VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件

靜脈血栓栓塞癥

診斷治療及預(yù)防靜脈血栓栓塞癥

診斷治療及預(yù)防名詞與定義肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞癥（pumonarythromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）名詞與定義肺栓塞（pulmonaryembolism，PE肺栓塞流行病學(xué)特點(diǎn)高發(fā)病率高病死率“多發(fā)而少見”

——

根源高漏診率高誤診率后果嚴(yán)重

——

及時(shí)準(zhǔn)確診斷規(guī)范治療至關(guān)重要肺栓塞流行病學(xué)特點(diǎn)高發(fā)病率靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素靜脈血栓形成三要素（1）血液淤滯（2）血液高凝（3）血管內(nèi)皮損傷靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素靜脈血栓形成三要素病理與病理生理PTE的栓子來源下腔靜脈徑路86%

源于腘靜脈至髂靜脈DVT最常見（50-90%）上腔靜脈徑路2.79%右心室3.15%多徑路8%±病理與病理生理PTE的栓子來源臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)從無明顯癥狀到突然猝死，取決于栓子大小、數(shù)目、部位、多個(gè)栓子的遞次栓塞間隔時(shí)間及基礎(chǔ)心肺貯備功能，加上機(jī)械、體液和神經(jīng)反射的作用，使臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，表現(xiàn)各異。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)從無明顯癥狀到突然猝死，取決于栓子大小、數(shù)目癥狀—非特異性，務(wù)需提高警惕呼吸困難（84%～90%）勞力性呼吸困難。呼吸困難的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因及是否是突然發(fā)生等以胸憋悶為主訴的呼吸困難需與勞力性心絞痛相鑒別胸痛（40%-70%）胸膜炎性胸痛心絞痛樣胸痛癥狀—非特異性，務(wù)需提高警惕呼吸困難（84%～90%）暈厥（11%-20%）可為首發(fā)癥狀。急、慢性肺栓塞均可發(fā)生，為大塊肺栓塞或重癥肺動(dòng)脈高壓引起的一過性腦缺血造成?？┭?1%-30%）休克----肘靜脈壓監(jiān)測的重要性煩躁不安、驚恐其他，深靜脈血栓表現(xiàn)等癥狀暈厥（11%-20%）癥狀體征呼吸/肺部體征呼吸頻率增加紫紺細(xì)濕羅音，哮鳴音胸膜炎/胸水的體征胸水的性質(zhì)介乎漏出液與滲出液之間血性胸水時(shí)提示肺梗塞肺野血管雜音肺實(shí)變/肺不張征體征呼吸/肺部體征DVT是PTE的提示標(biāo)志(marker)1/2到2/3的DVT無癥狀水腫——雙下肢非對稱性水腫DVT堵塞部位腘靜脈：小腿腫脹髂外或髂總靜脈：全下肢腫脹急性期患肢疼痛或壓痛慢性期皮膚色素沉著、潰爛50%以上的下肢DVT患者物理檢查正常DVT的癥狀與體征DVT是PTE的提示標(biāo)志(marker)DVT的癥狀與體征PTE的臨床分型大面積PTE：臨床表現(xiàn)休克或低血壓標(biāo)準(zhǔn)：ABPS<90mmHg或下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15min以上除外其它引起血壓下降的因素非大面積PTE次大面積PTE：有右心功能不全表現(xiàn)或超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱PTE的臨床分型大面積PTE：臨床表現(xiàn)休克或低血壓PTE的常規(guī)篩查方法動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D胸部X線平片血漿D-二聚體（D-dimer）

臨床基本檢查手段短時(shí)間內(nèi)完成并得到結(jié)果初步疑診PTE或排除其他疾病PTE的常規(guī)篩查方法動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶DSⅠQⅢTⅢ征V1-2T波改變和ST段異常肺型P波完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯注意動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化非特異性改變，需與病情相結(jié)合進(jìn)行分析心電圖SⅠQⅢTⅢ征肺栓塞的SⅠQⅢTⅢ征肺栓塞的SⅠQⅢTⅢ征急性PTE患者的心電圖RBBB急性PTE患者的心電圖RBBB胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件血漿D-二聚體定義：交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解的特異性產(chǎn)物檢測意義：纖溶成分激活的分子標(biāo)志物臨床評價(jià)：對診斷DVT和PE非常敏感但不特異濃度升高不能區(qū)別血栓來源診斷價(jià)值取決于所用檢測方法血漿D-二聚體定義：交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解的特異性產(chǎn)物D-二聚體血漿D-二聚體的應(yīng)用<閾值不考慮AVTE繼續(xù)診斷程序肺通氣灌注掃描CTPAMRPAPAA……閾值>D-Dimer的排除診斷價(jià)值D-二聚體血漿D-二聚體的應(yīng)用<閾值不考慮AVTE繼DD在臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)DD陰性僅能作為急性血栓的排除診斷手段注意除外引起DD升高的情況生理性因素：妊娠、口服避孕藥物疾病狀態(tài)：腦血管意外、冠心病、肝硬化、糖尿病…DD檢測方法的選擇：原則：選擇敏感性高、陰性預(yù)計(jì)值高的試驗(yàn)方法

急診：快速簡便，定性治療過程中：方法可靠，重復(fù)性好，定量每一家醫(yī)院都應(yīng)該提供本醫(yī)院D-二聚體檢測敏感性和特異性的相關(guān)資料。DD在臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)DD陰性僅能作為急性血栓的排除診斷超聲心動(dòng)圖排除威脅生命的其他疾病，如室間隔破裂、夾層主動(dòng)脈、心包填塞等。對中央型肺動(dòng)脈栓塞診斷有一定價(jià)值，經(jīng)食道超聲可探察到主肺動(dòng)脈和左、右肺動(dòng)脈，敏感性和特異性可達(dá)80～90%。主肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈分叉處可見栓子屬少見情況。栓子來源于心臟的肺栓塞，可直接觀察到右心系統(tǒng)的血栓。超聲心動(dòng)圖排除威脅生命的其他疾病，如室間隔破裂、夾層主動(dòng)脈、超聲心動(dòng)圖右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低右心室和（或）右心房擴(kuò)大室間隔左移和運(yùn)動(dòng)異常近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張三尖瓣反流速度增快下腔靜脈擴(kuò)張超聲心動(dòng)圖右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低螺旋CT、電子束CT敏感性70-100%，特異性76-100%可顯示肺血管和栓子對段以下PE檢出率低（1）直接征象：①部分充盈缺損；②附壁充盈缺損；③完全閉塞；④“軌道征”即中心充盈缺損；⑤肺動(dòng)脈纖細(xì)，腔內(nèi)灌注減低，不均勻（縱隔窗）。（2）間接征象：①“馬賽克”征；②肺梗死灶；③肺動(dòng)脈高壓，心臟增大，右心功能不全螺旋CT、電子束CT敏感性70-100%，特異性76-100VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件DVT的影像學(xué)診斷下肢靜脈超聲：對于有癥狀的近端DVT，敏感性95%，特異性98%下肢靜脈造影：DVT診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于無創(chuàng)檢查不能確定診斷時(shí)。CTVMRI核素靜脈造影DVT的影像學(xué)診斷下肢靜脈超聲：對于有癥狀的近端DVT，敏感VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件影像學(xué)診斷策略下肢超聲檢查可以作為確診DVT的手段CTPA可以作為急診首選的肺部影像學(xué)檢查手段

大面積PTE:1小時(shí)之內(nèi)完成非大面積PTE:24小時(shí)之內(nèi)完成CTPA或UCG能準(zhǔn)確診斷大面積／次大面積PTE高質(zhì)量CTPA檢查陰性不需要進(jìn)一步檢查或治療肺核素顯像正常，能可靠排除PTE影像學(xué)診斷策略下肢超聲檢查可以作為確診DVT的手段根據(jù)臨床情況疑診PTE

存在危險(xiǎn)因素，特別是并存多個(gè)危險(xiǎn)因素有臨床癥狀、體征

不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥和休克

伴有單側(cè)或雙側(cè)不對稱性下肢腫脹、疼痛行心電圖、Ｘ線胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治龅然緳z查盡快常規(guī)行D－二聚體檢測（ELISA法）超聲心動(dòng)圖檢查+下肢靜脈超聲檢查

迅速得到結(jié)果并可在床旁進(jìn)行

提示診斷和排除其他疾病根據(jù)臨床情況疑診PTE尋找PTE的成因和危險(xiǎn)因素成因

超聲檢查、核素或X線靜脈造影、CTV、MRV等

——積極明確是否并存DVTVTE危險(xiǎn)因素

進(jìn)行臨床評估并安排相關(guān)檢查盡可能發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并據(jù)以采取相應(yīng)措施

——危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類尋找PTE的成因和危險(xiǎn)因素關(guān)于PTE診斷的“灰區(qū)”—何為PTE診斷的“灰區(qū)”(grayzone)

-臨床高度懷疑

-缺乏確診依據(jù)—處理原則

-“寧信其有，勿信其無”

-沒有禁忌證，就是抗凝的適應(yīng)證關(guān)于PTE診斷的“灰區(qū)”—何為PTE診斷的“灰區(qū)”(gra急性PTE的治療一般處理呼吸循環(huán)支持治療抗凝治療溶栓治療介入治療手術(shù)治療急性PTE的治療一般處理治療方法選擇的主要決定因素血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)基礎(chǔ)疾病原心肺功能狀態(tài)年齡并發(fā)癥和合并癥每種療法本身的適應(yīng)證和禁忌證等

——治療方案高度個(gè)體化治療方法選擇的主要決定因素血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)急性PTE的治療一般處理

監(jiān)測，絕對臥床，通便，對癥，抗感染呼吸循環(huán)支持治療

吸氧呼吸支持無創(chuàng)；勿做氣管切開血管活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，異丙，間羥胺

液體負(fù)荷療法急性PTE的治療一般處理抗栓藥物的作用機(jī)制抗凝劑:防止血栓形成和延伸抗血小板藥物:干擾血小板的活化溶栓藥物:溶解已形成的血栓抗栓藥物的作用機(jī)制抗凝劑:防止血栓形成和延伸抗凝治療的目的阻止已形成血栓的延伸阻止新血栓的形成通過機(jī)體內(nèi)源纖溶作用使已存在的血栓縮小或溶解抗凝治療的目的阻止已形成血栓的延伸抗凝治療的意義改善消除PTE癥狀降低急性PTE病死率降低PTE復(fù)發(fā)率減少嚴(yán)重出血并發(fā)癥降低醫(yī)療費(fèi)用抗凝治療的意義改善消除PTE癥狀臨床常用抗凝藥普通肝素低分子肝素維生素K拮抗劑新型抗凝劑水蛭素Xa因子拮抗劑直接凝血酶抑制劑臨床常用抗凝藥普通肝素抗凝治療適應(yīng)證不伴血流動(dòng)力學(xué)障礙的非大面積急性PTE非危重型DVT臨床高度懷疑PTE肺栓塞溶栓后的序貫治療抗凝治療適應(yīng)證不伴血流動(dòng)力學(xué)障礙的非大面積急性PTE抗凝治療禁忌證活動(dòng)性內(nèi)臟出血凝血機(jī)制障礙血小板減少癥（<100×109/L）嚴(yán)重的未控制的高血壓（180/110mmHg）急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重肝腎功能不全肝素過敏抗凝治療禁忌證活動(dòng)性內(nèi)臟出血目前常用的抗凝治療方案開始時(shí)靜脈泵入普通肝素，過渡為口服VKA；開始時(shí)皮下注射低分子肝素，過渡為口服VKA；整個(gè)療程一直使用皮下注射低分子肝素。目前常用的抗凝治療方案開始時(shí)靜脈泵入普通肝素，過渡為口服VK普通肝素使用方法持續(xù)靜脈泵入：首劑負(fù)荷量80u/kg（或3000~5000u靜推）繼之以18u/kg/h泵入；間歇靜脈滴注：5000u,q4h;或7500u，q6h靜脈滴注；間歇皮下注射：一般先靜注3000~5000u,然后按250u/kg，q12h皮下注射普通肝素使用方法持續(xù)靜脈泵入：首劑負(fù)荷量80u/kg（或30肝素的調(diào)節(jié)方法

APTT時(shí)間劑量調(diào)整其他措施APTT間隔（S）（u/kg/h）（h）<35(<1.2倍N) +4 加沖擊量80u/kg6 35~45(1.2~1.5倍N)+2 加沖擊量40u/kg6 46~70(<1.5~2.3倍N)0 0 6 71~90(2.3~3.0倍N)-20 6 ＞90(＞3倍N)-3 停藥1小時(shí)6 注：N代表正常值80u/kg的負(fù)荷量，18U/kg/h的維持量肝素的調(diào)節(jié)方法APTT時(shí)間皮下用藥超過12500U/日或靜脈用藥必須監(jiān)測小劑量皮下肝素（小于12500U/日）無需監(jiān)測皮下應(yīng)用肝素，APTT的采血時(shí)間應(yīng)在注射后4~6小時(shí)可將血液標(biāo)本送中心實(shí)驗(yàn)室測定APTT或使用床旁檢測儀進(jìn)行監(jiān)測常規(guī)定期進(jìn)行血小板監(jiān)測（治療后第3-5天起）連續(xù)靜脈滴注肝素的病人，應(yīng)定期查Hb和HCT，以監(jiān)測可能的出血情況肝素監(jiān)測的原則皮下用藥超過12500U/日或靜脈用藥必須監(jiān)測肝素監(jiān)測的原則普通肝素用藥原則快速、足量和個(gè)體化使最初24h內(nèi)的APTT延長至正常值的1.5~2.5倍維持時(shí)間5~7天復(fù)發(fā)性PTE或DVT的急性期，肝素抗凝療程應(yīng)7~10天甚至延長到21天或更長普通肝素用藥原則快速、足量和個(gè)體化PTE抗凝干預(yù)治療策略臨床上PTE可疑患者在確診前即給予肝素治療疑診大面積PTE患者如希望達(dá)到快速扭轉(zhuǎn)病情的效果應(yīng)考慮使用UFH作為初始負(fù)荷量LMWH與UFH效果相當(dāng)、同樣安全PTE抗凝干預(yù)治療策略抗凝治療并發(fā)癥出血發(fā)生率約3%~7%，應(yīng)查血小板計(jì)數(shù)和其他凝血指標(biāo)，與抗凝強(qiáng)度及自身狀況有關(guān)肝素導(dǎo)致的血小板減低(HIT）是肝素直接引起血小板聚集或由肝素依賴性IgG抗體導(dǎo)致其他皮膚壞死、過敏反應(yīng)、骨質(zhì)疏松抗凝治療并發(fā)癥出血發(fā)生率約3%~7%，應(yīng)查血小板計(jì)數(shù)和肝素過量處理硫酸魚精蛋白：1mg中和肝素不少于100U,實(shí)際使用時(shí)通常大約只需要半量,濃度10mg/ml,緩慢靜脈注射。5－15分鐘后化驗(yàn)激活的凝血時(shí)間(ACT)、凝血酶時(shí)間(TT)或APTT來判斷效果。補(bǔ)充新鮮冰凍血漿并不能終止肝素的抗凝作用。肝素過量處理硫酸魚精蛋白：1mg中和肝素不少于100U,實(shí)際低分子肝素過量處理

通常不會(huì)出現(xiàn)用藥過量情況。LMWH血漿半衰期約為6小時(shí)，只要停藥后凝血功能就能較快恢復(fù)。LMWH過量導(dǎo)致出血也可魚精蛋白中和。每0.6ml魚精蛋白可拮抗速避凝0.1ml(1025anti-XaIU)低分子肝素過量處理通常不會(huì)出現(xiàn)用藥過量情況。維生素K拮抗劑口服維生素K拮抗劑作為長期抗凝維持治療，防止血栓形成及復(fù)發(fā)維生素K拮抗劑起效慢，對已活化的凝血因子無效，不適用于血栓形成的急性期維生素K拮抗劑口服維生素K拮抗劑作為長期抗凝維持治療，防止血常用維生素K拮抗劑使用方法華法林：首劑3~5mg口服，維持量1.5-3.0mg/日常用維生素K拮抗劑使用方法華法林：首劑3~5mg口服，維持口服抗凝劑的特點(diǎn)應(yīng)在使用肝素24h內(nèi)口服，5天后效果最明顯，與肝素合用4~5天，避免沖擊劑量調(diào)節(jié)劑量使INR達(dá)2.0~3.0（抗磷脂綜合征INR2.5~3.5），連續(xù)兩天達(dá)2.0~3.0后可停用肝素不可單獨(dú)使用作為抗凝治療的開始口服抗凝劑的特點(diǎn)應(yīng)在使用肝素24h內(nèi)口服，5天后效果最明顯，從肝素到華法林的轉(zhuǎn)換開始與肝素共同使用肝素持續(xù)使用至少5天華法林的抗凝作用達(dá)峰時(shí)間至少延遲96小時(shí)

(不論

INR是否達(dá)標(biāo))當(dāng)

INR連續(xù)兩次(>24h)達(dá)到治療范圍，停用肝素從肝素到華法林的轉(zhuǎn)換開始與肝素共同使用*Elderly,frail,liverdisease,malnourished:2mg/day華法林：劑量和監(jiān)測開始起始每日5mg*對病人進(jìn)行宣教穩(wěn)定期滴定到適當(dāng)?shù)腎NR經(jīng)常監(jiān)測

INR(每日，然后每周)必要時(shí)調(diào)節(jié)華法林劑量定期監(jiān)測

INR(每

1–4周)并調(diào)節(jié)劑量*Elderly,frail,liverdiseas華法林治療的相對禁忌癥妊娠

治療的出血風(fēng)險(xiǎn)高于臨床受益的情況不能控制的飲酒或藥物濫用無人監(jiān)督的癡呆或精神病華法林治療的相對禁忌癥妊娠華法林過量的征象任何不正常的出血:便或尿中帶血經(jīng)血過多皮膚瘀斑或血腫過度的鼻出血/牙齦出血從淺表的損傷處持續(xù)滲血從腫瘤、潰瘍或其他損害部位出血華法林過量的征象任何不正常的出血:高INR值病人的管理/出血少或無出血臨床情況INR>治療范圍，但<5.0,無臨床出血征象，無因外科手術(shù)原因需迅速扭轉(zhuǎn)的情況指導(dǎo)降低劑量或停服下一劑藥物：當(dāng)INR接近治療范圍時(shí)，在低劑量下重新開始華法林治療

如果INR僅超過治療范圍很少，可能不必減低華法林劑量患者無其他出血的危險(xiǎn)因素：停服下1次或2次華法林，每日監(jiān)測INR，當(dāng)INR在治療范圍內(nèi)時(shí)，在低劑量下重新開始華法林治療患者有出血的風(fēng)險(xiǎn)：停服下一劑華法林，并給予

vitamin

K1(1.0to2.5mg口服)在手術(shù)前或拔牙前患者需要更迅速逆轉(zhuǎn)：

vit

K1(2–4mg口服)；如果

在24h仍較高，再增加

1–2

mg

vit

K1INR>5.0但

<9.0，無臨床出血征象高INR值病人的管理/出血少或無出血臨床情況指導(dǎo)患者無其他高INR值病人的管理/嚴(yán)重出血臨床情況INR>9.0，無臨床出血征象

威脅生命的出血或嚴(yán)重的華法林超量在大劑量vitamin

K1使用后需要繼續(xù)使用華法林治療指導(dǎo)VitK1(3–5mg口服)；密切監(jiān)測

INR；如果

INR在24–24h,還沒有明顯降低，重復(fù)使用vit

K1

，劑量如前嚴(yán)重出血或華法林明顯過量

(如INR>20.0)，需要非常迅速逆轉(zhuǎn)抗凝作用：VitaK1(10mg緩慢靜脈注射),依據(jù)情況的緊急程度，

輸入新鮮血漿或凝血酶原復(fù)合體濃縮物；可能需要注射vit

K1q12h凝血酶原復(fù)合體濃縮物，及vit

K1(10mg緩慢靜脈注射)；依據(jù)INR結(jié)果，必要時(shí)重復(fù)使用肝素，直到vitamin

K1

的作用解除高INR值病人的管理/嚴(yán)重出血臨床情況指導(dǎo)*Effectivebelow2.5INR與療效/安全性之間的關(guān)系低強(qiáng)度治療:INR低于

2.0*時(shí)療效明顯降低INR低于

1.5時(shí)無效高強(qiáng)度治療:INR超過

4時(shí)安全性無保障*Effectivebelow2.5INR與療效/安抗凝治療的療程暫時(shí)性（可逆）危險(xiǎn)因素所致PTE，VKA抗凝治療3個(gè)月特發(fā)性PTE，VKA治療至少3個(gè)月，3個(gè)月后，評估所有患者長期治療的風(fēng)險(xiǎn)-受益比無明確危險(xiǎn)因素的初發(fā)PTE，如無明顯出血風(fēng)險(xiǎn)，且有條件進(jìn)行抗凝監(jiān)測，推薦長期抗凝治療復(fù)發(fā)的沒有明確危險(xiǎn)因素的VTE患者，推薦長期抗凝治療抗凝治療的療程暫時(shí)性（可逆）危險(xiǎn)因素所致PTE，VKA抗凝治抗凝治療的療程合并惡性腫瘤的PTE患者，推薦在長期抗凝治療前先給予3~6月LMWH治療特發(fā)性PTE，如不希望頻繁監(jiān)測INR，在最初3m常規(guī)強(qiáng)度抗凝治療（INR2.0~3.0）后，低強(qiáng)度抗凝治療（INR1.5~1.9),同時(shí)減少監(jiān)測，但不能停止抗凝治療

抗凝治療的療程合并惡性腫瘤的PTE患者，推薦在長期抗凝治療前影響抗凝治療的因素許多因素如食物、藥物、肝功能等影響華法林的代謝作用，增加或減少其它藥物的劑量時(shí)應(yīng)復(fù)查INR廣譜抗菌素的使用或停用都可能導(dǎo)致胃腸菌群改變，影響胃腸道對維生素K的吸收，從而影響到凝血功能影響抗凝治療的因素許多因素如食物、藥物、肝功能等影響華法林的影響華法林作用的藥物加強(qiáng)作用乙胺碘呋酮奎尼丁廣譜抗生素苯妥英鈉洛法他汀水楊酸流感疫苗保泰松別嘌呤醇氯貝特水合氯醛甲硝唑奧美拉唑甲狀腺素?fù)錈嵯⑼次鬟涮娑∫种谱饔冒捅韧最惱Ｆ娇诜茉兴幥蛲练蛭髁窒懓妨蛱卿X利眠寧腎上腺皮質(zhì)激素影響華法林作用的藥物加強(qiáng)作用抑制作用影響華法林作用的疾病加強(qiáng)作用甲狀腺功能亢進(jìn)

老年

充血性心力衰竭肝病維生素K缺乏發(fā)熱膽道疾病吸收不良惡性腫瘤營養(yǎng)不良抑制作用維生素K攝入過多遺傳性華法林耐藥甲狀腺功能減低腎病綜合征影響華法林作用的疾病加強(qiáng)作用抑制作用PTE的溶栓治療溶栓治療目的

度過危急期，減少病死率迅速溶解部分或全部血栓恢復(fù)肺組織再灌注減小肺動(dòng)脈阻力,降低肺動(dòng)脈壓,改善右室功能改善體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改善機(jī)體氧合PTE的溶栓治療溶栓治療目的溶栓治療的適應(yīng)證大面積PTE次大面積PTE，無禁忌證可以進(jìn)行溶栓血壓和右室功能均正常者不推薦進(jìn)行溶栓溶栓治療的適應(yīng)證大面積PTE溶栓治療宜高度個(gè)體化溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)鑒于血栓的動(dòng)態(tài)變化，對溶栓時(shí)間窗不作嚴(yán)格規(guī)定溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓溶栓治療的原則溶栓治療宜高度個(gè)體化溶栓治療的原則溶栓治療的絕對禁忌癥活動(dòng)性內(nèi)出血近期(2個(gè)月內(nèi))自發(fā)性顱內(nèi)出血——對于危及生命的PTE，上述絕對禁忌癥亦被視為相對禁忌證溶栓治療的絕對禁忌癥活動(dòng)性內(nèi)出血溶栓治療的相對禁忌證二周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢不能以壓迫止血部位的血管穿刺二個(gè)月內(nèi)的缺血性中風(fēng)10天內(nèi)的胃腸道出血15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)溶栓治療的相對禁忌證二周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢溶栓治療的相對禁忌證難于控制的重度高血壓

（S>180mmHg，D>110mmHg）近期曾行心肺復(fù)蘇血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L妊娠細(xì)菌性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重肝腎功能不全糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等溶栓治療的相對禁忌證難于控制的重度高血壓常用溶栓藥物尿激酶（UK）鏈激酶（SK）重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）其他常用溶栓藥物尿激酶（UK）我國《指南(草案)》溶栓方案UK

12hr溶栓方案：負(fù)荷量4400IU/kg，靜注

10分鐘，后以2200IU/kg/h持續(xù)靜滴12h2hr溶栓方案：20000IU/kg量持續(xù)靜滴2hSK負(fù)荷量250000IU，靜注30分鐘，隨后以

100000IU/h持續(xù)靜滴24小時(shí)。rtPA50-l00mg持續(xù)靜脈滴注2小時(shí)我國《指南(草案)》溶栓方案UK12hr溶栓方案：負(fù)荷ESC指南中推薦的溶栓治療方案鏈激酶25萬IU靜推30min，10萬IU/h靜點(diǎn)12～24h150萬IU靜點(diǎn)2h尿激酶4400IU/kg靜推10min，4400IU/kg/h靜點(diǎn)12～24h300萬IU靜點(diǎn)2hrt-PA100mg靜點(diǎn)2hESCGuidelines2008ESC指南中推薦的溶栓治療方案鏈激酶ESCGuidelin指南中推薦的溶栓治療指征對所有PTE患者，應(yīng)進(jìn)行快速的危險(xiǎn)分層明確存在血流動(dòng)力學(xué)異常的患者，推薦溶栓治療由于可能發(fā)生不可逆性休克，溶栓治療應(yīng)盡快實(shí)施某些無低血壓的高危患者，出血風(fēng)險(xiǎn)較小時(shí)可溶栓溶栓治療取決于PTE嚴(yán)重程度、預(yù)后及出血風(fēng)險(xiǎn)評估大部分患者，不推薦溶栓治療指南中推薦的溶栓治療指征對所有PTE患者，應(yīng)進(jìn)行快速的危險(xiǎn)分主要指標(biāo)臨床指標(biāo)：休克、低血壓右心功能不全指標(biāo)：超聲心動(dòng)圖提示：右室擴(kuò)大、右室運(yùn)動(dòng)幅度減低、PAPS升高；CT提示：右室擴(kuò)大（右室內(nèi)徑:左室內(nèi)徑>0.90）血液學(xué)指標(biāo)：BNP增高心肌損傷指標(biāo)：肌鈣蛋白水平增高KucherN,.Circulation2006;113:577–582DouketisJD,JThrombHaemost2005;3:508–513GiannitsisE,Circulation2005;112:1520–1521cridonT,AmJCardiol2005;96:303–305BecattiniC,Circulation2007;116:427–433如何進(jìn)行危險(xiǎn)分層主要指標(biāo)KucherN,.Circulation200Circulation.2011;123AHA肺栓塞危險(xiǎn)分層持續(xù)低血壓SBP<90mmHg，至少15分鐘或需要縮血管藥物維持無脈持續(xù)心動(dòng)過緩心率<40bpm伴休克癥狀和體征

大面積肺栓塞無體循環(huán)低血壓(SBP≥90mmHg)右心室功能障礙或心肌壞死次大面積肺栓塞不符合大面積或次大面積的診斷標(biāo)準(zhǔn)低危肺栓塞Circulation.2011;123AHA肺栓塞危險(xiǎn)溶栓注意事項(xiàng)使用尿激酶、鏈激酶溶栓期間勿同用肝素對以rtPA溶栓時(shí)是否需停用肝素?zé)o特殊要求注意監(jiān)測PT和/或APTT動(dòng)態(tài)觀察臨床有無出血情況，評估溶栓療效溶栓注意事項(xiàng)使用尿激酶、鏈激酶溶栓期間勿同用肝素溶栓治療后的抗凝治療溶栓完成后應(yīng)測APTT值，如<對照值2.0倍，開始應(yīng)用肝素或低分子肝素（不用負(fù)荷劑量）如仍大于2.0倍，則每2－4小時(shí)測一次APTT，達(dá)到治療范圍再開始使用肝素使APTT維持在對照值的1.5－2.0倍溶栓治療后的抗凝治療溶栓完成后應(yīng)測APTT值，如<對照值2.判斷溶栓療效的主要指標(biāo)癥狀（呼吸困難）好轉(zhuǎn)血流動(dòng)力學(xué)（心率，血壓，脈壓）好轉(zhuǎn)機(jī)體氧合（動(dòng)脈血?dú)夥治觯└纳婆袛嗳芩ǒ熜У闹饕笜?biāo)癥狀（呼吸困難）好轉(zhuǎn)溶栓治療并發(fā)癥出血：平均為5%－7%

致死性出血約為1%

顱內(nèi)出血，為1.2%，約半數(shù)死亡腹膜后出血隱匿，多表現(xiàn)為原因不明的休克肺動(dòng)脈造影股靜脈穿刺部位，多形成血腫發(fā)熱、過敏反應(yīng)復(fù)栓DVT脫落溶栓治療并發(fā)癥出血：平均為5%－7%特殊情況的溶栓治療深靜脈血栓形成(DVT)PTE二次溶栓問題咯血患者的溶栓治療癥狀性PTE溶栓問題妊娠并發(fā)急性PTE的溶栓治療特殊情況的溶栓治療深靜脈血栓形成(DVT)介入治療適應(yīng)證肺動(dòng)脈主干或主要分支大面積PTE并存在：溶栓和抗凝治療禁忌經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無效缺乏手術(shù)條件介入治療適應(yīng)證肺動(dòng)脈主干或主要分支大面積PTE并存在：介入治療方法導(dǎo)管吸栓碎栓術(shù)抽吸式取栓導(dǎo)管手動(dòng)攪拌式碎栓導(dǎo)管機(jī)械旋轉(zhuǎn)式碎栓導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)激光碎栓術(shù)肺動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)腔靜脈濾網(wǎng)安置術(shù)介入治療方法導(dǎo)管吸栓碎栓術(shù)腔靜脈濾網(wǎng)安置術(shù)目的：阻止脫落的血栓上行，防止PE發(fā)生。指征——待做進(jìn)一步評價(jià)近端DVT而抗凝禁忌或有出血并發(fā)癥充分抗凝后仍反復(fù)發(fā)生PTE近端高危血栓溶栓治療前伴有肺動(dòng)脈高壓的慢性反復(fù)性PTE行肺動(dòng)脈血栓及內(nèi)膜剝脫術(shù)的病例注意：放置濾器預(yù)防PE的初期好處，被復(fù)發(fā)性深靜脈血栓增加所抵銷。僅根據(jù)有持續(xù)DVT傾向，不是放置濾網(wǎng)的適應(yīng)癥。腔靜脈濾網(wǎng)安置術(shù)目的：阻止脫落的血栓上行，防止PE發(fā)生。護(hù)理查房護(hù)理查房94目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對比性護(hù)理查房評價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長每天評價(jià)性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長每天評價(jià)性查房護(hù)理行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容評價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時(shí)針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡要評價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡要評價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個(gè)案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對病人查房1次.三級查房護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護(hù)理工作的滿意度?？苾?nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項(xiàng)重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學(xué)

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co133三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價(jià)性查房三級護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房--常規(guī)評價(jià)性查房.

是通過檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級護(hù)理查房.

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長三級護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士

三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者

查房對象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者

三級查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長:至少1次/周三級查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)三級查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

三級查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：

查房程序.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問題時(shí)間為約5min三級查房的組織查房.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、時(shí)間為約5min三級查房的

查房程序.查：*高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對患者進(jìn)行專科護(hù)理查體*詢問、核實(shí)初級責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織查房.查：三級查房的組織

查房程序.講：*高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級責(zé)任護(hù)士提問*對護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評價(jià)*對病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織查房.講：三級查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評價(jià)初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織查房.總結(jié)：三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）/高級責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級查房的組織查房.記錄：三級查房的組織VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。VTE靜脈血栓栓塞癥診斷治療及預(yù)防課件腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料

主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史

功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會(huì)史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會(huì)史

客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)夥治觯?8號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血?dú)夥治觯?9號）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客觀資料主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘軀體移動(dòng)障礙主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。現(xiàn)患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時(shí)監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管QD，會(huì)陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時(shí)開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力?；颊呷杂诹糁脤?dǎo)尿，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，尿色清，無尿路感染排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)?；颊咂つw完整無破損皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時(shí)針腹部按摩。2）定時(shí)鼻飼溫開水。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。現(xiàn)患者在開塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀謝謝！謝謝！護(hù)理查房護(hù)理查房173目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對比性護(hù)理查房評價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長每天評價(jià)性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長每天評價(jià)性查房護(hù)理行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返龋劣诖参?。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容評價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時(shí)針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡要評價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡要評價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽琍BL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持