醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)1課件

X線檢查技術(shù)、正常X線表現(xiàn)胸部病變的基本X線表現(xiàn)正常胸部CT胸部病變的基本CT、MRI部分支擴(kuò)、肺炎肺膿腫、肺結(jié)核肺腫瘤及縱隔腫瘤第一章肺與縱隔

胸部病變的影像學(xué)檢查，臨床應(yīng)用最多，最廣泛。胸部具有良好的自然對(duì)比，創(chuàng)造了X線檢查的有利條件，從而使許多肺部疾病借助影像檢查得以確診。胸部影像檢查的局限性：X線征象只能反映大體病理解剖的改變，不能顯示出組織學(xué)上的改變。肺內(nèi)極細(xì)微的病變及隱蔽部位的病變常規(guī)X線檢查不易顯示。主支氣管內(nèi)的病變?cè)跊](méi)有引起通氣功能異常時(shí)，常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)，要借助CT、MRI檢查。第一節(jié)檢查技術(shù)一、X線檢查

1.

透視（fluroscopy）優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，變換體位觀察，觀察膈肌及心臟搏動(dòng)缺點(diǎn)X線劑量大，不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，只能作為補(bǔ)充檢查

2.胸部攝影(radiography)

常規(guī)體位后前位、側(cè)位、斜位、前弓位優(yōu)點(diǎn)能更清晰觀察肺部病變，永久記錄，X線劑量小缺點(diǎn)為重疊圖象，不易發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位及縱隔病變

3.特殊檢查體層攝影高千伏攝影

4.造影檢查支氣管碘油造影血管造影二、CT檢查優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高、無(wú)前后結(jié)構(gòu)重疊，對(duì)小病變的發(fā)現(xiàn)及顯示病變的細(xì)節(jié)方面優(yōu)于X線平片。掃描方法

1、平掃不施加任何特殊條件而直接進(jìn)行掃描

2、增強(qiáng)掃描通過(guò)靜脈注射造影劑再進(jìn)行掃描優(yōu)點(diǎn)：了解病變的血供，判斷病變性質(zhì)，明確病變與心臟大血管的關(guān)系。

3、高分辨力掃描

4、動(dòng)態(tài)掃描

5、CT灌注成像

6、多層面CT掃描三、MRI檢查

對(duì)縱隔腫瘤和心臟大血管病變具有很高的診斷價(jià)值，對(duì)肺實(shí)質(zhì)病變只能作為X線和CT的補(bǔ)充檢查。正常胸片叉狀肋肋骨聯(lián)合（二）肺

肺野：含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域稱肺野。分區(qū):上、中、下野，內(nèi)、中、外帶。肺葉：右肺分上、中、下三葉，左肺分上、下兩葉。肺野肺段：肺葉由2~5個(gè)肺段組成，肺葉及肺段都有各自的支氣管支配，不同的是肺葉有葉間胸膜，而肺段沒(méi)有。肺段的名稱與相應(yīng)的支氣管一致。

肺小葉：

是肺結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，由3~5支終末細(xì)支氣管構(gòu)成，有伴隨的小葉動(dòng)脈進(jìn)入，小葉與小葉之間有小葉間隔，其中有小葉靜脈及淋巴管。每支終末細(xì)支氣管支配的部分稱腺泡，腺泡大小約4~7mm，是肺實(shí)質(zhì)的基本解剖單位。兩側(cè)肺葉及肺段支氣管名稱

右側(cè)左側(cè)上葉支氣管上葉支氣管尖段上部支氣管后段尖后段前段前段中間支氣管下部支氣管外段上舌段內(nèi)段下舌段下葉支氣管下葉支氣管背段背段內(nèi)基低段內(nèi)前基底段前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段肺門與肺紋理肺門是由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管的總合投影。肺門分上、下兩部分，位于肺野內(nèi)帶2~5肋間。右上肺靜脈下后靜脈干與右下肺動(dòng)脈之間的夾角稱肺門角。肺紋理自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管形成，其主要成分是肺動(dòng)脈及其分支。肺間質(zhì)與肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)—肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡及肺泡壁。肺間質(zhì)—支氣管和血管周圍，肺泡間隔及肺臟層胸膜下由結(jié)締組織組成的支架和間隙。

（四）橫膈形態(tài)局限性膈膨升；波浪膈位置動(dòng)度正常橫膈局限性膈膨升彌漫性肺氣腫局限性肺過(guò)度充氣2．完全性阻塞—阻塞性肺不張X線表現(xiàn)：肺體積縮小，密度增高一側(cè)性肺不張一側(cè)肺密度均勻增高，縱隔移向患側(cè)，肋間隙變窄，膈肌抬高。肺葉不張肺葉密度增高，相鄰葉間裂呈向心性收縮移位，縱隔及肺門移位，鄰近肺葉代償性肺過(guò)度充氣。肺段不張小葉不張一側(cè)性肺不張左上葉肺不張（二）肺實(shí)變滲出代表肺部的急性炎癥，肺泡內(nèi)的氣體被炎性滲出液，血液，蛋白，水腫液及細(xì)胞所代替，形成滲出性實(shí)變。炎癥可以通過(guò)肺泡孔向鄰近蔓延。X線表現(xiàn)：呈一片邊界模糊不清的云絮狀影，與正常肺組織分界不清，實(shí)變中心密度高，邊緣較淡。大葉滲出性實(shí)變以胸膜為界，在肺門附近見(jiàn)支氣管氣像或空氣支氣管征(airbronchogram)。肺實(shí)變（三）結(jié)節(jié)狀陰影1、腺泡結(jié)節(jié)狀影代表肺部的慢性炎癥，在肺組織內(nèi)形成肉芽組織，主要局限在腺泡內(nèi)。X線表現(xiàn)：病灶在1cm以下的結(jié)節(jié)影，密度高，邊界清，不發(fā)生融合，可以多個(gè)病灶聚集在一起，呈梅花瓣樣?？梢?jiàn)于肺結(jié)核的增殖灶，各種慢性炎癥，寄生蟲等。2、粟粒狀結(jié)節(jié)影X線表現(xiàn)：4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，多呈彌漫性分布。常見(jiàn)于結(jié)核、腫瘤、結(jié)節(jié)病等。粟粒結(jié)節(jié)影的大小、分布及發(fā)展變化，對(duì)確定病因有關(guān)。腺泡結(jié)節(jié)影粟粒結(jié)節(jié)影（四）腫塊陰影腫塊為圓或類圓形以及分葉狀致密塊影。良性腫塊（良性腫瘤及其它非腫瘤病變）邊界清楚，光滑銳利，密度均勻。惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，有分葉及毛刺。轉(zhuǎn)移性腫塊為多發(fā)，大小不一的球形病灶，無(wú)分葉邊界清楚。良性腫塊：炎性假瘤惡性腫塊多發(fā)性腫塊

（五）空洞與空腔：空洞----肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）薄壁空洞----壁在3mm以下，為邊界清楚內(nèi)壁光滑的圓形透光影。（2）厚壁空洞----壁厚在3mm以上，炎性壁厚均勻，邊界模糊。腫瘤空洞凹凸不平?？涨?---正常間隙的病理擴(kuò)大，壁菲薄，邊界清楚銳利。厚壁空洞薄壁空洞空腔（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影系肺間質(zhì)病變的反映。X線表現(xiàn)：（1）局限性為局限性索條狀影，密度高，僵直與正常肺紋理不同。（2）彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺紋理增多，呈紊亂的索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。（3）間隔線A線肺野中帶指向肺門的細(xì)線影，長(zhǎng)4cm。B線肋膈角區(qū)水平走行的數(shù)條線狀影，長(zhǎng)約2cm。C線下肺野紊亂的網(wǎng)狀影。局限性纖維灶蜂窩肺（七）鈣化

代表組織的退變或壞死。

X線表現(xiàn)：呈致密的高密度影，邊界銳利的斑點(diǎn)狀或斑片影。鈣化影的形態(tài)、分布對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值。鈣化

（八）胸腔積液

正常時(shí)胸膜并不顯影，當(dāng)胸膜病變產(chǎn)生積液或增厚才能在胸片上反應(yīng)出來(lái)。

X線檢查能明確積液的存在，但難以區(qū)別液體的性質(zhì)。1、游離積液少量積液液體量>300ml時(shí)肋膈角變鈍變平。中量積液液體量超過(guò)膈頂以上在第二前肋以下，形成上緣外高內(nèi)底的斜行弧線，肋膈角消失，膈頂被淹蓋。大量積液積液超過(guò)第二前肋以上，見(jiàn)一側(cè)胸腔呈均勻的致密影，縱隔移向鍵側(cè)。注意與一側(cè)肺不張鑒別。

少量積液中量積液大量積液一側(cè)肺不張2、局限性積液包裹性積液由于胸腔炎癥使臟層及壁層胸膜發(fā)生粘連，液體包裹局限在胸腔的某個(gè)部位。在X線片切線位上見(jiàn)自胸壁突向肺內(nèi)的半圓形或梭行致密影，密度均勻，邊緣銳利，上下緣與胸壁成鈍角。葉間積液液體局限在斜裂或水平裂。X線表現(xiàn)在葉間裂的位置出現(xiàn)密度均勻的致密梭形影，邊界銳利，尖端一端指向肺門，一端與胸壁相連。肺下積液聚積在肺底與膈肌之間的液體包裹性積液葉間積液（九）氣胸與液氣胸氣胸空氣進(jìn)入胸腔而形成。氣體進(jìn)入胸腔肺組織被壓縮，在肺與胸壁之間出現(xiàn)無(wú)肺紋理的透明帶，內(nèi)側(cè)見(jiàn)到被壓縮肺組織的邊緣。少量中等量氣胸：肺外帶被壓縮30~60%，肺保持基本外形。大量氣胸時(shí)肺被完全壓縮在肺門處見(jiàn)密度均勻的軟組織影，縱隔移向健側(cè)，肋間增寬，膈頂下降。液氣胸氣體及液體同時(shí)存在于胸腔，立位片見(jiàn)一橫慣胸腔的液平面。中等量氣胸大量氣胸（十）胸膜增厚、粘連、鈣化由胸膜炎癥引起纖維素的沉著，肉芽組織增生，血腫機(jī)化產(chǎn)生，胸膜增厚與粘連同時(shí)存在。X線表現(xiàn)：輕度增厚粘連多為肋膈角變平變鈍，透視見(jiàn)膈動(dòng)度受限。廣泛胸膜增厚見(jiàn)肺透光度降低，沿胸廓內(nèi)緣的帶狀致密影，肋間隙變窄，隔頂抬高，縱隔移向患側(cè)。胸膜鈣化表現(xiàn)為不規(guī)