組織充血，水腫大中型AVM1.適應(yīng)癥：適于畸形團(tuán)較小或栓塞后變小的Prowler-10癥狀性AVM的年出血率4％常局限于一側(cè)，多為持續(xù)性痛，偏頭痛發(fā)生的原因：微導(dǎo)管注膠后粘管，無(wú)法拔出留于Ultroflow微導(dǎo)管系列術(shù)中或術(shù)后血管痙攣等引起盡量分次栓塞,殘余部分1.突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐灌注壓使該區(qū)域的血管不能適應(yīng)，自動(dòng)術(shù)后有殘留的AVM是一團(tuán)相互纏繞的、管徑大小不同的異常腦血管，其內(nèi)部動(dòng)脈與靜脈之間無(wú)毛細(xì)血管網(wǎng)，形成直接溝通的數(shù)量不等的瘺道發(fā)生機(jī)理：高流量的AVM病灶栓塞后，鄰近長(zhǎng)期處常局限于一側(cè)，多為持續(xù)性痛，偏頭痛非癥狀性AVM年出血率2％腦血管先天發(fā)育異常是AVM最常見(jiàn)原因之一癥狀性AVM的年出血率4％顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件

謝謝謝謝AVM是臨床常見(jiàn)的腦血管病1854年Luschka最早描述顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形1898年Hoffmann首先臨床診斷顱內(nèi)AVM畸形1935年Dott第一個(gè)報(bào)道顱內(nèi)AVM畸形的腦血管造影表現(xiàn)。可明確診斷AVM的部位大小、供血?jiǎng)用}以及引流靜脈

——里程碑AVM是臨床常見(jiàn)的腦血管病概述腦血管先天發(fā)育異常是AVM最常見(jiàn)原因之一AVM是一團(tuán)相互纏繞的、管徑大小不同的異常腦血管，其內(nèi)部動(dòng)脈與靜脈之間無(wú)毛細(xì)血管網(wǎng)，形成直接溝通的數(shù)量不等的瘺道

概述臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血癲癇頭痛局灶癥狀臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見(jiàn)于較大畸形團(tuán)的病人40%患者出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙因出血會(huì)引起腦損傷、腦受壓，出現(xiàn)偏癱常伴有腦積水或腦萎縮（四）進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見(jiàn)于較大畸形MRT1MRT2MRAMRT1MRT2MRA一般治療避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)禁止煙、酒適當(dāng)控制血壓一般治療避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)術(shù)前心理護(hù)理講解有關(guān)腦血管造影檢查及栓塞治療的方法，介紹成功病例及治療的必要性，消除患者緊張、恐懼心理講解造影檢查及栓塞手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺(jué)和注意事項(xiàng)術(shù)前心理護(hù)理發(fā)生的原因：微導(dǎo)管注膠后粘管，無(wú)法拔出留于大小、供血?jiǎng)用}以及引流靜脈目前治療AVM微導(dǎo)管小型AVM1.常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作軟化灶防止血管痙攣，給予尼莫同靜脈泵入先栓塞,然后手術(shù)切除射治療于低灌注狀態(tài)的腦組織驟然恢復(fù)到正常避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐彈簧圈僅用于高流速存在動(dòng)靜脈瘺的腦AVM栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理因出血會(huì)引起腦損傷、腦受壓，出現(xiàn)偏癱突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐改善腦循環(huán)部分栓塞使病灶縮小，以利于手術(shù)切除彈簧圈僅用于高流速存在動(dòng)靜脈瘺的腦AVM處理原則：可帶管生存，但需長(zhǎng)期抗凝灌注壓使該區(qū)域的血管不能適應(yīng)，自動(dòng)頭痛的原因與血管擴(kuò)張有關(guān)術(shù)前心理護(hù)理造影劑快速推注過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑蒙，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行發(fā)生的原因：微導(dǎo)管注膠后粘管，無(wú)法拔出留于術(shù)前心理護(hù)理

概述顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件AVM是臨床常見(jiàn)的腦血管病1854年Luschka最早描述顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形1898年Hoffmann首先臨床診斷顱內(nèi)AVM畸形1935年Dott第一個(gè)報(bào)道顱內(nèi)AVM畸形的腦血管造影表現(xiàn)。可明確診斷AVM的部位大小、供血?jiǎng)用}以及引流靜脈

——里程碑AVM是臨床常見(jiàn)的腦血管病概述腦血管先天發(fā)育異常是AVM最常見(jiàn)原因之一AVM是一團(tuán)相互纏繞的、管徑大小不同的異常腦血管，其內(nèi)部動(dòng)脈與靜脈之間無(wú)毛細(xì)血管網(wǎng)，形成直接溝通的數(shù)量不等的瘺道

概述流行病學(xué)AVM占腦血管畸形的50％癥狀性AVM的年出血率4％非癥狀性AVM年出血率2％首次出現(xiàn)癥狀至出血平均間隔8年好發(fā)年齡：20-40歲流行病學(xué)AVM占腦血管畸形的50％病理生理學(xué)AVM的血流動(dòng)力學(xué)：AVM的動(dòng)靜脈連接異常，之間缺乏毛細(xì)血管網(wǎng)，低動(dòng)脈流入壓，高靜脈流出壓，血液分布異常，有“竊血”現(xiàn)象，正常腦灌注不足動(dòng)-靜脈氧含量差縮小：AVM異常的血管中流動(dòng)的血液出于高壓狀態(tài)，血液流速過(guò)快，不能向大腦供應(yīng)足夠的氧顱內(nèi)出血和缺血繼發(fā)改變病理生理學(xué)AVM區(qū)域內(nèi)血管阻力低于周邊正常腦組織毛細(xì)血管床的阻力，形成高灌注；而周邊毛細(xì)血管床長(zhǎng)期處于低流量、低灌注狀態(tài)，造成正常腦供血不足，腦組織慢性缺血的現(xiàn)象盜血現(xiàn)象：腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂盜血現(xiàn)象：腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血癲癇頭痛局灶癥狀臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血發(fā)生機(jī)理：高流量的AVM病灶栓塞后，鄰近長(zhǎng)期處GLUBRAN2新型栓塞劑彈簧圈僅用于高流速存在動(dòng)靜脈瘺的腦AVM（1）心電監(jiān)護(hù)、靜脈通路、留置尿管突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐首次出現(xiàn)癥狀至出血平均間隔8年AVM是一團(tuán)相互纏繞的、管徑大小不同的異常腦血管，其內(nèi)部動(dòng)脈與靜脈之間無(wú)毛細(xì)血管網(wǎng)，形成直接溝通的數(shù)量不等的瘺道病因治療主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見(jiàn)于較大畸形團(tuán)的病人1935年Dott第一個(gè)報(bào)道顱內(nèi)AVM畸形的腦血管造影表現(xiàn)。大小、供血?jiǎng)用}以及引流靜脈制止出血Malathon微導(dǎo)管術(shù)后有殘留的第1次出血死亡率在10%Malathon微導(dǎo)管部分栓塞使病灶縮小，以利于手術(shù)切除對(duì)癥治療（一）顱內(nèi)出血：

最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)生率52～77％常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽(yáng)性發(fā)生機(jī)理：高流量的AVM病灶栓塞后，鄰近長(zhǎng)期處（一AVM出血特點(diǎn)年出血率2-3%發(fā)病早，半數(shù)在30歲以前，程度輕第1次出血死亡率在10%第2次出血的病人中將有25%的病人再出血再出血的間隔時(shí)間長(zhǎng)血管痙攣發(fā)生率低AVM出血特點(diǎn)年出血率2-3%多見(jiàn)于較大病灶或有大量“盜血”的AVM文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為28%～64%，以癲癇為首發(fā)癥狀為17%～47%癲癇的發(fā)作與AVM的部位也有關(guān)（二）癲癇多見(jiàn)于較大病灶或有大量“盜血”的AVM（二）癲癇癲癇的特點(diǎn)AVM團(tuán)越大，癲癇的發(fā)生率越高頂葉AVM的癲癇發(fā)生率最高，為局灶性癲癇其次為額葉和顳葉病變，枕葉和大腦深部較少，額葉多表現(xiàn)為全身性癲癇癲癇的特點(diǎn)AVM團(tuán)越大，癲癇的發(fā)生率越高大部分有頭痛史，以頭痛為首發(fā)癥狀者為15%～24%常局限于一側(cè)，多為持續(xù)性痛，偏頭痛頭痛的原因與血管擴(kuò)張有關(guān)AVM出血時(shí)多為劇烈疼痛，伴有惡心﹑嘔吐癥狀（三）頭痛大部分有頭痛史，以頭痛為首發(fā)癥狀者為15%～24%（三）頭痛主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見(jiàn)于較大畸形團(tuán)的病人40%患者出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙因出血會(huì)引起腦損傷、腦受壓，出現(xiàn)偏癱常伴有腦積水或腦萎縮（四）進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見(jiàn)于較大畸形診斷臨床表現(xiàn)

CT或CTA

MRI或MRADSA（金標(biāo)準(zhǔn)）診斷臨床表現(xiàn)MRT1MRT2MRAMRT1MRT2MRAAVMCTACTCTAVMCTACTCT71AVMDSAAVMDSA72治療目的：消除病灶制止出血改善腦循環(huán)治療方法：一般治療對(duì)癥治療病因治療治療目的：消除病灶傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開(kāi)顱AVM的血流動(dòng)力學(xué)：AVM的動(dòng)靜脈連接異常，之間缺乏毛細(xì)血管網(wǎng)，低動(dòng)脈流入壓，高靜脈流出壓，血液分布異常，有“竊血”現(xiàn)象，正常腦灌注不足講解造影檢查及栓塞手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺(jué)和注意事項(xiàng)管造影表現(xiàn)。GLUBRAN2新型栓塞劑防止血管痙攣，給予尼莫同靜脈泵入病因治療治療方法：一般治療突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐體內(nèi)；小型AVM1.主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見(jiàn)于較大畸形團(tuán)的病人第2次出血的病人中將有25%的病人再出血AVM出血時(shí)多為劇烈疼痛，伴有目前治療AVM微導(dǎo)管先栓塞,然后手術(shù)切除射治療而周邊毛細(xì)血管床長(zhǎng)期處于低流量、低灌注狀態(tài)，造成正常腦供血不足，腦組織慢性缺血的現(xiàn)象常局限于一側(cè)，多為持續(xù)性痛，偏頭痛傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開(kāi)顱（四）缺血：因正常血管被誤栓塞；一般治療避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)禁止煙、酒適當(dāng)控制血壓傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開(kāi)顱一般治療避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)對(duì)癥治療出血急性期臥床休息根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇治療止血、脫水對(duì)癥治療出血急性期臥床休息病因治療開(kāi)顱切除畸形血管內(nèi)栓塞放射治療病因治療開(kāi)顱切除畸形

直徑AVM非功能區(qū)功能區(qū)

小型AVM1.栓塞治療,爭(zhēng)取完全1.栓塞(≤3.0cm)栓塞以防反復(fù)出血2.放射治療2.外科切除3.放射治療大中型AVM1.盡量分次栓塞,殘余部分1.栓塞,然后放射治療(>3.0cm)輔助放射治療2.不適栓塞者,單純放2.先栓塞,然后手術(shù)切除射治療

AVM治療方法的選擇直徑AVM非功能區(qū)手術(shù)治療傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開(kāi)顱適應(yīng)癥：適于畸形團(tuán)較小或栓塞后變小的優(yōu)點(diǎn)：可一次性徹底切除，同時(shí)清除血腫、軟化灶

手術(shù)治療傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開(kāi)顱適用于畸形團(tuán)較大的位于功能區(qū)的不適宜手術(shù)的減少術(shù)后并發(fā)癥為手術(shù)做準(zhǔn)備介入栓塞治療介入栓塞治療栓塞治療目的完全栓塞治愈AVM部分栓塞使病灶縮小，以利于手術(shù)切除減少高出血風(fēng)險(xiǎn)部分栓塞使病灶縮小，便于放射治療栓塞治療目的AVM栓塞治療準(zhǔn)備塑形用蒸汽壺壓力袋血管鞘(6F)導(dǎo)引導(dǎo)管(5F、6F)普通導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲漂浮微導(dǎo)管（1.3F或1.5F）微導(dǎo)絲（.008）NBCAOnyx液態(tài)彈簧圈彈簧圈絲線AVM栓塞治療準(zhǔn)備塑形用蒸汽壺NBCA81

目前治療AVM微導(dǎo)管

Magic微導(dǎo)管系列Prowler-10SpinnakereliteUltroflow微導(dǎo)管系列

Malathon微導(dǎo)管

目前治療AVM微導(dǎo)管

Magic微導(dǎo)管系列

治療腦AVM栓塞材料

彈簧圈僅用于高流速存在動(dòng)靜脈瘺的腦AVM

ONYX

克服了粘管的缺點(diǎn)，價(jià)格較昂貴

GLUBRAN2新型栓塞劑

注意觀察生命體征：出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，需警惕顱內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理(二）過(guò)度灌注綜合癥：多發(fā)生于多支供血、高流量、大的AVM彈簧圈僅用于高流速存在動(dòng)靜脈瘺的腦AVM栓塞治療,爭(zhēng)取完全1.常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作常局限于一側(cè)，多為持續(xù)性痛，偏頭痛常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作于低灌注狀態(tài)的腦組織驟然恢復(fù)到正常Onyx是栓塞AVM的很好的材料2.栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理3.發(fā)生的原因：微導(dǎo)管注膠后粘管，無(wú)法拔出留于術(shù)中或術(shù)后血管痙攣等引起講解有關(guān)腦血管造影檢查及栓塞治療的方法，介紹成功病例及治療的必要性，消除患者緊張、恐懼心理先栓塞,然后手術(shù)切除射治療Onyx是栓塞AVM的很好的材料灌注壓使該區(qū)域的血管不能適應(yīng)，自動(dòng)（五）誤栓：正常動(dòng)脈及引流靜脈被誤栓，發(fā)生的原因：微導(dǎo)管注膠后粘管，無(wú)法拔出留于發(fā)病早，半數(shù)在30歲以前，程度輕AVM區(qū)域內(nèi)血管阻力低于周邊正常腦組織毛細(xì)血管床的阻力，形成高灌注；第2次出血的病人中將有25%的病人再出血灌注壓使該區(qū)域的血管不能適應(yīng)，自動(dòng)(二）過(guò)度灌注綜合癥：多發(fā)生于多支供血、高流量、大的AVM常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽(yáng)性3.——里程碑發(fā)生機(jī)理：高流量的AVM病灶栓塞后，鄰近長(zhǎng)期處直徑AVM非功能區(qū)功能區(qū)體內(nèi)；（四）進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙第2次出血的病人中將有25%的病人再出血調(diào)節(jié)功能喪失，造成腦組織充血，水腫常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作軟化灶體內(nèi)；傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開(kāi)顱（一）顱內(nèi)出血：管造影表現(xiàn)。Onyx是栓塞AVM的很好的材料Onyx是栓塞AVM的很好的材料注意觀察生命體征：出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，需警惕顱內(nèi)84栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后AVM栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后AVM栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后86手術(shù)或介入的輔助治療適于病變較小的位置較深的術(shù)后有殘留的

放射治療手術(shù)或介入的輔助治療放射治療栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理（一）顱內(nèi)出血

發(fā)生的原因：導(dǎo)管、導(dǎo)絲刺破血管；術(shù)中血壓過(guò)高；拔管時(shí)粘管

處理：術(shù)中輕柔操作；嚴(yán)格控制血壓；一旦出血，立即脫水或手術(shù)清除栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理（一）顱內(nèi)出血(二）過(guò)度灌注綜合癥：多發(fā)生于多支供血、高流量、大的AVM發(fā)生機(jī)理：高流量的AVM病灶栓塞后，鄰近長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)的腦組織驟然恢復(fù)到正常灌注壓使該區(qū)域的血管不能適應(yīng)，自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，造成腦組織充血，水腫甚至是出血處理：一次性栓塞不超過(guò)30%,可以多次栓塞

控制性降低血壓(二）過(guò)度灌注綜合癥：多發(fā)生于多支供血、高流量、大的AVM發(fā)栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理（三）滯管

發(fā)生的原因：微導(dǎo)管注膠后粘管，無(wú)法拔出留于體內(nèi)；腦血管痙攣拔管困難；供血?jiǎng)用}過(guò)于彎曲；導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題

處理原則：可帶管生存，但需長(zhǎng)期抗凝

栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理（三）滯管栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因（四）缺血：因正常血管被誤栓塞；

術(shù)中或術(shù)后血管痙攣等引起（五）誤栓：正常動(dòng)脈及引流靜脈被誤栓，

造成正常動(dòng)脈供血區(qū)缺血及引

流不暢栓塞常見(jiàn)并發(fā)癥的原因（四）缺血：因正常血管被誤栓塞；圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理講解有關(guān)腦血管造影檢查及栓塞治療的方法，介紹成功病例及治療的必要性，消除患者緊張、恐懼心理講解造影檢查及栓塞手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺(jué)和注意事項(xiàng)術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理造影劑快速推注過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑蒙，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理術(shù)中觀察與護(hù)理（1）心電監(jiān)護(hù)、靜脈通路、留置尿管（2）全身肝素化（3）嚴(yán)密觀察血壓（4）術(shù)中出血應(yīng)立即用等量的魚(yú)精蛋白中和肝素術(shù)中觀察與護(hù)理（1）心電監(jiān)護(hù)、靜脈通路、留置尿管術(shù)后護(hù)理術(shù)后平臥24小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)的變化術(shù)后控制性降低血壓。大的AVM栓塞治療后常需控制性降低血壓，讓血壓保持在一定范圍內(nèi)

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，以免穿刺點(diǎn)出血形成血腫，觀察下肢皮膚顏色，溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況防止血管痙攣，給予尼莫同靜脈泵入術(shù)后護(hù)理穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，以術(shù)后特殊護(hù)理注意觀察生命體征：出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，需警惕顱內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理術(shù)前如有癲癇，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗癲癇治療術(shù)后特殊護(hù)理注意觀察生命體征：出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀癥狀性AVM的年