胃腸減壓與胸腔閉式引流講課課件

胃腸減壓與胸腔閉式引流胃腸減壓與胸腔閉式引流（優(yōu)選）胃腸減壓與胸腔閉式引流2（優(yōu)選）胃腸減壓與胸腔閉式引流2術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)。證實(shí)胃管在胃內(nèi)——

臨床問題與措施注射器、治療巾、止血鉗、紗布、棉簽、膠布、關(guān)調(diào)節(jié)夾接胃管打開調(diào)節(jié)夾觀察引流液固定減壓器評估患者病情、生命體征等，核對醫(yī)囑評估患者（病情、鼻腔、口腔、腹脹）解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)。查看傷口及引流管通暢及水柱波動情況培訓(xùn)內(nèi)容腔內(nèi)呈負(fù)壓，有利于肺組織膨脹，維持肺的通氣和換氣功能，增加上下腔靜脈的回心血量應(yīng)在傳統(tǒng)測量方法長度的基礎(chǔ)上再加1013cm即5568cm.引流瓶位置低于胸腔60100cm，防止逆流急性胃擴(kuò)張、胃腸穿孔、大出血24小時(shí)引流量小于50ml,膿液小于10ml，無氣體溢出培訓(xùn)內(nèi)容項(xiàng)目胃腸減壓胸腔閉式引流更換引流袋（T管）內(nèi)容目的注意事項(xiàng)操作細(xì)節(jié)解讀相關(guān)知識進(jìn)展2022/12/193術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛胃腸減壓目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少腸脹氣。術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)。通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。2022/12/194胃腸減壓目的2022/12/144胃腸減壓適應(yīng)癥胃腸道及較大的腹部手術(shù)患者腹膜炎、腸梗阻、幽門肥厚急性胃擴(kuò)張、胃腸穿孔、大出血膽道胰腺疾病禁忌癥胃、食管腐蝕性損傷嚴(yán)重食道胃底靜脈曲張未破裂者嚴(yán)重心肺功能不全、支氣管哮喘食管梗阻2022/12/195胃腸減壓適應(yīng)癥禁忌癥2022/12/145胃腸減壓——注意事項(xiàng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果觀察引流物的顏色、性狀、量，并記錄24小時(shí)引流量胃減壓期間禁食，注意病人的口腔衛(wèi)生，每日做好口腔護(hù)理2次。胃腸減壓期間注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。插管深度適宜，動作輕柔，以免損傷粘膜。插管過程中發(fā)生如惡心作深呼吸，暫停片刻再插；胃管盤曲在口腔內(nèi)或誤入氣管，出現(xiàn)嗆咳、青紫，呼吸困難應(yīng)立即拔出，休息后再插。胃管不通暢時(shí)，用生理鹽水沖洗，量出為入，逐漸沖洗至通暢，但食管，胃等部位手術(shù)后要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，少量、低負(fù)壓，以防發(fā)生吻合口瘺或出血。2022/12/196胃腸減壓——注意事項(xiàng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位加重對胃腸減壓——注意事項(xiàng)胃腸減壓期間，應(yīng)禁食或停止口服藥，若需要從胃管注入藥物，應(yīng)夾管12小時(shí)腸梗阻患者若腹脹無好轉(zhuǎn)、引流出血性液，警惕絞窄性腸梗阻。一次性負(fù)壓引流盒負(fù)壓較大（1014KPa），一般壓下2/3即可（57KPa）并發(fā)癥及不良反應(yīng)處理鼻粘膜損傷——插管鼻腔滴石蠟油每日一次鼻部壓傷——每日更換黏貼膠布咽部不適——霧化、打破嚴(yán)格禁食常規(guī)（經(jīng)口少量飲水1020ml）口唇干裂——涂甘油胃管更換時(shí)間傳統(tǒng)每周1次（降低了鼻粘膜生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍。研究表明硅膠胃管可保留2130天2022/12/197胃腸減壓——注意事項(xiàng)胃腸減壓期間，應(yīng)禁食或停止口服藥，若需要操作流程解讀——用物治療盤治療碗（內(nèi)盛鑷子、紗布）、水杯（內(nèi)盛溫開水）注射器、治療巾、止血鉗、紗布、棉簽、膠布、小杯盛石蠟油棉球、橡皮筋、別針、胃管、聽診器、手套胃腸減壓裝置、污物筒、彎盤、電筒、必要時(shí)備壓舌板2022/12/198操作流程解讀——用物治療盤治療碗（內(nèi)盛鑷子、紗布）、水杯（內(nèi)胃腸減壓——操作流程核對醫(yī)囑評估患者（病情、鼻腔、口腔、腹脹）解釋目的方法準(zhǔn)備用物洗手戴口罩?jǐn)y用物至床旁再次核對準(zhǔn)備膠布擺體位鋪治療巾放彎盤清潔鼻腔在被子外做體記打開注射器于治療碗內(nèi)剪開胃管包戴手套取出胃管檢查胃管是否通暢潤滑胃管前端（1416cm）測量插入長度標(biāo)記用鑷子插入抬頭并做吞咽動作隨吞咽推進(jìn)胃管(全程約8—15秒)觀察患者反應(yīng)判斷胃管位置固定胃管打開負(fù)壓引流盒調(diào)好負(fù)壓關(guān)調(diào)節(jié)夾接胃管打開調(diào)節(jié)夾觀察引流液固定減壓器于床旁撤治療巾與彎盤脫手套貼導(dǎo)管標(biāo)簽整理床單位健康指導(dǎo)整理用物洗手，取口罩記錄。2022/12/199胃腸減壓——操作流程核對醫(yī)囑評估患者（病情、鼻腔操作流程解讀——評估治療盤電筒、治療單了解患者病情、意識、心理狀態(tài)、配合程度，詢問插管史及鼻部疾病史解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合檢查鼻腔2022/12/1910操作流程解讀——評估治療盤電筒、治療單2022/12/141操作流程解讀——插管核對、體位、鋪治療巾、置彎盤、清潔鼻腔、臍部標(biāo)記、備膠布剪開胃管包、戴手套、檢查胃管通暢測量插入長度（眉心到臍）、潤滑胃管前端插管至咽喉部時(shí)抬頭，囑患者做深呼吸、吞咽等動作，插入適當(dāng)深度檢查胃管是否在胃內(nèi)、固定胃管2022/12/1911操作流程解讀——插管核對、體位、鋪治療巾、置彎盤、清潔鼻腔、胃腸減壓——測量方法傳統(tǒng)從前額發(fā)際到胸骨劍突的距離自鼻尖至耳垂再到至胸骨劍突改進(jìn)從眉心至臍心體表標(biāo)志長度，插管深度為5568cm。從前額發(fā)際到胸骨劍突再加鼻尖至耳垂的距離，插管深度為5568cm臨床觀察經(jīng)驗(yàn)傳統(tǒng)測量方法胃管插入深度（4555cm）太淺，（胃管尖端僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)胃管側(cè)孔在賁門外食管內(nèi)），不利于引流出胃內(nèi)容物。改進(jìn)后測量方法自眉心臍體表測量法，胃管可達(dá)胃體胃竇部）應(yīng)在傳統(tǒng)測量方法長度的基礎(chǔ)上再加1013cm即5568cm.2022/12/1912胃腸減壓——測量方法傳統(tǒng)2022/12/1412解釋目的方法準(zhǔn)備用物洗手戴口罩保持引流通暢，定時(shí)捏擠引流管關(guān)調(diào)節(jié)夾接胃管打開調(diào)節(jié)夾觀察引流液固定減壓器保持引流通暢，定時(shí)捏擠引流管胃腸減壓與胸腔閉式引流解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合傳統(tǒng)測量方法胃管插入深度（4555cm）太淺，（胃管尖端僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)胃管側(cè)孔在賁門外食管內(nèi)），不利于引流出胃內(nèi)容物。抽不出胃液而盲目反復(fù)插進(jìn)、拔出或重插而增加患者不適感——空腹側(cè)臥位（尤其是右側(cè)臥位）容易抽出胃液。改進(jìn)后測量方法自眉心臍體表測量法，胃管可達(dá)胃體胃竇部）從前額發(fā)際到胸骨劍突的距離解除或緩解腸梗阻所致的癥狀急性胃擴(kuò)張、胃腸穿孔、大出血證實(shí)胃管在胃內(nèi)——

臨床問題與措施抽不出胃液而盲目反復(fù)插進(jìn)、拔出或重插而增加患者不適感——空腹側(cè)臥位（尤其是右側(cè)臥位）容易抽出胃液。抽吸無任何阻力或負(fù)壓很大——檢查咽喉部或口腔。腹脹明顯患者腹腔壓力大，當(dāng)胃管一旦插入胃內(nèi)則大量胃內(nèi)容物噴出——先接上減壓盒。插入過淺——插入胃管后只能抽出少量胃液，有時(shí)只能抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃內(nèi)有氣過水聲，證明胃管在胃內(nèi)，但減壓效果不佳，癥狀緩解不明顯。插入過深——胃管盤曲在胃內(nèi)引流不暢，胃管貼在胃壁抽吸有負(fù)壓早產(chǎn)兒插入胃管過細(xì)、胃液粘稠時(shí)一次性負(fù)壓引流盒效果差，必須用注射器抽吸，必要時(shí)鹽水低壓沖洗，胃、十二指腸手術(shù)后引流不暢胃擴(kuò)張、鹽水沖洗壓力掌握不當(dāng)易導(dǎo)致吻合口瘺。胃腸減壓期間，注意保持口腔清潔，防止口腔炎、腮腺呀，鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽排痰防止肺不并發(fā)癥2022/12/1913解釋目的方法準(zhǔn)備用物洗手操作流程解讀——接負(fù)壓引流盒拆開負(fù)壓引流盒，關(guān)調(diào)節(jié)夾，調(diào)負(fù)壓與胃管連接（紗布包裹）打開調(diào)節(jié)夾，觀察引流是否通暢妥善固定于床旁貼導(dǎo)管標(biāo)簽2022/12/1914操作流程解讀——接負(fù)壓引流盒拆開負(fù)壓引流盒，關(guān)調(diào)節(jié)夾，調(diào)負(fù)壓解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合管檢查胃管是否通暢潤滑胃管前端（1416cm）評估患者病情、生命體征等，恢復(fù)和保持胸膜腔的負(fù)壓，保持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹插入過深——胃管盤曲在胃內(nèi)引流不暢，胃管貼在胃壁抽吸有負(fù)壓腹脹明顯患者腹腔壓力大，當(dāng)胃管一旦插入胃內(nèi)則大量胃內(nèi)容物噴出——先接上減壓盒。急性胃擴(kuò)張、胃腸穿孔、大出血液胸腋中線與腋后線之間的68肋間引流瓶位置低于胸腔60100cm，防止逆流嚴(yán)重心肺功能不全、支氣管哮喘插入過淺——插入胃管后只能抽出少量胃液，有時(shí)只能抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃內(nèi)有氣過水聲，證明胃管在胃內(nèi)，但減壓效果不佳，癥狀緩解不明顯。急性胃擴(kuò)張、胃腸穿孔、大出血抽吸無任何阻力或負(fù)壓很大——檢查咽喉部或口腔。進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少腸脹氣。注射器、治療巾、止血鉗、紗布、棉簽、膠布、胸腔閉式引流——目的護(hù)理的目的保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓防止逆行感染便于觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量防止引流管引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔的負(fù)壓，保持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺。2022/12/1915解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合胸腔閉式引流——目的胸腔閉式引流——相關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間的封閉性腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，有利于肺組織膨脹，維持肺的通氣和換氣功能，增加上下腔靜脈的回心血量正常胸腔內(nèi)沒有氣體引流原理當(dāng)胸膜腔積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體和氣體可排出至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。2022/12/1916胸腔閉式引流——相關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間的封閉性水封瓶長管保持直立，在水面下34厘米。短管作為空氣通路引流管位置氣胸鎖骨中線第二肋間或腋中線第3肋液胸腋中線與腋后線之間的68肋間2022/12/1917水封瓶長管保持直立，在水面下34厘米。2022/12/141核對醫(yī)囑評估患者（病情、鼻腔、口腔、腹脹）打開注射器于治療碗內(nèi)剪開胃管包戴手套取出胃術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)。傳統(tǒng)測量方法胃管插入深度（4555cm）太淺，（胃管尖端僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)胃管側(cè)孔在賁門外食管內(nèi)），不利于引流出胃內(nèi)容物。打開調(diào)節(jié)夾，觀察引流是否通暢注射器、治療巾、止血鉗、紗布、棉簽、膠布、打開注射器于治療碗內(nèi)剪開胃管包戴手套取出胃引流瓶位置低于胸腔60100cm，防止逆流腹脹明顯患者腹腔壓力大，當(dāng)胃管一旦插入胃內(nèi)則大量胃內(nèi)容物噴出——先接上減壓盒。胃、十二指腸手術(shù)后引流不暢胃擴(kuò)張、鹽水沖洗壓力掌握不當(dāng)易導(dǎo)致吻合口瘺。評估患者病情、生命體征等，培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少腸脹氣。腹脹明顯患者腹腔壓力大，當(dāng)胃管一旦插入胃內(nèi)則大量胃內(nèi)容物噴出——先接上減壓盒。抽不出胃液而盲目反復(fù)插進(jìn)、拔出或重插而增加患者不適感——空腹側(cè)臥位（尤其是右側(cè)臥位）容易抽出胃液。胃腸減壓期間，應(yīng)禁食或停止口服藥，若需要從胃管注入藥物，應(yīng)夾管12小時(shí)術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)?；謴?fù)和保持胸膜腔的負(fù)壓，保持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹液胸腋中線與腋后線之間的68肋間胸腔閉式引流——相關(guān)知識鼻粘膜損傷——插管鼻腔滴石蠟油每日一次胃腸減壓與胸腔閉式引流改進(jìn)后測量方法自眉心臍體表測量法，胃管可達(dá)胃體胃竇部）傳統(tǒng)測量方法胃管插入深度（4555cm）太淺，（胃管尖端僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)胃管側(cè)孔在賁門外食管內(nèi)），不利于引流出胃內(nèi)容物。胸腔閉式引流——適應(yīng)癥外傷性血?dú)庑?，影響呼吸和循環(huán)功能氣胸壓迫呼吸（一側(cè)肺壓縮50）切開胸膜腔者禁忌癥結(jié)核性膿胸2022/12/1918核對醫(yī)囑評估患者（病情、鼻腔、口腔、腹脹）進(jìn)注意事項(xiàng)——嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染保持傷口敷料干燥，一旦浸濕立即更換引流瓶位置低于胸腔60100cm，防止逆流定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作保持引流通暢，定時(shí)捏擠引流管血壓穩(wěn)定后取半臥位鼓勵(lì)咳嗽與深呼吸避免引流管扭曲、受壓、阻塞2022/12/1919注意事項(xiàng)——嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染2022/12/141操作流程解讀——接負(fù)壓引流盒證實(shí)胃管在胃內(nèi)——

臨床問題與措施腔內(nèi)呈負(fù)壓，有利于肺組織膨脹，維持肺的通氣和換氣功能，增加上下腔靜脈的回心血量妥善固定，保持引流裝置密閉抽吸無任何阻力或負(fù)壓很大——檢查咽喉部或口腔。保持引流通暢，定時(shí)捏擠引流管插管過程中發(fā)生如惡心作深呼吸，暫停片刻再插；插管過程中發(fā)生如惡心作深呼吸，暫停片刻再插；鋪治療巾放彎盤清潔鼻腔在被子外做體記打開注射器于治療碗內(nèi)剪開胃管包戴手套取出胃剪開胃管包、戴手套、檢查胃管通暢治療盤治療碗（內(nèi)盛鑷子、紗布）、水杯（內(nèi)盛溫開水）注意事項(xiàng)——妥善固定，保持引流裝置密閉保持直立固定，防止被踢倒或抬高。各銜接處均要求密封脫管處理床旁備2把血管鉗搬運(yùn)時(shí)用2把止血鉗夾住，引流瓶放床上，搬運(yùn)后先把引流瓶放低于胸腔下直立固定再松血管鉗。如脫管立即用手順皮紋方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），消毒后以無菌敷料封閉傷口，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2022/12/1920操作流程解讀——接負(fù)壓引流盒注意事項(xiàng)——妥善固定，保持引流裝病情觀察——引流中觀察患者呼吸情況、水柱隨呼吸波動的幅度、有無皮下氣腫。鼓勵(lì)病人深呼吸與咳嗽，排除胸腔積氣觀察記錄引流液性質(zhì)、顏色、量觀察拔管指針24小時(shí)引流量小于50ml,膿液小于10ml，無氣體溢出病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好拔管后觀察病人有無呼吸困難、皮下氣腫、氣胸，傷口敷料有無繼續(xù)滲液2022/12/1921病情觀察——引流中觀察2022/12/1421長管保持直立，在水面下34厘米。術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)?；謴?fù)和保持胸膜腔的負(fù)壓，保持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹保持傷口敷料干燥，一旦浸濕立即更換插管過程中發(fā)生如惡心作深呼吸，暫停片刻再插；當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。測量插入長度標(biāo)記用鑷子插入抬頭并做吞咽動作長管保持直立，在水面下34厘米。解釋并告知目的、方法，取得配合核對醫(yī)囑評估患者（病情、鼻腔、口腔、腹脹）打開注射器于治療碗內(nèi)剪開胃管包戴手套取出胃與胃管連接（紗布包裹）抽吸無任何阻力或負(fù)壓很大——檢查咽喉部或口腔。核對、體位、鋪治療巾、置彎盤、清潔鼻腔、臍部標(biāo)記、備膠布于床旁撤治療巾與彎盤脫手套貼導(dǎo)管標(biāo)簽隨吞咽推進(jìn)胃管(全程約8—15秒)觀察患者反應(yīng)判斷胃管核對醫(yī)囑評估患者（病情、鼻腔、口腔、腹脹）從前額發(fā)際到胸骨劍突再加鼻尖至耳垂的距離，插管深度為5568cm評估患者病情、生命體征等，培訓(xùn)內(nèi)容傳統(tǒng)測量方法胃管插入深度（4555cm）太淺，（胃管尖端僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)胃管側(cè)孔在賁門外食管內(nèi)），不利于引流出胃內(nèi)容物。解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合位置固定胃管打開負(fù)壓引流盒調(diào)好負(fù)壓術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)。操作流程解讀——評估評估患者病情、生命體征等，查看傷口及引流管通暢及水柱波動情況觀察引流液與管道標(biāo)識解釋并告知目的、方法，取得配合評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備。2022/12/1922長管保持直立，在水面下34厘米。抽吸無任何阻力或負(fù)壓很大——胃腸減壓與胸腔閉式引流胃腸減壓與胸腔閉式引流（優(yōu)選）胃腸減壓與胸腔閉式引流24（優(yōu)選）胃腸減壓與胸腔閉式引流2術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)。證實(shí)胃管在胃內(nèi)——

臨床問題與措施注射器、治療巾、止血鉗、紗布、棉簽、膠布、關(guān)調(diào)節(jié)夾接胃管打開調(diào)節(jié)夾觀察引流液固定減壓器評估患者病情、生命體征等，核對醫(yī)囑評估患者（病情、鼻腔、口腔、腹脹）解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)。查看傷口及引流管通暢及水柱波動情況培訓(xùn)內(nèi)容腔內(nèi)呈負(fù)壓，有利于肺組織膨脹，維持肺的通氣和換氣功能，增加上下腔靜脈的回心血量應(yīng)在傳統(tǒng)測量方法長度的基礎(chǔ)上再加1013cm即5568cm.引流瓶位置低于胸腔60100cm，防止逆流急性胃擴(kuò)張、胃腸穿孔、大出血24小時(shí)引流量小于50ml,膿液小于10ml，無氣體溢出培訓(xùn)內(nèi)容項(xiàng)目胃腸減壓胸腔閉式引流更換引流袋（T管）內(nèi)容目的注意事項(xiàng)操作細(xì)節(jié)解讀相關(guān)知識進(jìn)展2022/12/1925術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛胃腸減壓目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少腸脹氣。術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)。通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。2022/12/1926胃腸減壓目的2022/12/144胃腸減壓適應(yīng)癥胃腸道及較大的腹部手術(shù)患者腹膜炎、腸梗阻、幽門肥厚急性胃擴(kuò)張、胃腸穿孔、大出血膽道胰腺疾病禁忌癥胃、食管腐蝕性損傷嚴(yán)重食道胃底靜脈曲張未破裂者嚴(yán)重心肺功能不全、支氣管哮喘食管梗阻2022/12/1927胃腸減壓適應(yīng)癥禁忌癥2022/12/145胃腸減壓——注意事項(xiàng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果觀察引流物的顏色、性狀、量，并記錄24小時(shí)引流量胃減壓期間禁食，注意病人的口腔衛(wèi)生，每日做好口腔護(hù)理2次。胃腸減壓期間注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。插管深度適宜，動作輕柔，以免損傷粘膜。插管過程中發(fā)生如惡心作深呼吸，暫停片刻再插；胃管盤曲在口腔內(nèi)或誤入氣管，出現(xiàn)嗆咳、青紫，呼吸困難應(yīng)立即拔出，休息后再插。胃管不通暢時(shí)，用生理鹽水沖洗，量出為入，逐漸沖洗至通暢，但食管，胃等部位手術(shù)后要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，少量、低負(fù)壓，以防發(fā)生吻合口瘺或出血。2022/12/1928胃腸減壓——注意事項(xiàng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位加重對胃腸減壓——注意事項(xiàng)胃腸減壓期間，應(yīng)禁食或停止口服藥，若需要從胃管注入藥物，應(yīng)夾管12小時(shí)腸梗阻患者若腹脹無好轉(zhuǎn)、引流出血性液，警惕絞窄性腸梗阻。一次性負(fù)壓引流盒負(fù)壓較大（1014KPa），一般壓下2/3即可（57KPa）并發(fā)癥及不良反應(yīng)處理鼻粘膜損傷——插管鼻腔滴石蠟油每日一次鼻部壓傷——每日更換黏貼膠布咽部不適——霧化、打破嚴(yán)格禁食常規(guī)（經(jīng)口少量飲水1020ml）口唇干裂——涂甘油胃管更換時(shí)間傳統(tǒng)每周1次（降低了鼻粘膜生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍。研究表明硅膠胃管可保留2130天2022/12/1929胃腸減壓——注意事項(xiàng)胃腸減壓期間，應(yīng)禁食或停止口服藥，若需要操作流程解讀——用物治療盤治療碗（內(nèi)盛鑷子、紗布）、水杯（內(nèi)盛溫開水）注射器、治療巾、止血鉗、紗布、棉簽、膠布、小杯盛石蠟油棉球、橡皮筋、別針、胃管、聽診器、手套胃腸減壓裝置、污物筒、彎盤、電筒、必要時(shí)備壓舌板2022/12/1930操作流程解讀——用物治療盤治療碗（內(nèi)盛鑷子、紗布）、水杯（內(nèi)胃腸減壓——操作流程核對醫(yī)囑評估患者（病情、鼻腔、口腔、腹脹）解釋目的方法準(zhǔn)備用物洗手戴口罩?jǐn)y用物至床旁再次核對準(zhǔn)備膠布擺體位鋪治療巾放彎盤清潔鼻腔在被子外做體記打開注射器于治療碗內(nèi)剪開胃管包戴手套取出胃管檢查胃管是否通暢潤滑胃管前端（1416cm）測量插入長度標(biāo)記用鑷子插入抬頭并做吞咽動作隨吞咽推進(jìn)胃管(全程約8—15秒)觀察患者反應(yīng)判斷胃管位置固定胃管打開負(fù)壓引流盒調(diào)好負(fù)壓關(guān)調(diào)節(jié)夾接胃管打開調(diào)節(jié)夾觀察引流液固定減壓器于床旁撤治療巾與彎盤脫手套貼導(dǎo)管標(biāo)簽整理床單位健康指導(dǎo)整理用物洗手，取口罩記錄。2022/12/1931胃腸減壓——操作流程核對醫(yī)囑評估患者（病情、鼻腔操作流程解讀——評估治療盤電筒、治療單了解患者病情、意識、心理狀態(tài)、配合程度，詢問插管史及鼻部疾病史解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合檢查鼻腔2022/12/1932操作流程解讀——評估治療盤電筒、治療單2022/12/141操作流程解讀——插管核對、體位、鋪治療巾、置彎盤、清潔鼻腔、臍部標(biāo)記、備膠布剪開胃管包、戴手套、檢查胃管通暢測量插入長度（眉心到臍）、潤滑胃管前端插管至咽喉部時(shí)抬頭，囑患者做深呼吸、吞咽等動作，插入適當(dāng)深度檢查胃管是否在胃內(nèi)、固定胃管2022/12/1933操作流程解讀——插管核對、體位、鋪治療巾、置彎盤、清潔鼻腔、胃腸減壓——測量方法傳統(tǒng)從前額發(fā)際到胸骨劍突的距離自鼻尖至耳垂再到至胸骨劍突改進(jìn)從眉心至臍心體表標(biāo)志長度，插管深度為5568cm。從前額發(fā)際到胸骨劍突再加鼻尖至耳垂的距離，插管深度為5568cm臨床觀察經(jīng)驗(yàn)傳統(tǒng)測量方法胃管插入深度（4555cm）太淺，（胃管尖端僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)胃管側(cè)孔在賁門外食管內(nèi)），不利于引流出胃內(nèi)容物。改進(jìn)后測量方法自眉心臍體表測量法，胃管可達(dá)胃體胃竇部）應(yīng)在傳統(tǒng)測量方法長度的基礎(chǔ)上再加1013cm即5568cm.2022/12/1934胃腸減壓——測量方法傳統(tǒng)2022/12/1412解釋目的方法準(zhǔn)備用物洗手戴口罩保持引流通暢，定時(shí)捏擠引流管關(guān)調(diào)節(jié)夾接胃管打開調(diào)節(jié)夾觀察引流液固定減壓器保持引流通暢，定時(shí)捏擠引流管胃腸減壓與胸腔閉式引流解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合傳統(tǒng)測量方法胃管插入深度（4555cm）太淺，（胃管尖端僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)胃管側(cè)孔在賁門外食管內(nèi)），不利于引流出胃內(nèi)容物。抽不出胃液而盲目反復(fù)插進(jìn)、拔出或重插而增加患者不適感——空腹側(cè)臥位（尤其是右側(cè)臥位）容易抽出胃液。改進(jìn)后測量方法自眉心臍體表測量法，胃管可達(dá)胃體胃竇部）從前額發(fā)際到胸骨劍突的距離解除或緩解腸梗阻所致的癥狀急性胃擴(kuò)張、胃腸穿孔、大出血證實(shí)胃管在胃內(nèi)——

臨床問題與措施抽不出胃液而盲目反復(fù)插進(jìn)、拔出或重插而增加患者不適感——空腹側(cè)臥位（尤其是右側(cè)臥位）容易抽出胃液。抽吸無任何阻力或負(fù)壓很大——檢查咽喉部或口腔。腹脹明顯患者腹腔壓力大，當(dāng)胃管一旦插入胃內(nèi)則大量胃內(nèi)容物噴出——先接上減壓盒。插入過淺——插入胃管后只能抽出少量胃液，有時(shí)只能抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃內(nèi)有氣過水聲，證明胃管在胃內(nèi)，但減壓效果不佳，癥狀緩解不明顯。插入過深——胃管盤曲在胃內(nèi)引流不暢，胃管貼在胃壁抽吸有負(fù)壓早產(chǎn)兒插入胃管過細(xì)、胃液粘稠時(shí)一次性負(fù)壓引流盒效果差，必須用注射器抽吸，必要時(shí)鹽水低壓沖洗，胃、十二指腸手術(shù)后引流不暢胃擴(kuò)張、鹽水沖洗壓力掌握不當(dāng)易導(dǎo)致吻合口瘺。胃腸減壓期間，注意保持口腔清潔，防止口腔炎、腮腺呀，鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽排痰防止肺不并發(fā)癥2022/12/1935解釋目的方法準(zhǔn)備用物洗手操作流程解讀——接負(fù)壓引流盒拆開負(fù)壓引流盒，關(guān)調(diào)節(jié)夾，調(diào)負(fù)壓與胃管連接（紗布包裹）打開調(diào)節(jié)夾，觀察引流是否通暢妥善固定于床旁貼導(dǎo)管標(biāo)簽2022/12/1936操作流程解讀——接負(fù)壓引流盒拆開負(fù)壓引流盒，關(guān)調(diào)節(jié)夾，調(diào)負(fù)壓解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合管檢查胃管是否通暢潤滑胃管前端（1416cm）評估患者病情、生命體征等，恢復(fù)和保持胸膜腔的負(fù)壓，保持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹插入過深——胃管盤曲在胃內(nèi)引流不暢，胃管貼在胃壁抽吸有負(fù)壓腹脹明顯患者腹腔壓力大，當(dāng)胃管一旦插入胃內(nèi)則大量胃內(nèi)容物噴出——先接上減壓盒。急性胃擴(kuò)張、胃腸穿孔、大出血液胸腋中線與腋后線之間的68肋間引流瓶位置低于胸腔60100cm，防止逆流嚴(yán)重心肺功能不全、支氣管哮喘插入過淺——插入胃管后只能抽出少量胃液，有時(shí)只能抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃內(nèi)有氣過水聲，證明胃管在胃內(nèi)，但減壓效果不佳，癥狀緩解不明顯。急性胃擴(kuò)張、胃腸穿孔、大出血抽吸無任何阻力或負(fù)壓很大——檢查咽喉部或口腔。進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少腸脹氣。注射器、治療巾、止血鉗、紗布、棉簽、膠布、胸腔閉式引流——目的護(hù)理的目的保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓防止逆行感染便于觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量防止引流管引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔的負(fù)壓，保持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺。2022/12/1937解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合胸腔閉式引流——目的胸腔閉式引流——相關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間的封閉性腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，有利于肺組織膨脹，維持肺的通氣和換氣功能，增加上下腔靜脈的回心血量正常胸腔內(nèi)沒有氣體引流原理當(dāng)胸膜腔積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體和氣體可排出至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。2022/12/1938胸腔閉式引流——相關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間的封閉性水封瓶長管保持直立，在水面下34厘米。短管作為空氣通路引流管位置氣胸鎖骨中線第二肋間或腋中線第3肋液胸腋中線與腋后線之間的68肋間2022/12/1939水封瓶長管保持直立，在水面下34厘米。2022/12/141核對醫(yī)囑評估患者（病情、鼻腔、口腔、腹脹）打開注射器于治療碗內(nèi)剪開胃管包戴手套取出胃術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)。傳統(tǒng)測量方法胃管插入深度（4555cm）太淺，（胃管尖端僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)胃管側(cè)孔在賁門外食管內(nèi)），不利于引流出胃內(nèi)容物。打開調(diào)節(jié)夾，觀察引流是否通暢注射器、治療巾、止血鉗、紗布、棉簽、膠布、打開注射器于治療碗內(nèi)剪開胃管包戴手套取出胃引流瓶位置低于胸腔60100cm，防止逆流腹脹明顯患者腹腔壓力大，當(dāng)胃管一旦插入胃內(nèi)則大量胃內(nèi)容物噴出——先接上減壓盒。胃、十二指腸手術(shù)后引流不暢胃擴(kuò)張、鹽水沖洗壓力掌握不當(dāng)易導(dǎo)致吻合口瘺。評估患者病情、生命體征等，培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少腸脹氣。腹脹明顯患者腹腔壓力大，當(dāng)胃管一旦插入胃內(nèi)則大量胃內(nèi)容物噴出——先接上減壓盒。抽不出胃液而盲目反復(fù)插進(jìn)、拔出或重插而增加患者不適感——空腹側(cè)臥位（尤其是右側(cè)臥位）容易抽出胃液。胃腸減壓期間，應(yīng)禁食或停止口服藥，若需要從胃管注入藥物，應(yīng)夾管12小時(shí)術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)。恢復(fù)和保持胸膜腔的負(fù)壓，保持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹液胸腋中線與腋后線之間的68肋間胸腔閉式引流——相關(guān)知識鼻粘膜損傷——插管鼻腔滴石蠟油每日一次胃腸減壓與胸腔閉式引流改進(jìn)后測量方法自眉心臍體表測量法，胃管可達(dá)胃體胃竇部）傳統(tǒng)測量方法胃管插入深度（4555cm）太淺，（胃管尖端僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)胃管側(cè)孔在賁門外食管內(nèi)），不利于引流出胃內(nèi)容物。胸腔閉式引流——適應(yīng)癥外傷性血?dú)庑兀绊懞粑脱h(huán)功能氣胸壓迫呼吸（一側(cè)肺壓縮50）切開胸膜腔者禁忌癥結(jié)核性膿胸2022/12/1940核對醫(yī)囑評估患者（病情、鼻腔、口腔、腹脹）進(jìn)注意事項(xiàng)——嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染保持傷口敷料干燥，一旦浸濕立即更換引流瓶位置低于胸腔60100cm，防止逆流定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作保持引流通暢，定時(shí)捏擠引流管血壓穩(wěn)定后取半臥位鼓勵(lì)咳嗽與深呼吸避免引流管扭曲、受壓、阻塞2022/12/1941注意事項(xiàng)——嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染2022/12/141操作流程解讀——接負(fù)壓引流盒證實(shí)胃管在胃內(nèi)——

臨床問題與措施腔內(nèi)呈負(fù)壓，有利于肺組織膨脹，維持肺的通氣和換氣功能，增加上下腔靜脈的回心血量妥善固定，保持引流裝置密閉抽吸無任何阻力或負(fù)壓很大——檢查咽喉部或口腔。保持引流通暢，定時(shí)捏擠引流管