骨與關(guān)節(jié)線診斷教學(xué)課件

作用與優(yōu)點(diǎn)：3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長(zhǎng)發(fā)育情況，如先天遺傳性疾病、某些內(nèi)分泌及代謝性疾病等。作用與優(yōu)點(diǎn)：3、異物定位、厭氧菌感染等。11、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象3、局部的骨關(guān)節(jié)改變不能反應(yīng)全身性疾病的全貌；4、細(xì)小的病變?cè)赬線片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。

限制：1、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲限制：2第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)人體骨約有?塊，按其形態(tài)可分為幾大類(lèi)?第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)人體骨約有?塊，3

第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)

人體骨約有206塊，因其形態(tài)不同，分為長(zhǎng)、短、扁及不規(guī)則骨四大類(lèi)：一、長(zhǎng)骨：

1、軟組織：皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)人體骨約有206塊，4

位于骨干表面，緊密地貼附于骨干皮質(zhì)上。分二層：外層為纖維組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)及淋巴管等。內(nèi)層為結(jié)締組織，含成骨細(xì)胞。正常時(shí)，在X線片上不顯影。2.骨膜：位于骨干表面，緊密地2.骨膜：5

骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪廓光滑整齊，密度均勻。4、骨髓腔：

位于骨干中央，內(nèi)含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區(qū)。3、骨皮質(zhì)：骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪6

未成年人的長(zhǎng)骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐漸鈣化的部分稱骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現(xiàn)與閉合是在一定年齡發(fā)生的。5、骨骺：未成年人的長(zhǎng)骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐7血管、神經(jīng)及淋巴管等。正常時(shí)，與周?chē)浗M織不能區(qū)分。附近骨質(zhì)正常疏松人體骨約有?塊，為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),碎片骨膜增生分五種類(lèi)型：中，粗糙的骨端互相融合，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。有無(wú)傷口：閉合性、開(kāi)放性。包括椎弓根、椎板、3、異物定位、厭氧菌感染等。骨折線清晰模糊9、骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：在長(zhǎng)骨的二端，富含造血組織。相臨骨間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。最常見(jiàn)，X線為重要的檢內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。9、骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：6、骨骺線：

骨骺未閉合前，骨化核與干骺端間的低密度影。

7、干骺端：

骨干二端較粗大的部分

8、骨干：

干骺端之間的骨質(zhì)稱為骨干血管、神經(jīng)及淋巴管等。6、骨骺線：8

9、

骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：

骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質(zhì)：

在長(zhǎng)骨的二端，富含造血組織。9、骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：9

11、子骨和副骨：最常見(jiàn)的解剖變異

子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來(lái)，也可是多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有合并，多出一個(gè)或幾個(gè)小骨。

副骨：某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有合并。多見(jiàn)于腕骨和跗骨。11、子骨和副骨：最常見(jiàn)的解剖變異10骨與關(guān)節(jié)線診斷教學(xué)課件11關(guān)節(jié)：由兩個(gè)以上的骨端相連接的部分稱關(guān)節(jié)。以其活動(dòng)程度分為活動(dòng)、微動(dòng)、不動(dòng)關(guān)節(jié)。

二、四肢關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)：二、四肢關(guān)節(jié)

12四肢關(guān)節(jié)的組成如下：1、軟組織：

肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關(guān)節(jié)間隙：

相臨骨間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度，真正的關(guān)節(jié)腔很小。故X線上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。四肢關(guān)節(jié)的組成如下：1、軟組織：13骨與關(guān)節(jié)線診斷教學(xué)課件14

3、關(guān)節(jié)囊：

附著于關(guān)節(jié)面周?chē)慕Y(jié)締組織。分二層，外為纖維層;內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。正常時(shí)，與周?chē)浗M織不能區(qū)分。3、關(guān)節(jié)囊：15

關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)稱關(guān)節(jié)面，正常時(shí)，邊緣光滑整齊。關(guān)節(jié)面附有關(guān)節(jié)軟骨。4、關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)稱關(guān)節(jié)面，正常時(shí)，邊緣光16由33塊椎體組成：頸7、胸12、腰5、骶5及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤(pán)相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：由33塊椎體組成：三、脊柱：17

1、椎體：

呈方形或長(zhǎng)方形,外為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),應(yīng)注意其形狀、輪廓、密度及有無(wú)脫位等。2、附件：

包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突等。1、椎體：18骨與關(guān)節(jié)線診斷教學(xué)課件193、椎間隙：

為椎間盤(pán)構(gòu)成，椎間盤(pán)包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板。椎間盤(pán)富有彈性，起緩沖作用。

X線表現(xiàn)為兩椎體間的低密度影。3、椎間隙：20

4、椎旁軟組織：

頸前軟組織，胸椎兩側(cè)的胸膜反折線及腰椎兩側(cè)的腰大肌影。生理曲度：頸、腰向前，胸、骶向后。4、椎旁軟組織：21兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。平行型：與骨干平行，呈線狀，常見(jiàn)于外傷和感染；構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為脫位。骨痂無(wú)有為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周?chē)忻芏葴p低的空腔。增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。包括椎弓根、椎板、9、骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：4、臨近骨骨質(zhì)疏松。病因：外傷、感染、腫瘤。附近骨質(zhì)正常疏松正常時(shí)，在X線片上不顯影。3、局部的骨關(guān)節(jié)改變不能反應(yīng)全身性疾4、感染或局限性骨髓炎如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周?chē)忻芏葴p低的空腔。增大、密度高，層次模糊。最常見(jiàn)，X線為重要的檢局部：血供、復(fù)位、固定、肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。

第二節(jié)骨與關(guān)節(jié)的異常表現(xiàn)

注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察其形態(tài)、大小、輪廓、密度等。兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。第二節(jié)22一、骨骼的異常表現(xiàn)

（一）、軟組織改變腫脹：病因：外傷、感染、腫瘤。外傷及感染表現(xiàn)為較廣泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見(jiàn)網(wǎng)狀密度增高影。腫塊:腫瘤，局限性推移、萎縮：體積縮小，常為廢用引起。一、骨骼的異常表現(xiàn)

（一）、軟組織改變23（二）、骨組織改變

1、大小、形態(tài)、輪廓的改變

大、粗、長(zhǎng)；先天性畸形、慢性骨髓炎時(shí)，骨骼增大、增長(zhǎng)、增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。小、細(xì)、短；先天性畸形、內(nèi)分泌疾病等。（二）、骨組織改變24骨與關(guān)節(jié)線診斷教學(xué)課件25

2、密度增高的改變骨膜增生骨質(zhì)增生死骨等2、密度增高的改變骨膜增生261）、骨膜增生

正常時(shí)不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng)，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。1）、骨膜增生27平行型：與骨干平行，呈線狀，常見(jiàn)于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見(jiàn)于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見(jiàn)于慢性感染；

骨膜增生分五種類(lèi)型：平行型：與骨干平行，呈線狀，常見(jiàn)于外傷和感染；28（三）、密度減低的改變一、骨折骨折指骨骼發(fā)生斷裂，骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。有無(wú)傷口：閉合性、開(kāi)放性。構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為脫位。4、感染或局限性骨髓炎破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤(rùn)性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。增大、密度高，層次模糊。對(duì)關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。干骺端之間的骨質(zhì)稱為骨干2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀平行型：與骨干平行，呈線狀，常見(jiàn)于外傷和感染；為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周?chē)忻芏葴p低的空腔。胞對(duì)刺激的反應(yīng)，增生的骨膜刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細(xì)對(duì)關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。正常時(shí)代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度。全身：營(yíng)養(yǎng)、激素、藥物。頸、腰向前，胸、骶向后。碎片

放射型：骨膜新骨呈細(xì)而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內(nèi)，見(jiàn)于腫瘤或某些血液病。

三角型：增生的骨膜被迅速生長(zhǎng)的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（Codman），為惡性腫瘤特征之一。（三）、密度減低的改變放射型：骨膜新骨呈細(xì)而整齊的骨29平行型：與骨干平行，呈線狀平行型：30蔥皮型：呈多層狀與骨干平行蔥皮型：31花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀花邊型：32放射型放33

三角型三34正常時(shí)，在X線片上不顯影。骨痂無(wú)有內(nèi)層為結(jié)締組織，含成頸、腰向前，胸、骶向后。多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。平行型：與骨干平行，呈線狀，常見(jiàn)于外傷和感染；X線片必需包括一個(gè)臨近關(guān)節(jié)。以近端為基準(zhǔn)，描寫(xiě)遠(yuǎn)端的情況。六）、火器傷骨折的特點(diǎn)顯示為蟲(chóng)蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質(zhì)形成不同程度的缺損。包括椎弓根、椎板、對(duì)線：二骨端的軸線。位于骨干中央，內(nèi)含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區(qū)。增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管增寬：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液；主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度，真正的關(guān)節(jié)腔很小。5、軟組織及軟骨組織不顯影。形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種2）、骨質(zhì)增生、硬化

骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。正常時(shí)，在X線片上不顯影。2）、骨質(zhì)增生、硬化353）、死骨

為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周?chē)忻芏葴p低的空腔。大塊：見(jiàn)于化膿性感染小塊及沙粒樣：見(jiàn)于結(jié)核3）、死骨36死骨X線表現(xiàn)為密度較高的陰影1、鈣質(zhì)不宜吸收；2、四周有低密度影襯托；3、死骨被壓縮；4、臨近骨骨質(zhì)疏松。死骨X線表現(xiàn)為密度較高的陰影37（三）、密度減低的改變

1）、骨質(zhì)疏松、軟化。

疏松：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的減少。而化學(xué)成分不變。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。軟化：?jiǎn)挝惑w積鈣質(zhì)含量減少；表現(xiàn)為骨皮質(zhì)薄，骨小粱模糊。如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。（三）、密度減低的改變

1）、骨質(zhì)疏松、軟化。38鑒別：

疏松----骨量的減少；軟化----質(zhì)的改變。鑒別：

疏松----骨量的減少；392）、骨質(zhì)破壞：骨的結(jié)構(gòu)破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。2）、骨質(zhì)破壞：40

X線表現(xiàn)：

顯示為蟲(chóng)蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質(zhì)形成不同程度的缺損。破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤(rùn)性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。X線表現(xiàn)：顯示為蟲(chóng)蝕狀、斑片狀或囊狀41

二、關(guān)節(jié)的異常改變

（一）、軟組織腫脹：

尤為急性炎癥時(shí)明顯。X線：軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊。二、關(guān)節(jié)的異常改變

（一）、軟組織腫脹：42（二）、關(guān)節(jié)間隙：

正常時(shí)代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度。

增寬：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液；

狹窄：關(guān)節(jié)軟骨破壞----間隙消失（軟骨下骨質(zhì)破壞）（二）、關(guān)節(jié)間隙：43（三）、關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)，正常時(shí)光滑整齊。關(guān)節(jié)面破壞，表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則，常伴有關(guān)節(jié)面的增生、硬化。（三）、關(guān)節(jié)面：44骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。故X線上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。呈方形或長(zhǎng)方形,外第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)在長(zhǎng)骨的二端，富含造血組織。4、細(xì)小的病變?cè)赬線片上不能顯示；X線表現(xiàn)為兩椎體間的低4、感染或局限性骨髓炎9、骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：骨痂無(wú)有局部：血供、復(fù)位、固定、為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象3、異物定位、厭氧菌感染等。最常見(jiàn)，X線為重要的檢大塊：見(jiàn)于化膿性感染小塊及沙粒樣：見(jiàn)于結(jié)核人體骨約有?塊，骨折線清晰模糊最常見(jiàn)，X線為重要的檢（四）、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：

關(guān)節(jié)軟骨或骨破壞后，在愈合過(guò)程中，粗糙的骨端互相融合，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。分二種骨性：關(guān)節(jié)間隙完全消失，有骨小粱穿過(guò)，常見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。纖維性：關(guān)節(jié)間隙可見(jiàn)，無(wú)骨小粱穿過(guò)，見(jiàn)于結(jié)核。骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小45骨與關(guān)節(jié)線診斷教學(xué)課件46

關(guān)節(jié)從其正常的位置上脫開(kāi)叫脫位。

全脫位半脫位

（五）、關(guān)節(jié)脫位

關(guān)節(jié)從其正常的位置上脫開(kāi)叫脫位。（五47

第三節(jié)骨關(guān)節(jié)外傷

最常見(jiàn)，X線為重要的檢查方法，戰(zhàn)時(shí)，傷勢(shì)嚴(yán)重者，應(yīng)先急救，后檢查。

一、骨折骨折指骨骼發(fā)生斷裂，骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。第三節(jié)骨關(guān)節(jié)外傷最常見(jiàn)，X線為重要的檢48（一）、X線表現(xiàn)密度減低的骨折線；黑線密度增高的條狀影；白線骨小粱扭曲或紊亂；紊亂碎骨片；碎片變形；形變（一）、X線表現(xiàn)49（二）、骨折類(lèi)型形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種原因：外傷性、病理性數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)、粉碎性；有無(wú)傷口：閉合性、開(kāi)放性。（二）、骨折類(lèi)型50常見(jiàn)類(lèi)型

嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。常見(jiàn)類(lèi)型51（三）、部位

以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必需包括一個(gè)臨近關(guān)節(jié)。對(duì)關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。（三）、部位52（四）、移位

橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。以近端為基準(zhǔn)，描寫(xiě)遠(yuǎn)端的情況。對(duì)位：斷端的接觸面。對(duì)線：二骨端的軸線。（四）、移位53（五）、骨折的愈合

骨折線模糊，骨小粱穿過(guò)骨折線骨折附近骨質(zhì)疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折無(wú)外骨痂）（五）、骨折的愈合54

局部：血供、復(fù)位、固定、感染、異物、軟組織嵌入。全身：營(yíng)養(yǎng)、激素、藥物。影響愈合的因素局部：血供、復(fù)位、固定、影響愈合的因素55

新舊骨折在X線片上的鑒別表

新骨折陳舊骨折軟組織腫脹無(wú)骨折線清晰模糊骨痂無(wú)有附近骨質(zhì)正常疏松

新舊骨折在X線片上的鑒別表56

六）、火器傷骨折的特點(diǎn)

1、常為多發(fā)骨折2、粉碎骨折多見(jiàn)3、異物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不連多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。六）、火器傷骨折的特點(diǎn)57

二、關(guān)節(jié)脫位

構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為脫位。

X線檢查主要觀察其有無(wú)合并骨折。二、關(guān)節(jié)脫位

構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的58

三、異物定位正側(cè)位：插針?lè)ā?/p>

三、異物定位591、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象3、局部的骨關(guān)節(jié)改變不能反應(yīng)全身性疾病的全貌；4、細(xì)小的病變?cè)赬線片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。

限制：1、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲限制：60

9、

骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：

骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質(zhì)：

在長(zhǎng)骨的二端，富含造血組織。9、骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：61四肢關(guān)節(jié)的組成如下：1、軟組織：

肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關(guān)節(jié)間隙：

相臨骨間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度，真正的關(guān)節(jié)腔很小。故X線上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。四肢關(guān)節(jié)的組成如下：1、軟組織：62第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周?chē)忻芏葴p低的空腔。多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤(rùn)性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。骨痂無(wú)有2、粉碎骨折多見(jiàn)形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種在長(zhǎng)骨的二端，富含造血組織。干骺端之間的骨質(zhì)稱為骨干椎間盤(pán)富有彈性，起緩沖作用。外為纖維層;表現(xiàn)為骨皮質(zhì)薄，骨小粱模糊。在長(zhǎng)骨的二端，富含造血組織。X線片必需包括一個(gè)臨近關(guān)節(jié)。骨痂無(wú)有干骺端之間的骨質(zhì)稱為骨干構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤(pán)相連。第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種骨折線清晰模糊

3、關(guān)節(jié)囊：

附著于關(guān)節(jié)面周?chē)慕Y(jié)締組織。分二層，外為纖維層;內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。正常時(shí)，與周?chē)浗M織不能區(qū)分。第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)3、關(guān)節(jié)囊：63

1、椎體：

呈方形或長(zhǎng)方形,外為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),應(yīng)注意其形狀、輪廓、密度及有無(wú)脫位等。2、附件：

包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突等。1、椎體：64骨與關(guān)節(jié)線診斷教學(xué)課件65（二）、骨折類(lèi)型形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種原因：外傷性、病理性數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)、粉碎性；有無(wú)傷口：閉合性、開(kāi)放性。（二）、骨折類(lèi)型66

六）、火器傷骨折的特點(diǎn)

1、常為多發(fā)骨折2、粉碎骨折多見(jiàn)3、異物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不連多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。六）、火器傷骨折的特點(diǎn)67作用與優(yōu)點(diǎn)：3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長(zhǎng)發(fā)育情況，如先天遺傳性疾病、某些內(nèi)分泌及代謝性疾病等。作用與優(yōu)點(diǎn)：3、異物定位、厭氧菌感染等。681、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象3、局部的骨關(guān)節(jié)改變不能反應(yīng)全身性疾病的全貌；4、細(xì)小的病變?cè)赬線片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。

限制：1、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲限制：69第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)人體骨約有?塊，按其形態(tài)可分為幾大類(lèi)?第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)人體骨約有?塊，70

第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)

人體骨約有206塊，因其形態(tài)不同，分為長(zhǎng)、短、扁及不規(guī)則骨四大類(lèi)：一、長(zhǎng)骨：

1、軟組織：皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)人體骨約有206塊，71

位于骨干表面，緊密地貼附于骨干皮質(zhì)上。分二層：外層為纖維組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)及淋巴管等。內(nèi)層為結(jié)締組織，含成骨細(xì)胞。正常時(shí)，在X線片上不顯影。2.骨膜：位于骨干表面，緊密地2.骨膜：72

骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪廓光滑整齊，密度均勻。4、骨髓腔：

位于骨干中央，內(nèi)含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區(qū)。3、骨皮質(zhì)：骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪73

未成年人的長(zhǎng)骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐漸鈣化的部分稱骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現(xiàn)與閉合是在一定年齡發(fā)生的。5、骨骺：未成年人的長(zhǎng)骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐74血管、神經(jīng)及淋巴管等。正常時(shí)，與周?chē)浗M織不能區(qū)分。附近骨質(zhì)正常疏松人體骨約有?塊，為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),碎片骨膜增生分五種類(lèi)型：中，粗糙的骨端互相融合，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。有無(wú)傷口：閉合性、開(kāi)放性。包括椎弓根、椎板、3、異物定位、厭氧菌感染等。骨折線清晰模糊9、骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：在長(zhǎng)骨的二端，富含造血組織。相臨骨間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。最常見(jiàn)，X線為重要的檢內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。9、骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：6、骨骺線：

骨骺未閉合前，骨化核與干骺端間的低密度影。

7、干骺端：

骨干二端較粗大的部分

8、骨干：

干骺端之間的骨質(zhì)稱為骨干血管、神經(jīng)及淋巴管等。6、骨骺線：75

9、

骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：

骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質(zhì)：

在長(zhǎng)骨的二端，富含造血組織。9、骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：76

11、子骨和副骨：最常見(jiàn)的解剖變異

子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來(lái)，也可是多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有合并，多出一個(gè)或幾個(gè)小骨。

副骨：某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有合并。多見(jiàn)于腕骨和跗骨。11、子骨和副骨：最常見(jiàn)的解剖變異77骨與關(guān)節(jié)線診斷教學(xué)課件78關(guān)節(jié)：由兩個(gè)以上的骨端相連接的部分稱關(guān)節(jié)。以其活動(dòng)程度分為活動(dòng)、微動(dòng)、不動(dòng)關(guān)節(jié)。

二、四肢關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)：二、四肢關(guān)節(jié)

79四肢關(guān)節(jié)的組成如下：1、軟組織：

肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關(guān)節(jié)間隙：

相臨骨間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度，真正的關(guān)節(jié)腔很小。故X線上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。四肢關(guān)節(jié)的組成如下：1、軟組織：80骨與關(guān)節(jié)線診斷教學(xué)課件81

3、關(guān)節(jié)囊：

附著于關(guān)節(jié)面周?chē)慕Y(jié)締組織。分二層，外為纖維層;內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。正常時(shí)，與周?chē)浗M織不能區(qū)分。3、關(guān)節(jié)囊：82

關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)稱關(guān)節(jié)面，正常時(shí)，邊緣光滑整齊。關(guān)節(jié)面附有關(guān)節(jié)軟骨。4、關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)稱關(guān)節(jié)面，正常時(shí)，邊緣光83由33塊椎體組成：頸7、胸12、腰5、骶5及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤(pán)相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：由33塊椎體組成：三、脊柱：84

1、椎體：

呈方形或長(zhǎng)方形,外為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),應(yīng)注意其形狀、輪廓、密度及有無(wú)脫位等。2、附件：

包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突等。1、椎體：85骨與關(guān)節(jié)線診斷教學(xué)課件863、椎間隙：

為椎間盤(pán)構(gòu)成，椎間盤(pán)包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板。椎間盤(pán)富有彈性，起緩沖作用。

X線表現(xiàn)為兩椎體間的低密度影。3、椎間隙：87

4、椎旁軟組織：

頸前軟組織，胸椎兩側(cè)的胸膜反折線及腰椎兩側(cè)的腰大肌影。生理曲度：頸、腰向前，胸、骶向后。4、椎旁軟組織：88兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。平行型：與骨干平行，呈線狀，常見(jiàn)于外傷和感染；構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為脫位。骨痂無(wú)有為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周?chē)忻芏葴p低的空腔。增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。包括椎弓根、椎板、9、骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：4、臨近骨骨質(zhì)疏松。病因：外傷、感染、腫瘤。附近骨質(zhì)正常疏松正常時(shí)，在X線片上不顯影。3、局部的骨關(guān)節(jié)改變不能反應(yīng)全身性疾4、感染或局限性骨髓炎如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周?chē)忻芏葴p低的空腔。增大、密度高，層次模糊。最常見(jiàn)，X線為重要的檢局部：血供、復(fù)位、固定、肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。

第二節(jié)骨與關(guān)節(jié)的異常表現(xiàn)

注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察其形態(tài)、大小、輪廓、密度等。兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。第二節(jié)89一、骨骼的異常表現(xiàn)

（一）、軟組織改變腫脹：病因：外傷、感染、腫瘤。外傷及感染表現(xiàn)為較廣泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見(jiàn)網(wǎng)狀密度增高影。腫塊:腫瘤，局限性推移、萎縮：體積縮小，常為廢用引起。一、骨骼的異常表現(xiàn)

（一）、軟組織改變90（二）、骨組織改變

1、大小、形態(tài)、輪廓的改變

大、粗、長(zhǎng)；先天性畸形、慢性骨髓炎時(shí)，骨骼增大、增長(zhǎng)、增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。小、細(xì)、短；先天性畸形、內(nèi)分泌疾病等。（二）、骨組織改變91骨與關(guān)節(jié)線診斷教學(xué)課件92

2、密度增高的改變骨膜增生骨質(zhì)增生死骨等2、密度增高的改變骨膜增生931）、骨膜增生

正常時(shí)不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng)，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。1）、骨膜增生94平行型：與骨干平行，呈線狀，常見(jiàn)于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見(jiàn)于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見(jiàn)于慢性感染；

骨膜增生分五種類(lèi)型：平行型：與骨干平行，呈線狀，常見(jiàn)于外傷和感染；95（三）、密度減低的改變一、骨折骨折指骨骼發(fā)生斷裂，骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。有無(wú)傷口：閉合性、開(kāi)放性。構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為脫位。4、感染或局限性骨髓炎破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤(rùn)性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。增大、密度高，層次模糊。對(duì)關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。干骺端之間的骨質(zhì)稱為骨干2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀平行型：與骨干平行，呈線狀，常見(jiàn)于外傷和感染；為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周?chē)忻芏葴p低的空腔。胞對(duì)刺激的反應(yīng)，增生的骨膜刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細(xì)對(duì)關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。正常時(shí)代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度。全身：營(yíng)養(yǎng)、激素、藥物。頸、腰向前，胸、骶向后。碎片

放射型：骨膜新骨呈細(xì)而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內(nèi)，見(jiàn)于腫瘤或某些血液病。

三角型：增生的骨膜被迅速生長(zhǎng)的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（Codman），為惡性腫瘤特征之一。（三）、密度減低的改變放射型：骨膜新骨呈細(xì)而整齊的骨96平行型：與骨干平行，呈線狀平行型：97蔥皮型：呈多層狀與骨干平行蔥皮型：98花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀花邊型：99放射型放100

三角型三101正常時(shí)，在X線片上不顯影。骨痂無(wú)有內(nèi)層為結(jié)締組織，含成頸、腰向前，胸、骶向后。多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。平行型：與骨干平行，呈線狀，常見(jiàn)于外傷和感染；X線片必需包括一個(gè)臨近關(guān)節(jié)。以近端為基準(zhǔn)，描寫(xiě)遠(yuǎn)端的情況。六）、火器傷骨折的特點(diǎn)顯示為蟲(chóng)蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質(zhì)形成不同程度的缺損。包括椎弓根、椎板、對(duì)線：二骨端的軸線。位于骨干中央，內(nèi)含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區(qū)。增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管增寬：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液；主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度，真正的關(guān)節(jié)腔很小。5、軟組織及軟骨組織不顯影。形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種2）、骨質(zhì)增生、硬化

骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。正常時(shí)，在X線片上不顯影。2）、骨質(zhì)增生、硬化1023）、死骨

為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周?chē)忻芏葴p低的空腔。大塊：見(jiàn)于化膿性感染小塊及沙粒樣：見(jiàn)于結(jié)核3）、死骨103死骨X線表現(xiàn)為密度較高的陰影1、鈣質(zhì)不宜吸收；2、四周有低密度影襯托；3、死骨被壓縮；4、臨近骨骨質(zhì)疏松。死骨X線表現(xiàn)為密度較高的陰影104（三）、密度減低的改變

1）、骨質(zhì)疏松、軟化。

疏松：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的減少。而化學(xué)成分不變。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。軟化：?jiǎn)挝惑w積鈣質(zhì)含量減少；表現(xiàn)為骨皮質(zhì)薄，骨小粱模糊。如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。（三）、密度減低的改變

1）、骨質(zhì)疏松、軟化。105鑒別：

疏松----骨量的減少；軟化----質(zhì)的改變。鑒別：

疏松----骨量的減少；1062）、骨質(zhì)破壞：骨的結(jié)構(gòu)破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。2）、骨質(zhì)破壞：107

X線表現(xiàn)：

顯示為蟲(chóng)蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質(zhì)形成不同程度的缺損。破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤(rùn)性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。X線表現(xiàn)：顯示為蟲(chóng)蝕狀、斑片狀或囊狀108

二、關(guān)節(jié)的異常改變

（一）、軟組織腫脹：

尤為急性炎癥時(shí)明顯。X線：軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊。二、關(guān)節(jié)的異常改變

（一）、軟組織腫脹：109（二）、關(guān)節(jié)間隙：

正常時(shí)代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度。

增寬：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液；

狹窄：關(guān)節(jié)軟骨破壞----間隙消失（軟骨下骨質(zhì)破壞）（二）、關(guān)節(jié)間隙：110（三）、關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)，正常時(shí)光滑整齊。關(guān)節(jié)面破壞，表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則，常伴有關(guān)節(jié)面的增生、硬化。（三）、關(guān)節(jié)面：111骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。故X線上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。呈方形或長(zhǎng)方形,外第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)在長(zhǎng)骨的二端，富含造血組織。4、細(xì)小的病變?cè)赬線片上不能顯示；X線表現(xiàn)為兩椎體間的低4、感染或局限性骨髓炎9、骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：骨痂無(wú)有局部：血供、復(fù)位、固定、為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象3、異物定位、厭氧菌感染等。最常見(jiàn)，X線為重要的檢大塊：見(jiàn)于化膿性感染小塊及沙粒樣：見(jiàn)于結(jié)核人體骨約有?塊，骨折線清晰模糊最常見(jiàn)，X線為重要的檢（四）、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：

關(guān)節(jié)軟骨或骨破壞后，在愈合過(guò)程中，粗糙的骨端互相融合，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。分二種骨性：關(guān)節(jié)間隙完全消失，有骨小粱穿過(guò)，常見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。纖維性：關(guān)節(jié)間隙可見(jiàn)，無(wú)骨小粱穿過(guò)，見(jiàn)于結(jié)核。骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小112骨與關(guān)節(jié)線診斷教學(xué)課件113

關(guān)節(jié)從其正常的位置上脫開(kāi)叫脫位。

全脫位半脫位

（五）、關(guān)節(jié)脫位

關(guān)節(jié)從其正常的位置上脫開(kāi)叫脫位。（五114

第三節(jié)骨關(guān)節(jié)外傷

最常見(jiàn)，X線為重要的檢查方法，戰(zhàn)時(shí)，傷勢(shì)嚴(yán)重者，應(yīng)先急救，后檢查。

一、骨折骨折指骨骼發(fā)生斷裂，骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。第三節(jié)骨關(guān)節(jié)外傷最常見(jiàn)，X線為重要的檢115（一）、X線表現(xiàn)密度減低的骨折線；黑線密度增高的條狀影；白線骨小粱扭曲或紊亂；紊亂碎骨片；碎片變形；形變（一）、X線表現(xiàn)116（二）、骨折類(lèi)型形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種原因：外傷性、病理性數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)、粉碎性；有無(wú)傷口：閉合性、開(kāi)放性。（二）、骨折類(lèi)型117常見(jiàn)類(lèi)型

嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。常見(jiàn)類(lèi)型118（三）、部位

以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必需包括一個(gè)臨近關(guān)節(jié)。對(duì)關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。（三）、部位119（四）、移位

橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。以近端為基準(zhǔn)，描寫(xiě)遠(yuǎn)端的情況。對(duì)位：斷端的接觸面。對(duì)線：二骨端的軸線。（四）、移位120（五）、骨折的愈合

骨折線模糊，骨小粱穿過(guò)骨折線骨折附近骨質(zhì)疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折無(wú)外骨痂）（五）、骨折的愈合121

局部：血供、復(fù)位、固定、感染、異物、軟組織嵌入。全身：營(yíng)養(yǎng)、激素、藥物。影響愈合的因素局部：血供、復(fù)位、固定、影響愈合的因素122

新舊骨折在X線片上的鑒別表

新骨折陳舊骨折軟組織腫脹