護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容課件

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容1教學(xué)目的護(hù)士掌握護(hù)理質(zhì)量檢査的具體內(nèi)容,更好的提高病房的護(hù)理質(zhì)量教學(xué)目的2護(hù)理表格—護(hù)理記錄(工)表1、頁(yè)碼錯(cuò)誤2、時(shí)間寫錯(cuò)(中午記錄為12N,之后為PM;0點(diǎn)記錄為12MN,之后為AM)3、劑量寫錯(cuò):如西地蘭04mg4、用法漏寫:如法安明5000U皮下注射5、出入量錯(cuò)誤:包括液體≥10m漏記6、未雙簽字7、涂改不正確、涂改過多:正確方法:錯(cuò)字上雙橫線并簽全名護(hù)理表格—護(hù)理記錄(工)表3護(hù)理表格一護(hù)理記錄Ⅱ表1、未雙簽字2、記錄呈記帳式(盡量不記錄成記帳式)3、頁(yè)碼錯(cuò)誤護(hù)理表格一護(hù)理記錄Ⅱ表4護(hù)理表格一體溫單眉欄填寫齊全,不能有涂改,連線清晰準(zhǔn)確入院時(shí)間填寫正確(見圖所示)前三天體溫要連續(xù)測(cè)四次/日,體溫≥37.3時(shí)要連續(xù)測(cè)四次4、記錄內(nèi)容不全:患者+主訴或癥狀+通知醫(yī)生+遵醫(yī)處理+結(jié)果血壓:體溫單第一頁(yè)要連續(xù)記錄三天,以后每頁(yè)至少記錄次(醫(yī)生填寫)體重:體溫單每頁(yè)要記錄一次身高:體溫單第一頁(yè)記錄一次大便次數(shù):每日一次出入量:每日記錄一次特殊記錄灌腸后排俑幾次/E護(hù)理表格一體溫單5護(hù)理表格一醫(yī)囑單(一)眉欄齊全,字跡工整清楚,不得涂改●臨時(shí)、長(zhǎng)期醫(yī)囑表格左上角日期處填寫年份如2019″(如圖所示)有醫(yī)生簽字,后面就要有護(hù)士簽字,時(shí)間前后致●同一組醫(yī)囑停止時(shí),簽名在最后例ns100ml3/89Am安茶堿025dripBID下·…張慧平劉曉不是同一組醫(yī)囑,要逐條簽名(包括醫(yī)生和護(hù)士)護(hù)理表格一醫(yī)囑單(一)6護(hù)理表格一醫(yī)囑單(二)重整醫(yī)囑:1、所有正在執(zhí)行的醫(yī)囑照抄(時(shí)間為開立醫(yī)囑時(shí)間)重抄醫(yī)囑起始和結(jié)束處需醫(yī)生簽字,其余地方不需要醫(yī)生簽字。(如圖所示)2、停止醫(yī)囑需在未重抄前的醫(yī)囑上標(biāo)記停止時(shí)間,然后重抄時(shí)不用再抄過來(lái)。3、簽字:護(hù)士只在醫(yī)生簽字后方簽名即可●換頁(yè):先在醫(yī)囑最下方先劃?rùn)M線,空棓處再劃組線(從左下角至右上角)長(zhǎng)期醫(yī)囑單:轉(zhuǎn)科畫線:用紅筆重整及換頁(yè):用藍(lán)筆臨時(shí)醫(yī)囑單:轉(zhuǎn)科無(wú)需畫線,只在換頁(yè)時(shí)用藍(lán)筆畫線臨時(shí)醫(yī)囑:皮試有結(jié)果;簽字齊全護(hù)理表格一醫(yī)囑單(二)7護(hù)理表格一變更單(一)長(zhǎng)期醫(yī)囑用紅色簽字筆打"√臨時(shí)醫(yī)囑醫(yī)囑用藍(lán)色簽字筆打“ˇ"(包括備皮、用藥、化驗(yàn)、皮試、臨時(shí)治疔,由臨床夜班負(fù)責(zé)簽字)其余臨時(shí)醫(yī)囑用藍(lán)色簽字筆打“SsDC醫(yī)囑:用紅色簽字筆在該醫(yī)囑上表明“DC+醫(yī)生全名變更單上除了DC醫(yī)囑外不能有簽字筆的任何改動(dòng)。護(hù)理表格一變更單(一)8護(hù)理表格一變更單(二)●醫(yī)囑變更單簽字,必須簽全名且字跡不得潦草。主班處理完醫(yī)囑,治療班核對(duì)后,均使用藍(lán)色簽字筆在醫(yī)囑變更單上簽名(當(dāng)日當(dāng)頁(yè)逐頁(yè)簽次)小夜班護(hù)士核對(duì)完日間醫(yī)囑,用紅色簽字筆在醫(yī)囑變更單上簽名(當(dāng)日當(dāng)頁(yè)逐頁(yè)簽一次)。小夜班新開醫(yī)囑,打印小夜變更單后,小夜班使用蘭色簽字筆簽名,大夜班使用紅色簽字筆簽名大夜班新開醫(yī)囑,其醫(yī)囑變更單上大夜班使用紅色簽字筆簽名,主班使用蘭色簽字筆簽名護(hù)理表格一變更單(二)9護(hù)理表格一執(zhí)行單(一)治療單(由連班負(fù)責(zé)治療及簽字):包括雰化、吸氧治療、更換蒸餾水、膀沖、更換尿袋1、吸氧:按照吸氧頻次逐條簽字及日期并負(fù)責(zé)為患者戴上氧氣管,并告知吸氧要求及頻次2、簽字要求:用藍(lán)色簽字筆逐條簽全名并注明日期(連班、小夜、大夜均要簽字)護(hù)理表格一執(zhí)行單(一)10護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容課件11護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容課件12護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容課件13護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容課件14護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容課件15護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容課件16護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容課件17護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容課件18護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容課件19護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容課件20護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容課件21護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容22教學(xué)目的護(hù)士掌握護(hù)理質(zhì)量檢査的具體內(nèi)容,更好的提高病房的護(hù)理質(zhì)量教學(xué)目的23護(hù)理表格—護(hù)理記錄(工)表1、頁(yè)碼錯(cuò)誤2、時(shí)間寫錯(cuò)(中午記錄為12N,之后為PM;0點(diǎn)記錄為12MN,之后為AM)3、劑量寫錯(cuò):如西地蘭04mg4、用法漏寫:如法安明5000U皮下注射5、出入量錯(cuò)誤:包括液體≥10m漏記6、未雙簽字7、涂改不正確、涂改過多:正確方法:錯(cuò)字上雙橫線并簽全名護(hù)理表格—護(hù)理記錄(工)表24護(hù)理表格一護(hù)理記錄Ⅱ表1、未雙簽字2、記錄呈記帳式(盡量不記錄成記帳式)3、頁(yè)碼錯(cuò)誤護(hù)理表格一護(hù)理記錄Ⅱ表25護(hù)理表格一體溫單眉欄填寫齊全,不能有涂改,連線清晰準(zhǔn)確入院時(shí)間填寫正確(見圖所示)前三天體溫要連續(xù)測(cè)四次/日,體溫≥37.3時(shí)要連續(xù)測(cè)四次4、記錄內(nèi)容不全:患者+主訴或癥狀+通知醫(yī)生+遵醫(yī)處理+結(jié)果血壓:體溫單第一頁(yè)要連續(xù)記錄三天,以后每頁(yè)至少記錄次(醫(yī)生填寫)體重:體溫單每頁(yè)要記錄一次身高:體溫單第一頁(yè)記錄一次大便次數(shù):每日一次出入量:每日記錄一次特殊記錄灌腸后排俑幾次/E護(hù)理表格一體溫單26護(hù)理表格一醫(yī)囑單(一)眉欄齊全,字跡工整清楚,不得涂改●臨時(shí)、長(zhǎng)期醫(yī)囑表格左上角日期處填寫年份如2019″(如圖所示)有醫(yī)生簽字,后面就要有護(hù)士簽字,時(shí)間前后致●同一組醫(yī)囑停止時(shí),簽名在最后例ns100ml3/89Am安茶堿025dripBID下·…張慧平劉曉不是同一組醫(yī)囑,要逐條簽名(包括醫(yī)生和護(hù)士)護(hù)理表格一醫(yī)囑單(一)27護(hù)理表格一醫(yī)囑單(二)重整醫(yī)囑:1、所有正在執(zhí)行的醫(yī)囑照抄(時(shí)間為開立醫(yī)囑時(shí)間)重抄醫(yī)囑起始和結(jié)束處需醫(yī)生簽字,其余地方不需要醫(yī)生簽字。(如圖所示)2、停止醫(yī)囑需在未重抄前的醫(yī)囑上標(biāo)記停止時(shí)間,然后重抄時(shí)不用再抄過來(lái)。3、簽字:護(hù)士只在醫(yī)生簽字后方簽名即可●換頁(yè):先在醫(yī)囑最下方先劃?rùn)M線,空棓處再劃組線(從左下角至右上角)長(zhǎng)期醫(yī)囑單:轉(zhuǎn)科畫線:用紅筆重整及換頁(yè):用藍(lán)筆臨時(shí)醫(yī)囑單:轉(zhuǎn)科無(wú)需畫線,只在換頁(yè)時(shí)用藍(lán)筆畫線臨時(shí)醫(yī)囑:皮試有結(jié)果;簽字齊全護(hù)理表格一醫(yī)囑單(二)28護(hù)理表格一變更單(一)長(zhǎng)期醫(yī)囑用紅色簽字筆打"√臨時(shí)醫(yī)囑醫(yī)囑用藍(lán)色簽字筆打“ˇ"(包括備皮、用藥、化驗(yàn)、皮試、臨時(shí)治疔,由臨床夜班負(fù)責(zé)簽字)其余臨時(shí)醫(yī)囑用藍(lán)色簽字筆打“SsDC醫(yī)囑:用紅色簽字筆在該醫(yī)囑上表明“DC+醫(yī)生全名變更單上除了DC醫(yī)囑外不能有簽字筆的任何改動(dòng)。護(hù)理表格一變更單(一)29護(hù)理表格一變更單(二)●醫(yī)囑變更單簽字,必須簽全名且字跡不得潦草。主班處理完醫(yī)囑,治療班核對(duì)后,均使用藍(lán)色簽字筆在醫(yī)囑變更單上簽名(當(dāng)日當(dāng)頁(yè)逐頁(yè)簽次)小夜班護(hù)士核對(duì)完日間醫(yī)囑,用紅色簽字筆在醫(yī)囑變更單上簽名(當(dāng)日當(dāng)頁(yè)逐頁(yè)簽一次)。小夜班新開醫(yī)囑,打印小夜變更單后,小夜班使用蘭色簽字筆簽名,大夜班使用紅色簽字筆簽名大夜班新開醫(yī)囑,其醫(yī)囑變更單上大夜班使用紅色簽字筆簽名,主班使用蘭色簽字筆簽名護(hù)理表格一變更單(二)30護(hù)理表格一執(zhí)行單(一)治療單(由連班負(fù)責(zé)治療及簽字):包括雰化、吸氧治療、更換蒸餾水、膀沖、更換尿袋1、吸氧:按照吸氧頻次逐條簽字及日期并負(fù)責(zé)為患者戴上氧氣管,并告知吸氧要求及頻次2、簽字要求:用藍(lán)色簽字筆逐條簽全名并注明日期(連班、小夜、大夜均要簽字)護(hù)理表格一執(zhí)