黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件

黑素細胞痣與惡性黑素瘤16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。黑素細胞痣與惡性黑素瘤黑素細胞痣與惡性黑素瘤16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。黑素細胞痣和惡性黑素瘤一、黑素細胞痣黑素細胞痣又稱痣，色素痣、痣細胞痣，為常染色體顯性遺傳，是人類最常見的皮膚良性腫瘤，可發(fā)生于不同年齡組，嬰兒期少見，隨年齡增加而增多，往往在發(fā)育期明顯增多。臨床和組織病理分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣。創(chuàng)設教學情境是思想品德課堂教學經(jīng)常采用的方式，是營造氛圍、活躍課堂、感知體驗、啟智明理的重要手段。創(chuàng)設教學情境可以化抽象為具體，幫助學生理解深刻的道理。在教學中教師帶領學生進入故事、生活、視聽等情境中，讓學生在具體的情境中體驗和感悟，在體驗和感悟的基礎上，啟發(fā)思考、明曉道理、升華思想，培養(yǎng)學生道德素養(yǎng)，提高思品課堂教學實效。一、創(chuàng)設導課情境，激活學生思維，啟迪道德智慧雖然“萬事開頭難”，但“好的開始是成功的一半”。一堂課要在一開始就能聚焦學生的目光，才能稱其為一堂好課。因此在課堂伊始教師要想方設法吸引學生，激活學生的思維，調(diào)動學生的積極性，創(chuàng)設活潑生動的導課情境就能收到如此的效果。在講授《對外開放的基本國策》時，教師在導入環(huán)節(jié)創(chuàng)設了讓學生猜謎語的情境，謎面是“一枝紅杏出墻來”，打一個思想品德學科術語。謎語一出，立即引起學生的興趣，同學們積極開動腦筋，七嘴八舌地討論謎底是什么。這樣的導課方式立刻激發(fā)了學生的求知欲，刺激學生開動腦筋積極思考，同時集中了學生的注意力，把學生自然而然地帶入本節(jié)課的學習中。在講《生命因獨特而絢麗》時，教師讓學生在校園里采集自己喜歡的樹葉，然后在課堂上讓學生仔細觀察、對比，看看有沒有兩片完全相同的樹葉。學生對這樣的教學方式很喜歡，非常認真地采集樹葉并觀察葉片的異同，包括葉脈、顏色、形狀等，觀察、討論后得出結論――世界上沒有完全相同的兩片葉子。這節(jié)課雖然導課時間長了一些，但學生親身投入采集葉子的活動中，并在課堂上進行比較和交流，不僅激發(fā)了學生學習的興趣，提升了生活情趣，而且還調(diào)動了學生學習的積極性，輕松快活的思品課堂閃耀著師生智慧的光芒。二、創(chuàng)設故事情境，深入學生心靈，優(yōu)化道德選擇《義務教育思想品德課程標準（2011年版）》指出：在教學中，要不斷創(chuàng)造條件，促進學生的道德踐行，豐富學生的情感體驗，感悟和理解社會思想道德價值要求，逐步形成正確的道德觀和良好的行為習慣。所以，思品課教學可以借助一些有哲理的故事說明道理，提高學生的認識，進而指導實踐，幫助學生養(yǎng)成良好的行為習慣。在講授《燦爛的中華文化》時，教師給學生講了“蘇武牧羊”“徙木為信”“負荊請罪”等歷史故事，通過這些故事讓學生明白“愛國”“誠信”“貴和”是中華民族的傳統(tǒng)美德，我們有責任、有義務繼承和發(fā)揚中華民族的傳統(tǒng)美德。在講《誠信是金》時，教師給學生講了一個故事：日本餐飲業(yè)有條行規(guī)，盤子要用水洗七遍，計件付酬。有個中國留學生為加快速度，少洗了兩遍。在抽查中，老板用試紙測出了盤子的清潔度不達標，然后問責于他，讓他離開。講完故事后，讓學生談體會，幫助學生理解“人而無信，不知其可也”的道理，明白“對人守信，對事負責”是誠信的基本要求。之后，聯(lián)系學生的生活實際，讓學生懂得對待學習要認真，不能弄虛作假，考試不作弊；對待同學要真誠、言而有信、信守承諾。這樣通過設計故事情境，不僅讓學生明白一些抽象的道理，而且也活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學生學習的熱情，同時深入學生的精神世界，幫助學生做出正確的道德選擇，優(yōu)化道德行為。三、創(chuàng)設生活情境，引導學生體驗，形成道德認知葉圣陶說：“教育和生活是同一個過程，教育包含于生活中，教育必須和生活結合才能發(fā)生作用?！毙抡n標將思想品德課程基本理念定位為“幫助學生過積極健康的生活，做負責任的公民”。因此，體悟生活情境是思想品德教學的主線，在教學中如能創(chuàng)設與學生生活聯(lián)系非常密切的生活情境，解決學生困惑的問題，會收到非常好的教學效果，實現(xiàn)學科教學的價值。在講《兩代人的對話》時，教師設計了一名學生與媽媽因為剪頭發(fā)的事情發(fā)生矛盾的情境，先讓學生進行表演，之后現(xiàn)場采訪。先采訪參加表演的同學，他們有表演體驗，所以感悟會更深一些，然后再采訪其他同學，最后得出結論：當我們與父母發(fā)生矛盾的時候，首先要心平氣和地與家長商量，商量就是溝通的過程。這堂課通過情境再現(xiàn)，讓學生體驗到了與父母溝通的必要性。在講《認識自己》時，為了讓學生明白“人貴自知”的道理，教師通過編排小品創(chuàng)設生活情境：小剛（能正確認識自己，知道自己的優(yōu)勢和不足）和小明（不能正確認識自己，只看到自己的優(yōu)勢，過于自負）參加漢字聽寫大賽，結果小剛獲勝，小明失敗。在課堂上教師安排學生活靈活現(xiàn)地把小品表演給同學們看，看完后引導學生分析小剛獲勝的原因和小明失敗的原因，通過分析幫助學生明白正確認識自己是重要的，正確認識自己可以促進自我成長的道理。然后教師繼續(xù)創(chuàng)設生活情境，問學生在現(xiàn)實生活中，你更愿意和他們中的哪一位同學交朋友。學生聯(lián)系自己的生活實際和體驗，都說更愿意和小剛交朋友，這時教師順勢導出正確認識自己還可以促進與他人交往的觀點。抽象的理論通過教師生活化的課堂教學，輕而易?e地被學生理解了。創(chuàng)設生活情境就是模擬生活，使課堂教學更接近現(xiàn)實生活，使學生如臨其境，如見其人，如聞其聲，讓課堂更鮮活，加強感知，突出體驗，化解教學重難點，形成道德認知。四、創(chuàng)設思辨情境，引發(fā)學生思考，明曉道德判斷有人說，文科思維的深度應體現(xiàn)在心靈的震撼、情感的體悟、理性分析和邏輯的推理上，這也是衡量思想品德學科教學深度的標準。創(chuàng)設思辨情境是培養(yǎng)學生邏輯推理能力的最佳選擇，在講授《競爭？合作？》時，為了幫助學生認識競爭的積極作用和消極影響，教師設計了課堂小辯論情境。正方觀點：競爭是好事；反方觀點：競爭是壞事。正反雙方由學生自主選擇，支持哪一方就是哪一方的辯手。經(jīng)過激烈的辯論，學生認識到我們應該用辯證的觀點看待問題，競爭有積極作用，也有消極影響。認識到競爭的兩面性后，我們就知道該如何進行競爭，發(fā)揮競爭的積極作用。思辨情境基于問題而創(chuàng)設，鍛煉學生分析、推理、判斷等思維能力，引發(fā)學生思考，使學生的思維更靈活。通過辯論幫助學生形成基本的是非、善惡和美丑觀念，形成正確的價值觀，進而能做出正確的道德判斷。五、創(chuàng)設結課情境，升華學生思想，感悟道德力量教學是一門藝術，一堂好課不僅要有精彩的開篇，更應有畫龍點睛之筆的結尾。俗話說：“編筐編簍，重在收口。”一個好的課堂結尾，可以再次激起學生的思維高潮，起到畫龍點睛的作用，讓人產(chǎn)生余味無窮、余音繞梁的感覺。講《自信是成功的基石》時，教師在課堂的結尾處設計了唱歌（歌曲是《我相信》）的情境，隨著伴奏音樂響起，師生共同陶醉在《我相信》的歌聲中，在歌聲中學生們感悟著“自信是成功的基石”的道理。在講《認識自己》時，教師是這樣結課的：先播放陳歐《我為自己代言》視頻，然后讓學生在卡片上書寫自己的代言詞，在優(yōu)美的音樂伴奏中學生暢想著美好的自己。這樣的情境設計升華了思想，我們不僅要正確認識自己，而且還要不斷發(fā)展自己、完善自己，做更好的自己，為下節(jié)課講《做更好的自己》做鋪墊。思品課的結課方式靈活多樣，可以是上面所述的歌曲結課、過渡結課，也可以是朗誦詩歌結課、師生宣誓結課、知識競賽結課、師生總結結課等。無論采用哪種結課方式，都是在創(chuàng)設一個情境，讓學生更好地感悟道德力量，讓德性在心靈深處升華。思品課堂教學應該是豐富學生情感體驗的教學，是正確價值觀念在學生心中生根發(fā)芽的教學，是促進學生人格健康發(fā)展的教學。在思品學科的教學中，教師把學生帶入真實、生動、啟思的教學情境，在情境中感悟體驗，達到情感共鳴，再由情感到態(tài)度價值觀的轉變，形成共識，指導學生的道德實踐，不斷提升道德素養(yǎng)，進而實現(xiàn)“人”的教育。[根據(jù)《國務院關于基礎教育改革與發(fā)展的決定》精神，為了全面貫徹黨的教育方針，與時俱進，轉變角色，優(yōu)化師生關系；創(chuàng)新方法，培養(yǎng)自主意識，致力于學生的素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育，特別是學生的自主意識的培養(yǎng)，我在班主任工作中積累了一點體會，具體做法有：一、日常規(guī)范，養(yǎng)成習慣鄧小平同志諄諄告誡，基礎教育要從娃娃抓起。對學生進行學生守則和日常規(guī)范的養(yǎng)成教育，嚴格規(guī)范他們的日常行為，持之以恒，養(yǎng)成習慣，而“好習慣養(yǎng)成了，一輩子受用”（葉圣陶語）。為此，要學生努力形成兩種意識：1.規(guī)則意識。俗語“不依規(guī)矩，不成方圓”。國家法律、學生守則、一日常規(guī)，校紀班規(guī)等各項管理條例和規(guī)章制度要讓學生牢記，做到有約束，有參照，有目標。2.習慣意識。要努力培養(yǎng)學生獨立學習、生活、衛(wèi)生、守紀等文明行為習慣，為他們的自主發(fā)展提供保證。二、立志報國，德育為首青少年是祖國的未來和希望，從小培養(yǎng)他們繼承優(yōu)良傳統(tǒng)，弘揚民族精神，早立大志，樹立目標，以此作為自主發(fā)展的不竭動力，這也是學校教育重要的主題，可通過多渠道宣傳教育，耳濡目染，潛移默化；利用班會、晨會、團隊活動、歌詠比賽，特殊節(jié)日、重大時事等，加強教育和引導，培養(yǎng)他們的愛國心、民族情、報國志；抓好德育滲透，充分利用各門學科的教學，影響、陶冶學生的道德情操。三、遵守公德，學法守紀新課標以培養(yǎng)學生具有民主與法制意識，遵守國家法律和社會公德，自覺行使公民的權利和義務，對自己的行為負責、具有高度的社會責任感等作為目標。為此，班主任必須結合報刊上和其他媒體上的一些典型案例，結合法制教育報告會、模擬法庭、演講辯論、法制教育征文、演講等形式加強對學生的普法宣傳和法制教育。四、創(chuàng)新實踐，夯實基礎任何實踐創(chuàng)新和自主發(fā)展，都離不開堅實的基礎做保證，要努力做到：1.認真學好文化基礎知識，夯實基礎。2.打好人文基礎,增強文化積淀。3.善學多思,注重調(diào)查探究,厚積薄發(fā)。五、強身健體，直面挫折為了保證學生的自主發(fā)展，我們不但要和家庭配合，加強學生的體質(zhì)訓練，還要不斷培養(yǎng)他們自強自立，不怕挫折，逐步形成正確的審美意識，耐挫意識，以迎接各種艱難困苦的挑戰(zhàn)。六、合作交流，團隊精神未來社會對人才素質(zhì)的一項重要的衡量標準便是善于合作交流，形成團隊精神。1.加強研究性學習，在互相探討和研究中獲取新知識。2.在體育比賽和其它文娛活動，社會實踐，學科競賽中培養(yǎng)合作意識，團隊精神。七、居安思危，憂患意識俗語“人無遠慮，必有近憂?！睔W陽修在《伶官傳序》中說：“憂勞可以興國，逸豫可以亡身”。這和孟子的“生于憂患，死于安樂”英雄所見略同。在風云變幻，競爭日益加劇的今天，每一位學生在自主發(fā)展的旗幟下，必須牢牢樹立憂患意識，勇于拼搏，搶抓機遇，迎難而上，負重前進！八、精彩人生，追求無悔關于人生的思考，答案豐富多彩。在學生自主發(fā)展的過程中，正確的人生觀、高尚的道德觀和崇高的價值觀的形成非朝夕之功。需要我們在學校班級家庭社會這個特殊的舞臺上精心構思，相互協(xié)作，力求完美。為適應新課程改革的需要，針對以上學生在自主發(fā)展方面的具體表現(xiàn)，教育工作者特別是班主任，必須與時俱進，開拓創(chuàng)新，轉變育人觀念，靈活機變，全力以赴做好以下幾方面工作，努力培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好品德：1.多重角色面對新形勢，適應新課標，班主任在新型師生關系的建立和發(fā)展中，必須擔當多重角色：（1）向導。中學生大部分屬于未成年人，處于人生的初期階段。他們的思想水平、認知能力、社會閱歷等都很有限，因而在思想、學習、生活等方面需要給予他們熱情、耐心、及時的引導，這就需要班主任研究學情，以身作則，因人而異，做好導航者、指路人。（2）家長。學生進校入班，班主任理當承擔家長的責任，全面關心、愛護、教育學生，使他們“親其師，信其道”。（3）朋友?！敖逃晒Φ拿孛茉谟谧鹬貙W生”。教師既要做學生的良師，又應成為他們的益友。這也體現(xiàn)了新課改的精神。班主任生活在學生中間，要充分相信、尊重、理解學生，努力成為學生的朋友。（4）領班。如果說班級是學校的基層連隊，那么班主任則是連長，需要規(guī)劃、組織、指揮、監(jiān)督、協(xié)調(diào)班內(nèi)各項活動或事務，帶領學生干部和全班同學，當好“主持”、“領班”、“頭羊”。（5）學生。班主任要放下架子，從高高在上的“權威”神壇上走下，虛心聽取學生的意見和建議，甘當小學生，勇于向學生學習，無私關愛，真情奉獻，更好地完善班級工作。2.重視轉差教育家孔子早就提出“有教無類”,“因材施教”。歸結為幾個方面,便是:(1)尊重、理解、信任;(2)真情、愛心、激勵;(3)興趣、信心、競爭;(4)目標、恒心、氛圍。3.艱苦奮斗面對我們依舊落后的國情，面對當前風云變幻的國際形勢，我們必須發(fā)揚艱苦奮斗的革命傳統(tǒng)。班主任和其他任課老師要教育學生不怕困難，勤學苦練，頑強拼搏，勤儉節(jié)約，不自滿，不浪費，更不奢侈，多一種追求，求成績，求發(fā)展，更求貢獻。4.德育跟蹤抓好德育跟蹤，這是班主任工作的重要一環(huán)。其中選配好班委會，培養(yǎng)好小助手尤其重要！培養(yǎng)他們的自制自理和自我約束、自我評價等能力，進而形成優(yōu)良的班風和學風。面對素質(zhì)教育的如火如荼，感受課程改革的方興未艾，轉變角色，優(yōu)化師生關系，與時俱進，創(chuàng)新方法，讓學生成為學習的主人，形成健全的人格，我們每一位教育工作者都責無旁貸，任重道遠。黑素細胞痣與惡性黑素瘤16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。黑素1黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件2黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件3黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件4黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件5[臨床表現(xiàn)]

本病根據(jù)皮疹發(fā)生時間，分為先天性黑素細胞痣和晚發(fā)性黑素細胞痣。先天性黑素細胞痣皮疹直徑可較大，一般超過1cm。而晚發(fā)性者皮疹相對較小，一般不超過6mm。黑素細胞痣可發(fā)生在體表任何部位，除面部、掌跖、軀干、四肢外，生殖器和口唇黏膜也常有發(fā)生。[臨床表現(xiàn)]

本病根據(jù)皮疹發(fā)生時間，分為先天性黑素細胞6根據(jù)黑素細胞痣的發(fā)病情況和皮疹特點，臨床可將其大體分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣三種類型，但這三種類型是人為劃分，實際并無明確界限。

1.交界痣幾乎所有的黑素細胞痣早期均為交界痣。多發(fā)生在出生時或兒童。根據(jù)黑素細胞痣的發(fā)病情況和皮疹特點，臨床可將其大體分為交界痣7表現(xiàn)為褐色或黑色的斑疹或稍隆起的斑丘疹。直徑一般在數(shù)毫米大小，圓形，表面光滑，無毛發(fā)，邊界清楚，規(guī)則。無不適。隨年齡逐漸增大。在青春期前后生長較快，多數(shù)逐漸發(fā)展為混合痣。但在掌跖、口唇和外生殖器等處的交界痣可多年保持交界狀態(tài)不變。表現(xiàn)為褐色或黑色的斑疹或稍隆起的斑丘疹。直徑一般在數(shù)毫米大小82.混合痣由交界痣發(fā)展而來。為比交界痣更隆起的丘疹，質(zhì)地中等，褐色或黑色。多發(fā)生在青少年。

3.皮內(nèi)痣由復合痣發(fā)展而來。主要發(fā)生在青壯年后，為半球形隆起的丘疹、結節(jié)。圓形，表面光滑，可有毛發(fā)生長。2.混合痣由交界痣發(fā)展而來。為比交界痣更隆起的丘疹，質(zhì)地中9邊界清楚，規(guī)則。質(zhì)地中等或較軟。好發(fā)在頭面部，一般不發(fā)生在掌跖部位。多數(shù)成年后的皮內(nèi)痣基本不再明顯增大，但在一些成年女性皮疹可緩慢增大，特別是妊娠期可有一定發(fā)展。在老年人，皮內(nèi)痣的顏色可逐漸消退，變?yōu)榉奂t色，質(zhì)地變軟，基底可有蒂，類似于軟纖維瘤。邊界清楚，規(guī)則。質(zhì)地中等或較軟。好發(fā)在頭面部，一般不發(fā)生在掌10先天性黑素細胞痣大小不一，小的幾毫米，大的呈片狀有些可以很大；如果直徑在20cm以上者，稱為巨大型黑素細胞痣，有些病人甚至大部分軀干或整個肢體均被大片黑素細胞痣覆蓋，表面常有多數(shù)粗黑毛發(fā)，此時稱為獸皮樣痣。巨大型黑素細胞痣發(fā)生惡性黑素瘤的幾率明顯高于其他類型的黑素細胞痣，可達10%以上，主要發(fā)生在患者的青春期前年齡段。先天性黑素細胞痣大小不一，小的幾毫米，大的呈片狀有些可以很大11

黑素細胞痣黑素細胞痣12

黑素細胞痣黑素細胞痣13

先天性色素痣先天性色素痣14先天性色素痣先天性色素痣15先天性色素痣

先天性色素痣

16先天性色素痣

先天性色素痣

17先天性色素痣

先天性色素痣

18先天性色素痣

先天性色素痣

19[組織病理]

組織病理根據(jù)痣細胞巢的位置分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣三種。

1.交界痣痣細胞巢位于表皮基底層內(nèi)，細胞為上皮樣細胞，體積較大，胞漿豐富，內(nèi)有大量黑素顆粒[組織病理]

組織病理根據(jù)痣細胞巢的位置分為交界痣、混202.復合痣除與交界痣有類似的病理表現(xiàn)之外，在真皮的淺中層還有一些痣細胞巢。但胞漿內(nèi)含有黑素顆粒的痣細胞主要位于表皮、真皮交界處和真皮乳頭層。

2.復合痣除與交界痣有類似的病理表現(xiàn)之外，在真皮的淺中層213.皮內(nèi)痣表皮真皮交界處沒有痣細胞巢，在真皮淺層、中層甚至深層有大片痣細胞巢。而在真皮淺層的痣細胞巢與表皮基底層之間，有一沒有痣細胞的無浸潤帶。一般只有真皮淺層的痣細胞的胞漿內(nèi)含有黑素顆粒3.皮內(nèi)痣表皮真皮交界處沒有痣細胞巢，在真皮淺層、中層甚22黑素細胞痣的組織病理除了上述的三種基本類型外，根據(jù)痣細胞的大小、形態(tài)和位置還可以分為三種類型，即A型、B型和C型痣細胞。

A型痣細胞體積較大，類似于上皮樣細胞，胞漿豐富，核漿比例較小，胞漿內(nèi)常有黑素顆粒。主要位于表皮真皮交界處或真皮乳頭層。

黑素細胞痣的組織病理除了上述的三種基本類型外，根據(jù)痣細胞的大23B型痣細胞體積較A型痣細胞小，圓形，低倍鏡下與淋巴細胞有些類似，核漿比例較A型痣細胞大一些，基本不含黑素顆粒。主要位于真皮中層.B型痣細胞體積較A型痣細胞小，圓形，低倍鏡下與淋巴細胞有些類24C型痣細胞體積進一步縮小，可呈梭形，有些類似于纖維細胞，核漿比例較大。不含黑素顆粒。主要位于真皮中下層。

上述痣細胞在真皮內(nèi)從淺層到深層，體積由大到小，核漿比例由小到大，黑素顆粒由多到少等的現(xiàn)象，是良性黑素細胞的成熟過程的表現(xiàn)，也是其與惡性黑素瘤的鑒別指標之一。C型痣細胞體積進一步縮小，可呈梭形，有些類似于纖維細胞，核漿25[診斷]

根據(jù)青少年前發(fā)病，深褐色黑色的斑丘疹、丘疹或結節(jié)，圓形，規(guī)則，顏色均勻，表面光滑，質(zhì)地不韌硬，成年后基本穩(wěn)定，容易診斷。[診斷]

根據(jù)青少年前發(fā)病，深褐色黑色的斑丘疹、丘疹或261.手術切除對混合痣和皮內(nèi)痣，特別是直徑較大時，手術切除的徹底性和美容效果最佳。

2.CO2激光治療對較小的和較淺表的損害，可采用該療法。但如果治療過淺，則容易復發(fā)，但治療過深，又可能發(fā)生瘢痕。極少數(shù)病例可能發(fā)展為惡性黑素瘤1.手術切除對混合痣和皮內(nèi)痣，特別是直徑較大時，手術切除的273.電干燥同CO2治療。

4.冷凍治療結果與CO2結果類似。但因當時難以確定治療深度，所以需要較豐富的實踐經(jīng)驗。3.電干燥同CO2治療。

4.冷凍治療結果與CO2結果類28二、惡性黑素瘤

二、惡性黑素瘤29惡性黑素瘤(Malignantmelanoma簡稱惡黑)起源于黑素細胞，是一種高度惡性的黑素細胞腫瘤。多發(fā)生于皮膚，本病占皮膚惡性腫瘤的10％，易早期發(fā)生血行及淋巴轉移，預后不良，近年來有增加趨勢。惡性黑素瘤(Malignantmelanoma簡稱惡黑)起30病因復雜，約2/3的病例由色素痣惡變而來。本病的發(fā)生可能與種族(白種人比有色人種高)、局部外傷、日光照射有關。惡性黑素瘤可由色素痣惡變而來，若黑痣迅速擴大、顏色加深、表面結痂、周圍發(fā)紅應警惕惡變可能，我國以肢端雀斑樣型最常見。病因復雜，約2/3的病例由色素痣惡變而來。本病的發(fā)生可能與種31黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件32黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件33黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件34黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件35黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件36黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件37黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件38[病因與流行病]不十分清楚，日光照射是一危險的因素，尤其白種人皮膚日光過度照射以后易患此病，澳大利亞的QueenS-Land是世界上著名的惡性黑色素瘤高發(fā)地區(qū)。[病因與流行病]不十分清楚，日光照射是一危險的因素，尤39局部外傷刺激也是常見的原因。此外，還與色素痣惡變有關，有人統(tǒng)計約占10%。其他可能有關的原因有遺傳，患者免疫反應低下及病毒感染等。

局部外傷刺激也是常見的原因。此外，還與色素痣惡變有關，有人統(tǒng)40[臨床表現(xiàn)]

多見于中老年人，在正常皮膚上出現(xiàn)黑色斑，或原有的色素痣邊緣不規(guī)則擴大、搔癢、表面糜爛，甚至潰瘍或出血。本瘤也可發(fā)生于眼、陰道、口腔粘膜和肛門等處，共同特點為皮損邊界不規(guī)則，顏色不均勻，逐漸發(fā)展。[臨床表現(xiàn)]

多見于中老年人，在正常皮膚上出現(xiàn)黑色斑，或41臨床分四型.常見有肢端惡性雀斑樣痣黑素瘤、淺表播散性黑素瘤、惡性雀斑樣痣黑素瘤、結節(jié)型惡性黑素瘤四種類型；國外以淺表型和結節(jié)型最常見，但國內(nèi)則以肢端惡性雀斑樣痣黑素瘤較常見。臨床分四型.常見有肢端惡性雀斑樣痣黑素瘤、淺表播散性黑素瘤、421.肢端惡性雀斑樣痣黑素瘤

本型在我國較常見。多見于成年和中老年人，男性較多。主要發(fā)生在掌跖、指(趾)和甲母處。表現(xiàn)為褐色或黑色斑片，邊緣清楚，邊界不規(guī)則，顏色不均勻。1.肢端惡性雀斑樣痣黑素瘤

本型在我國較常見。多見于成年43發(fā)生于甲母者，為甲扳下褐色或黑色條帶，邊界清楚，顏色不均勻。寬度常超過0.6mm。損害發(fā)展較快，晚期形成結節(jié)和斑塊。易發(fā)生淋巴結和血行轉移,預后不良

。發(fā)生于甲母者，為甲扳下褐色或黑色條帶，邊界清楚，顏色不均勻。442.淺表播散性黑素瘤

主要發(fā)生于軀干小腿等非暴露部位，以白種人多見。早期為褐色斑片，邊界不規(guī)則，部分區(qū)域為黑色，發(fā)展相對較慢，大小一般不超過2.5cm。晚期出現(xiàn)丘疹或結節(jié)。本型發(fā)生轉移相對較晚，預后較好

2.淺表播散性黑素瘤

主要發(fā)生于軀干小腿等非暴露部位453.惡性雀斑樣痣黑素瘤

惡性雀斑樣黑素瘤是從惡性雀斑樣痣發(fā)展而來，通常是在惡性雀斑樣痣多年以后，皮疹擴大，出現(xiàn)藍黑色結節(jié)和潰瘍，主要發(fā)生在老年人面部。3.惡性雀斑樣痣黑素瘤

惡性雀斑樣黑素瘤是從惡性雀斑樣46早期為褐色或黑素斑片，逐漸向周圍擴展，顏色不均勻，邊界清楚，但不規(guī)則。病情進展緩慢，可見一邊發(fā)展，一邊消退的現(xiàn)象。晚期出現(xiàn)黑色或藍色結節(jié)，破潰。此型發(fā)生轉移較晚，5年生存率達90%。

早期為褐色或黑素斑片，逐漸向周圍擴展，顏色不均勻，邊界清楚，474.結節(jié)型惡性黑素瘤

好發(fā)于頭面部和軀干，初發(fā)損害即為黑色丘疹、結節(jié)，可有潰瘍和出血，特征性的表現(xiàn)是衛(wèi)星狀損害或有色素溢出現(xiàn)象，發(fā)展迅速，較早發(fā)生轉移，預后不良。4.結節(jié)型惡性黑素瘤

好發(fā)于頭面部和軀干，初發(fā)損害即為48[組織病理]

惡性黑素瘤的典型病理特征是在真皮表皮交界處不典型的黑素細胞增生，且瘤細胞侵犯表皮和真皮。瘤細胞呈雙相分化，上皮細胞型與梭形細胞型。細胞核呈顯著異形性，核形怪異。還可見單核、雙核或多核，常見核分裂相。鏡下可分為兩型：[組織病理]

惡性黑素瘤的典型病理特征是在真皮表皮交界491.原位黑素瘤表皮內(nèi)基底層內(nèi)有明顯散在或呈巢狀的黑素瘤細胞。部分細胞有異形性，瘤細胞可侵犯棘層以上表皮。

2.侵襲型惡性黑素瘤黑素瘤細胞除侵犯表皮外，真皮淺層或中層內(nèi)有黑素瘤細胞浸潤。

1.原位黑素瘤表皮內(nèi)基底層內(nèi)有明顯散在或呈巢狀的黑素瘤細胞50[診斷]

確診主要依靠病理，所有懷疑的黑色損害以及原有色素痣擴大顏色加深、發(fā)紅、出血，破潰應整個切除做組織病理檢查。當損害有可能導致播散時，不應取活檢以防造成早期轉移。有條件的最好做冷凍快速切片檢查，一旦確診就應廣泛切除。[診斷]

確診主要依靠病理，所有懷疑的黑色損害以及原有51本病有時需與色素性基底細胞癌、色素痣良性幼年黑色素瘤(Spitz痣)、脂溢性角化癥、鱗癌、化膿性肉芽腫等鑒別。必要時做免疫組化如S-100蛋白、HM-45等進一步確定。本病有時需與色素性基底細胞癌、色素痣良性幼年黑色素瘤(Spi52對惡黑的組織學診斷除了確診、分型外，還應觀察其侵襲程度，瘤細胞侵犯愈深則預后愈差。通常采用Clork深度和Breslow厚度兩個主要參數(shù)來表示。對惡黑的組織學診斷除了確診、分型外，還應觀察其侵襲程度，瘤細531)Clork分級Ⅰ級：瘤細胞限于表皮內(nèi)；Ⅱ級：侵入真皮乳頭；Ⅲ級：充滿真皮乳頭；Ⅳ級：侵入真皮網(wǎng)狀層；Ⅴ級：侵入皮下脂肪層。從Ⅰ級到Ⅴ級的5年存活率依次為99%，95%，90%，65%和25%。

1)Clork分級Ⅰ級：瘤細胞限于表皮內(nèi)；Ⅱ級：侵入真皮乳54(2)Breslow測定法是用目鏡測微器測量腫瘤厚度。腫瘤厚度與患者5年存活率的關系為：厚度小于0.85mm為98%；0.8～1.69mm為90%；1.7～3.59mm為70%；大于3.6mm為45%。

(2)Breslow測定法是用目鏡測微器測量腫瘤厚度。腫瘤厚55[鑒別診斷]

1.色素痣發(fā)生于青少年，皮損較小，外形規(guī)則。顏色均勻，至成年后一般無明顯發(fā)展。

2.脂溢性角化癥皮損常多發(fā)性，不發(fā)生在掌跖處，表面粗糙，生長緩慢。

3.基底細胞癌好發(fā)在面部，發(fā)展較慢，中央潰瘍，有珍珠樣隆起性邊緣。

[鑒別診斷]

1.色素痣發(fā)生于青少年，皮損較小，外形56

[治療]

常用的治療方法有以下五種，臨床多根據(jù)治療原則選擇治療方法，藥物療法(包括化療和免疫療法)都只能是輔助性手段：

1.手術切除：為早期腫瘤的最佳治療方案。

2.放射治療：適用于不能耐受手術者。

[治療]

常用的治療方法有以下五種，臨床多根據(jù)治療原573.化學治療：可用于有轉移者。

4.免疫療法：卡介苗、白介素Ⅱ、α－干擾素等作為輔助治療。

5.綜合治療：以上四種方法結合治療。

3.化學治療：可用于有轉移者。

4.免疫療法：卡介苗、白58對早期未轉移的結節(jié)或斑片損害應手術切除，切除包括皮疹周邊范圍正常組織1～3cm，如果是指(趾)惡黑，截指術是必要的。已肯定受累的淋巴結應該切除，但預防性淋巴結切除仍有爭議。從肢體動脈灌注抗有絲分裂藥物治療肢體黑素瘤也有一定療效。

對早期未轉移的結節(jié)或斑片損害應手術切除，切除包括皮疹周邊范圍59發(fā)生血行廣泛轉移者須采用以甲氮咪胺為基礎的聯(lián)合化療和放射治療。早期無轉移者，手術廣泛切除腫瘤預后較好,5年存活率在90%以上。一旦轉移，均預后不好。預后與腫瘤的分期，特別是瘤細胞的侵犯深度密切相關。

發(fā)生血行廣泛轉移者須采用以甲氮咪胺為基礎的聯(lián)合化療和放射治療60[預防]

關鍵是早期診斷。對于中老年后發(fā)生的黑色斑，應當定期去醫(yī)院做檢查。必要時做組織病理檢查。不要輕易地做激光或冷凍治療，以免貽誤診斷和治療。[預防]

關鍵是早期診斷。對于中老年后發(fā)生的黑色斑，應61本病初發(fā)時為褐色或黑色的斑疹或斑丘疹，隨年齡逐漸增大，病變逐漸隆起，顏色加深，特別在青春期前后發(fā)展較快，至成年后皮疹停止發(fā)展或生長變得極緩慢。老年后部分皮疹可顏色變淡。黑素細胞痣絕大多數(shù)為良性經(jīng)過；極少數(shù)的較大的黑素細胞痣，特別是先天性黑素細胞痣有發(fā)生惡性黑素瘤的風險。本病初發(fā)時為褐色或黑色的斑疹或斑丘疹，隨年齡逐漸增大，病變逐62謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷63黑素細胞痣與惡性黑素瘤16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。黑素細胞痣與惡性黑素瘤黑素細胞痣與惡性黑素瘤16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。黑素細胞痣和惡性黑素瘤一、黑素細胞痣黑素細胞痣又稱痣，色素痣、痣細胞痣，為常染色體顯性遺傳，是人類最常見的皮膚良性腫瘤，可發(fā)生于不同年齡組，嬰兒期少見，隨年齡增加而增多，往往在發(fā)育期明顯增多。臨床和組織病理分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣。創(chuàng)設教學情境是思想品德課堂教學經(jīng)常采用的方式，是營造氛圍、活躍課堂、感知體驗、啟智明理的重要手段。創(chuàng)設教學情境可以化抽象為具體，幫助學生理解深刻的道理。在教學中教師帶領學生進入故事、生活、視聽等情境中，讓學生在具體的情境中體驗和感悟，在體驗和感悟的基礎上，啟發(fā)思考、明曉道理、升華思想，培養(yǎng)學生道德素養(yǎng)，提高思品課堂教學實效。一、創(chuàng)設導課情境，激活學生思維，啟迪道德智慧雖然“萬事開頭難”，但“好的開始是成功的一半”。一堂課要在一開始就能聚焦學生的目光，才能稱其為一堂好課。因此在課堂伊始教師要想方設法吸引學生，激活學生的思維，調(diào)動學生的積極性，創(chuàng)設活潑生動的導課情境就能收到如此的效果。在講授《對外開放的基本國策》時，教師在導入環(huán)節(jié)創(chuàng)設了讓學生猜謎語的情境，謎面是“一枝紅杏出墻來”，打一個思想品德學科術語。謎語一出，立即引起學生的興趣，同學們積極開動腦筋，七嘴八舌地討論謎底是什么。這樣的導課方式立刻激發(fā)了學生的求知欲，刺激學生開動腦筋積極思考，同時集中了學生的注意力，把學生自然而然地帶入本節(jié)課的學習中。在講《生命因獨特而絢麗》時，教師讓學生在校園里采集自己喜歡的樹葉，然后在課堂上讓學生仔細觀察、對比，看看有沒有兩片完全相同的樹葉。學生對這樣的教學方式很喜歡，非常認真地采集樹葉并觀察葉片的異同，包括葉脈、顏色、形狀等，觀察、討論后得出結論――世界上沒有完全相同的兩片葉子。這節(jié)課雖然導課時間長了一些，但學生親身投入采集葉子的活動中，并在課堂上進行比較和交流，不僅激發(fā)了學生學習的興趣，提升了生活情趣，而且還調(diào)動了學生學習的積極性，輕松快活的思品課堂閃耀著師生智慧的光芒。二、創(chuàng)設故事情境，深入學生心靈，優(yōu)化道德選擇《義務教育思想品德課程標準（2011年版）》指出：在教學中，要不斷創(chuàng)造條件，促進學生的道德踐行，豐富學生的情感體驗，感悟和理解社會思想道德價值要求，逐步形成正確的道德觀和良好的行為習慣。所以，思品課教學可以借助一些有哲理的故事說明道理，提高學生的認識，進而指導實踐，幫助學生養(yǎng)成良好的行為習慣。在講授《燦爛的中華文化》時，教師給學生講了“蘇武牧羊”“徙木為信”“負荊請罪”等歷史故事，通過這些故事讓學生明白“愛國”“誠信”“貴和”是中華民族的傳統(tǒng)美德，我們有責任、有義務繼承和發(fā)揚中華民族的傳統(tǒng)美德。在講《誠信是金》時，教師給學生講了一個故事：日本餐飲業(yè)有條行規(guī)，盤子要用水洗七遍，計件付酬。有個中國留學生為加快速度，少洗了兩遍。在抽查中，老板用試紙測出了盤子的清潔度不達標，然后問責于他，讓他離開。講完故事后，讓學生談體會，幫助學生理解“人而無信，不知其可也”的道理，明白“對人守信，對事負責”是誠信的基本要求。之后，聯(lián)系學生的生活實際，讓學生懂得對待學習要認真，不能弄虛作假，考試不作弊；對待同學要真誠、言而有信、信守承諾。這樣通過設計故事情境，不僅讓學生明白一些抽象的道理，而且也活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學生學習的熱情，同時深入學生的精神世界，幫助學生做出正確的道德選擇，優(yōu)化道德行為。三、創(chuàng)設生活情境，引導學生體驗，形成道德認知葉圣陶說：“教育和生活是同一個過程，教育包含于生活中，教育必須和生活結合才能發(fā)生作用?！毙抡n標將思想品德課程基本理念定位為“幫助學生過積極健康的生活，做負責任的公民”。因此，體悟生活情境是思想品德教學的主線，在教學中如能創(chuàng)設與學生生活聯(lián)系非常密切的生活情境，解決學生困惑的問題，會收到非常好的教學效果，實現(xiàn)學科教學的價值。在講《兩代人的對話》時，教師設計了一名學生與媽媽因為剪頭發(fā)的事情發(fā)生矛盾的情境，先讓學生進行表演，之后現(xiàn)場采訪。先采訪參加表演的同學，他們有表演體驗，所以感悟會更深一些，然后再采訪其他同學，最后得出結論：當我們與父母發(fā)生矛盾的時候，首先要心平氣和地與家長商量，商量就是溝通的過程。這堂課通過情境再現(xiàn)，讓學生體驗到了與父母溝通的必要性。在講《認識自己》時，為了讓學生明白“人貴自知”的道理，教師通過編排小品創(chuàng)設生活情境：小剛（能正確認識自己，知道自己的優(yōu)勢和不足）和小明（不能正確認識自己，只看到自己的優(yōu)勢，過于自負）參加漢字聽寫大賽，結果小剛獲勝，小明失敗。在課堂上教師安排學生活靈活現(xiàn)地把小品表演給同學們看，看完后引導學生分析小剛獲勝的原因和小明失敗的原因，通過分析幫助學生明白正確認識自己是重要的，正確認識自己可以促進自我成長的道理。然后教師繼續(xù)創(chuàng)設生活情境，問學生在現(xiàn)實生活中，你更愿意和他們中的哪一位同學交朋友。學生聯(lián)系自己的生活實際和體驗，都說更愿意和小剛交朋友，這時教師順勢導出正確認識自己還可以促進與他人交往的觀點。抽象的理論通過教師生活化的課堂教學，輕而易?e地被學生理解了。創(chuàng)設生活情境就是模擬生活，使課堂教學更接近現(xiàn)實生活，使學生如臨其境，如見其人，如聞其聲，讓課堂更鮮活，加強感知，突出體驗，化解教學重難點，形成道德認知。四、創(chuàng)設思辨情境，引發(fā)學生思考，明曉道德判斷有人說，文科思維的深度應體現(xiàn)在心靈的震撼、情感的體悟、理性分析和邏輯的推理上，這也是衡量思想品德學科教學深度的標準。創(chuàng)設思辨情境是培養(yǎng)學生邏輯推理能力的最佳選擇，在講授《競爭？合作？》時，為了幫助學生認識競爭的積極作用和消極影響，教師設計了課堂小辯論情境。正方觀點：競爭是好事；反方觀點：競爭是壞事。正反雙方由學生自主選擇，支持哪一方就是哪一方的辯手。經(jīng)過激烈的辯論，學生認識到我們應該用辯證的觀點看待問題，競爭有積極作用，也有消極影響。認識到競爭的兩面性后，我們就知道該如何進行競爭，發(fā)揮競爭的積極作用。思辨情境基于問題而創(chuàng)設，鍛煉學生分析、推理、判斷等思維能力，引發(fā)學生思考，使學生的思維更靈活。通過辯論幫助學生形成基本的是非、善惡和美丑觀念，形成正確的價值觀，進而能做出正確的道德判斷。五、創(chuàng)設結課情境，升華學生思想，感悟道德力量教學是一門藝術，一堂好課不僅要有精彩的開篇，更應有畫龍點睛之筆的結尾。俗話說：“編筐編簍，重在收口?！币粋€好的課堂結尾，可以再次激起學生的思維高潮，起到畫龍點睛的作用，讓人產(chǎn)生余味無窮、余音繞梁的感覺。講《自信是成功的基石》時，教師在課堂的結尾處設計了唱歌（歌曲是《我相信》）的情境，隨著伴奏音樂響起，師生共同陶醉在《我相信》的歌聲中，在歌聲中學生們感悟著“自信是成功的基石”的道理。在講《認識自己》時，教師是這樣結課的：先播放陳歐《我為自己代言》視頻，然后讓學生在卡片上書寫自己的代言詞，在優(yōu)美的音樂伴奏中學生暢想著美好的自己。這樣的情境設計升華了思想，我們不僅要正確認識自己，而且還要不斷發(fā)展自己、完善自己，做更好的自己，為下節(jié)課講《做更好的自己》做鋪墊。思品課的結課方式靈活多樣，可以是上面所述的歌曲結課、過渡結課，也可以是朗誦詩歌結課、師生宣誓結課、知識競賽結課、師生總結結課等。無論采用哪種結課方式，都是在創(chuàng)設一個情境，讓學生更好地感悟道德力量，讓德性在心靈深處升華。思品課堂教學應該是豐富學生情感體驗的教學，是正確價值觀念在學生心中生根發(fā)芽的教學，是促進學生人格健康發(fā)展的教學。在思品學科的教學中，教師把學生帶入真實、生動、啟思的教學情境，在情境中感悟體驗，達到情感共鳴，再由情感到態(tài)度價值觀的轉變，形成共識，指導學生的道德實踐，不斷提升道德素養(yǎng)，進而實現(xiàn)“人”的教育。[根據(jù)《國務院關于基礎教育改革與發(fā)展的決定》精神，為了全面貫徹黨的教育方針，與時俱進，轉變角色，優(yōu)化師生關系；創(chuàng)新方法，培養(yǎng)自主意識，致力于學生的素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育，特別是學生的自主意識的培養(yǎng)，我在班主任工作中積累了一點體會，具體做法有：一、日常規(guī)范，養(yǎng)成習慣鄧小平同志諄諄告誡，基礎教育要從娃娃抓起。對學生進行學生守則和日常規(guī)范的養(yǎng)成教育，嚴格規(guī)范他們的日常行為，持之以恒，養(yǎng)成習慣，而“好習慣養(yǎng)成了，一輩子受用”（葉圣陶語）。為此，要學生努力形成兩種意識：1.規(guī)則意識。俗語“不依規(guī)矩，不成方圓”。國家法律、學生守則、一日常規(guī)，校紀班規(guī)等各項管理條例和規(guī)章制度要讓學生牢記，做到有約束，有參照，有目標。2.習慣意識。要努力培養(yǎng)學生獨立學習、生活、衛(wèi)生、守紀等文明行為習慣，為他們的自主發(fā)展提供保證。二、立志報國，德育為首青少年是祖國的未來和希望，從小培養(yǎng)他們繼承優(yōu)良傳統(tǒng)，弘揚民族精神，早立大志，樹立目標，以此作為自主發(fā)展的不竭動力，這也是學校教育重要的主題，可通過多渠道宣傳教育，耳濡目染，潛移默化；利用班會、晨會、團隊活動、歌詠比賽，特殊節(jié)日、重大時事等，加強教育和引導，培養(yǎng)他們的愛國心、民族情、報國志；抓好德育滲透，充分利用各門學科的教學，影響、陶冶學生的道德情操。三、遵守公德，學法守紀新課標以培養(yǎng)學生具有民主與法制意識，遵守國家法律和社會公德，自覺行使公民的權利和義務，對自己的行為負責、具有高度的社會責任感等作為目標。為此，班主任必須結合報刊上和其他媒體上的一些典型案例，結合法制教育報告會、模擬法庭、演講辯論、法制教育征文、演講等形式加強對學生的普法宣傳和法制教育。四、創(chuàng)新實踐，夯實基礎任何實踐創(chuàng)新和自主發(fā)展，都離不開堅實的基礎做保證，要努力做到：1.認真學好文化基礎知識，夯實基礎。2.打好人文基礎,增強文化積淀。3.善學多思,注重調(diào)查探究,厚積薄發(fā)。五、強身健體，直面挫折為了保證學生的自主發(fā)展，我們不但要和家庭配合，加強學生的體質(zhì)訓練，還要不斷培養(yǎng)他們自強自立，不怕挫折，逐步形成正確的審美意識，耐挫意識，以迎接各種艱難困苦的挑戰(zhàn)。六、合作交流，團隊精神未來社會對人才素質(zhì)的一項重要的衡量標準便是善于合作交流，形成團隊精神。1.加強研究性學習，在互相探討和研究中獲取新知識。2.在體育比賽和其它文娛活動，社會實踐，學科競賽中培養(yǎng)合作意識，團隊精神。七、居安思危，憂患意識俗語“人無遠慮，必有近憂?！睔W陽修在《伶官傳序》中說：“憂勞可以興國，逸豫可以亡身”。這和孟子的“生于憂患，死于安樂”英雄所見略同。在風云變幻，競爭日益加劇的今天，每一位學生在自主發(fā)展的旗幟下，必須牢牢樹立憂患意識，勇于拼搏，搶抓機遇，迎難而上，負重前進！八、精彩人生，追求無悔關于人生的思考，答案豐富多彩。在學生自主發(fā)展的過程中，正確的人生觀、高尚的道德觀和崇高的價值觀的形成非朝夕之功。需要我們在學校班級家庭社會這個特殊的舞臺上精心構思，相互協(xié)作，力求完美。為適應新課程改革的需要，針對以上學生在自主發(fā)展方面的具體表現(xiàn)，教育工作者特別是班主任，必須與時俱進，開拓創(chuàng)新，轉變育人觀念，靈活機變，全力以赴做好以下幾方面工作，努力培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好品德：1.多重角色面對新形勢，適應新課標，班主任在新型師生關系的建立和發(fā)展中，必須擔當多重角色：（1）向導。中學生大部分屬于未成年人，處于人生的初期階段。他們的思想水平、認知能力、社會閱歷等都很有限，因而在思想、學習、生活等方面需要給予他們熱情、耐心、及時的引導，這就需要班主任研究學情，以身作則，因人而異，做好導航者、指路人。（2）家長。學生進校入班，班主任理當承擔家長的責任，全面關心、愛護、教育學生，使他們“親其師，信其道”。（3）朋友?！敖逃晒Φ拿孛茉谟谧鹬貙W生”。教師既要做學生的良師，又應成為他們的益友。這也體現(xiàn)了新課改的精神。班主任生活在學生中間，要充分相信、尊重、理解學生，努力成為學生的朋友。（4）領班。如果說班級是學校的基層連隊，那么班主任則是連長，需要規(guī)劃、組織、指揮、監(jiān)督、協(xié)調(diào)班內(nèi)各項活動或事務，帶領學生干部和全班同學，當好“主持”、“領班”、“頭羊”。（5）學生。班主任要放下架子，從高高在上的“權威”神壇上走下，虛心聽取學生的意見和建議，甘當小學生，勇于向學生學習，無私關愛，真情奉獻，更好地完善班級工作。2.重視轉差教育家孔子早就提出“有教無類”,“因材施教”。歸結為幾個方面,便是:(1)尊重、理解、信任;(2)真情、愛心、激勵;(3)興趣、信心、競爭;(4)目標、恒心、氛圍。3.艱苦奮斗面對我們依舊落后的國情，面對當前風云變幻的國際形勢，我們必須發(fā)揚艱苦奮斗的革命傳統(tǒng)。班主任和其他任課老師要教育學生不怕困難，勤學苦練，頑強拼搏，勤儉節(jié)約，不自滿，不浪費，更不奢侈，多一種追求，求成績，求發(fā)展，更求貢獻。4.德育跟蹤抓好德育跟蹤，這是班主任工作的重要一環(huán)。其中選配好班委會，培養(yǎng)好小助手尤其重要！培養(yǎng)他們的自制自理和自我約束、自我評價等能力，進而形成優(yōu)良的班風和學風。面對素質(zhì)教育的如火如荼，感受課程改革的方興未艾，轉變角色，優(yōu)化師生關系，與時俱進，創(chuàng)新方法，讓學生成為學習的主人，形成健全的人格，我們每一位教育工作者都責無旁貸，任重道遠。黑素細胞痣與惡性黑素瘤16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。黑素64黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件65黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件66黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件67黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件68[臨床表現(xiàn)]

本病根據(jù)皮疹發(fā)生時間，分為先天性黑素細胞痣和晚發(fā)性黑素細胞痣。先天性黑素細胞痣皮疹直徑可較大，一般超過1cm。而晚發(fā)性者皮疹相對較小，一般不超過6mm。黑素細胞痣可發(fā)生在體表任何部位，除面部、掌跖、軀干、四肢外，生殖器和口唇黏膜也常有發(fā)生。[臨床表現(xiàn)]

本病根據(jù)皮疹發(fā)生時間，分為先天性黑素細胞69根據(jù)黑素細胞痣的發(fā)病情況和皮疹特點，臨床可將其大體分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣三種類型，但這三種類型是人為劃分，實際并無明確界限。

1.交界痣幾乎所有的黑素細胞痣早期均為交界痣。多發(fā)生在出生時或兒童。根據(jù)黑素細胞痣的發(fā)病情況和皮疹特點，臨床可將其大體分為交界痣70表現(xiàn)為褐色或黑色的斑疹或稍隆起的斑丘疹。直徑一般在數(shù)毫米大小，圓形，表面光滑，無毛發(fā)，邊界清楚，規(guī)則。無不適。隨年齡逐漸增大。在青春期前后生長較快，多數(shù)逐漸發(fā)展為混合痣。但在掌跖、口唇和外生殖器等處的交界痣可多年保持交界狀態(tài)不變。表現(xiàn)為褐色或黑色的斑疹或稍隆起的斑丘疹。直徑一般在數(shù)毫米大小712.混合痣由交界痣發(fā)展而來。為比交界痣更隆起的丘疹，質(zhì)地中等，褐色或黑色。多發(fā)生在青少年。

3.皮內(nèi)痣由復合痣發(fā)展而來。主要發(fā)生在青壯年后，為半球形隆起的丘疹、結節(jié)。圓形，表面光滑，可有毛發(fā)生長。2.混合痣由交界痣發(fā)展而來。為比交界痣更隆起的丘疹，質(zhì)地中72邊界清楚，規(guī)則。質(zhì)地中等或較軟。好發(fā)在頭面部，一般不發(fā)生在掌跖部位。多數(shù)成年后的皮內(nèi)痣基本不再明顯增大，但在一些成年女性皮疹可緩慢增大，特別是妊娠期可有一定發(fā)展。在老年人，皮內(nèi)痣的顏色可逐漸消退，變?yōu)榉奂t色，質(zhì)地變軟，基底可有蒂，類似于軟纖維瘤。邊界清楚，規(guī)則。質(zhì)地中等或較軟。好發(fā)在頭面部，一般不發(fā)生在掌73先天性黑素細胞痣大小不一，小的幾毫米，大的呈片狀有些可以很大；如果直徑在20cm以上者，稱為巨大型黑素細胞痣，有些病人甚至大部分軀干或整個肢體均被大片黑素細胞痣覆蓋，表面常有多數(shù)粗黑毛發(fā)，此時稱為獸皮樣痣。巨大型黑素細胞痣發(fā)生惡性黑素瘤的幾率明顯高于其他類型的黑素細胞痣，可達10%以上，主要發(fā)生在患者的青春期前年齡段。先天性黑素細胞痣大小不一，小的幾毫米，大的呈片狀有些可以很大74

黑素細胞痣黑素細胞痣75

黑素細胞痣黑素細胞痣76

先天性色素痣先天性色素痣77先天性色素痣先天性色素痣78先天性色素痣

先天性色素痣

79先天性色素痣

先天性色素痣

80先天性色素痣

先天性色素痣

81先天性色素痣

先天性色素痣

82[組織病理]

組織病理根據(jù)痣細胞巢的位置分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣三種。

1.交界痣痣細胞巢位于表皮基底層內(nèi)，細胞為上皮樣細胞，體積較大，胞漿豐富，內(nèi)有大量黑素顆粒[組織病理]

組織病理根據(jù)痣細胞巢的位置分為交界痣、混832.復合痣除與交界痣有類似的病理表現(xiàn)之外，在真皮的淺中層還有一些痣細胞巢。但胞漿內(nèi)含有黑素顆粒的痣細胞主要位于表皮、真皮交界處和真皮乳頭層。

2.復合痣除與交界痣有類似的病理表現(xiàn)之外，在真皮的淺中層843.皮內(nèi)痣表皮真皮交界處沒有痣細胞巢，在真皮淺層、中層甚至深層有大片痣細胞巢。而在真皮淺層的痣細胞巢與表皮基底層之間，有一沒有痣細胞的無浸潤帶。一般只有真皮淺層的痣細胞的胞漿內(nèi)含有黑素顆粒3.皮內(nèi)痣表皮真皮交界處沒有痣細胞巢，在真皮淺層、中層甚85黑素細胞痣的組織病理除了上述的三種基本類型外，根據(jù)痣細胞的大小、形態(tài)和位置還可以分為三種類型，即A型、B型和C型痣細胞。

A型痣細胞體積較大，類似于上皮樣細胞，胞漿豐富，核漿比例較小，胞漿內(nèi)常有黑素顆粒。主要位于表皮真皮交界處或真皮乳頭層。

黑素細胞痣的組織病理除了上述的三種基本類型外，根據(jù)痣細胞的大86B型痣細胞體積較A型痣細胞小，圓形，低倍鏡下與淋巴細胞有些類似，核漿比例較A型痣細胞大一些，基本不含黑素顆粒。主要位于真皮中層.B型痣細胞體積較A型痣細胞小，圓形，低倍鏡下與淋巴細胞有些類87C型痣細胞體積進一步縮小，可呈梭形，有些類似于纖維細胞，核漿比例較大。不含黑素顆粒。主要位于真皮中下層。

上述痣細胞在真皮內(nèi)從淺層到深層，體積由大到小，核漿比例由小到大，黑素顆粒由多到少等的現(xiàn)象，是良性黑素細胞的成熟過程的表現(xiàn)，也是其與惡性黑素瘤的鑒別指標之一。C型痣細胞體積進一步縮小，可呈梭形，有些類似于纖維細胞，核漿88[診斷]

根據(jù)青少年前發(fā)病，深褐色黑色的斑丘疹、丘疹或結節(jié)，圓形，規(guī)則，顏色均勻，表面光滑，質(zhì)地不韌硬，成年后基本穩(wěn)定，容易診斷。[診斷]

根據(jù)青少年前發(fā)病，深褐色黑色的斑丘疹、丘疹或891.手術切除對混合痣和皮內(nèi)痣，特別是直徑較大時，手術切除的徹底性和美容效果最佳。

2.CO2激光治療對較小的和較淺表的損害，可采用該療法。但如果治療過淺，則容易復發(fā)，但治療過深，又可能發(fā)生瘢痕。極少數(shù)病例可能發(fā)展為惡性黑素瘤1.手術切除對混合痣和皮內(nèi)痣，特別是直徑較大時，手術切除的903.電干燥同CO2治療。

4.冷凍治療結果與CO2結果類似。但因當時難以確定治療深度，所以需要較豐富的實踐經(jīng)驗。3.電干燥同CO2治療。

4.冷凍治療結果與CO2結果類91二、惡性黑素瘤

二、惡性黑素瘤92惡性黑素瘤(Malignantmelanoma簡稱惡黑)起源于黑素細胞，是一種高度惡性的黑素細胞腫瘤。多發(fā)生于皮膚，本病占皮膚惡性腫瘤的10％，易早期發(fā)生血行及淋巴轉移，預后不良，近年來有增加趨勢。惡性黑素瘤(Malignantmelanoma簡稱惡黑)起93病因復雜，約2/3的病例由色素痣惡變而來。本病的發(fā)生可能與種族(白種人比有色人種高)、局部外傷、日光照射有關。惡性黑素瘤可由色素痣惡變而來，若黑痣迅速擴大、顏色加深、表面結痂、周圍發(fā)紅應警惕惡變可能，我國以肢端雀斑樣型最常見。病因復雜，約2/3的病例由色素痣惡變而來。本病的發(fā)生可能與種94黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件95黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件96黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件97黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件98黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件99黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件100黑素細胞痣與惡性黑素瘤課件101[病因與流行病]不十分清楚，日光照射是一危險的因素，尤其白種人皮膚日光過度照射以后易患此病，澳大利亞的QueenS-Land是世界上著名的惡性黑色素瘤高發(fā)地區(qū)。[病因與流行病]不十分清楚，日光照射是一危險的因素，尤102局部外傷刺激也是常見的原因。此外，還與色素痣惡變有關，有人統(tǒng)計約占10%。其他可能有關的原因有遺傳，患者免疫反應低下及病毒感染等。

局部外傷刺激也是常見的原因。此外，還與色素痣惡變有關，有人統(tǒng)103[臨床表現(xiàn)]

多見于中老年人，在正常皮膚上出現(xiàn)黑色斑，或原有的色素痣邊緣不規(guī)則擴大、搔癢、表面糜爛，甚至潰瘍或出血。本瘤也可發(fā)生于眼、陰道、口腔粘膜和肛門等處，共同特點為皮損邊界不規(guī)則，顏色不均勻，逐漸發(fā)展。[臨床表現(xiàn)]

多見于中老年人，在正常皮膚上出現(xiàn)黑色斑，或104臨床分四型.常見有肢端惡性雀斑樣痣黑素瘤、淺表播散性黑素瘤、惡性雀斑樣痣黑素瘤、結節(jié)型惡性黑素瘤四種類型；國外以淺表型和結節(jié)型最常見，但國內(nèi)則以肢端惡性雀斑樣痣黑素瘤較常見。臨床分四型.常見有肢端惡性雀斑樣痣黑素瘤、淺表播散性黑素瘤、1051.肢端惡性雀斑樣痣黑素瘤

本型在我國較常見。多見于成年和中老年人，男性較多。主要發(fā)生在掌跖、指(趾)和甲母處。表現(xiàn)為褐色或黑色斑片，邊緣清楚，邊界不規(guī)則，顏色不均勻。1.肢端惡性雀斑樣痣黑素瘤

本型在我國較常見。多見于成年106發(fā)生于甲母者，為甲扳下褐色或黑色條帶，邊界清楚，顏色不均勻。寬度常超過0.6mm。損害發(fā)展較快，晚期形成結節(jié)和斑塊。易發(fā)生淋巴結和血行轉移,預后不良

。發(fā)生于甲母者，為甲扳下褐色或黑色條帶，邊界清楚，顏色不均勻。1072.淺表播散性黑素瘤

主要發(fā)生于軀干小腿等非暴露部位，以白種人多見。早期為褐色斑片，邊界不規(guī)則，部分區(qū)域為黑色，發(fā)展相對較慢，大小一般不超過2.5cm。晚期出現(xiàn)丘疹或結節(jié)。本型發(fā)生轉移相對較晚，預后較好

2.淺表播散性黑素瘤

主要發(fā)生于軀干小腿等非暴露部位1083.惡性雀斑樣痣黑素瘤

惡性雀斑樣黑素瘤是從惡性雀斑樣痣發(fā)展而來，通常是在惡性雀斑樣痣多年以后，皮疹擴大，出現(xiàn)藍黑色結節(jié)和潰瘍，主要發(fā)生在老年人面部。3.惡性雀斑樣痣黑素瘤

惡性雀斑樣黑素瘤是從惡性雀斑樣109早期為褐色或黑素斑片，逐漸向周圍擴展，顏色不均勻，邊界清楚，但不規(guī)則。病情進展緩慢，可見一邊發(fā)展，一邊消退的現(xiàn)象。晚期出現(xiàn)黑色