神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件

神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)資料

大腦皮層損害癥狀鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科焦淑潔神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)資料

大腦皮層損大腦半球包括大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。分為：額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉、邊緣葉。優(yōu)勢半球：在語言、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢。大部分在左側(cè)，30%左利手者優(yōu)勢半球在右側(cè)。高級認(rèn)知中樞：右側(cè)半球，在音樂、美術(shù)、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢。大腦半球包括大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。皮層各葉及邊緣系統(tǒng)病變定位1、額葉病變定位診斷2、頂葉病變定位診斷3、顳葉病變定位診斷4、枕葉病變定位診斷5、島葉病變定位診斷6、邊緣系統(tǒng)病變定位診斷皮層各葉及邊緣系統(tǒng)病變定位1、額葉病變定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件額葉病變定位診斷

簡要解剖：額葉是指中央溝以前的皮層區(qū)域，有三個橫行的回：額上回、額中回、額下回。

額葉病變定位診斷簡要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件主要功能與隨意運動和高級精神活動有關(guān)。

其主要功能區(qū)包括：

一、皮質(zhì)運動區(qū)：位于中央前回，是錐體束的主要發(fā)源地，管理對側(cè)半身的隨意運動，身體各部位代表區(qū)在此由上到下呈“倒人狀”。主要功能與隨意運動和高級精神活動有關(guān)。

其主要功能區(qū)包括：

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件

二、運動前區(qū)：位于皮質(zhì)運動區(qū)前方，是錐體外系的皮質(zhì)中樞，發(fā)出的纖維到丘腦、基底節(jié)和紅核，與聯(lián)合運動和姿勢有關(guān)；額-橋-小腦束也起于此，與共濟(jì)運動有關(guān)。二、運動前區(qū)：位于皮質(zhì)運動區(qū)前方，是錐體外系的皮質(zhì)中樞

三、皮質(zhì)側(cè)視中樞：位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運動。

皮質(zhì)刺激性病灶皮質(zhì)破壞性病灶三、皮質(zhì)側(cè)視中樞：位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運動

四、書寫中樞：位于優(yōu)勢半球額中回后部，與支配手部的皮質(zhì)運動區(qū)相鄰。書寫中樞四、書寫中樞：位于優(yōu)勢半球額中回后部，與支配手部的皮

五、運動性語言中樞：位于優(yōu)勢半球額下回后部，管理語言運動。運動性語言中樞五、運動性語言中樞：位于優(yōu)勢半球額下回后部，管理語言運

六、額葉聯(lián)合區(qū)位于額葉前部，與智力和精神活動有關(guān)。

七、排尿、排便中樞位于旁中央小葉。額葉聯(lián)合區(qū)六、額葉聯(lián)合區(qū)位于額葉前部，與智力和精神活動有關(guān)。額葉：主要功能區(qū)書寫中樞側(cè)視中樞皮質(zhì)運動區(qū)運動性語言中樞額葉聯(lián)合區(qū)運動前區(qū)額葉：主要功能區(qū)書寫中樞側(cè)視中樞皮質(zhì)運動區(qū)運動性語言中樞額葉額葉損害表現(xiàn)及定位

1、精神癥狀：主要為癡呆和人格改變。表現(xiàn)為記憶力特別是近記憶力減退，注意力不集中，自知力、判斷力及定向力下降等；人格改變表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呈無欲狀或行為幼稚，也可出現(xiàn)易怒、欣快等。主要見于額極損害。額葉損害表現(xiàn)及定位1、精神癥狀：主要為癡呆和人格改變。2、癱瘓中央前回?fù)p害的部位和程度不同，可出現(xiàn)對側(cè)單癱、中樞性面癱、舌癱。如為刺激性病灶可出現(xiàn)部分或全身性的癲癇發(fā)作。旁中央小葉的損害可出現(xiàn)雙下肢運動障礙及尿失禁。2、癱瘓中央前回?fù)p害的部位和程度不同，可出現(xiàn)對側(cè)單癱、

3、語言障礙運動性失語，病變在優(yōu)勢半球額下回的后部。

4、書寫障礙優(yōu)勢半球額中回后部損害出現(xiàn)，即失寫癥。3、語言障礙運動性失語，病變在優(yōu)勢半球額下回的后部5、共同偏視額中回后部皮質(zhì)側(cè)視中樞病變所致。若為傷害性病灶，則兩眼向病灶側(cè)凝視，見于腦出血；若為刺激性病灶，則兩眼向病灶對側(cè)凝視，見于癲癇。

6、強(qiáng)握及摸索反射由于對隨意運動失去控制能力所致。見于額上回后部近中央前回的損害。5、共同偏視額中回后部皮質(zhì)側(cè)視中樞病變所致。若為傷7、額葉性共濟(jì)失調(diào)額-橋-小腦束損害可出現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為病灶對側(cè)下肢運動笨拙、步態(tài)蹣跚。辯距不良、眼震少見。8、Foster-Kennedy綜合征見于額葉底部腫瘤。表現(xiàn)為病變側(cè)因腫瘤壓迫出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，而病變對側(cè)因為高顱壓引起視神經(jīng)乳頭水腫。7、額葉性共濟(jì)失調(diào)額-橋-小腦束損害可出現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)9、其他偶可出現(xiàn)木僵癥、貪食、性功能亢進(jìn)、高熱及多汗等癥狀。與額葉運動前區(qū)和丘腦下部的聯(lián)系纖維損害有關(guān)。9、其他偶可出現(xiàn)木僵癥、貪食、性功能亢進(jìn)、高熱及多汗等癥狀

頂葉病變定位診斷

簡要解剖：頂葉前起中央溝，后至頂枕裂，下界為外側(cè)裂區(qū)域皮層。深部有楔回前部接旁中央小葉后部。中央后回在最前方，其后由頂間溝將其余頂葉分為為頂上回、頂下回，頂下回包括緣上回和角回。頂葉病變定位診斷簡要解剖：一、皮質(zhì)感覺區(qū)：主要位于中央后回及頂上回。中央后回：為淺感覺和深感覺的皮質(zhì)中樞，接受對側(cè)身體的深淺感覺信息，身體各部位代表區(qū)的排列呈“倒人狀”。頂上回：1.分辨性觸覺皮質(zhì)中樞（鈍頭兩腳規(guī)）

2.實體感覺皮質(zhì)中樞（鑰匙、鋼筆）一、皮質(zhì)感覺區(qū)：主要位于中央后回及頂上回。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件

二、運用中樞：優(yōu)勢半球頂葉緣上回是運用功能的皮質(zhì)代表區(qū)，與復(fù)雜動作和勞動技巧有關(guān)。

三、視覺語言中樞：位于角回——理解看到的文字和符號。二、運用中樞：優(yōu)勢半球頂葉緣上回是運用功能的皮質(zhì)代表區(qū)頂葉：主要功能區(qū)運用中樞（緣上回）皮質(zhì)感覺區(qū)視覺語言中樞（角回）頂葉：主要功能區(qū)運用中樞（緣上回）皮質(zhì)感覺區(qū)視覺語言中樞（角頂葉損害表現(xiàn)及定位破壞性病灶：病灶對側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙，如實體覺、位置覺、兩點辨別覺和皮膚定位覺的喪失，而一般感覺正常。皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶：病灶對側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇發(fā)作，如發(fā)作性麻木感、蟻走感等，如擴(kuò)散到中央前回運動區(qū)，可以起部分性運動性發(fā)作。1、皮層感覺障礙頂葉損害表現(xiàn)及定位破壞性病灶：病灶對側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙，如2、體象障礙對身體各部位的存在、空間位置及相互關(guān)系的認(rèn)識發(fā)生障礙。包括自體認(rèn)識不能和病覺缺失。2、體象障礙對身體各部位的存在、空間位置及相互關(guān)系的認(rèn)

3、古茨曼綜合癥（Gerstmannsyndrome）為優(yōu)勢半球頂葉角回皮質(zhì)損害所致。臨床表現(xiàn)四主征：

計算不能（失算癥）

手指失認(rèn)癥

左右辨別不能（左右失認(rèn)癥）

書寫不能（失寫癥）3、古茨曼綜合癥（Gerstmannsyndrome）4、失用癥4觀念運動性失用：患者能做日常簡單動作，但不能按指令完成復(fù)雜的隨意和模仿動作。2觀念性失用：患者失去執(zhí)行復(fù)雜精巧動作和完成整個動作的觀念。3運動性失用：指患者在無肢體癱瘓、共濟(jì)障礙下，失去執(zhí)行精巧、熟練動作的能力。1結(jié)構(gòu)性失用：指涉及空間關(guān)系的結(jié)構(gòu)性運用障礙。繪畫、積木擦火柴點煙扣衣扣、穿針指鼻、伸舌4、失用癥4觀念運動性失用：患者能做日常簡單動作，但不能按指

四、視野改變：頂葉深部的視放射纖維損害，可出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向下象限盲。四、視野改變：頂葉深部的視放射纖維損害，可出現(xiàn)兩眼對側(cè)顳葉病變定位診斷簡要解剖：外側(cè)裂以下、枕葉以前的皮層區(qū)域稱為顳葉。有上、中、下三個橫回，分別以顳上、下溝為界。主要功能與聽覺、語言和記憶有關(guān)顳葉病變定位診斷簡要解剖：顳葉病變定位診斷1、聽覺中樞：顳上回中部及顳橫回2、感覺性語言中樞：優(yōu)勢半球顳上回后部3、嗅覺中樞：鉤回和海馬回前部4、顳葉前部：與記憶、聯(lián)想、比較等有關(guān)5、海馬：邊緣系統(tǒng)的重要結(jié)構(gòu)，與精神活動關(guān)系密切。顳葉病變定位診斷1、聽覺中樞：顳上回中部及顳橫回顳葉：主要功能區(qū)感覺性語言中樞顳葉前部聽覺中樞顳葉：主要功能區(qū)感覺性語言中樞顳葉前部聽覺中樞鉤海馬旁回鉤海馬旁回顳葉損害表現(xiàn)及定位

1、感覺性失語：優(yōu)勢半球顳上回后部損傷出現(xiàn)，即Wernicke失語。

2、命名性失語：顳中、下回后部損害所致，患者喪失對物品命名的能力。顳葉損害表現(xiàn)及定位1、感覺性失語：優(yōu)勢半球顳上回后部損傷3、聽覺障礙：顳橫回為聽覺中樞。單側(cè)損害不引起耳聾，雙側(cè)損害可致耳聾。刺激性病變可引起幻聽。

3、聽覺障礙：顳橫回為聽覺中樞。4、顳葉癲癇：多為復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作。海馬損害：可突然出現(xiàn)似曾相識感、精神異常、對環(huán)境的生疏感、及視物變大、變小等癥狀。鉤回?fù)p害（嗅味覺中樞）：可出現(xiàn)幻嗅或幻味，稱為鉤回發(fā)作。

鉤4、顳葉癲癇：多為復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作。鉤幻視幻聽幻嗅多為有形的，如奇怪形狀的人或物。聽到聲音變大變小，以及鼓聲、喧嘩聲等。一般為難聞的臭味。5、幻覺多為癲癇發(fā)作的先兆，也可單獨出現(xiàn)?；靡暬寐牷眯岫酁橛行蔚?，如奇怪形狀的人或物。聽到聲音變大變小6、精神癥狀：較常見。多發(fā)生于主側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變。表現(xiàn)為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠。6、精神癥狀：較常見。多發(fā)生于主側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變7、視野改變：顳葉深部的視放射纖維和視束受損，可出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲。7、視野改變：顳葉深部的視放射纖維和視束受損，可出現(xiàn)兩眼對側(cè)枕葉病變定位診斷簡要解剖：位于頂枕裂之后，顳葉之后部的皮層區(qū)域稱為枕葉。內(nèi)側(cè)面由距狀裂分為楔回和舌回。功能主要與視覺有關(guān)。枕葉病變定位診斷簡要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件枕葉損害表現(xiàn)及定位1、視野改變

偏盲：一側(cè)視中樞病變對側(cè)同向性偏盲，中心視力不受影響——黃斑回避。

象限盲：距狀裂以下舌回?fù)p害，對側(cè)同向性上象限盲；距狀裂上楔回?fù)p害，對側(cè)同向性下象限盲

皮質(zhì)盲：雙側(cè)視中樞病變。瞳孔大小和光反射正常枕葉損害表現(xiàn)及定位1、視野改變2、視幻覺刺激性病變所致。幻視、閃光、火星、暗影等

3、視覺失認(rèn)左側(cè)紋狀體區(qū)周圍及角回病變。不認(rèn)識看見的物體、圖像或顏色等

4、視物變形視覺中樞及頂、顳、枕交界區(qū)病變。可能是癲癇的前兆。2、視幻覺刺激性病變所致?；靡?、閃光、火星、暗影等島葉病變定位診斷簡要解剖：折入大腦外側(cè)裂深部、覆蓋于紋狀體之上的皮層區(qū)域，與紋狀體以菲薄外囊相隔。島葉病變定位診斷簡要解剖：島葉病變定位診斷病變特征：極少單獨損傷出現(xiàn)癥狀和體征，病變時可產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。常合并其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。島葉病變定位診斷病變特征：邊緣系統(tǒng)病變定位診斷簡要解剖：邊緣葉由海馬回、鉤回、扣帶回組成。邊緣系統(tǒng)由邊緣葉和島葉前部、顳極、額葉眶面以及皮層下的杏仁核、隔區(qū)、丘腦前核、乳頭體核、丘腦下部等組成。邊緣系統(tǒng)病變定位診斷簡要解剖：邊緣系統(tǒng)病變定位診斷

參與高級神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟活動。損害時可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動障礙。邊緣系統(tǒng)病變定位診斷參與高級神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和皮層下病變定位診斷1、內(nèi)囊病變定位診斷2、半卵圓中心病變定位診斷皮層下病變定位診斷1、內(nèi)囊病變定位診斷內(nèi)囊病變定位診斷簡要解剖（如圖）內(nèi)囊病變定位診斷簡要解剖（如圖）內(nèi)囊病變定位診斷

內(nèi)囊位于尾狀核、豆?fàn)詈撕颓鹉X之間，由上、下行傳導(dǎo)纖維組成。

內(nèi)囊前肢：尾狀核頭與豆?fàn)詈酥g，額橋束和丘腦前輻射

內(nèi)囊膝部：皮質(zhì)腦干束

內(nèi)囊后肢：丘腦與豆?fàn)詈酥g，皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射、視輻射等內(nèi)囊病變定位診斷內(nèi)囊位于尾狀核、豆?fàn)詈撕颓鹉X之間，內(nèi)囊損害表現(xiàn)及定位1、完全損害：病變對側(cè)產(chǎn)生典型三偏：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。2、部分損害：按不同部位有不同體征。3、半卵圓中心損害：內(nèi)囊、基底核與大腦皮質(zhì)之間的白質(zhì)。損害表現(xiàn)與內(nèi)囊相似。內(nèi)囊損害表現(xiàn)及定位1、完全損害：病變對側(cè)產(chǎn)生典型三偏：對側(cè)偏基底節(jié)病變的定位診斷基底神經(jīng)節(jié)位于大腦半球深部，包括尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核及杏仁核。豆?fàn)詈朔譃闅ず撕蜕n白球；殼核和尾狀核稱新紋狀體，蒼白球稱舊紋狀體；基底節(jié)病變的定位診斷基底神經(jīng)節(jié)位于大腦半球深部，包括尾狀核、與中腦的紅核、黑質(zhì)、延髓的下橄欖核以及小腦的齒狀核之間有著非常廣泛的聯(lián)系，從臨床角度統(tǒng)屬錐體外系。其下行纖維主要有被蓋脊髓束、紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束及橄欖脊髓束。與中腦的紅核、黑質(zhì)、延髓的下橄欖核以及小腦的齒狀核之間有著非神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件基底節(jié)與內(nèi)囊示意圖尾狀核豆?fàn)詈耍ぃ詈硕範(fàn)詈耍ㄉn白球）感覺纖維外側(cè)裂視放射丘腦

眼頭面舌肩肘腕指軀干髂膝趾基底節(jié)與內(nèi)囊示意圖尾狀核丘腦眼基底節(jié)損害表現(xiàn)及定位的特征1、肌張力減低-運動過多綜合征

新紋狀體病變。舞蹈樣運動、手足徐動、偏身投擲運動等。（可看作是皮質(zhì)-錐體外系各種聯(lián)系中斷后的釋放現(xiàn)象）2、肌張力增高-運動減少綜合征

舊紋狀體（蒼白球）、黑質(zhì)病變。PD

基底節(jié)損害表現(xiàn)及定位的特征1、肌張力減低-運動過多綜合征間腦病變定位診斷1、丘腦病變定位診斷2、丘腦比鄰病變定位診斷間腦病變定位診斷1、丘腦病變定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件丘腦：為卵圓形灰質(zhì)塊，居于第三腦室的兩側(cè)。分為前核、內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核。

前核與控制內(nèi)臟活動有關(guān)；

內(nèi)側(cè)核為軀體、內(nèi)臟感覺的整合中樞；與記憶、情感等有關(guān)；

外側(cè)核為感覺傳導(dǎo)徑路第三級神經(jīng)元的起點。其后外側(cè)部分為內(nèi)、外側(cè)膝狀體，為視聽傳導(dǎo)通路中轉(zhuǎn)站。丘腦：為卵圓形灰質(zhì)塊，居于第三腦室的兩側(cè)。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件

損害后出現(xiàn)丘腦綜合征

1、對側(cè)偏身感覺減退，深感覺障礙更重；

2、對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛，各種刺激即使很輕也可引起難忍的疼痛；丘腦痛

3、對側(cè)面部表情運動障礙

分離性運動障礙

4、對側(cè)偏身不自主運動、意向性震顫或共濟(jì)失調(diào)

5、情感障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件間腦

下丘腦

視前區(qū)——視前核

視上區(qū)—

視上核

室旁核下丘腦

前核

結(jié)節(jié)區(qū)—

腹內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核

乳頭體區(qū)—乳頭體核

后核間腦

下丘腦神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件間腦

下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞1.中樞性尿崩癥：視上核、室旁核或下丘腦垂體束受損→抗利尿激素（ADH）分泌不足2.體溫調(diào)節(jié)障礙：中樞性發(fā)熱間腦

間腦

下丘腦3.攝食異常4.睡眠、覺醒障礙5.生殖與性功能障礙6.自主神經(jīng)功能障礙7.間腦癲癇間腦

丘腦上部：包括韁連合、后連合和松果體。前二者與嗅覺有關(guān)，后者在青春期前，有抑制成熟的作用。丘腦上部：包括韁連合、后連合和松果體。間腦

上丘腦

松果體病變以腫瘤多見，常壓迫中腦四疊體，可出現(xiàn)parinaud綜合征,表現(xiàn):

瞳孔對光反射消失（上丘）眼球垂直性同向運動障礙，特別向上凝視麻痹（上丘）神經(jīng)性聾（下丘）小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂）間腦

底丘腦主要結(jié)構(gòu)為丘腦底核損害時出現(xiàn)偏身投擲癥，清醒時出現(xiàn)，入睡后消失底丘腦主要結(jié)構(gòu)為丘腦底核

腦干包括中腦、腦橋、延髓常見病因為血管病變，腫瘤、感染癥狀特點：病變同側(cè)的周圍性腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)的中樞性偏癱和偏身感覺障礙---交叉性麻痹腦干受損的具體部位是根據(jù)受損腦神經(jīng)的平面來判斷的腦干包括中腦、腦橋、延髓神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件腦干病變定位診斷1、延髓病變定位診斷2、橋腦病變定位診斷3、中腦病變定位診斷腦干病變定位診斷1、延髓病變定位診斷延髓病變定位診斷簡要解剖（如圖）：延髓病變定位診斷簡要解剖（如圖）：延髓病變定位診斷1、Wallenberg’ssyndrome：延髓背外側(cè)受損，多見于椎動脈、小腦下后動脈或外側(cè)延髓動脈缺血主要臨床表現(xiàn)有：a眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫；b吞咽、構(gòu)音障礙，咽反射消失；c病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)；d同側(cè)horner綜合征；e交叉性偏身感覺障礙，即同側(cè)頭面痛溫覺障礙，對側(cè)偏身痛溫覺障礙延髓病變定位診斷1、Wallenberg’ssyndrom延髓病變定位診斷2、Dejerine’ssyndrome：延髓旁正中綜合征延髓中腹受損，同側(cè)舌下神經(jīng)癱及對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱，對側(cè)肢體深感覺障礙，又叫舌下神經(jīng)錐體束交叉綜合征。延髓病變定位診斷2、Dejerine’ssyndrom神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件橋腦病變定位診斷簡要解剖橋腦病變定位診斷簡要解剖橋腦病變定位診斷簡要解剖橋腦病變定位診斷簡要解剖橋腦病變定位診斷1、Millard-Gubler’ssyndrome：病變位于腦橋腹外側(cè)，表現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)及周圍性面神經(jīng)麻痹，對側(cè)中樞性偏癱及半身感覺障礙。又叫腦橋腹外側(cè)綜合征。如病變波及腦橋內(nèi)側(cè)，同時損傷內(nèi)側(cè)縱束，還可表現(xiàn)雙眼向病灶對側(cè)共同偏視，稱為Foville’ssyndrome橋腦病變定位診斷1、Millard-Gubler’ss橋腦病變定位診斷

2、腦橋被蓋下部綜合征病變位于腦橋背外側(cè)，表現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)核性麻痹；眼球震顫、向病灶側(cè)注視不能；同側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)；對側(cè)痛溫覺障礙；觸覺、位置覺及振動覺減退。橋腦病變定位診斷2、腦橋被蓋下部綜合征病變位于腦橋橋腦病變定位診斷3、Locked-insyndrome：亦叫閉鎖綜合征。橋腦基底部病變所致，表現(xiàn)為除雙眼上下活動外其它全身隨意運動消失，基本生命活動保留，神志清醒。橋腦病變定位診斷3、Locked-insyndrome神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件中腦病變定位診斷簡要解剖中腦病變定位診斷簡要解剖中腦病變定位診斷

1、Weber’ssyndrome：病變位于一側(cè)中腦大腦腳底，表現(xiàn)為病灶側(cè)動眼神經(jīng)核下癱（非核性癱）及對側(cè)偏癱。又稱大腦腳綜合征。

2、Benedikt’ssyndrome：病變位于中腦，表現(xiàn)為病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直（黑質(zhì)損害）或舞蹈樣動作、手足徐動及共濟(jì)失調(diào)（紅核損害）。中腦病變定位診斷1、Weber’ssyndrome：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件小腦損害的定位診斷小腦位于顱后窩內(nèi)，在延髓和腦橋之上，枕葉之下，其間隔以小腦幕。小腦可分為蚓部及半球兩部分：小腦核包括球狀核、頂核、齒狀核和栓狀核。小腦以三對小腦腳（即結(jié)合臂、橋臂和繩狀體）與腦干相連。小腦損害的定位診斷小腦位于顱后窩內(nèi)，在延髓和腦橋之上，枕葉之

傳入纖維：前庭小腦束、脊髓小腦束、皮質(zhì)橋腦小腦束和橄欖小腦束；傳出纖維：起自小腦核，經(jīng)三對小腦腳離開小腦。最重要的纖維為齒狀紅核束，經(jīng)結(jié)合臂交叉達(dá)對側(cè)中腦紅核；再由紅核發(fā)出纖維經(jīng)背蓋腹交叉達(dá)對側(cè)紅核脊髓束，沿腦干下行；由于上述纖維在中腦交叉兩次，故小腦病變與同側(cè)身體相關(guān)。傳入纖維：前庭小腦束、脊髓小腦束、皮質(zhì)橋腦小腦束和橄欖小小腦從發(fā)生學(xué)上可分為

古小腦（絨球、小結(jié)葉）：與身體平衡有關(guān)；

舊小腦（包括前后葉各一部分）：與調(diào)節(jié)肌張力有關(guān)；

新小腦（小腦后葉，又稱小腦半球）：主要負(fù)責(zé)共濟(jì)運動。（通過紅核脊髓束完成）

小腦從發(fā)生學(xué)上可分為神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件小腦損害的特征共濟(jì)失調(diào)：指鼻、指指、跟膝脛、輪替等；辨距不良；精細(xì)和復(fù)雜動作笨拙欠靈；爆發(fā)性言語（小腦言語）；寫字過大癥。平衡障礙：閉目難立征、錯定物征、走直線不能；呈酒醉步態(tài)（平衡障礙和抬步邁步共濟(jì)失調(diào)）；不受睜閉眼影響。構(gòu)音障礙小腦損害的特征共濟(jì)失調(diào)：小腦損害的定位蚓部病變：以平衡障礙為主要癥狀，軀干共濟(jì)失調(diào)，酒醉步態(tài)明顯，肢體共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫很輕或不明顯；小腦半球病變：以新小腦損害為主

病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)；肌張力降低；常出現(xiàn)水平眼震及小腦性語言小腦損害的定位蚓部病變：謝謝！謝謝！神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)資料

大腦皮層損害癥狀鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科焦淑潔神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)資料

大腦皮層損大腦半球包括大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。分為：額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉、邊緣葉。優(yōu)勢半球：在語言、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢。大部分在左側(cè)，30%左利手者優(yōu)勢半球在右側(cè)。高級認(rèn)知中樞：右側(cè)半球，在音樂、美術(shù)、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢。大腦半球包括大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。皮層各葉及邊緣系統(tǒng)病變定位1、額葉病變定位診斷2、頂葉病變定位診斷3、顳葉病變定位診斷4、枕葉病變定位診斷5、島葉病變定位診斷6、邊緣系統(tǒng)病變定位診斷皮層各葉及邊緣系統(tǒng)病變定位1、額葉病變定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件額葉病變定位診斷

簡要解剖：額葉是指中央溝以前的皮層區(qū)域，有三個橫行的回：額上回、額中回、額下回。

額葉病變定位診斷簡要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件主要功能與隨意運動和高級精神活動有關(guān)。

其主要功能區(qū)包括：

一、皮質(zhì)運動區(qū)：位于中央前回，是錐體束的主要發(fā)源地，管理對側(cè)半身的隨意運動，身體各部位代表區(qū)在此由上到下呈“倒人狀”。主要功能與隨意運動和高級精神活動有關(guān)。

其主要功能區(qū)包括：

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件

二、運動前區(qū)：位于皮質(zhì)運動區(qū)前方，是錐體外系的皮質(zhì)中樞，發(fā)出的纖維到丘腦、基底節(jié)和紅核，與聯(lián)合運動和姿勢有關(guān)；額-橋-小腦束也起于此，與共濟(jì)運動有關(guān)。二、運動前區(qū)：位于皮質(zhì)運動區(qū)前方，是錐體外系的皮質(zhì)中樞

三、皮質(zhì)側(cè)視中樞：位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運動。

皮質(zhì)刺激性病灶皮質(zhì)破壞性病灶三、皮質(zhì)側(cè)視中樞：位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運動

四、書寫中樞：位于優(yōu)勢半球額中回后部，與支配手部的皮質(zhì)運動區(qū)相鄰。書寫中樞四、書寫中樞：位于優(yōu)勢半球額中回后部，與支配手部的皮

五、運動性語言中樞：位于優(yōu)勢半球額下回后部，管理語言運動。運動性語言中樞五、運動性語言中樞：位于優(yōu)勢半球額下回后部，管理語言運

六、額葉聯(lián)合區(qū)位于額葉前部，與智力和精神活動有關(guān)。

七、排尿、排便中樞位于旁中央小葉。額葉聯(lián)合區(qū)六、額葉聯(lián)合區(qū)位于額葉前部，與智力和精神活動有關(guān)。額葉：主要功能區(qū)書寫中樞側(cè)視中樞皮質(zhì)運動區(qū)運動性語言中樞額葉聯(lián)合區(qū)運動前區(qū)額葉：主要功能區(qū)書寫中樞側(cè)視中樞皮質(zhì)運動區(qū)運動性語言中樞額葉額葉損害表現(xiàn)及定位

1、精神癥狀：主要為癡呆和人格改變。表現(xiàn)為記憶力特別是近記憶力減退，注意力不集中，自知力、判斷力及定向力下降等；人格改變表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呈無欲狀或行為幼稚，也可出現(xiàn)易怒、欣快等。主要見于額極損害。額葉損害表現(xiàn)及定位1、精神癥狀：主要為癡呆和人格改變。2、癱瘓中央前回?fù)p害的部位和程度不同，可出現(xiàn)對側(cè)單癱、中樞性面癱、舌癱。如為刺激性病灶可出現(xiàn)部分或全身性的癲癇發(fā)作。旁中央小葉的損害可出現(xiàn)雙下肢運動障礙及尿失禁。2、癱瘓中央前回?fù)p害的部位和程度不同，可出現(xiàn)對側(cè)單癱、

3、語言障礙運動性失語，病變在優(yōu)勢半球額下回的后部。

4、書寫障礙優(yōu)勢半球額中回后部損害出現(xiàn)，即失寫癥。3、語言障礙運動性失語，病變在優(yōu)勢半球額下回的后部5、共同偏視額中回后部皮質(zhì)側(cè)視中樞病變所致。若為傷害性病灶，則兩眼向病灶側(cè)凝視，見于腦出血；若為刺激性病灶，則兩眼向病灶對側(cè)凝視，見于癲癇。

6、強(qiáng)握及摸索反射由于對隨意運動失去控制能力所致。見于額上回后部近中央前回的損害。5、共同偏視額中回后部皮質(zhì)側(cè)視中樞病變所致。若為傷7、額葉性共濟(jì)失調(diào)額-橋-小腦束損害可出現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為病灶對側(cè)下肢運動笨拙、步態(tài)蹣跚。辯距不良、眼震少見。8、Foster-Kennedy綜合征見于額葉底部腫瘤。表現(xiàn)為病變側(cè)因腫瘤壓迫出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，而病變對側(cè)因為高顱壓引起視神經(jīng)乳頭水腫。7、額葉性共濟(jì)失調(diào)額-橋-小腦束損害可出現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)9、其他偶可出現(xiàn)木僵癥、貪食、性功能亢進(jìn)、高熱及多汗等癥狀。與額葉運動前區(qū)和丘腦下部的聯(lián)系纖維損害有關(guān)。9、其他偶可出現(xiàn)木僵癥、貪食、性功能亢進(jìn)、高熱及多汗等癥狀

頂葉病變定位診斷

簡要解剖：頂葉前起中央溝，后至頂枕裂，下界為外側(cè)裂區(qū)域皮層。深部有楔回前部接旁中央小葉后部。中央后回在最前方，其后由頂間溝將其余頂葉分為為頂上回、頂下回，頂下回包括緣上回和角回。頂葉病變定位診斷簡要解剖：一、皮質(zhì)感覺區(qū)：主要位于中央后回及頂上回。中央后回：為淺感覺和深感覺的皮質(zhì)中樞，接受對側(cè)身體的深淺感覺信息，身體各部位代表區(qū)的排列呈“倒人狀”。頂上回：1.分辨性觸覺皮質(zhì)中樞（鈍頭兩腳規(guī)）

2.實體感覺皮質(zhì)中樞（鑰匙、鋼筆）一、皮質(zhì)感覺區(qū)：主要位于中央后回及頂上回。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件

二、運用中樞：優(yōu)勢半球頂葉緣上回是運用功能的皮質(zhì)代表區(qū)，與復(fù)雜動作和勞動技巧有關(guān)。

三、視覺語言中樞：位于角回——理解看到的文字和符號。二、運用中樞：優(yōu)勢半球頂葉緣上回是運用功能的皮質(zhì)代表區(qū)頂葉：主要功能區(qū)運用中樞（緣上回）皮質(zhì)感覺區(qū)視覺語言中樞（角回）頂葉：主要功能區(qū)運用中樞（緣上回）皮質(zhì)感覺區(qū)視覺語言中樞（角頂葉損害表現(xiàn)及定位破壞性病灶：病灶對側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙，如實體覺、位置覺、兩點辨別覺和皮膚定位覺的喪失，而一般感覺正常。皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶：病灶對側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇發(fā)作，如發(fā)作性麻木感、蟻走感等，如擴(kuò)散到中央前回運動區(qū)，可以起部分性運動性發(fā)作。1、皮層感覺障礙頂葉損害表現(xiàn)及定位破壞性病灶：病灶對側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙，如2、體象障礙對身體各部位的存在、空間位置及相互關(guān)系的認(rèn)識發(fā)生障礙。包括自體認(rèn)識不能和病覺缺失。2、體象障礙對身體各部位的存在、空間位置及相互關(guān)系的認(rèn)

3、古茨曼綜合癥（Gerstmannsyndrome）為優(yōu)勢半球頂葉角回皮質(zhì)損害所致。臨床表現(xiàn)四主征：

計算不能（失算癥）

手指失認(rèn)癥

左右辨別不能（左右失認(rèn)癥）

書寫不能（失寫癥）3、古茨曼綜合癥（Gerstmannsyndrome）4、失用癥4觀念運動性失用：患者能做日常簡單動作，但不能按指令完成復(fù)雜的隨意和模仿動作。2觀念性失用：患者失去執(zhí)行復(fù)雜精巧動作和完成整個動作的觀念。3運動性失用：指患者在無肢體癱瘓、共濟(jì)障礙下，失去執(zhí)行精巧、熟練動作的能力。1結(jié)構(gòu)性失用：指涉及空間關(guān)系的結(jié)構(gòu)性運用障礙。繪畫、積木擦火柴點煙扣衣扣、穿針指鼻、伸舌4、失用癥4觀念運動性失用：患者能做日常簡單動作，但不能按指

四、視野改變：頂葉深部的視放射纖維損害，可出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向下象限盲。四、視野改變：頂葉深部的視放射纖維損害，可出現(xiàn)兩眼對側(cè)顳葉病變定位診斷簡要解剖：外側(cè)裂以下、枕葉以前的皮層區(qū)域稱為顳葉。有上、中、下三個橫回，分別以顳上、下溝為界。主要功能與聽覺、語言和記憶有關(guān)顳葉病變定位診斷簡要解剖：顳葉病變定位診斷1、聽覺中樞：顳上回中部及顳橫回2、感覺性語言中樞：優(yōu)勢半球顳上回后部3、嗅覺中樞：鉤回和海馬回前部4、顳葉前部：與記憶、聯(lián)想、比較等有關(guān)5、海馬：邊緣系統(tǒng)的重要結(jié)構(gòu)，與精神活動關(guān)系密切。顳葉病變定位診斷1、聽覺中樞：顳上回中部及顳橫回顳葉：主要功能區(qū)感覺性語言中樞顳葉前部聽覺中樞顳葉：主要功能區(qū)感覺性語言中樞顳葉前部聽覺中樞鉤海馬旁回鉤海馬旁回顳葉損害表現(xiàn)及定位

1、感覺性失語：優(yōu)勢半球顳上回后部損傷出現(xiàn)，即Wernicke失語。

2、命名性失語：顳中、下回后部損害所致，患者喪失對物品命名的能力。顳葉損害表現(xiàn)及定位1、感覺性失語：優(yōu)勢半球顳上回后部損傷3、聽覺障礙：顳橫回為聽覺中樞。單側(cè)損害不引起耳聾，雙側(cè)損害可致耳聾。刺激性病變可引起幻聽。

3、聽覺障礙：顳橫回為聽覺中樞。4、顳葉癲癇：多為復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作。海馬損害：可突然出現(xiàn)似曾相識感、精神異常、對環(huán)境的生疏感、及視物變大、變小等癥狀。鉤回?fù)p害（嗅味覺中樞）：可出現(xiàn)幻嗅或幻味，稱為鉤回發(fā)作。

鉤4、顳葉癲癇：多為復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作。鉤幻視幻聽幻嗅多為有形的，如奇怪形狀的人或物。聽到聲音變大變小，以及鼓聲、喧嘩聲等。一般為難聞的臭味。5、幻覺多為癲癇發(fā)作的先兆，也可單獨出現(xiàn)?；靡暬寐牷眯岫酁橛行蔚模缙婀中螤畹娜嘶蛭?。聽到聲音變大變小6、精神癥狀：較常見。多發(fā)生于主側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變。表現(xiàn)為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠。6、精神癥狀：較常見。多發(fā)生于主側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變7、視野改變：顳葉深部的視放射纖維和視束受損，可出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲。7、視野改變：顳葉深部的視放射纖維和視束受損，可出現(xiàn)兩眼對側(cè)枕葉病變定位診斷簡要解剖：位于頂枕裂之后，顳葉之后部的皮層區(qū)域稱為枕葉。內(nèi)側(cè)面由距狀裂分為楔回和舌回。功能主要與視覺有關(guān)。枕葉病變定位診斷簡要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件枕葉損害表現(xiàn)及定位1、視野改變

偏盲：一側(cè)視中樞病變對側(cè)同向性偏盲，中心視力不受影響——黃斑回避。

象限盲：距狀裂以下舌回?fù)p害，對側(cè)同向性上象限盲；距狀裂上楔回?fù)p害，對側(cè)同向性下象限盲

皮質(zhì)盲：雙側(cè)視中樞病變。瞳孔大小和光反射正常枕葉損害表現(xiàn)及定位1、視野改變2、視幻覺刺激性病變所致?；靡?、閃光、火星、暗影等

3、視覺失認(rèn)左側(cè)紋狀體區(qū)周圍及角回病變。不認(rèn)識看見的物體、圖像或顏色等

4、視物變形視覺中樞及頂、顳、枕交界區(qū)病變。可能是癲癇的前兆。2、視幻覺刺激性病變所致。幻視、閃光、火星、暗影等島葉病變定位診斷簡要解剖：折入大腦外側(cè)裂深部、覆蓋于紋狀體之上的皮層區(qū)域，與紋狀體以菲薄外囊相隔。島葉病變定位診斷簡要解剖：島葉病變定位診斷病變特征：極少單獨損傷出現(xiàn)癥狀和體征，病變時可產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。常合并其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。島葉病變定位診斷病變特征：邊緣系統(tǒng)病變定位診斷簡要解剖：邊緣葉由海馬回、鉤回、扣帶回組成。邊緣系統(tǒng)由邊緣葉和島葉前部、顳極、額葉眶面以及皮層下的杏仁核、隔區(qū)、丘腦前核、乳頭體核、丘腦下部等組成。邊緣系統(tǒng)病變定位診斷簡要解剖：邊緣系統(tǒng)病變定位診斷

參與高級神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟活動。損害時可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動障礙。邊緣系統(tǒng)病變定位診斷參與高級神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和皮層下病變定位診斷1、內(nèi)囊病變定位診斷2、半卵圓中心病變定位診斷皮層下病變定位診斷1、內(nèi)囊病變定位診斷內(nèi)囊病變定位診斷簡要解剖（如圖）內(nèi)囊病變定位診斷簡要解剖（如圖）內(nèi)囊病變定位診斷

內(nèi)囊位于尾狀核、豆?fàn)詈撕颓鹉X之間，由上、下行傳導(dǎo)纖維組成。

內(nèi)囊前肢：尾狀核頭與豆?fàn)詈酥g，額橋束和丘腦前輻射

內(nèi)囊膝部：皮質(zhì)腦干束

內(nèi)囊后肢：丘腦與豆?fàn)詈酥g，皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射、視輻射等內(nèi)囊病變定位診斷內(nèi)囊位于尾狀核、豆?fàn)詈撕颓鹉X之間，內(nèi)囊損害表現(xiàn)及定位1、完全損害：病變對側(cè)產(chǎn)生典型三偏：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。2、部分損害：按不同部位有不同體征。3、半卵圓中心損害：內(nèi)囊、基底核與大腦皮質(zhì)之間的白質(zhì)。損害表現(xiàn)與內(nèi)囊相似。內(nèi)囊損害表現(xiàn)及定位1、完全損害：病變對側(cè)產(chǎn)生典型三偏：對側(cè)偏基底節(jié)病變的定位診斷基底神經(jīng)節(jié)位于大腦半球深部，包括尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核及杏仁核。豆?fàn)詈朔譃闅ず撕蜕n白球；殼核和尾狀核稱新紋狀體，蒼白球稱舊紋狀體；基底節(jié)病變的定位診斷基底神經(jīng)節(jié)位于大腦半球深部，包括尾狀核、與中腦的紅核、黑質(zhì)、延髓的下橄欖核以及小腦的齒狀核之間有著非常廣泛的聯(lián)系，從臨床角度統(tǒng)屬錐體外系。其下行纖維主要有被蓋脊髓束、紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束及橄欖脊髓束。與中腦的紅核、黑質(zhì)、延髓的下橄欖核以及小腦的齒狀核之間有著非神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件基底節(jié)與內(nèi)囊示意圖尾狀核豆?fàn)詈耍ぃ詈硕範(fàn)詈耍ㄉn白球）感覺纖維外側(cè)裂視放射丘腦

眼頭面舌肩肘腕指軀干髂膝趾基底節(jié)與內(nèi)囊示意圖尾狀核丘腦眼基底節(jié)損害表現(xiàn)及定位的特征1、肌張力減低-運動過多綜合征

新紋狀體病變。舞蹈樣運動、手足徐動、偏身投擲運動等。（可看作是皮質(zhì)-錐體外系各種聯(lián)系中斷后的釋放現(xiàn)象）2、肌張力增高-運動減少綜合征

舊紋狀體（蒼白球）、黑質(zhì)病變。PD

基底節(jié)損害表現(xiàn)及定位的特征1、肌張力減低-運動過多綜合征間腦病變定位診斷1、丘腦病變定位診斷2、丘腦比鄰病變定位診斷間腦病變定位診斷1、丘腦病變定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件丘腦：為卵圓形灰質(zhì)塊，居于第三腦室的兩側(cè)。分為前核、內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核。

前核與控制內(nèi)臟活動有關(guān)；

內(nèi)側(cè)核為軀體、內(nèi)臟感覺的整合中樞；與記憶、情感等有關(guān)；

外側(cè)核為感覺傳導(dǎo)徑路第三級神經(jīng)元的起點。其后外側(cè)部分為內(nèi)、外側(cè)膝狀體，為視聽傳導(dǎo)通路中轉(zhuǎn)站。丘腦：為卵圓形灰質(zhì)塊，居于第三腦室的兩側(cè)。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件

損害后出現(xiàn)丘腦綜合征

1、對側(cè)偏身感覺減退，深感覺障礙更重；

2、對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛，各種刺激即使很輕也可引起難忍的疼痛；丘腦痛

3、對側(cè)面部表情運動障礙

分離性運動障礙

4、對側(cè)偏身不自主運動、意向性震顫或共濟(jì)失調(diào)

5、情感障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件間腦

下丘腦

視前區(qū)——視前核

視上區(qū)—

視上核

室旁核下丘腦

前核

結(jié)節(jié)區(qū)—

腹內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核

乳頭體區(qū)—乳頭體核

后核間腦

下丘腦神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件間腦

下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞1.中樞性尿崩癥：視上核、室旁核或下丘腦垂體束受損→抗利尿激素（ADH）分泌不足2.體溫調(diào)節(jié)障礙：中樞性發(fā)熱間腦

間腦

下丘腦3.攝食異常4.睡眠、覺醒障礙5.生殖與性功能障礙6.自主神經(jīng)功能障礙7.間腦癲癇間腦

丘腦上部：包括韁連合、后連合和松果體。前二者與嗅覺有關(guān)，后者在青春期前，有抑制成熟的作用。丘腦上部：包括韁連合、后連合和松果體。間腦

上丘腦

松果體病變以腫瘤多見，常壓迫中腦四疊體，可出現(xiàn)parinaud綜合征,表現(xiàn):

瞳孔對光反射消失（上丘）眼球垂直性同向運動障礙，特別向上凝視麻痹（上丘）神經(jīng)性聾（下丘）小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂）間腦

底丘腦主要結(jié)構(gòu)為丘腦底核損害時出現(xiàn)偏身投擲癥，清醒時出現(xiàn)，入睡后消失底丘腦主要結(jié)構(gòu)為丘腦底核

腦干包括中腦、腦橋、延髓常見病因為血管病變，腫瘤、感染癥狀特點：病變同側(cè)的周圍性腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)的中樞性偏癱和偏身感覺障礙---交叉性麻痹腦干受損的具體部位是根據(jù)受損腦神經(jīng)的平面來判斷的腦干包括中腦、腦橋、延髓神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件腦干病變定位診斷1、延髓病變定位診斷2、橋腦病變定位診斷3、中腦病變定位診斷腦干病變定位診斷1、延髓病變定位診斷延髓病變定位診斷簡要解剖（如圖）：延髓病變定位診斷簡要解剖（如圖）：延髓病變定位診斷1、Wallenberg’ssyndrome：延髓背外側(cè)受損，多見于椎動脈、小腦下后動脈或外側(cè)延髓動脈缺血主要臨床表現(xiàn)有：a眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫；b吞咽、構(gòu)音障礙，咽反射消失；c病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)；d同側(cè)