最新甲狀腺的外科治療與病理課件

甲狀腺的外科治療與病理甲狀腺的外科治療與病理1甲狀腺解剖甲狀腺解剖2最新甲狀腺的外科治療與病理課件3最新甲狀腺的外科治療與病理課件4最新甲狀腺的外科治療與病理課件5最新甲狀腺的外科治療與病理課件6最新甲狀腺的外科治療與病理課件7最新甲狀腺的外科治療與病理課件8甲狀腺的主要術(shù)式甲狀腺葉全切除術(shù)

甲狀腺乳頭狀癌局限于單側(cè)，無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；甲狀腺乳頭狀微小癌；高功能腺瘤；局限于一側(cè)葉的多發(fā)性腺瘤；局限于一側(cè)葉的多發(fā)性結(jié)甲腫甲狀腺的主要術(shù)式甲狀腺葉全切除術(shù)9甲狀腺的主要術(shù)式全甲狀腺切除術(shù)分化型甲狀腺癌甲狀腺雙葉多發(fā)癌髓樣癌濾泡狀癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早期可切除的未分化癌甲狀腺惡性淋巴瘤，局限于腺葉內(nèi)乳頭狀癌濾泡狀癌二者混合癌甲狀腺的主要術(shù)式全甲狀腺切除術(shù)乳頭狀癌10甲狀腺的主要術(shù)式切除范圍：腫瘤/囊腫摘除術(shù)<部分切除術(shù)<次全切除術(shù)<近全切除術(shù)<全切除術(shù)甲狀腺的主要術(shù)式切除范圍：11甲狀腺的主要術(shù)式切除范圍：腫瘤/囊腫摘除術(shù)：?jiǎn)渭兡[物摘除部分切除術(shù)：腫物及周邊部分組織切除次全切除術(shù)：包括腫物在內(nèi)的大部分甲狀腺組織切除（包含峽部、錐狀葉）近全切除術(shù)：絕大部分甲狀腺組織切除（僅剩余部分后包膜<1g?<3g?）全切除術(shù):單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺組織全部切除甲狀腺的主要術(shù)式切除范圍：12甲狀腺次全切除術(shù)多為擇期手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前聲帶檢查頸叢神經(jīng)阻滯麻醉氣管內(nèi)插管全身麻醉保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺甲狀腺次全切除術(shù)多為擇期手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備13甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)14甲狀腺的主要術(shù)式頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

分化型甲狀腺癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

髓樣癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

甲狀腺的主要術(shù)式頸淋巴結(jié)清掃術(shù)15甲狀腺的主要術(shù)式根治性：完整切除頸前后三角區(qū)，頜下區(qū)及頦下區(qū)內(nèi)所有脂肪淋巴組織，以及胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈以及下頜下腺改良式：保留胸鎖乳突肌和頸內(nèi)靜脈甲狀腺的主要術(shù)式根治性：完整切除頸前后三角區(qū)，頜下區(qū)及頦下區(qū)16頸部淋巴結(jié)分組頸部淋巴結(jié)分組17甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)頸部入路；前胸、腋窩入路4mmHgCO2低壓；皮膚提吊微創(chuàng)內(nèi)鏡美容效果手術(shù)創(chuàng)傷減少？？結(jié)節(jié)大小以及良惡性是其主要限制因素甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)頸部入路；前胸、腋窩入路18甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)19甲狀腺術(shù)后甲低原發(fā)性：本身存在引起甲狀腺機(jī)能減退的病變（甲狀腺炎、放射損傷等）繼發(fā)性：手術(shù)切除范圍過(guò)多，短時(shí)間內(nèi)或終生不能代償甲狀腺術(shù)后甲低原發(fā)性：本身存在引起甲狀腺機(jī)能減退的病變（甲狀20甲狀腺術(shù)后甲低暫時(shí)性－－多數(shù)甲狀腺次全切除術(shù)后術(shù)前服用抗甲狀腺藥物過(guò)量永久性－－甲狀腺全切術(shù)后部分近全切除術(shù)后甲狀腺術(shù)后甲低暫時(shí)性－－多數(shù)甲狀腺次全切除術(shù)后21外科治療與病理診斷決定手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)病理診斷＝＝金標(biāo)準(zhǔn)正確、及時(shí)是病理診斷的生命外科治療與病理診斷決定手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)22外科治療與病理外科治療與病理23外科治療與病理超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢優(yōu)點(diǎn)：鑒別炎癥與腫瘤，避免不必要的手術(shù)早期診斷甲癌的敏感方法>1cm準(zhǔn)確率較高0.5-1cm>90%；0.5cm以下<15%缺點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管較多嚴(yán)重出血傾向及甲狀腺血供豐富時(shí)慎用外科治療與病理超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢24外科治療與病理超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢：平臥，頸過(guò)伸位盡量避免上、下極取材穿刺路徑不經(jīng)過(guò)血管、氣管、食管采用短槽取材，槽頭<1cm取材避開(kāi)壞死液化區(qū)及腫物周邊區(qū)域活檢后壓迫10min，平靜呼吸外科治療與病理超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢：25外科治療與病理術(shù)中冰凍支持：

唯一的最有力的支持?。⊥饪浦委熍c病理術(shù)中冰凍支持：唯一的26外科治療與病理術(shù)中冰凍支持：

炎癥？

腫瘤？外科治療與病理術(shù)中冰凍支持：27外科治療與病理術(shù)中冰凍支持：

甲狀旁腺外科治療與病理術(shù)中冰凍支持：28外科治療與病理術(shù)中冰凍支持：

確定頸清掃的范圍外科治療與病理術(shù)中冰凍支持：29外科治療與病理術(shù)中冰凍支持：

病理與術(shù)中所見(jiàn)不符？？外科治療與病理術(shù)中冰凍支持：30外科治療與病理臨床醫(yī)師：提供盡量完整病情--病理申請(qǐng)單注意取材部位、大小必要時(shí)標(biāo)記及時(shí)固定、送檢溝通外科治療與病理臨床醫(yī)師：31THANKYOU!THANK32最新甲狀腺的外科治療與病理課件33甲狀腺的外科治療與病理甲狀腺的外科治療與病理34甲狀腺解剖甲狀腺解剖35最新甲狀腺的外科治療與病理課件36最新甲狀腺的外科治療與病理課件37最新甲狀腺的外科治療與病理課件38最新甲狀腺的外科治療與病理課件39最新甲狀腺的外科治療與病理課件40最新甲狀腺的外科治療與病理課件41甲狀腺的主要術(shù)式甲狀腺葉全切除術(shù)

甲狀腺乳頭狀癌局限于單側(cè)，無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；甲狀腺乳頭狀微小癌；高功能腺瘤；局限于一側(cè)葉的多發(fā)性腺瘤；局限于一側(cè)葉的多發(fā)性結(jié)甲腫甲狀腺的主要術(shù)式甲狀腺葉全切除術(shù)42甲狀腺的主要術(shù)式全甲狀腺切除術(shù)分化型甲狀腺癌甲狀腺雙葉多發(fā)癌髓樣癌濾泡狀癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早期可切除的未分化癌甲狀腺惡性淋巴瘤，局限于腺葉內(nèi)乳頭狀癌濾泡狀癌二者混合癌甲狀腺的主要術(shù)式全甲狀腺切除術(shù)乳頭狀癌43甲狀腺的主要術(shù)式切除范圍：腫瘤/囊腫摘除術(shù)<部分切除術(shù)<次全切除術(shù)<近全切除術(shù)<全切除術(shù)甲狀腺的主要術(shù)式切除范圍：44甲狀腺的主要術(shù)式切除范圍：腫瘤/囊腫摘除術(shù)：?jiǎn)渭兡[物摘除部分切除術(shù)：腫物及周邊部分組織切除次全切除術(shù)：包括腫物在內(nèi)的大部分甲狀腺組織切除（包含峽部、錐狀葉）近全切除術(shù)：絕大部分甲狀腺組織切除（僅剩余部分后包膜<1g?<3g?）全切除術(shù):單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺組織全部切除甲狀腺的主要術(shù)式切除范圍：45甲狀腺次全切除術(shù)多為擇期手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前聲帶檢查頸叢神經(jīng)阻滯麻醉氣管內(nèi)插管全身麻醉保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺甲狀腺次全切除術(shù)多為擇期手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備46甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)47甲狀腺的主要術(shù)式頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

分化型甲狀腺癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

髓樣癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

甲狀腺的主要術(shù)式頸淋巴結(jié)清掃術(shù)48甲狀腺的主要術(shù)式根治性：完整切除頸前后三角區(qū)，頜下區(qū)及頦下區(qū)內(nèi)所有脂肪淋巴組織，以及胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈以及下頜下腺改良式：保留胸鎖乳突肌和頸內(nèi)靜脈甲狀腺的主要術(shù)式根治性：完整切除頸前后三角區(qū)，頜下區(qū)及頦下區(qū)49頸部淋巴結(jié)分組頸部淋巴結(jié)分組50甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)頸部入路；前胸、腋窩入路4mmHgCO2低壓；皮膚提吊微創(chuàng)內(nèi)鏡美容效果手術(shù)創(chuàng)傷減少？？結(jié)節(jié)大小以及良惡性是其主要限制因素甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)頸部入路；前胸、腋窩入路51甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)52甲狀腺術(shù)后甲低原發(fā)性：本身存在引起甲狀腺機(jī)能減退的病變（甲狀腺炎、放射損傷等）繼發(fā)性：手術(shù)切除范圍過(guò)多，短時(shí)間內(nèi)或終生不能代償甲狀腺術(shù)后甲低原發(fā)性：本身存在引起甲狀腺機(jī)能減退的病變（甲狀53甲狀腺術(shù)后甲低暫時(shí)性－－多數(shù)甲狀腺次全切除術(shù)后術(shù)前服用抗甲狀腺藥物過(guò)量永久性－－甲狀腺全切術(shù)后部分近全切除術(shù)后甲狀腺術(shù)后甲低暫時(shí)性－－多數(shù)甲狀腺次全切除術(shù)后54外科治療與病理診斷決定手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)病理診斷＝＝金標(biāo)準(zhǔn)正確、及時(shí)是病理診斷的生命外科治療與病理診斷決定手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)55外科治療與病理外科治療與病理56外科治療與病理超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢優(yōu)點(diǎn)：鑒別炎癥與腫瘤，避免不必要的手術(shù)早期診斷甲癌的敏感方法>1cm準(zhǔn)確率較高0.5-1cm>90%；0.5cm以下<15%缺點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管較多嚴(yán)重出血傾向及甲狀腺血供豐富時(shí)慎用外科治療與病理超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢57外科治療與病理超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢：平臥，頸過(guò)伸位盡量避免上、下極取材穿刺路徑不經(jīng)過(guò)血管、氣管、食管采用短槽取材，槽頭<1cm取材避開(kāi)壞死液化區(qū)及腫物周邊區(qū)域活檢后壓迫10min，平靜呼吸外科治療與病理超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢：58外科治療與病理術(shù)中冰凍支持：

唯一的最有力的支持??！外科治療與病理術(shù)中冰凍支持：唯一的59外科治療與病理術(shù)中冰凍支持：

炎癥？

腫瘤？外科治療與病理術(shù)中冰凍支持：60外科治療與病理術(shù)中冰凍支持：