眩暈的鑒別診斷pt課件

眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺,是對自身的平衡覺和空間位象覺的體會錯誤。眩暈患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺,是對自身的平衡覺和空間1

頭暈無自身或外界物體旋轉感，常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感、行走不穩(wěn)為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。頭暈頭暈無自身或外界物體旋轉感，常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重2常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重；由于神經(jīng)衰弱或慢性軀體疾病所致。頭昏常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶3癥狀平衡障礙定向障礙頭昏頭腦昏沉，不清晰感××頭暈頭重腳輕，不穩(wěn)定感√×眩暈旋轉、翻滾、浮沉感√√眩暈不同于頭昏、頭暈癥狀平衡障礙定向障礙頭昏頭腦昏沉，不清晰感××頭暈頭重腳4Dix-Hallpike試驗一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎頸部外傷、肌肉痙攣歷史一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎由于神經(jīng)衰弱或慢性軀體疾病所致。真性眩暈：以外界或自身旋轉感為主的，多見于迷路前庭系統(tǒng)，尤其是周圍性病變；發(fā)作性特點，10-20秒一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重；發(fā)作性特點，10-20秒眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺,是對自身的平衡覺和空間位象覺的體會錯誤。中樞性眩暈由前庭神經(jīng)核到前庭的皮質代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈。突然發(fā)生，劇烈，持續(xù)時間短，閉目不減輕，頭部或體位改變使癥狀加重耳鳴、聽力減退、耳震等（眩暈）和耳蝸（耳鳴）癥狀相平行。真性眩暈：以外界或自身旋轉感為主的，多見于迷路前庭系統(tǒng)，尤其是周圍性病變；假性眩暈：不具體明確旋轉感，多見于迷路前庭系統(tǒng)以外的病變。眩暈分類（按眩暈性質分類）Dix-Hallpike試驗真性眩暈：以外界或自身旋轉感為主5眩暈分類（按神經(jīng)解剖部位可分兩類）周圍性眩暈自內(nèi)耳迷路到前庭神經(jīng)核前（不包括前庭神經(jīng)核）病變所致的周圍性眩暈；中樞性眩暈由前庭神經(jīng)核到前庭的皮質代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈。眩暈分類（按神經(jīng)解剖部位可分兩類）周圍性眩暈自內(nèi)耳迷路到前庭6一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙

1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎周圍性眩暈一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感71.腦血管病性眩暈

椎基底動脈系統(tǒng)TIA、延髓背外側綜合征、橋腦梗塞或出血等；2.頸性眩暈

3.腫瘤性眩暈

腦干，小腦，第四腦室，顳枕葉腫瘤

4.顱內(nèi)感染性眩暈

顱后凹蛛網(wǎng)膜炎，腦干腦炎，小腦膿腫，腦寄生蟲病

5.頭頸外傷性眩暈

6.脫髓鞘病性眩暈

多發(fā)性硬化

7.變性疾病性眩暈

遺傳性共濟失調，延髓空洞癥

8.癲癇性眩暈

9.顱內(nèi)壓增高中樞性眩暈1.腦血管病性眩暈

椎基底動脈系統(tǒng)TIA、延髓背外側綜合81、伴隨癥狀周圍性：因前庭和耳蝸結構相近而易同時受損，故前庭（眩暈）和耳蝸（耳鳴）癥狀相平行。多起病急、眩暈重，常有惡心、嘔吐、多汗等伴隨癥。中樞性：由于腦干中前庭和耳蝸體纖維分開，此種病人常僅有眩暈而不伴耳鳴。中樞性和周圍性眩暈的鑒別1、伴隨癥狀中樞性和周圍性眩暈的鑒別92.眼震方向水平型：多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時間較短。垂直型或旋轉型：多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時間較長，甚至可長期存在。中樞性和周圍性眩暈的鑒別2.眼震方向中樞性和周圍性眩暈的鑒別10中樞性眩暈周圍性眩暈病變部位前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側縱束以及皮質和小腦的前庭代表區(qū)前庭感受器及前庭顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起的眩暈程度較輕、持續(xù)時間長、與頭部或體位改變無關突然發(fā)生，劇烈，持續(xù)時間短，閉目不減輕，頭部或體位改變使癥狀加重眼球震蕩與眩暈程度不一致眼震與眩暈同時存在平衡障礙旋轉性或向一側運動感，站立不穩(wěn)旋轉性或上下左右搖擺性運動感，站立不穩(wěn)自主神經(jīng)癥狀不明顯惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白伴隨癥狀有腦功能損害表現(xiàn)耳鳴、聽力減退、耳震等中樞性與周圍性眩暈的鑒別中樞性眩暈周圍性眩暈病變部位前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上11常見的眩暈性疾病1、良性陣發(fā)性位置性眩暈2、頸源性眩暈常見的眩暈性疾病1、良性陣發(fā)性位置性眩暈12良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)短時–

復發(fā)中重度與頭位有關無聽力喪失良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)短時–復發(fā)13BPPV的診斷Dix-Hallpike試驗誘發(fā)眩暈，伴有旋轉和垂直眼震在Dix-Hallpike試驗完成到眩暈及眼震開始之前有一個潛伏期（一般是1-2秒）發(fā)作性特點，10-20秒BPPV的診斷Dix-Hallpike試驗誘發(fā)眩暈，伴有旋轉14良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白發(fā)作性特點，10-20秒惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白眩暈重，常有惡心、嘔吐、多汗等伴隨癥。旋轉性或向一側運動感，站立不穩(wěn)中樞性和周圍性眩暈的鑒別變，持續(xù)時間較短。一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎常僅有眩暈而不伴耳鳴。旋轉性或向一側運動感，站立不穩(wěn)頸部外傷、肌肉痙攣歷史一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺頸部外傷、肌肉痙攣歷史

Dix-Hallpike試驗良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)Dix-Hallpike試15頸源性眩暈頸部外傷、肌肉痙攣歷史只在頸部旋轉時出現(xiàn)病人主訴不能平衡而不是旋轉性眩暈旋頸試驗陽性可以伴有BPPV或Meniere病頸源性眩暈頸部外傷、肌肉痙攣歷史16謝謝大家謝謝大家17頸部外傷、肌肉痙攣歷史由于神經(jīng)衰弱或慢性軀體疾病所致。前庭感受器及前庭顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起的一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白旋轉性或向一側運動感，站立不穩(wěn)良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)持續(xù)時間較長，甚至可長期存在。頸部外傷、肌肉痙攣歷史眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺,是對自身的平衡覺和空間位象覺的體會錯誤。（眩暈）和耳蝸（耳鳴）癥狀相平行。真性眩暈：以外界或自身旋轉感為主的，多見于迷路前庭系統(tǒng)，尤其是周圍性病變；常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重；常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重；中樞性：由于腦干中前庭和耳蝸體纖維分開，此種病人常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重；由于神經(jīng)衰弱或慢性軀體疾病所致。頭昏頸部外傷、肌肉痙攣歷史常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感18癥狀平衡障礙定向障礙頭昏頭腦昏沉，不清晰感××頭暈頭重腳輕，不穩(wěn)定感√×眩暈旋轉、翻滾、浮沉感√√眩暈不同于頭昏、頭暈癥狀平衡障礙定向障礙頭昏頭腦昏沉，不清晰感××頭暈頭重腳19假性眩暈：不具體明確旋轉感，多見于迷路前庭系統(tǒng)以外的病變。常僅有眩暈而不伴耳鳴。頭暈無自身或外界物體旋轉感，常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感、行走不穩(wěn)為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎1、良性陣發(fā)性位置性眩暈中樞性和周圍性眩暈的鑒別患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重；頭暈無自身或外界物體旋轉感，常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感、行走不穩(wěn)為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。中樞性和周圍性眩暈的鑒別中樞性眩暈由前庭神經(jīng)核到前庭的皮質代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈。一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎突然發(fā)生，劇烈，持續(xù)時間短，閉目不減輕，頭部或體位改變使癥狀加重眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺,是對自身的平衡覺和空間位象覺的體會錯誤。一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)頭暈無自身或外界物體旋轉感，常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感、行走不穩(wěn)為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。中樞性和周圍性眩暈的鑒別旋轉性或向一側運動感，站立不穩(wěn)中樞性：由于腦干中前庭和耳蝸體纖維分開，此種病人良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)常僅有眩暈而不伴耳鳴。Dix-Hallpike試驗誘發(fā)眩暈，伴有旋轉和垂直眼震常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重；旋轉性或向一側運動感，站立不穩(wěn)前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側縱束以及皮質和小腦的前庭代表區(qū)病人主訴不能平衡而不是旋轉性眩暈中樞性和周圍性眩暈的鑒別頸部外傷、肌肉痙攣歷史眩暈重，常有惡心、嘔吐、多汗等伴隨癥。常僅有眩暈而不伴耳鳴。頭暈無自身或外界物體旋轉感，常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感、行走不穩(wěn)為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。中樞性眩暈由前庭神經(jīng)核到前庭的皮質代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈。前庭感受器及前庭顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起的脫髓鞘病性眩暈

多發(fā)性硬化

7.良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)突然發(fā)生，劇烈，持續(xù)時間短，閉目不減輕，頭部或體位改變使癥狀加重垂直型或旋轉型：多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，真性眩暈：以外界或自身旋轉感為主的，多見于迷路前庭系統(tǒng)，尤其是周圍性病變；Dix-Hallpike試驗惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白發(fā)作性特點，10-20秒常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重；一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎真性眩暈：以外界或自身旋轉感為主的，多見于迷路前庭系統(tǒng)，尤其是周圍性病變；假性眩暈：不具體明確旋轉感，多見于迷路前庭系統(tǒng)以外的病變。眩暈分類（按眩暈性質分類）假性眩暈：不具體明確旋轉感，多見于迷路前庭系統(tǒng)以外的病變。一20眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺,是對自身的平衡覺和空間位象覺的體會錯誤。眩暈患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺,是對自身的平衡覺和空間21

頭暈無自身或外界物體旋轉感，常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感、行走不穩(wěn)為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。頭暈頭暈無自身或外界物體旋轉感，常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重22常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重；由于神經(jīng)衰弱或慢性軀體疾病所致。頭昏常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶23癥狀平衡障礙定向障礙頭昏頭腦昏沉，不清晰感××頭暈頭重腳輕，不穩(wěn)定感√×眩暈旋轉、翻滾、浮沉感√√眩暈不同于頭昏、頭暈癥狀平衡障礙定向障礙頭昏頭腦昏沉，不清晰感××頭暈頭重腳24Dix-Hallpike試驗一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎頸部外傷、肌肉痙攣歷史一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎由于神經(jīng)衰弱或慢性軀體疾病所致。真性眩暈：以外界或自身旋轉感為主的，多見于迷路前庭系統(tǒng)，尤其是周圍性病變；發(fā)作性特點，10-20秒一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重；發(fā)作性特點，10-20秒眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺,是對自身的平衡覺和空間位象覺的體會錯誤。中樞性眩暈由前庭神經(jīng)核到前庭的皮質代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈。突然發(fā)生，劇烈，持續(xù)時間短，閉目不減輕，頭部或體位改變使癥狀加重耳鳴、聽力減退、耳震等（眩暈）和耳蝸（耳鳴）癥狀相平行。真性眩暈：以外界或自身旋轉感為主的，多見于迷路前庭系統(tǒng)，尤其是周圍性病變；假性眩暈：不具體明確旋轉感，多見于迷路前庭系統(tǒng)以外的病變。眩暈分類（按眩暈性質分類）Dix-Hallpike試驗真性眩暈：以外界或自身旋轉感為主25眩暈分類（按神經(jīng)解剖部位可分兩類）周圍性眩暈自內(nèi)耳迷路到前庭神經(jīng)核前（不包括前庭神經(jīng)核）病變所致的周圍性眩暈；中樞性眩暈由前庭神經(jīng)核到前庭的皮質代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈。眩暈分類（按神經(jīng)解剖部位可分兩類）周圍性眩暈自內(nèi)耳迷路到前庭26一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙

1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎周圍性眩暈一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感271.腦血管病性眩暈

椎基底動脈系統(tǒng)TIA、延髓背外側綜合征、橋腦梗塞或出血等；2.頸性眩暈

3.腫瘤性眩暈

腦干，小腦，第四腦室，顳枕葉腫瘤

4.顱內(nèi)感染性眩暈

顱后凹蛛網(wǎng)膜炎，腦干腦炎，小腦膿腫，腦寄生蟲病

5.頭頸外傷性眩暈

6.脫髓鞘病性眩暈

多發(fā)性硬化

7.變性疾病性眩暈

遺傳性共濟失調，延髓空洞癥

8.癲癇性眩暈

9.顱內(nèi)壓增高中樞性眩暈1.腦血管病性眩暈

椎基底動脈系統(tǒng)TIA、延髓背外側綜合281、伴隨癥狀周圍性：因前庭和耳蝸結構相近而易同時受損，故前庭（眩暈）和耳蝸（耳鳴）癥狀相平行。多起病急、眩暈重，常有惡心、嘔吐、多汗等伴隨癥。中樞性：由于腦干中前庭和耳蝸體纖維分開，此種病人常僅有眩暈而不伴耳鳴。中樞性和周圍性眩暈的鑒別1、伴隨癥狀中樞性和周圍性眩暈的鑒別292.眼震方向水平型：多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時間較短。垂直型或旋轉型：多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時間較長，甚至可長期存在。中樞性和周圍性眩暈的鑒別2.眼震方向中樞性和周圍性眩暈的鑒別30中樞性眩暈周圍性眩暈病變部位前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側縱束以及皮質和小腦的前庭代表區(qū)前庭感受器及前庭顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起的眩暈程度較輕、持續(xù)時間長、與頭部或體位改變無關突然發(fā)生，劇烈，持續(xù)時間短，閉目不減輕，頭部或體位改變使癥狀加重眼球震蕩與眩暈程度不一致眼震與眩暈同時存在平衡障礙旋轉性或向一側運動感，站立不穩(wěn)旋轉性或上下左右搖擺性運動感，站立不穩(wěn)自主神經(jīng)癥狀不明顯惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白伴隨癥狀有腦功能損害表現(xiàn)耳鳴、聽力減退、耳震等中樞性與周圍性眩暈的鑒別中樞性眩暈周圍性眩暈病變部位前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上31常見的眩暈性疾病1、良性陣發(fā)性位置性眩暈2、頸源性眩暈常見的眩暈性疾病1、良性陣發(fā)性位置性眩暈32良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)短時–

復發(fā)中重度與頭位有關無聽力喪失良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)短時–復發(fā)33BPPV的診斷Dix-Hallpike試驗誘發(fā)眩暈，伴有旋轉和垂直眼震在Dix-Hallpike試驗完成到眩暈及眼震開始之前有一個潛伏期（一般是1-2秒）發(fā)作性特點，10-20秒BPPV的診斷Dix-Hallpike試驗誘發(fā)眩暈，伴有旋轉34良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白發(fā)作性特點，10-20秒惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白眩暈重，常有惡心、嘔吐、多汗等伴隨癥。旋轉性或向一側運動感，站立不穩(wěn)中樞性和周圍性眩暈的鑒別變，持續(xù)時間較短。一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎常僅有眩暈而不伴耳鳴。旋轉性或向一側運動感，站立不穩(wěn)頸部外傷、肌肉痙攣歷史一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺頸部外傷、肌肉痙攣歷史

Dix-Hallpike試驗良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)Dix-Hallpike試35頸源性眩暈頸部外傷、肌肉痙攣歷史只在頸部旋轉時出現(xiàn)病人主訴不能平衡而不是旋轉性眩暈旋頸試驗陽性可以伴有BPPV或Meniere病頸源性眩暈頸部外傷、肌肉痙攣歷史36謝謝大家謝謝大家37頸部外傷、肌肉痙攣歷史由于神經(jīng)衰弱或慢性軀體疾病所致。前庭感受器及前庭顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起的一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白旋轉性或向一側運動感，站立不穩(wěn)良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)持續(xù)時間較長，甚至可長期存在。頸部外傷、肌肉痙攣歷史眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺,是對自身的平衡覺和空間位象覺的體會錯誤。（眩暈）和耳蝸（耳鳴）癥狀相平行。真性眩暈：以外界或自身旋轉感為主的，多見于迷路前庭系統(tǒng)，尤其是周圍性病變；常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重；常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重；中樞性：由于腦干中前庭和耳蝸體纖維分開，此種病人常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重；由于神經(jīng)衰弱或慢性軀體疾病所致。頭昏頸部外傷、肌肉痙攣歷史常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感38癥狀平衡障礙定向障礙頭昏頭腦昏沉，不清晰感××頭暈頭重腳輕，不穩(wěn)定感√×眩暈旋轉、翻滾、浮沉感√√眩暈不同于頭昏、頭暈癥狀平衡障礙定向障礙頭昏頭腦昏沉，不清晰感××頭暈頭重腳39假性眩暈：不具體明確旋轉感，多見于迷路前庭系統(tǒng)以外的病變。常僅有眩暈而不伴耳鳴。頭暈無自身或外界物體旋轉感，常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感、行走不穩(wěn)為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎1、良性陣發(fā)性位置性眩暈中樞性和周圍性眩暈的鑒別患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時加重；頭暈無自身或外界物體旋轉感，常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感、行走不穩(wěn)為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。中樞性和周圍性眩暈的鑒別中樞性眩暈由前庭神經(jīng)核到前庭的皮質代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈。一．前庭及耳蝸均有障礙

1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤

2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙