頸椎病康復(fù)上傳課件

學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握頸椎病的康復(fù)評(píng)定和治療熟悉頸椎的解剖特點(diǎn)熟悉頸椎病的分型學(xué)習(xí)要點(diǎn)1戴明芬女55歲，某局辦公室人員，頸后部酸痛近半年。伴手麻3月余。近幾個(gè)月加重，至右上肢無(wú)力，手指伸展不開(kāi)。左手近日出現(xiàn)酸痛，少許麻木，以右上肢為主。

MRL示：頸3，4;頸4，5;頸5，6，椎間盤突出。戴明芬女55歲，某局辦公室人員，頸后部酸痛近半年。伴手麻2頸椎病康復(fù)上傳課件3第一節(jié)概述一、定義頸椎病是因頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉、神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。

第一節(jié)概述一、定義4二、解剖學(xué)基礎(chǔ)

(一)解剖學(xué)要點(diǎn)

頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。

鉤椎關(guān)節(jié)二、解剖學(xué)基礎(chǔ)(一)解剖學(xué)要點(diǎn)5(二)頸椎骨間的連結(jié)

相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。(二)頸椎骨間的連結(jié)相鄰頸椎椎體之間借關(guān)6

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成7非甾體類消炎止痛藥，擴(kuò)血管藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，解痙類藥物；多見(jiàn)于30～50歲者。（2）血管擴(kuò)張癥狀：指端發(fā)紅，疼痛，腫脹等。癥狀：眩暈、后頭痛、后頭麻木、肩背沉重、頸部活動(dòng)受限、頸痛、頸累、頸沉、頸腫、頸部癥狀遇天氣轉(zhuǎn)變、勞累和感冒時(shí)加重。頸椎病是因頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉、神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺(jué)異常(5）垂直按壓棘突：頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。1、五官癥狀:

（1）眼部:交感神經(jīng)受刺激的癥狀：眼球脹痛，眼前冒金星等。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向?？沙霈F(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定損的體征時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。結(jié)合患者病史、癥狀、體征、查體和X線檢查結(jié)果，骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化者預(yù)后較差。楊女士，女，48歲，漢族，某辦公室秘書(shū)。頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。2003年行X線檢查示：頸椎棘突交錯(cuò)，連線略右偏，第二和第三頸椎間隙后緣略增寬，第五和第六頸椎前緣增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六頸椎椎間隙變窄。第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定1、五官癥狀:

（1）眼部:交感神經(jīng)受刺激的癥狀：眼球脹痛，眼前冒金星等。(三)頸部脊髓及神經(jīng)根非甾體類消炎止痛藥，擴(kuò)血管藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，解痙類藥物；(三8頸椎病康復(fù)上傳課件9正常X片正常X片10三、病因病理頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等三、病因病理頸內(nèi)因外因繼發(fā)因素11

第二節(jié)臨床特點(diǎn)第二節(jié)臨床特點(diǎn)12一、臨床新分型一、臨床新分型13二、各型頸椎病特點(diǎn)分型發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)頸型年輕、女性好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有肩背疼痛發(fā)僵，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位?？沙霈F(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過(guò)屈、過(guò)伸位片）可見(jiàn)頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經(jīng)根型椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見(jiàn)的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見(jiàn)于30～50歲者。頸痛、僵，患肢疼痛、麻木、肌肉萎縮。痛麻沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動(dòng)等可以造成癥狀的加重?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等二、各型頸椎病特點(diǎn)分型發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)頸型14脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見(jiàn)。下肢無(wú)力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退。患上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，肌張力增高，早期腱反射活躍，后期減弱和消失。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降，下肢突然無(wú)力猝倒，意識(shí)清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺(jué)異?；颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。交感型椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無(wú)汗。頸部活動(dòng)多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出15頸椎病康復(fù)上傳課件16神經(jīng)根型神經(jīng)根型17椎間盤突出模式圖顯示神經(jīng)受壓

椎間盤突出模式圖顯示神經(jīng)受壓

18頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛生殖癥狀如乳房脹痛，閉經(jīng)等。脊髓型頸椎病的預(yù)后，單純椎間盤突還有失眠，多夢(mèng)，心情煩躁，抑郁癥等情志癥狀。常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺(jué)異常多見(jiàn)于30～50歲者。2003年行X線檢查示：頸椎棘突交錯(cuò)，連線略右偏，第二和第三頸椎間隙后緣略增寬，第五和第六頸椎前緣增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六頸椎椎間隙變窄。年輕、女性好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。側(cè)位片可見(jiàn)頸曲改變、椎體前或后緣骨質(zhì)增生、椎間隙或棘間隙變窄、項(xiàng)韌帶鈣化和“雙突征”等；骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化者預(yù)后較差。主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受第四節(jié)康復(fù)治療2003年行X線檢查示：頸椎棘突交錯(cuò)，連線略右偏，第二和第三頸椎間隙后緣略增寬，第五和第六頸椎前緣增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六頸椎椎間隙變窄。突出較重，病程較長(zhǎng)，突出物與周圍組多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。（4）咽喉部:可有咽喉部不適，發(fā)干，惡心，干嘔，唇麻等?？沙霈F(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻(2）側(cè)屈擺動(dòng)：頸部觸診可有壓痛、肌肉痙攣等。頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓19頸椎病康復(fù)上傳課件20交感型癥狀1、五官癥狀:

（1）眼部:交感神經(jīng)受刺激的癥狀：眼球脹痛，眼前冒金星等。（2）鼻部:慢性鼻炎，鼻孔內(nèi)疼痛，鼻塞或有異味感等.

（3）耳部:耳道中疼痛，耳鳴，聽(tīng)力減退，甚至耳聾。

（4）咽喉部:可有咽喉部不適，發(fā)干，惡心，干嘔，唇麻等。2、頭面部癥狀：頭痛，頭暈頭沉，面部發(fā)熱、麻木等癥狀。

3、血管運(yùn)動(dòng)障礙：

（1）血管痙攣癥狀：肢體發(fā)涼，發(fā)紺，發(fā)木。

（2）血管擴(kuò)張癥狀：指端發(fā)紅，疼痛，腫脹等。

（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及汗腺功能障礙：出汗、毛發(fā)異常，指甲干燥無(wú)光澤等。

（4）心血管癥狀：心慌胸悶（心電圖無(wú)明顯異常），心律不齊，心前區(qū)疼痛，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，高血壓，低血壓。

（5）其它癥狀:消化道癥狀如惡心，暖氣；泌尿癥狀如大小便異常；生殖癥狀如乳房脹痛，閉經(jīng)等。還有失眠，多夢(mèng)，心情煩躁，抑郁癥等情志癥狀。

一般均根據(jù)上述植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)即可作出診斷。交感型交感型癥狀交感型21頸椎病康復(fù)上傳課件22本病的診斷診據(jù)是：①凡從事伏案工作或低頭勞作的工作者，具有上述一種或多種癥狀及伴有頸肩不適、隱痛或活動(dòng)不靈活等。②頸部檢查：頸部有僵硬感或活動(dòng)時(shí)有摩擦音或活動(dòng)時(shí)癥狀加重；頸部觸診可有壓痛、肌肉痙攣等。③頸椎X線片：開(kāi)口正位片可見(jiàn)齒狀突輕度偏移，鉤椎關(guān)節(jié)增生、兩側(cè)寬窄不等或鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等；側(cè)位片可見(jiàn)頸曲改變、椎體前或后緣骨質(zhì)增生、椎間隙或棘間隙變窄、項(xiàng)韌帶鈣化和“雙突征”等；④診斷有困難時(shí)，可在椎板硬膜外注射低濃度麻醉劑，以阻斷交感神經(jīng)病變更反射弧，使癥狀緩解，可作為最后的輔助診斷措施本病的診斷診據(jù)是：23病例一某某,女,今年45歲，病例一某某,女,今年45歲，24病例二郝某，女，38歲，病例二郝某，女，38歲，25病例三患男，50歲，早晨起床后，轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部和乘車顛簸時(shí)覺(jué)頸部疼痛。疼痛劇烈時(shí)還出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、出汗的癥狀。病例三患男，50歲，早晨起床后，轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部和乘車顛簸時(shí)覺(jué)頸部26第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌27一、癥狀評(píng)定1.疼痛

2.麻木

3.頭昏、耳鳴

4.頸椎活動(dòng)受限一、癥狀評(píng)定1.疼痛28可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻(6）垂直按壓橫突：⑥面部或某一肢體多汗、無(wú)汗。出，造成硬膜囊受壓，經(jīng)保守治療后，頸部活動(dòng)等可以造成癥狀的加重。頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒還有失眠，多夢(mèng)，心情煩躁，抑郁癥等情志癥狀。掌握頸椎病的康復(fù)評(píng)定和治療第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及汗腺功能障礙：出汗、毛發(fā)異常，指甲干燥無(wú)光澤等。年輕、女性好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)?？椨姓尺B者，殘留一定的后遺癥。襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。3、血管運(yùn)動(dòng)障礙：

（1）血管痙攣癥狀：肢體發(fā)涼，發(fā)紺，發(fā)木。較重者牽引和手法治療多視為禁忌?；寄?，50歲，早晨起床后，轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部和乘車顛簸時(shí)覺(jué)頸部疼痛。癥狀：眩暈、后頭痛、后頭麻木、肩背沉重、頸部活動(dòng)受限、頸痛、頸累、頸沉、頸腫、頸部癥狀遇天氣轉(zhuǎn)變、勞累和感冒時(shí)加重。突出者，及時(shí)治療，大多可痊愈。生殖癥狀如乳房脹痛，閉經(jīng)等。（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及汗腺功能障礙：出汗、毛發(fā)異常，指甲干燥無(wú)光澤等。某某,女,今年45歲，椎間盤突出模式圖顯示神經(jīng)受壓（5）其它癥狀:消化道癥狀如惡心，暖氣；第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定出，造成硬膜囊受壓，經(jīng)保守治療后，2、頭面部癥狀：頭痛，頭暈頭沉，面部發(fā)熱、麻木等癥狀。畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病3、血管運(yùn)動(dòng)障礙：

（1）血管痙攣癥狀：肢體發(fā)涼，發(fā)紺，發(fā)木。常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。2、頭面部癥狀：頭痛，頭暈頭沉，面部發(fā)熱、麻木等癥狀。常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突較重者牽引和手法治療多視為禁忌。椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

1．旋轉(zhuǎn)2．伸展3．屈曲4．側(cè)屈可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻患男，50歲，早晨起床后，轉(zhuǎn)動(dòng)頭29三、肌力評(píng)定1．以徒手肌力評(píng)定法（manualmuscletesting,MMT）2．握力測(cè)定三、肌力評(píng)定1．以徒手肌力評(píng)定法30第四節(jié)康復(fù)治療第四節(jié)康復(fù)治療31一、康復(fù)治療原則

1.頸型頸椎病以非手術(shù)方法治療為主。牽引、按摩、理療、針灸均可選用。一、康復(fù)治療原則1.頸型頸椎病以非手術(shù)方法治療為32

2.神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)治療為主。牽引有明顯的療效但要掌握牽引角度、時(shí)間和重量。藥物治療能緩解疼痛和減輕神經(jīng)根水腫，療效也較明顯。推拿手法應(yīng)用得當(dāng)，可明顯減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，但切忌操作粗暴而引起意外。2.神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)治療為主。33

3.脊髓型頸椎病對(duì)于癥狀和體征較輕者主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受損的體征時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。該類型較重者牽引和手法治療多視為禁忌。3.脊髓型頸椎病對(duì)于癥狀和體征較輕者34

4.椎動(dòng)脈型頸椎病以非手術(shù)治療為主。

90%的病例均可獲得滿意療效。具有以下情況者可考慮手術(shù)：有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作。4.椎動(dòng)脈型頸椎病以非手術(shù)治療為主。35二、非手術(shù)療法

1.圍領(lǐng)及頸托

2.藥物治療非甾體類消炎止痛藥，擴(kuò)血管藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，解痙類藥物；中藥辨證施治

3.注射療法局部痛點(diǎn)封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

二、非手術(shù)療法1.圍領(lǐng)及頸托364.頸椎牽引治療頸牽治療必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時(shí)間三大要素。4.頸椎牽引治療37

5.物理治療常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。6.針灸治療

5.物理治療387.推拿和手法治療手法大致分為三類：一為傳統(tǒng)的按摩、推拿手法；二為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，三為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。

7.推拿和手法治療39關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(1）牽引（分離）：(2）側(cè)屈擺動(dòng)：(3）旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：(4）后伸擺動(dòng)：(5）垂直按壓棘突：(6）垂直按壓橫突：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)40三、頸椎病的手術(shù)治療(一)手術(shù)療法適應(yīng)證(二)手術(shù)術(shù)式

1.術(shù)式頸前路頸后路三、頸椎病的手術(shù)治療(一)手術(shù)療法適應(yīng)證41手術(shù)治療手術(shù)治療42頸椎病康復(fù)上傳課件43椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受第四節(jié)康復(fù)治療主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受初診日期：2004/1/23日；（5）其它癥狀:消化道癥狀如惡心，暖氣；頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突脊髓型頸椎病的預(yù)后，單純椎間盤突可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定掌握頸椎病的康復(fù)評(píng)定和治療守治療后，預(yù)后較好。2003年行X線檢查示：頸椎棘突交錯(cuò)，連線略右偏，第二和第三頸椎間隙后緣略增寬，第五和第六頸椎前緣增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六頸椎椎間隙變窄。掌握頸椎病的康復(fù)評(píng)定和治療90%的病例均可獲得滿意療效。壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。痛麻沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。是臨床上最常見(jiàn)的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。44術(shù)后帶頸托三個(gè)月術(shù)后帶頸托三個(gè)月45四、健康教育與頸椎病預(yù)防1.明確認(rèn)識(shí)2.臥床休息3.醫(yī)療體操4.良好姿勢(shì)5.避免頸部外傷及風(fēng)寒、潮濕4.重視健康教育四、健康教育與頸椎病預(yù)防1.明確認(rèn)識(shí)46

五、頸椎病的預(yù)后

1.頸型頸椎病的預(yù)后大多數(shù)較好。

2.神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后，單純髓核輕度突出者，及時(shí)治療，大多可痊愈。髓核突出較重，病程較長(zhǎng)，突出物與周圍組織有粘連者，殘留一定的后遺癥。鉤椎關(guān)節(jié)增生，早期治療，恢復(fù)滿意。多節(jié)段椎體退性行變，骨質(zhì)增生廣泛者，預(yù)后較差。

五、頸椎病的預(yù)后1.頸型頸椎病的預(yù)后大多數(shù)較好。473.脊髓型頸椎病的預(yù)后，單純椎間盤突出，造成硬膜囊受壓，經(jīng)保守治療后，恢復(fù)滿意。因椎間盤突出造成脊髓壓迫者預(yù)后較差。椎管矢狀徑明顯變小并伴骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化者預(yù)后較差。

4.椎動(dòng)脈型頸椎病多因椎節(jié)不穩(wěn)所致，保守治療后，預(yù)后較好。3.脊髓型頸椎病的預(yù)后，單純椎間盤突48丁某，女，46歲，干部，因頸背部酸困痛伴右肩關(guān)節(jié)酸痛兩年入院。兩年前，患者因長(zhǎng)期伏案工作(10小時(shí)/天)致枕部、整個(gè)頸背部、雙側(cè)肩胛骨脊柱緣酸、困、沉，頭頂部發(fā)沉，記憶力減退，時(shí)有惡心、心悸、胸悶、雙眼視物模糊、眼皮發(fā)緊，右肩關(guān)節(jié)痛。2003年行X線檢查示：頸椎棘突交錯(cuò)，連線略右偏，第二和第三頸椎間隙后緣略增寬，第五和第六頸椎前緣增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六頸椎椎間隙變窄。結(jié)合患者病史、癥狀、體征、查體和X線檢查結(jié)果，頸功能活動(dòng)：前屈15度、后伸20度、左側(cè)屈10度、右側(cè)屈10度、左側(cè)旋45度右側(cè)旋45度，壓頂試驗(yàn)(+)、椎間孔擠壓試驗(yàn)(+)、神經(jīng)根擠壓試驗(yàn)(+)。軟組織檢查：上項(xiàng)線、項(xiàng)平面有腫脹樣病灶，喜按，有痛感。丁某，女，46歲，干部，因頸背部酸困痛伴右肩關(guān)節(jié)酸痛兩年入院49頸正?；顒?dòng)度頸正常活動(dòng)度50楊女士，女，48歲，漢族，某辦公室秘書(shū)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：頸椎骨質(zhì)增生；初診日期：2004/1/23日；病程：5年；癥狀：眩暈、后頭痛、后頭麻木、肩背沉重、頸部活動(dòng)受限、頸痛、頸累、頸沉、頸腫、頸部癥狀遇天氣轉(zhuǎn)變、勞累和感冒時(shí)加重。楊女士，女，48歲，漢族，某辦公室秘書(shū)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：頸椎骨51學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握頸椎病的康復(fù)評(píng)定和治療熟悉頸椎的解剖特點(diǎn)熟悉頸椎病的分型學(xué)習(xí)要點(diǎn)52三、病因病理頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等三、病因病理頸內(nèi)因外因繼發(fā)因素53二、各型頸椎病特點(diǎn)分型發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)頸型年輕、女性好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有肩背疼痛發(fā)僵，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位?？沙霈F(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過(guò)屈、過(guò)伸位片）可見(jiàn)頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經(jīng)根型椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見(jiàn)的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見(jiàn)于30～50歲者。頸痛、僵，患肢疼痛、麻木、肌肉萎縮。痛麻沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動(dòng)等可以造成癥狀的加重?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等二、各型頸椎病特點(diǎn)分型發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)頸型54第四節(jié)康復(fù)治療第四節(jié)康復(fù)治療55

3.脊髓型頸椎病對(duì)于癥狀和體征較輕者主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受損的體征時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。該類型較重者牽引和手法治療多視為禁忌。3.脊髓型頸椎病對(duì)于癥狀和體征較輕者56

5.物理治療常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。6.針灸治療

5.物理治療57三、頸椎病的手術(shù)治療(一)手術(shù)療法適應(yīng)證(二)手術(shù)術(shù)式

1.術(shù)式頸前路頸后路三、頸椎病的手術(shù)治療(一)手術(shù)療法適應(yīng)證58椎間盤突出模式圖顯示神經(jīng)受壓③頸椎X線片：開(kāi)口正位片可見(jiàn)齒狀突輕度偏移，鉤椎關(guān)節(jié)增生、兩側(cè)寬窄不等或鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等；楊女士，女，48歲，漢族，某辦公室秘書(shū)。主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受脊髓型頸椎病對(duì)于癥狀和體征較輕者②眼脹、干澀、視物不清。損的體征時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。(三)頸部脊髓及神經(jīng)根多見(jiàn)于30～50歲者。軟組織檢查：上項(xiàng)線、項(xiàng)平面有腫脹樣病灶，喜按，有痛感。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺(jué)異常避免頸部外傷及風(fēng)寒、潮濕功能位片（過(guò)屈、過(guò)伸位片）可見(jiàn)頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）下肢無(wú)力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退。頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突椎間盤突出模式圖顯示神經(jīng)受壓59學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握頸椎病的康復(fù)評(píng)定和治療熟悉頸椎的解剖特點(diǎn)熟悉頸椎病的分型學(xué)習(xí)要點(diǎn)60戴明芬女55歲，某局辦公室人員，頸后部酸痛近半年。伴手麻3月余。近幾個(gè)月加重，至右上肢無(wú)力，手指伸展不開(kāi)。左手近日出現(xiàn)酸痛，少許麻木，以右上肢為主。

MRL示：頸3，4;頸4，5;頸5，6，椎間盤突出。戴明芬女55歲，某局辦公室人員，頸后部酸痛近半年。伴手麻61頸椎病康復(fù)上傳課件62第一節(jié)概述一、定義頸椎病是因頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉、神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。

第一節(jié)概述一、定義63二、解剖學(xué)基礎(chǔ)

(一)解剖學(xué)要點(diǎn)

頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。

鉤椎關(guān)節(jié)二、解剖學(xué)基礎(chǔ)(一)解剖學(xué)要點(diǎn)64(二)頸椎骨間的連結(jié)

相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。(二)頸椎骨間的連結(jié)相鄰頸椎椎體之間借關(guān)65

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成66非甾體類消炎止痛藥，擴(kuò)血管藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，解痙類藥物；多見(jiàn)于30～50歲者。（2）血管擴(kuò)張癥狀：指端發(fā)紅，疼痛，腫脹等。癥狀：眩暈、后頭痛、后頭麻木、肩背沉重、頸部活動(dòng)受限、頸痛、頸累、頸沉、頸腫、頸部癥狀遇天氣轉(zhuǎn)變、勞累和感冒時(shí)加重。頸椎病是因頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉、神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺(jué)異常(5）垂直按壓棘突：頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。1、五官癥狀:

（1）眼部:交感神經(jīng)受刺激的癥狀：眼球脹痛，眼前冒金星等。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定損的體征時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。結(jié)合患者病史、癥狀、體征、查體和X線檢查結(jié)果，骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化者預(yù)后較差。楊女士，女，48歲，漢族，某辦公室秘書(shū)。頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。2003年行X線檢查示：頸椎棘突交錯(cuò)，連線略右偏，第二和第三頸椎間隙后緣略增寬，第五和第六頸椎前緣增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六頸椎椎間隙變窄。第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定1、五官癥狀:

（1）眼部:交感神經(jīng)受刺激的癥狀：眼球脹痛，眼前冒金星等。(三)頸部脊髓及神經(jīng)根非甾體類消炎止痛藥，擴(kuò)血管藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，解痙類藥物；(三67頸椎病康復(fù)上傳課件68正常X片正常X片69三、病因病理頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等三、病因病理頸內(nèi)因外因繼發(fā)因素70

第二節(jié)臨床特點(diǎn)第二節(jié)臨床特點(diǎn)71一、臨床新分型一、臨床新分型72二、各型頸椎病特點(diǎn)分型發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)頸型年輕、女性好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有肩背疼痛發(fā)僵，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位?？沙霈F(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過(guò)屈、過(guò)伸位片）可見(jiàn)頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經(jīng)根型椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見(jiàn)的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見(jiàn)于30～50歲者。頸痛、僵，患肢疼痛、麻木、肌肉萎縮。痛麻沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動(dòng)等可以造成癥狀的加重?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等二、各型頸椎病特點(diǎn)分型發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)頸型73脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見(jiàn)。下肢無(wú)力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退?；忌现蜍|干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，肌張力增高，早期腱反射活躍，后期減弱和消失。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降，下肢突然無(wú)力猝倒，意識(shí)清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺(jué)異?；颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。交感型椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無(wú)汗。頸部活動(dòng)多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出74頸椎病康復(fù)上傳課件75神經(jīng)根型神經(jīng)根型76椎間盤突出模式圖顯示神經(jīng)受壓

椎間盤突出模式圖顯示神經(jīng)受壓

77頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛生殖癥狀如乳房脹痛，閉經(jīng)等。脊髓型頸椎病的預(yù)后，單純椎間盤突還有失眠，多夢(mèng)，心情煩躁，抑郁癥等情志癥狀。常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺(jué)異常多見(jiàn)于30～50歲者。2003年行X線檢查示：頸椎棘突交錯(cuò)，連線略右偏，第二和第三頸椎間隙后緣略增寬，第五和第六頸椎前緣增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六頸椎椎間隙變窄。年輕、女性好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。側(cè)位片可見(jiàn)頸曲改變、椎體前或后緣骨質(zhì)增生、椎間隙或棘間隙變窄、項(xiàng)韌帶鈣化和“雙突征”等；骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化者預(yù)后較差。主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受第四節(jié)康復(fù)治療2003年行X線檢查示：頸椎棘突交錯(cuò)，連線略右偏，第二和第三頸椎間隙后緣略增寬，第五和第六頸椎前緣增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六頸椎椎間隙變窄。突出較重，病程較長(zhǎng)，突出物與周圍組多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。（4）咽喉部:可有咽喉部不適，發(fā)干，惡心，干嘔，唇麻等?？沙霈F(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻(2）側(cè)屈擺動(dòng)：頸部觸診可有壓痛、肌肉痙攣等。頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓78頸椎病康復(fù)上傳課件79交感型癥狀1、五官癥狀:

（1）眼部:交感神經(jīng)受刺激的癥狀：眼球脹痛，眼前冒金星等。（2）鼻部:慢性鼻炎，鼻孔內(nèi)疼痛，鼻塞或有異味感等.

（3）耳部:耳道中疼痛，耳鳴，聽(tīng)力減退，甚至耳聾。

（4）咽喉部:可有咽喉部不適，發(fā)干，惡心，干嘔，唇麻等。2、頭面部癥狀：頭痛，頭暈頭沉，面部發(fā)熱、麻木等癥狀。

3、血管運(yùn)動(dòng)障礙：

（1）血管痙攣癥狀：肢體發(fā)涼，發(fā)紺，發(fā)木。

（2）血管擴(kuò)張癥狀：指端發(fā)紅，疼痛，腫脹等。

（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及汗腺功能障礙：出汗、毛發(fā)異常，指甲干燥無(wú)光澤等。

（4）心血管癥狀：心慌胸悶（心電圖無(wú)明顯異常），心律不齊，心前區(qū)疼痛，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，高血壓，低血壓。

（5）其它癥狀:消化道癥狀如惡心，暖氣；泌尿癥狀如大小便異常；生殖癥狀如乳房脹痛，閉經(jīng)等。還有失眠，多夢(mèng)，心情煩躁，抑郁癥等情志癥狀。

一般均根據(jù)上述植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)即可作出診斷。交感型交感型癥狀交感型80頸椎病康復(fù)上傳課件81本病的診斷診據(jù)是：①凡從事伏案工作或低頭勞作的工作者，具有上述一種或多種癥狀及伴有頸肩不適、隱痛或活動(dòng)不靈活等。②頸部檢查：頸部有僵硬感或活動(dòng)時(shí)有摩擦音或活動(dòng)時(shí)癥狀加重；頸部觸診可有壓痛、肌肉痙攣等。③頸椎X線片：開(kāi)口正位片可見(jiàn)齒狀突輕度偏移，鉤椎關(guān)節(jié)增生、兩側(cè)寬窄不等或鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等；側(cè)位片可見(jiàn)頸曲改變、椎體前或后緣骨質(zhì)增生、椎間隙或棘間隙變窄、項(xiàng)韌帶鈣化和“雙突征”等；④診斷有困難時(shí)，可在椎板硬膜外注射低濃度麻醉劑，以阻斷交感神經(jīng)病變更反射弧，使癥狀緩解，可作為最后的輔助診斷措施本病的診斷診據(jù)是：82病例一某某,女,今年45歲，病例一某某,女,今年45歲，83病例二郝某，女，38歲，病例二郝某，女，38歲，84病例三患男，50歲，早晨起床后，轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部和乘車顛簸時(shí)覺(jué)頸部疼痛。疼痛劇烈時(shí)還出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、出汗的癥狀。病例三患男，50歲，早晨起床后，轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部和乘車顛簸時(shí)覺(jué)頸部85第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌86一、癥狀評(píng)定1.疼痛

2.麻木

3.頭昏、耳鳴

4.頸椎活動(dòng)受限一、癥狀評(píng)定1.疼痛87可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻(6）垂直按壓橫突：⑥面部或某一肢體多汗、無(wú)汗。出，造成硬膜囊受壓，經(jīng)保守治療后，頸部活動(dòng)等可以造成癥狀的加重。頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒還有失眠，多夢(mèng)，心情煩躁，抑郁癥等情志癥狀。掌握頸椎病的康復(fù)評(píng)定和治療第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及汗腺功能障礙：出汗、毛發(fā)異常，指甲干燥無(wú)光澤等。年輕、女性好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群?？沙霈F(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。織有粘連者，殘留一定的后遺癥。襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。3、血管運(yùn)動(dòng)障礙：

（1）血管痙攣癥狀：肢體發(fā)涼，發(fā)紺，發(fā)木。較重者牽引和手法治療多視為禁忌?；寄?，50歲，早晨起床后，轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部和乘車顛簸時(shí)覺(jué)頸部疼痛。癥狀：眩暈、后頭痛、后頭麻木、肩背沉重、頸部活動(dòng)受限、頸痛、頸累、頸沉、頸腫、頸部癥狀遇天氣轉(zhuǎn)變、勞累和感冒時(shí)加重。突出者，及時(shí)治療，大多可痊愈。生殖癥狀如乳房脹痛，閉經(jīng)等。（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及汗腺功能障礙：出汗、毛發(fā)異常，指甲干燥無(wú)光澤等。某某,女,今年45歲，椎間盤突出模式圖顯示神經(jīng)受壓（5）其它癥狀:消化道癥狀如惡心，暖氣；第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定出，造成硬膜囊受壓，經(jīng)保守治療后，2、頭面部癥狀：頭痛，頭暈頭沉，面部發(fā)熱、麻木等癥狀?；危倒塥M窄，肥胖，糖尿病3、血管運(yùn)動(dòng)障礙：

（1）血管痙攣癥狀：肢體發(fā)涼，發(fā)紺，發(fā)木。常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。2、頭面部癥狀：頭痛，頭暈頭沉，面部發(fā)熱、麻木等癥狀。常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突較重者牽引和手法治療多視為禁忌。椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

1．旋轉(zhuǎn)2．伸展3．屈曲4．側(cè)屈可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻患男，50歲，早晨起床后，轉(zhuǎn)動(dòng)頭88三、肌力評(píng)定1．以徒手肌力評(píng)定法（manualmuscletesting,MMT）2．握力測(cè)定三、肌力評(píng)定1．以徒手肌力評(píng)定法89第四節(jié)康復(fù)治療第四節(jié)康復(fù)治療90一、康復(fù)治療原則

1.頸型頸椎病以非手術(shù)方法治療為主。牽引、按摩、理療、針灸均可選用。一、康復(fù)治療原則1.頸型頸椎病以非手術(shù)方法治療為91

2.神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)治療為主。牽引有明顯的療效但要掌握牽引角度、時(shí)間和重量。藥物治療能緩解疼痛和減輕神經(jīng)根水腫，療效也較明顯。推拿手法應(yīng)用得當(dāng)，可明顯減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，但切忌操作粗暴而引起意外。2.神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)治療為主。92

3.脊髓型頸椎病對(duì)于癥狀和體征較輕者主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受損的體征時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。該類型較重者牽引和手法治療多視為禁忌。3.脊髓型頸椎病對(duì)于癥狀和體征較輕者93

4.椎動(dòng)脈型頸椎病以非手術(shù)治療為主。

90%的病例均可獲得滿意療效。具有以下情況者可考慮手術(shù)：有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作。4.椎動(dòng)脈型頸椎病以非手術(shù)治療為主。94二、非手術(shù)療法

1.圍領(lǐng)及頸托

2.藥物治療非甾體類消炎止痛藥，擴(kuò)血管藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，解痙類藥物；中藥辨證施治

3.注射療法局部痛點(diǎn)封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

二、非手術(shù)療法1.圍領(lǐng)及頸托954.頸椎牽引治療頸牽治療必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時(shí)間三大要素。4.頸椎牽引治療96

5.物理治療常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。6.針灸治療

5.物理治療977.推拿和手法治療手法大致分為三類：一為傳統(tǒng)的按摩、推拿手法；二為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，三為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。

7.推拿和手法治療98關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(1）牽引（分離）：(2）側(cè)屈擺動(dòng)：(3）旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：(4）后伸擺動(dòng)：(5）垂直按壓棘突：(6）垂直按壓橫突：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)99三、頸椎病的手術(shù)治療(一)手術(shù)療法適應(yīng)證(二)手術(shù)術(shù)式

1.術(shù)式頸前路頸后路三、頸椎病的手術(shù)治療(一)手術(shù)療法適應(yīng)證100手術(shù)治療手術(shù)治療101頸椎病康復(fù)上傳課件102椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受第四節(jié)康復(fù)治療主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受初診日期：2004/1/23日；（5）其它癥狀:消化道癥狀如惡心，暖氣；頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突脊髓型頸椎病的預(yù)后，單純椎間盤突可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、癥狀評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定掌握頸椎病的康復(fù)評(píng)定和治療守治療后，預(yù)后較好。2003年行X線檢查示：頸椎棘突交錯(cuò)，連線略右偏，第二和第三頸椎間隙后緣略增寬，第五和第六頸椎前緣增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六頸椎椎間隙變窄。掌握頸椎病的康復(fù)評(píng)定和治療90%的病例均可獲得滿意療效。壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。痛麻沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。是臨床上最常見(jiàn)的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。103術(shù)后帶頸托三個(gè)月術(shù)后帶頸托三個(gè)月104四、健康教育與頸椎病預(yù)防1.明確認(rèn)識(shí)2.臥床休息3.醫(yī)療體操4.良好姿勢(shì)5.避免頸部外傷及風(fēng)寒、潮濕4.重視健康教育四、健康教育與頸椎病預(yù)防1.明確認(rèn)識(shí)105

五、頸椎病的預(yù)后

1.頸型頸椎病的預(yù)后大多數(shù)較好。

2.神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后，單純髓核輕度突出者，及時(shí)治療，大多可痊愈。髓核突出較重，病程較長(zhǎng)，突出物與周圍組織有粘連者，殘留一定的后遺癥。鉤椎關(guān)節(jié)增生，早期治療，恢復(fù)滿意。多節(jié)段椎體退性行變，骨質(zhì)增生廣泛者，預(yù)后較差。

五、頸椎病的預(yù)后1.頸型頸椎病的預(yù)后大多數(shù)較好。1063.脊髓型頸椎病的預(yù)后，單純椎間盤突出，造成硬膜囊受壓，經(jīng)保守治療后，恢復(fù)滿意。因椎間盤突出造成脊髓壓迫者預(yù)后較差。椎管矢狀徑明顯變小并伴骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化者預(yù)后較差。

4.椎動(dòng)脈型頸椎病多因椎節(jié)不穩(wěn)所致，保守治療后，預(yù)后較好。3.脊髓型頸椎病的預(yù)后，單純椎間盤突107丁某，女，46歲，干部，因頸背部酸困痛伴右肩關(guān)節(jié)酸痛兩年入院。兩年前，患者因長(zhǎng)期伏案工作(10小時(shí)/天)致枕部、整個(gè)頸背部、雙側(cè)肩胛骨脊柱緣酸、困、沉，頭頂部發(fā)沉，記憶力減退，時(shí)有惡心、心悸、胸悶、雙眼視物模糊、眼皮發(fā)緊，右肩關(guān)節(jié)痛。2003