醫(yī)學(xué)檢驗科品管圈匯報課件

醫(yī)學(xué)檢驗科品管圈匯報課件1姓名圈職務(wù)專業(yè)學(xué)歷職稱工作時間現(xiàn)科室崗位分工張愛榮輔導(dǎo)員檢驗本科主任檢驗師30科主任指導(dǎo)邱衛(wèi)強圈長檢驗本科主管檢驗師8圈長圈長李松圈員檢驗本科主管檢驗師9臨檢室職員宣教，指導(dǎo)王建芳圈員檢驗碩士主管檢驗師10免疫室職員宣教，指導(dǎo)禹靜圈員檢驗本科主管檢驗師7微生物職員數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計鄭錫銘圈員檢驗碩士檢驗師3遺傳室職員制作PPT索美芳圈員檢驗碩士檢驗師3細(xì)胞室職員宣教、統(tǒng)計數(shù)據(jù)武崇文圈員檢驗本科檢驗師4生化室職員宣教、隨訪張松濤圈員檢驗本科檢驗師1免疫室職員宣教、隨訪郭佳圈員檢驗本科檢驗師1臨檢室職員查找文獻(xiàn)姓名圈職務(wù)專業(yè)學(xué)歷職稱工作時間現(xiàn)科室崗位分工張愛榮輔導(dǎo)員檢2圈名：顯微衛(wèi)士圈成立日期：2017年11月成員人數(shù)：10平均年齡：31.2歲圈長：邱衛(wèi)強輔導(dǎo)員：張愛榮圈員:主管技師–邱衛(wèi)強

李松王建芳禹靜

技師—鄭錫銘索美芳武崇文張松濤郭佳平均工作年限：7.6年圈名：顯微衛(wèi)士圈成立日期：2017年11月成員人數(shù)：10平3序號姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值1邱衛(wèi)強885本科604801088.82李松976本科604801077.43王建芳1080碩士8048010784禹靜772本科603701076.85鄭錫銘372碩士80370874.86索美芳372碩士80370875.87武崇文470本科60260873.58張松濤170本科60260568.29郭佳170本科60260567.4平均72.8序號姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品4顯微衛(wèi)士圈的形成序號圈名投票情況結(jié)果邱衛(wèi)強李松王建芳禹靜鄭錫銘索美芳武崇文張松濤郭佳合計1救生圈12211123215

2檢心圈23321223321

3視角圈22322312320

4顯微衛(wèi)士圈32332232323★

5精準(zhǔn)圈12112122315

6甜甜圈32311212116顯微衛(wèi)士圈的形成序號圈名投票情況結(jié)果邱李王建芳禹靜鄭錫銘索武5圈名的選定規(guī)則：投票規(guī)則：優(yōu)3分；良2分；

可1分；差0分。共9人參加投票，投票結(jié)果第一順位定為圈名。選舉結(jié)果：顯微衛(wèi)士圈圈名的選定規(guī)則：投票規(guī)則：優(yōu)3分；良2分；6顯微衛(wèi)士圈--顯微衛(wèi)士圈徽含義略解藍(lán)色外圈為字母Q的變形，是質(zhì)控英文Quality的縮寫，右下角為加樣槍的縮略圖，是檢驗專業(yè)的基礎(chǔ)裝備，是精密加樣的源頭，代表著精細(xì)，精密，精準(zhǔn)。

正中顯微鏡是檢驗醫(yī)生的又一裝備，是物質(zhì)形態(tài)觀察及進(jìn)入顯微世界的武器。顯微衛(wèi)士圈--顯微衛(wèi)士圈徽含義略解藍(lán)色外圈為字母Q的變形，是7顯微衛(wèi)士圈--顯微衛(wèi)士圈徽含義略解顯微鏡上的眼睛與圈名衛(wèi)士相呼應(yīng)，代表聚精會神，緊盯一切致病物質(zhì)，檢出一切異常物質(zhì)。

背景綠色，黃色和紅色分別代表運行、觀察和停止；綠色代表環(huán)保、健康，紅色代表報警、警戒，綠色比例大于黃色，黃色大于紅色代表我們的美好寓意，希望我們生活充滿綠色，工作永遠(yuǎn)順利。顯微衛(wèi)士圈--顯微衛(wèi)士圈徽含義略解顯微鏡上的眼睛與圈名衛(wèi)士相8顯微衛(wèi)士圈--顯微衛(wèi)士圈徽含義略解藍(lán)圈內(nèi)的背景是由機械性“人”和同心圓組成，表示我們顯微衛(wèi)士圈雖然是以檢驗工作為中心，但是以人為本、同心同德。

所有的元素都在封閉的藍(lán)圈Q內(nèi)，寓意檢驗工作井然有序，一切在控。顯微衛(wèi)士圈--顯微衛(wèi)士圈徽含義略解藍(lán)圈內(nèi)的背景是由機械性“人9歌名：顯微衛(wèi)士圈&QCC歌詞：

圈的介紹--圈歌歌名：顯微衛(wèi)士圈&QCC圈的介紹--圈歌10實施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)3、活動計劃擬定2、主題選定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、解析與對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化1、組織品質(zhì)團(tuán)隊10、檢討與改進(jìn)(有效果時)(無效果時)計劃(PLAN)PDCA大小循環(huán)示意圖QCC活動步驟實施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)3、活動11評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性可行性圈能力5非常重要非常迫切非?？尚凶孕心芙鉀Q3重要迫切可行需要一個部門配合1不重要不迫切不可行需多部門配合

注：全體圈員共9人按照5-3-1原則投票降低血標(biāo)本不合格率評價項目問題點重要性迫切性可行性圈能力總分排名選定危急值監(jiān)控分析423030261284急診檢驗時間監(jiān)控分析464440321622降低血標(biāo)本不合格率565652341981★試劑監(jiān)控分析423034501563室內(nèi)質(zhì)控監(jiān)控分析343226161085降低血標(biāo)本不合格率一、主題選定分?jǐn)?shù)重要性迫切性可行性圈能力5非常重要非常迫切非?？尚凶孕心?2一、主題選定不合格標(biāo)本目標(biāo)定義衡量指標(biāo)不合格標(biāo)本是指臨床標(biāo)本的采集、儲存和運送等各種不規(guī)范操作造成的影響檢驗質(zhì)量（工作效率）的標(biāo)本。（臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)2015年版規(guī)定包括：標(biāo)本類型錯誤、標(biāo)本容器錯誤、標(biāo)本采集量錯誤、抗凝標(biāo)本凝集、送檢不及時等為不合格標(biāo)本）標(biāo)本不合格率＝降低血標(biāo)本不合格率不合格標(biāo)本數(shù)同期標(biāo)本總數(shù)×1000‰一、主題選定不合格標(biāo)本目標(biāo)衡量不合格標(biāo)本是指臨床標(biāo)本的采集、13一、主題選定選題背景

我國質(zhì)量指標(biāo)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)2015年版)中包含了包括檢驗前、中、后和支持過程的15項質(zhì)量指標(biāo)。實驗室可參考這些指標(biāo)選擇適合自身的質(zhì)量指標(biāo)，從較為簡單的容易監(jiān)控的指標(biāo)開始，逐步增加監(jiān)控的指標(biāo)，從而更全面的對檢驗全過程進(jìn)行監(jiān)控。一、主題選定選題背景我國質(zhì)量指標(biāo)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(臨床檢14統(tǒng)計時間局限性，因素分析欠深入How（改善方法與對策實施）：利用微信平臺宣傳規(guī)范的條碼粘貼方法正中顯微鏡是檢驗醫(yī)生的又一裝備，是物質(zhì)形態(tài)觀察及進(jìn)入顯微世界的武器。標(biāo)本缺陷統(tǒng)計表（2017年8月-2017年10月）結(jié)合科室實際狀況，多角度改善工作圈名的選定規(guī)則：投票規(guī)則：優(yōu)3分；=1.成立日期：2017年11月與科室工作目標(biāo)一致，可操作性強購置搖床，抽血后及時搖勻降低血標(biāo)本不合格率目標(biāo)設(shè)定改造標(biāo)本物流運送系統(tǒng)并制作標(biāo)本運送注意事項卡標(biāo)本缺陷率統(tǒng)計表（2017年8月-2017年10月）共9人參加投票，投票結(jié)果第一順位定為圈名。節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者的滿意度和信任度，提高醫(yī)院知名度一、主題選定選題背景不合格標(biāo)本對檢驗結(jié)果造成影響的相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計時間局限性，因素分析欠深入一、主題選定選題背景不合格標(biāo)本15選題理由患者醫(yī)院科室為患者提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者享受安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者的滿意度和信任度，提高醫(yī)院知名度提高工作效率，提升科室形象，降低患者投訴率，減少試劑和儀器耗損一、主題選定選題理由患者醫(yī)院科室為患者提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，減輕患者痛苦和16空管標(biāo)本凝血標(biāo)本溶血脂血標(biāo)本血量多標(biāo)本血量少條碼錯誤我院標(biāo)本不合格現(xiàn)狀空管標(biāo)本凝血標(biāo)本溶血脂血標(biāo)本血量多標(biāo)本血量少條碼錯誤我院17

不合格原因標(biāo)本凝固標(biāo)本量錯誤標(biāo)本容器錯誤標(biāo)本脂血條碼不合格患者出院標(biāo)本溶血標(biāo)本黃疸不合格例數(shù)306138120444220126合計6882017年8月至10月血標(biāo)本不合格種類查檢表匯總選題背景2017年8月至10月檢驗科血標(biāo)本不合格數(shù)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果：標(biāo)本總數(shù)207369個，不合格血標(biāo)本總數(shù)688個，平均每周不合格標(biāo)本數(shù)為：58個，平均每周標(biāo)本不合格率：

3.32‰一、主題選定不合格原因標(biāo)本凝固標(biāo)本量錯誤標(biāo)本容器錯誤標(biāo)本脂血條18二、活動計劃

病人原因飲食影響運動后采血藥物影響嚴(yán)格采血前準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員原因采血管選擇錯誤采血技能不足采血時機選擇不好醫(yī)院標(biāo)本采集宣傳不夠無學(xué)習(xí)途徑責(zé)任心細(xì)心不強標(biāo)本未及核對即時檢測加強技能培訓(xùn)正確選擇標(biāo)本留置時機加強標(biāo)本采集宣傳加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員加強責(zé)任心標(biāo)本及時核對和檢測降低檢驗標(biāo)本缺陷率對策矩陣表1二、活動計劃

病人原因飲食影響嚴(yán)格采血前準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員原因采血19二、活動計劃

運輸原因運送工具不適用送檢人員不固定送檢人員缺乏相關(guān)知識專用運送箱運送專人送檢加強培訓(xùn)條碼原因條碼粘貼不規(guī)范條碼破損信息不完全統(tǒng)一規(guī)范粘貼統(tǒng)一條碼信息醫(yī)院信息系統(tǒng)銜接漏洞患者出院及時溝通

降低檢驗標(biāo)本缺陷率對策矩陣表2二、活動計劃

運輸原因運送工具不適用專用運送箱運送條碼原因條20二、活動計劃

標(biāo)本缺陷統(tǒng)計表（2017年8月-2017年10月）臨檢室標(biāo)本凝固202病人出院6條碼不合格42標(biāo)本凝固95標(biāo)本量錯誤108標(biāo)本脂血10出院3二、活動計劃

標(biāo)本缺陷統(tǒng)計表（2017年8月-2017年1021二、活動計劃

我生化室標(biāo)本脂血24標(biāo)本黃疸5標(biāo)本溶血7出院10免疫室標(biāo)本脂血10標(biāo)本黃疸1標(biāo)本溶血5容器錯誤55細(xì)菌室容器錯誤65病人出院1標(biāo)本量少20標(biāo)本缺陷統(tǒng)計表（2017年8月-2017年10月）二、活動計劃

我生化室標(biāo)本脂血24標(biāo)本黃疸5標(biāo)本溶血7出院122二、活動計劃

標(biāo)本缺陷率統(tǒng)計表（2017年8月-2017年10月）標(biāo)本不合格原因例數(shù)百分率累計百分率標(biāo)本凝固30645%45%標(biāo)本量錯誤13820%65%標(biāo)本容器錯誤12017%82%標(biāo)本脂血446%88%條碼不合格426%94%患者出院203%97%標(biāo)本溶血122%99%標(biāo)本黃疸61%100%合計688100100二、活動計劃

標(biāo)本缺陷率統(tǒng)計表（2017年8月-2017年23二、活動計劃

標(biāo)本缺陷率改善前柏拉圖二、活動計劃

標(biāo)本缺陷率改善前柏拉圖24正中顯微鏡是檢驗醫(yī)生的又一裝備，是物質(zhì)形態(tài)觀察及進(jìn)入顯微世界的武器。合理分配時間，對整個活動進(jìn)行統(tǒng)籌備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.圈名的選定規(guī)則：投票規(guī)則：優(yōu)3分；備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值降低血標(biāo)本不合格率圈名的選定規(guī)則：投票規(guī)則：優(yōu)3分；=(3.節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者的滿意度和信任度，提高醫(yī)院知名度經(jīng)濟(jì)成本：采血針、棉簽、真空采血管等采血所需一次性用品合計成本價為：1.Who（負(fù)責(zé)人）李松：繼續(xù)開展檢驗質(zhì)量控制的主題成立日期：2017年11月備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.二、活動計劃

2017年11月2017年12月2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月負(fù)責(zé)人確定方法地點12341234512341234512341234主題選定標(biāo)準(zhǔn)共識檢驗科會議室活動計劃擬定甘特圖2樓檢驗科現(xiàn)狀把握流程圖柏拉圖2樓檢驗科目標(biāo)設(shè)定柱狀圖2樓檢驗科解析魚骨圖頭腦風(fēng)暴2樓檢驗科對策擬定頭腦風(fēng)暴2樓檢驗科對策實施與檢討PDCA2樓檢驗科效果確認(rèn)柏拉圖雷達(dá)圖2樓檢驗科標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書2樓檢驗科檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴2樓檢驗科時間活動項目P30%D40%C20%A10%正中顯微鏡是檢驗醫(yī)生的又一裝備，是物質(zhì)形態(tài)觀察及進(jìn)入顯微世界25檢驗人員接收標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求醫(yī)生開出醫(yī)囑審核后提交護(hù)士站護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑打印條碼支持中心收血并及時送檢護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)檢驗項目計算采血量，選擇合適的穿刺部位，抽取血標(biāo)本檢驗人員把血標(biāo)本處理后進(jìn)行檢驗改善重點審核后發(fā)送檢驗報告標(biāo)本踢回，并電話告知臨床重新留樣送檢否是三、現(xiàn)狀把握

患者采血前準(zhǔn)備降低血標(biāo)本不合格率檢驗人員接收標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求醫(yī)生開出醫(yī)囑審核后提交26降低血標(biāo)本不合格率目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值：3.32‰改善重點：78%圈能力72.8%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=3.32‰-3.32‰×78%×0.73=1.43‰四、目標(biāo)設(shè)定

降幅56.93%降低血標(biāo)本不合格率目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值：3.32‰改善重27人物法環(huán)患者醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)少檢驗相關(guān)知識了解不夠血管不好EDTA誘聚血液中有冷凝蛋白采血工具采血管選擇錯誤抗凝劑不足、結(jié)塊血流不通暢針尖不夠鋒利標(biāo)準(zhǔn)操作不規(guī)范未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)按量控制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一采血量不符合要求混勻不充分止血帶捆扎時間過長抽血不順利重視程度不夠責(zé)任心不強缺乏臨床溝通護(hù)理工作安排不合理新護(hù)士工作經(jīng)驗少護(hù)理人員配比少血液凝固五、解析與對策擬定進(jìn)針深度不夠人物法環(huán)患者醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)少檢驗相關(guān)知識了解不夠血管不好E28五、解析與對策擬定血液凝集正確要因評價表項目原因總分選定項目原因總分選定人患者血管條件不好13環(huán)重視程度不夠責(zé)任心不強13EDTA誘聚32缺乏臨床溝通29血液中有冷凝蛋白9護(hù)理工作安排不合理新護(hù)士工作工作經(jīng)驗少32進(jìn)針深度不夠9護(hù)理人員配比少25醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)少43?檢驗相關(guān)知識了解不夠25標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一30未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)29物采血工具采血管選擇錯誤27抗凝管不合格43?法操作不規(guī)范止血帶捆扎時間過長27血流不通暢9抽血不順利29針尖不夠鋒利11采血量不符合要求36?備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.3.1打分，滿分為45分，進(jìn)行排序，結(jié)合80/20原則進(jìn)行選定。抽血后混勻不充分25五、解析與對策擬定血液凝集正確要因評價表項目原因總分選定項目29人物法環(huán)患者醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)少檢驗相關(guān)知識了解不夠血管不好末梢循環(huán)不暢采血管刻度不清晰條碼粘貼遮擋刻度線采血管負(fù)壓過大采血管負(fù)壓過小標(biāo)準(zhǔn)操作不規(guī)范未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)按量控制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一送檢運送過程溢灑抽血不順利重視程度不夠責(zé)任心不強缺乏臨床溝通護(hù)理工作安排不合理工作經(jīng)驗少護(hù)理人員配比少血量過多過少針尖不夠鋒利進(jìn)針深度不夠五、解析與對策擬定人物法環(huán)患者醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)少檢驗相關(guān)知識了解不夠血管不好末30血量過多過少正確要因評價表項目原因總分選定項目原因總分選定人患者末梢循環(huán)不暢12環(huán)重視程度不夠責(zé)任心不強13血管不好12缺乏臨床溝通15醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)少41?護(hù)理工作安排不合理新護(hù)士工作經(jīng)驗少25檢驗相關(guān)知識了解不夠32護(hù)理人員配比少27物采血管自身刻度不清晰9操作不規(guī)范抽血不順利9采血管負(fù)壓過大11法檢運送過程溢灑27采血管負(fù)壓過小13標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一29條碼粘貼遮擋刻度線45?未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)21采血針進(jìn)針深度不夠32針尖不夠鋒利29備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.3.1打分，滿分為45分，進(jìn)行排序，結(jié)合80/20原則進(jìn)行選定。五、解析與對策擬定血量過多過少正確要因評價表項目原因總分選定項目原因總分選定31培訓(xùn)次數(shù)少檢驗相關(guān)知識了解不夠標(biāo)本容器錯誤新護(hù)士工作經(jīng)驗少五、解析與對策擬定未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)次數(shù)少檢驗相關(guān)知識了解不夠標(biāo)本容器錯誤新護(hù)士工作經(jīng)驗少五32五、解析與對策擬定標(biāo)本容器錯誤正確要因評價表原因總分選定檢驗相關(guān)知識了解不夠38?培訓(xùn)次數(shù)少41?未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)42?新護(hù)士工作經(jīng)驗少24備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.3.1打分，滿分為45分，進(jìn)行排序，結(jié)合80/20原則進(jìn)行選定。五、解析與對策擬定標(biāo)本容器錯誤正確要因評價表原因總分選定檢驗33五、解析與對策擬定要因選定培訓(xùn)次數(shù)少采血量不符合要求抗凝管不合格條碼粘貼遮擋刻度線檢驗相關(guān)知識了解不夠未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)五、解析與對策擬定要因選定培訓(xùn)次數(shù)少采血量抗凝管不合格條碼粘34歌名：顯微衛(wèi)士圈&QCC所有的元素都在封閉的藍(lán)圈Q內(nèi)，寓意檢驗工作井然有序，一切在控。降低檢驗標(biāo)本缺陷率對策矩陣表2備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.Where（實施地點）：檢驗科實驗室條碼粘貼過低造成流水線不識別該條碼，影響工作效率2017年8月至10月檢驗科血標(biāo)本不合格數(shù)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果：標(biāo)本總數(shù)207369個，不合格血標(biāo)本總數(shù)688個，平均每周不合格標(biāo)本數(shù)為：58個，平均每周標(biāo)本不合格率：3.查檢，本月標(biāo)本總數(shù)為：87900個，不合格標(biāo)本數(shù)為：292個。標(biāo)本運送方式不正確（如用推車運送標(biāo)本造成標(biāo)本的震蕩以及放置標(biāo)本時用力過猛）改造標(biāo)本物流運送系統(tǒng)并制作標(biāo)本運送注意事項卡顯微鏡上的眼睛與圈名衛(wèi)士相呼應(yīng)，代表聚精會神，緊盯一切致病物質(zhì)，檢出一切異常物質(zhì)。結(jié)合科室實際狀況，多角度改善工作培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維，繼續(xù)改進(jìn)合理分配時間，對整個活動進(jìn)行統(tǒng)籌技師—鄭錫銘索美芳武崇文張松濤郭佳五、解析與對策擬定項目不合格標(biāo)本數(shù)累計次數(shù)百分比累計百分比排序培訓(xùn)次數(shù)少979733.333.31未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)7817526.659.92抗凝管不合格5923420.380.23采血量不符合要求262608.989.14檢驗相關(guān)知識了解不夠202806.895.95條碼粘貼遮擋刻度線122924.11006真因驗證查檢匯總表查檢，本月標(biāo)本總數(shù)為：87900個，不合格標(biāo)本數(shù)為：292個。歌名：顯微衛(wèi)士圈&QCC五、解析與對策擬定項目不合格標(biāo)本數(shù)累35五、解析與對策擬定真因驗證五、解析與對策擬定真因驗證36五、解析與對策擬定whatwhyhow提案人決策采納whowhenwhere編號主題真因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分負(fù)責(zé)人時間地點降低血液標(biāo)本不合格率培訓(xùn)次數(shù)少加強采血知識培訓(xùn)，規(guī)范操作流程邱衛(wèi)強605635151?李松2018.01.01-2018.01.07檢驗科實驗室對策1制作抽血流程圖卡片禹靜605460174?武崇文2018.01.08-2018.01.14檢驗科實驗室對策2購置搖床，抽血后及時搖勻12121438未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)制作采血量提示卡585812128先按標(biāo)準(zhǔn)抽血，再貼條碼郭佳464652144?王建芳2018.01.15-2018.01.21檢驗科實驗室對策3抗凝管不合格更換枸櫞酸鈉管進(jìn)行校正李松585850166?索美芳2018.01.22-2018.01.28各病房護(hù)士站對策4上報醫(yī)院544624124重新采血邱衛(wèi)強595951169?鄭錫銘2018.01.29-2018.01.31各病房護(hù)士站對策5五、解析與對策擬定whatwhyhowwhowhenwher37六、對策實施

對策一對策名稱加強采血知識培訓(xùn)，規(guī)范操作流程主要原因培訓(xùn)次數(shù)少問題點未掌握采血標(biāo)準(zhǔn)流程改善前抗凝管出現(xiàn)凝固未按照規(guī)定留取標(biāo)本量血凝和血常規(guī)項目抽血后未及時混勻?qū)Σ邔嵤￤ho（負(fù)責(zé)人）李松：When（實施時間）：2018.01.04Where（實施地點）：檢驗科實驗室Whom（改善對象）：采血護(hù)士How（改善方法與對策實施）：通過OA內(nèi)網(wǎng)發(fā)送標(biāo)本采集手冊加強護(hù)理人員對常見檢驗項目采血量和采血標(biāo)準(zhǔn)流程的培訓(xùn)，對急診護(hù)士同時通過微信群進(jìn)行特殊檢驗項目的培訓(xùn)對策處理對策有效，納入標(biāo)準(zhǔn)化對策效果（前后對比）52.6%六、對策實施對策名稱加強采血知識培訓(xùn)，規(guī)范操作流程主要原因培38六、對策實施

對策二對策名稱改造標(biāo)本物流運送系統(tǒng)并制作標(biāo)本運送注意事項卡主要原因未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)問題點送檢人員對標(biāo)本采集運送流程掌握不牢固改善前標(biāo)本儲存容器不正確（如用手套、塑料袋等儲存標(biāo)本）標(biāo)本運送方式不正確（如用推車運送標(biāo)本造成標(biāo)本的震蕩以及放置標(biāo)本時用力過猛）對策實施Who（負(fù)責(zé)人）：武崇文When（實施時間）：2018.01.10Where（實施地點）：檢驗科實驗室Whom（改善對象）：病房護(hù)士、自助中心人員How（改善方法與對策實施）：運用標(biāo)本物流運輸系統(tǒng)運送標(biāo)本，并要求送檢人員使用標(biāo)本運送箱運送標(biāo)本。對策處理對策有效，納入標(biāo)準(zhǔn)化對策效果（前后對比）69.2%六、對策實施對策名稱改造標(biāo)本物流運送系統(tǒng)并制作標(biāo)本運送注意事39六、對策實施

對策三對策名稱規(guī)范條碼粘貼主要原因采血管條碼粘貼不規(guī)范問題點條碼粘貼遮擋刻度線采血流程中采血和條碼粘貼順序錯誤改善前條碼粘貼不規(guī)范導(dǎo)致檢查儀器無法識別條碼條碼粘貼過低造成流水線不識別該條碼，影響工作效率先粘貼條碼后抽血易導(dǎo)致空管和抽血量不符合要求對策實施Who（負(fù)責(zé)人）：王建芳When（實施時間）：2018.01.18Where（實施地點）：檢驗科實驗室Whom（改善對象）：病房護(hù)士How（改善方法與對策實施）：利用微信平臺宣傳規(guī)范的條碼粘貼方法對策處理對策有效，納入標(biāo)準(zhǔn)化對策效果（前后對比）六、對策實施對策名稱規(guī)范條碼粘貼主要原因采血管條碼粘貼不規(guī)范40醫(yī)生開出醫(yī)囑七、標(biāo)準(zhǔn)化檢驗人員接收標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求審核后提交護(hù)士站護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑打印條碼支持中心收血并及時送檢護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)檢驗項目計算采血量，選擇合適的穿刺部位，抽取血標(biāo)本檢驗人員把血標(biāo)本處理后進(jìn)行檢驗審核后發(fā)送檢驗報告標(biāo)本踢回，并電話告知臨床重新留樣送檢否是患者采血前準(zhǔn)備改善前檢驗人員接收標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求醫(yī)生開出醫(yī)囑審核后提交護(hù)士站護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑打印條碼支持中心接收血標(biāo)本歸類后，放置標(biāo)本運送箱或者用標(biāo)本物流運輸系統(tǒng)送至化驗室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)檢驗項目計算采血量，選擇合適的穿刺部位，按照采血管的先后順序依次把血量注入真空采血管。檢驗人員把血標(biāo)本處理后進(jìn)行檢驗標(biāo)本踢回，并電話告知臨床重新留樣送檢否是患者采血前準(zhǔn)備審核后發(fā)送檢驗報告改善后醫(yī)生開出醫(yī)囑七、標(biāo)準(zhǔn)化檢驗人員接收標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求41八、效果確認(rèn)時間：地點：檢驗科結(jié)果：查找本月不合格標(biāo)本總數(shù)及類別項目不合格標(biāo)本數(shù)累計次數(shù)百分比累計百分比排序培訓(xùn)次數(shù)少333326.526.51抗凝管不合格245719.345.82條碼粘貼遮擋刻度線238018.178.43未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)188814.560.34檢驗相關(guān)知識了解不夠179513.291.65采血量不符合要求91248.41006本月標(biāo)本總數(shù)為：87139個，不合格標(biāo)本數(shù)為：124個，不合格率為：1.42‰八、效果確認(rèn)時間：項目不合格標(biāo)本數(shù)累計次數(shù)百分比累計百分比排42檢驗人員接收標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求結(jié)合科室實際狀況，多角度改善工作圈員:主管技師–邱衛(wèi)強李松王建芳禹靜送檢人員對標(biāo)本采集運送流程掌握不牢固更換枸櫞酸鈉管進(jìn)行校正標(biāo)本運送方式不正確（如用推車運送標(biāo)本造成標(biāo)本的震蕩以及放置標(biāo)本時用力過猛）圈員:主管技師–邱衛(wèi)強李松王建芳禹靜Where（實施地點）：檢驗科實驗室成立日期：2017年11月培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維，繼續(xù)改進(jìn)2017年8月至10月血標(biāo)本不合格種類查檢表匯總節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者的滿意度和信任度，提高醫(yī)院知名度圈員:主管技師–邱衛(wèi)強李松王建芳禹靜合理分配時間，對整個活動進(jìn)行統(tǒng)籌購置搖床，抽血后及時搖勻目標(biāo)達(dá)成率=(改善前–改善后)/(改善前-目標(biāo)值)×100%=(3.32‰-1.42‰)/(3.32‰-1.43‰)×100%=100.53%目標(biāo)進(jìn)步率=(改善前–改善后)÷改善前×100%=(3.32‰-1.42‰)÷3.32‰×100%

=57.23%八、效果確認(rèn)檢驗人員接收標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求目標(biāo)達(dá)成率=(改善前43八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn)44八、效果確認(rèn)有形成果數(shù)量真因八、效果確認(rèn)有形成果數(shù)真因45備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.提高工作效率，提升科室形象，降低患者投訴率，減少試劑和儀器耗損節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者的滿意度和信任度，提高醫(yī)院知名度備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.采血流程中采血和條碼粘貼順序錯誤--顯微衛(wèi)士圈徽含義略解時間成本：平均每位患者護(hù)士成功完成血標(biāo)本留取需要3分鐘，改善前每月血標(biāo)本不合格數(shù)229為例，改善后每月血標(biāo)本不合格數(shù)為124例，減少105例，每月護(hù)士節(jié)約時間315分鐘改造標(biāo)本物流運送系統(tǒng)并制作標(biāo)本運送注意事項卡經(jīng)濟(jì)成本：采血針、棉簽、真空采血管等采血所需一次性用品合計成本價為：1.成立日期：2017年11月所有的元素都在封閉的藍(lán)圈Q內(nèi)，寓意檢驗工作井然有序，一切在控。2017年8月至10月血標(biāo)本不合格種類查檢表匯總Who（負(fù)責(zé)人）：武崇文PDCA大小循環(huán)示意圖降低血標(biāo)本不合格率目標(biāo)設(shè)定八、效果確認(rèn)有形成果備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.八、效果確認(rèn)有形成果46八、效果確認(rèn)節(jié)省成本，提高效益時間成本：平均每位患者護(hù)士成功完成血標(biāo)本留取需要3分鐘，改善前每月血標(biāo)本不合格數(shù)229為例，改善后每月血標(biāo)本不合格數(shù)為124例，減少105例，每月護(hù)士節(jié)約時間315分鐘經(jīng)濟(jì)成本：采血針、棉簽、真空采血管等采血所需一次性用品合計成本價為：1.5元，每月節(jié)約一次性耗材成本186元，預(yù)計效益:1.節(jié)約時間2.提高效率3.減輕病人負(fù)擔(dān)八、效果確認(rèn)節(jié)省成本，提高效益47活動前活動后活動成長（倍）正/負(fù)向合計平均合計平均評價項目30.03.3414.61.4解決問題的能力28.03.1353.91.3溝通協(xié)調(diào)能力21.02.3293.21.4工作成就感29.03.2374.11.3工作積極性19.02.1303.31.6團(tuán)隊凝聚力31.03.4394.31.3品管手法運用21.02.3353.91.7八、效果確認(rèn)備注：9名圈員互相評分，每項分值：5分很好，3分好，1分一般；每項總分為45分。無形成果品管圈員綜合素質(zhì)整體提高活動前活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均評價項目30.048九、檢討與改進(jìn)項目優(yōu)點缺點或今后努力的方向主題選定選出最迫切解決的問題繼續(xù)開展檢驗質(zhì)量控制的主題活動計劃擬定合理分配時間，對整個活動進(jìn)行統(tǒng)籌嚴(yán)格按計劃進(jìn)行工作，不受外界影響現(xiàn)狀把握查檢表設(shè)計詳細(xì)，客觀把握現(xiàn)狀統(tǒng)計時間局限性，因素分析欠深入目標(biāo)設(shè)定與科室工作目標(biāo)一致，可操作性強合理評估圈能力，向更高的標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解析頭腦風(fēng)暴結(jié)合文獻(xiàn)檢索，分析問題廣度和深度需要進(jìn)一步加強對策擬定結(jié)合科室實際狀況，多角度改善工作培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維，繼續(xù)改進(jìn)對策實施與檢討針對性強更嚴(yán)格確實保持對策實施，落實改善效果確認(rèn)定期抽查，獲得改善效果制定管理辦法，維持效果標(biāo)準(zhǔn)化簡單易行，將日常采血工作標(biāo)準(zhǔn)化全院水平推行，加強改善效果九、檢討與改進(jìn)項目優(yōu)點缺點或今后努力的方向主題選定選出最迫切49Thanks!Thanks!50姓名圈職務(wù)專業(yè)學(xué)歷職稱工作時間現(xiàn)科室崗位分工張愛榮輔導(dǎo)員檢驗本科主任檢驗師30科主任指導(dǎo)邱衛(wèi)強圈長檢驗本科主管檢驗師8圈長圈長李松圈員檢驗本科主管檢驗師9臨檢室職員宣教，指導(dǎo)王建芳圈員檢驗碩士主管檢驗師10免疫室職員宣教，指導(dǎo)禹靜圈員檢驗本科主管檢驗師7微生物職員數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計鄭錫銘圈員檢驗碩士檢驗師3遺傳室職員制作PPT索美芳圈員檢驗碩士檢驗師3細(xì)胞室職員宣教、統(tǒng)計數(shù)據(jù)武崇文圈員檢驗本科檢驗師4生化室職員宣教、隨訪張松濤圈員檢驗本科檢驗師1免疫室職員宣教、隨訪郭佳圈員檢驗本科檢驗師1臨檢室職員查找文獻(xiàn)姓名圈職務(wù)專業(yè)學(xué)歷職稱工作時間現(xiàn)科室崗位分工張愛榮輔導(dǎo)員檢51一、主題選定選題背景不合格標(biāo)本對檢驗結(jié)果造成影響的相關(guān)文獻(xiàn)一、主題選定選題背景不合格標(biāo)本對檢驗結(jié)果造成影響的相關(guān)文獻(xiàn)52

不合格原因標(biāo)本凝固標(biāo)本量錯誤標(biāo)本容器錯誤標(biāo)本脂血條碼不合格患者出院標(biāo)本溶血標(biāo)本黃疸不合格例數(shù)306138120444220126合計6882017年8月至10月血標(biāo)本不合格種類查檢表匯總選題背景2017年8月至10月檢驗科血標(biāo)本不合格數(shù)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果：標(biāo)本總數(shù)207369個，不合格血標(biāo)本總數(shù)688個，平均每周不合格標(biāo)本數(shù)為：58個，平均每周標(biāo)本不合格率：

3.32‰一、主題選定不合格原因標(biāo)本凝固標(biāo)本量錯誤標(biāo)本容器錯誤標(biāo)本脂血條53二、活動計劃

標(biāo)本缺陷統(tǒng)計表（2017年8月-2017年10月）臨檢室標(biāo)本凝固202病人出院6條碼不合格42標(biāo)本凝固95標(biāo)本量錯誤108標(biāo)本脂血10出院3二、活動計劃

標(biāo)本缺陷統(tǒng)計表（2017年8月-2017年1054二、活動計劃

標(biāo)本缺陷率統(tǒng)計表（2017年8月-2017年10月）標(biāo)本不合格原因例數(shù)百分率累計百分率標(biāo)本凝固30645%45%標(biāo)本量錯誤13820%65%標(biāo)本容器錯誤12017%82%標(biāo)本脂血446%88%條碼不合格426%94%患者出院203%97%標(biāo)本溶血122%99%標(biāo)本黃疸61%100%合計688100100二、活動計劃

標(biāo)本缺陷率統(tǒng)計表（2017年8月-2017年55時間成本：平均每位患者護(hù)士成功完成血標(biāo)本留取需要3分鐘，改善前每月血標(biāo)本不合格數(shù)229為例，改善后每月血標(biāo)本不合格數(shù)為124例，減少105例，每月護(hù)士節(jié)約時間315分鐘圈名的選定規(guī)則：投票規(guī)則：優(yōu)3分；2017年8月至10月血標(biāo)本不合格種類查檢表匯總先粘貼條碼后抽血易導(dǎo)致空管和抽血量不符合要求2017年8月至10月血標(biāo)本不合格種類查檢表匯總送檢人員對標(biāo)本采集運送流程掌握不牢固備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.檢驗人員把血標(biāo)本處理后進(jìn)行檢驗經(jīng)濟(jì)成本：采血針、棉簽、真空采血管等采血所需一次性用品合計成本價為：1.購置搖床，抽血后及時搖勻支持中心收血并及時送檢標(biāo)本缺陷率改善前柏拉圖Who（負(fù)責(zé)人）李松：圈員:主管技師–邱衛(wèi)強李松王建芳禹靜護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)檢驗項目計算采血量，選擇合適的穿刺部位，抽取血標(biāo)本五、解析與對策擬定血液凝集正確要因評價表項目原因總分選定項目原因總分選定人患者血管條件不好13環(huán)重視程度不夠責(zé)任心不強13EDTA誘聚32缺乏臨床溝通29血液中有冷凝蛋白9護(hù)理工作安排不合理新護(hù)士工作工作經(jīng)驗少32進(jìn)針深度不夠9護(hù)理人員配比少25醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)少43?檢驗相關(guān)知識了解不夠25標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一30未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)29物采血工具采血管選擇錯誤27抗凝管不合格43?法操作不規(guī)范止血帶捆扎時間過長27血流不通暢9抽血不順利29針尖不夠鋒利11采血量不符合要求36?備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.3.1打分，滿分為45分，進(jìn)行排序，結(jié)合80/20原則進(jìn)行選定。抽血后混勻不充分25時間成本：平均每位患者護(hù)士成功完成血標(biāo)本留取需要3分鐘，改善56血量過多過少正確要因評價表項目原因總分選定項目原因總分選定人患者末梢循環(huán)不暢12環(huán)重視程度不夠責(zé)任心不強13血管不好12缺乏臨床溝通15醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)少41?護(hù)理工作安排不合理新護(hù)士工作經(jīng)驗少25檢驗相關(guān)知識了解不夠32護(hù)理人員配比少27物采血管自身刻度不清晰9操作不規(guī)范抽血不順利9采血管負(fù)壓過大11法檢運送過程溢灑27采血管負(fù)壓過小13標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一29條碼粘貼遮擋刻度線45?未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)21采血針進(jìn)針深度不夠32針尖不夠鋒利29備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.3.1打分，滿分為45分，進(jìn)行排序，結(jié)合80/20原則進(jìn)行選定。五、解析與對策擬定血量過多過少正確要因評價表項目原因總分選定項目原因總分選定57八、效果確認(rèn)有形成果八、效果確認(rèn)有形成果58醫(yī)學(xué)檢驗科品管圈匯報課件59姓名圈職務(wù)專業(yè)學(xué)歷職稱工作時間現(xiàn)科室崗位分工張愛榮輔導(dǎo)員檢驗本科主任檢驗師30科主任指導(dǎo)邱衛(wèi)強圈長檢驗本科主管檢驗師8圈長圈長李松圈員檢驗本科主管檢驗師9臨檢室職員宣教，指導(dǎo)王建芳圈員檢驗碩士主管檢驗師10免疫室職員宣教，指導(dǎo)禹靜圈員檢驗本科主管檢驗師7微生物職員數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計鄭錫銘圈員檢驗碩士檢驗師3遺傳室職員制作PPT索美芳圈員檢驗碩士檢驗師3細(xì)胞室職員宣教、統(tǒng)計數(shù)據(jù)武崇文圈員檢驗本科檢驗師4生化室職員宣教、隨訪張松濤圈員檢驗本科檢驗師1免疫室職員宣教、隨訪郭佳圈員檢驗本科檢驗師1臨檢室職員查找文獻(xiàn)姓名圈職務(wù)專業(yè)學(xué)歷職稱工作時間現(xiàn)科室崗位分工張愛榮輔導(dǎo)員檢60圈名：顯微衛(wèi)士圈成立日期：2017年11月成員人數(shù)：10平均年齡：31.2歲圈長：邱衛(wèi)強輔導(dǎo)員：張愛榮圈員:主管技師–邱衛(wèi)強

李松王建芳禹靜

技師—鄭錫銘索美芳武崇文張松濤郭佳平均工作年限：7.6年圈名：顯微衛(wèi)士圈成立日期：2017年11月成員人數(shù)：10平61序號姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值1邱衛(wèi)強885本科604801088.82李松976本科604801077.43王建芳1080碩士8048010784禹靜772本科603701076.85鄭錫銘372碩士80370874.86索美芳372碩士80370875.87武崇文470本科60260873.58張松濤170本科60260568.29郭佳170本科60260567.4平均72.8序號姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品62顯微衛(wèi)士圈的形成序號圈名投票情況結(jié)果邱衛(wèi)強李松王建芳禹靜鄭錫銘索美芳武崇文張松濤郭佳合計1救生圈12211123215

2檢心圈23321223321

3視角圈22322312320

4顯微衛(wèi)士圈32332232323★

5精準(zhǔn)圈12112122315

6甜甜圈32311212116顯微衛(wèi)士圈的形成序號圈名投票情況結(jié)果邱李王建芳禹靜鄭錫銘索武63圈名的選定規(guī)則：投票規(guī)則：優(yōu)3分；良2分；

可1分；差0分。共9人參加投票，投票結(jié)果第一順位定為圈名。選舉結(jié)果：顯微衛(wèi)士圈圈名的選定規(guī)則：投票規(guī)則：優(yōu)3分；良2分；64顯微衛(wèi)士圈--顯微衛(wèi)士圈徽含義略解藍(lán)色外圈為字母Q的變形，是質(zhì)控英文Quality的縮寫，右下角為加樣槍的縮略圖，是檢驗專業(yè)的基礎(chǔ)裝備，是精密加樣的源頭，代表著精細(xì)，精密，精準(zhǔn)。

正中顯微鏡是檢驗醫(yī)生的又一裝備，是物質(zhì)形態(tài)觀察及進(jìn)入顯微世界的武器。顯微衛(wèi)士圈--顯微衛(wèi)士圈徽含義略解藍(lán)色外圈為字母Q的變形，是65顯微衛(wèi)士圈--顯微衛(wèi)士圈徽含義略解顯微鏡上的眼睛與圈名衛(wèi)士相呼應(yīng)，代表聚精會神，緊盯一切致病物質(zhì)，檢出一切異常物質(zhì)。

背景綠色，黃色和紅色分別代表運行、觀察和停止；綠色代表環(huán)保、健康，紅色代表報警、警戒，綠色比例大于黃色，黃色大于紅色代表我們的美好寓意，希望我們生活充滿綠色，工作永遠(yuǎn)順利。顯微衛(wèi)士圈--顯微衛(wèi)士圈徽含義略解顯微鏡上的眼睛與圈名衛(wèi)士相66顯微衛(wèi)士圈--顯微衛(wèi)士圈徽含義略解藍(lán)圈內(nèi)的背景是由機械性“人”和同心圓組成，表示我們顯微衛(wèi)士圈雖然是以檢驗工作為中心，但是以人為本、同心同德。

所有的元素都在封閉的藍(lán)圈Q內(nèi)，寓意檢驗工作井然有序，一切在控。顯微衛(wèi)士圈--顯微衛(wèi)士圈徽含義略解藍(lán)圈內(nèi)的背景是由機械性“人67歌名：顯微衛(wèi)士圈&QCC歌詞：

圈的介紹--圈歌歌名：顯微衛(wèi)士圈&QCC圈的介紹--圈歌68實施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)3、活動計劃擬定2、主題選定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、解析與對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化1、組織品質(zhì)團(tuán)隊10、檢討與改進(jìn)(有效果時)(無效果時)計劃(PLAN)PDCA大小循環(huán)示意圖QCC活動步驟實施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)3、活動69評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性可行性圈能力5非常重要非常迫切非?？尚凶孕心芙鉀Q3重要迫切可行需要一個部門配合1不重要不迫切不可行需多部門配合

注：全體圈員共9人按照5-3-1原則投票降低血標(biāo)本不合格率評價項目問題點重要性迫切性可行性圈能力總分排名選定危急值監(jiān)控分析423030261284急診檢驗時間監(jiān)控分析464440321622降低血標(biāo)本不合格率565652341981★試劑監(jiān)控分析423034501563室內(nèi)質(zhì)控監(jiān)控分析343226161085降低血標(biāo)本不合格率一、主題選定分?jǐn)?shù)重要性迫切性可行性圈能力5非常重要非常迫切非常可行自行能70一、主題選定不合格標(biāo)本目標(biāo)定義衡量指標(biāo)不合格標(biāo)本是指臨床標(biāo)本的采集、儲存和運送等各種不規(guī)范操作造成的影響檢驗質(zhì)量（工作效率）的標(biāo)本。（臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)2015年版規(guī)定包括：標(biāo)本類型錯誤、標(biāo)本容器錯誤、標(biāo)本采集量錯誤、抗凝標(biāo)本凝集、送檢不及時等為不合格標(biāo)本）標(biāo)本不合格率＝降低血標(biāo)本不合格率不合格標(biāo)本數(shù)同期標(biāo)本總數(shù)×1000‰一、主題選定不合格標(biāo)本目標(biāo)衡量不合格標(biāo)本是指臨床標(biāo)本的采集、71一、主題選定選題背景

我國質(zhì)量指標(biāo)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)2015年版)中包含了包括檢驗前、中、后和支持過程的15項質(zhì)量指標(biāo)。實驗室可參考這些指標(biāo)選擇適合自身的質(zhì)量指標(biāo)，從較為簡單的容易監(jiān)控的指標(biāo)開始，逐步增加監(jiān)控的指標(biāo)，從而更全面的對檢驗全過程進(jìn)行監(jiān)控。一、主題選定選題背景我國質(zhì)量指標(biāo)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(臨床檢72統(tǒng)計時間局限性，因素分析欠深入How（改善方法與對策實施）：利用微信平臺宣傳規(guī)范的條碼粘貼方法正中顯微鏡是檢驗醫(yī)生的又一裝備，是物質(zhì)形態(tài)觀察及進(jìn)入顯微世界的武器。標(biāo)本缺陷統(tǒng)計表（2017年8月-2017年10月）結(jié)合科室實際狀況，多角度改善工作圈名的選定規(guī)則：投票規(guī)則：優(yōu)3分；=1.成立日期：2017年11月與科室工作目標(biāo)一致，可操作性強購置搖床，抽血后及時搖勻降低血標(biāo)本不合格率目標(biāo)設(shè)定改造標(biāo)本物流運送系統(tǒng)并制作標(biāo)本運送注意事項卡標(biāo)本缺陷率統(tǒng)計表（2017年8月-2017年10月）共9人參加投票，投票結(jié)果第一順位定為圈名。節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者的滿意度和信任度，提高醫(yī)院知名度一、主題選定選題背景不合格標(biāo)本對檢驗結(jié)果造成影響的相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計時間局限性，因素分析欠深入一、主題選定選題背景不合格標(biāo)本73選題理由患者醫(yī)院科室為患者提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者享受安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者的滿意度和信任度，提高醫(yī)院知名度提高工作效率，提升科室形象，降低患者投訴率，減少試劑和儀器耗損一、主題選定選題理由患者醫(yī)院科室為患者提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，減輕患者痛苦和74空管標(biāo)本凝血標(biāo)本溶血脂血標(biāo)本血量多標(biāo)本血量少條碼錯誤我院標(biāo)本不合格現(xiàn)狀空管標(biāo)本凝血標(biāo)本溶血脂血標(biāo)本血量多標(biāo)本血量少條碼錯誤我院75

不合格原因標(biāo)本凝固標(biāo)本量錯誤標(biāo)本容器錯誤標(biāo)本脂血條碼不合格患者出院標(biāo)本溶血標(biāo)本黃疸不合格例數(shù)306138120444220126合計6882017年8月至10月血標(biāo)本不合格種類查檢表匯總選題背景2017年8月至10月檢驗科血標(biāo)本不合格數(shù)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果：標(biāo)本總數(shù)207369個，不合格血標(biāo)本總數(shù)688個，平均每周不合格標(biāo)本數(shù)為：58個，平均每周標(biāo)本不合格率：

3.32‰一、主題選定不合格原因標(biāo)本凝固標(biāo)本量錯誤標(biāo)本容器錯誤標(biāo)本脂血條76二、活動計劃

病人原因飲食影響運動后采血藥物影響嚴(yán)格采血前準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員原因采血管選擇錯誤采血技能不足采血時機選擇不好醫(yī)院標(biāo)本采集宣傳不夠無學(xué)習(xí)途徑責(zé)任心細(xì)心不強標(biāo)本未及核對即時檢測加強技能培訓(xùn)正確選擇標(biāo)本留置時機加強標(biāo)本采集宣傳加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員加強責(zé)任心標(biāo)本及時核對和檢測降低檢驗標(biāo)本缺陷率對策矩陣表1二、活動計劃

病人原因飲食影響嚴(yán)格采血前準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員原因采血77二、活動計劃

運輸原因運送工具不適用送檢人員不固定送檢人員缺乏相關(guān)知識專用運送箱運送專人送檢加強培訓(xùn)條碼原因條碼粘貼不規(guī)范條碼破損信息不完全統(tǒng)一規(guī)范粘貼統(tǒng)一條碼信息醫(yī)院信息系統(tǒng)銜接漏洞患者出院及時溝通

降低檢驗標(biāo)本缺陷率對策矩陣表2二、活動計劃

運輸原因運送工具不適用專用運送箱運送條碼原因條78二、活動計劃

標(biāo)本缺陷統(tǒng)計表（2017年8月-2017年10月）臨檢室標(biāo)本凝固202病人出院6條碼不合格42標(biāo)本凝固95標(biāo)本量錯誤108標(biāo)本脂血10出院3二、活動計劃

標(biāo)本缺陷統(tǒng)計表（2017年8月-2017年1079二、活動計劃

我生化室標(biāo)本脂血24標(biāo)本黃疸5標(biāo)本溶血7出院10免疫室標(biāo)本脂血10標(biāo)本黃疸1標(biāo)本溶血5容器錯誤55細(xì)菌室容器錯誤65病人出院1標(biāo)本量少20標(biāo)本缺陷統(tǒng)計表（2017年8月-2017年10月）二、活動計劃

我生化室標(biāo)本脂血24標(biāo)本黃疸5標(biāo)本溶血7出院180二、活動計劃

標(biāo)本缺陷率統(tǒng)計表（2017年8月-2017年10月）標(biāo)本不合格原因例數(shù)百分率累計百分率標(biāo)本凝固30645%45%標(biāo)本量錯誤13820%65%標(biāo)本容器錯誤12017%82%標(biāo)本脂血446%88%條碼不合格426%94%患者出院203%97%標(biāo)本溶血122%99%標(biāo)本黃疸61%100%合計688100100二、活動計劃

標(biāo)本缺陷率統(tǒng)計表（2017年8月-2017年81二、活動計劃

標(biāo)本缺陷率改善前柏拉圖二、活動計劃

標(biāo)本缺陷率改善前柏拉圖82正中顯微鏡是檢驗醫(yī)生的又一裝備，是物質(zhì)形態(tài)觀察及進(jìn)入顯微世界的武器。合理分配時間，對整個活動進(jìn)行統(tǒng)籌備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.圈名的選定規(guī)則：投票規(guī)則：優(yōu)3分；備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值降低血標(biāo)本不合格率圈名的選定規(guī)則：投票規(guī)則：優(yōu)3分；=(3.節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者的滿意度和信任度，提高醫(yī)院知名度經(jīng)濟(jì)成本：采血針、棉簽、真空采血管等采血所需一次性用品合計成本價為：1.Who（負(fù)責(zé)人）李松：繼續(xù)開展檢驗質(zhì)量控制的主題成立日期：2017年11月備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.二、活動計劃

2017年11月2017年12月2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月負(fù)責(zé)人確定方法地點12341234512341234512341234主題選定標(biāo)準(zhǔn)共識檢驗科會議室活動計劃擬定甘特圖2樓檢驗科現(xiàn)狀把握流程圖柏拉圖2樓檢驗科目標(biāo)設(shè)定柱狀圖2樓檢驗科解析魚骨圖頭腦風(fēng)暴2樓檢驗科對策擬定頭腦風(fēng)暴2樓檢驗科對策實施與檢討PDCA2樓檢驗科效果確認(rèn)柏拉圖雷達(dá)圖2樓檢驗科標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書2樓檢驗科檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴2樓檢驗科時間活動項目P30%D40%C20%A10%正中顯微鏡是檢驗醫(yī)生的又一裝備，是物質(zhì)形態(tài)觀察及進(jìn)入顯微世界83檢驗人員接收標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求醫(yī)生開出醫(yī)囑審核后提交護(hù)士站護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑打印條碼支持中心收血并及時送檢護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)檢驗項目計算采血量，選擇合適的穿刺部位，抽取血標(biāo)本檢驗人員把血標(biāo)本處理后進(jìn)行檢驗改善重點審核后發(fā)送檢驗報告標(biāo)本踢回，并電話告知臨床重新留樣送檢否是三、現(xiàn)狀把握

患者采血前準(zhǔn)備降低血標(biāo)本不合格率檢驗人員接收標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求醫(yī)生開出醫(yī)囑審核后提交84降低血標(biāo)本不合格率目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值：3.32‰改善重點：78%圈能力72.8%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=3.32‰-3.32‰×78%×0.73=1.43‰四、目標(biāo)設(shè)定

降幅56.93%降低血標(biāo)本不合格率目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值：3.32‰改善重85人物法環(huán)患者醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)少檢驗相關(guān)知識了解不夠血管不好EDTA誘聚血液中有冷凝蛋白采血工具采血管選擇錯誤抗凝劑不足、結(jié)塊血流不通暢針尖不夠鋒利標(biāo)準(zhǔn)操作不規(guī)范未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)按量控制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一采血量不符合要求混勻不充分止血帶捆扎時間過長抽血不順利重視程度不夠責(zé)任心不強缺乏臨床溝通護(hù)理工作安排不合理新護(hù)士工作經(jīng)驗少護(hù)理人員配比少血液凝固五、解析與對策擬定進(jìn)針深度不夠人物法環(huán)患者醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)少檢驗相關(guān)知識了解不夠血管不好E86五、解析與對策擬定血液凝集正確要因評價表項目原因總分選定項目原因總分選定人患者血管條件不好13環(huán)重視程度不夠責(zé)任心不強13EDTA誘聚32缺乏臨床溝通29血液中有冷凝蛋白9護(hù)理工作安排不合理新護(hù)士工作工作經(jīng)驗少32進(jìn)針深度不夠9護(hù)理人員配比少25醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)少43?檢驗相關(guān)知識了解不夠25標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一30未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)29物采血工具采血管選擇錯誤27抗凝管不合格43?法操作不規(guī)范止血帶捆扎時間過長27血流不通暢9抽血不順利29針尖不夠鋒利11采血量不符合要求36?備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.3.1打分，滿分為45分，進(jìn)行排序，結(jié)合80/20原則進(jìn)行選定。抽血后混勻不充分25五、解析與對策擬定血液凝集正確要因評價表項目原因總分選定項目87人物法環(huán)患者醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)少檢驗相關(guān)知識了解不夠血管不好末梢循環(huán)不暢采血管刻度不清晰條碼粘貼遮擋刻度線采血管負(fù)壓過大采血管負(fù)壓過小標(biāo)準(zhǔn)操作不規(guī)范未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)按量控制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一送檢運送過程溢灑抽血不順利重視程度不夠責(zé)任心不強缺乏臨床溝通護(hù)理工作安排不合理工作經(jīng)驗少護(hù)理人員配比少血量過多過少針尖不夠鋒利進(jìn)針深度不夠五、解析與對策擬定人物法環(huán)患者醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)少檢驗相關(guān)知識了解不夠血管不好末88血量過多過少正確要因評價表項目原因總分選定項目原因總分選定人患者末梢循環(huán)不暢12環(huán)重視程度不夠責(zé)任心不強13血管不好12缺乏臨床溝通15醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)少41?護(hù)理工作安排不合理新護(hù)士工作經(jīng)驗少25檢驗相關(guān)知識了解不夠32護(hù)理人員配比少27物采血管自身刻度不清晰9操作不規(guī)范抽血不順利9采血管負(fù)壓過大11法檢運送過程溢灑27采血管負(fù)壓過小13標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一29條碼粘貼遮擋刻度線45?未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)21采血針進(jìn)針深度不夠32針尖不夠鋒利29備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.3.1打分，滿分為45分，進(jìn)行排序，結(jié)合80/20原則進(jìn)行選定。五、解析與對策擬定血量過多過少正確要因評價表項目原因總分選定項目原因總分選定89培訓(xùn)次數(shù)少檢驗相關(guān)知識了解不夠標(biāo)本容器錯誤新護(hù)士工作經(jīng)驗少五、解析與對策擬定未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)次數(shù)少檢驗相關(guān)知識了解不夠標(biāo)本容器錯誤新護(hù)士工作經(jīng)驗少五90五、解析與對策擬定標(biāo)本容器錯誤正確要因評價表原因總分選定檢驗相關(guān)知識了解不夠38?培訓(xùn)次數(shù)少41?未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)42?新護(hù)士工作經(jīng)驗少24備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.3.1打分，滿分為45分，進(jìn)行排序，結(jié)合80/20原則進(jìn)行選定。五、解析與對策擬定標(biāo)本容器錯誤正確要因評價表原因總分選定檢驗91五、解析與對策擬定要因選定培訓(xùn)次數(shù)少采血量不符合要求抗凝管不合格條碼粘貼遮擋刻度線檢驗相關(guān)知識了解不夠未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)五、解析與對策擬定要因選定培訓(xùn)次數(shù)少采血量抗凝管不合格條碼粘92歌名：顯微衛(wèi)士圈&QCC所有的元素都在封閉的藍(lán)圈Q內(nèi)，寓意檢驗工作井然有序，一切在控。降低檢驗標(biāo)本缺陷率對策矩陣表2備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.Where（實施地點）：檢驗科實驗室條碼粘貼過低造成流水線不識別該條碼，影響工作效率2017年8月至10月檢驗科血標(biāo)本不合格數(shù)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果：標(biāo)本總數(shù)207369個，不合格血標(biāo)本總數(shù)688個，平均每周不合格標(biāo)本數(shù)為：58個，平均每周標(biāo)本不合格率：3.查檢，本月標(biāo)本總數(shù)為：87900個，不合格標(biāo)本數(shù)為：292個。標(biāo)本運送方式不正確（如用推車運送標(biāo)本造成標(biāo)本的震蕩以及放置標(biāo)本時用力過猛）改造標(biāo)本物流運送系統(tǒng)并制作標(biāo)本運送注意事項卡顯微鏡上的眼睛與圈名衛(wèi)士相呼應(yīng)，代表聚精會神，緊盯一切致病物質(zhì)，檢出一切異常物質(zhì)。結(jié)合科室實際狀況，多角度改善工作培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維，繼續(xù)改進(jìn)合理分配時間，對整個活動進(jìn)行統(tǒng)籌技師—鄭錫銘索美芳武崇文張松濤郭佳五、解析與對策擬定項目不合格標(biāo)本數(shù)累計次數(shù)百分比累計百分比排序培訓(xùn)次數(shù)少979733.333.31未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)7817526.659.92抗凝管不合格5923420.380.23采血量不符合要求262608.989.14檢驗相關(guān)知識了解不夠202806.895.95條碼粘貼遮擋刻度線122924.11006真因驗證查檢匯總表查檢，本月標(biāo)本總數(shù)為：87900個，不合格標(biāo)本數(shù)為：292個。歌名：顯微衛(wèi)士圈&QCC五、解析與對策擬定項目不合格標(biāo)本數(shù)累93五、解析與對策擬定真因驗證五、解析與對策擬定真因驗證94五、解析與對策擬定whatwhyhow提案人決策采納whowhenwhere編號主題真因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分負(fù)責(zé)人時間地點降低血液標(biāo)本不合格率培訓(xùn)次數(shù)少加強采血知識培訓(xùn)，規(guī)范操作流程邱衛(wèi)強605635151?李松2018.01.01-2018.01.07檢驗科實驗室對策1制作抽血流程圖卡片禹靜605460174?武崇文2018.01.08-2018.01.14檢驗科實驗室對策2購置搖床，抽血后及時搖勻12121438未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)制作采血量提示卡585812128先按標(biāo)準(zhǔn)抽血，再貼條碼郭佳464652144?王建芳2018.01.15-2018.01.21檢驗科實驗室對策3抗凝管不合格更換枸櫞酸鈉管進(jìn)行校正李松585850166?索美芳2018.01.22-2018.01.28各病房護(hù)士站對策4上報醫(yī)院544624124重新采血邱衛(wèi)強595951169?鄭錫銘2018.01.29-2018.01.31各病房護(hù)士站對策5五、解析與對策擬定whatwhyhowwhowhenwher95六、對策實施

對策一對策名稱加強采血知識培訓(xùn)，規(guī)范操作流程主要原因培訓(xùn)次數(shù)少問題點未掌握采血標(biāo)準(zhǔn)流程改善前抗凝管出現(xiàn)凝固未按照規(guī)定留取標(biāo)本量血凝和血常規(guī)項目抽血后未及時混勻?qū)Σ邔嵤￤ho（負(fù)責(zé)人）李松：When（實施時間）：2018.01.04Where（實施地點）：檢驗科實驗室Whom（改善對象）：采血護(hù)士How（改善方法與對策實施）：通過OA內(nèi)網(wǎng)發(fā)送標(biāo)本采集手冊加強護(hù)理人員對常見檢驗項目采血量和采血標(biāo)準(zhǔn)流程的培訓(xùn)，對急診護(hù)士同時通過微信群進(jìn)行特殊檢驗項目的培訓(xùn)對策處理對策有效，納入標(biāo)準(zhǔn)化對策效果（前后對比）52.6%六、對策實施對策名稱加強采血知識培訓(xùn)，規(guī)范操作流程主要原因培96六、對策實施

對策二對策名稱改造標(biāo)本物流運送系統(tǒng)并制作標(biāo)本運送注意事項卡主要原因未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)問題點送檢人員對標(biāo)本采集運送流程掌握不牢固改善前標(biāo)本儲存容器不正確（如用手套、塑料袋等儲存標(biāo)本）標(biāo)本運送方式不正確（如用推車運送標(biāo)本造成標(biāo)本的震蕩以及放置標(biāo)本時用力過猛）對策實施Who（負(fù)責(zé)人）：武崇文When（實施時間）：2018.01.10Where（實施地點）：檢驗科實驗室Whom（改善對象）：病房護(hù)士、自助中心人員How（改善方法與對策實施）：運用標(biāo)本物流運輸系統(tǒng)運送標(biāo)本，并要求送檢人員使用標(biāo)本運送箱運送標(biāo)本。對策處理對策有效，納入標(biāo)準(zhǔn)化對策效果（前后對比）69.2%六、對策實施對策名稱改造標(biāo)本物流運送系統(tǒng)并制作標(biāo)本運送注意事97六、對策實施

對策三對策名稱規(guī)范條碼粘貼主要原因采血管條碼粘貼不規(guī)范問題點條碼粘貼遮擋刻度線采血流程中采血和條碼粘貼順序錯誤改善前條碼粘貼不規(guī)范導(dǎo)致檢查儀器無法識別條碼條碼粘貼過低造成流水線不識別該條碼，影響工作效率先粘貼條碼后抽血易導(dǎo)致空管和抽血量不符合要求對策實施Who（負(fù)責(zé)人）：王建芳When（實施時間）：2018.01.18Where（實施地點）：檢驗科實驗室Whom（改善對象）：病房護(hù)士How（改善方法與對策實施）：利用微信平臺宣傳規(guī)范的條碼粘貼方法對策處理對策有效，納入標(biāo)準(zhǔn)化對策效果（前后對比）六、對策實施對策名稱規(guī)范條碼粘貼主要原因采血管條碼粘貼不規(guī)范98醫(yī)生開出醫(yī)囑七、標(biāo)準(zhǔn)化檢驗人員接收標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求審核后提交護(hù)士站護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑打印條碼支持中心收血并及時送檢護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)檢驗項目計算采血量，選擇合適的穿刺部位，抽取血標(biāo)本檢驗人員把血標(biāo)本處理后進(jìn)行檢驗審核后發(fā)送檢驗報告標(biāo)本踢回，并電話告知臨床重新留樣送檢否是患者采血前準(zhǔn)備改善前檢驗人員接收標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求醫(yī)生開出醫(yī)囑審核后提交護(hù)士站護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑打印條碼支持中心接收血標(biāo)本歸類后，放置標(biāo)本運送箱或者用標(biāo)本物流運輸系統(tǒng)送至化驗室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)檢驗項目計算采血量，選擇合適的穿刺部位，按照采血管的先后順序依次把血量注入真空采血管。檢驗人員把血標(biāo)本處理后進(jìn)行檢驗標(biāo)本踢回，并電話告知臨床重新留樣送檢否是患者采血前準(zhǔn)備審核后發(fā)送檢驗報告改善后醫(yī)生開出醫(yī)囑七、標(biāo)準(zhǔn)化檢驗人員接收標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求99八、效果確認(rèn)時間：地點：檢驗科結(jié)果：查找本月不合格標(biāo)本總數(shù)及類別項目不合格標(biāo)本數(shù)累計次數(shù)百分比累計百分比排序培訓(xùn)次數(shù)少333326.526.51抗凝管不合格245719.345.82條碼粘貼遮擋刻度線238018.178.43未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)188814.560.34檢驗相關(guān)知識了解不夠179513.291.65采血量不符合要求91248.41006本月標(biāo)本總數(shù)為：87139個，不合格標(biāo)本數(shù)為：124個，不合格率為：1.42‰八、效果確認(rèn)時間：項目不合格標(biāo)本數(shù)累計次數(shù)百分比累計百分比排100檢驗人員接收標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求結(jié)合科室實際狀況，多角度改善工作圈員:主管技師–邱衛(wèi)強李松王建芳禹靜送檢人員對標(biāo)本采集運送流程掌握不牢固更換枸櫞酸鈉管進(jìn)行校正標(biāo)本運送方式不正確（如用推車運送標(biāo)本造成標(biāo)本的震蕩以及放置標(biāo)本時用力過猛）圈員:主管技師–邱衛(wèi)強李松王建芳禹靜Where（實施地點）：檢驗科實驗室成立日期：2017年11月培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維，繼續(xù)改進(jìn)2017年8月至10月血標(biāo)本不合格種類查檢表匯總節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者的滿意度和信任度，提高醫(yī)院知名度圈員:主管技師–邱衛(wèi)強李松王建芳禹靜合理分配時間，對整個活動進(jìn)行統(tǒng)籌購置搖床，抽血后及時搖勻目標(biāo)達(dá)成率=(改善前–改善后)/(改善前-目標(biāo)值)×100%=(3.32‰-1.42‰)/(3.32‰-1.43‰)×100%=100.53%目標(biāo)進(jìn)步率=(改善前–改善后)÷改善前×100%=(3.32‰-1.42‰)÷3.32‰×100%

=57.23%八、效果確認(rèn)檢驗人員接收標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求目標(biāo)達(dá)成率=(改善前101八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn)102八、效果確認(rèn)有形成果數(shù)量真因八、效果確認(rèn)有形成果數(shù)真因103備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.提高工作效率，提升科室形象，降低患者投訴率，減少試劑和儀器耗損節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者的滿意度和信任度，提高醫(yī)院知名度備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.采血流程中采血和條碼粘貼順序錯誤--顯微衛(wèi)士圈徽含義略解時間成本：平均每位患者護(hù)士成功完成血標(biāo)本留取需要3分鐘，改善前每月血標(biāo)本不合格數(shù)229為例，改善后每月血標(biāo)本不合格數(shù)為124例，減少105例，每月護(hù)士節(jié)約時間315分鐘改造標(biāo)本物流運送系統(tǒng)并制作標(biāo)本運送注意事項卡經(jīng)濟(jì)成本：采血針、棉簽、真空采血管等采血所需一次性用品合計成本價為：1.成立日期：2017年11月所有的元素都在封閉的藍(lán)圈Q內(nèi)，寓意檢驗工作井然有序，一切在控。2017年8月至10月血標(biāo)本不合格種類查檢表匯總Who（負(fù)責(zé)人）：武崇文PDCA大小循環(huán)示意圖降低血標(biāo)本不合格率目標(biāo)設(shè)定八、效果確認(rèn)有形成果備注：9位圈員根據(jù)可行性，迫切性進(jìn)行5.八、效果確認(rèn)有形成果104八、效果確認(rèn)節(jié)省成本，提高效益時間成本：平均每位患者護(hù)士成功完成血標(biāo)本留取需要3分鐘，改善前每月血標(biāo)本不合格數(shù)229為例，改善后每月血標(biāo)本不合格數(shù)為124例，減少105例，每月護(hù)士節(jié)約時間315分鐘經(jīng)濟(jì)成本：采血針、棉簽、真空采血管等采血所需一次性用品合計成本價為：1.5元，每月節(jié)約一次性耗材成本186元，預(yù)計效益:1.節(jié)約時間2.提高效率3.減輕病人負(fù)擔(dān)八、效果確認(rèn)節(jié)省成本，提高效益105活動前活動后活動成長（倍）正/負(fù)向合計平均合計平均評價項目30.03.3414.61.4解決問題的能力28.03.1353.91.3溝通協(xié)調(diào)能力21.