護理質(zhì)量評價內(nèi)容課件

護理質(zhì)量評價內(nèi)容心內(nèi)科護理質(zhì)量評價內(nèi)容1教學目的護士掌握護理質(zhì)量檢査的具體內(nèi)容,更好的提高病房的護理質(zhì)量教學目的2護理表格—護理記錄(工)表1、頁碼錯誤2、時間寫錯(中午記錄為12N,之后為PM;0點記錄為12MN,之后為AM)3、劑量寫錯:如西地蘭04mg4、用法漏寫:如法安明5000U皮下注射5、出入量錯誤:包括液體≥10m漏記6、未雙簽字7、涂改不正確、涂改過多:正確方法:錯字上雙橫線并簽全名護理表格—護理記錄(工)表3護理表格一護理記錄Ⅱ表1、未雙簽字2、記錄呈記帳式(盡量不記錄成記帳式)3、頁碼錯誤護理表格一護理記錄Ⅱ表4護理表格一體溫單眉欄填寫齊全,不能有涂改,連線清晰準確入院時間填寫正確(見圖所示)前三天體溫要連續(xù)測四次/日,體溫≥37.3時要連續(xù)測四次4、記錄內(nèi)容不全:患者+主訴或癥狀+通知醫(yī)生+遵醫(yī)處理+結果血壓:體溫單第一頁要連續(xù)記錄三天,以后每頁至少記錄次(醫(yī)生填寫)體重:體溫單每頁要記錄一次身高:體溫單第一頁記錄一次大便次數(shù):每日一次出入量:每日記錄一次特殊記錄灌腸后排俑幾次/E護理表格一體溫單5護理表格一醫(yī)囑單(一)眉欄齊全,字跡工整清楚,不得涂改●臨時、長期醫(yī)囑表格左上角日期處填寫年份如2019″(如圖所示)有醫(yī)生簽字,后面就要有護士簽字,時間前后致●同一組醫(yī)囑停止時,簽名在最后例ns100ml3/89Am安茶堿025dripBID下·…張慧平劉曉不是同一組醫(yī)囑,要逐條簽名(包括醫(yī)生和護士)護理表格一醫(yī)囑單(一)6護理表格一醫(yī)囑單(二)重整醫(yī)囑:1、所有正在執(zhí)行的醫(yī)囑照抄(時間為開立醫(yī)囑時間)重抄醫(yī)囑起始和結束處需醫(yī)生簽字,其余地方不需要醫(yī)生簽字。(如圖所示)2、停止醫(yī)囑需在未重抄前的醫(yī)囑上標記停止時間,然后重抄時不用再抄過來。3、簽字:護士只在醫(yī)生簽字后方簽名即可●換頁:先在醫(yī)囑最下方先劃橫線,空棓處再劃組線(從左下角至右上角)長期醫(yī)囑單:轉(zhuǎn)科畫線:用紅筆重整及換頁:用藍筆臨時醫(yī)囑單:轉(zhuǎn)科無需畫線,只在換頁時用藍筆畫線臨時醫(yī)囑:皮試有結果;簽字齊全護理表格一醫(yī)囑單(二)7護理表格一變更單(一)長期醫(yī)囑用紅色簽字筆打"√臨時醫(yī)囑醫(yī)囑用藍色簽字筆打“ˇ"(包括備皮、用藥、化驗、皮試、臨時治疔,由臨床夜班負責簽字)其余臨時醫(yī)囑用藍色簽字筆打“SsDC醫(yī)囑:用紅色簽字筆在該醫(yī)囑上表明“DC+醫(yī)生全名變更單上除了DC醫(yī)囑外不能有簽字筆的任何改動。護理表格一變更單(一)8護理表格一變更單(二)●醫(yī)囑變更單簽字,必須簽全名且字跡不得潦草。主班處理完醫(yī)囑,治療班核對后,均使用藍色簽字筆在醫(yī)囑變更單上簽名(當日當頁逐頁簽次)小夜班護士核對完日間醫(yī)囑,用紅色簽字筆在醫(yī)囑變更單上簽名(當日當頁逐頁簽一次)。小夜班新開醫(yī)囑,打印小夜變更單后,小夜班使用蘭色簽字筆簽名,大夜班使用紅色簽字筆簽名大夜班新開醫(yī)囑,其醫(yī)囑變更單上大夜班使用紅色簽字筆簽名,主班使用蘭色簽字筆簽名護理表格一變更單(二)9護理表格一執(zhí)行單(一)治療單(由連班負責治療及簽字):包括雰化、吸氧治療、更換蒸餾水、膀沖、更換尿袋1、吸氧:按照吸氧頻次逐條簽字及日期并負責為患者戴上氧氣管,并告知吸氧要求及頻次2、簽字要求:用藍色簽字筆逐條簽全名并注明日期(連班、小夜、大夜均要簽字)護理表格一執(zhí)行單(一)10護理質(zhì)量評價內(nèi)容課件11護理質(zhì)量評價內(nèi)容課件12護理質(zhì)量評價內(nèi)容課件13護理質(zhì)量評價內(nèi)容課件14護理質(zhì)量評價內(nèi)容課件15護理質(zhì)量評價內(nèi)容課件16護理質(zhì)量評價內(nèi)容課件17護理質(zhì)量評價內(nèi)容課件18護理質(zhì)量評價內(nèi)容課件19護理質(zhì)量評價內(nèi)容課件20護理質(zhì)量評價內(nèi)容課件21護理質(zhì)量評價內(nèi)容心內(nèi)科護理質(zhì)量評價內(nèi)容22教學目的護士掌握護理質(zhì)量檢査的具體內(nèi)容,更好的提高病房的護理質(zhì)量教學目的23護理表格—護理記錄(工)表1、頁碼錯誤2、時間寫錯(中午記錄為12N,之后為PM;0點記錄為12MN,之后為AM)3、劑量寫錯:如西地蘭04mg4、用法漏寫:如法安明5000U皮下注射5、出入量錯誤:包括液體≥10m漏記6、未雙簽字7、涂改不正確、涂改過多:正確方法:錯字上雙橫線并簽全名護理表格—護理記錄(工)表24護理表格一護理記錄Ⅱ表1、未雙簽字2、記錄呈記帳式(盡量不記錄成記帳式)3、頁碼錯誤護理表格一護理記錄Ⅱ表25護理表格一體溫單眉欄填寫齊全,不能有涂改,連線清晰準確入院時間填寫正確(見圖所示)前三天體溫要連續(xù)測四次/日,體溫≥37.3時要連續(xù)測四次4、記錄內(nèi)容不全:患者+主訴或癥狀+通知醫(yī)生+遵醫(yī)處理+結果血壓:體溫單第一頁要連續(xù)記錄三天,以后每頁至少記錄次(醫(yī)生填寫)體重:體溫單每頁要記錄一次身高:體溫單第一頁記錄一次大便次數(shù):每日一次出入量:每日記錄一次特殊記錄灌腸后排俑幾次/E護理表格一體溫單26護理表格一醫(yī)囑單(一)眉欄齊全,字跡工整清楚,不得涂改●臨時、長期醫(yī)囑表格左上角日期處填寫年份如2019″(如圖所示)有醫(yī)生簽字,后面就要有護士簽字,時間前后致●同一組醫(yī)囑停止時,簽名在最后例ns100ml3/89Am安茶堿025dripBID下·…張慧平劉曉不是同一組醫(yī)囑,要逐條簽名(包括醫(yī)生和護士)護理表格一醫(yī)囑單(一)27護理表格一醫(yī)囑單(二)重整醫(yī)囑:1、所有正在執(zhí)行的醫(yī)囑照抄(時間為開立醫(yī)囑時間)重抄醫(yī)囑起始和結束處需醫(yī)生簽字,其余地方不需要醫(yī)生簽字。(如圖所示)2、停止醫(yī)囑需在未重抄前的醫(yī)囑上標記停止時間,然后重抄時不用再抄過來。3、簽字:護士只在醫(yī)生簽字后方簽名即可●換頁:先在醫(yī)囑最下方先劃橫線,空棓處再劃組線(從左下角至右上角)長期醫(yī)囑單:轉(zhuǎn)科畫線:用紅筆重整及換頁:用藍筆臨時醫(yī)囑單:轉(zhuǎn)科無需畫線,只在換頁時用藍筆畫線臨時醫(yī)囑:皮試有結果;簽字齊全護理表格一醫(yī)囑單(二)28護理表格一變更單(一)長期醫(yī)囑用紅色簽字筆打"√臨時醫(yī)囑醫(yī)囑用藍色簽字筆打“ˇ"(包括備皮、用藥、化驗、皮試、臨時治疔,由臨床夜班負責簽字)其余臨時醫(yī)囑用藍色簽字筆打“SsDC醫(yī)囑:用紅色簽字筆在該醫(yī)囑上表明“DC+醫(yī)生全名變更單上除了DC醫(yī)囑外不能有簽字筆的任何改動。護理表格一變更單(一)29護理表格一變更單(二)●醫(yī)囑變更單簽字,必須簽全名且字跡不得潦草。主班處理完醫(yī)囑,治療班核對后,均使用藍色簽字筆在醫(yī)囑變更單上簽名(當日當頁逐頁簽次)小夜班護士核對完日間醫(yī)囑,用紅色簽字筆在醫(yī)囑變更單上簽名(當日當頁逐頁簽一次)。小夜班新開醫(yī)囑,打印小夜變更單后,小夜班使用蘭色簽字筆簽名,大夜班使用紅色簽字筆簽名大夜班新開醫(yī)囑,其醫(yī)囑變更單上大夜班使用紅色簽字筆簽名,主班使用蘭色簽字筆簽名護理表格一變更單(二)30護理表格一執(zhí)行單(一)治療單(由連班負責治療及簽字):包括雰化、吸氧治療、更換蒸餾水、膀沖、更換尿袋1、吸氧:按照吸氧頻次逐條簽字及日期并負責為患者戴上氧氣管,并告知吸氧要求及頻次2、簽字要求:用藍色簽字筆逐條簽全名并注明日期(連班、小夜、大夜均要簽字)護理表格一執(zhí)