酸堿平衡失調(diào)與動(dòng)脈血?dú)夥治稣n件

一、

常用參數(shù)及其臨床意義符號(hào)名稱單位————————————————————〔H+〕氫離子濃度mmol/lpH氫離子濃度負(fù)對(duì)數(shù)無PCO2

二氧化碳分壓mmHgSO2

動(dòng)脈氧分壓mmHgAB實(shí)際碳酸氫鹽mmol/lSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽mmol/lBBp血漿緩沖堿mmol/lBBb全血緩沖堿mmol/lBep血漿堿超mmol/lBE全血堿超mmol/lBEs細(xì)胞外堿剩余（SBE）mmol/lBD堿缺（-BE）mmol/l一、

常用參數(shù)及其臨床意義1

附：血?dú)夥治鰣?bào)告單（泰醫(yī)附院）———————————————————————————項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值———————————————————————————PH7.2047.35～7.45ctCO215.4mmol/l24～32PCO24.93kpa4.67～6.0BE（B）

-12.3mmol/l+3～-3PO211.24kpa10.0～13.3BE（bef）

-12.8mmol/l+3～-3HCO3-a14.3mmol/l21.4～27.3SatO294.2%91.1～99%HCO3-s14.6mmol/l21.3～24.8

———————————————————————————

2

★

1.〔H+〕、pHpH為氫離子濃度〔H+〕的負(fù)對(duì)數(shù)，pH與〔H+〕不成直線相關(guān)性。

pH正常可為呼吸與代謝綜合后的結(jié)果，并不一定不存在酸堿平衡失調(diào)。酸堿平衡及其失常實(shí)質(zhì)上就是〔H+〕的平衡及其失常，因此，近年來主張用實(shí)際的〔H+〕來反映機(jī)體的酸堿平衡及其失常，認(rèn)為采用〔H+〕比pH應(yīng)當(dāng)更為直接與合理。

pH為7.40時(shí)，〔H+〕為40mmol/L?！?/p>

1.〔H+〕、pH32．SB、AB、

也可寫為HCO3--s，HCO3—a。，碳酸氫鹽濃度。二者均為在血溫37℃，血紅蛋白充分氧合下測(cè)得的碳酸氫鹽濃度。前者用PCO2為40mmHg的氣體平衡后測(cè)，后者則否，為實(shí)際含量。

AB受呼吸因素的影響：呼堿時(shí)AB＜SB

呼酸時(shí)AB＞SB

正常值：24mmol/L。2．SB、AB、43.PCO2

正常值：動(dòng)脈血：40mmHg（35~45mmHg），靜脈血：46~50mmHg；是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。4．BB

即緩沖堿，是指一切具有緩沖作用堿的綜合，也就是具有緩沖作用陰離子的總和；

BBp指血漿中的緩沖堿，BBb=〔HCO3-〕+〔Pr-〕，正常41mmol/l；

BBb指全血緩沖堿，BBb=BBp+0.24Hb

正常約47mmol/l。3.PCO255、BE、BD

堿剩余（堿超）：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃，PCO240mmHg，Hb充分氧飽合）將血漿或全血的PH值滴定至7.40時(shí)所用的酸或堿的量。由于測(cè)定這一指標(biāo)時(shí)排除了呼吸的干擾，所以BE或BD是一個(gè)反映代謝性酸堿平衡及其失常的重要指標(biāo)。正常為：±3mmol/l。（其中-BE稱為BD堿缺）5、BE、BD6一、

酸堿平衡的失調(diào)正常情況下機(jī)體依賴血的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸，腎的排泄可將體液的酸堿度始終維持在正常范圍內(nèi)，PH值7.35～7.45。一、酸堿平衡的失調(diào)7酸堿平衡的調(diào)節(jié)體液的緩沖系統(tǒng)肺的呼吸腎的排泄Na+H+交換排

H+

HCO3-重吸收

NH3與H+結(jié)合成NH4+排出

尿的酸化排H+↑

酸堿平衡的體液的緩沖系統(tǒng)肺的呼吸腎的排泄Na+H+HCO3-8一旦酸堿物質(zhì)超負(fù)荷或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則平衡被打破。分類：⑴單純型：①代酸②代堿③呼酸④呼堿⑵復(fù)合型將PH﹤7.35定義為酸中毒,PH﹥7.45定義為堿中毒是不正確和全面的,“代酸合并呼堿”應(yīng)糾正為：“代謝性酸中毒伴代償性低碳酸血癥”或稱“單純代謝性酸中毒”。同樣，“呼酸并代堿”應(yīng)糾正為：“呼吸性酸中毒伴代償性高堿血癥”或稱“單純性慢性呼吸性酸中毒”。一旦酸堿物質(zhì)超負(fù)荷或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則9

1、代謝性酸中毒是臨床上最常見的酸堿失衡，可發(fā)生在H+產(chǎn)生增多和（或）排出受阻或積聚時(shí)。前者主要發(fā)生在組織血流減少（如休克）、缺氧以及代謝障礙時(shí)，后者則見于腎功能不全或衰竭。由于酸性物質(zhì)積累產(chǎn)生過多或HCO3-丟失過多所致。主要病因：①堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、腸瘺、胰瘺、碳酸酐酶抑制劑應(yīng)用。②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：休克、缺氧、糖尿病、藥物。③腎功能不全：腎小管功能障礙、H+排出減少（遠(yuǎn)曲），HCO3-重吸收減少（近曲）。1、代謝性酸中毒10

臨床表現(xiàn)：呼吸深大，酮味，面色潮紅，低血壓，神經(jīng)系統(tǒng)改變。

診斷：病史+體征+血?dú)猓╬H正?；蛳陆担琀CO3-↓，

BE↓，PaCO2↓，CP-CO2↓）

治療：病因治療為首位。輕度：（HCO3-16～18mmol/l）補(bǔ)液，不宜用小蘇打，以免氧離曲線左移，抑制氧釋放。重者：可在血?dú)?、血生化監(jiān)測(cè)下補(bǔ)堿。原則：病因治療在首位，邊治療，邊觀察，逐步糾正酸中毒。臨床表現(xiàn)：呼吸深大，酮味，面色潮紅，低血壓，11

2．代謝性堿中毒

體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多。

主要病因：①胃液丟失過多：大量嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓。②堿性物質(zhì)輸入過多：長(zhǎng)期服用制酸藥，輸入NaHCO3過多，大量輸入庫存血。③缺鉀：3K+—2Na+，1H+。④利尿劑。抑制近曲小管Na+Cl-重吸收，但不影響Na+-H+交換。

臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢、嗜睡。

診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查。血?dú)夥治觯菏Т鷥敚簆H↑、HCO3-↑、PaCO2正常，K+低代償：pH正常，HCO3-↑，BE↑；

治療：病因治療為首。

補(bǔ)液，補(bǔ)鉀，必要時(shí)精氨酸或稀鹽酸輸入。2．代謝性堿中毒12

3、呼吸性酸中毒由于肺的通氣或換氣功能障礙，CO2排出少，PCO2↑—高碳酸血癥。

臨床表現(xiàn)：胸悶，呼吸困難，可伴有缺氧，出汗，血壓下降，昏迷等；

診斷：病史+臨床表現(xiàn)+血?dú)夥治觯憨vpH↓，

PCO2↑，PaO2↓，SaO2↓，HCO3-↑﹚。

治療：病因治療+改善通氣。嚴(yán)重時(shí)用堿性藥物。

病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣IPPV、PEEP、CPAP。3、呼吸性酸中毒13

3、

呼吸性堿中毒

通氣過度，CO2排出過多所致。病因：癔病，發(fā)熱，創(chuàng)傷，疼痛，應(yīng)用呼吸機(jī)不當(dāng)。

臨床表現(xiàn)：呼吸急促，口唇麻木，手足搐搦。診斷：病史+臨床表現(xiàn)+血?dú)夥治?。（pH↑，

PCO2↓，HCO3-↑）

治療：病因治療+增加死腔或呼吸機(jī)（呼吸抑制劑+肌松劑）3、呼吸性堿中毒14①

血Rt，尿Rt，Hct，肝腎功，Glu；流減少（如休克）、缺氧以及代謝障礙時(shí)，后者則見于重者：可在血?dú)?、血生化監(jiān)測(cè)下補(bǔ)堿。PCO2↑—高碳酸血癥。代謝性酸中毒.PaCO2=70mmHg①

恢復(fù)血容量，保證循環(huán)良好；診斷:單純型慢性呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒由于測(cè)定這一指標(biāo)時(shí)排除了呼吸的干擾，所即緩沖堿，是指一切具有緩沖作用堿的綜合，25×Kg，先用1/2-2/3的量。診斷:酸血癥,代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒.必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開。SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽mmol/l如BE↓、PaCO2↑——為代酸合并呼酸

★

※治療原則

1、充分掌握病史，詳細(xì)檢查體征；

2、即刻的，動(dòng)態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查：①

血Rt，尿Rt，Hct，肝腎功，Glu；②

K+，Na+，Cl-，CO2，Bun，Cr，Ca2+，Mg2+；③

動(dòng)脈血?dú)夥治觯虎?/p>

血、尿滲透壓。

3、綜合病史及上述實(shí)驗(yàn)室資料，確定類型及程度；

4、在積極治療原發(fā)病的同時(shí)確定治療方案。①

恢復(fù)血容量，保證循環(huán)良好；②

積極糾正缺氧；③

嚴(yán)重的酸堿中毒的糾正；④

重視高K+血癥的治療。①

血Rt，尿Rt，Hct，肝腎功，Glu；★

15如BE↓、PaCO2↑——為代酸合并呼酸⑵復(fù)合型PaCO2=30mmHgpH為氫離子濃度〔H+〕的負(fù)對(duì)數(shù)，pH與〔H+〕不成直線相關(guān)性。二者均為在血溫37℃，血紅蛋白充分氧合下測(cè)得PaCO2=30mmHg多和（或）排出受阻或積聚時(shí)。6mmol/l21.15mmol/L作為腎或肺的代償極限，凡超過此極原則：病因治療在首位，邊治療，邊觀察，逐步糾45ctCO215.診斷:堿血癥,代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒.①胃液丟失過多：大量嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓。BE全血堿超mmol/l診斷：病史+臨床表現(xiàn)+血?dú)夥治觥?/p>

一、

診斷與分析

病因+病程+實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)酸血癥pH＜7.35；堿血癥pH＞7.45。代謝性酸中毒BE＜-3mmol/L或SB＞21mmol/L代謝性堿中毒BE＞3mmol/L或SB＜27mmol/L呼吸性酸中毒PaCO2＞45mmHg呼吸性堿中毒PaCO2＜35mmHg如BE↓、PaCO2↑——為代酸合并呼酸一16

2、

分析方法★首先對(duì)pH、BE、PaCO2三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析判斷?！锔鶕?jù)pH決定有無酸血癥或堿血癥?！顱E和PaCO2呈反向變量時(shí)，表明有復(fù)合型酸堿平衡失常。如BE↓、PaCO2↑——為代酸合并呼酸如BE↑、PaCO2↓——為代堿合并呼堿★

BE和PaCO2呈同向變量時(shí)，要結(jié)合pH值來判斷?！?/p>

pH的傾向性：指的是pH改變與BE或PaCO2改變的關(guān)系。如pH的變化與一個(gè)分量（BE或PaCO2）相一致，則相一致的變量為原發(fā)病。2、

分析方法17★代償?shù)乃俾?、幅度與限度：若與原發(fā)分量（BE或PaCO2）相對(duì)應(yīng)的另一個(gè)分量（PaCO2或

BE）的數(shù)值變化已超過了代償?shù)乃俾?、幅度與限度，應(yīng)判斷為復(fù)合型酸堿平衡失常。★結(jié)合電解質(zhì)結(jié)果進(jìn)行判斷，如計(jì)算AG等?！镆话阋訮aCO215-20mmHg或60mmHg和BE±15mmol/L作為腎或肺的代償極限，凡超過此極限者均診斷為復(fù)合型酸堿平衡失常?！锎鷥?shù)乃俾?、幅度與限度：若與原發(fā)分量18酸堿平衡失常的分析舉例酸堿平衡失常的分析舉例19例一pH=7.31PaCO2=70mmHgBEs=+8mmol/L

診斷:單純型慢性呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒伴代償性高堿血癥.例二pH=7.31PaCO2=30mmHgBEs=-10mmol/L

診斷:代謝性酸中毒伴代償性低CO2血癥.例一pH=7.3120例三pH=7.40或pH=7.40PaCO2=51mmHg或PaCO2=31mmHgBEs=+6.2mmol/L或BE5=-4.7mmol/L

診斷:(左)呼酸并代堿.(右)呼堿并代酸.例四pH=7.22PaCO2=54mmHgBEs=-5.0mmol/L

診斷:酸血癥,代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒.例三pH=7.40或pH=7.4021例五pH=7.52PaCO2=70mmHgBEs=+30mmol/L

診斷:堿血癥,代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒.例六pH=7.34PaCO2=90mmHgBEs=+20.1mmol/L

診斷:酸血癥,呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒.例五pH=7.5222

一、

酸堿平衡失常的治療

1.

代謝性酸中毒.

常用碳酸氫鈉、乳酸鈉及三羧基氨基甲烷（THAM）治療。輕度的代謝性酸中毒可隨脫水的糾正而好轉(zhuǎn)。所需堿的mmol=BE×0.25×Kg，先用1/2-2/3的量。過量補(bǔ)堿易致堿血癥、低鉀、高滲、氧離曲線左移、腦血流減少等副作用。一、

酸堿平衡失常的治療23

2.

呼吸性酸中毒改善通氣是主要的治療手段。必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開。常用間歇正壓通氣（IPPV）或呼氣末正壓通氣（PEEP）糾正過快可致堿血癥和低鉀。

3.

代謝性堿中毒.缺鉀等電解質(zhì)紊亂易致代謝性堿中毒治療補(bǔ)NH4CI.2-3mmol/L。

4.

呼吸性堿中毒以治療原發(fā)病為主，同時(shí)適當(dāng)增加死腔、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。若pH≥7.55呼吸深快或伴有抽搐，應(yīng)用肌松劑。2.

呼吸性酸中毒24出汗，血壓下降，昏迷等；3BE（bef）-12.2、

分析方法1、診斷標(biāo)準(zhǔn)代償：pH正常，HCO3-↑，BE↑；常用間歇正壓通氣（IPPV）或呼氣末正壓通氣（PEEP）性高堿血癥”或稱“單純性慢性呼吸性酸中毒”。改善通氣是主要的治療手段。24kpa10.一旦酸堿物質(zhì)超負(fù)荷或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則平符號(hào)名稱單位③腎功能不全：腎小管功能障礙、H+排出減少（遠(yuǎn)2%91.（其中-BE稱為BD堿缺）②

積極糾正缺氧；ThankYou!出汗，血壓下降，昏迷等；ThankYou!255、BE、BD

堿剩余（堿超）：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃，PCO240mmHg，Hb充分氧飽合）將血漿或全血的PH值滴定至7.40時(shí)所用的酸或堿的量。由于測(cè)定這一指標(biāo)時(shí)排除了呼吸的干擾，所以BE或BD是一個(gè)反映代謝性酸堿平衡及其失常的重要指標(biāo)。正常為：±3mmol/l。（其中-BE稱為BD堿缺）5、BE、BD26酸堿平衡的調(diào)節(jié)體液的緩沖系統(tǒng)肺的呼吸腎的排泄Na+H+交換排

H+

HCO3-重吸收

NH3與H+結(jié)合成NH4+排出

尿的酸化排H+↑

酸堿平衡的體液的緩沖系統(tǒng)肺的呼吸腎的排泄Na+H+HCO3-27一旦酸堿物質(zhì)超負(fù)荷或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則平衡被打破。分類：⑴單純型：①代酸②代堿③呼酸④呼堿⑵復(fù)合型將PH﹤7.35定義為酸中毒,PH﹥7.45定義為堿中毒是不正確和全面的,“代酸合并呼堿”應(yīng)糾正為：“代謝性酸中毒伴代償性低碳酸血癥”或稱“單純代謝性酸中毒”。同樣，“呼酸并代堿”應(yīng)糾正為：“呼吸性酸中毒伴代償性高堿血癥”或稱“單純性慢性呼吸性酸中毒”。一旦酸堿物質(zhì)超負(fù)荷或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則283BE（bef）-12.3、呼吸性堿中毒以治療原發(fā)病為主，同時(shí)適當(dāng)增加死腔、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑?！?/p>

※治療原則pH為氫離子濃度〔H+〕的負(fù)對(duì)數(shù)，pH與〔H+〕不成直線相關(guān)性。腦血流減少等副作用。流減少（如休克）、缺氧以及代謝障礙時(shí)，后者則見于原則：病因治療在首位，邊治療，邊觀察，逐步糾BBp指血漿中的緩沖堿，BBb=〔HCO3-〕+2047.★BE和PaCO2呈反向變量時(shí)，表明有復(fù)合型酸堿平衡失常。一旦酸堿物質(zhì)超負(fù)荷或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則平出汗，血壓下降，昏迷等；缺鉀等電解質(zhì)紊亂易致代謝性堿中毒由于酸性物質(zhì)積累產(chǎn)生過多或HCO3-丟失過多所致。

★

※治療原則

1、充分掌握病史，詳細(xì)檢查體征；

2、即刻的，動(dòng)態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查：①

血Rt，尿Rt，Hct，肝腎功，Glu；②

K+，Na+，Cl-，CO2，Bun，Cr，Ca2+，Mg2+；③

動(dòng)脈血?dú)夥治?；?/p>

血、尿滲透壓。

3、綜合病史及上述實(shí)驗(yàn)室資料，確定類型及程度；

4、在積極治療原發(fā)病的同時(shí)確定治療方案。①

恢復(fù)血容量，保證循環(huán)良好；②

積極糾正缺氧；③

嚴(yán)重的酸堿中毒的糾正；④

重視高K+血癥的治療。3BE（bef）-12.★

※29

一、

酸堿平衡失常的治療

1.

代謝性酸中毒.

常用碳酸氫鈉、乳酸鈉及三羧基氨基甲烷（THAM）治療。輕度的代謝性酸中毒可隨脫水的糾正而好轉(zhuǎn)。所需堿的mmol=BE×0.25×Kg，先用1/2-2/3的量。過量補(bǔ)堿易致堿血癥、低鉀、高滲、氧離曲線左移、腦血流減少等副作用。一、

酸堿平衡失常的治療30診斷:酸血癥,代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒.常用間歇正壓通氣（IPPV）或呼氣末正壓通氣（PEEP）25×Kg，先用1/2-2/3的量。代謝性酸中毒BE＜-3mmol/L或SB＞21mmol/L40時(shí)所用的酸或堿的量。正常情況下機(jī)體依賴血的緩沖系統(tǒng)、肺的呼常，因此，近年來主張用實(shí)際的〔H+〕來反映機(jī)體的多和（或）排出受阻或積聚時(shí)。診斷：病史+體征+血?dú)猓╬H正常或下降，HCO3-↓，主要病因：治療：病因治療為首位。出汗，血壓下降，昏迷等；符號(hào)名稱單位24kpa10.呼酸時(shí)AB＞SBPaCO2=30mmHg55呼吸深快或伴有抽搐，應(yīng)用肌松劑。常用間歇正壓通氣（IPPV）或呼氣末正壓通氣（PEEP）一旦酸堿物質(zhì)超負(fù)荷或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則平常，因此，近年來主張用實(shí)際的〔H+〕來反映機(jī)體的出汗，血壓下降，昏迷等；一、

酸堿平衡失常的治療通氣過度，CO2排出過多所致。SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽mmol/lPCO24.②

積極糾正缺氧；PaCO2=70mmHg病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣IPPV、PEEP、CPAP。③

動(dòng)脈血?dú)夥治?；例五pH=7.

2.

呼吸性酸中毒改善通氣是主要的治療手段。必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開。常用間歇正壓通氣（IPPV）或呼氣末正壓通氣（PEEP）糾正過快可致堿血癥和低鉀。

3.

代謝性堿中毒.缺鉀等電解質(zhì)紊亂易致代謝性堿中毒治療補(bǔ)NH4CI.2-3mmol/L。

4.

呼吸性堿中毒以治療原發(fā)病為主，同時(shí)適當(dāng)增加死腔、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。若pH≥7.55呼吸深快或伴有抽搐，應(yīng)用肌松劑。診斷:酸血癥,代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒.PaCO2=30m31一、

常用參數(shù)及其臨床意義符號(hào)名稱單位————————————————————〔H+〕氫離子濃度mmol/lpH氫離子濃度負(fù)對(duì)數(shù)無PCO2

二氧化碳分壓mmHgSO2

動(dòng)脈氧分壓mmHgAB實(shí)際碳酸氫鹽mmol/lSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽mmol/lBBp血漿緩沖堿mmol/lBBb全血緩沖堿mmol/lBep血漿堿超mmol/lBE全血堿超mmol/lBEs細(xì)胞外堿剩余（SBE）mmol/lBD堿缺（-BE）mmol/l一、

常用參數(shù)及其臨床意義32

附：血?dú)夥治鰣?bào)告單（泰醫(yī)附院）———————————————————————————項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值———————————————————————————PH7.2047.35～7.45ctCO215.4mmol/l24～32PCO24.93kpa4.67～6.0BE（B）

-12.3mmol/l+3～-3PO211.24kpa10.0～13.3BE（bef）

-12.8mmol/l+3～-3HCO3-a14.3mmol/l21.4～27.3SatO294.2%91.1～99%HCO3-s14.6mmol/l21.3～24.8

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33

★

1.〔H+〕、pHpH為氫離子濃度〔H+〕的負(fù)對(duì)數(shù)，pH與〔H+〕不成直線相關(guān)性。

pH正?？蔀楹粑c代謝綜合后的結(jié)果，并不一定不存在酸堿平衡失調(diào)。酸堿平衡及其失常實(shí)質(zhì)上就是〔H+〕的平衡及其失常，因此，近年來主張用實(shí)際的〔H+〕來反映機(jī)體的酸堿平衡及其失常，認(rèn)為采用〔H+〕比pH應(yīng)當(dāng)更為直接與合理。

pH為7.40時(shí)，〔H+〕為40mmol/L?！?/p>

1.〔H+〕、pH342．SB、AB、

也可寫為HCO3--s，HCO3—a。，碳酸氫鹽濃度。二者均為在血溫37℃，血紅蛋白充分氧合下測(cè)得的碳酸氫鹽濃度。前者用PCO2為40mmHg的氣體平衡后測(cè)，后者則否，為實(shí)際含量。

AB受呼吸因素的影響：呼堿時(shí)AB＜SB

呼酸時(shí)AB＞SB

正常值：24mmol/L。2．SB、AB、353.PCO2

正常值：動(dòng)脈血：40mmHg（35~45mmHg），靜脈血：46~50mmHg；是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。4．BB

即緩沖堿，是指一切具有緩沖作用堿的綜合，也就是具有緩沖作用陰離子的總和；

BBp指血漿中的緩沖堿，BBb=〔HCO3-〕+〔Pr-〕，正常41mmol/l；

BBb指全血緩沖堿，BBb=BBp+0.24Hb

正常約47mmol/l。3.PCO2365、BE、BD

堿剩余（堿超）：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃，PCO240mmHg，Hb充分氧飽合）將血漿或全血的PH值滴定至7.40時(shí)所用的酸或堿的量。由于測(cè)定這一指標(biāo)時(shí)排除了呼吸的干擾，所以BE或BD是一個(gè)反映代謝性酸堿平衡及其失常的重要指標(biāo)。正常為：±3mmol/l。（其中-BE稱為BD堿缺）5、BE、BD37一、

酸堿平衡的失調(diào)正常情況下機(jī)體依賴血的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸，腎的排泄可將體液的酸堿度始終維持在正常范圍內(nèi)，PH值7.35～7.45。一、酸堿平衡的失調(diào)38酸堿平衡的調(diào)節(jié)體液的緩沖系統(tǒng)肺的呼吸腎的排泄Na+H+交換排

H+

HCO3-重吸收

NH3與H+結(jié)合成NH4+排出

尿的酸化排H+↑

酸堿平衡的體液的緩沖系統(tǒng)肺的呼吸腎的排泄Na+H+HCO3-39一旦酸堿物質(zhì)超負(fù)荷或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則平衡被打破。分類：⑴單純型：①代酸②代堿③呼酸④呼堿⑵復(fù)合型將PH﹤7.35定義為酸中毒,PH﹥7.45定義為堿中毒是不正確和全面的,“代酸合并呼堿”應(yīng)糾正為：“代謝性酸中毒伴代償性低碳酸血癥”或稱“單純代謝性酸中毒”。同樣，“呼酸并代堿”應(yīng)糾正為：“呼吸性酸中毒伴代償性高堿血癥”或稱“單純性慢性呼吸性酸中毒”。一旦酸堿物質(zhì)超負(fù)荷或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則40

1、代謝性酸中毒是臨床上最常見的酸堿失衡，可發(fā)生在H+產(chǎn)生增多和（或）排出受阻或積聚時(shí)。前者主要發(fā)生在組織血流減少（如休克）、缺氧以及代謝障礙時(shí)，后者則見于腎功能不全或衰竭。由于酸性物質(zhì)積累產(chǎn)生過多或HCO3-丟失過多所致。主要病因：①堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、腸瘺、胰瘺、碳酸酐酶抑制劑應(yīng)用。②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：休克、缺氧、糖尿病、藥物。③腎功能不全：腎小管功能障礙、H+排出減少（遠(yuǎn)曲），HCO3-重吸收減少（近曲）。1、代謝性酸中毒41

臨床表現(xiàn)：呼吸深大，酮味，面色潮紅，低血壓，神經(jīng)系統(tǒng)改變。

診斷：病史+體征+血?dú)猓╬H正?；蛳陆?，HCO3-↓，

BE↓，PaCO2↓，CP-CO2↓）

治療：病因治療為首位。輕度：（HCO3-16～18mmol/l）補(bǔ)液，不宜用小蘇打，以免氧離曲線左移，抑制氧釋放。重者：可在血?dú)?、血生化監(jiān)測(cè)下補(bǔ)堿。原則：病因治療在首位，邊治療，邊觀察，逐步糾正酸中毒。臨床表現(xiàn)：呼吸深大，酮味，面色潮紅，低血壓，42

2．代謝性堿中毒

體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多。

主要病因：①胃液丟失過多：大量嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓。②堿性物質(zhì)輸入過多：長(zhǎng)期服用制酸藥，輸入NaHCO3過多，大量輸入庫存血。③缺鉀：3K+—2Na+，1H+。④利尿劑。抑制近曲小管Na+Cl-重吸收，但不影響Na+-H+交換。

臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢、嗜睡。

診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查。血?dú)夥治觯菏Т鷥敚簆H↑、HCO3-↑、PaCO2正常，K+低代償：pH正常，HCO3-↑，BE↑；

治療：病因治療為首。

補(bǔ)液，補(bǔ)鉀，必要時(shí)精氨酸或稀鹽酸輸入。2．代謝性堿中毒43

3、呼吸性酸中毒由于肺的通氣或換氣功能障礙，CO2排出少，PCO2↑—高碳酸血癥。

臨床表現(xiàn)：胸悶，呼吸困難，可伴有缺氧，出汗，血壓下降，昏迷等；

診斷：病史+臨床表現(xiàn)+血?dú)夥治觯憨vpH↓，

PCO2↑，PaO2↓，SaO2↓，HCO3-↑﹚。

治療：病因治療+改善通氣。嚴(yán)重時(shí)用堿性藥物。

病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣IPPV、PEEP、CPAP。3、呼吸性酸中毒44

3、

呼吸性堿中毒

通氣過度，CO2排出過多所致。病因：癔病，發(fā)熱，創(chuàng)傷，疼痛，應(yīng)用呼吸機(jī)不當(dāng)。

臨床表現(xiàn)：呼吸急促，口唇麻木，手足搐搦。診斷：病史+臨床表現(xiàn)+血?dú)夥治?。（pH↑，

PCO2↓，HCO3-↑）

治療：病因治療+增加死腔或呼吸機(jī)（呼吸抑制劑+肌松劑）3、呼吸性堿中毒45①

血Rt，尿Rt，Hct，肝腎功，Glu；流減少（如休克）、缺氧以及代謝障礙時(shí)，后者則見于重者：可在血?dú)?、血生化監(jiān)測(cè)下補(bǔ)堿。PCO2↑—高碳酸血癥。代謝性酸中毒.PaCO2=70mmHg①

恢復(fù)血容量，保證循環(huán)良好；診斷:單純型慢性呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒由于測(cè)定這一指標(biāo)時(shí)排除了呼吸的干擾，所即緩沖堿，是指一切具有緩沖作用堿的綜合，25×Kg，先用1/2-2/3的量。診斷:酸血癥,代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒.必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開。SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽mmol/l如BE↓、PaCO2↑——為代酸合并呼酸

★

※治療原則

1、充分掌握病史，詳細(xì)檢查體征；

2、即刻的，動(dòng)態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查：①

血Rt，尿Rt，Hct，肝腎功，Glu；②

K+，Na+，Cl-，CO2，Bun，Cr，Ca2+，Mg2+；③

動(dòng)脈血?dú)夥治?；?/p>

血、尿滲透壓。

3、綜合病史及上述實(shí)驗(yàn)室資料，確定類型及程度；

4、在積極治療原發(fā)病的同時(shí)確定治療方案。①

恢復(fù)血容量，保證循環(huán)良好；②

積極糾正缺氧；③

嚴(yán)重的酸堿中毒的糾正；④

重視高K+血癥的治療。①

血Rt，尿Rt，Hct，肝腎功，Glu；★

46如BE↓、PaCO2↑——為代酸合并呼酸⑵復(fù)合型PaCO2=30mmHgpH為氫離子濃度〔H+〕的負(fù)對(duì)數(shù)，pH與〔H+〕不成直線相關(guān)性。二者均為在血溫37℃，血紅蛋白充分氧合下測(cè)得PaCO2=30mmHg多和（或）排出受阻或積聚時(shí)。6mmol/l21.15mmol/L作為腎或肺的代償極限，凡超過此極原則：病因治療在首位，邊治療，邊觀察，逐步糾45ctCO215.診斷:堿血癥,代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒.①胃液丟失過多：大量嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓。BE全血堿超mmol/l診斷：病史+臨床表現(xiàn)+血?dú)夥治觥?/p>

一、

診斷與分析

病因+病程+實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)酸血癥pH＜7.35；堿血癥pH＞7.45。代謝性酸中毒BE＜-3mmol/L或SB＞21mmol/L代謝性堿中毒BE＞3mmol/L或SB＜27mmol/L呼吸性酸中毒PaCO2＞45mmHg呼吸性堿中毒PaCO2＜35mmHg如BE↓、PaCO2↑——為代酸合并呼酸一47

2、

分析方法★首先對(duì)pH、BE、PaCO2三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析判斷?！锔鶕?jù)pH決定有無酸血癥或堿血癥?！顱E和PaCO2呈反向變量時(shí)，表明有復(fù)合型酸堿平衡失常。如BE↓、PaCO2↑——為代酸合并呼酸如BE↑、PaCO2↓——為代堿合并呼堿★

BE和PaCO2呈同向變量時(shí)，要結(jié)合pH值來判斷。★

pH的傾向性：指的是pH改變與BE或PaCO2改變的關(guān)系。如pH的變化與一個(gè)分量（BE或PaCO2）相一致，則相一致的變量為原發(fā)病。2、

分析方法48★代償?shù)乃俾省⒎扰c限度：若與原發(fā)分量（BE或PaCO2）相對(duì)應(yīng)的另一個(gè)分量（PaCO2或

BE）的數(shù)值變化已超過了代償?shù)乃俾?、幅度與限度，應(yīng)判斷為復(fù)合型酸堿平衡失常。★結(jié)合電解質(zhì)結(jié)果進(jìn)行判斷，如計(jì)算AG等?！镆话阋訮aCO215-20mmHg或60mmHg和BE±15mmol/L作為腎或肺的代償極限，凡超過此極限者均診斷為復(fù)合型酸堿平衡失常?！锎鷥?shù)乃俾?、幅度與限度：若與原發(fā)分量49酸堿平衡失常的分析舉例酸堿平衡失常的分析舉例50例一pH=7.31PaCO2=70mmHgBEs=+8mmol/L

診斷:單純型慢性呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒伴代償性高堿血癥.例二pH=7.31PaCO2=30mmHgBEs=-10mmol/L

診斷:代謝性酸中毒伴代償性低CO2血癥.例一pH=7.3151例三pH=7.40或pH=7.40PaCO2=51mmHg或PaCO2=31mmHgBEs=+6.2mmol/L或BE5=-4.7mmol/L

診斷:(左)呼酸并代堿.(右)呼堿并代酸.例四pH=7.22PaCO2=54mmHgBEs=-5.0mmol/L

診斷:酸血癥,代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒.例三pH=7.40或pH=7.4052例五pH=7.52PaCO2=70mmHgBEs=+30mmol/L

診斷:堿血癥,代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒.例六pH=7.34PaCO2=90mmHgBEs=+20.1mmol/L

診斷:酸血癥,呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒.例五pH=7.5253

一、

酸堿平衡失常的治療

1.

代謝性酸中毒.

常用碳酸氫鈉、乳酸鈉及三羧基氨基甲烷（THAM）治療。輕度的代謝性酸中毒可隨脫水的糾正而好轉(zhuǎn)。所需堿的mmol=BE×0.25×Kg，先用1/2-2/3的量。過量補(bǔ)堿易致堿血癥、低鉀、高滲、氧離曲線左移、腦血流減少等副作用。一、

酸堿平衡失常的治療54

2.

呼吸性酸中毒改善通氣是主要的治療手段。必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開。常用間歇正壓通氣（IPPV）或呼氣末正壓通氣（PEEP）糾正過快可致堿血癥和低鉀。

3.

代謝性堿中毒.缺鉀等電解質(zhì)紊亂易致代謝性堿中毒治療補(bǔ)NH4CI.2-3mmol/L。

4.

呼吸性堿中毒以治療原發(fā)病為主，同時(shí)適當(dāng)增加死腔、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。若pH≥7.55呼吸深快或伴有抽搐，應(yīng)用肌松劑。2.

呼吸性酸中毒55出汗，血壓下降，昏迷等；3BE（bef）-12.2、

分析方法1、診斷標(biāo)準(zhǔn)代償：pH正常，HCO3-↑，BE↑；常用間歇正壓通氣（IPPV）或呼氣末正壓通氣（PEEP）性高堿血癥”或稱“單純性慢性呼吸性酸中毒”。改善通氣是主要的治療手段。24kpa10.一旦酸堿物質(zhì)超負(fù)荷或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則平符號(hào)名稱單位③腎功能不全：腎小管功能障礙、H+排出減少（遠(yuǎn)2%91.（其中-BE稱為BD堿缺）②

積極糾正缺氧；ThankYou!出汗，血壓下降，昏迷等；ThankYou!565、BE、BD

堿剩余（堿超）：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃，PCO240mmHg，Hb充分氧飽合）將血漿或全血的PH值滴定至7.40時(shí)所用的酸或堿的量。由于測(cè)定這一指標(biāo)時(shí)排除了呼吸的干擾，所以BE或BD是一個(gè)反映代謝性酸堿平衡及其失常的重要指標(biāo)。正常為：±3mmol/l。（其中-BE稱為BD堿缺）5、BE、BD57酸堿平衡的調(diào)節(jié)體液的緩沖系統(tǒng)肺的呼吸腎的排泄Na+H+交換排

H+

HCO3-重吸收

NH3與H+結(jié)合成NH4+排出

尿的酸化排