食道癌手術(shù)配合課件整理

食道癌手術(shù)配合1、紀律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴食道癌手術(shù)配合食道癌手術(shù)配合1、紀律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴食管癌的手術(shù)配合1.概述2.解剖結(jié)構(gòu)÷3.手術(shù)配合÷4心得體會“十年時間，二千七百多個課時，用來學(xué)習(xí)本國語文，卻是大多數(shù)學(xué)生不過關(guān)，豈非咄咄怪事？”上世紀70年代呂叔湘老先生的焦灼話語尚回蕩在耳邊，而自上世紀90年代開始，中學(xué)語文閱讀教學(xué)更成為人們“口誅筆伐”的對象。這些不無過激的責(zé)難和詰問曾令語文教學(xué)處于尷尬境地，在新課改春潮涌動、深入開展的當(dāng)下，也促使當(dāng)下的語文教師對自己的閱讀教學(xué)進行深入的反思，反思語文閱讀教學(xué)的“少、費、慢、差”的問題，反思如何運用閱讀策略來找尋閱讀低效的破壁之術(shù)，走上有效閱讀的康莊大道。如果說，閱讀興趣關(guān)注的是“想不想讀”的問題、閱讀方法關(guān)注的是“如何讀”的問題，那么，閱讀策略關(guān)注的就是“為達到閱讀目的、應(yīng)當(dāng)采取何種閱讀方法、按怎樣的步驟來讀”的問題。它的理想化狀態(tài)是達到自覺、自為、自能的狀態(tài)。即閱讀主體自己選取閱讀文本，自覺確定閱讀目標，閱讀過程中自能活用恰當(dāng)?shù)拈喿x方法，自覺有效調(diào)控閱讀過程，對照目標作出閱讀評價，最終發(fā)展自覺運用策略進行有效閱讀的能力。所以說，閱讀策略不同于具體的閱讀方法，國內(nèi)閱讀學(xué)權(quán)威曾祥芹教授《閱讀學(xué)新論》中認為：“閱讀策略則是駕馭技法的方略，是閱讀者為取得盡可能大的閱讀效益而對閱讀諸要素所進行的運籌和調(diào)度?！薄堕喿x學(xué)新論》一書中介紹了以下十種閱讀策略：1.定向選讀策略；2.“金字塔”策略；3.循序漸進策略；4.問題導(dǎo)向策略；5.取精攝要策略；6.合理匹配策略；7.學(xué)創(chuàng)相生策略；8.知行統(tǒng)一策略；9.終生閱讀策略；10.快速高效策略。其中或有值得商榷之處，結(jié)合西方學(xué)者的研究成果，依據(jù)教學(xué)實際，要達成有效閱讀，筆者不揣淺陋，認為可以嘗試以下閱讀策略。一、激活舊知的策略認知心理學(xué)家宙斯尼克曾對閱讀有一個堪稱經(jīng)典的定義：閱讀是一種構(gòu)造過程，在這過程中，讀者的推斷能力與他原來的知識起關(guān)鍵性作用?！叮▽嶒灒┙庾x》也指出“文學(xué)閱讀要重視學(xué)生的作為閱讀主體的（前理解）”?！扒袄斫狻笔墙忉寣W(xué)上的概念，是指由讀者的閱讀經(jīng)驗所構(gòu)成的某種先在結(jié)構(gòu)，包括從已閱讀的作品中獲得的知識經(jīng)驗，對文學(xué)形式與技巧的熟悉程度，以及個人的生活經(jīng)歷、文化修養(yǎng)、藝術(shù)趣味等。閱讀理解過程很重要的一點就是同化、順應(yīng)加工，就是讀者利用原有知識去理解、消化文章的信息。因此，學(xué)生在閱讀之前是否具有充足的原有的背景知識，在閱讀的時候能否喚醒、激活舊知影響著他們對所讀文本的理解程度，閱讀之后能否激活舊知也影響著能否補充、深化對文章的理解。“閱讀是一個讀者與文本相互作用，構(gòu)建意義的動態(tài)過程?！睂W(xué)生理解文章，依賴于自己的舊有的背景知識與要獲取的新信息的交互作用。當(dāng)原有知識沒有激活時，或原有知識出現(xiàn)缺失時，閱讀理解往往是膚淺的。因此，在閱讀教學(xué)中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生調(diào)動他們的原有知識和生活經(jīng)歷來解釋和消化文章內(nèi)容?！八械淖x者，不管是初學(xué)的還是熟練的，都運用其頭腦具有的原有知識結(jié)合所讀文章提供的線索以及閱讀情景的暗示來建構(gòu)文章的意義模式?！苯?gòu)主義教學(xué)觀認為，學(xué)習(xí)的本質(zhì)是學(xué)習(xí)者主動建構(gòu)心理表征的過程，學(xué)習(xí)不是把外部的知識直接輸入到心理的過程，而是主體以已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)，通過與外界信息的相互作用主動建構(gòu)新的理解、新的心理表征的過程。教師在教學(xué)過程中要巧妙處理，積極地促成學(xué)生新舊知識與經(jīng)驗的有機結(jié)合，使已有的知識、經(jīng)驗與新信息有效地整合，對新信息的獲得、理解起到積極的作用。教師在教學(xué)中就是要采取各種方法，促使正遷移的發(fā)生。二、可讀可寫閱讀策略不同類型的文本需要采用不同的閱讀策略。一般性著作（如新聞報道、典章法規(guī)等）采用的“解說性語言”，應(yīng)該采用“可讀”策略，盡可能確定文本原意，追求明晰與單一，去追索作者在文中的意旨，借用儒家箴言，叫做“復(fù)見圣人之心”。文學(xué)作品采用的是“描述性語言”，它包含許多意義未定性和意義空白，應(yīng)該采用“可寫”策略?！白髌分械奈炊ㄐ耘c意義空白促使讀者去尋找作品的意義，從而賦予他參與作品意義建構(gòu)的權(quán)利。”“可讀”“可寫”的閱讀策略也適用于法國哲學(xué)家德里達提出的“重復(fù)性閱讀”“批評性閱讀”兩種方法，即傳統(tǒng)閱讀和創(chuàng)發(fā)性閱讀，他說：“前者尋求的是譯解，夢想尋找到真理或源泉，后者不再尋找源泉，它肯定閱讀的游戲?！焙笳摺霸趥鹘y(tǒng)閱讀中尋找縫隙，設(shè)法鉆進去，使文本膨脹起來，促使原有的意義和中心發(fā)生轉(zhuǎn)移或增殖，或者在傳統(tǒng)閱讀的邊緣和盲點，發(fā)掘出另一種意義和中心?！鼻罢摺翱勺x”，后者“可寫”。三、整體鳥瞰策略整體鳥瞰是閱讀的一個基本原則也是重要的閱讀策略。從整體上把握閱讀材料的主旨、情感基調(diào)、寫作思路、寫作手法等方面的內(nèi)容。閱讀過程必須遵循“整體――部分――整體”“綜合――分析――綜合”的原則。即閱讀一篇文章，先通讀全篇，觀其大略，才能得其大要。在整體初步把握基礎(chǔ)上再分解細讀。正如梁啟超曾經(jīng)總結(jié)的一個三步讀書法，即鳥瞰、解剖、會通。整體鳥瞰才能高屋建瓴，從而達到能全面、準確地理解文章，當(dāng)然局部問題的理解也是離不開對文章的整體把握的。錢鐘書說得好：“積小明大，而又舉大以貫??；推末以至本，而又探本以窮末?！薄耙孕∶鞔蟆闭f的就是理解、解釋須由部分開始，而要真正理解部分，又須理解整體含義來“以大明小”。整體把握文本可以或“片言以居要”，抓取中心句、主旨句；或牽線串珠，尋找思路文脈；或一字領(lǐng)起，綱舉目張，提綱挈領(lǐng)；或?qū)訉觿児S，步步推進，剔肉見骨等等，不一而足。四、取精萃要的策略愛因斯坦曾這樣指出：“在所閱讀的書本中找出可以把自己引到深處的東西，把其他開始統(tǒng)統(tǒng)拋掉，就是拋掉使頭腦負擔(dān)過重和將自己誘離要點的一切?！比说拇竽X里好像特殊的閱讀過濾器，閱讀時取精萃要，過濾次要的、無用的信息，擷取重要的、有用的信息。取精萃要需要篩選重要的和非重要的信息，對重要的信息進行更深入的加工；對于重要內(nèi)容可以從兩個角度去確定：一是作者在文章中所表達的重要意思；二是讀者所需是重要信息。這兩者有時是一致的有時又有區(qū)別。取精萃要是一種較高水平的精細的信息加工策略，是在有意義理解基礎(chǔ)之上的信息加工策略，去粗取精，刪繁就簡，把握精髓的濃縮書本信息的方法。有研究表明，如果學(xué)生能從課文中找出重要的和相關(guān)的信息，學(xué)生就能從課文中學(xué)到更多的東西。“取要萃精”的關(guān)鍵是指認與提取文中的關(guān)鍵性語句。從內(nèi)容看，每一段的中心句是關(guān)鍵語句；從結(jié)構(gòu)看，總結(jié)句、總提句及重要的過渡句是關(guān)鍵句；從表達特色看，記敘類文本中抒情議論性語句是關(guān)鍵句；從修辭手法看，運用特殊手法的往往是關(guān)鍵句；從出現(xiàn)頻率看，反復(fù)出現(xiàn)的文句是關(guān)鍵句。例如，學(xué)習(xí)《〈物種起源〉緒論》，“取精萃要”，抓住第五段的關(guān)鍵句，既可以將文本分成兩大部分，前半部分寫成書的相關(guān)背景，后一部分介紹作者書中的主要觀點。又可以篩選、概括達爾文關(guān)于物種起源的主要觀點：物種不是不變的；物種不是被獨立創(chuàng)造出來的，而和變種一樣，是從其他物種傳下來的?！叭【鸵保e其“要”，萃其“精”，這樣在整體閱讀感知基礎(chǔ)上把握文章的重要語句，由博返約，把握文章精要，閱讀時不會被細枝末節(jié)引入岔道，這也提高了理解的準確性。五、元認知策略元認知策略是個體對自己認知的認知。指“使用認知策略來監(jiān)控其他學(xué)習(xí)和記憶過程的內(nèi)部過程”。運用元認知，學(xué)生在面臨要解決的問題時，能選擇和調(diào)節(jié)相關(guān)的智慧技能的運用，并使針對任務(wù)的認知策略發(fā)揮作用。在語文教學(xué)中，教師需要運用各種策略提高學(xué)生的元認知水平。學(xué)生的閱讀活動是一個完整的過程，它包括閱讀動機、態(tài)度、方法、結(jié)果等方面。學(xué)生閱讀的元認知包括以下四方面：1.閱讀動機認知，主要是評價學(xué)生閱讀的外在動機、內(nèi)在動機以及這些動機的強弱。2.學(xué)生對自己的閱讀態(tài)度、閱讀現(xiàn)狀的認知。比如：自己的閱讀態(tài)度怎樣？自己是否很用功？閱讀成績?nèi)绾危课椰F(xiàn)在哪些地方比別人強？哪些地方不如別人？3.閱讀結(jié)果認知，主要是評價閱讀主體在掌握知識、技能、技巧方面的效果。4.學(xué)生對自己發(fā)展可能性的認知。比如：這個學(xué)期自己是否能取得好成績？自己的閱讀能力在哪方面會進步？正確的自我認知，可以體現(xiàn)出學(xué)生能否對自己和閱讀對象進行細致的分析和思考，能否善于進行對比，是否具有一定的反省和判斷能力。教師可以從以上幾個方面培養(yǎng)學(xué)生的自我認知能力，以使學(xué)生形成較好的自我認知策略。元認知策略總是和認知策略一塊起作用的，元認知策略監(jiān)控和指導(dǎo)認知策略的運用，也就是說，可以教學(xué)生使用許多不同的策略，但如果他們沒有必要的元認知技能來幫助他們決定在某種情況下使用哪種策略、或改變策略，那么他們就不是成功的學(xué)習(xí)者。當(dāng)代認知心理學(xué)家指出，沒有任何教學(xué)目標比“使學(xué)生成為獨立的、自主的、高效的學(xué)習(xí)者”更重要。把學(xué)習(xí)策略運用到閱讀教學(xué)中，目的就是教會學(xué)生怎樣有效地閱讀。“始繁者終必簡，始晦者終必明，始亂者終必整，始艱者終必流麗明快?！苯處煵粌H要努力教會學(xué)生各種閱讀方法，而且要使學(xué)生能夠根據(jù)自身和環(huán)境的不同情況選用適宜的策略，“會取登高有良法”，這樣才能真正培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，使學(xué)生成為一個主動的、成功的“學(xué)會學(xué)習(xí)者”。一、當(dāng)前初中語文小組合作學(xué)習(xí)存在的問題（一）學(xué)生尚未養(yǎng)成合作學(xué)習(xí)習(xí)慣雖然近年來初中語文教學(xué)改革取得了很大進展，但不可否認，應(yīng)試教育的影響仍未完全去除，在這一背景下，相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生還未養(yǎng)成小組合作學(xué)習(xí)的習(xí)慣，表現(xiàn)在習(xí)慣于獨立思考并自行解決問題、團隊合作意識不明顯、不善于質(zhì)疑、沒有自己的觀點等。此外，一些老師也沒有認識到小組合作學(xué)習(xí)的重要性及其對學(xué)生學(xué)習(xí)的積極影響，只注重完成教學(xué)任務(wù)，不愿意在課堂上花費大量時間來進行小組合作學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生沒有養(yǎng)成良好的合作學(xué)習(xí)習(xí)慣。（二）小組合作學(xué)習(xí)形式化合作學(xué)習(xí)中小組成員之間應(yīng)當(dāng)相互合作，共同實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標，學(xué)習(xí)成果應(yīng)當(dāng)是小組成員集體合作的結(jié)果。但筆者在語文教學(xué)中卻發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)生參與性不強，成為旁觀者;有的只顧自己學(xué)習(xí)，對別的成員漠不關(guān)心;有的裝腔作勢，合作無實效。在展示小組合作學(xué)習(xí)成果時，學(xué)生也經(jīng)常以“我認為”為表述方式，忽略了小組其他成員的貢獻，同時，老師也經(jīng)常以“按你的理解”為評價用語，這些都是小組合作學(xué)習(xí)形式化的表現(xiàn)。（三）學(xué)習(xí)過程設(shè)置不合理在進行小組合作學(xué)習(xí)之前，教師應(yīng)當(dāng)預(yù)先分配好時間，讓學(xué)生有個獨立思考的過程，這樣在小組學(xué)習(xí)時，學(xué)生才會帶著疑問去學(xué)習(xí)。但很多語文教師經(jīng)常在提出問題后立即讓學(xué)生展開小組討論，學(xué)生沒有獨立思考的過程，造成一部分學(xué)生產(chǎn)生依賴思想，不再去思考問題應(yīng)當(dāng)如何解決，這種合作學(xué)習(xí)的成效也就可想而知了。（四）學(xué)習(xí)評價不科學(xué)小組合作學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師要對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進行全面評價，既要評價學(xué)習(xí)過程，也要評價學(xué)習(xí)結(jié)果。但筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，教師大都只關(guān)注學(xué)習(xí)結(jié)果，且不能辯證地評價學(xué)習(xí)結(jié)果，而是要么一味肯定，要么徹底否定，導(dǎo)致學(xué)生合作學(xué)習(xí)的積極性降低。二、高效開展小組合作學(xué)習(xí)的對策（一）培養(yǎng)學(xué)生的小組合作學(xué)習(xí)習(xí)慣要讓學(xué)生養(yǎng)成良好的小組合作學(xué)習(xí)習(xí)慣，可以從以下角度入手。首先是要培養(yǎng)學(xué)生的傾聽習(xí)慣。傾聽非常重要。不管發(fā)言者的觀點是對是錯，學(xué)生都要學(xué)會認真去聽，只有在傾聽完講話者的發(fā)言后，自己再結(jié)合所掌握的內(nèi)容進行綜合判斷，進而形成自己的觀點，才能達到探討交流的目的。其次，要培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑習(xí)慣。在小組合作學(xué)習(xí)中，學(xué)生要有自己的觀點和看法，既可以質(zhì)疑權(quán)威，也可以質(zhì)疑老師，還可以質(zhì)疑其他小組成員的觀點，當(dāng)然質(zhì)疑的前提是有正確的分析，而不是胡亂質(zhì)疑、為質(zhì)疑而質(zhì)疑。（二）對學(xué)生進行有效分組有效分組是高效開展小組合作學(xué)習(xí)的前提。語文教師在實施分組時，必須綜合考慮學(xué)生的語文成績、個性特點、學(xué)習(xí)風(fēng)格等因素，破除舊有的小圈子，讓不同特點的學(xué)生取長補短、優(yōu)勢互補，讓每個學(xué)生都能發(fā)揮出自身的能力和水平，這樣既能提高學(xué)習(xí)的效率，也能讓每個小組成員的價值得到充分體現(xiàn)。在對小組內(nèi)部進行分工時，不妨設(shè)置組長、發(fā)言員、記錄員、觀察員等不同角色，每個人既各負其責(zé)，又分工合作，共同實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標;而且成員之間的職責(zé)動態(tài)調(diào)整，每個學(xué)生可嘗試不同的角色，從而得到全面發(fā)展、全面鍛煉的機會。（三）對課堂內(nèi)容進行有效預(yù)設(shè)在學(xué)生展開小組合作學(xué)習(xí)之前，教師應(yīng)讓學(xué)生理解學(xué)習(xí)目標，同時優(yōu)化問題的設(shè)計，題目既不能過難，也不能太過容易。問題太難會讓學(xué)生學(xué)習(xí)起來不易達到學(xué)習(xí)目標，久而久之產(chǎn)生畏難情緒;太過容易則讓學(xué)生失去討論的興趣，達不到合作學(xué)習(xí)的目的。因此，語文教師要綜合考量課程知識點和教學(xué)重難點，將那些爭議性的問題作為合作學(xué)習(xí)的內(nèi)容，通過讓學(xué)生互相啟發(fā)，實現(xiàn)觀點的碰撞。只有這樣，學(xué)生討論起來才有積極性，才有解決問題的動力，進而通過互相交流掌握知識。（四）對學(xué)習(xí)效果進行有效評價在對小組合作學(xué)習(xí)進行點評時，教師要注重評價的科學(xué)性。既要注意過程評價與結(jié)果評價相結(jié)合，并側(cè)重于對過程的評價，也要注意集體評價與個人評價相結(jié)合，側(cè)重于對集體的評價。同時，對學(xué)習(xí)方式的評價也應(yīng)辯證對待，既注意對學(xué)習(xí)成果進行評價，也要注意對學(xué)生合作學(xué)習(xí)的參與性和積極性進行評價。此外，教師在進行點評時也要采取不同的策略，既可以小組為單位進行綜合測試，然后對小組的表現(xiàn)給予整體評價;也可以讓不同的小組間展開競爭，對表現(xiàn)優(yōu)異的小組給予肯定，同時對表現(xiàn)不錯的小組成員進行個別點評。在開展評價前，教師要明確評價標準，讓學(xué)生了解不同評價的差異，以切實提高學(xué)習(xí)的效率和質(zhì)量，進而讓小組合作學(xué)習(xí)真正取得實效。三、總結(jié)作為一種有效的學(xué)習(xí)方法和教學(xué)手段，小組合作學(xué)習(xí)的形式多種多樣，同時也是不斷發(fā)展完善的。我們相信，只要語文教育工作者切實遵循《課程標準》的要求，認真研究小組合作學(xué)習(xí)的模式和方法，初中語文課程改革的步伐會大大加快。食道癌手術(shù)配合1、紀律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫食道1食管癌的手術(shù)配合食管癌的手術(shù)配合21.概述2.解剖結(jié)構(gòu)÷3.手術(shù)配合÷4心得體會1.概述3概述令食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生食管癌的重要癌前病變,由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此,一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變概述42解剖結(jié)構(gòu)

食會處與噙搽粕寢:芐端這肌分厘菜與簣打接。從門齒到食管入口處的距離約15厘米,到賁門約40厘米食管的分段食管分為頸、胸、腹(亦即上、中段段長約5厘米,是指由食管開始端至頸靜脈切跡平面的一段,胸段長約15厘米,上接食管頸段,下至橫膈膜肌食管裂孔。腹段僅3厘米,上接胸段,下接胃賁門部,與肝左葉后緣相鄰。除腐性食管炎外,其他疾病引起的食管潰瘍,多發(fā)生在食管的中、食管的三個生理狹窄第1個狹窄位于環(huán)狀軟骨下緣,即相當(dāng)?shù)?頸椎下緣平面,距門齒15厘米;第2個狹窄位于左主支氣管及主動脈忌:即第45圖高的高度:1距門達約2厘米:3這三個狹窄,是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位2解剖結(jié)構(gòu)5右頸總動脈氣管第一狹窄頭臂干主動脈弓右主支氣管第二狹窄食管主動脈胸部第三狹窄貴門主動脈腹部食管(前面觀右頸總動脈6【病因】1.化學(xué)物質(zhì):亞硝胺。2.生物因素:如真菌,某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成。3.缺乏某些微量元素:如鉬、鐵、鋅、氟、硒等。4缺乏維生素:如維生素A、B2、C等5煙、酒,過燙和過硬的飲食,口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6遺傳易感因素等?！静∫颉?【病理和分型】以胸中段食管癌較多見,下段次之,上段較少大多為鱗癌。賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。1.分型:按病理形態(tài),食管癌可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型(硬化型)【病理和分型】8【臨床表現(xiàn)】1.早期:無吞咽困難,輕微咽下不適癥狀:①吞咽輕度梗噎感;②胸骨后疼痛、悶脹不適感;③食管內(nèi)、咽部異物感癥狀時輕時重,首發(fā)信號,很容易被忽視【臨床表現(xiàn)】9÷2進展期:典型的癥狀為進行性吞咽困難。①先是難咽干硬食物,②繼而只能進半流質(zhì)、流質(zhì),③最后滴水難進。病人逐漸消瘦及脫水÷2進展期:典型的癥狀為進行性吞咽困難。10令3.晚期①持續(xù)性胸背疼痛:侵犯肋間神經(jīng)及鄰近組織。②聲音嘶啞:多見于上、中段食管癌,侵及喉返神③嗆咳:侵入氣管形成食管氣管瘺,并發(fā)肺炎,肺貧血、脫水、消瘦、惡病質(zhì)。⑤轉(zhuǎn)移至其他器官:(肝、腦、骨等)引致相應(yīng)的癥狀晚期病人常見的體征為鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,左側(cè)多于右側(cè)。令3.晚期11食道癌手術(shù)配合課件整理12食道癌手術(shù)配合課件整理13食道癌手術(shù)配合課件整理14食道癌手術(shù)配合課件整理15食道癌手術(shù)配合課件整理16食道癌手術(shù)配合課件整理17食道癌手術(shù)配合課件整理18食道癌手術(shù)配合課件整理19食道癌手術(shù)配合課件整理20食道癌手術(shù)配合課件整理21食道癌手術(shù)配合課件整理22食道癌手術(shù)配合課件整理2326、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！2426、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必食道癌手術(shù)配合1、紀律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴食道癌手術(shù)配合食道癌手術(shù)配合1、紀律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴食管癌的手術(shù)配合1.概述2.解剖結(jié)構(gòu)÷3.手術(shù)配合÷4心得體會“十年時間，二千七百多個課時，用來學(xué)習(xí)本國語文，卻是大多數(shù)學(xué)生不過關(guān)，豈非咄咄怪事？”上世紀70年代呂叔湘老先生的焦灼話語尚回蕩在耳邊，而自上世紀90年代開始，中學(xué)語文閱讀教學(xué)更成為人們“口誅筆伐”的對象。這些不無過激的責(zé)難和詰問曾令語文教學(xué)處于尷尬境地，在新課改春潮涌動、深入開展的當(dāng)下，也促使當(dāng)下的語文教師對自己的閱讀教學(xué)進行深入的反思，反思語文閱讀教學(xué)的“少、費、慢、差”的問題，反思如何運用閱讀策略來找尋閱讀低效的破壁之術(shù)，走上有效閱讀的康莊大道。如果說，閱讀興趣關(guān)注的是“想不想讀”的問題、閱讀方法關(guān)注的是“如何讀”的問題，那么，閱讀策略關(guān)注的就是“為達到閱讀目的、應(yīng)當(dāng)采取何種閱讀方法、按怎樣的步驟來讀”的問題。它的理想化狀態(tài)是達到自覺、自為、自能的狀態(tài)。即閱讀主體自己選取閱讀文本，自覺確定閱讀目標，閱讀過程中自能活用恰當(dāng)?shù)拈喿x方法，自覺有效調(diào)控閱讀過程，對照目標作出閱讀評價，最終發(fā)展自覺運用策略進行有效閱讀的能力。所以說，閱讀策略不同于具體的閱讀方法，國內(nèi)閱讀學(xué)權(quán)威曾祥芹教授《閱讀學(xué)新論》中認為：“閱讀策略則是駕馭技法的方略，是閱讀者為取得盡可能大的閱讀效益而對閱讀諸要素所進行的運籌和調(diào)度。”《閱讀學(xué)新論》一書中介紹了以下十種閱讀策略：1.定向選讀策略；2.“金字塔”策略；3.循序漸進策略；4.問題導(dǎo)向策略；5.取精攝要策略；6.合理匹配策略；7.學(xué)創(chuàng)相生策略；8.知行統(tǒng)一策略；9.終生閱讀策略；10.快速高效策略。其中或有值得商榷之處，結(jié)合西方學(xué)者的研究成果，依據(jù)教學(xué)實際，要達成有效閱讀，筆者不揣淺陋，認為可以嘗試以下閱讀策略。一、激活舊知的策略認知心理學(xué)家宙斯尼克曾對閱讀有一個堪稱經(jīng)典的定義：閱讀是一種構(gòu)造過程，在這過程中，讀者的推斷能力與他原來的知識起關(guān)鍵性作用?！叮▽嶒灒┙庾x》也指出“文學(xué)閱讀要重視學(xué)生的作為閱讀主體的（前理解）”?！扒袄斫狻笔墙忉寣W(xué)上的概念，是指由讀者的閱讀經(jīng)驗所構(gòu)成的某種先在結(jié)構(gòu)，包括從已閱讀的作品中獲得的知識經(jīng)驗，對文學(xué)形式與技巧的熟悉程度，以及個人的生活經(jīng)歷、文化修養(yǎng)、藝術(shù)趣味等。閱讀理解過程很重要的一點就是同化、順應(yīng)加工，就是讀者利用原有知識去理解、消化文章的信息。因此，學(xué)生在閱讀之前是否具有充足的原有的背景知識，在閱讀的時候能否喚醒、激活舊知影響著他們對所讀文本的理解程度，閱讀之后能否激活舊知也影響著能否補充、深化對文章的理解?！伴喿x是一個讀者與文本相互作用，構(gòu)建意義的動態(tài)過程?！睂W(xué)生理解文章，依賴于自己的舊有的背景知識與要獲取的新信息的交互作用。當(dāng)原有知識沒有激活時，或原有知識出現(xiàn)缺失時，閱讀理解往往是膚淺的。因此，在閱讀教學(xué)中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生調(diào)動他們的原有知識和生活經(jīng)歷來解釋和消化文章內(nèi)容?！八械淖x者，不管是初學(xué)的還是熟練的，都運用其頭腦具有的原有知識結(jié)合所讀文章提供的線索以及閱讀情景的暗示來建構(gòu)文章的意義模式?！苯?gòu)主義教學(xué)觀認為，學(xué)習(xí)的本質(zhì)是學(xué)習(xí)者主動建構(gòu)心理表征的過程，學(xué)習(xí)不是把外部的知識直接輸入到心理的過程，而是主體以已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)，通過與外界信息的相互作用主動建構(gòu)新的理解、新的心理表征的過程。教師在教學(xué)過程中要巧妙處理，積極地促成學(xué)生新舊知識與經(jīng)驗的有機結(jié)合，使已有的知識、經(jīng)驗與新信息有效地整合，對新信息的獲得、理解起到積極的作用。教師在教學(xué)中就是要采取各種方法，促使正遷移的發(fā)生。二、可讀可寫閱讀策略不同類型的文本需要采用不同的閱讀策略。一般性著作（如新聞報道、典章法規(guī)等）采用的“解說性語言”，應(yīng)該采用“可讀”策略，盡可能確定文本原意，追求明晰與單一，去追索作者在文中的意旨，借用儒家箴言，叫做“復(fù)見圣人之心”。文學(xué)作品采用的是“描述性語言”，它包含許多意義未定性和意義空白，應(yīng)該采用“可寫”策略。“作品中的未定性與意義空白促使讀者去尋找作品的意義，從而賦予他參與作品意義建構(gòu)的權(quán)利?！薄翱勺x”“可寫”的閱讀策略也適用于法國哲學(xué)家德里達提出的“重復(fù)性閱讀”“批評性閱讀”兩種方法，即傳統(tǒng)閱讀和創(chuàng)發(fā)性閱讀，他說：“前者尋求的是譯解，夢想尋找到真理或源泉，后者不再尋找源泉，它肯定閱讀的游戲?！焙笳摺霸趥鹘y(tǒng)閱讀中尋找縫隙，設(shè)法鉆進去，使文本膨脹起來，促使原有的意義和中心發(fā)生轉(zhuǎn)移或增殖，或者在傳統(tǒng)閱讀的邊緣和盲點，發(fā)掘出另一種意義和中心?！鼻罢摺翱勺x”，后者“可寫”。三、整體鳥瞰策略整體鳥瞰是閱讀的一個基本原則也是重要的閱讀策略。從整體上把握閱讀材料的主旨、情感基調(diào)、寫作思路、寫作手法等方面的內(nèi)容。閱讀過程必須遵循“整體――部分――整體”“綜合――分析――綜合”的原則。即閱讀一篇文章，先通讀全篇，觀其大略，才能得其大要。在整體初步把握基礎(chǔ)上再分解細讀。正如梁啟超曾經(jīng)總結(jié)的一個三步讀書法，即鳥瞰、解剖、會通。整體鳥瞰才能高屋建瓴，從而達到能全面、準確地理解文章，當(dāng)然局部問題的理解也是離不開對文章的整體把握的。錢鐘書說得好：“積小明大，而又舉大以貫??；推末以至本，而又探本以窮末?！薄耙孕∶鞔蟆闭f的就是理解、解釋須由部分開始，而要真正理解部分，又須理解整體含義來“以大明小”。整體把握文本可以或“片言以居要”，抓取中心句、主旨句；或牽線串珠，尋找思路文脈；或一字領(lǐng)起，綱舉目張，提綱挈領(lǐng)；或?qū)訉觿児S，步步推進，剔肉見骨等等，不一而足。四、取精萃要的策略愛因斯坦曾這樣指出：“在所閱讀的書本中找出可以把自己引到深處的東西，把其他開始統(tǒng)統(tǒng)拋掉，就是拋掉使頭腦負擔(dān)過重和將自己誘離要點的一切。”人的大腦里好像特殊的閱讀過濾器，閱讀時取精萃要，過濾次要的、無用的信息，擷取重要的、有用的信息。取精萃要需要篩選重要的和非重要的信息，對重要的信息進行更深入的加工；對于重要內(nèi)容可以從兩個角度去確定：一是作者在文章中所表達的重要意思；二是讀者所需是重要信息。這兩者有時是一致的有時又有區(qū)別。取精萃要是一種較高水平的精細的信息加工策略，是在有意義理解基礎(chǔ)之上的信息加工策略，去粗取精，刪繁就簡，把握精髓的濃縮書本信息的方法。有研究表明，如果學(xué)生能從課文中找出重要的和相關(guān)的信息，學(xué)生就能從課文中學(xué)到更多的東西?！叭∫途钡年P(guān)鍵是指認與提取文中的關(guān)鍵性語句。從內(nèi)容看，每一段的中心句是關(guān)鍵語句；從結(jié)構(gòu)看，總結(jié)句、總提句及重要的過渡句是關(guān)鍵句；從表達特色看，記敘類文本中抒情議論性語句是關(guān)鍵句；從修辭手法看，運用特殊手法的往往是關(guān)鍵句；從出現(xiàn)頻率看，反復(fù)出現(xiàn)的文句是關(guān)鍵句。例如，學(xué)習(xí)《〈物種起源〉緒論》，“取精萃要”，抓住第五段的關(guān)鍵句，既可以將文本分成兩大部分，前半部分寫成書的相關(guān)背景，后一部分介紹作者書中的主要觀點。又可以篩選、概括達爾文關(guān)于物種起源的主要觀點：物種不是不變的；物種不是被獨立創(chuàng)造出來的，而和變種一樣，是從其他物種傳下來的?！叭【鸵?，舉其“要”，萃其“精”，這樣在整體閱讀感知基礎(chǔ)上把握文章的重要語句，由博返約，把握文章精要，閱讀時不會被細枝末節(jié)引入岔道，這也提高了理解的準確性。五、元認知策略元認知策略是個體對自己認知的認知。指“使用認知策略來監(jiān)控其他學(xué)習(xí)和記憶過程的內(nèi)部過程”。運用元認知，學(xué)生在面臨要解決的問題時，能選擇和調(diào)節(jié)相關(guān)的智慧技能的運用，并使針對任務(wù)的認知策略發(fā)揮作用。在語文教學(xué)中，教師需要運用各種策略提高學(xué)生的元認知水平。學(xué)生的閱讀活動是一個完整的過程，它包括閱讀動機、態(tài)度、方法、結(jié)果等方面。學(xué)生閱讀的元認知包括以下四方面：1.閱讀動機認知，主要是評價學(xué)生閱讀的外在動機、內(nèi)在動機以及這些動機的強弱。2.學(xué)生對自己的閱讀態(tài)度、閱讀現(xiàn)狀的認知。比如：自己的閱讀態(tài)度怎樣？自己是否很用功？閱讀成績?nèi)绾?？我現(xiàn)在哪些地方比別人強？哪些地方不如別人？3.閱讀結(jié)果認知，主要是評價閱讀主體在掌握知識、技能、技巧方面的效果。4.學(xué)生對自己發(fā)展可能性的認知。比如：這個學(xué)期自己是否能取得好成績？自己的閱讀能力在哪方面會進步？正確的自我認知，可以體現(xiàn)出學(xué)生能否對自己和閱讀對象進行細致的分析和思考，能否善于進行對比，是否具有一定的反省和判斷能力。教師可以從以上幾個方面培養(yǎng)學(xué)生的自我認知能力，以使學(xué)生形成較好的自我認知策略。元認知策略總是和認知策略一塊起作用的，元認知策略監(jiān)控和指導(dǎo)認知策略的運用，也就是說，可以教學(xué)生使用許多不同的策略，但如果他們沒有必要的元認知技能來幫助他們決定在某種情況下使用哪種策略、或改變策略，那么他們就不是成功的學(xué)習(xí)者。當(dāng)代認知心理學(xué)家指出，沒有任何教學(xué)目標比“使學(xué)生成為獨立的、自主的、高效的學(xué)習(xí)者”更重要。把學(xué)習(xí)策略運用到閱讀教學(xué)中，目的就是教會學(xué)生怎樣有效地閱讀。“始繁者終必簡，始晦者終必明，始亂者終必整，始艱者終必流麗明快。”教師不僅要努力教會學(xué)生各種閱讀方法，而且要使學(xué)生能夠根據(jù)自身和環(huán)境的不同情況選用適宜的策略，“會取登高有良法”，這樣才能真正培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，使學(xué)生成為一個主動的、成功的“學(xué)會學(xué)習(xí)者”。一、當(dāng)前初中語文小組合作學(xué)習(xí)存在的問題（一）學(xué)生尚未養(yǎng)成合作學(xué)習(xí)習(xí)慣雖然近年來初中語文教學(xué)改革取得了很大進展，但不可否認，應(yīng)試教育的影響仍未完全去除，在這一背景下，相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生還未養(yǎng)成小組合作學(xué)習(xí)的習(xí)慣，表現(xiàn)在習(xí)慣于獨立思考并自行解決問題、團隊合作意識不明顯、不善于質(zhì)疑、沒有自己的觀點等。此外，一些老師也沒有認識到小組合作學(xué)習(xí)的重要性及其對學(xué)生學(xué)習(xí)的積極影響，只注重完成教學(xué)任務(wù)，不愿意在課堂上花費大量時間來進行小組合作學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生沒有養(yǎng)成良好的合作學(xué)習(xí)習(xí)慣。（二）小組合作學(xué)習(xí)形式化合作學(xué)習(xí)中小組成員之間應(yīng)當(dāng)相互合作，共同實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標，學(xué)習(xí)成果應(yīng)當(dāng)是小組成員集體合作的結(jié)果。但筆者在語文教學(xué)中卻發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)生參與性不強，成為旁觀者;有的只顧自己學(xué)習(xí)，對別的成員漠不關(guān)心;有的裝腔作勢，合作無實效。在展示小組合作學(xué)習(xí)成果時，學(xué)生也經(jīng)常以“我認為”為表述方式，忽略了小組其他成員的貢獻，同時，老師也經(jīng)常以“按你的理解”為評價用語，這些都是小組合作學(xué)習(xí)形式化的表現(xiàn)。（三）學(xué)習(xí)過程設(shè)置不合理在進行小組合作學(xué)習(xí)之前，教師應(yīng)當(dāng)預(yù)先分配好時間，讓學(xué)生有個獨立思考的過程，這樣在小組學(xué)習(xí)時，學(xué)生才會帶著疑問去學(xué)習(xí)。但很多語文教師經(jīng)常在提出問題后立即讓學(xué)生展開小組討論，學(xué)生沒有獨立思考的過程，造成一部分學(xué)生產(chǎn)生依賴思想，不再去思考問題應(yīng)當(dāng)如何解決，這種合作學(xué)習(xí)的成效也就可想而知了。（四）學(xué)習(xí)評價不科學(xué)小組合作學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師要對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進行全面評價，既要評價學(xué)習(xí)過程，也要評價學(xué)習(xí)結(jié)果。但筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，教師大都只關(guān)注學(xué)習(xí)結(jié)果，且不能辯證地評價學(xué)習(xí)結(jié)果，而是要么一味肯定，要么徹底否定，導(dǎo)致學(xué)生合作學(xué)習(xí)的積極性降低。二、高效開展小組合作學(xué)習(xí)的對策（一）培養(yǎng)學(xué)生的小組合作學(xué)習(xí)習(xí)慣要讓學(xué)生養(yǎng)成良好的小組合作學(xué)習(xí)習(xí)慣，可以從以下角度入手。首先是要培養(yǎng)學(xué)生的傾聽習(xí)慣。傾聽非常重要。不管發(fā)言者的觀點是對是錯，學(xué)生都要學(xué)會認真去聽，只有在傾聽完講話者的發(fā)言后，自己再結(jié)合所掌握的內(nèi)容進行綜合判斷，進而形成自己的觀點，才能達到探討交流的目的。其次，要培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑習(xí)慣。在小組合作學(xué)習(xí)中，學(xué)生要有自己的觀點和看法，既可以質(zhì)疑權(quán)威，也可以質(zhì)疑老師，還可以質(zhì)疑其他小組成員的觀點，當(dāng)然質(zhì)疑的前提是有正確的分析，而不是胡亂質(zhì)疑、為質(zhì)疑而質(zhì)疑。（二）對學(xué)生進行有效分組有效分組是高效開展小組合作學(xué)習(xí)的前提。語文教師在實施分組時，必須綜合考慮學(xué)生的語文成績、個性特點、學(xué)習(xí)風(fēng)格等因素，破除舊有的小圈子，讓不同特點的學(xué)生取長補短、優(yōu)勢互補，讓每個學(xué)生都能發(fā)揮出自身的能力和水平，這樣既能提高學(xué)習(xí)的效率，也能讓每個小組成員的價值得到充分體現(xiàn)。在對小組內(nèi)部進行分工時，不妨設(shè)置組長、發(fā)言員、記錄員、觀察員等不同角色，每個人既各負其責(zé)，又分工合作，共同實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標;而且成員之間的職責(zé)動態(tài)調(diào)整，每個學(xué)生可嘗試不同的角色，從而得到全面發(fā)展、全面鍛煉的機會。（三）對課堂內(nèi)容進行有效預(yù)設(shè)在學(xué)生展開小組合作學(xué)習(xí)之前，教師應(yīng)讓學(xué)生理解學(xué)習(xí)目標，同時優(yōu)化問題的設(shè)計，題目既不能過難，也不能太過容易。問題太難會讓學(xué)生學(xué)習(xí)起來不易達到學(xué)習(xí)目標，久而久之產(chǎn)生畏難情緒;太過容易則讓學(xué)生失去討論的興趣，達不到合作學(xué)習(xí)的目的。因此，語文教師要綜合考量課程知識點和教學(xué)重難點，將那些爭議性的問題作為合作學(xué)習(xí)的內(nèi)容，通過讓學(xué)生互相啟發(fā)，實現(xiàn)觀點的碰撞。只有這樣，學(xué)生討論起來才有積極性，才有解決問題的動力，進而通過互相交流掌握知識。（四）對學(xué)習(xí)效果進行有效評價在對小組合作學(xué)習(xí)進行點評時，教師要注重評價的科學(xué)性。既要注意過程評價與結(jié)果評價相結(jié)合，并側(cè)重于對過程的評價，也要注意集體評價與個人評價相結(jié)合，側(cè)重于對集體的評價。同時，對學(xué)習(xí)方式的評價也應(yīng)辯證對待，既注意對學(xué)習(xí)成果進行評價，也要注意對學(xué)生合作學(xué)習(xí)的參與性和積極性進行評價。此外，教師在進行點評時也要采取不同的策略，既可以小組為單位進行綜合測試，然后對小組的表現(xiàn)給予整體評價;也可以讓不同的小組間展開競爭，對表現(xiàn)優(yōu)異的小組給予肯定，同時對表現(xiàn)不錯的小組成員進行個別點評。在開展評價前，教師要明確評價標準，讓學(xué)生了解不同評價的差異，以切實提高學(xué)習(xí)的效率和質(zhì)量，進而讓小組合作學(xué)習(xí)真正取得實效。三、總結(jié)作為一種有效的學(xué)習(xí)方法和教學(xué)手段，小組合作學(xué)習(xí)的形式多種多樣，同時也是不斷發(fā)展完善的。我們相信，只要語文教育工作者切實遵循《課程標準》的要求，認真研究小組合作學(xué)習(xí)的模式和方法，初中語文課程改革的步伐會大大加快。食道癌手術(shù)配合1、紀律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫食道25食管癌的手術(shù)配合食管癌的手術(shù)配合261.概述2.解剖結(jié)構(gòu)÷3.手術(shù)配合÷4心得體會1.概述27概述令食管癌系指由食管鱗狀上皮