新生兒低血糖課件

1新生兒低血糖1新生兒低血糖2沒有疑惑的……發(fā)病率不低，需對高危兒進行常規(guī)監(jiān)測；是一線值班醫(yī)生必須掌握的技能；血糖試紙片床旁測定血糖結果可靠；一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，則迅速處理、快速糾正；最簡單的處理：D10W

2ml/kg

iv

(fast)頑固性低血糖很令人頭疼；低血糖一旦引起腦損傷，則后患無窮。xy3yyAdelaide22沒有疑惑的……發(fā)病率不低，需對高危兒進行常規(guī)監(jiān)測；xy33xy3yyAdelaide3仍在疑惑的……血糖低至多少就要靜脈用藥？固定低血糖的定義？實驗室檢查項目有哪些？怎樣監(jiān)測血糖才比較保險？低血糖的病程記錄怎么寫？3xy3yyAdelaide3仍在疑惑的……血糖低至多少4磷酸化酶肝糖分解示意圖糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖半乳糖1-磷酸葡萄糖1-磷酸半乳糖4磷酸化酶肝糖分解示意圖糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖5胰高糖素腎上腺素皮質(zhì)醇GH胰島素葡萄糖糖原5胰高糖素胰島素葡萄糖糖原6小兒不同年齡階段對葡萄糖的需求胎兒:4-6mg/kg/min嬰兒:4-6mg/kg/min年長兒:3-5mg/kg/min6小兒不同年齡階段對葡萄糖的需求7xy3yyAdelaide7新生兒低血糖的發(fā)生機制葡萄糖和/或酮體生成受損*胰島素分泌過多胰島素產(chǎn)生不規(guī)律脂肪酸氧化紊亂低血糖*特別是小于胎齡兒、糖尿病母兒和晚期早產(chǎn)兒。7xy3yyAdelaide7新生兒低血糖的發(fā)生機制葡萄糖8新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)無癥狀抖動或驚跳肌張力降低易激惹或嗜睡呼吸暫停或/心動過緩

氣促吸吮差/喂養(yǎng)困難低體溫驚厥8新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)無癥狀9只對有臨床表現(xiàn)的嬰兒、或已知的存在高危因素的嬰兒進行血糖濃度檢測；對于完全正常妊娠和分娩的健康足月新生兒，不需要進行常規(guī)的血糖濃度篩查和檢測。xy3yyAdelaide99只對有臨床表現(xiàn)的嬰兒、或已知的存在高危因素的嬰兒進行血糖濃10惠普爾三聯(lián)征低的血液葡萄糖濃度體征與新生兒低血糖符合在恢復血液葡萄糖濃度至正常標準后，癥狀和體征消退。xy3yyAdelaide1010惠普爾三聯(lián)征低的血液葡萄糖濃度xy3yyAdela11xy3yyAdelaide11目前沒有一個特定的血糖濃度值和低血糖癥持續(xù)時間能夠預測高危兒發(fā)生永久性神經(jīng)損傷；目前關于新生兒低血糖的定義應該包含哪幾個因素還存在爭議；一般情況下：低血糖=血糖濃度低于2.6

mmol/L；

WHO規(guī)定的新生兒低血糖干預值為2.2

mmol/L11xy3yyAdelaide11目前沒有一個特定的血糖濃12新生兒低血糖的治療原則（1）干預閾值：2.6

mmol/L治療目標值：>

2.8

mmol/L（頑固性或持續(xù)性低血糖的治療目標值：>3.3

mmol/L）高危兒血糖監(jiān)測：出生后馬上~2h，以及靜脈輸注葡萄糖液30min后（ie測血糖Q2h

X

3,若均正常則Q6h

X

24h，若均正常則Qd）xy3yyAdelaide1212新生兒低血糖的治療原則（1）干預閾值：2.6mmol13新生兒低血糖的治療原則（2）D10Wiv（2ml/kg/次）的絕對指征：首次發(fā)生的低血糖即<1.4mmol/L，首次治療后30min復測血糖<2.2mmol/L，任何癥狀性低血糖（無論血糖值是多少）13新生兒低血糖的治療原則（2）D10Wiv（2ml/kg14xy3yyAdelaide14頑固性/持續(xù)性低血糖治療原則進一步實驗室檢查以明確病因給予激素/胰高血糖素/二氮嗪，維持血糖>3.3mmol/L

氫化可的松：5-10mg/kg/dayQ12h，至癥狀消失或血糖正常24-48h停用胰高血糖素：0.1-0.3mg/kgim（必要時6h后重復）14xy3yyAdelaide14頑固性/持續(xù)性低血糖治療15xy3yyAdelaide15靜脈糖速減量原則血糖>2.8mmol/L至少穩(wěn)定24h后可開始以2mg/kg/min的速度遞減；遞減糖速的同時增加胃腸喂養(yǎng)；糖速減至4mg/kg/min時可停止靜脈補液，改為全腸道喂養(yǎng)。針對某些頑固性低血糖患兒，可將靜脈葡萄糖濃度降至7.5%后，再邊監(jiān)測邊減糖速/增奶量（因為配方奶的含糖濃度相當于7.5%的葡萄糖）。15xy3yyAdelaide15靜脈糖速減量原則血糖>16停止監(jiān)測血糖的原則

GDM嬰兒出生后12h，早產(chǎn)或SGA新生兒出生后36-48h；全腸道喂養(yǎng)后血糖穩(wěn)定24h；連續(xù)兩次餐前血糖.2.8mmol/L。16停止監(jiān)測血糖的原則GDM嬰兒出生后12h，早產(chǎn)或SGA17xy3yyAdelaide17頑固性反復性低血糖的檢查項目在NICU再次發(fā)現(xiàn)低血糖時抽血17xy3yyAdelaide17頑固性反復性低血糖的檢查18xy3yyAdelaide18血糖，乳酸，氨基酸，游離脂肪酸，甘油三脂，血酮，串聯(lián)質(zhì)譜篩查，有機酸代謝相關胰島素，C肽，生長激素，甲狀腺素，皮質(zhì)醇激素相關18xy3yyAdelaide18血糖，乳酸，氨基酸，游離19Neonatalhypoglycemia:AxialT2WIin3dayoldwithseizuresandhypoglycemiarevealslossofoccipitalcorticalribbon(arrows).OccipitalpolechangesaresignificantlymoreconspicuousontheDWI(B).19Neonatalhypoglycemia:Axia20202121謝謝

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2ml/kg

iv

(fast)頑固性低血糖很令人頭疼；低血糖一旦引起腦損傷，則后患無窮。xy3yyAdelaide282沒有疑惑的……發(fā)病率不低，需對高危兒進行常規(guī)監(jiān)測；xy329xy3yyAdelaide29仍在疑惑的……血糖低至多少就要靜脈用藥？固定低血糖的定義？實驗室檢查項目有哪些？怎樣監(jiān)測血糖才比較保險？低血糖的病程記錄怎么寫？3xy3yyAdelaide3仍在疑惑的……血糖低至多少30磷酸化酶肝糖分解示意圖糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖半乳糖1-磷酸葡萄糖1-磷酸半乳糖4磷酸化酶肝糖分解示意圖糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖31胰高糖素腎上腺素皮質(zhì)醇GH胰島素葡萄糖糖原5胰高糖素胰島素葡萄糖糖原32小兒不同年齡階段對葡萄糖的需求胎兒:4-6mg/kg/min嬰兒:4-6mg/kg/min年長兒:3-5mg/kg/min6小兒不同年齡階段對葡萄糖的需求33xy3yyAdelaide33新生兒低血糖的發(fā)生機制葡萄糖和/或酮體生成受損*胰島素分泌過多胰島素產(chǎn)生不規(guī)律脂肪酸氧化紊亂低血糖*特別是小于胎齡兒、糖尿病母兒和晚期早產(chǎn)兒。7xy3yyAdelaide7新生兒低血糖的發(fā)生機制葡萄糖34新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)無癥狀抖動或驚跳肌張力降低易激惹或嗜睡呼吸暫停或/心動過緩

氣促吸吮差/喂養(yǎng)困難低體溫驚厥8新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)無癥狀35只對有臨床表現(xiàn)的嬰兒、或已知的存在高危因素的嬰兒進行血糖濃度檢測；對于完全正常妊娠和分娩的健康足月新生兒，不需要進行常規(guī)的血糖濃度篩查和檢測。xy3yyAdelaide359只對有臨床表現(xiàn)的嬰兒、或已知的存在高危因素的嬰兒進行血糖濃36惠普爾三聯(lián)征低的血液葡萄糖濃度體征與新生兒低血糖符合在恢復血液葡萄糖濃度至正常標準后，癥狀和體征消退。xy3yyAdelaide3610惠普爾三聯(lián)征低的血液葡萄糖濃度xy3yyAdela37xy3yyAdelaide37目前沒有一個特定的血糖濃度值和低血糖癥持續(xù)時間能夠預測高危兒發(fā)生永久性神經(jīng)損傷；目前關于新生兒低血糖的定義應該包含哪幾個因素還存在爭議；一般情況下：低血糖=血糖濃度低于2.6

mmol/L；

WHO規(guī)定的新生兒低血糖干預值為2.2

mmol/L11xy3yyAdelaide11目前沒有一個特定的血糖濃38新生兒低血糖的治療原則（1）干預閾值：2.6

mmol/L治療目標值：>

2.8

mmol/L（頑固性或持續(xù)性低血糖的治療目標值：>3.3

mmol/L）高危兒血糖監(jiān)測：出生后馬上~2h，以及靜脈輸注葡萄糖液30min后（ie測血糖Q2h

X

3,若均正常則Q6h

X

24h，若均正常則Qd）xy3yyAdelaide3812新生兒低血糖的治療原則（1）干預閾值：2.6mmol39新生兒低血糖的治療原則（2）D10Wiv（2ml/kg/次）的絕對指征：首次發(fā)生的低血糖即<1.4mmol/L，首次治療后30min復測血糖<2.2mmol/L，任何癥狀性低血糖（無論血糖值是多少）13新生兒低血糖的治療原則（2）D10Wiv（2ml/kg40xy3yyAdelaide40頑固性/持續(xù)性低血糖治療原則進一步實驗室檢查以明確病因給予激素/胰高血糖素/二氮嗪，維持血糖>3.3mmol/L

氫化可的松：5-10mg/kg/dayQ12h，至癥狀消失或血糖正常24-48h停用胰高血糖素：0.1-0.3mg/kgim（必要時6h后重復）14xy3yyAdelaide14頑固性/持續(xù)性低血糖治療41xy3yyAdelaide41靜脈糖速減量原則血糖>2.8mmol/L至少穩(wěn)定24h后可開始以2mg/kg/min的速度遞減；遞減糖速的同時增加胃腸喂養(yǎng)；糖速減至4mg/kg/min時可停止靜脈補液，改為全腸道喂養(yǎng)。針對某些頑固性低血糖患兒，可將靜脈葡萄糖濃度降至7.5%后，再邊監(jiān)測邊減糖速/增奶量（因為配方奶的含糖濃度相當于7.5%的葡萄糖）。15xy3yyAdelaide15靜脈糖速減量原則血糖>42停止監(jiān)測血糖的原則

GDM嬰兒出生后12h，早產(chǎn)或SGA新生兒出生后36-48h；全腸道喂養(yǎng)后血糖穩(wěn)定24h；連續(xù)兩次餐前血糖.2.8mmol/L。16停止監(jiān)測血糖的原則GDM嬰兒出生后12h，早產(chǎn)或SGA43xy3yyAdelaide43頑固性反復性低血糖的檢查項目在NICU再次發(fā)現(xiàn)低血糖時抽血17xy3yyAdelaide17頑固性反復性低血糖的檢查44xy3yyAdelaide44血糖，乳酸，氨基酸，游離脂肪酸，甘油三脂，血酮，串聯(lián)質(zhì)譜篩查，有機酸代謝相關胰島素，C肽，生長激素，甲狀腺素，皮質(zhì)醇激素相關18xy3yyAdelaide18血糖，乳酸，氨基酸，游離45Neonatalhypoglycemia:AxialT2WIin3dayold