耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及其危害課件

第三節(jié)耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及其危害第三章結(jié)核病管理及最新進(jìn)展第三節(jié)耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及其危害第三章結(jié)核病管理及最1第一講第一講2本講內(nèi)容導(dǎo)航耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因耐藥結(jié)核病的危害耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義我國耐藥結(jié)核流行情況耐藥結(jié)核是人為所致耐藥結(jié)核的不良影響本講內(nèi)容導(dǎo)航耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因3本講內(nèi)容導(dǎo)航國際現(xiàn)狀西太區(qū)結(jié)核病耐藥概況國內(nèi)現(xiàn)狀不合理的治療方案藥物供應(yīng)、質(zhì)量病人不合理的用藥本講內(nèi)容導(dǎo)航國際現(xiàn)狀4總述目前被確診的結(jié)核病、除感染結(jié)核分枝桿菌的耐藥菌而成為原發(fā)耐藥結(jié)核病患者以外，及時接受正規(guī)治療可以治愈結(jié)核病治療中，首診醫(yī)生的宣教必不可少，需要傳授給患者結(jié)核病的有關(guān)知識，藥物的服用方法，治療的療程部分患者在經(jīng)歷了好轉(zhuǎn)、惡化反復(fù)交替，長期不愈的診療過程后、最終成為耐藥或耐多藥結(jié)核病，經(jīng)過長年的治療反而出現(xiàn)耐藥、耐多藥現(xiàn)象耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因總述耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因5因素“耐藥”是自覺或不自覺的人為因素所致耐藥、耐多藥或嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病的根本原因是抗結(jié)核治療不規(guī)范耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因因素耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因6因素患者在確診為結(jié)核病后沒到結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)或正規(guī)結(jié)核病醫(yī)院接受治療；或就診機(jī)構(gòu)的醫(yī)生采用了錯誤的治療方針和治療理念制定的化療方案不合理就是最突出的問題、其中藥物聯(lián)合不合理的情況最多耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因因素耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因7在不了解患者的藥物敏感狀況也不問其既往用藥歷史的情況下盲目制定的化療方案特別是反復(fù)采用了已耐藥的藥物聯(lián)合，導(dǎo)致治療的多次失敗最終形成耐藥耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因1234因素在不了解患者的藥物敏感狀況耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因18因素用藥劑量不足、服藥方法不當(dāng)也是造成耐藥的重要原因，醫(yī)生或患者都可能因懼怕藥物不良反應(yīng)而長期采用低劑量或錯誤劑量的藥物治療，導(dǎo)致治療失敗耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因因素耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因9隨診工作十分重要通過隨診醫(yī)生和患者進(jìn)行充分交談、醫(yī)生可及時了解患者病情變化以及治療、用藥狀況，患者也可反映自已治療過程中的感受，客觀上起到督導(dǎo)作用耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因隨診工作十分重要耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因10患者多數(shù)情況拒絕隨診耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因1忽視自己病情未察覺藥物不良反應(yīng)，因此得不到及時處理而加重2因客觀條件限制間斷用藥而得不到及時糾正患者多數(shù)情況拒絕隨診耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因1忽視自己病情未察覺11耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因堅持治療和完成全程治療對痊愈意義重大，很多患者不了解自已的病情和預(yù)后，導(dǎo)致把暫時癥狀的緩解誤認(rèn)為結(jié)核病已痊愈，便自行停藥部分患者對治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)或一些可以克服的困難不是積極采取相應(yīng)措施解決，反而隨意自行中斷治療，待病情惡化后再次就診，如此往復(fù)造成間斷治療導(dǎo)致耐藥耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因堅持治療和完成全程治療對痊愈意義重大，很12科學(xué)保障國際公認(rèn)并在我國推行的DOT（直接面視下治療）管理是最有效、最經(jīng)濟(jì)的結(jié)核病控制手段，部分地區(qū)并未嚴(yán)格推行DOT管理，患者的管理處于松散狀態(tài)或患者不依從這種管理、也必然導(dǎo)致療程不足、用藥不規(guī)則耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因科學(xué)保障耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因13直接的原因

個別地區(qū)抗結(jié)核藥物供應(yīng)不足，種類不全，質(zhì)量不佳以及患者的經(jīng)濟(jì)困難耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因直接的原因

個別地區(qū)抗結(jié)核藥物供應(yīng)不足，種類不全，質(zhì)量不佳以14治療困難主要是缺乏新藥，敏感藥病情加重治療愈發(fā)困難，即使科學(xué)選用以二線抗結(jié)核藥為主的長療程方案，仍有部分病人不能治愈耐藥結(jié)核病的危害治療困難耐藥結(jié)核病的危害15耐藥結(jié)核病的危害加速結(jié)核病死亡進(jìn)程因素由于耐藥結(jié)核病病程遷延不愈，傳染性增強(qiáng)，傳染期必然延長，對健康人群造成嚴(yán)重威脅，特別是隨著HIV/AIDS在人群中的蔓延，增加了感染結(jié)核分枝桿菌和耐藥結(jié)核分枝桿菌的機(jī)會，隨時存在耐藥結(jié)核病在這種人群中的爆發(fā)流行的危險耐藥結(jié)核病的危害加速結(jié)核病死亡進(jìn)程因素16醫(yī)療負(fù)擔(dān)十分沉重耐藥結(jié)核病難以治愈，其治療費(fèi)用大大增加，耐藥結(jié)核病的治療費(fèi)用比一般結(jié)核病要高100倍耐藥結(jié)核病的危害醫(yī)療負(fù)擔(dān)十分沉重耐藥結(jié)核病的危害17波及人群廣泛患者流動求醫(yī)，增大耐藥菌傳播機(jī)會，加大傳播范圍，增強(qiáng)傳播力度，導(dǎo)致耐藥結(jié)核病其中青壯年占據(jù)較大比例耐藥結(jié)核病的危害波及人群廣泛耐藥結(jié)核病的危害18重大影響耐藥結(jié)核病長久得不到治愈直接影響我國社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，生產(chǎn)受損、家庭生活受到威脅如耐藥、耐多藥結(jié)核病控制不利，將嚴(yán)重威脅結(jié)核病控制規(guī)劃實施，影響結(jié)核病防治終期目標(biāo)和聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)實現(xiàn)耐藥結(jié)核病的危害重大影響耐藥結(jié)核病的危害19耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義判斷結(jié)核病患者耐藥，需要通過實驗室藥物敏感試驗證實體外對一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等二線抗結(jié)核藥物注射用氟喹諾酮類、口服抑菌類等

耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義判斷結(jié)核病患者耐藥，需要通過實驗室藥物201單耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實對一種一線藥物抗結(jié)核藥物耐藥耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義2多耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實對不同時包括異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥結(jié)核病患者耐藥分為以下四種1單耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實對一種一線藥物抗213耐多藥（MDR－TB）：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實至少對異煙肼、利福平耐藥4嚴(yán)重耐多藥（XDR－TB）：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實除了至少對兩種主要一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類抗生素（如：氧氟沙星）產(chǎn)生耐藥，以及三種二線抗結(jié)核注射藥物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一種耐藥耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義結(jié)核病患者耐藥分為以下四種3耐多藥（MDR－TB）：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實22世界衛(wèi)生組織在網(wǎng)站上發(fā)出警示較耐多藥結(jié)核更為嚴(yán)重的超級耐藥結(jié)核已出現(xiàn)，它不僅對抗結(jié)核一線藥物異煙肼、利福平具有耐藥性，而且對抗結(jié)核二線藥物也具有耐藥性，目前所有抗結(jié)核藥物都難以治療這種結(jié)核病耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義23抗結(jié)核一線藥物異煙肼和利福平是抗結(jié)核藥物中最為有效的藥物耐藥結(jié)核結(jié)核病人排出的結(jié)核桿菌對任何一種抗結(jié)核藥物具有耐藥性，即為耐藥結(jié)核耐多藥結(jié)核對異煙肼、利福平同時發(fā)生耐藥耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義抗結(jié)核一線藥物耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義241超級耐藥結(jié)核是耐多藥結(jié)核中更為嚴(yán)重的一種，即不僅對抗結(jié)核一線藥物、而且對6種主要二線抗結(jié)核藥物中的至少3種也耐藥

2美國CDC與世界衛(wèi)生組織合作進(jìn)行的一項對全球結(jié)核病實驗室網(wǎng)絡(luò)菌株調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2000～2004年17690例菌株中，有20％為耐多藥結(jié)核，其中2％為超級耐藥結(jié)核

耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義1超級耐藥結(jié)核是耐多藥結(jié)核中更為嚴(yán)重的一種，即不僅對抗結(jié)核一25關(guān)于超級耐藥結(jié)核目前國際上對二線抗結(jié)核藥物耐藥檢測尚未建立規(guī)范化方法與標(biāo)準(zhǔn)，世界各國結(jié)核病人對二線抗結(jié)核藥物耐藥狀況很難具體評判，而且世界各國二線抗結(jié)核藥物使用種類也不相同耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義關(guān)于超級耐藥結(jié)核耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義26關(guān)于超級耐藥結(jié)核我國所開展的抗結(jié)核藥物耐藥調(diào)查，主要針對一線藥物依據(jù)數(shù)十年結(jié)核病臨床診治實踐，專家認(rèn)為超級耐藥結(jié)核在我國已存在，但在我國耐多藥結(jié)核中所占比重尚不清楚耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義關(guān)于超級耐藥結(jié)核耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義27我國耐藥結(jié)核流行情況世界衛(wèi)生組織與國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會確定新結(jié)核病例耐多藥率大于3％的地區(qū)為多米尼加共和國愛沙尼亞伊朗象牙海岸拉脫維亞莫桑比克中國印度俄聯(lián)邦等地我國耐藥結(jié)核流行情況世界衛(wèi)生組織與國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會確28我國目前有13個省區(qū)陸續(xù)加入全球結(jié)核病耐藥性監(jiān)測項目，其中8個省完成全部監(jiān)測工作初始耐多藥最低為2.1％最高為10.8％獲得性耐多藥最低為15.7％最高為36.8％初始耐藥最低為14.8％最高為35.7％獲得性耐藥最低為33.7％最高為66％我國耐藥結(jié)核流行情況監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示（8個省區(qū)）我國目前有13個省區(qū)陸續(xù)加入全球結(jié)核病耐藥性監(jiān)測項目，其中829監(jiān)測結(jié)果(8省)提示我國結(jié)核桿菌耐藥總特點(diǎn)耐藥率高新病人耐藥率高耐藥種類多耐多藥率高我國耐藥結(jié)核流行情況監(jiān)測結(jié)果(8省)提示我國結(jié)核桿菌耐藥總特點(diǎn)我國耐藥結(jié)核流行情30耐藥結(jié)核是人為所致耐藥結(jié)核非“變異結(jié)核病”,乃人為所致自然界中存在的結(jié)核桿菌含有極少量耐藥菌，由染色體的自發(fā)突變而導(dǎo)致對某一種抗結(jié)核藥耐藥的發(fā)生，其概率極低聯(lián)合使用3種有效的抗結(jié)核藥物時，發(fā)生抗結(jié)核藥物耐藥的機(jī)率微乎其微不合理用藥、治療管理不善、藥物供應(yīng)不足與質(zhì)量不佳以及間斷用藥等，均是產(chǎn)生耐藥結(jié)核病例的重要原因耐藥結(jié)核是人為所致耐藥結(jié)核非“變異結(jié)核病”,乃人為所致31注意事項超級耐藥結(jié)核的出現(xiàn)再度提示臨床醫(yī)生，一定要規(guī)范使用抗結(jié)核一線藥物一定要慎重合理使用抗結(jié)核二線藥物（做藥敏）務(wù)必嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，堅持規(guī)則服藥直至徹底治愈耐藥結(jié)核是人為所致注意事項耐藥結(jié)核是人為所致32傳染性問題嚴(yán)重流行病學(xué)資料證實，一個傳染性肺結(jié)核病人，一生中可以傳染15～20個健康人一個耐藥肺結(jié)核病人所造成的傳染，可使新被感染而發(fā)病的人，從一開始就是耐藥結(jié)核病患者耐藥結(jié)核的不良影響傳染性問題嚴(yán)重耐藥結(jié)核的不良影響33經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重結(jié)核病人的治療費(fèi)用每人僅需要150～200元，而耐多藥結(jié)核病人的治療費(fèi)用，每人需要1.5萬元至3萬元以上結(jié)核病人因不能支付醫(yī)藥花費(fèi)而中斷治療者，在臨床上比較常見耐藥結(jié)核的不良影響經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重耐藥結(jié)核的不良影響34國際現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織與國際防癆及肺部疾病聯(lián)合會最新調(diào)查在新病人中，100個結(jié)核病人中有10個至少對一種藥物耐藥，至少有1個為耐多藥結(jié)核病人復(fù)治病人中（即以往接受抗結(jié)核治療超過1個月），100個結(jié)核病人中近20個至少對一種藥物耐藥，7個為耐多藥結(jié)核病人據(jù)估計，全球每年新出現(xiàn)耐多藥結(jié)核病人30～60萬國際現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織與國際防癆及肺部疾病聯(lián)合會最新調(diào)查35國際現(xiàn)狀2復(fù)治病人：18.4%的病人至少對一種抗結(jié)核藥物耐藥，MDR-TB耐藥率7.0%3WHO估計每年新出現(xiàn)30～60萬MDR-TB病人，可能現(xiàn)有100萬病人1新病人：10.2%的病人至少對一種抗結(jié)核藥物耐藥，MDR-TB耐藥率1.1%國際現(xiàn)狀2復(fù)治病人：18.4%的病人至少對一種抗結(jié)核藥物耐藥36西太區(qū)結(jié)核病耐藥概況年份調(diào)查例數(shù)異煙肼耐藥(%)任意耐藥(%)耐多藥(%)柬埔寨20016384.710.30河南省200112223.329.97.8香港200134702.310.20.8湖北省19998593.717.52.1遼寧省19998185.442.110.4日本19971374210.30.9蒙古19994054.429.41新西蘭20012724.411.40新加坡20018231.650.5西太區(qū)結(jié)核病耐藥概況年份調(diào)查例數(shù)異煙肼耐藥(%)任意耐藥37國內(nèi)現(xiàn)狀我國“耐多藥結(jié)核病（MDR）”疫情嚴(yán)峻，患者人數(shù)占世界總數(shù)的三分之一“超級耐藥結(jié)核病(XDR)”在我國實際已經(jīng)存在，目前這種病人幾乎無藥可治對耐藥結(jié)核病的威脅，必須引起高度重視國內(nèi)現(xiàn)狀我國“耐多藥結(jié)核?。∕DR）”疫情嚴(yán)峻，患者人數(shù)占38國內(nèi)現(xiàn)狀我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，耐藥結(jié)核病疫情嚴(yán)峻根據(jù)我國第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示近1/3結(jié)核病人為耐藥病人1/10以上病人為耐多藥結(jié)核據(jù)此估計，我國每年新產(chǎn)生的耐多藥結(jié)核病人將超過10萬世界衛(wèi)生組織估計全球1/4的耐多藥結(jié)核病人在中國

國內(nèi)現(xiàn)狀我國是全球根據(jù)我國第據(jù)此估計，世界衛(wèi)生39WHO估計國內(nèi)現(xiàn)狀1/7結(jié)核病人在中國?。?！1/4耐多藥結(jié)核病人在中國！??！WHO估計國內(nèi)現(xiàn)狀1/7結(jié)核病人在中國！??！1/4耐多402000年數(shù)據(jù)顯示合計(%)新病人(%)復(fù)治病人(%)耐藥27.818.646.5MDR10.77.617.1國內(nèi)現(xiàn)狀2000年數(shù)據(jù)顯示合計新病人復(fù)治病人耐藥27.818.6441

第二講耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及其危害課件42本講內(nèi)容導(dǎo)航超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身嚴(yán)峻形勢耐多藥結(jié)核病威脅耐多藥結(jié)核菌的控制嚴(yán)重耐藥結(jié)核耐多藥結(jié)核病的新策略DOTS－Plus遠(yuǎn)景本講內(nèi)容導(dǎo)航超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身43超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身超級耐藥結(jié)核病近年來結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性情況越來越嚴(yán)重異煙肼和利福平是抗結(jié)核藥物中最為有效的藥物，被稱為抗結(jié)核一線藥物結(jié)核病人排出的結(jié)核桿菌對任何一種抗結(jié)核藥物具有耐藥性，即為耐藥結(jié)核若對異煙肼、利福平同時發(fā)生耐藥，即為耐多藥結(jié)核超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身超級耐藥結(jié)核病44超級耐藥結(jié)核病超級耐藥結(jié)核是耐多藥結(jié)核中更為嚴(yán)重的一種，即不僅對抗結(jié)核一線藥物、而且對6種主要二線抗結(jié)核藥物中的至少3種也耐藥超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身超級耐藥結(jié)核病超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身45衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)字與2004年同期相比，2005年我國結(jié)核病報告發(fā)病率上升29%，但死亡人數(shù)卻上升了365%”嚴(yán)峻形勢衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)字嚴(yán)峻形勢46我國是世界上耐藥結(jié)核最嚴(yán)重地區(qū)之一，已經(jīng)完成的8省區(qū)“全球結(jié)核病耐藥性監(jiān)測項目”的監(jiān)測結(jié)果顯示，我國初始耐藥最低為14.8％，最高為35.7％；獲得性耐藥最低為33.7％，最高為66％可能升級為新的不治之癥結(jié)核桿菌耐藥總的特點(diǎn)是耐藥率高、新病人耐藥率高、耐藥種類多、耐多藥率高

嚴(yán)峻形勢我國是世界上耐藥結(jié)核最嚴(yán)重地區(qū)之一，已經(jīng)完成的8省區(qū)“全球結(jié)47嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題一些治療措施對耐藥結(jié)核菌引起的感染無效，從而導(dǎo)致病程延長并增加死亡的危險性；治療失敗同樣也會導(dǎo)致長時期的傳染性，因此增加了生活在社區(qū)范圍內(nèi)被感染者的數(shù)量，擴(kuò)大耐藥性傳播的機(jī)會并使總體人群暴露于耐藥結(jié)核菌株引起感染的危險之中嚴(yán)峻形勢嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題嚴(yán)峻形勢48嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題耐藥結(jié)核病治療費(fèi)用高，療效差，易久治不愈而成為慢性傳染源，進(jìn)而造成耐藥結(jié)核菌的播散和流行，對病人和整個社會都造成嚴(yán)重危害嚴(yán)峻形勢嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題嚴(yán)峻形勢49耐多藥結(jié)核病威脅1耐藥結(jié)核病是指結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌（即引起結(jié)核病的病原菌）對一種一線抗結(jié)核藥物（即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素）發(fā)生耐藥2耐多藥結(jié)核病是指至少對異煙肼和利福平耐藥3由于異煙肼和利福平對結(jié)核菌的殺傷作用最強(qiáng)，因此，耐多藥結(jié)核病是一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病耐藥類型耐多藥結(jié)核病威脅1耐藥結(jié)核病是指結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌（即引起50耐多藥結(jié)核病威脅人們發(fā)現(xiàn)，耐多藥結(jié)核病威脅已近在眼前1992年6月，美國疾控中心同時發(fā)表了三篇有關(guān)耐多藥結(jié)核病的文章耐多藥結(jié)核病威脅人們發(fā)現(xiàn)，耐多藥結(jié)核病威脅已近在眼前1992511普通結(jié)核病人，診斷僅需3個痰標(biāo)本，至多再需要一張胸部X線片，2～3天即可作出診斷而耐多藥結(jié)核病診斷完全依賴實驗室2判斷結(jié)核病人是否是耐多藥結(jié)核病，痰涂片后需繼續(xù)做痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)陽性后還需做藥物敏感試驗，總時間需2～3個月且培養(yǎng)和藥物敏感試驗均需特殊設(shè)備3普通結(jié)核病人，治療周期為6個月，耐多藥結(jié)核病人治療周期18～24個月，甚至36個月，是普通結(jié)核病人的3～6倍耐多藥結(jié)核病威脅診斷復(fù)雜1普通結(jié)核病人，診斷僅需3個痰標(biāo)本，至多再需要一張胸部X線片521治療藥物多，不良反應(yīng)發(fā)生率高2治療普通結(jié)核病人的一線藥物約為4～5種，不良反應(yīng)率不高3而耐多藥結(jié)核病人治療藥物至少5～6種，且是不良反應(yīng)率較高的二線抗結(jié)核藥物，如卷曲霉素，環(huán)絲氨酸，丙硫異煙胺等耐多藥結(jié)核病威脅1治療藥物多，不良反應(yīng)發(fā)生率高2治療普通結(jié)核病人的一線藥物約531目前，普通結(jié)核病人治愈率多在85％以上，我國已超過90％耐多藥結(jié)核病威脅治愈率低2耐多藥結(jié)核病人最高的治愈率只有50～60％左右，現(xiàn)有條件下將有一半的耐多藥結(jié)核病人無法得到治愈1目前，普通結(jié)核病人治愈率多在85％以上，我國已超過90％耐54耐多藥結(jié)核病威脅藥品費(fèi)用昂貴據(jù)估計，我國一名普通結(jié)核病人6個月治療藥品總費(fèi)用在150元左右，而一名耐多藥結(jié)核病人24個月治療藥品總費(fèi)用接近2萬元，是普通結(jié)核病人的130倍若加上各項檢查、培訓(xùn)等費(fèi)用，則將超過200倍耐多藥結(jié)核病威脅藥品費(fèi)用昂貴55治療藥物資源有限公認(rèn)的治療耐多藥結(jié)核病有效藥物均是我們現(xiàn)在或以前使用過的藥物在選擇病人治療方案時經(jīng)常遇到難以選擇的尷尬作為最有效的口服二線藥物之一，氟喹諾酮類藥物在許多地區(qū)被無限制的濫用，如果不有效控制，不久對付耐多藥結(jié)核病的有效武器也會失靈耐多藥結(jié)核病威脅治療藥物資源有限耐多藥結(jié)核病威脅56嚴(yán)重耐多結(jié)核病（XDR）的出現(xiàn)2006年起，一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病（XDR，即嚴(yán)重耐多結(jié)核病）被提出，即在耐異煙肼以及利福平基礎(chǔ)上，對兩種最主要的二線抗結(jié)核藥物－注射劑以及氟喹諾酮類藥物也耐藥據(jù)調(diào)查，XDR占耐多藥結(jié)核病的1/10XDR的治療基本上已是無高效藥物可選HIV合并耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)耐多藥結(jié)核病威脅嚴(yán)重耐多結(jié)核?。╔DR）的出現(xiàn)耐多藥結(jié)核病威脅57耐多藥結(jié)核菌的控制耐多藥結(jié)核病的診斷治療如此困難，其威脅如此之大，我們能夠控制它嗎？作為一種疾病，要真正控制需要許多因素

耐多藥結(jié)核病的控制現(xiàn)階段，要控制耐多藥結(jié)核病，需全社會的動員與參與，包括從源頭上預(yù)防耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生，積極治療現(xiàn)有耐多藥結(jié)核病人等多項有效措施

耐多藥結(jié)核菌的控制耐多藥結(jié)核病的診斷治療如此困難，其威脅如此58我國已開始制定全國耐藥結(jié)核病防治規(guī)劃2007～2008年，衛(wèi)生部將開展全國耐藥結(jié)核病基線調(diào)查，了解我國耐藥結(jié)核病基線信息，為制定全國耐藥策略提供參考我國已經(jīng)開始實施第五輪全球基金耐多藥結(jié)核病項目，在6個省進(jìn)行耐多藥防治試點(diǎn)即將進(jìn)行的第七輪全球基金申請中，耐多藥結(jié)核病也將作為重要內(nèi)容耐多藥結(jié)核菌的控制我國已開始制定全國耐藥結(jié)核病防治規(guī)劃耐多藥結(jié)核菌的控制59嚴(yán)重耐藥結(jié)核結(jié)核通?？刹捎盟姆N標(biāo)準(zhǔn)或一線抗結(jié)核藥物的療程進(jìn)行治療，如果這些藥物被濫用或管理不當(dāng)，則可發(fā)展為耐多藥結(jié)核（MDR-TB）用二線藥物治療耐多藥結(jié)核所需時間更長，更加昂貴，并且產(chǎn)生更多副作用，在二線藥物也被濫用或管理不當(dāng)并因此也變得無效時，可發(fā)展為嚴(yán)重耐藥結(jié)核嚴(yán)重耐藥結(jié)核（XDR-TB）嚴(yán)重耐藥結(jié)核結(jié)核通常可采用四種標(biāo)準(zhǔn)或一線抗結(jié)核藥物的療程進(jìn)行60耐多藥結(jié)核病的新策略1999年開始，世界衛(wèi)生組織開始推行針對耐多藥結(jié)核病的新策略（DOTS－Plus策略），包括政府承諾、診斷、治療、藥品管理以及登記報告等五方面，同時在全球30多個國家進(jìn)行耐多藥結(jié)核病防治工作

DOTS－Plus策略迄今為止，已治療1萬多名耐多藥結(jié)核病人，取得較高的治愈率，世界衛(wèi)生組織新的遏制結(jié)核病策略也將耐藥結(jié)核病作為重要方面，并提出了具體工作指標(biāo)耐多藥結(jié)核病的新策略1999年開始，世界衛(wèi)生組織開始推行針對61耐多藥結(jié)核病的新策略DOTS-Plus在DOTS基礎(chǔ)上，預(yù)防或減少M(fèi)DR-TB進(jìn)一步蔓延或傳播的策略DOTS-Plus的總目標(biāo)預(yù)防MDR-TB的進(jìn)一步蔓延與傳播耐多藥結(jié)核病的新策略DOTS-Plus62政府承諾制定適合DOST-PLUS規(guī)劃的登記和報告系統(tǒng)確保不間斷供應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物在正確管理下，利用二線抗結(jié)核藥物制定合理的MDR-TB治療方案

通過質(zhì)量保證下的培養(yǎng)和藥敏試驗(DST)診斷MDR-TBDOTS-PLUS五要素政府承諾痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人監(jiān)測系統(tǒng)不間斷的藥物供應(yīng)DOTS五要素DOT耐多藥結(jié)核病的新策略政府承諾制定適合DOST-PLUS規(guī)劃的登記和報告系統(tǒng)確保不63DOTS－Plus遠(yuǎn)景1將耐藥監(jiān)測和MDR-TB管理整合到結(jié)核病控制規(guī)劃2通過健康關(guān)懷提供者為所有病人（無論敏感或耐藥）提供診斷與治療DOTS－Plus遠(yuǎn)景1將耐藥監(jiān)測和MDR-TB管理整合到結(jié)64制定全國耐藥結(jié)核病防治框架（2006－2015）DOTS－Plus遠(yuǎn)景制定全國耐藥結(jié)核病防治框架（2006－2015）DOTS65小結(jié)本講主要講述了耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及其產(chǎn)生的危害，并對國際及我國耐藥結(jié)核病流行情況做了介紹，介紹了如何避免耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生小結(jié)66小結(jié)掌握耐多藥結(jié)核病的危害，并了解我國耐多藥結(jié)核病的嚴(yán)峻形勢，認(rèn)識應(yīng)對耐多藥結(jié)核的新策略DOTS—Plus小結(jié)67第三節(jié)耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及其危害第三章結(jié)核病管理及最新進(jìn)展第三節(jié)耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及其危害第三章結(jié)核病管理及最68第一講第一講69本講內(nèi)容導(dǎo)航耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因耐藥結(jié)核病的危害耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義我國耐藥結(jié)核流行情況耐藥結(jié)核是人為所致耐藥結(jié)核的不良影響本講內(nèi)容導(dǎo)航耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因70本講內(nèi)容導(dǎo)航國際現(xiàn)狀西太區(qū)結(jié)核病耐藥概況國內(nèi)現(xiàn)狀不合理的治療方案藥物供應(yīng)、質(zhì)量病人不合理的用藥本講內(nèi)容導(dǎo)航國際現(xiàn)狀71總述目前被確診的結(jié)核病、除感染結(jié)核分枝桿菌的耐藥菌而成為原發(fā)耐藥結(jié)核病患者以外，及時接受正規(guī)治療可以治愈結(jié)核病治療中，首診醫(yī)生的宣教必不可少，需要傳授給患者結(jié)核病的有關(guān)知識，藥物的服用方法，治療的療程部分患者在經(jīng)歷了好轉(zhuǎn)、惡化反復(fù)交替，長期不愈的診療過程后、最終成為耐藥或耐多藥結(jié)核病，經(jīng)過長年的治療反而出現(xiàn)耐藥、耐多藥現(xiàn)象耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因總述耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因72因素“耐藥”是自覺或不自覺的人為因素所致耐藥、耐多藥或嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病的根本原因是抗結(jié)核治療不規(guī)范耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因因素耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因73因素患者在確診為結(jié)核病后沒到結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)或正規(guī)結(jié)核病醫(yī)院接受治療；或就診機(jī)構(gòu)的醫(yī)生采用了錯誤的治療方針和治療理念制定的化療方案不合理就是最突出的問題、其中藥物聯(lián)合不合理的情況最多耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因因素耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因74在不了解患者的藥物敏感狀況也不問其既往用藥歷史的情況下盲目制定的化療方案特別是反復(fù)采用了已耐藥的藥物聯(lián)合，導(dǎo)致治療的多次失敗最終形成耐藥耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因1234因素在不了解患者的藥物敏感狀況耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因175因素用藥劑量不足、服藥方法不當(dāng)也是造成耐藥的重要原因，醫(yī)生或患者都可能因懼怕藥物不良反應(yīng)而長期采用低劑量或錯誤劑量的藥物治療，導(dǎo)致治療失敗耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因因素耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因76隨診工作十分重要通過隨診醫(yī)生和患者進(jìn)行充分交談、醫(yī)生可及時了解患者病情變化以及治療、用藥狀況，患者也可反映自已治療過程中的感受，客觀上起到督導(dǎo)作用耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因隨診工作十分重要耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因77患者多數(shù)情況拒絕隨診耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因1忽視自己病情未察覺藥物不良反應(yīng)，因此得不到及時處理而加重2因客觀條件限制間斷用藥而得不到及時糾正患者多數(shù)情況拒絕隨診耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因1忽視自己病情未察覺78耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因堅持治療和完成全程治療對痊愈意義重大，很多患者不了解自已的病情和預(yù)后，導(dǎo)致把暫時癥狀的緩解誤認(rèn)為結(jié)核病已痊愈，便自行停藥部分患者對治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)或一些可以克服的困難不是積極采取相應(yīng)措施解決，反而隨意自行中斷治療，待病情惡化后再次就診，如此往復(fù)造成間斷治療導(dǎo)致耐藥耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因堅持治療和完成全程治療對痊愈意義重大，很79科學(xué)保障國際公認(rèn)并在我國推行的DOT（直接面視下治療）管理是最有效、最經(jīng)濟(jì)的結(jié)核病控制手段，部分地區(qū)并未嚴(yán)格推行DOT管理，患者的管理處于松散狀態(tài)或患者不依從這種管理、也必然導(dǎo)致療程不足、用藥不規(guī)則耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因科學(xué)保障耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因80直接的原因

個別地區(qū)抗結(jié)核藥物供應(yīng)不足，種類不全，質(zhì)量不佳以及患者的經(jīng)濟(jì)困難耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因直接的原因

個別地區(qū)抗結(jié)核藥物供應(yīng)不足，種類不全，質(zhì)量不佳以81治療困難主要是缺乏新藥，敏感藥病情加重治療愈發(fā)困難，即使科學(xué)選用以二線抗結(jié)核藥為主的長療程方案，仍有部分病人不能治愈耐藥結(jié)核病的危害治療困難耐藥結(jié)核病的危害82耐藥結(jié)核病的危害加速結(jié)核病死亡進(jìn)程因素由于耐藥結(jié)核病病程遷延不愈，傳染性增強(qiáng)，傳染期必然延長，對健康人群造成嚴(yán)重威脅，特別是隨著HIV/AIDS在人群中的蔓延，增加了感染結(jié)核分枝桿菌和耐藥結(jié)核分枝桿菌的機(jī)會，隨時存在耐藥結(jié)核病在這種人群中的爆發(fā)流行的危險耐藥結(jié)核病的危害加速結(jié)核病死亡進(jìn)程因素83醫(yī)療負(fù)擔(dān)十分沉重耐藥結(jié)核病難以治愈，其治療費(fèi)用大大增加，耐藥結(jié)核病的治療費(fèi)用比一般結(jié)核病要高100倍耐藥結(jié)核病的危害醫(yī)療負(fù)擔(dān)十分沉重耐藥結(jié)核病的危害84波及人群廣泛患者流動求醫(yī)，增大耐藥菌傳播機(jī)會，加大傳播范圍，增強(qiáng)傳播力度，導(dǎo)致耐藥結(jié)核病其中青壯年占據(jù)較大比例耐藥結(jié)核病的危害波及人群廣泛耐藥結(jié)核病的危害85重大影響耐藥結(jié)核病長久得不到治愈直接影響我國社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，生產(chǎn)受損、家庭生活受到威脅如耐藥、耐多藥結(jié)核病控制不利，將嚴(yán)重威脅結(jié)核病控制規(guī)劃實施，影響結(jié)核病防治終期目標(biāo)和聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)實現(xiàn)耐藥結(jié)核病的危害重大影響耐藥結(jié)核病的危害86耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義判斷結(jié)核病患者耐藥，需要通過實驗室藥物敏感試驗證實體外對一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等二線抗結(jié)核藥物注射用氟喹諾酮類、口服抑菌類等

耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義判斷結(jié)核病患者耐藥，需要通過實驗室藥物871單耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實對一種一線藥物抗結(jié)核藥物耐藥耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義2多耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實對不同時包括異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥結(jié)核病患者耐藥分為以下四種1單耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實對一種一線藥物抗883耐多藥（MDR－TB）：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實至少對異煙肼、利福平耐藥4嚴(yán)重耐多藥（XDR－TB）：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實除了至少對兩種主要一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類抗生素（如：氧氟沙星）產(chǎn)生耐藥，以及三種二線抗結(jié)核注射藥物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一種耐藥耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義結(jié)核病患者耐藥分為以下四種3耐多藥（MDR－TB）：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實89世界衛(wèi)生組織在網(wǎng)站上發(fā)出警示較耐多藥結(jié)核更為嚴(yán)重的超級耐藥結(jié)核已出現(xiàn)，它不僅對抗結(jié)核一線藥物異煙肼、利福平具有耐藥性，而且對抗結(jié)核二線藥物也具有耐藥性，目前所有抗結(jié)核藥物都難以治療這種結(jié)核病耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義90抗結(jié)核一線藥物異煙肼和利福平是抗結(jié)核藥物中最為有效的藥物耐藥結(jié)核結(jié)核病人排出的結(jié)核桿菌對任何一種抗結(jié)核藥物具有耐藥性，即為耐藥結(jié)核耐多藥結(jié)核對異煙肼、利福平同時發(fā)生耐藥耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義抗結(jié)核一線藥物耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義911超級耐藥結(jié)核是耐多藥結(jié)核中更為嚴(yán)重的一種，即不僅對抗結(jié)核一線藥物、而且對6種主要二線抗結(jié)核藥物中的至少3種也耐藥

2美國CDC與世界衛(wèi)生組織合作進(jìn)行的一項對全球結(jié)核病實驗室網(wǎng)絡(luò)菌株調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2000～2004年17690例菌株中，有20％為耐多藥結(jié)核，其中2％為超級耐藥結(jié)核

耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義1超級耐藥結(jié)核是耐多藥結(jié)核中更為嚴(yán)重的一種，即不僅對抗結(jié)核一92關(guān)于超級耐藥結(jié)核目前國際上對二線抗結(jié)核藥物耐藥檢測尚未建立規(guī)范化方法與標(biāo)準(zhǔn)，世界各國結(jié)核病人對二線抗結(jié)核藥物耐藥狀況很難具體評判，而且世界各國二線抗結(jié)核藥物使用種類也不相同耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義關(guān)于超級耐藥結(jié)核耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義93關(guān)于超級耐藥結(jié)核我國所開展的抗結(jié)核藥物耐藥調(diào)查，主要針對一線藥物依據(jù)數(shù)十年結(jié)核病臨床診治實踐，專家認(rèn)為超級耐藥結(jié)核在我國已存在，但在我國耐多藥結(jié)核中所占比重尚不清楚耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義關(guān)于超級耐藥結(jié)核耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義94我國耐藥結(jié)核流行情況世界衛(wèi)生組織與國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會確定新結(jié)核病例耐多藥率大于3％的地區(qū)為多米尼加共和國愛沙尼亞伊朗象牙海岸拉脫維亞莫桑比克中國印度俄聯(lián)邦等地我國耐藥結(jié)核流行情況世界衛(wèi)生組織與國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會確95我國目前有13個省區(qū)陸續(xù)加入全球結(jié)核病耐藥性監(jiān)測項目，其中8個省完成全部監(jiān)測工作初始耐多藥最低為2.1％最高為10.8％獲得性耐多藥最低為15.7％最高為36.8％初始耐藥最低為14.8％最高為35.7％獲得性耐藥最低為33.7％最高為66％我國耐藥結(jié)核流行情況監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示（8個省區(qū)）我國目前有13個省區(qū)陸續(xù)加入全球結(jié)核病耐藥性監(jiān)測項目，其中896監(jiān)測結(jié)果(8省)提示我國結(jié)核桿菌耐藥總特點(diǎn)耐藥率高新病人耐藥率高耐藥種類多耐多藥率高我國耐藥結(jié)核流行情況監(jiān)測結(jié)果(8省)提示我國結(jié)核桿菌耐藥總特點(diǎn)我國耐藥結(jié)核流行情97耐藥結(jié)核是人為所致耐藥結(jié)核非“變異結(jié)核病”,乃人為所致自然界中存在的結(jié)核桿菌含有極少量耐藥菌，由染色體的自發(fā)突變而導(dǎo)致對某一種抗結(jié)核藥耐藥的發(fā)生，其概率極低聯(lián)合使用3種有效的抗結(jié)核藥物時，發(fā)生抗結(jié)核藥物耐藥的機(jī)率微乎其微不合理用藥、治療管理不善、藥物供應(yīng)不足與質(zhì)量不佳以及間斷用藥等，均是產(chǎn)生耐藥結(jié)核病例的重要原因耐藥結(jié)核是人為所致耐藥結(jié)核非“變異結(jié)核病”,乃人為所致98注意事項超級耐藥結(jié)核的出現(xiàn)再度提示臨床醫(yī)生，一定要規(guī)范使用抗結(jié)核一線藥物一定要慎重合理使用抗結(jié)核二線藥物（做藥敏）務(wù)必嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，堅持規(guī)則服藥直至徹底治愈耐藥結(jié)核是人為所致注意事項耐藥結(jié)核是人為所致99傳染性問題嚴(yán)重流行病學(xué)資料證實，一個傳染性肺結(jié)核病人，一生中可以傳染15～20個健康人一個耐藥肺結(jié)核病人所造成的傳染，可使新被感染而發(fā)病的人，從一開始就是耐藥結(jié)核病患者耐藥結(jié)核的不良影響傳染性問題嚴(yán)重耐藥結(jié)核的不良影響100經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重結(jié)核病人的治療費(fèi)用每人僅需要150～200元，而耐多藥結(jié)核病人的治療費(fèi)用，每人需要1.5萬元至3萬元以上結(jié)核病人因不能支付醫(yī)藥花費(fèi)而中斷治療者，在臨床上比較常見耐藥結(jié)核的不良影響經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重耐藥結(jié)核的不良影響101國際現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織與國際防癆及肺部疾病聯(lián)合會最新調(diào)查在新病人中，100個結(jié)核病人中有10個至少對一種藥物耐藥，至少有1個為耐多藥結(jié)核病人復(fù)治病人中（即以往接受抗結(jié)核治療超過1個月），100個結(jié)核病人中近20個至少對一種藥物耐藥，7個為耐多藥結(jié)核病人據(jù)估計，全球每年新出現(xiàn)耐多藥結(jié)核病人30～60萬國際現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織與國際防癆及肺部疾病聯(lián)合會最新調(diào)查102國際現(xiàn)狀2復(fù)治病人：18.4%的病人至少對一種抗結(jié)核藥物耐藥，MDR-TB耐藥率7.0%3WHO估計每年新出現(xiàn)30～60萬MDR-TB病人，可能現(xiàn)有100萬病人1新病人：10.2%的病人至少對一種抗結(jié)核藥物耐藥，MDR-TB耐藥率1.1%國際現(xiàn)狀2復(fù)治病人：18.4%的病人至少對一種抗結(jié)核藥物耐藥103西太區(qū)結(jié)核病耐藥概況年份調(diào)查例數(shù)異煙肼耐藥(%)任意耐藥(%)耐多藥(%)柬埔寨20016384.710.30河南省200112223.329.97.8香港200134702.310.20.8湖北省19998593.717.52.1遼寧省19998185.442.110.4日本19971374210.30.9蒙古19994054.429.41新西蘭20012724.411.40新加坡20018231.650.5西太區(qū)結(jié)核病耐藥概況年份調(diào)查例數(shù)異煙肼耐藥(%)任意耐藥104國內(nèi)現(xiàn)狀我國“耐多藥結(jié)核病（MDR）”疫情嚴(yán)峻，患者人數(shù)占世界總數(shù)的三分之一“超級耐藥結(jié)核病(XDR)”在我國實際已經(jīng)存在，目前這種病人幾乎無藥可治對耐藥結(jié)核病的威脅，必須引起高度重視國內(nèi)現(xiàn)狀我國“耐多藥結(jié)核?。∕DR）”疫情嚴(yán)峻，患者人數(shù)占105國內(nèi)現(xiàn)狀我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，耐藥結(jié)核病疫情嚴(yán)峻根據(jù)我國第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示近1/3結(jié)核病人為耐藥病人1/10以上病人為耐多藥結(jié)核據(jù)此估計，我國每年新產(chǎn)生的耐多藥結(jié)核病人將超過10萬世界衛(wèi)生組織估計全球1/4的耐多藥結(jié)核病人在中國

國內(nèi)現(xiàn)狀我國是全球根據(jù)我國第據(jù)此估計，世界衛(wèi)生106WHO估計國內(nèi)現(xiàn)狀1/7結(jié)核病人在中國！??！1/4耐多藥結(jié)核病人在中國?。?！WHO估計國內(nèi)現(xiàn)狀1/7結(jié)核病人在中國！?。?/4耐多1072000年數(shù)據(jù)顯示合計(%)新病人(%)復(fù)治病人(%)耐藥27.818.646.5MDR10.77.617.1國內(nèi)現(xiàn)狀2000年數(shù)據(jù)顯示合計新病人復(fù)治病人耐藥27.818.64108

第二講耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及其危害課件109本講內(nèi)容導(dǎo)航超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身嚴(yán)峻形勢耐多藥結(jié)核病威脅耐多藥結(jié)核菌的控制嚴(yán)重耐藥結(jié)核耐多藥結(jié)核病的新策略DOTS－Plus遠(yuǎn)景本講內(nèi)容導(dǎo)航超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身110超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身超級耐藥結(jié)核病近年來結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性情況越來越嚴(yán)重異煙肼和利福平是抗結(jié)核藥物中最為有效的藥物，被稱為抗結(jié)核一線藥物結(jié)核病人排出的結(jié)核桿菌對任何一種抗結(jié)核藥物具有耐藥性，即為耐藥結(jié)核若對異煙肼、利福平同時發(fā)生耐藥，即為耐多藥結(jié)核超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身超級耐藥結(jié)核病111超級耐藥結(jié)核病超級耐藥結(jié)核是耐多藥結(jié)核中更為嚴(yán)重的一種，即不僅對抗結(jié)核一線藥物、而且對6種主要二線抗結(jié)核藥物中的至少3種也耐藥超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身超級耐藥結(jié)核病超級耐藥結(jié)核病現(xiàn)身112衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)字與2004年同期相比，2005年我國結(jié)核病報告發(fā)病率上升29%，但死亡人數(shù)卻上升了365%”嚴(yán)峻形勢衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)字嚴(yán)峻形勢113我國是世界上耐藥結(jié)核最嚴(yán)重地區(qū)之一，已經(jīng)完成的8省區(qū)“全球結(jié)核病耐藥性監(jiān)測項目”的監(jiān)測結(jié)果顯示，我國初始耐藥最低為14.8％，最高為35.7％；獲得性耐藥最低為33.7％，最高為66％可能升級為新的不治之癥結(jié)核桿菌耐藥總的特點(diǎn)是耐藥率高、新病人耐藥率高、耐藥種類多、耐多藥率高

嚴(yán)峻形勢我國是世界上耐藥結(jié)核最嚴(yán)重地區(qū)之一，已經(jīng)完成的8省區(qū)“全球結(jié)114嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題一些治療措施對耐藥結(jié)核菌引起的感染無效，從而導(dǎo)致病程延長并增加死亡的危險性；治療失敗同樣也會導(dǎo)致長時期的傳染性，因此增加了生活在社區(qū)范圍內(nèi)被感染者的數(shù)量，擴(kuò)大耐藥性傳播的機(jī)會并使總體人群暴露于耐藥結(jié)核菌株引起感染的危險之中嚴(yán)峻形勢嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題嚴(yán)峻形勢115嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題耐藥結(jié)核病治療費(fèi)用高，療效差，易久治不愈而成為慢性傳染源，進(jìn)而造成耐藥結(jié)核菌的播散和流行，對病人和整個社會都造成嚴(yán)重危害嚴(yán)峻形勢嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題嚴(yán)峻形勢116耐多藥結(jié)核病威脅1耐藥結(jié)核病是指結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌（即引起結(jié)核病的病原菌）對一種一線抗結(jié)核藥物（即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素）發(fā)生耐藥2耐多藥結(jié)核病是指至少對異煙肼和利福平耐藥3由于異煙肼和利福平對結(jié)核菌的殺傷作用最強(qiáng)，因此，耐多藥結(jié)核病是一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病耐藥類型耐多藥結(jié)核病威脅1耐藥結(jié)核病是指結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌（即引起117耐多藥結(jié)核病威脅人們發(fā)現(xiàn)，耐多藥結(jié)核病威脅已近在眼前1992年6月，美國疾控中心同時發(fā)表了三篇有關(guān)耐多藥結(jié)核病的文章耐多藥結(jié)核病威脅人們發(fā)現(xiàn)，耐多藥結(jié)核病威脅已近在眼前19921181普通結(jié)核病人，診斷僅需3個痰標(biāo)本，至多再需要一張胸部X線片，2～3天即可作出診斷而耐多藥結(jié)核病診斷完全依賴實驗室2判斷結(jié)核病人是否是耐多藥結(jié)核病，痰涂片后需繼續(xù)做痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)陽性后還需做藥物敏感試驗，總時間需2～3個月且培養(yǎng)和藥物敏感試驗均需特殊設(shè)備3普通結(jié)核病人，治療周期為6個月，耐多藥結(jié)核病人治療周期18～24個月，甚至36個月，是普通結(jié)核病人的3～6倍耐多藥結(jié)核病威脅診斷復(fù)雜1普通結(jié)核病人，診斷僅需3個痰標(biāo)本，至多再需要一張胸部X線片1191治療藥物多，不良反應(yīng)發(fā)生率高2治療普通結(jié)核病人的一線藥物約為4～5種，不良反應(yīng)率不高3而耐多藥結(jié)核病人治療藥物至少5～6種，且是不良反應(yīng)率較高的二線抗結(jié)核藥物，如卷曲霉素，環(huán)絲氨酸，丙硫異煙胺等耐多藥結(jié)核病威脅1治療藥物多，不良反應(yīng)發(fā)生率高2治療普通結(jié)核病人的一線藥物約1201目前，普通結(jié)核病人治愈率多在85％以上，我國已超過90％耐多藥結(jié)核病威脅治愈率低2耐多藥結(jié)核病人最高的治愈率只有50～60％左右，現(xiàn)有條件下將有一半的耐多藥結(jié)核病人無法得到治愈1目前，普通結(jié)核病人治愈率多在85％以上，我國已超過90％耐121耐多藥結(jié)核病威脅藥品費(fèi)用昂貴據(jù)估計，我國一名普通結(jié)核病人6個月治療藥品總費(fèi)用在150元左右，而一名耐多藥結(jié)核病人24個月治療藥品總費(fèi)用接近2萬元，是普通結(jié)核病人的130倍若加上各項檢查、培訓(xùn)等費(fèi)用，則將超過200倍耐多藥結(jié)核病威脅藥品費(fèi)用昂貴122治療藥物資源有限公認(rèn)的治療耐多藥結(jié)核病有效藥物均是我們現(xiàn)在或以前使用過的藥物在選擇病人治療方案時經(jīng)常遇到難以選擇的尷尬作為最有效的口服二線藥物之一，氟喹諾酮類藥物在許多地區(qū)被無限制的濫用，如果不有效控制，不久對付耐多藥結(jié)核病的有效武器也會失靈耐多藥結(jié)核病威脅